15 najlepších nehormonálnych liekov na psoriázu

*Prehľad toho najlepšieho podľa redakcie. Výberové kritériá. Tento materiál je subjektívny, nie je reklamou a nepredstavuje odporúčanie na nákup. Pred nákupom si vyžadujú odborné poradenstvo.

Mnoho ľudí pozná psoriázu. Ide o škvrny pokryté striebornými šupinatými šupinami. Počas rastu majú tieto škvrny prstencovitý tvar, sú šperkovité a spôsobujú intenzívne svrbenie, zvyčajne na okrajoch škvrny. Centrálna časť škvrny môže byť relatívne čistá od šupín. Tieto škvrny sa počas rastu spájajú a vytvárajú prstencovitý, bizarný vzor.

Ak si poškriabete povrch takejto psoriatickej škvrny, pod odstránenými šupinami nájdete hladkú, lesklú červenú kožu, na ktorej môže byť niekoľko kvapiek krvi, tzv. fenomén „krvavej rosy“. Počas záchvatu svrbenia môže človek so psoriázou, ktorý si škriabe škvrny, do týždňa „pokryť“ celú podlahu miestnosti drobnými zaschnutými šupinami. Ale napriek svrbeniu, ktoré sa vyskytuje v období exacerbácie, psoriáza patrí do skupiny svrbivých dermatóz a vôbec nie do dermatitídy.

To znamená, že príčinou ochorenia nie je zápalový jav, ale abnormálne rýchly rast buniek. Preto môžu mať ľudia trpiaci psoriázou po väčšinu roka kozmetické, spoločenské trápenie, ale vyčerpávajúce a úporné svrbenie sa takmer nevyskytuje. Samozrejme, neplatí to pre obdobia exacerbácie, ťažkého priebehu kožnej psoriázy, ale ani pre psoriatickú erytrodermiu, keď je postihnutá celá koža.

Podľa aktuálnych údajov má psoriázu každý päťdesiaty náhodne vybraný človek. Nebezpečné však nie sú len kožné vyrážky. Psoriáza postihuje vlasy, pokožku hlavy, nechty, kĺby a ťažká forma rozšírenej psoriatickej artritídy vedie v mnohých prípadoch k trvalej invalidite. Napriek všetkým svojim chybám je však psoriáza testovacím poľom, kde pacienti vo všetkých krajinách vyskúšali tisíce druhov krémov, mastí, ľudových prostriedkov, pleťových vôd, injekcií, zábalov a iných terapií.

Existuje však menšia, ale stála skupina pacientov, ktorí potrebujú nákladnú liečbu. Možno v Nemecku alebo v USA by sa to nepovažovalo za drahé a pacient by si mohol dovoliť kúpiť výrobok v hodnote približne 500 dolárov mesačne. To je však pre Slovensko drahé. Preto je moderná liečba v Rusku dostupná len pre 18 % pacientov, ktorí na ňu majú nárok. To nestačí a s takýmito pacientmi možno len súcitiť. Napriek tomu boli do zoznamu pridané niektoré drahšie.

Ktoré lieky nie sú na zozname a prečo?

Existujú lieky, ktoré sú v nesprávnych rukách príliš nebezpečné alebo sa jednoducho nemôžu používať mimo inštitúcií. V tomto prehľade nie sú napríklad žiadne hormonálne lieky na psoriázu. Prečo?

Hormóny sú skutočne jedny z najsilnejších liekov, ktoré môžu pacientovi s psoriázou rýchlo pomôcť. Ak si na svrbiace psoriatické ložisko natriete dobrú silnú hormonálnu masť alebo krém (čo je bez lekárskeho predpisu prísne zakázané), ráno uvidíte skvelé výsledky. Intenzita zápalu sa zníži, škvrna bude bledšia a šupiny sa na určitý čas prestanú tvoriť. Ak vyrážky pravidelne natierate hormonálnymi prípravkami, účinok môže byť úžasný. Všetky prvky vyrážky budú bledé a cudzinec, ktorý nevie o používaní silných hormónov, by si myslel, že pacient strávil šesť mesiacov v špeciálnom stredisku.

Hormóny však majú aj nevýhody. Po určitom čase takéhoto nesprávneho užívania hormónov sa môže stať, že vzplanutie začne znova, ale: Žiadny iný liek ako hormóny už nie je účinný. Všetko, čo predtým pomáhalo, nefunguje! A hormonálna masť, ktorá kedysi robila zázraky cez noc, sa teraz musí podávať v obrovských množstvách, pretože jej účinnosť sa znížila takmer na nulu. Hormóny vo vysokých dávkach zároveň spôsobujú systémové účinky: zvyšujú hladinu cukru v krvi, ničia kostné tkanivo a spôsobujú osteoporózu, znižujú imunitu a zvyšujú riziko žalúdočných a dvanástnikových vredov.

