11 najlepších liekov na osteoporózu

*Prehľad toho najlepšieho podľa redakcie. Informácie o výberových kritériách. Tento materiál je subjektívny, nie je reklamou a nie je určený ako návod na nákup. Pred nákupom by ste sa mali poradiť s odborníkom.

„Milujte svoje kosti“ – to je slogan Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO). 20. októbra sa už viac ako 20 rokov oslavuje Svetový deň osteoporózy a naša krajina sa do tejto iniciatívy zapája od roku 2005. Podľa údajov výskumných spoločností rastie svetový trh s liekmi proti osteoporóze každoročne o 4 %. Napríklad v Rusku trpí rôznymi formami osteoporózy viac ako 14 miliónov ľudí. muž.

V našej krajine tvoria lieky, ktoré sa používajú na liečbu osteoporózy, maximálne 7 % celkových nákladov na liečbu a hlavným výdavkom je liečba zlomenín na MHI. Tieto náklady sa zvyčajne skladajú z pobytu v nemocnici a okrem toho z približne 15 % sociálnych dávok. To je veľmi slabý ukazovateľ. Lieky na osteoporózu zabraňujú zlomeninám a zlepšujú kvalitu života. Ak človek príde do nemocnice so zlomeninou, znamená to, že osteoporóza nebola správne liečená alebo nebola diagnostikovaná. Poďme sa dostať k podstate tohto dôležitého problému.

Čo je osteoporóza

Osteoporóza je komplexný problém endokrinológie, gerontológie a internej medicíny vo všeobecnosti. Osteoporóza sa dá doslova preložiť ako nadmerná pórovitosť, vzdušnosť kostného tkaniva. Hlavnou nevýhodou tohto druhu kosti je štrukturálne poškodenie a strata minerálnej hmoty kosti, ako aj rôzne defekty vyplývajúce z nadmernej pórovitosti.

Je známe, že kosti, najmä koncové časti dlhých rúrkovitých kostí, ktoré sú veľmi namáhané, majú optimálnu štruktúru z hľadiska odolnosti materiálu. Každý pozná obrázky smeru a kríženia kostných trámov v holennej kosti, ktoré pripomínajú klenby gotických katedrál. Umiestnenie anorganických zlúčenín vápnika (hydroxyapatitu) na nosníky chrbtice spojivového tkaniva a dodáva normálnej kosti pružnosť, pevnosť, tvrdosť a odolnosť voči zlomeninám.

V prípade osteoporózy vedie nedokonalé ukladanie vápenatých solí v kostiach nielen k vysokej krehkosti kostnej matrix, ale aj k dramatickému zvýšeniu rizika zlomenín bez akejkoľvek príčiny a dokonca aj bez akejkoľvek príčiny.

Jednoduchú a presnú definíciu osteoporózy nájdete v Klinických usmerneniach pre osteoporózu z roku 2019: Osteoporóza je ochorenie kostry so zníženou kostnou hmotou, narušením štruktúry kostí (t. j. architektoniky), ktoré vedie k zlomeninám pri minimálnej traume. Osteoporóza je metabolické ochorenie spojené s metabolizmom.

Pacienti často nechápu, čo znamená „zlomenina bez príčiny“. Nemôže sa však stať, že človek pokojne leží v uvoľnenom stave na svojej pohovke, a keď vstane, ukáže sa, že má zlomenú ruku. Možno! Definujme poškodenia, ktoré sa vyskytujú pri osteoporóze.

Lekári majú pojem „minimálna trauma“, ktorá je samozrejme abnormálna a patologická a u zdravých ľudí sa nevyskytuje. Ide o pád z vlastnej výšky na ten istý povrch alebo ešte menšie zranenie. Dospelý zdravý človek by si nemal nič zlomiť, ak spadne na podlahu v stoji. Ak teda dôjde k zlomenine pri minimálnej traume, vždy je podozrenie na osteoporózu.

Existuje širší pojem patologická zlomenina, ktorá sa môže vyskytnúť aj pri ochorení bez príznakov osteoporózy. Osoba môže mať napríklad krehké kosti v dôsledku Pagetovej choroby, ak sú v kosti metastázy s deštrukciou kostí alebo u pacientov s nedokonalou tvorbou kostí alebo osteogenézou. Pozri odkaz o Pagetovej chorobe.

Dobrým príkladom minimálneho nárazu je zlomenina kostí predlaktia pri pokuse zdvihnúť ľahký hrniec s vodou v kuchyni – príklad patologickej, nízkoenergetickej zlomeniny vo všeobecnosti, takpovediac v každodennom živote. V závažných prípadoch môže dôjsť k zlomeninám kostí nielen pri nešikovných pohyboch, ale dokonca aj pri kašli alebo kýchnutí a niekedy si pacienti ani nepamätajú, čo zlomeninu spôsobilo.

O typoch zlomenín a sociálnych problémoch

Pri osteoporóze sa najčastejšie vyskytujú zlomeniny stehennej kosti, presnejšie proximálnej stehennej kosti, ktorá je najbližšie k panve. A najnepriaznivejšie – zlomenina krčka stehennej kosti. Ide o zlomeniny predlaktia, tela stavcov. Ale aj panvové kosti môžu byť zlomené, rebrá alebo hrudná kosť môžu byť zlomené pri náhlom kýchnutí, ramenná alebo holenná kosť môže byť zlomená.

Bez toho, aby sme spomínali osteoporózu, sa ukázalo, že 24 % žien nad 50 rokov v Rusku a 13 % mužov nad 50 rokov malo aspoň jednu zlomeninu uznanú za patologickú. Najčastejšie sa vyskytovali zlomeniny stavcov. Jednou z najviac invalidizujúcich zlomenín je zlomenina krčka bedrového kĺbu. V rokoch 1992 až 1997 sa v 16 mestách Ruskej federácie uskutočnila štúdia, ktorá ukázala, že na 1000 obyvateľov pripadá v priemere jedna zlomenina krčka stehennej kosti. Počet zlomenín u žien ďaleko prevyšuje počet zlomenín u mužov – 115 na 100 000 obyvateľov u žien a 77 u mužov.

Zlomeniny spôsobené osteoporózou sa vyskytujú menej často do veku 54 rokov, potom dochádza k postupnému nárastu až do veku 65 rokov a potom sa počet zlomenín dramaticky zvyšuje, najmä u žien. Najnebezpečnejšie je, že práve zlomenina krčka stehennej kosti a zlomenina stehennej kosti všeobecne, ktorá vedie k dlhodobej imobilite a invalidite pacienta (čo by sa v normálnom systéme zdravotnej starostlivosti nemalo vyskytovať), vedie k dramaticky zvýšenej úmrtnosti, a to už v prvom roku po tomto úraze. Úmrtnosť (podľa rôznych údajov) sa pohybuje od 12 do 40 % v prvom roku a je vyššia u mužov.

Odborníci to vysvetľujú tým, že hoci muži aj ženy zažívajú silnú sociálnu dezadaptáciu, imobilitu a závislosť od iných ľudí, muži majú väčší sklon k zneužívaniu alkoholu a fajčeniu, čo výrazne znižuje priemernú dĺžku života mužov v Ruskej federácii. Ak porovnáme úmrtnosť v prvých 6 mesiacoch po zlomenine krčka stehennej kosti s úmrtnosťou priemernej osoby bez zlomeniny, je o 20 % vyššia a v niektorých regiónoch Ruskej federácie až 8-krát vyššia (!) prekročila priemernú úmrtnosť ľudí rovnakého veku.

Ale aj keď nehovoríme o zlomeninách, ktoré nespôsobujú invaliditu, k obnoveniu kvality života u pacientov (aj čiastočne) došlo jeden až dva roky po patologickej zlomenine v dôsledku osteoporózy.

