Prax ukazuje, že jačmeň sa takmer vždy lieči doma a v špeciálnych, komplikovaných prípadoch s vysokou horúčkou a rozšírením infekcie do vnútorných tkanív oka ho vyšetrí oftalmológ alebo všeobecný lekár. Ak liečite jačmeň na vlastnú päsť, musíte o ňom vedieť všetko, čo vedia aj lekári, možno v menšej miere – ale každý by mal poznať hlavné fakty. Predtým, ako sa pokúsite niečo liečiť, mali by ste vedieť, aký proces sa snažíte zastaviť a prečo ste si mysleli, že ide o jačmeň a nie napríklad o blefaritídu alebo zápal spojiviek. Považujte preto tento malý prehľad účinných kvapiek jačmeňa za praktického sprievodcu diagnostikou a liečbou tejto malej, ale nepríjemnej lokálnej infekcie. A musíme začať tým, že definujeme, čo je jačmeň?
Čo je to jačmeň?
Po prvé, jačmeň je lokalizovaný akútny hnisavý proces a v tomto zmysle sa nelíši od vriedku: v oboch prípadoch je zdrojom vlas a „očný“ vlas sa nazýva riasa. Každý vlas má vlasový vačok vrátane mihalníc. V prípade jačmeňa sa zapáli práve tento vlasový vak alebo hrubá mazová žľaza, ktorá sa nachádza pri koreni mihalnice. Mazová žľaza sa zapáli, keď sú jej kanáliky upchaté tým istým mazom, ktorý produkuje. Najčastejšie patogény, ktoré môžu spôsobiť infekciu jačmeňa, sú streptokoky a stafylokoky. Dobré informácie o jačmeni, alias meibomitíde, nájdete tu.
Ak sa zápalový proces nevyskytuje na vonkajšej, ale na vnútornej stene viečka, nejde už o jačmeň, ale o akútny meibomský zápal meibomskej žľazy. Áno, tak sa nazývajú žľazy, ktoré sa nachádzajú vedľa chrupavky na vnútornej lamine viečka. Aké príčiny môžu spôsobiť pupienky??
Prečo vzniká vred??
Už sme povedali, že u úplne každého človeka, muža aj ženy, dospelého aj dieťaťa, je priamou príčinou vzniku vredu rozmnoženie hnisavej flóry. Najčastejšie sa vyskytuje Staphylococcus aureus. menej časté príčiny môžu byť spôsobené ochorením známym ako demodekóza, ktoré spôsobuje patogénny malý roztoč, ktorý parazituje na mihalniciach. Ak je kanálik mazovej žľazy zablokovaný, všetok sekrét sa začne hromadiť vo vnútri a je to mimoriadne „kalorická“ potrava pre mikroorganizmy. Výsledkom je zápal a tvorba hnisu. Uveďme tie faktory, ktoré prispievajú k vzniku lokálneho hnisavého zápalu vo vnútri tkanív očného viečka, a to jačmeň a meibomitídu:
- nízka imunita, časté prechladnutia a čoraz častejšia infekcia HIV;
- Medzi príčiny rakoviny u žien patrí chronické podráždenie pokožky očných viečok spôsobené nekvalitnou alebo lacnou kozmetikou, používanie cudzích alebo špinavých kozmetických nástrojov, ako sú napríklad kefky na riasenku – jednoduché zavlečenie patogénu. Lacná kozmetika, očné tiene a maskara „upchávajú“ žľazové kanáliky a uľahčujú množenie mikróbov;
- Časté škrabanie, ktoré traumatizuje očné viečka a umožňuje šírenie infekcie;
- svrbenie očí. Vyskytuje sa v dôsledku alergického procesu, polinózy, alergického zápalu spojiviek, ale aj v dôsledku vysokej hladiny cukru v krvi, prítomnosti červov alebo profesionálnych rizík vo forme aerosólov;
- Avitaminóza, najmä vitamínov A a D;
- Nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
- Endokrinné poruchy a častejšie diabetes mellitus. Čím vyššia je hladina cukru, tým nižšia je schopnosť tkaniva hojiť sa, tým nižšia je lokálna imunita a tým väčší je sklon k hnisavým kožným léziám;
- Dospievanie je obdobím hormonálnej adaptácie;
- Pobyt v chlade a na čerstvom vzduchu
- prítomnosť mastnej pokožky, ktorá má tendenciu upchávať mazové žľazy;
- nedávna anamnéza blefaritídy, zápalu očných viečok alebo konjunktivitídy.
Môžu sa vyskytnúť aj iné predispozičné faktory, ale v tomto krátkom prehľade populárnych očných kvapiek na liečbu jačmeňa sa im nebudeme venovať.
Fázy vývoja jačmeňa
Spočiatku sa pacient začne obávať bolesti a opuchu pri jednom okraji viečka, buď horného, alebo dolného. Ak zatvoríte oči, pocítite v boľavom mieste teplo. Toto štádium sa nazýva štádium tvorby hnisavej tyčinky. Vo vnútri žľazy alebo vlasového folikulu sa vytvorí hrčka a nepríjemné pocity a bolesť sa zvyšujú, ak sa očné buľvy pohybujú, zatvárajú alebo otvárajú viečka.
Po dvoch alebo troch dňoch sa začervenanie zmení na žlté, začne sa tvoriť hnis v podobe pustuly a na okraji tejto pustuly sa vytvorí červený lem alebo hyperémia. Počas tejto fázy sa bolestivosť znižuje a fázu tvorby nahrádza fáza dozrievania hnisu.
Ak pustula sama predčasne nepraskne, môže sa vyvinúť do hrubej kapsuly naplnenej hnisom a vytvoriť tento dlhotrvajúci a chronický absces. V tomto štádiu sa môžu objaviť celkové príznaky: horúčka, bolesť hlavy, svetloplachosť alebo svetloplachosť.
V tomto štádiu vývoja jačmeňa sa zvyčajne predpisujú lieky – nielen lokálne (t. j. očné kvapky alebo masti), ale aj vnútorne, často zo skupiny NSAID. Tieto lieky majú protizápalové, analgetické a antipyretické účinky a najčastejšie sa predpisujú ako paracetamol (Efferalgan), ibuprofén (Nurofen) alebo kyselina acetylsalicylová (Aspirín).