Preto by hormóny pri psoriáze mal predpisovať len lekár. Existuje niekoľko nevyhnutných podmienok:

1. hormóny by mal lekár predpísať len vtedy, keď sú iné lieky bezmocné a nedrogovacie metódy, ako napríklad ukončenie zlozvykov a normalizácia telesnej hmotnosti, zníženie stresu, nepriniesli želaný výsledok;
2. hormóny by sa mali predpisovať od najslabších po najsilnejšie a nikdy nie naopak;
3. Hormóny by sa mali predpisovať čo najkratšie a v čo najnižších dávkach. Pri aplikácii na kožu sa môže použiť aj polovičná dávka v kombinácii s heparínovou masťou. Heparín „riedi krv“, zlepšuje prietok krvi a uľahčuje vstrebávanie. Tým sa zníži dávka hormónu.

Homeopatické lieky sa tiež nebudú brať do úvahy. Homeopatia sa vo veľkej miere „vložila“ do ľudských záležitostí, a to celkom nezaslúžene. A teraz tam tie ruky pravdepodobne uviazli na dlhý čas. Homeopatické lieky neobsahujú látky v takej koncentrácii, v ktorej by sa ich pôsobenie v tele nielen prejavilo, ale dokonca by sa dalo zistiť najmodernejšími metódami. Homeopatia sa však môže použiť pri liečbe psoriázy, ak má psychogénnu a neurotickú príčinu. Ak človek pevne verí v uzdravenie, všetko môže byť liekom. Z pochopiteľných dôvodov tu vstupujeme na šikmú plochu okultizmu, parapsychológie, veštenia, mágie, najrôznejších rituálov a liečiteľstva, a preto táto recenzia homeopatie nebude.

Tento zoznam nezahŕňa lieky nazývané psoralén. Ide o fotosenzibilizátory, ktoré sú potrebné na puva terapiu alebo špeciálne ultrafialové ožarovanie. Keďže liečba Puva sa predpisuje a vykonáva v dermatologických a venerologických nemocniciach alebo na špecializovaných oddeleniach dermatologických kliník, tieto lieky tu z pochopiteľných dôvodov nebudeme uvádzať. Puva terapiu a všetky sprievodné lieky predpisuje dermatológ, ktorý lieči psoriázu u konkrétneho pacienta.

Farmakoterapia psoriázy bez použitia hormónov

Nižšie je uvedený prehľad tucta a pol liekov účinných pri liečbe psoriázy. Ide o lokálne produkty vo forme krémov, mastí, gélov a aerosólov. Môžu sa použiť na akúkoľvek formu ochorenia. Zvážia sa prípravky na požitie. Sú predpísané lekárom pri ťažkých formách ochorenia, tieto lieky sa nazývajú, na rozdiel od prvej skupiny liekov, systémová liečba. Nakoniec sa článok skončí prípravkami na injekčné alebo parenterálne podávanie. Tie predstavujú najnákladnejšiu časť liečby pacientov s ťažkou systémovou psoriázou, ktorá postihuje celú kožu, kĺby a dokonca aj vnútorné orgány.

niektoré lieky, ktoré majú účinnú látku, sú najprv pomenované podľa tejto látky, t. j. podľa ich medzinárodného nechráneného názvu (INN). Ďalej sú uvedené jednotlivé obchodné názvy a pri viacerých z týchto liekov je uvedená cena, za ktorú je možné liek kúpiť v lekárňach všetkých foriem vlastníctva v Ruskej federácii v lete 2020.

Tento zoznam výrobkov nie je reklamou ani ponukou a všetky výrobky opísané v druhej a tretej časti sú lieky na predpis a mal by ich predpisovať len lekár. Lokálne lieky sú voľne predajné a dostupné pre všetkých.