Ak človek prežil zlomeninu stehennej kosti (čo je vhodný termín napriek jeho zdanlivej nezrovnalosti), 33 % stratí schopnosť postarať sa o seba a vyžaduje neustálu starostlivosť, stáva sa pripútaným na lôžko. Ak je všetko v poriadku a operácia sa vykoná, zotavenie zo zlomeniny bedrového kĺbu nastane v priemere do 2 rokov.

Informácie z klinických usmernenío osteoporóze od roku 2019 (odkaz).

Priemerné náklady na liečbu pacienta počas jedného roka v prípade komplikovanej zlomeniny sú viac ako 60 000 Euro. ročne a samozrejme najdrahšia liečba bola zlomenina krčka stehennej kosti, najlacnejšia liečba bola zlomenina distálneho predlaktia, v blízkosti zápästného kĺbu.

Ak porovnáme dôsledky zlomeniny krčka stehennej kosti s dôsledkami infarktu myokardu, presvedčivo sa ukazuje, že aj keď sú náklady na liečbu týchto dvoch stavov približne rovnaké, pacienti so zlomeninou krčka stehennej kosti majú oveľa nižšiu kvalitu života, čiastočne alebo úplne sa nevedia postarať o seba. A nedostatočná chirurgická liečba, nedostatočná rehabilitácia, syndróm chronickej bolesti, pohybové poruchy, ťažké depresie a ďalšie zdravotné aj sociálne komplikácie im ďalej skracujú život. Pozrime sa, s čím sa najčastejšie spájajú rôzne typy osteoporózy.

Čo spôsobuje vznik osteoporózy??

Samozrejme, osteoporóza je najznámejšia u žien po menopauze. Existuje dokonca špeciálna postmenopauzálna forma osteoporózy, ktorá sa právom považuje za ženské ochorenie. Až 80 % všetkých foriem zníženej hustoty kostí sa vyskytuje v tejto forme a na vine je vek a znížená funkcia vaječníkov (nemodifikovateľné rizikové faktory).

U žien, ktoré nie sú v menopauze, estrogény chránia kostné tkanivo a pomáhajú ženám mať pomerne nízku hladinu tzv. zlého cholesterolu. To je dôvod, prečo sú ischemické mozgové príhody u žien vo veku 40 až 50 rokov také zriedkavé a až po nástupe menopauzy sa z hľadiska frekvencie mozgových príhod vyrovnajú mužom. U mužov po štyridsiatke nie je fenomén kardiovaskulárnych príhod, ako sú infarkty, mŕtvice, bohužiaľ, ničím výnimočným. To je dôvod, prečo sa muži po 50. roku života vybíjajú na ženách. Moderná žena po päťdesiatke má trikrát vyššie riziko zlomeniny ako typický muž v rovnakom veku. Môže za to osteoporóza. Spôsobuje zlomeniny tiel stavcov, ako aj typické zlomeniny v distálnej časti vretennej kosti.

Vo vyššom veku sa vyskytuje zvláštna senilná forma osteoporózy, ktorá spôsobuje zlomeniny krčka stehennej kosti a proximálnych častí ramennej aj holennej kosti. Je to preto, že senilná osteoporóza je stav, ktorý mení štruktúru a hustotu viacerých typov kostí, na rozdiel od menopauzálnej osteoporózy. Sekundárne formy osteoporózy samozrejme súvisia s poruchami endokrinného a nervového systému.

Uveďme si niektoré známe ochorenia, ktoré môžu viesť k osteoporóze. Patrí sem hyperfunkcia nadobličiek alebo Icenkova-Cushingova choroba, hyperfunkcia prištítnych teliesok, tyreotoxikóza, diabetes 1. typu, reumatizmus a reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus a Behterevova choroba.

Klinicky významné formy osteoporózy sa vyskytujú v dôsledku operácie žalúdka, ktorá zahŕňa resekciu žalúdka alebo odstránenie časti orgánu. Čím väčší je objem resekovaného tkaniva, tým menej vápnika sa dostane do krvi a odtiaľ do kostí. Nedostatok vápnika spôsobuje zlomeniny.

Príčinou osteoporózy môže byť chronické zlyhanie pečene a obličiek a krvné ochorenia, ako je napríklad talasémia. Myelómové ochorenie, stavy po odstránení vaječníkov u žien a obštrukčné chronické ochorenie pľúc, dlhodobý chronický alkoholizmus a osteogenesis imperfecta, niektoré dedičné ochorenia ako Ehlers-Danlosov syndróm, Marfanov a Fanconiho syndróm vedú k rednutiu kostí. Zvýšená hladina homocysteínu, ktorá sa prejavuje ako homocystinúria, tiež vedie k zníženiu hustoty kostí. Aj dlhodobý nadbytok vitamínu A môže viesť k osteoporóze.

Správna diagnóza osteoporózy je veľmi dôležitá, A, bohužiaľ, veľmi často sa začne hľadať jej príčina až po objavení sa diagnostikovaných komplikácií osteoporózy – prítomnosti zlomenín kostí, ktoré sa vyskytli buď spontánne, alebo pri vystavení veľmi malej fyzickej. Ak máte vy alebo vaši rodinní príslušníci nasledujúce príznaky, mali by ste si dať vyšetriť hustotu kostí. Toto sú „červené vlajky“, ktoré zvyšujú riziko osteoporózy:

1. rôzne bolesti chrbta, ktoré nie sú zmiernené liekmi, spojené s nepríjemným pohybom alebo zdvíhaním závažia;

2. výrazná únava v chrbte po chôdzi;

3. Potreba často si ľahnúť a odpočívať počas dňa;

4. zlomeniny tela stavca;

5. deformácie končatín;

6. výrazná lokálna citlivosť kostí pri tlaku.

7. Veľmi dôležitými rizikovými faktormi sú aj:

8. Nedostatok vápnika a vitamínu D, ktorý sa dá stanoviť laboratórne;

9. dlhodobá liečba kortikosteroidnými hormónmi;

10. Chronický alkoholizmus a dlhodobé fajčenie;

11. Nízka fyzická aktivita a dlhodobá imobilita (imobilizácia po úraze);

12. nad 65 rokov;

13. ženy a zvýšené rodinné riziko osteoporózy.

U mužov možno nízku hladinu testosterónu považovať za zvýšený rizikový faktor nedostatočnej hustoty kostí.

Osteoporózu spôsobuje aj užívanie liekov. Predovšetkým:

1. soli hliníka v antacidách užívaných na pálenie záhy;

2. antikoagulanciá, ako je heparín;

3. mnohé antikonvulzíva, barbituráty;

4. Antineoplastické lieky (cyklosporín A);

5. Medroxyprogesterón, ktorý sa podáva vo forme depotného lieku ako antikoncepcia pred menopauzou;

6. Dlhodobé užívanie glukokortikosteroidných hormónov – viac ako 5 mg denne v ekvivalente prednizolónu, počas viac ako troch mesiacov;

7. Lítiové lieky;

8. takrolimus;
9. metotrexát;

10. inhibítory protónovej pumpy na liečbu žalúdočných ochorení;

11. inhibítory SSRI, t. j. antidepresíva;

12. tamoxifén;

13. Dlhodobé užívanie hormónov štítnej žľazy v supresívnych dávkach.

príznaky osteoporózy

Je známe, že každý stav by mal mať svoje vlastné príznaky a znaky. Čo robiť s osteoporózou? Kým nedôjde k samotnej zlomenine, spravidla sa nevyskytujú žiadne sťažnosti a klinické príznaky osteoporózy. Až keď dôjde k patologickej zlomenine, objavia sa všetky charakteristické príznaky: zhoršená funkcia končatiny, bolesť, opuch, je to jasne viditeľné na röntgenovom snímku. Na základe charakteru poranenia a veku pacienta môže mať úrazový chirurg podozrenie na osteoporózu a odporučiť konzultáciu s endokrinológom.