Nakoniec sa skôr či neskôr vytvorený hnis vyvrhne. Zvyčajne to ide samo, ale ak sa erupcia neobjaví 4-5 dní po prvých príznakoch, je potrebná lekárska pomoc. Po odtoku hnisu sa zápal výrazne zmenší a na mieste bývalého infiltrátu a hnisu sa vytvorí ľahká a jemná jazva.
Ak sa nevyskytnú žiadne komplikácie, proces hojenia trvá 5-7 dní po prielome. Už po prielome sa závažnosť všetkých príznakov výrazne zníži a po niekoľkých dňoch opuch konečne ustúpi a bolesť a začervenanie sa zmenšia. V tejto fáze je vhodné používať masti alebo očné kvapky, ktoré majú regeneračný potenciál a urýchľujú hojenie tkaniva viečka.
V niektorých prípadoch choroba prebieha vážnejšie, ako vred na oku, s abscesom a šírením hnisavých abscesov. Je vidieť určité zhrubnutie kože viečka a po otvorení furunkulu je na jeho spodine vidieť širokú oblasť nekrózy pokrytú hnisavou zátkou. Po ústupe hnisu sa objaví pomerne hrubá, trvalá jazva, ktorá sa bez liečby stane kozmetickou chybou.
Príznaky a symptómy jačmeňa
Vyššie sme už zhruba opísali všetky príznaky a znaky, ktoré sa u pacienta s vredom objavia jeden po druhom. Ide o bolestivý opuch, pocit tepla v oku, opuch a začervenanie očného viečka. V niektorých prípadoch sa však pacienti môžu sťažovať na pocit cudzieho telesa, slzenie a svrbenie. Začiatok infiltrácie a zápalu je možné zameniť s alergickou léziou v debutovom štádiu a diagnóza je jasná po jednom dni, keď sa na okraji viečka objaví dostatočne hrubá infiltrácia.
Čím viac sa zápalový infiltrát hromadí, tým bolestivejší je jačmeň bude. Bolesť môže strieľať, kňučať nielen pri dotyku alebo blikaní, ale aj v pokoji. Pri meibomitíde alebo vnútornom jačmeni sú príznaky podráždenia skléry závažnejšie, pretože infiltrát je vnútorný a bezprostredne prilieha k povrchu očnej gule. To môže spôsobiť pocit štrbavosti a intenzívne slzy.
Môžu sa objaviť celkové príznaky a horúčka a môže sa objaviť začervenanie postihnutého oka. K hnisavým abscesom a vzniku chronickej, hnisom naplnenej dutiny najčastejšie dochádza buď z dôvodu náhleho zníženia imunitného systému, alebo pri pokuse vytlačiť vred vlastnými silami, čo je prísne zakázané. Aj zrelý jačmeň sa môže omylom posunúť tak, že sa neotvorí, ale zatlačí hnis dovnútra, do iných častí viečka a spôsobí komplikácie až meningitídu.
Základné princípy liečby
Liečba vredov, ako je napríklad jeden vred, odrenina, malá rana alebo škrabanec, je zvyčajne lokálna. A ak možno na kožu prilepiť náplasť, ranu utesniť pomocou BF-6 alebo ranu potrieť jódom či roztokom brilantnej zelene, tieto „triky“ na okraji viečka nefungujú. Na liečbu jačmeňa a meibomitídy existujú očné kvapky a očné masti. Aké sú výhody mastí oproti kvapkám a kvapiek oproti masťam?? Môžu sa na liečbu meningitídy používať oba lokálne prípravky súčasne??
Výhodou kvapiek je, že sa rýchlo vstrebávajú, nespôsobujú žiadne nepríjemné pocity okrem niekoľkých sekúnd alebo minút, kým sa vstrebú, a nenarušujú videnie. Slabé stránky sú však rozšírením silných stránok, takže mnohé očné kvapky s baktericídnym a dezinfekčným účinkom sa musia vkladať veľmi často, každé 2 – 3 hodiny, aby sa dosiahla požadovaná koncentrácia účinnej látky. Kvapky sa preto môžu používať počas dňa, u aktívnych osôb a pri práci. Kvapky sa dávkujú a na niekoľko hodín sa na ne zabudne.
Pokiaľ ide o očné masti, tie sa aplikujú dlhšie a dlhšie si zachovávajú svoj účinok. Ak chcete správne aplikovať očné masť, naneste tenký prúžok za spodné viečko. Po niekoľkých minútach spontánne žmurkanie a pohyb očnej gule umožní, aby sa masť rovnomerne rozotrela po povrchu skléry, rohovky a spojovky. Potom sa začne vstrebávať a vstrebáva sa pomalšie ako tekuté kvapky. Rýchlosť vstrebávania očnej masti závisí najmä od kvality masťového základu.
Niektoré masti sa vstrebávajú po niekoľkých hodinách, a preto veľmi dobre fungujú v noci. Akákoľvek mastná masť môže tiež mierne narušiť prenikanie svetla na šošovku a zafarbiť všetky predmety do rozmazaných, mastných hál, akoby ste sa na svet pozerali cez okuliare uchopené mastnými prstami. To je, samozrejme, nepríjemné a oplatí sa pomalé vstrebávanie a vytvorenie dlhodobej baktericídnej koncentrácie v očnom tkanive.
Či už si vyberiete masti alebo očné kvapky na jačmeň, musíte venovať pozornosť koncentrácii, najmä ak ide o liečbu dieťaťa. Detské očné kvapky a masti sú zriedkavé, ale majú inú koncentráciu a frekvenciu používania ako u dospelých. Je tiež mimoriadne dôležité presne určiť diagnózu: či má pacient meibomitídu, t. j. vnútorný proces, alebo či má jačmeň, t. j. vonkajší proces.
V prípade meibomitídy sa liek musí aplikovať na sliznicu, t. j. na povrch spojovky, a v prípade nekomplikovaného jednoduchého jačmeňa sa v niektorých prípadoch možno zaobísť aj bez kvapiek aplikáciou antibakteriálnej masti na vonkajší povrch viečka, v oblasti zápalovej infiltrácie. Niektoré masti by sa nemali aplikovať na sliznicu, čo treba mať na pamäti pred začatím liečby.