Najlepšie nehormonálne produkty na psoriázu

Nominácia	miesto	názov výrobku	cena
Lokálne lieky na psoriázu	1	Kalcipotriol-Daivonex	1 207€
2	Pyritión zinku (SkinCap, Cinocap)	1 144€
3	Ichtyolová masť (komplexné zloženie)	60€
4	Brezový decht (zmes)	80€
5	Kartalín (komplexný prípravok)	829€
6	NM-BC (zložený)	52€
7	Kyselina salicylová	25€
8	Zorka krém	240€
9	Pimekrolimus (Elidel)	1 400€
Prostriedky na systémovú psoriázu	1	Cyklosporín (Sandimmune Neoral)	2 500€
2	Neotigason (acitretin)	3 634€
3	12 Metotrexát (Zexat, Metoject)	519€
4	13 Apremilast (OTESLA)	20 550€
5	14 Etanercept (Enbrel)	31 014€
6	15.Guselkumab (Tremfea)	293 000€

Lokálne prípravky na liečbu psoriázy

Topické prípravky umožňujú výrobcom a lekárňam zarábať. Na liečbu viac ako 80 % všetkých pacientov sa používajú rôzne masti, pasty, krémy, gély a boltušky. Niektorí výrobcovia ponúkajú triky, ktoré pacienti dobre poznajú. Napríklad veľmi obľúbený krém „Zorka“ a veľmi „smradľavá“ masť Yam-BK sú dostupné len v špeciálnych veterinárnych lekárňach a navštevujú ich len pacienti so psoriázou, ktorí tvoria 70 % ich spotreby.

Kalcipotriol-Daivonex

Hodnotenie: 4.9

Kalcipotriol je na trhu v Rusku dostupný pod názvom Deivonex. Tento liek sa používa len pri psoriáze vulgaris, t. j. pri prítomnosti charakteristickej kožnej vyrážky, ale bez systémových príznakov. Ide o syntetický analóg cholekalciferolu, teda vitamínu D3, a dokonca ani nie tak analóg, ako skôr derivát, teda metabolit. Lekári už dávnejšie zistili, že v lete, keď pacienti s psoriázou trávia veľa času na slnku, sa ich stav výrazne zlepšuje. Niekedy sa plaky dokonca úplne stratia a v oblasti kolien a lakťov zostanú tzv. colné plaky. K tomuto výraznému zlepšeniu však dochádza len vtedy, ak pacient nemá nedostatok vitamínu D.

Na reguláciu rýchlosti rastu kožných buniek je potrebný liek Daivonex. Je známe, že psoriáza je spôsobená rýchlym delením buniek a Daivonex potláča rýchle rozmnožovanie kožných buniek a zlepšuje ich diferenciáciu. Pri psoriáze sa kožné bunky nediferencujú správne a rýchlo sa odlupujú bez akéhokoľvek úžitku. Po aplikácii Daivonexu dochádza k imunosupresívnej reakcii a na Daivonex reaguje najmä kožný T-lymfocytový pool.

Dyvonex® sa má aplikovať raz alebo dvakrát denne, len na postihnuté miesta, a to v tenkej vrstve. Viditeľný účinok liečby sa prejaví približne po 7-10 dňoch, liečba bez lekárskeho dohľadu by nemala trvať dlhšie ako 6 týždňov, teda viac ako mesiac a pol. Divonex vyrába v Írsku spoločnosť Leo Pharmaceutical. Cena jedného balenia 30 g je v priemere 1070-1700 Euro.

Výhody a nevýhody

Je to nehormonálny liek, takže je stále bezpečný. Boli vyvinuté početné liečebné režimy, v ktorých sa Dyvonex používa pri liečbe psoriázy. V niektorých prípadoch je vhodné aplikovať Daivonex spolu s hormónmi a existujú dokonca prípravky ako Xamiol a Daivobet, v ktorých je kalcipotriol kombinovaný s kortikosteroidným hormónom betametazónom.

Dyvonex by nemal interagovať s kyselinou salicylovou a je kontraindikovaný u detí do osemnástich rokov. Neužívajte, ak máte poruchu metabolizmu vápnika alebo ak ste tehotná alebo dojčíte. Nie je vhodný na psoriázu na tvári, ak je oblasť príliš veľká. Ak psoriatické kožné erupcie postihujú viac ako 30 % povrchu kože, Daivonex sa musí aplikovať po častiach, pretože inak môže dôjsť k systémovému účinku, ktorý vedie k poruche metabolizmu vápnika. Pacient by mal byť tiež upozornený, aby sa počas liečby vyhýbal nadmernému pobytu na slnku.

Pyritión zinku (SkinCap, Cinocap)

Hodnotenie: 4.8

Skin-Cap je dlhodobo dovážaný zinkovo-pyritiónový prípravok. Samotný Skin-Cap vyrába španielska spoločnosť Cheminova, ale existuje aj jeho domáca obdoba vyrábaná spoločnosťou Lekko, ktorá je lacnejšia. Tu sú niektoré ceny: SkinCup 0,2% 15,0 krém – od 814 Euro., SkinCap 0,2% 70,0 aerosólová plechovka – od 3020 Euro., Cinocap 0,2% 50,0 krém – od 498 Euro., Cinocap 0,2% 58,0 aerosólový sprej – od 674 Euro.