Nie každá patologická zlomenina však môže mať nápadný klinický obraz. Napríklad v prípade zlomenín stavcov to nemusí byť dlho známe. Pacient môže trpieť pocitom únavy v chrbte, bolesťami chrbta; v prípade zlomenín viacerých stavcov môže dôjsť k zníženiu rastu; v prípade patológie hrudnej oblasti sa môžu vyskytnúť problémy s dýchaním, bolesťami srdca alebo pálením záhy. Keďže sa výška chrbtice znižuje, väzy v chrbte sa naťahujú, čo tiež spôsobuje bolesť.

Prirodzene, je ľahké odmietnuť staršieho pacienta, ktorý sa sťažuje na bolesti chrbta, predpísaním masti. Nedostatočná diagnostika patologických zlomenín stavcov je preto závažným medicínskym problémom aj na primárnej ambulantnej úrovni.

Štatistiky ukazujú, že keď pacient utrpí zlomeninu tela stavca v dôsledku osteoporózy, riziko následných zlomenín ostatných stavcov je päťkrát vyššie ako u bežnej osoby rovnakého veku a trikrát vyššie ako pri zlomenine bedrového kĺbu. Ak sa takáto zlomenina diagnostikuje, pacient by mal byť okamžite ošetrený.

Nebudeme sa podrobne zaoberať tým, ako diagnostikovať osteoporózu, pretože ide o celé odvetvie lekárskej vedy, ktoré zahŕňa nielen anamnézu, výsluchy a vyšetrenia, ale aj prístrojové a laboratórne metódy liečby. Záujemcov o základné princípy diagnostiky osteoporózy nájdete na.

Ako liečiť osteoporózu?

Pred predpísaním liekov na rôzne typy osteoporózy je potrebné stanoviť presnú diagnózu. Samozrejme, že sa neoplatí predpisovať drahé lieky na osteoporózu, ak má pacient nedostatok vápnika a vitamínu D3 – ergokalciferolu alebo nedostatok vitamínu D.

V prvom rade je potrebné sa uistiť, že pacient nemá v strave nedostatok vápnika a vitamínu D, že sa tento vápnik vstrebáva a že jeho koncentrácia v krvi je dostatočná pre normálnu osteogenézu alebo vývoj kostí. O týchto liekoch však budeme hovoriť v ďalšej časti a na tomto mieste by sme radi uviedli niektoré neliekové spôsoby liečby a prevencie osteoporózy.

Primeraná bielkovinová strava je mimoriadne dôležitá, pretože bielkoviny sú súčasťou glykozaminoglykánov, organickej časti normálneho kostného tkaniva. Pri nedostatku bielkovín nie je možné vybudovať silné kostné tkanivo.

Druhým veľmi dôležitým bodom je úplne prestať fajčiť a výrazne znížiť konzumáciu alkoholu. Pre normálne fungovanie kostí je veľmi dôležité dostatočné prekrvenie, ako aj svalov a väzov. K tomu prispieva chôdza, plávanie a rôzne pohybové aktivity (aqua-aerobik). Je dôležité mať na pamäti, že skákanie, beh a iné úrazové športy sú absolútne kontraindikované.

Ako prostriedok na liečbu a prevenciu zlomenín stavcov pri osteoporóze je vhodné používať polotuhý korzet, ale na čo najkratšie obdobie. Je dokázané, že dlhodobé a nadmerné používanie korzetov, strach z toho, že zostanete bez korzetu, a zvyk používať ich spôsobuje reflexnú slabosť chrbtového svalstva a následne zvýšené riziko zlomenín stavcov.

Chiropraktik by sa nemal používať u pacientov s ťažkou osteoporózou, pretože sa preukázalo, že jeho liečba zvyšuje riziko zlomenín stavcov.

Pacient musí dodržiavať sériu opatrení na zníženie rizika pádu a úrazu. Je to prevencia a liečba závratov, mdlob, prevencia postupnej straty zraku. Včasná liečba katarakty a glaukómu u starších ľudí, úplná korekcia zraku je veľmi dôležitá. Dôležitým faktorom je pohodlná a stabilná obuv s nízkym podpätkom. V zimnom období sú veľmi dôležité odľadňovače, je dôležité nezanedbávať jednoduchú opatrnosť a zbytočne nevychádzať z domu, keď je silný ľad.

Lieky proti osteoporóze

Teraz môžeme prejsť k drogám. V našom prehľade liekov na osteoporózu budeme brať do úvahy len lokálne a účinné produkty registrované v Ruskej federácii. Pri každom lieku sa najprv uvádza medzinárodný nechránený názov alebo INN, za ktorým nasleduje názov pôvodného lieku, ktorý bol prvýkrát uvedený na trh, ak existuje, a synonymá rôznych komerčných kópií. Uvedie sa aj rozsah cien, za ktoré možno liek zakúpiť v lekárňach v Ruskej federácii.

Cena platí od začiatku roka 2021. Tento zoznam nie je hodnotením, štúdiou ani výberom vzorky. Tieto informácie sú len orientačné a nie sú reklamou na žiadny výrobok alebo výrobcu. Nasledujúce výrobky môže predpísať len lekár na základe lekárskej diagnózy, indikácií a kontraindikácií.

Všetky informácie o liekoch pochádzajú výlučne z oficiálnych, voľne dostupných usmernení a odkazov na medzinárodné lekárske databázy (Pubmed, Cochrane protokoly, recenzované lekárske časopisy HAC). Odkazy sú uvedené v texte. V národných a medzinárodných klinických usmerneniach, protokoloch a algoritmoch liečby osteoporózy sú zahrnuté všetky nasledujúce položky.

Prvým z týchto prostriedkov sú prípravky vápnika a vitamínu D3, ktoré sú voľne predajné a sú klasifikované ako potravinové doplnky a vitamínovo-minerálne komplexy. Môžu byť predpísané zdravým ľuďom počas kritických období zvýšeného príjmu vápnika, ako je napríklad tehotenstvo. Najprv však malá pripomienka o metabolizme vápnika.

Prečo je potrebný vápnik?

Predovšetkým svalová kontrakcia nie je možná bez vápnika. Žiadne svalové vlákno sa neskrčí bez toho, aby sa do procesu zapojil ionizovaný vápnik, vrátane myokardu. A to znamená, že život a pohyb bez vápnika nie je možný.

Vápnik je mimoriadne dôležitý v mechanizmoch normálneho zrážania krvi, bez vápnika nie je možné premeniť protrombín na trombín, nemôže sa vytvoriť trombus a fibrín, ktorý by zastavil krvácanie.

Napriek tomu je takmer 99 % vápnika vo viazanej forme (ako hydroxyapatit) v skutočnosti zachytené v kostiach a zuboch. V krvi cirkuluje približne 1 % všetkého vápnika. Z tejto časti je 50 % ionizovaného vápnika, t. j. voľnej aktívnej formy s valenciou 2+. Zvyšná malá časť (0,5 %) je viazaná na rôzne bielkoviny a kyslé zvyšky. To sa môže označovať aj ako vápenaté soli. Sú to soľ kyseliny mliečnej (laktát), hydrogenuhličitan vápenatý, fosfát a citrát. Ionizovaná časť vápnika v krvi sa nazýva voľný vápnik a len tá sa môže brať do úvahy, pretože je to časť, ktorú telo využíva na rôzne účely.

Po premene v tele sa vápnik stráca a opúšťa naše telo prostredníctvom obličiek s močom. Aby si dospelý človek udržal rovnováhu medzi príjmom a stratou vápnika z tela, potrebuje v priemere približne jeden gram vápnika denne, čo sa týka minerálu. Na tento účel je okrem kompletnej stravy niekedy potrebné používať vápnikové tablety.