V tomto prehľade sa pozrieme na najúčinnejšie a najbezpečnejšie očné kvapky, ktoré možno použiť na jačmeň. Najskôr sa uvedie INN alebo medzinárodný nechránený názov, za ktorým nasleduje zoznam niekoľkých obchodných názvov tejto látky vyrábaných rôznymi spoločnosťami. Uvedie sa aj cenové rozpätie relevantné pre lekárne všetkých foriem vlastníctva v Ruskej federácii na leto 2020. Zoznam týchto prípravkov nie je výzvou na nákup ani reklamou, ale vyplýva z ich prítomnosti v medzinárodných a národných usmerneniach pre liečbu hnisavých ochorení v oftalmológii. Rozhodnutie o predpísaní akýchkoľvek očných kvapiek na liečbu jačmeňa závisí od odporúčania lekára s prihliadnutím na indikácie a kontraindikácie.
Hodnotenie najlepších očných kvapiek pre jačmeň
| Nominácia | Miesto | Názov | Cena |
| Poradie najlepších očných kvapiek pre jačmeň | 1 | Ocomistin – „miramistin pre oči | 151 € |
| 2 | Norfloxacín (Normox) | 172 € | |
| 3 | Tobramycín (Tobrex, Tobriss, Tobropt) | 156 € | |
| 4 | Dexametazón + gentamicín (Dexa-Gentamicín) | 156 € | |
| 5 | Kyselina fusidová (Fucitalmix) | 272 € | |
| 6 | Tetracyklínová očná masť | 48 € | |
| 7 | Gramicidín C + dexametazón + framicetín (Sofradex) | 445 € | |
| 8 | Diklofenak (očné kvapky) | 31 € | |
| 9 | Difenhydramín+nafazolín+síran zinočnatý (Ocumetyl) | 232 € | |
| 10 | Indometacín (Indocollir) | 423 € |
Ocomistine – „miramistín pre oči“
Hodnotenie: 4.9
Okomistín dezinfikuje a je antiseptikum, je to známy benzildimetyl-propylamóniový derivát. Ak má pacient jačmeň, tento výrobok sa môže použiť na dezinfekciu skléry a rohovky a na zabránenie šíreniu zápalu. V prípade vnútorného vredu má Miramistin baktericídny účinok proti širokému spektru patogénov vrátane tých, ktoré nie sú citlivé na bežné, jednoduché antibiotiká, ako sú levomycetínové kvapky.
Ocomistin kvapky sú okrem jačmeňa indikované na meibomianitídu, zápal meibomských žliaz, ako aj na liečbu rôznych vírusových očných infekcií, pri patologických stavoch spôsobených chlamýdiami a v dôsledku plesňových a bakteriálnych lézií očných viečok, rohovky a spojovky. Niektorí sa domnievajú, že okomistín navyše zlepšuje lokálnu imunitu a zvyšuje schopnosť regenerácie rohovkového epitelu, ako aj spojovky. Ak máte jačmeň, Ocomistin sa má vkladať do oka až 6-krát denne v jednej až dvoch kvapkách. Liek je možné aplikovať aj na zdravé oči ako profylaktický prostriedok. Okomistin vyrába domáca spoločnosť Infomed. Fľaštička má objem 10 ml a jej priemerná cena v júni 2020 je 180 Euro.
Výhody a nevýhody
V niektorých prípadoch môže bezprostredne po injekcii dôjsť k zníženiu jasnosti videnia, dúhovým odtieňom okolo všetkých predmetov. Túto skutočnosť by mali zvážiť všetci, ktorí jazdia autom. Pred injekciou Ocomistin je potrebné vybrať kontaktné šošovky a počkať 15 minút, kým si ich nasadíte späť. Nepríjemné pocity v očiach a alergické reakcie vo forme svrbenia môžu byť problémom. Veľkým plusom Ocomistinu je široký terapeutický rozsah, ktorý bojuje nielen proti mikróbom, ale aj vírusom a dokonca aj hubám, a nedostatok systémových účinkov: liek sa prakticky neabsorbuje a pôsobí len na povrchu. Mimochodom, Ocomistin sa môže použiť aj na patológiu ORL orgánov, aby sa dal do nosa a úst. A v prípade, že nemáte Ocomistin, môžete použiť obyčajný Miramistin. Má presne rovnakú koncentráciu – 0,01 %.
Norfloxacín (Normox)
Hodnotenie: 4.9
Tento liek vyrába indická spoločnosť Ipka. Normax je širokospektrálny fluorochinolón, ktorý obsahuje antibakteriálne liečivo norfloxacín. Môže sa úspešne použiť na zastavenie príznakov blefaritídy, t. j. hnisavého zápalu očných viečok, na liečbu a profylaxiu bakteriálnej konjunktivitídy, pri keratitíde alebo zápale rohovky, ako aj na liečbu konjunktivitídy gonokokovej etiológie. Tie sa vyskytujú u novorodencov s vnútromaternicovou infekciou kvapavkou. Tieto kvapky sa môžu používať nielen v oftalmológii, ale aj na ORL klinikách, keď sa aplikujú do uší a hrdla pri akútnom a chronickom zápale stredného ucha a na liečbu zápalových lézií sluchovej alebo Eustachovej trubice. Kvapky Normax sa môžu predpísať aj ako profylaktický liek po operácii oka, po odstránení rôznych cudzích telies z očných tkanív. Odporúča sa kvapkať norfloxacín do oka jednu až dve kvapky až 4-krát denne a po vymiznutí príznakov by liečba mala pokračovať 2 dni. Jedna 5 ml fľaštička stojí od 140 do 280 Euro.
Výhody a nevýhody
Kvapky sú dobre znášané, zriedkavo sa na ne vyvíja rezistencia a väčšinou pôsobia na gramnegatívne organizmy. To nie je zlé, ale pri jačmeni ide o to, že ho spôsobujú prevažne grampozitívne hnisavé baktérie. Môže sa preto považovať za záložný alebo profylaktický liek na liečbu napríklad konjunktivitídy gramnegatívnej etiológie. Veľkým plusom je aj jeho použitie na liečbu zápalu stredného ucha, liek má dobrú indickú kvalitu, je cenovo dostupný a stojí lacno. Ak je ich však príliš veľa a príliš často, môžu sa objaviť aj systémové účinky, ako sú bolesti hlavy, vyrážky a nevoľnosť. Liek sa môže predpisovať len osobám starším ako 18 rokov a nie je schválený na používanie u tehotných žien alebo počas dojčenia. Mimochodom, ak jačmeň prebieha s celkovými príznakmi alebo sa lokálny zápal rozšíril na viac ako jeden vlasový folikul, môžete k lokálnej liečbe Normaxom pridať liečbu tabletami norfloxacínu, aby ste dosiahli baktericídnu koncentráciu nielen lokálne, v očných tkanivách, ale aj v krvných kapilárach. Tento dvojitý účinok posilňuje terapeutický účinok a urýchľuje hojenie.