Čo robí pyritión zinku?? Je to antibakteriálny ochranný prostriedok so širokou antimikrobiálnou aktivitou, ktorý pomáha potláčať rozvoj patogénnej flóry a najmä plesní. Psoriatické vyrážky môžu postihovať nielen otvorené oblasti kože, ale aj tzv. intertriginózne oblasti, t. j. oblasti prirodzeného trenia a záhybov. Môže spôsobiť rozvoj slizníc a vytvoriť podmienky vhodné pre rozvoj rôznych plesní. SkinCup a Cinocap „pracujú“ s takýmito „problémovými“ miestami.

Prípravok obsahuje dexpantenol, t. j. kyselinu pantoténovú, ktorá rýchlejšie hojí pokožku. Skin-Cap je indikovaný pri psoriatických plakoch, ktoré sa zhoršili, so zväčšením rozsahu plaku, najmä ak sa vyskytne sekundárna mukozitída. V tomto prípade použite aerosól, ale keď sa situácia stabilizuje a stav prejde do subakútneho štádia, odporučte krém. Ak sa aerosól jednoducho nastrieka z blízkeho miesta na 3 sekundy, krém sa vmasíruje, 1 až 3-krát denne. Dĺžka liečby je 1 mesiac. V prípade aerosólu je frekvencia aplikácie rovnaká.

Výhody a nevýhody

Cinocap a SkinCap možno aplikovať na pokožku nielen pri psoriáze, ale aj pri rôznych typoch dermatitídy, ako je seboroická a atopická dermatitída. Môže sa bezpečne používať aj u detí, pretože neobsahuje kortikosteroidné hormóny. Na rozdiel od prípravku Dyvonex sa SkinCap môže aplikovať na veľké plochy vrátane tváre. Môže sa používať aj dlhodobo, dlhšie ako 2 mesiace. Pyritión zinku má zvláštnu adstringentnú vlastnosť, ktorá zabraňuje jeho vstrebávaniu a vstupu do systémového krvného obehu.

Ichtyolová masť (komplexné zloženie)

Hodnotenie: 4.8

Ichtyolová masť nemá nič spoločné s rybami alebo ichtyológiou. Jeho hlavnou zložkou je olejovitá minerálna látka, ichthymol, ktorá sa získava z ropných bridlíc pri výrobe semikoksu. Vedecký názov ichtamolu je bituminosulfonát amónny. Táto zapáchajúca a olejovitá látka bojuje proti choroboplodným zárodkom, má baktericídny účinok, najmä proti streptokokom a stafylokokom, dráždi pokožku, po určitom čase aplikácie má analgetické účinky na nervy a má keratoplastický účinok. Keď ichtyolová masť pôsobí na pokožku, najprv dráždi nervové vlákna a potom naopak znižuje ich citlivosť.

Ichtyolová masť sa používa rektálne aj externe. Okrem stacionárneho štádia psoriázy je ichtyolová masť predpísaná na pyodermiu, furunkulózu, ekzém a zápal hrdze. Pri psoriáze by sa ichtyolová masť nemala používať v prípade exacerbácie, ale len počas stabilnej fázy alebo fázy regresie. Moderný Slovenská farmaceutický priemysel vyrába niekoľko druhov lieku, ako sú masť, pasta a krém, s rôznymi koncentráciami ichtamolu. U pacientov s psoriázou by sa však mala používať soľ v rozmedzí 5 % alebo 10 % a mala by sa aplikovať na lézie až dvakrát denne. Trvanie kurzu je individuálne. Vyrábať ichtyolovú masť mnohé ruské farmaceutické továrne. Tu sú niektoré ceny: Ichtyol 10% 25 g masť – od 27 Euro., Ichtiol 10% 40 g pasta – od 86 Euro.