Nominácia	Umiestnenie	Názov	Cena
Vápnik a fosfor sú dvojčatá	1	Chelát vápnika a horčíka	1 633 €
2	Calcium D3 Nicomed (uhličitan vápenatý + cholekalciferol – vitamín D3)	496 €
3	Rocaltrol	674 €
„SKUTOČNÁ“ MEDICÍNA	1	Tevabon (kyselina alendrónová)	1 164 €
2	Bonviva (kyselina ibandrónová)	1 590 €
3	Rhizendros (kyselina rizoedrónová)	2 400 €
4	Aclasta, Resorba, Veroclast (kyselina zoledrónová)	16 500 €
5	Osteín-hydroxyapatity: osteogén	640 €
Hormóny regulujúce hormóny	1	Tibolón (Livial)	2 190 €
2	Raloxifén (Evista)	2 000 €
3	Monoklonálne protilátky: denosumab (Exjiva, Prolia)	15 300 €
4	Teriparatid (Forsteo)	25 000 €

Vápnik a fosfor sú dvojčatá

Nie je to však také jednoduché: metabolizmus vápnika je veľmi úzko prepojený s metabolizmom fosforu. Existuje dokonca pojem fosfátovo-vápenatý metabolizmus. Fosfor a vápnik sa navzájom regulujú prostredníctvom mechanizmu negatívnej spätnej väzby. Čím vyššia je koncentrácia vápnika v krvi, tým nižšia je koncentrácia fosfátov a naopak.

Tento mechanizmus je regulovaný prištítnymi telieskami, ako aj štítnou žľazou. Procesy sú nasledovné:

Keď je hladina vápnika v krvi nízka, prištítne teliesko to „vycíti“. Uvoľňujú do krvného obehu parathormón, ktorý „vyžaduje“ aktiváciu týchto veľmi špeciálnych kostných buniek nazývaných osteoklasty – rozrušovače kostí – a tie zrýchleným tempom rozkladajú kostné tkanivo. Výsledkom je zvýšená hladina vápnika v krvi, ale aj zvýšené riziko osteoporózy;

Na druhej strane, ak je koncentrácia vápnika v krvi príliš vysoká, štítna žľaza reaguje. Vylučuje kalcitonín do krvi a naopak, čo stimuluje tvorbu kostí. Vápnik opúšťa krvný obeh a dostáva sa do kostí.

Okrem toho je aktívna forma vitamínu D veľmi dôležitá pri metabolizme vápnika, a teda aj fosforu. Vitamín D podporuje vstrebávanie vápnika z potravy v tráviacom trakte a vitamín D tiež pomáha, aby sa vápnik vstrebával späť z primárneho moču a aby sa týmto užitočným iónom nestrácal.

Preto pri odpovedi na otázku, ktoré tablety vápnika sú najlepšie, by sa mal zohľadniť obsah fosfátov, ako aj obsah vitamínu D. Najlepší vápnik v tabletách nikdy nebude „len vápnik. Napríklad v Sovietskom zväze sa deťom preventívne podával glukonát vápenatý, ktorý však neobsahoval žiadne vitamíny, fosfáty ani iné zložky. Užívanie vitamínu D bolo utrpením, museli ste prehĺtať rybí olej. Moderný farmaceutický priemysel vyrába veľké množstvo vitamínových a minerálnych komplexov, ako aj vápnikových prípravkov v tabletách. Uveďme tie najužitočnejšie a najaktívnejšie.

Chelát vápnika a horčíka

Hodnotenie: 4.9

Zoznam posilňovačov vápnika otvára chelát vápnika dovážaný z USA. Je tak pomenovaný preto, lebo chelátové zlúčeniny vápnika a horčíka majú z chemického hľadiska špecifickú štruktúru. Je to komplexná zlúčenina. Ióny kovov, v tomto prípade vápnika a horčíka, sa nazývajú komplexotvorné činidlá a okolo nich sú koordinované ďalšie molekulové väzby, ktoré sa nazývajú ligandy.

Chelátové zlúčeniny sa v medicíne často používajú práve na podávanie rôznych mikroživín do tela. Komplexy sa veľmi dobre vstrebávajú v porovnaní so soľami kovov, napr. s pomerne starým glukonátom vápenatým.

Okrem chelátových komplexov vápnika a horčíka obsahuje produkt fosfor, vitamín D3 a ako zdroj bioaktívnej vlákniny 2 miligramy lucerny v jednej kapsule.

Prípravok sa predáva v kapsulách po 150 kapsulách. Vo fľaši ho vyrába spoločnosť Natures Sunshine Products, USA, a cena fľaše je 1633 Euro. Tento prípravok by sa mal užívať v jednej kapsule 2-krát denne, resp. stačí na 75 dní užívania, viac ako 2 mesiace. V súlade s tým sa náklady na mesiac užívania pohybujú v priemere okolo 750 Euro.

Výhodou tohto produktu je jeho maximálne ľahká vstrebateľnosť do organizmu. Nevýhodou je jeho vysoká cena, ktorú nie vždy možno získať v lekárňach.

Calcium D3 Nicomed (uhličitan vápenatý + cholekalciferol – vitamín D3)

Poradie: 4.8

Ďalšou populárnou tabletou vápnika je Calcium D3 Nicomed. Hoci obsahuje vápnik v anorganickej forme, t. j. ako uhličitan alebo zlúčeninu vápnika so slabou kyselinou uhličitou, tablety obsahujú vitamín D3, ktorý reguluje metabolizmus vápnika a fosforu. Tablety sú dostupné v príchutiach pomaranč a mäta, sú to žuvacie tablety. Prepočítané na elementárny vápnik, každá tableta obsahuje 500 mg.

Preto sa u dospelých na profylaxiu odporúča 1 tableta 2-krát denne. U tehotných žien a u pacientov s vysokým rizikom osteoporózy sa môže dávka zvýšiť. Tablety by sa nemali používať u detí mladších ako 3 roky, pretože by sa nimi mohli zadusiť, preto by sa mali používať iné prípravky na prevenciu rachitídy. Takže to môže byť Aquadetrim v kvapkách obsahujúcich vitamín D a iné prostriedky.

Výrobok vyrába spoločnosť Takeda a jedno balenie 60 žuvacích tabliet na mesačný kurz stojí len 330 Euro. Viac ako polovica ceny predchádzajúceho produktu.

Rocaltrol

Hodnotenie: 4.8

Zoznam vápnikových prípravkov dopĺňa nemecký prípravok Rocaltrol. Jeho hlavnou účinnou látkou je kalcitriol. Ide o špeciálny druh vitamínu D3, jeho aktívnu formu. A jeho úlohou je zlepšiť príjem vápnika z potravy do tela, zvyšuje jeho vstrebávanie. Okrem toho táto zlúčenina znižuje vylučovanie vápnika do moču a umožňuje ukladanie vápnika v tele. Kalcitriol tiež pomáha znižovať sekréciu parathormónov, čo je ďalší mechanizmus zadržiavania vápnika v plazme.

Je zaujímavé, že vzorec tejto látky neobsahuje vápnik a prísne vzaté, nie je to minerálny doplnok, ale skutočný doplnok vápnika v plazme, ktorý neobsahuje tento prvok. Rocaltrol tiež nie je lacný a balenie 250 mg kapsúl # 30 na mesiac liečby stojí v priemere 650 Euro v maloobchode.

„Skutočné“ drogy

Samozrejme, existuje veľa vápnikových prípravkov. Ich užívanie však môže kompenzovať existujúci nedostatok alebo zabrániť nedostatku vápnika a fosforu. A ak je táto úroveň minerálneho metabolizmu v poriadku, ale pacient má diagnostikovanú osteoporózu, aké lieky sa používajú na jej liečbu v modernej medicíne? Prechod na lieky.