Tobramycín (Tobrex, Tobriss, Tobropt)
Hodnotenie: 4.8
Tobramycín možno považovať za moderné antibiotikum balené v očných kvapkách na lokálne použitie. Tobramycín je účinnejší ako norfloxacín, hoci patrí do inej skupiny antibiotík. Indikácie pre tobrex zahŕňajú klasický jačmeň a meibomitídu, konjunktivitídu, rôzne keratitídy, iridocyklitídu a profylaktické použitie po úraze oka a menších očných operáciách.
Tobramycín je aminoglykozid, a preto je naň streptokoková a stafylokoková flóra veľmi citlivá. A ako pripomíname, práve tieto grampozitívne mikroorganizmy najčastejšie spôsobujú jačmeň. Tobrex sa predpisuje v dávke 2 kvapky, nie častejšie ako každé 4 hodiny, t. j. šesťkrát denne pri nekomplikovaných lokálnych očných infekciách. Z pochopiteľných dôvodov je nočný čas posunutý na 8 hodín a toto vynechanie netrpí. Ako bolo uvedené vyššie, masť sa môže umiestniť za spodné viečko na noc a zostáva účinná 8 hodín alebo dlhšie. Tobramycín je oftalmológom veľmi dobre známy: skúsenosti s jeho používaním v oftalmológii tu.
Ak je jačmeňový alebo meibomový zápal komplikovaný tvorbou abscesu, ťažkým priebehom alebo rozsiahlym postihnutím spojovky, možno Tobrex nakvapkať dve kvapky každú hodinu a po otvorení a vyprázdnení hnisového vaku sa stav zlepší a medzi kvapkami možno urobiť dlhší interval. Tobrex sa môže používať tak dlho, ako vám predpíše lekár, až mesiac alebo dlhšie. Kvalita Tobrexu je veľmi vysoká, pretože ho vyrába svetový líder vo výrobe vysokokvalitných kvapiek pre oftalmológiu, belgická spoločnosť Alcon. Náklady na Tobrex nie sú vysoké: musíte zaplatiť od 160 do 210 Euro za fľašu 5 ml.
Výhody a nevýhody
Tobrex je dobre tolerovaný, má vysoký účinok na grampozitívnu flóru, na mikróby, ktoré je potrebné liečiť. Liek sa môže používať dlhodobo, zle sa vstrebáva a nemá prakticky žiadne systémové účinky. Napriek tomu môžu byť pacienti v niektorých prípadoch precitlivení na tobramycín, ak majú v anamnéze alergiu alebo neznášanlivosť na aminoglykozidy. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať žihľavku, svrbenie a vyrážky. V prípade výskytu týchto príznakov by sa mal tento liek vysadiť a mali by ste sa poradiť so svojím lekárom, pričom ho môžete nahradiť napríklad liekom Ocomistin, pretože nejde o antibiotikum.
Mali by ste tiež pamätať na to, že po injekcii Tobrexu v prítomnosti kontaktných šošoviek sa ich musíte vzdať na 15 minút, ale ak máte naozaj jačmeň, potom by ste mali pri prvých príznakoch odstrániť kontaktné šošovky a nasadiť ich až po úplnom zotavení. Koniec koncov, pod polymérom sa môže nachádzať patogén, a ak sa otvorí hnisavý vak, hnis sa môže dostať pod kontaktnú šošovku a následky takejto udalosti nie je ťažké predvídať.
Dexametazón, polymyxín B, neomycín (Maxitrol)
Hodnotenie: 4.8
Spoločnosť Alkon nám predstavuje ďalší kvalitný, komplexný antibakteriálny a hormonálny prípravok: Maxitrol kvapky. Presne tie isté kvapky sa nazývajú aj Polidex, ale nepoužívajú sa v oftalmológii, ale pri ORL ochoreniach. Hoci Polidexa a Maxitrol majú rovnaké zloženie, musíte mať na pamäti, že Polidexa sa nesmie vkladať do oka. Pokiaľ ide o Maxitrol, v zásade si ho môžete dať do uší a neublíži vám. Maxitrol obsahuje dve antibiotiká, ktoré pôsobia synergicky. Sú to neomycín a polymyxín B. Na posilnenie protizápalového účinku sa pridáva kortikosteroidný hormón, presnejšie jeho stredne veľký syntetický analóg, dexametazón. Dexametazón sa často používa v oftalmológii, pri ORL ochoreniach a v rôznych mastičkách a krémoch na aplikáciu na kožu.
Indikácie na injekciu Maxitrolu sú pyozápalové ochorenia očných príklopiek, t. j. príznaky blefaritídy, jačmeňa a meibomitídy. Liek je predpísaný aj na konjunktivitídu, keratitídu, zápalové ochorenie dúhovky a zápal prednej komory. Maxitrol sa môže predpísať aj ako profylaktický liek pred operáciami. Maxitrol sa užíva po 1-2 kvapkách každé štyri alebo každých 6 hodín. V prípade ťažkého priebehu sa liek aplikuje každú hodinu a masť sa aplikuje na noc; trvanie každej hodinovej injekcie nesmie celkovo presiahnuť 3 dni. Liečba musí prebiehať pod lekárskym dohľadom. Jedna 5 ml fľaštička stojí od 500 do 1100 Euro.
Výhody a nevýhody
Maxitrol nie je lacný, ale je dobre vyvážený a zmierňuje príznaky. Ak si myslíte, že jeho cena je vysoká, môžete ju bezpečne rozdeliť na tri časti, pretože liek sa skladá z troch zložiek. Maxitrol sa výborne kombinuje s inými očnými kvapkami, ale odporúča sa ich aplikovať po uplynutí štandardných 15 minút. Maxitrol sa dobre znáša, ale pri častom a dlhodobom používaní môžu očné viečka opúchať a svrbieť. Tieto kvapky by sa mali predpisovať čo najkratšie, pretože kortikosteroidný hormón veľmi dobre zmierňuje zápal, ale jeho nevýhodou je výrazné zníženie lokálnej imunity, ako aj riziko zvýšeného vnútroočného tlaku. Preto sa odporúča ukončiť užívanie lieku Maxitrol po týždni, nie dlhšie. Našťastie celý vývojový cyklus jačmeňa vrátane tvorby, dozrievania a uvoľňovania hnisu nepresahuje týždeň.
