Porovnanie Atorvastatínu a Atorisu | Ktorý si vybrať

Z Cochranovho prehľadu statínov vyplýva, že tieto lieky pôsobia na dvoch frontoch súčasne. Zabraňuje vzniku kardiovaskulárnych ochorení u zdravých jedincov a predchádza komplikáciám pri existujúcich ochoreniach. V ďalšom výskume však neexistujú jednoznačné dôkazy o výhodách statínov ako preventívneho opatrenia.

Vzor používania

Liečba statínmi je pri týchto stavoch indikovaná podľa usmernení Európskej kardiologickej spoločnosti:

1. Pri veľmi vysokom riziku kardiovaskulárnych komplikácií sa statíny predpisujú pri všetkých hladinách cholesterolu.

2. Pri vysokom riziku kardiovaskulárnych komplikácií sú statíny indikované pri hladinách LDL vyšších ako 1,8 mmol/l.

3. Pri strednom riziku sú statíny indikované, ak zmena životného štýlu nie je úspešná a hladina LDL je vyššia ako 2,6 mmol/l.

4. Statíny s nízkym rizikom sú indikované, ak je LDL vyšší ako 4,9 mmol/l a žiadna iná farmakologická liečba nemala účinok.

Riziko kardiovaskulárnych komplikácií sa vypočíta pomocou stupnice SCORE:

1. veľmi vysoké riziko – viac ako 10;

2. vysoké riziko – 5-10

3. Mierne riziko – 1-5;

4. Nízke riziko – menej ako 1.

Osoby so skóre SCORE 10 alebo viac sú klasifikované ako osoby s veľmi vysokým rizikom. Patria sem pacienti, ktorí majú tieto ochorenia

1. potvrdená kardiovaskulárna patológia: infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, prechodné ischemické ataky, periférna ateroskleróza, akútny koronárny syndróm;

2. Diabetes mellitus s poškodením cieľových orgánov alebo komorbiditami (hypertenzia, dyslipidémia);

3. závažné chronické ochorenie obličiek.

Dôležité!Pacienti sú pred začatím liečby prevedení na štandardnú hypolipidemickú diétu. zo stravy sú vylúčené potraviny bohaté na sacharidy a tuky. Nemá zmysel užívať tablety a pokračovať v konzumácii potravín s vysokým obsahom cholesterolu – liečba nebude mať žiadny účinok.

Dávkovanie lieku sa má upraviť individuálne. Počiatočná dávka je zvyčajne 10 mg raz denne a môže sa postupne zvyšovať až na 80 mg. Tablety sa môžu užívať kedykoľvek počas dňa, bez ohľadu na jedlo. Počas liečby je potrebné kontrolovať hladinu lipidov v krvi – krvný test každé 2-4 týždne. Dávka by sa mala v prípade potreby zmeniť.

Bezpečnostné opatrenia

Jeden z najrozšírenejších omylov o statínoch – sú veľmi škodlivé. Odborníci z Ústavu klinickej kardiológie Národného výskumného ústavu kardiológie ruského ministerstva zdravotníctva sa pokúsili tento mýtus vyvrátiť a poskytnúť dôkazy:

1. Pečeň. Autori uvádzajú: pečeň môže byť skutočne ovplyvnená účinkami hypolipidemík. Riziko je však minimálne: progresia ochorenia pečene pri užívaní statínov je veľmi zriedkavá. Iba u 1,1 % pacientov došlo k zvýšeniu pečeňových transamináz – tento vedľajší účinok však po úprave dávky vymizne. Statíny sú schválené na použitie pri alkoholovom a nealkoholovom poškodení pečene mimo exacerbácie. Nezhoršujú prognózu ani pri vírusovej hepatitíde. Existujú dôkazy, že statíny znižujú výskyt žlčníkových kameňov, ale zatiaľ to nebolo jednoznačne potvrdené.

2. Svaly. Výskumníci preskúmali zdravotnú anamnézu viac ako 28 000 pacientov. Z nich 17,8 % malo myalgiu – bolesť svalov po užití lieku. Viac ako 20 000 pacientov však pokračovalo v liečbe a bolesť postupne ustúpila. Skutočný výskyt myalgie zostáva nejasný. Autorom sa podarilo dospieť len k záveru, že riziko týchto komplikácií je vyššie u pacientov nad 80 rokov, na pozadí hypotyreózy, po operáciách a úrazoch, pri cukrovke, závažnej patológii pečene a obličiek a alkoholizme. Myalgia sa vyskytuje aj pri užívaní vysokých dávok naraz.

3. Onkologické procesy. Neexistujú dôkazy, že statíny zvyšujú riziko vzniku rakoviny. Takýto mýtus vznikol preto, lebo výrazný pokles cholesterolu je niekedy znakom rakoviny, ale nie jej príčinou.

4. Nervový systém. Žiadny potvrdený účinok statínov na centrálny nervový systém. Neexistuje dôkaz, že atorvastatín alebo iné podobné lieky vedú k demencii.

Jediná vec, ktorá nebola v štúdiách vyvrátená, je riziko vzniku cukrovky 2. typu. Bolo preukázané, že statíny znižujú produkciu koenzýmu Q10, ktorý inhibuje syntézu ATP a znižuje sekréciu inzulínu v bunkách pankreasu. Metaanalýza ukazuje, že statíny zvyšujú riziko cukrovky o 9 %. Nie u všetkých pacientov sa však choroba vyvinie. Do vysoko rizikovej skupiny patria ženy staršie ako 75 rokov, u ktorých je vyšší výskyt cukrovky.

Zahraniční kolegovia súhlasia s Slovenskámi vedcami. V marci 2012 FDA aktualizovala informácie o statínoch. V nových usmerneniach sa uvádza:

1. Poškodenie pečene alebo nervového systému v dôsledku užívania liekov na zníženie hladiny lipidov je zriedkavé.

2. Možný rozvoj diabetes mellitus 2. typu pri užívaní statínov.

3. Statíny niekedy spôsobujú poškodenie svalov (zvyčajne pri interakcii s inými liekmi).

4. Existujú dôkazy, že myalgia sa vyvíja len u geneticky predisponovaných ľudí a len pri užívaní lieku vo vysokých dávkach (80 mg denne).

Atoris a Atorvastatín sa v týchto situáciách nepredpisujú:

1. Tehotenstvo a dojčenie;

2. Akútne ochorenie pečene a zlyhanie pečene;

3. mladší ako 18 rokov.

Ženy v reprodukčnom veku by mali pri užívaní statínov používať spoľahlivú antikoncepciu. Používanie počas tehotenstva je škodlivé pre plod.

Záver

Zhrnutie:

1. Atoris a Atorvastatín sú hypolipidemiká (statíny). Znižujú hladinu cholesterolu a LDL v krvi, a tým znižujú riziko kardiovaskulárnych komplikácií.

2. Atoris a atorvastatín obsahujú rovnakú účinnú látku. Sú dostupné v tabletách, majú spoločný režim, indikácie a kontraindikácie. Nebol zistený žiadny rozdiel v mechanizme účinku.

3. Účinnosť atorvastatínu ako súčasti liekov bola potvrdená randomizovanými klinickými štúdiami.

Niekedy stačí držať diétu a chodiť do posilňovne, aby sa znížil cholesterol. Niekedy však zmena životného štýlu nestačí. Potom prichádzajú na rad statíny – lieky na zníženie zlého cholesterolu. Nepokúšajte sa však liečiť sami – atorvastatín a podobné prípravky by sa nemali predpisovať každému pacientovi. Presné odporúčania na užívanie hypolipidemík poskytne lekár po vyšetrení.