Zlepšenie kvality života starších ľudí s osteoporózou a najmä prevencia zlomenín sú nákladné položky. Znalosť toho, ako sa starí ľudia liečia na osteoporózu, je teda dobrým ukazovateľom blahobytu obyvateľstva danej krajiny. Ak krajina nemá taký problém, ako je osteoporóza, neznamená to vysokú úroveň medicíny. Väčšina ľudí zomiera mladá, napríklad na infekcie a podvýživu.

Ktorí pacienti potrebujú vážnu liečbu osteoporózy? Predovšetkým ide o ženy po menopauze, mužov nad 50 rokov, ktorí majú spontánne zlomeniny alebo zlomeniny spôsobené minimálnym úrazom vrátane náhodne zistených zlomenín stavcov. Je to denzitometria (hustota kostí), osteopénia a súvisiace laboratórne kritériá. Hlavným cieľom všetkých nasledujúcich prípravkov pri osteoporóze je znížiť a odstrániť riziko spontánnych zlomenín kostí – inými slovami, odstrániť komplikácie osteoporózy.

Na liečbu rôznych foriem osteoporózy sa používajú:

1. Rôzne formy bisfosfonátov;

2. monoklonálne protilátky;

3. organické soli stroncia;

4. Hormonálne látky a agonisti receptorov.

Podľa indikácie sa môžu použiť aj antagonisty ingestínu, ossein-hydroxyapatitové prípravky, anabolické steroidy, ipriflavón a iné látky. Pozrime sa na niektoré z nich s preukázanou účinnosťou.

Bisfosfonáty

Je známe, že zdravé kostné tkanivo sa skladá zo zrelých buniek – osteocytov, mladých a nezrelých osteoblastov a osteoklastov. Tie ničia odumreté kostné tkanivo a často ich nadmerná aktivita spôsobuje príznaky osteoporózy. Prvou skupinou závažných liekov, ktoré dokážu zmierniť príznaky ochorenia a zlepšiť kvalitu života, sú bisfosfonáty.

Ich úlohou je skrátiť životnosť osteoklastov alebo indukovať apoptózu. Množstvo kostí, ktoré sú zničené osteoklastami alebo resorbované, sa primerane znižuje a rovnováha sa posúva smerom k novovytvorenej kostnej hmote. Zjednodušene povedané, lieky z tejto skupiny nepodporujú obnovu, ale znižujú zhoršovanie stavu kostí.

Bisfosfonáty sa predpisujú na prevenciu patologických zlomenín a na zvýšenie kostnej hmoty u žien po menopauze s osteoporózou.

A prvým z najlacnejších bisfosfonátov je Tevabon.

Tevabon (kyselina alendrónová)

Hodnotenie: 4.9

Okrem nám známeho prekurzora kalcitriolu obsahuje samostatne kyselinu aledrónovú. Ide o špeciálnu zlúčeninu, ktorá zastavuje deštrukciu kostného tkaniva pôsobením na osteoklasty a je už klasifikovaná výlučne ako liečba osteoporózy. Kyselina aledrónová zabraňuje zhoršovaniu stavu kostí, zvyšuje pevnosť kostí a mala by byť predpísaná lekárom, pretože existuje riziko vedľajších účinkov.

Tevabon je výrobok, ktorý sa predáva v dvoch liekových formách: tablety a kapsuly. Tablety obsahujú kyselinu aledrónovú (70 mg v tablete) a majú sa užívať perorálne raz týždenne nalačno pred raňajkami. Preto sú tablety oveľa menšie ako kapsuly. Kapsuly obsahujú alfakalcidol a majú sa užívať v jednej kapsule denne večer.

Kyselina alendrónová znižuje výskyt zlomenín stavcov a stehennej kosti počas 3 rokov liečby u pacientov s predchádzajúcou zlomeninou stavca alebo u pacientov s osteoporózou stehennej kosti

Napríklad sada 28 kapsúl alfakalcidolu a 4 tabliet kyseliny aledrónovej na mesiac užívania stojí 1200 Euro. Vyrába ho izraelská spoločnosť Teva a má najvyššie mesačné náklady na liečbu (zo všetkých uvedených liekov). Keďže však ide o špeciálny liek, nie o vitamín alebo doplnok, vyniká a túto skutočnosť možno ignorovať. Liek má mnoho vedľajších účinkov: bolesti hlavy, nespavosť, anémia, zmeny krvného tlaku, bolesti žalúdka, sucho v ústach atď. Tevabon nie je určený na profylaxiu, ale len na liečbu a mal by sa užívať pod lekárskym dohľadom.

Bonviva (kyselina ibandrónová)

Hodnotenie: 4.8

Bonviva je kyselina ibandrónová, ktorá je tiež inhibítorom kostnej resorpcie. Jedna tableta obsahuje 150 mg kyseliny bisfosfonovej vo forme sodnej soli a používa sa pri liečbe postmenopauzálnej osteoporózy.

Kyselina ibandrónová je dostupná aj v injekčných striekačkách s 3 mg účinnej látky v 3 ml. Injekčná striekačka s objemom 3 ml, pripravená na použitie, naplnená a naplnená, stojí v priemere 3900 až 4350 Euro. Rumunská spoločnosť Rompharm vyrába kyselinu ibandrónovú v ampulkách a tento liek sa nazýva Vivanate.

Bonviva je vo forme tabliet a vyrába ju švajčiarska spoločnosť hoffmann La Roche. Náklady na liek – od 800 do 1900 Euro. V lekárňach rôznych foriem vlastníctva . Je dôležité si uvedomiť, že v balení je len jedna tableta a že jedna tableta stojí približne 2 000 Euro. Jedinou záchranou je, že tableta sa podáva perorálne len raz za mesiac a intravenózne len raz za 3 mesiace. Je to jediný spôsob, ako ušetriť peniaze. Liečba osteoporózy je určená prevažne starším ľuďom, dôchodcom, a v našej krajine sú to väčšinou ľudia s nízkymi príjmami.

Táto vysoká cena je spôsobená dobrou aktivitou kyseliny ibandrónovej a nemôže viesť k predávkovaniu a nemá vplyv na dlhodobé zmeny počtu osteoklastov. Kombinácia širokého terapeutického rozsahu, pokiaľ ide o dávky, a vysokej úrovne aktivity umožňuje lekárom používať Bonvivu ako flexibilný režim s rôznymi dávkami a používať ju pomerne zriedkavo. Vysokú účinnosť kyseliny ibandrónovej dokazuje skutočnosť, že po 3 rokoch liečby sa štruktúra kostí žien v menopauze nelíšila od štruktúry kostí zdravých žien.

Kyselina ibandrónová je indikovaná najmä na liečbu postmenopauzálnych žien s osteoporózou. Pri všetkých liekoch tejto skupiny je však potrebné zistiť, či pacient nemá nedostatok vápnika. Hypokalciémia je kontraindikáciou liečby a jej fakt pri predpisovaní bisfosfonátov je hrubým omylom, nákladnou diagnostickou chybou. Bonviva tiež nie je indikovaná v tehotenstve, pri dojčení, vo veku do 18 rokov alebo pri závažnej poruche funkcie obličiek. Existuje veľké množstvo vedľajších účinkov, ktoré tu nebudú opísané. Úlohou ošetrujúceho lekára je vysvetliť pacientovi všetko pred predpísaním lieku a sledovať a riadiť vedľajšie účinky. Liek môže tiež interagovať s inými liekmi.

Risendros (kyselina rysedrónová)

Hodnotenie: 4.8

Tento liek vyrába spoločnosť Zentiva v Českej republike. Jedna tableta obsahuje 35 mg nátriumrizedronátu. Účinok lieku je spôsobený aj inhibíciou funkcie osteoklastov, aktívna kyselina risedrónová sa viaže na hydroxyapatity. Pacienta je potrebné liečiť dlhodobo a maximálny terapeutický účinok sa vyvinie po šiestich mesiacoch a liek pôsobí ďalších šesť mesiacov v dôsledku akejsi kumulácie. Risendros sa užíva perorálne raz týždenne a je indikovaný nielen na liečbu postmenopauzálnej osteoporózy u žien, ale aj na liečbu deficitu hustoty kostí spojeného s dlhodobou liečbou kortikosteroidnými hormónmi.