Dexametazón + gentamicín (Dexa-Gentamicín)
Hodnotenie: 4.8
Samotný názov Dexa-Gentamicin naznačuje, že ide o podobný prípravok ako Maxitrol, ale o niečo jednoduchší. Namiesto dvoch antibiotík s hormónom dexametazónom je tu jedno antibiotikum s bežným gentamicínom. Tieto kvapky sú však o niečo lacnejšie – v lekárni ich môžete kúpiť od 126 do 190 Euro a vyrába ich nemecká spoločnosť Ursapharm Arznaimittel. Tento liek je mimochodom dostupný aj ako očná masť, ktorá sa vyrába v Nemecku alebo vo Švajčiarsku.
Gentamicín je širokospektrálne antibiotikum, ktoré sa často používa v nemocniciach na prevenciu rôznych mikrobiálnych infekcií a na liečbu napríklad zápalu pľúc. Kvapky možno predpísať na rôzne infekcie, gentamicín sa dobre vstrebáva do prednej komory oka. A to znamená, že je možné liečiť blefaritídu, keratitídu, konjunktivitídu, rovnaký jačmeň a meibomitídu. Kombinácia hormónu a antibakteriálnej látky pomáha pacientom s alergiou na pozadí infekčného procesu a pri profylaxii pred operáciou očí. Frekvencia dávkovania by nemala presiahnuť 6-krát denne a dĺžka liečby by nemala presiahnuť 3 týždne.
Výhody a nevýhody
Výhodou je vhodná kombinácia antibiotika a kortikosteroidu a nevýhodou je relatívna „starobylosť“ gentamicínu a priemerný protizápalový účinok dexametazónu. Existujú silnejšie hormóny a silnejšie antibiotiká. V prípade bežného vredu je však sotva potrebné zaoberať sa najsilnejšími antibiotikami – treba ich mať v zálohe, inak si na ne skôr či neskôr vyvinú rezistenciu aj choroboplodné zárodky.
Pokiaľ ide o kontraindikácie, treba mať na pamäti, že hormonálne kvapky sa nesmú podávať deťom, musí sa počkať do osemnásteho roku života, osobám, u ktorých existuje riziko zvýšeného vnútroočného tlaku, a najdôležitejšou kontraindikáciou je glaukóm s uzavretým uhlom. Niekoľko sekúnd po aplikácii kvapiek môže dôjsť ku krátkodobému a prechodnému zhoršeniu zraku, preto by si toho mali byť vodiči vedomí. Počas liečby liekom Dexa Gentamicin sa nemajú nosiť kontaktné šošovky. Existuje osobitný zoznam podmienok, ktoré je potrebné zohľadniť, aj keď sa výrobok používa v kvapkách. Ak sa však Dexa-Gentamicin používa správne a v krátkom čase, má svoje priaznivé účinky.
Kyselina fusidová (Fucitalmik)
Hodnotenie: 4.7
Len málo ľudí počulo taký názov ako kyselina fusidová. A mimochodom, fusidia alebo, ako sa hovorí, fusidium, je tiež antibiotikum, ktoré produkuje špeciálny druh huby, z ktorého sa vyrábajú očné kvapky s výrazným antibakteriálnym účinkom. Fľaštička s 5 ml kvapiek nie je lacná: 340 až 490 Euro., a vyrába ho farmaceutická spoločnosť Leo.
Fucitalmik sa používa pri ťažkých a na jednoduché antibiotiká rezistentných zápalových procesoch prednej komory oka, ako aj jej prídavných orgánov. Liek je indikovaný pri zápale spojiviek, zápale a upchatí slzných kanálikov, keratitíde a v prítomnosti jačmeňa. Je veľmi správne predpísať Fucitalmik s predchádzajúcim bakteriologickým vyšetrením odobratím výteru, napr. spojovkového tampónu. Stafylokoky, streptokoky a Haemophilus influenzae sú veľmi citlivé na účinok kyseliny fusidovej. A ako si pamätáme, sú najčastejšou príčinou jačmeňa aj meibomitídy. Ďalšou vlastnosťou lieku Fucitalmik je stav kvapiek. Nie je tekutý, ale veľmi viskózny. Po injekcii dobre priľnú k povrchu spojovky, čo umožňuje veľmi pomalý pokles koncentrácie antibiotík a ich dlhodobé zotrvanie na povrchu očnej gule. Dávkovanie: Užívajte iba 1 kvapku dvakrát denne počas maximálne jedného týždňa. Ako vidno, tieto očné kvapky na jačmeň sú veľmi úsporné na používanie.
Výhody a nevýhody
Za výhodu lieku Fucitalmik sa považuje jeho vysoká aktivita a nízka spotreba lieku. Je však dobré predpísať, ak už boli niektoré kvapky predpísané na začiatku a neboli veľmi účinné. Samozrejme, tento prístup nemusí byť pre pacienta príťažlivý: najprv musíte zaplatiť za niektoré kvapky, potom ich odložiť a potom kúpiť drahšie. Je to však veľmi žiaduce z hľadiska zachovania Fucitalmiku ako antibiotickej rezervy. Ak sa budú silné antibiotiká predpisovať hneď od začiatku, aj ony sa čoskoro stanú menej účinnými a vedci budú musieť vymýšľať nové dômyselné kombinácie. Ďalším veľkým plusom lieku Fucitalmik je možnosť predpisovania kvapiek deťom od jedného roka, ako aj tehotným a dojčiacim ženám. Sú veľmi dobre znášané a drobné alergické reakcie sú veľmi, veľmi zriedkavé.
Tetracyklínová očná masť
Hodnotenie: 4.7
Je v poriadku spomenúť očné masti v recenzii o kvapkách. Pretože je možné, že ak v lekárňach nie sú k dispozícii žiadne kvapky, predavač na recepcii alebo lekárnik-provízor vám ponúkne tetracyklínovú očnú masť, ktorá tiež pomáha pri pupienkoch – a predavač bude mať celkom pravdu. Tetracyklínová očná masť je lacná, vyrába ju spoločnosť Tatkhimpharm a široko sa používa na liečbu rôznych infekčných a zápalových očných ochorení.