Výhody a nevýhody

Nevýhodou ichtyolovej masti je jej špecifický, silný zápach, niečo medzi zápachom oleja a kreozotu, ktorý impregnuje spiace osoby. Ichtyolová masť alebo krém môže zafarbiť oblečenie, preto je najlepšie používať ju večer, po sprchovaní alebo kúpaní, keď je pokožka viac prekrvená. Ichtyolová masť môže spôsobiť alergické reakcie, preto obmedzte vek: najmenej 12 rokov na vonkajšie použitie. Nepoužívajte ichtyolovú masť, najmä ak sa aplikuje na veľké plochy počas tehotenstva a dojčenia. Ichtyolová masť bude na druhej strane užitočná v každej domácej lekárničke, pretože pri vonkajšej aplikácii môže posilniť a urýchliť dozrievanie vredov. Na druhej strane však ichtyolovú masť nemožno považovať za prostriedok, ktorý dokáže úplne a sám vyčistiť pokožku od psoriatických vyrážok.

Brezový decht (komplexné zloženie)

Hodnotenie: 4.7

Brezové konope sa v dermatológii používa už veľmi dlho a jeho vlastnosti sú skutočne rozmanité. Upokojuje svrbenie, zmierňuje bolesť, zužuje kožné cievy, znižuje začervenanie, bojuje proti parazitom a baktériám. Okrem toho obnovuje normálny proces keratinizácie pokožky. Hemlock sa používa v čistej forme aj v mnohých iných liekoch. Používa sa buď Višnevského masť, dechtová masť alebo veterinárna masť Yam-Bk, o ktorej sa bude hovoriť ďalej. Výsledkom destilácie brezovej kôry je decht, ktorý obsahuje fenoly, organické kyseliny, ich estery, polycyklické uhľovodíky a veľké množstvo ďalších rôznych zlúčenín.

Decht na psoriázu by sa mal aplikovať na postihnuté miesta na 20-30 minút, raz alebo dvakrát denne, a potom dôkladne umyť teplou vodou a mydlom, možno aj niekoľkokrát. Iba ak sa vyskytne suchosť alebo stuhnutosť pokožky, môžete ju odstrániť použitím masti s 5 % močoviny alebo dokonca jednoduchej vazelíny. V niektorých prípadoch môže dôjsť k výraznému zhoršeniu na začiatku liečby. Psoriatická vyrážka tak môže vyzerať jasnejšie, bude suchšia a zvýši sa olupovanie. Ale neskôr, ak neprerušíte liečbu dechtom, príde k trvalému zlepšeniu a zníženiu alebo dokonca zmiznutiu svrbenia. V niektorých prípadoch môžete vyskúšať krátkodobú aplikáciu dechtu na 5 minút denne. Môžete si kúpiť decht v mnohých lekárňach a najvhodnejšie balenie – objem 100 ml a jeho cena bude od 80 do 200 Euro.

Výhody a nevýhody

Ak sa decht skladuje dlhší čas, aromatické fenoly a ďalšie látky, ktoré obsahuje, môžu byť karcinogénne, preto si dávajte pozor na dátumy spotreby. Pri psoriáze by sa decht nemal aplikovať na veľké plochy kože. Za hlavnú nevýhodu dechtu možno považovať jeho hnedú farbu, ktorá zafarbí všetky odevy a bielizeň vrátane pokožky, ako aj ostrý zápach. Konope používané pri komplexnej liečbe psoriázy môže pacientom pomôcť ušetriť peniaze za iné, vrátane drahých, liečebných prostriedkov a samo o sebe je súčasťou mnohých účinných lokálnych liečebných prostriedkov na psoriázu a iné dermatózy. Môžete tiež použiť dechtovú masť v koncentrácii 5 až 7 %, ktorá sa môže aplikovať na prvky vyrážky 1 až 2-krát denne.

Kartalín (komplexná zlúčenina)

Hodnotenie: 4.7

Kartalín je obľúbený u pacientov s psoriázou a patrí medzi včelie produkty. Okrem včelieho medu však obsahuje aj eukalyptový a levanduľový olej, harmanček, vitamín A a sukcesiu. Proti nadmernému zrohovateniu a šupinateniu spôsobenému psoriázou možno bojovať kyselinou salicylovou, ale hlavnou vlastnosťou Kartalinu je solidol. Obyčajný, iba čistený solidol je veľmi dobrý na psoriázu a jeho zásluhou je jeho minerálny pôvod. Pripomeňme, že rovnako minerálna je aj masť Ichthyol.

V dôsledku toho má Cartalin antipruritický účinok, nádherne exfoliuje plaky, eliminuje zápal a zastavuje progresiu ochorenia. Je veľmi užitočné aplikovať Kartalin na jar a na jeseň, keď dochádza k sezónnemu zhoršeniu psoriázy. Samotný krém je tmavohnedá hmota, ktorá zapácha a v prípade psoriázy sa musí aplikovať najmenej 12 hodín. Najlepšie sa aplikuje ako nočný obväz. Ale v lete, ak sú psoriatické plaky na rukách, kolenách a iných exponovaných častiach tela, môžete tieto miesta len ľahko natrieť, takže kombinovaný čas účinku krému je len 12 hodín. Je možné rozdeliť interval na dve časti, krém aplikujete ráno a večer, vždy po dobu 6 hodín.