Preto sa tento liek môže používať nielen u žien, ale aj u mužov. Je dôležité, aby sa tableta užívala presne v ten istý deň v týždni. Liek je tiež kontraindikovaný v prípade nízkej hladiny vápnika, výrazne zníženej filtračnej schopnosti obličiek, v tehotenstve, pri dojčení a u detí.

Samozrejme, treba povedať, že tehotenstvo je schopnosť plodnej, t. j. zdravej ženy splodiť dieťa v „samotnom procese“. Menopauza, pri ktorej vzniká osteoporóza, je však vekom podmienená hypofunkcia vaječníkov, keď prestávajú vylučovať potrebné množstvo estrogénov. Preto sú stavy tehotenstva a menopauzy protikladné a nemôžu byť súčasne u tej istej ženy.

Keďže však tieto lieky spôsobujú poruchy vývoja kostí u embryí, výrobcovia jednoducho musia uvádzať tehotenstvo a detstvo ako kontraindikácie, hoci deti, tým skôr, nemôžu mať vek menopauzy, pretože zodpovedá veku 50 rokov.

Tento liek, hoci nie je lacný, nie je ani tak drahý. Jedno balenie 12 tabliet, ktoré sa má užívať 3 mesiace, stojí od 2400 do 3400 rbl.

Cnosť tohto lieku možno považovať za jeho vysokú aktivitu a pomerne zriedkavý plán predpisovania raz týždenne. Niektorí ľudia to považujú za výhodu, iní, viac zabúdajúci, to považujú za nevýhodu.

Je však potrebné prísne dodržiavať pokyny. Pacienti môžu mať dysfunkciu pažeráka vo forme erozívno-ulceratívnych lézií a najmä u tých, u ktorých boli diagnostikované striktúry alebo achalázia pažeráka.

Okrem toho musí byť pacient po užití tablety 30 minút vo vzpriamenej polohe, aby sa kyselina mohla čo najrýchlejšie vylúčiť z pažeráka, inak je prípravok kontraindikovaný. Predávkovanie týmto liekom môže znížiť hladinu vápnika v krvi a najčastejšie vedľajšie účinky sú zápcha, bolesť hlavy, bolesť svalov a očí, žihľavka a alergické reakcie.

Aclasta, Resorba, Veroclast (kyselina zoledrónová)

Hodnotenie: 4.7

Tieto lieky na osteoporózu sú „ťažkým delostrelectvom“ všetkých bisfosfonátov a obsahujú kyselinu zoledrónovú. Aclasta je vysoko selektívny liek, ktorý pôsobí len na mineralizované kostné tkanivo a jeho aktivita je spôsobená vysokou afinitou účinnej látky k aktívnej časti špeciálneho enzýmu, ktorý sa nachádza v osteoklastoch a je spojený s ich aktivitou.

Kyselina zoledrónová preto len znižuje resorpciu. Na druhej strane, Aclasta má zanedbateľný vplyv na tvorbu, mineralizáciu a mechanické vlastnosti kosti. Vlastnosti kosti zostávajú nezmenené, čo je veľmi dôležité.

Používanie kyseliny zoledrónovej u pacientov s osteoporózou podľa všetkých kánonov medicíny založenej na dôkazoch a štatistík znižuje riziko napr. zlomenín stavcov – po 3 rokoch liečby o 70 %, a to je skutočne ohromujúci výsledok. Okrem menopauzálnej osteoporózy by sa mal používať na prevenciu nových zlomenín, ak pacient už mal zlomeninu krčka stehennej kosti.

Aclasta je indikovaná na osteoporózu u mužov, na prevenciu a liečbu hormonálnych foriem osteoporózy, ako aj na Pagetovu chorobu, jej kostnú formu. Liek Aclasta sa podáva intravenózne v množstve 100 ml. Aclasta je preto komerčne dostupná aj v plastových fľaštičkách s týmto objemom. Cena jednej injekčnej liekovky je pomerne vysoká: od 16500 do 20000 rbl. Na druhej strane ide o náklady na ročnú liečbu, takže náklady na mesačnú liečbu v prípade minimálnych cien môžu byť ešte lacnejšie ako 1400 Euro.

Aclasta je vysoko účinný liek európskej kvality, ktorý vyrába švajčiarska spoločnosť Fresenius a Novartis Pharma. Tento prípravok je kontraindikovaný, rovnako ako iné bisfosfonáty, počas tehotenstva, dojčenia, pri nízkej koncentrácii vápnika v krvnej plazme a pri výraznom znížení koncentrácie v obličkách, keď klírens kreatinínu klesne pod 30 ml za minútu.

Aclasta môže spôsobiť rôzne vedľajšie účinky. Patria sem krátke záchvaty horúčky, bolesti svalov, chrípkový syndróm, bolesti kĺbov a hlavy. Zvyčajne tieto vedľajšie účinky netrvajú dlhšie ako 3 až 5 dní, ak sú správne predpísané. Okrem liečby sa Aclasta a jej analógy používajú aj na prevenciu postmenopauzálnej osteoporózy a vtedy môžu mať pacienti vedľajšie účinky, ako sú úzkosť a bolesti hlavy.

Oseín-hydroxyapatit: osteogén

Hodnotenie: 4.7

Osteogenone už patrí do klasifikácie korektorov chrupaviek a kostného tkaniva, obsahuje vápnik a fosfor vo forme hydroxidu fosforečnanového alebo hydroxyapatitu. Takto sa ukladá v kostnom tkanive. Liek obsahuje aj osseín alebo špeciálny proteín zložený z peptidov. Znižuje deštrukciu kostí a stimuluje ich reprodukciu alebo osteogenézu. Osteogenon teda nemá taký účinok na osteoklasty ako bisfosfonáty, ale jeho účelom je poskytnúť „potravu“ osteoblastom. Je preto indikovaný nielen na prevenciu nedostatku vápnika, ale aj na rôzne formy osteoporózy: primárnu a sekundárnu. Napríklad, ak je pacient dlhodobo liečený glukokortikosteroidmi. Osteogenon sa má používať preventívne, dve tablety denne, a pri osteoporóze (podľa predpisu lekára) až 8 tabliet denne. Samozrejme, vždy existujú kontraindikácie, takže ich musí predpísať lekár.

Osteogenone tiež patrí do cenovej skupiny s vysokým obsahom vápnika, ale v porovnaní s Aclastou je len kvetom. Balenie 40 piluliek stojí v priemere 660 Euro. Je to francúzsky liek od Pierra Fabra. Jedno balenie vystačí na 20 dní a jednomesačný kurz na profylaktické účely stojí približne 1000 Euro. Napriek vysokej cene je však jediným existujúcim liekom, ktorý patrí do zlúčeniny ossein-hydroxyapatit a je dostupný v našej krajine.

Hormóny regulujúce hormóny

Predpis týchto liekov je v kompetencii andrológa alebo gynekológa-endokrinológa. Zvýšená alebo hormonálna produkcia vaječníkov alebo zvýšená citlivosť estrogénových receptorov sa takmer vždy používa u mladých dospelých, ktorí ešte nedosiahli menopauzu, ale ktorí už majú hormonálnu nedostatočnosť spojenú s nedostatočnou produkciou estrogénov. Pozrime sa len na dva z prípravkov, ktoré sa používajú v týchto kategóriách.