Normálna farba tejto masti je žltkastá alebo žltohnedá. Hoci je tetracyklín na vnútorné použitie takmer zastaraný, ako lokálna liečba je účinný proti veľkému počtu patogénov. Tetracyklín pôsobí bakteriostaticky, t. j. zárodky sa prestávajú množiť. Vykazuje aktivitu proti rôznym stafylokokom a streptokokom, aktinomycétam, hemofilom a Escherichia coli, Klebsiella, Salmonella. Väčšina pôvodcov infekcií, ktoré spôsobujú jačmeň, je citlivá.
Ak sa masť používa pri poraneniach ako prevencia, účinná koncentrácia tetracyklínu v prednej očnej komore nastáva už pol hodiny po aplikácii masti. Okrem jačmeňa je tetracyklínová masť indikovaná na triviálnu blefaritídu, blefarokonjunktivitídu a konjunktivitídu, na keratitídu a na trachomatózne procesy ako komplexná liečba.
Optimálny režim dávkovania tejto masti predpisuje lekár. Aplikuje sa odtiahnutím dolného viečka a umiestnením malého prúžku masti zaň, pričom sa vytlačí z tuby dlhej asi 1 cm. Potom zavrite oko a jemne masírujte viečko. Samozrejme, po aplikácii masti dochádza k prechodnému rozmazaniu videnia, ale to nie je problém. Tetracyklínová masť sa môže používať 3 až 5 dní na vyliečenie krvácajúcich vredov.
Výhody a nevýhody
Tetracyklínová očná masť pôsobí o niečo dlhšie ako kvapky, pretože je na báze masti a o niečo dlhšie sa hromadí v záhyboch spojovky. Okrem toho sa tetracyklínová očná masť môže natrieť aj na vonkajšiu stranu očného viečka, priamo tam, kde sa tvorí jačmeň, nedôjde k žiadnemu poškodeniu. Na druhej strane sa táto masť neodporúča systematicky a dlhodobo používať u tehotných a dojčiacich žien, u pacientov s poruchou funkcie obličiek alebo u detí mladších ako osem rokov. Tetracyklínová očná masť sa môže používať ako empirická liečba bežných zápalových infekcií oka a jeho prídavných orgánov. Táto lacná a dostupná masť, ktorá je k dispozícii v malých tubách, by mala byť v každej domácej lekárničke.
Gramicidín C + dexametazón + framicetín (Sofradex)
Hodnotenie: 4.7
Sofradex je moderný komplexný protizápalový a antibakteriálny liek, ktorý je dostupný súčasne ako očné a ušné kvapky. To znamená, že jedna fľaša sa môže použiť na očné a ušné kvapky. 5 ml fľaša vyrobená indickou spoločnosťou Aventis Pharma bude stáť od 300 do 350 Euro. Ako zaujímavý je Sofradex? Obsahuje dve antibiotiká: framicetín a gramicidín, ako aj dexametazón. Výsledkom je silný protizápalový účinok a rovnako silný antibakteriálny účinok.
Tieto dve antibiotiká pôsobia spoločne na veľké množstvo rôznych patogénov. Framicetín je napríklad neúčinný proti streptokokom, ale gramicidín je proti nim úspešný atď. Na druhej strane, dexametazón dokáže potlačiť nadmerný zápal, znižuje príznaky, ako je bolesť oka, pálenie, slzenie a svetloplachosť. Samozrejme, pri jačmeni je fotofóbia malá alebo žiadna, ale bolesť v oku a pri žmurkaní je veľmi častým príznakom.
Okrem jačmeňa (meibomitídy) sa Sofradex používa na konjunktivitídu a blefaritídu, keratitídu bez poškodenia epitelu a iridocyklitídu, zápal skléry a infikovaný ekzém na koži viečok, ktorý nie je veľmi častý. Ako ušné kvapky sa Sofradex používa pri zápale stredného ucha, ale nie stredného ucha a vonkajšieho zvukovodu. Kvapkajte Sofradex v jednej až dvoch kvapkách každé 4 hodiny, nie však dlhšie ako 7 dní.
Výhody a nevýhody
Veľkým plusom Sofradexu je dobrý výber antibiotík a prítomnosť protizápalovej zložky, schémy tri v jednom. Môže sa používať nielen ako očné kvapky, ale aj ako ušné kvapky. Treba však zvážiť kontraindikácie, ako sú vírusová alebo plesňová infekcia oka, tuberkulózny proces, poruchy integrity rohovkového epitelu, glaukóm. Nemal by sa používať v prípade tehotenstva a dojčenia, ako aj u dojčiat.
Keďže liek obsahuje hormón, jeho príliš dlhé používanie môže spôsobiť plesňové procesy, stenčenie rohovky a zvýšený vnútroočný tlak. Preto je potrebné prísne obmedziť trvanie užívania kvapiek Sofradex bez odporúčania lekára. Po otvorení by sa fľaša mala spotrebovať do 1 mesiaca a Sofradex by ste nemali kombinovať s inými antibiotikami, ktoré môžu byť škodlivé pre ucho a obličky, ako je gentamicín.
Diklofenak (očné kvapky)
Hodnotenie: 4.7
Diklofenak je všetkým známy ako jeden z najsilnejších nesteroidných protizápalových liekov. Ale keďže jačmeň je typický zápal, môže sa používať ako vyrábané očné kvapky. Zápalová kaskáda spojená s cyklooxygenázou typu 2, biogénnymi amínmi a metabolitmi kyseliny arachidónovej a v konečnom dôsledku spôsobuje bolesť, začervenanie a nepríjemné príznaky. Diklofenak vyrába rumunská spoločnosť Rompharm vo forme očných kvapiek a je určený na zmiernenie nepríjemných príznakov jačmeňa, ktorý dozrieva, zatiaľ čo antibiotiká alebo masti s obsahom antibakteriálnych látok bojujú proti mikroorganizmom. Diklofenak vo forme očných kvapiek je dostupný aj od domácej spoločnosti Synthes a je lacný, približne 55 Euro. Pre 5 ml fľaštičku, ktorá je dostatočne dlhá.