Kartalin vyrába domáca spoločnosť Astrofarma a jedno balenie Kartalinu 100 ml stojí od 800 do 1600 Euro. Ale vzhľadom na to, že mnohé krémy a masti sú balené v tubách s hmotnosťou 30 gramov a dokonca 15 gramov, s cenou 400-500 Euro, náklady sa sotva môžu považovať za vysoké.

Výhody a nevýhody

Kartalín je jedným z mála takmer ľudových liekov, ktoré môžu pri systematickom používaní niekedy viesť k trvalej a dlhotrvajúcej remisii. Psoriatické plaky úplne zmiznú a zostanú po nich dyschrómne škvrny spôsobené zmenami pigmentácie, ale koža je v tejto oblasti úplne zdravá. Ak sa Kartalin na takéto miesta naďalej aplikuje, zosvetľujú sa a plaky sa zvyčajne nevracajú.

Krém je výborne znášaný a jedinými kontraindikáciami sú individuálna neznášanlivosť a neznášanlivosť včelích produktov. Podobne ako pri brezovom dechte sa na začiatku liečby môže vyskytnúť krátka recidíva, čo je však normálna reakcia. Ak krém používate dlhodobo, 4 mesiace denne, môžete dosiahnuť stabilnú remisiu, dokonca až 5 rokov alebo dlhšie. Toto tvrdenie však samozrejme platí len vtedy, ak sa človek snaží dodržiavať zdravý životný štýl a nemá spočiatku psoriatickú erytrodermiu alebo ťažké formy s léziami kĺbov a nechtov.

NM-BK (komplexné zloženie)

Hodnotenie: 4.6

NM-BC je najvoňavejší a najsilnejší, ale v drogériách ho nenájdete. NM-BK masť je veterinárny liek, ale je dobre známy dlhodobým pacientom s psoriázou. Príležitostne ho predpisujú aj dermatológovia a nie je hanbou, ak lekár pošle pacienta do veterinárnej lekárne.

Čo je v masti? Je to síra a oxid zinočnatý. Ako keratolytická, pokožku zmäkčujúca a exfoliačná látka sa pridáva kyselina salicylová, vazelína a lanolín na zmäkčenie, a dokonca aj kreolín, uhoľný decht a terpentín. Táto „pekelná zmes“ v dôsledku toho bojuje proti baktériám ako antiseptikum, exfoliuje, má vysušujúce a sťahujúce vlastnosti. Terpentín a kreolín dráždia povrchové kapiláry pokožky a zlepšujú krvný obeh. Masť by sa mala prednostne nanášať na pokožku po kúpaní. Používa sa jej menej, pretože NM-BK je veľmi „lepkavá“ masť a ťažko sa nanáša. Po 15-20 minútach pôsobenia masti na pokožke ju treba odstrániť niekoľkonásobným umytím pokožky horúcou vodou a mydlom. Masť vyrába továreň „Veterinárne prípravky“ a stojí približne 180 Euro za malú nádobku s 50 gramami.

Výhody a nevýhody

NM-BC môže rýchlo zmierniť príznaky, odstrániť svrbenie a šupinatenie. Už po 3 – 4 dňoch liečby sa pozoruje výrazné zlepšenie. Masť je dobre znášaná, ale niekedy môžete na začiatku liečby pociťovať pálenie alebo sa vám jednoducho môže zatočiť hlava z vône masti, keď sa aplikuje na horúcu, zaparenú pokožku. Veľký zápach tejto masti preto predstavuje jej hlavnú nevýhodu. „Vôňa kreolínu, terpentínu, dechtu a síry sa bude šíriť nielen nad pacientom, ale aj niekoľko desiatok metrov okolo. Preto je vhodné túto masť večer naniesť na pokožku a po jej odstránení nielen opakovane dôkladne umyť pokožku, ale aj vyvetrať miestnosť.