Tibolón (Livial)

Hodnotenie: 4.9

Livial sa používa na úspešnú liečbu menopauzálneho syndrómu a liečba týmto prípravkom nespôsobuje opätovné pravidelné krvácanie, tzv. krvácanie do brucha. Produkt má silné estrogénové a progesterónové vlastnosti. Takáto náhrada vaječníkov je veľmi užitočná v prípade symptómov menopauzy a na prevenciu osteoporózy v prípadoch laboratórne zisteného nedostatku estrogénov. Liečbu týmto liekom môžete začať až rok po poslednej prirodzenej menštruácii. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, ako je časté krvácanie, a čím kratší je čas od poslednej menštruácie pred začatím liečby, tým väčšie je riziko. Livial sa môže užívať ako 1 tableta denne a na obale je označený deň užívania lieku.

Liek je kontraindikovaný u tehotných a dojčiacich žien, v prípade hormonálne závislých nádorov, v prípade anamnézy trombózy, trombotických stavov a tromboembolizmu a v prípade vaginálneho krvácania.

Liviala má vedľajšie účinky, ako je bolesť v podbrušku a prsiach, zvýšený rast ochlpenia na tvári a tele, zvýšenie telesnej hmotnosti a vaginálne ťažkosti. Existujú aj ďalšie vedľajšie účinky, ako sú opuchy, bolesti kĺbov a depresia. Preto je pred predpísaním potrebné vykonať úplné vyšetrenie.

Livial by sa mal používať až po nástupe normálnej „vekom podmienenej“ menopauzy, ak je kvalita života pacientky týmito príznakmi vážne narušená. Tento liek vyrába farmaceutická spoločnosť Organon v Holandsku. Cena balenia 28 tabliet na jeden mesiac sa pohybuje od 2300 do 3400 Euro. Španielska verzia lieku Welledien, ktorú vyrába spoločnosť Leon Pharma, je niekoľkokrát lacnejšia: jej cena je v priemere 900 Euro za rovnaké balenie.

Raloxifén (Evista)

Hodnotenie: 4.8

Evista, ktorú vyrába spoločnosť Daiichi Sankyo Europe GmbH v Nemecku. Ide o iný prístup k hormonálnej liečbe. Táto trieda produktov nezvyšuje množstvo hormónov v ženskom tele. Jednoducho menia estrogénové receptory v tele a zvyšujú ich citlivosť. Receptory spojené s reprodukčnými tkanivami, ako je epitel maternice, sa nielenže neaktivujú, ale sú aj inhibované. A receptory na estrogény, ktoré nepatria do ženskej pohlavnej sféry, sú aktivované. Toto pôsobenie na rôzne receptory sa nazýva selektívne alebo výberové. Preto ak sa Evista používa spolu s vápnikovými prípravkami, liečba týmto liekom vedie k zvýšeniu hustoty kostí, najmä v chrbtici a stehenných kostiach. Tým sa predchádza kompresívnym zlomeninám tiel stavcov a krčka stehennej kosti.

Raloxifén je indikovaný u žien v menopauze ako prevencia osteoporózy. Môže sa používať aj po odstránení maternice. Druhou indikáciou je prevencia nepríjemných príznakov menopauzy a prevencia vzniku rakoviny prsníka po odoznení vaječníkov, ak existuje vysoké riziko. U mužov sa používa na liečbu gynekomastie, a keďže je to antiestrogénny liek, je obľúbený aj u kulturistov.

Raloxifén sa má užívať v dávke 60 mg denne, 1 tableta denne. Dĺžku kurzu určuje lekár. Prípravok je úplne kontraindikovaný u tehotných a dojčiacich žien, detí, pri vysokom riziku trombózy s alergickými reakciami. Pri liečbe liekom Evista sa nemôže kombinovať s estrogénnymi liekmi a sú možné vedľajšie účinky, ako sú mierne kŕče v lýtkach, periférne opuchy a zlomeniny. Cena lieku Evista je približne 2 000 Euro. za balenie 28 tabliet na jednomesačnú liečbu.

Monoklonálne protilátky: denosumab (Exjiva, Prolia)

Hodnotenie: 4.8

Syntetické monoklonálne protilátky patria medzi najúčinnejšie lieky na liečbu metabolických ochorení vrátane osteoporózy. Používajú sa na liečbu ťažkých foriem psoriázy, bronchiálnej astmy, zhubných nádorov. Na vytvorenie tohto lieku, ktorý blokuje nežiaducu látku „ako kľúč od zámku“, a na rozmnoženie molekúl v identických kópiách je potrebný nielen moderný chemický priemysel, ale aj geneticky upravená výroba. Exjiva je jedným z týchto liekov. Jeho úlohou je zastaviť deštrukciu postihnutých oblastí kostného tkaniva.

Preto sa používa nielen pri ťažkých formách osteoporózy, ale aj pri zhubných kostných nádoroch, ako je osteosarkóm. Monoklonálne protilátky blokujú syntézu špecifických látok, ktoré rozkladajú kosti. 75 % účinnosť, čo znamená klinicky významný potvrdený účinok u troch zo štyroch osôb, ak sú predpísané a užívané najmenej jeden mesiac. Výsledok – 68% zníženie rizika zlomenín tela stavca, 40% zníženie zlomenín stehennej kosti a 20% zníženie extravertebrálnych zlomenín v porovnaní s placebom.

Exjiva je podkožný roztok a dodáva sa vo fľaštičkách. Každá injekčná liekovka obsahuje 120 mg denosumabu, 1,7 ml. Toto je presné množstvo, ktoré sa má podávať raz mesačne.

Táto závažná látka si vyžaduje rozsiahle školenie pacienta a zdravotníckeho personálu a podáva sa injekčne do ramena, bedrového kĺbu alebo žalúdka, vždy na vrchole prípravkov vápnika a vitamínu D.

Najčastejšími vedľajšími účinkami môžu byť hypokalciémia, pokles fosfátov v plazme, hyperhidróza (potenie), hnačka, uvoľnenie zubov a dokonca osteonekróza čeľuste. Ak sa však užíva správne a za kontrolovaných podmienok, je účinný a zabraňuje vzniku kostných komplikácií vrátane osteoporózy. Exjiva je k dispozícii v troch injekčných liekovkách a stojí 45900 Euro za trojmesačný kurz.

Denosumab zabránil vzniku nových zlomenín stavcov u žien liečených na hormonálne závislú rakovinu prsníka bez kostných metastáz. Okrem toho bol denosumab účinný pri prevencii zlomenín u mužov liečených antiandrogénmi na rakovinu prostaty počas 36 mesiacov bez metastatického poškodenia skeletu. Ide o veľmi dôležité údaje.

Teriparatid (Forsteo)

Hodnotenie: 4.8

Prípravok patrí medzi analógy parathormónu, ktoré sa získavajú aj rekombinantnou metódou. Pre ľudí ho vyrábajú „ručne držané E. coli“, ktoré žijú a „pracujú“ v geneticky upravených továrňach. Tento hormón stimuluje tvorbu kostí priamym ovplyvňovaním osteoblastov a zvyšovaním príjmu vápnika z krvi.

Podávanie teriparatidu sa vyžaduje raz denne a preukázalo sa, že znižuje riziko komplikácií osteoporózy v jej menopauzálnej forme. Forsteo lieči aj primárne formy osteoporózy u mužov v dôsledku endokrinných problémov, ako je hypogonadizmus. Je tiež indikovaný pri steroidných formách osteoporózy.

Liečba sa podáva subkutánne – do stehna alebo žalúdka, 20 mikrogramov denne. Je potrebný špeciálny výcvik pacienta na samoinjekciu. Mali by ste ho informovať o rôznych vedľajších účinkoch, ktoré môžu zahŕňať anémiu, depresiu, závraty a zvýšenú hladinu cholesterolu, pokles krvného tlaku a dýchavičnosť, ďalšie príznaky. Nezabudnite, že liek môže interagovať s niektorými inými liekmi, preto by mal liečbu sledovať lekár.