Diklofenakové očné kvapky sa používajú nielen pri jačmeni, ale aj pri alergickom zápale spojiviek a mnohých ďalších oftalmologických situáciách. Diklofenak pomáha zmierniť zápal po operácii, používa sa na liečbu zápalu prednej očnej komory, predpisuje sa po poranení očnej gule a používa sa na liečbu nepríjemných pocitov a bolesti v ranom období po laserovej korekcii. Odporúča sa používať kvapky trikrát denne, a ak je akútny zápal s výraznými príznakmi – potom jedna kvapka 5-krát každých 20 minút, ale nie dlhšie ako tri hodiny!
Výhody a nevýhody
Tieto kvapky sú silným protizápalovým prostriedkom. Napriek tomu sa odporúča nepreháňať, pretože inak môžete mať pocit pálenia v oku a samotný diklofenak môže spôsobiť nepríjemnú vedľajšiu alergickú reakciu. Bezprostredne po aplikácii môže dôjsť k rozmazanému videniu, ale to nie je problém, čoskoro to pominie. Nesmie sa používať u detí mladších ako dva roky, u tehotných alebo dojčiacich žien alebo u osôb s neznášanlivosťou aspirínu, aspirínovou astmou v kombinácii s nosovou polypózou.
Napriek lokálnemu používaniu diklofenaku v kvapkách a jeho nízkej systémovej absorpcii (t. j. absorpcii z oka do krvného obehu) sa stále neindikuje u pacientov s akútnymi žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi, s hemoragickým syndrómom a zvýšeným rizikom krvácania. Pacienti užívajúci antikoagulanciá, najčastejšie warfarín, sú vystavení obzvlášť vysokému riziku krvácania. Ale pre to všetko vám Diclofenac v očných kvapkách, ktorý sa používa na liečbu rôznych zápalových procesov vrátane jačmeňa, umožňuje pohodlne liečiť. Diklofenak zastavuje zápal, urýchľuje proces hojenia a napriek tomu je tento liek dokonale preskúmaný v každom ohľade: odborníci vedia, čo od neho očakávať. Pubmed uverejnil od roku 1956 viac ako 16 500 článkov, štúdií a recenzií o diklofenaku.
Difenhydramín + nafazolín + síran zinočnatý (Ocumetil)
Hodnotenie: 4.7
Ocumetil je moderný komplexný očný liek, ktorý obsahuje 3 zložky. Je to nafazolín, difenhydramín a síran zinočnatý. Kvapky majú modrastú farbu a sú číre. Síran zinočnatý má sťahujúci, vysušujúci účinok. Má antiseptické a protizápalové účinky a používa sa v mnohých oblastiach medicíny.
Nafazolín je sympatomimetikum, ktoré je hlavným účinkom kvapiek: výrazný a predĺžený kŕč malých ciev alebo vazokonstrikčný účinok. Výsledkom je zníženie edému a drobivosti spojoviek, vstreknutie sklerálnych ciev, začervenanie a likvidácia hyperémie sliznice.
Treťou zložkou je blokátor histamínových receptorov. Pomáha nafazolín: znižuje priepustnosť kapilár a má silnejší protizápalový účinok. Okumetil sa preto prípadne používa pri komplexnej liečbe alergického očného edému, pri zápalových procesoch, ako je konjunktivitída, a slúži aj ako dodatočná ochrana pri predpisovaní antibakteriálnych kvapiek. Môže sa však aplikovať len v jednej kvapke do každého spojovkového vaku, maximálne 3-krát denne. Ak po troch dňoch nedôjde k zlepšeniu, prestaňte liek užívať a urýchlene navštívte oftalmológa. Liek vyrába egyptská spoločnosť Alexandria a jeho cena nie je vysoká: cena za fľašu 10 ml je 230 Euro.
Výhody a nevýhody
Ako vyplýva z indikácií, veľkým plusom kvapiek Ocumetil je možnosť ich použitia pri rôznych očných patológiách, vrátane – pri začervenaní. Existuje však aj veľké množstvo kontraindikácií. Je to glaukóm, zvýšená suchosť oka, keď sa vazokonstrikcia stáva čoraz silnejšou, je to tehotenstvo a dojčenie. U mužov je to hyperplázia prostaty, žalúdočný vred, feochromocytóm, t. j. hormonálne aktívny nádor so záchvatmi vysokého krvného tlaku. Je tiež kontraindikovaný u detí mladších ako 2 roky, pacientov s cukrovkou. V niektorých prípadoch môže bezprostredne po injekcii dôjsť k miernemu rozmazaniu videnia, miernemu pocitu pálenia a rozšíreniu zreničky. Ak máte niektorý z týchto vedľajších účinkov, musíte čo najskôr navštíviť lekára. Predávkovanie očnými kvapkami je nebezpečné, pretože nafazolín sa vstrebáva do krvného obehu a môže spôsobiť vysoký krvný tlak, zvýšenú srdcovú frekvenciu a bolesť hlavy. Ak sa však tieto očné kvapky používajú podľa pokynov a v čo najkratšom čase, môžu byť veľmi užitočné.
Indometacín (Indocollir)
Hodnotenie: 4.7
Na záver zvážte očné kvapky pre jačmeň, ako je Indocollir. Vôbec nebojujú proti mikroorganizmom, ale pôsobia ako nesteroidné protizápalové lieky – menší brat hormónov. Ich účelom je zmierniť príznaky zápalu, opuchu, horúčky a začervenania. Práve tieto príznaky trápia človeka počas vzniku a rastu jačmeňa a môžu dokonca viesť k horúčke, t. j. k výskytu celkových príznakov. Tieto kvapky sú doplnkové, čo znamená, že sa musia predpísať pri silnom klinickom obraze spolu s inými antibakteriálnymi látkami. Ak hovoríme o bežnej praxi očného chirurga, tieto kvapky sa zvyčajne predpisujú v skorom pooperačnom období po rôznych zákrokoch, inštalácii vnútroočných šošoviek, aby sa minimalizovala reakcia očných tkanív na operáciu.
V prípade jačmeňa a meibomitídy je však zápalový proces už prítomný a aktívny, spôsobený mikrobiálnym zápalom. Preto by sa Indicollir mal používať dodatočne v prípadoch, keď má pacient závažnejšie príznaky, nemôže mrkať, má slzenie alebo okrem bolesti oka má bolesť hlavy na strane postihnutého oka. Na zmiernenie nepríjemných príznakov sú predpísané tieto očné kvapky 1 kvapka do postihnutého oka štyrikrát denne. Vyrába ho v Nemecku spoločnosť Gerhard Mann a v lete 2020 bude jedna 5 ml fľaša stáť od 370 do 740 Euro.