Kyselina salicylová

Hodnotenie: 4.5

Kyselinu salicylovú v tekutej forme v lekárňach nenájdete, vždy bude v hustej forme a s najväčšou pravdepodobnosťou to bude salicylová masť. Už sme sa s ním zoznámili vyššie, pretože je súčasťou niektorých lokálnych prípravkov. Ale salicylová masť sa používa aj v čistej forme, pretože dokonale zmäkčuje drsnú zrohovatenú vrstvu kože, to znamená, že je keratolytická a vykazuje antiseptický účinok, ale slabý. Pacienti so psoriázou však niekedy potrebujú zjemniť drsné krusty, najmä ak ide o hrubé šupiny, a ak potrebujeme potlačiť sekréciu mazových a potných žliaz. Okrem psoriázy sa používa na mastnú seboreu, chronický ekzém, ichtyózu a na zmäkčenie mozoľov. Salicylovú masť je potrebné nanášať na pokožku najviac 3-krát denne. Tula Pharmaceutical Factory vyrába masť na báze kyseliny salicylovej, ceny sú nasledovné: salicylová masť 2% 50 g – od 141 Euro., salicylová masť 5% 25 g plechovka od 146 Euro.

Výhody a nevýhody

Salicylová masť obsahujúca kyselinu rovnakého názvu pomôže len vtedy, ak sa súčasne vyskytuje výrazný peeling. Ak je pacient v miernej remisii alebo v slabnúcom štádiu a plaky vykazujú malé odlupovanie, možno ich zachovať až do akútneho štádia. Masť môže byť kontraindikovaná u detí v prípade individuálnej citlivosti, pričom medzi vedľajšie účinky môžu patriť alergické reakcie, kožné vyrážky a lokálne reakcie vo forme pálenia alebo svrbenia.

Zorka krém

Hodnotenie: 4.4

Je samozrejmé, že tento krém sa predáva len vo veterinárnych ordináciách. Oficiálne sa používa len na liečbu prasknutých vemien kráv a na prevenciu a liečbu mastitídy. Používa sa u ľudí, hydratuje suchú pokožku a hojí rôzne mikroporanenia, odreniny, škrabance a rezné rany. Účinnou zložkou tohto krému je floralizín. Krém veľmi dobre chráni pokožku, ale pri každodennom a pravidelnom nanášaní na noc na psoriatické plaky mení štádium exacerbácie na slabnúce zhoršenie a potom na štádium remisie v priebehu dvoch až troch týždňov.

Pacient s psoriázou vulgaris môže pravidelnou aplikáciou krému Zorka počas jedného mesiaca dosiahnuť, že prvky vyrážky vyblednú, sú nenápadné a intenzita zápalu a olupovania sa výrazne zníži, takže sa v dôsledku toho vytvoria neaktívne ložiská. Pochádza od spoločnosti Farmax, ZAO, a veľká nádoba (nezabudnite, že je určená na kravské vemená) vás bude stáť len asi 100 Euro za 200 ml. Vo všeobecnosti sa musí aplikovať raz alebo dvakrát denne, prípadne aj na noc, pretože krém je pomerne mastný.

Výhody a nevýhody

Krém sa dobre znáša, hydratuje a zjemňuje aj zdravú pokožku, takže je už dostupný aj v humánnych lekárňach. Floralizín nie je zakázaný na použitie u ľudí, ale v prípade veterinárnych výrobkov sa ako konzervačná látka používalo letecké palivo, preto má krém jemný zápach parafínu a preto je taký lacný – kozám a kravám je to jedno. Ale akonáhle bol parafín nahradený kozmetickým konzervačným prostriedkom spolu s vôňou a krém začal voňať ako bežná kozmetika, jeho cena pre ľudí sa zvýšila 10-krát a v lekárňach sa predáva za 600 Euro. a ešte vyššie. Aj keď na psoriatické ložiská nanesiete krém s jemnou petrolejovou vôňou, za niekoľko minút sa vyparí. Je tiež mierny a možno ani nie nepríjemný. Nie je to nič v porovnaní so silnou vôňou NM-BK alebo ichtyolovej masti.

Pimekrolimus (Elidel)

Hodnotenie: 4.4

Prehľad lokálnych liekov na psoriázu uzatvára Elidel. Tento liek inhibuje schopnosť T-lymfocytov a žírnych buniek produkovať biologicky aktívne látky, cytokíny a mediátory zápalu. Pimekrolimus a jeho predchodca takrolimus pôsobia tak, že inhibujú kalcineurín, takže inhibujú sekundárnu imunitnú odpoveď. Prípravok má po lokálnej aplikácii silné protizápalové vlastnosti, ale nespôsobuje abnormality alebo atrofiu kože.