Teriparatid sa v súčasnosti veľmi aktívne skúma, pričom od roku 2003 prudko vzrástol počet vedeckých publikácií na celom svete a bolo publikovaných približne 3 000 rôznych prác o tomto lieku.

Teriparatid je v lekárňach dostupný v jednej injekčnej striekačke. Jedna injekčná striekačka nie je určená na jednu injekciu, ale na jeden mesiac používania, presne 28 dní. Cena jednej injekčnej striekačky, t. j. jedného mesačného kurzu, je v priemere 25 000 Euro, vyrába ju spoločnosť Forsteo by Eli Lilly. V celosvetovej praxi sa teryparatid považuje za ekonomicky opodstatnený na použitie u pacientov s ťažkou osteoporózou, u ktorých je iná liečba osteoporózy neúčinná alebo neznášanlivá.

V Ruskej federácii je teriparatid zaradený do zoznamu životne dôležitých a nevyhnutných liekov a lekárska komisia ho predpisuje na 24 mesiacov ako nákladnú liečbu.

Ako dlho sa má osteoporóza liečiť??

Ako dlho trvá liečba osteoporózy? Ako dlho trvá liečba? Podľa súčasných údajov je na nepretržitú liečbu osteoporózy bisfosfonátmi potrebná doba 5 rokov, pričom v prípade, že sa bisfosfonáty podávajú intravenózne, postačujú v priemere 3 roky. Je známe, že maximálna dĺžka liečby bisfosfonátmi vo vedeckej štúdii je 10 rokov nepretržitej liečby kyselinou alendrónovou (skúsenosti z USA).

Existujú kritériá na ukončenie liečby, ale vyžaduje sa denzitometria a t-kritérium krčka stehennej kosti, ak sa pri účinnej liečbe nevyskytnú nové zlomeniny. Prerušenie liečby je však dočasným opatrením na 1-2 roky a potom musí byť pacient dynamicky sledovaný.

Po prestávke sa môže liečba kedykoľvek obnoviť, ak sa objaví nový rizikový faktor alebo sa zosilní účinok starého. Vedecké štúdie ukázali, že už jeden až dva roky po liečbe bisfosfonátmi sa začína zvyšovať výskyt zlomenín. Lekár by preto nemal pacientovi poskytovať nepravdivé informácie o tom, že prerušenie liečby je „dobrá vec“. Naopak, pacient by mal takúto prestávku očakávať s veľkou opatrnosťou a počas nej sa správať primerane.

Ak je krčok stehennej kosti zlomený?

Bohužiaľ, veľmi veľa starších ľudí so zlomeninou krčka stehennej kosti nie je hospitalizovaných. Situáciu ešte zhoršila epidémia koronavírusu, keď sa zastavili bežné hospitalizácie a veľký počet špecializovaných oddelení bol preradený na covid. Ako by sa však mala zlomenina krčka bedrového kĺbu liečiť podľa moderných lekárskych postupov?? Tu je návod, ako na to:

1. všetkým pacientom s patologickou zlomeninou sa dôrazne odporúča nielen hospitalizácia, ale aj operácia do 2 dní od zlomeniny;

2. treba mať na pamäti, že chirurgický zákrok je jedinou možnosťou, ako sa starší pacient môže vrátiť do normálneho života;

3. ak bola u staršieho človeka diagnostikovaná zlomenina proximálneho femuru, mal by byť prijatý do nemocnice najneskôr do 4 hodín od prijatia;

4. maximálne tri dni pred operáciou po hospitalizácii a pacient musí byť ošetrený proti preležaninám;

5. Pri prijatí musí pacienta vyšetriť všeobecný lekár, či nie je kontraindikovaný chirurgickou liečbou;

Následne by sa všetkým takýmto pacientom mala poskytnúť špeciálna liečba osteoporózy a všetkým takýmto pacientom by sa mali poskytnúť opatrenia na prevenciu pádov a na ich vzdelávanie. Existujú aj kontraindikácie chirurgickej liečby:

1. Akútny srdcový infarkt alebo mŕtvica;

2. ťažký zápal pľúc a preloženie pacienta na ventilátor;

3. akútna chirurgická patológia, ktorá si vyžaduje urgentnú operáciu skôr ako zlomenina;

4. ťažký diabetes mellitus s dekompenzáciou metabolizmu sacharidov, až po normalizácii hladiny cukru sa zlomenina operuje;

5. v mieste chirurgického zákroku sa vyskytuje hnisavá alebo chronická infekcia, trofické vredy a podobné lokálne komplikácie;

6. pacient je v kóme alebo v terminálnom štádiu ochorenia;

7. osoba sa pred zlomeninou krčka stehennej kosti dlho nehýbala. Patria sem aj duševné choroby a kognitívne poruchy, ak bola osoba dlhodobo pripútaná na lôžko ešte pred zlomeninou.

Všetky ostatné ochorenia sú kontraindikáciou len vtedy, ak sa nedajú liečiť, t. j. kompenzovať do 2 dní počas predoperačnej prípravy pacienta. Ak je pacientovi s krčkom stehennej kosti odmietnutá operácia, nestačí len záznam ošetrujúceho lekára, musí existovať konzílium s odôvodneným rozhodnutím. Konzultujúci lekár, anestéziológ a ošetrujúci ortopedický traumatológ sú členmi konzultácie.

Ako vidíte, rámec je pomerne prísny, všetko je stanovené v príslušných usmerneniach a protokoloch ortopedických traumatológov a pacienti by mali poznať svoje práva.

Ako sa starať o pacienta po operácii?

Po operácii by mal byť pacient aktivovaný čo najskôr, prvý alebo druhý deň po operácii, a mali by sa mu podať lieky na osteoporózu. Využívajte čo najviac a na prvý alebo druhý deň presuňte pacientov z jednotky intenzívnej starostlivosti na normálne oddelenie.

Operácia sa musí vykonať tak, aby starší ľudia mohli po operácii operovanú nohu plne používať, a to aj s pomocou pomôcky na chôdzu. Počas tohto obdobia zohráva odborník na fyzioterapiu alebo rehabilitačné lekárstvo mimoriadne dôležitú úlohu a úspech celej liečby bude závisieť od jeho energickosti, angažovanosti a vytrvalosti.

V ideálnom prípade by mal byť pacient, ktorý podstúpil operáciu zlomeniny proximálneho femuru, prepustený do rehabilitačného centra týždeň po operácii a aktivácii pacienta. Ak neexistuje rehabilitačné centrum, starší človek by mal byť prepustený po odstránení stehov – približne 2 týždne po operácii. V zásade je prepustenie možné, ak je pacient aktívny na izbe a chodí s chodítkom.

V tejto fáze je už mimoriadne dôležité predchádzať ďalším zlomeninám a posúdiť riziko pádov, aby sa nestalo, že v miestnosti po operácii opäť spadne a zlomí si druhú nohu alebo tú istú. Predpísanie mnohých liekov, napríklad bisfosfonátov po operácii, nemá žiadny vplyv na to, ako dlho sa zlomenina hojí. Terapia teriparatidom na druhej strane zlepšuje štruktúru kostnej drene a má pozitívny vplyv na hojenie zlomenín, najmä v prítomnosti vitamínu D a vápnikových preparátov.

Na záver je potrebné ešte raz pripomenúť, že osteoporóza v Rusku je veľmi vážny problém. V súčasnosti je v našej krajine takmer 40 miliónov ľudí ohrozených zlomeninami v dôsledku osteoporózy. ľudí, čo je viac ako štvrtina populácie krajiny, a tento počet má stále stúpajúcu tendenciu. Z dlhodobého hľadiska je liečba a rehabilitácia zlomenín oveľa nákladnejšia ako prevencia, najmä neliečebný režim založený na zdravom životnom štýle a strave.