Výhody a nevýhody
Tento liek nie je schopný bojovať proti samotným baktériám. V prípade intenzívneho zápalu a ešte viac hnisavého abscesu vo vnútri tkanív očného viečka je nevyhnutné použiť antibakteriálne kvapky a masti a v prípade abscesu kontaktovať očného lekára, aby ho otvoril. Indometacín, dokonca aj v očných kvapkách, vždy ovplyvňuje sliznicu žalúdka a dvanástnika, najmä ak má pacient akútny vred alebo erozívno-ulceróznu gastritídu. V tomto prípade je najlepšie zdržať sa očných kvapiek. Nemali by sa podávať pacientom so závažným ochorením pečene alebo obličiek, tehotným alebo dojčiacim ženám. Ale v prípade, že príznaky jačmeňa sú veľmi znepokojujúce, môžu sa použiť aj ďalšie protizápalové zložky.
O pravidlách pre očné kvapky
Je potrebné pripomenúť, ako by sa mali správne aplikovať očné kvapky a očná masť sa umiestni za viečko. Niektorí ľudia to robia so zjavnými chybami, ktoré vedú k výraznému skráteniu trvanlivosti otvorených očných kvapiek, a v niektorých prípadoch to vedie k infekcii. Tí, ktorí sa delia o očné kvapky s chorým človekom, ochorejú na rôzne choroby. Ide o tieto jednoduché pravidlá:
- všetky kvapky a masti musia mať dobrý dátum exspirácie. Farmaceuti poznajú pojem „zostávajúca doba použiteľnosti“. Aj keď má liek 20 % času exspirácie, v lekárňach sa už zle predáva a lekárne sa ho snažia nekupovať. Preto by ste nemali kupovať ani takéto „zastarané“ výrobky, a ešte viac by ste nemali dávať do očí tie lieky, ktorým sa blíži dátum exspirácie, alebo ešte viac, ktorým už uplynula doba použiteľnosti. Pamätajte, že váš zrak je vo vašich rukách!
- Väčšina očných kvapiek je sterilná, fľaštičku uzavrite čo najrýchlejšie a najopatrnejšie a nezabudnite, že kvapky zvyčajne zostávajú sterilné jeden až dva týždne a v závislosti od výrobcu, balenia a spôsobu podávania až jeden mesiac;
- pred každou injekciou si dôkladne umyte ruky;
- Injekcia by mala byť úplne bezkontaktná. To znamená, že by ste sa nemali dotýkať spojivky alebo iného tkaniva špičkou kvapkadla alebo fľaštičky. Je možné, že sa na povrchu spojovky objaví hnisavý výtok, ktorý sa potom prenesie do fľaše. Ak používate druhé oko ako profylaktické opatrenie, druhé oko sa môže tiež zapáliť. A v prípade vírusových, herpetických očných infekcií môžu vírusy vo fľaši nakaziť mnohých členov rodiny, ak sa tiež snažia používať očné kvapky na prevenciu, a to s rovnakými chybami.
- Ak chcete správne aplikovať kvapky, stiahnite dolné viečko, v druhej ruke držte fľaštičku alebo kvapkadlo a zo vzdialenosti 1 – 2 cm nakvapkajte požadované množstvo kvapiek do spojovkového vaku;
- Potom zatvorte oči a môžete si ich zľahka pohladiť, aby sa liek rozotrel po sklére a spojovkách;
- Pred podaním injekcie si nezabudnite vybrať kontaktné šošovky. Počas zápalového procesu sa znižuje lokálna imunita a zvyšuje sa riziko komplikácií pri nosení šošoviek. Pri aplikácii kvapiek sa odporúča nosiť okuliare;
Najlepšie je používať liek podľa pokynov v pravidelných intervaloch v tichej a čistej miestnosti.
Záver
Zvážte, aké sú ďalšie spôsoby liečby bežného jačmeňa alebo meibomitídy. V prípade závažného celkového zápalu alebo sprievodnej patológie spojenej s imunodeficienciou sa môžu perorálne podávať aj antibiotiká alebo sulfónamidy. Ak sa vred opakuje, ampioxy, ampicilín, erytromycín, jeden gram denne. V prípade potreby sa predpíše antistafylokokový toxoid a na zlepšenie imunitného systému sa indikuje autohemoterapia, lieky stimulujúce T-lymfocyty, ako je Tymalin alebo T-aktivín.
Odporúča sa aj lokálna aplikácia mastí. Okraje očných viečok možno natrieť tetracyklínovou masťou a možno použiť očné kvapky, hoci Albucid veľmi štípe, a preto sa ťažko znáša. Lekár vám môže predpísať HeNe laser, a aby ste predišli zjazveniu a rýchlemu odstráneniu infiltrátu, môžete na okraje viečok aplikovať žltú ortuťovú masť (1 %) a použiť injekčnú lida. Ak je potrebná operácia, môže sa vykonať ambulantne, v ambulancii, ale najdôležitejšie je, aby sa neoperovalo.
Pacientovi sa zakazuje akýkoľvek pokus o otvorenie alebo vytlačenie jačmeňa vlastnými silami, pretože to môže spôsobiť zápal očnej dutiny, všetkých očných tkanív (panoftalmitída) a rozšírenie infekcie na mozgové blany. Pri prvých príznakoch zápalu by ste mali prestať nosiť make-up a vyhnúť sa kontaktným šošovkám. Umývajte tvár smerom nadol a postihnuté oko umývajte oddelene, pričom dávajte pozor, aby ste vodu z postihnutého oka nestriekali na zdravé oko. Aby ste neprenášali infekciu. Z rovnakého dôvodu si postihnuté oko jemne utrite samostatným uterákom alebo sterilným uterákom. Neodporúča sa robiť si čajovú vodu na obe oči, pretože by ste mohli infekciu preniesť aj na zdravé oko. Neodporúča sa utierať očné viečka silným alkoholovým roztokom, aby sa zabránilo vysušeniu a olupovaniu. Je nežiaduce liečiť jačmeň ľudovými prostriedkami, pretože môžu, naopak, spôsobiť zvýšenie príznakov, ale mali by ste okamžite kontaktovať svojho očného lekára a presne dodržiavať všetky jeho pokyny.
Aké sú hlavné rozdiely medzi jednotlivými typmi očných kvapiek pre jačmeň a ako vybrať tú najlepšiu možnosť pre seba?