Zvláštnosťou tohto prípravku je, že selektívne potláča zápalové reakcie v koži, ale prakticky nemá žiadny účinok na rovnaké reakcie v iných častiach tela. Liek je určený na krátkodobé aj dlhodobé užívanie u dospelých a detí od troch mesiacov veku. Krém sa nanáša na požadované oblasti pokožky dvakrát denne a jemne sa vmasíruje, kým sa nevstrebe. Prípravok by sa mal používať až 6 týždňov a potom by mal byť opäť vyšetrený lekárom.

Pimekrolimus sa zvyčajne používa na atopickú dermatitídu a ekzém, ale v niektorých prípadoch sa používa aj na psoriázu. Tento liek predpisuje dermatológ a je umiestnený na konci zoznamu topických liekov, len ako pripomienka, že existuje záložný liek. Elidel v 1% dávke je v tomto zozname najdrahší, pretože jedna malá tuba s obsahom 15 g stojí 800 až 1000 Euro. Vyrába ho nemecká spoločnosť Meda Pharma.

Výhody a nevýhody

Tento liek by mal byť predpísaný, ak sa vyskytujú obmedzené vyrážky a hlavne ak ide o psoriázu na tvári. Takrolimus aj pimekrolimus ako lokálne lieky nie je zakázané aplikovať na tvár, na rozdiel od mnohých vyššie uvedených lokálnych produktov. Medzi nevýhody patrí zákaz aplikácie na miesta s hnisaním, streptodermiou a príznakmi vírusovej alebo plesňovej infekcie a v prípadoch precitlivenosti na výrobok. Najčastejšími vedľajšími účinkami boli pocit pálenia v mieste aplikácie, začervenanie kože a prechodný opuch.

Lieky na systémový psoriatický proces

Všetky nižšie uvedené lieky sú indikované na liečbu ťažkej psoriázy s poškodením kĺbov, nechtov a vnútorných orgánov a u pacientov s postihnutím. Tieto lieky možno rozdeliť do dvoch skupín: perorálne tablety a injekčné formy. K perorálnej liečbe patria cytostatiká, ktoré spomaľujú delenie kožných buniek a eliminujú alebo znižujú autoimunitný proces vyskytujúci sa pri ťažkej psoriáze. Injekčné formy sú moderné monoklonálne protilátky, ktoré sú tiež vysoko selektívne pri potláčaní autoimunitných procesov, keďže psoriatická artritída sa považuje za autoimunitnú patológiu. Ak sa však psoriatická artritída kombinuje aj s psoriázou vulgaris, vyššie opísané lokálne lieky sa používajú aj u všetkých týchto skupín pacientov. Cyklosporín a metotrexát sa môžu podávať aj vo forme injekcií, ale môžu sa užívať aj vo forme tabliet. Pozrime sa na ne bližšie.

Cyklosporín (Sandimmune Neoral)

Hodnotenie: 4.9

Cyklosporín A. Je to špeciálna látka so silným imunosupresívnym účinkom, izolovaná zo špeciálneho druhu huby. Inhibuje aktivitu T-lymfocytov, brzdí mechanizmus uvoľňovania interleukínu a v dôsledku toho sa znižuje citlivosť T-buniek. Tento liek je veľmi účinný, ak bola pacientovi diagnostikovaná rozsiahla, ale pomalá psoriáza alebo psoriatická erytrodermia, stav, pri ktorom je psoriatickým procesom postihnutá takmer celá koža. Cyklosporín v dávke 2,5 mg na kilogram telesnej hmotnosti denne, rozdelený do dvoch dávok; v závažných prípadoch sa dávka môže zdvojnásobiť. Cyklosporín by sa mal používať v akútnej fáze pri závažných indikáciách na vyvolanie spomalenia akútnej exacerbácie a remisie.

Výhody a nevýhody

Cyklosporín je závažné imunosupresívum. Pred začatím liečby by sa mal vykonať test kreatinínu v plazme a počas liečby by sa mal monitorovať, pretože cyklosporín môže mať toxický účinok na obličky. Mal by sa stanoviť krvný tlak, kyselina močová, draslík, transaminázy a lipidový profil. Liek by sa nemal vysadiť rýchlo, ale jeho dávka by sa mala znížiť o 1 mg na kilogram telesnej hmotnosti týždenne počas jedného mesiaca. Ak nie je liečba úspešná po 6 týždňoch, ukončite ju. Len si musíte uvedomiť, že liečba cyklosporínom zvyšuje riziko vzniku rôznych lymfómov a zhubných nádorov kože. Cyklosporín vyrába pod obchodnými názvami Sandimmune Neoral a Ecoral švajčiarska spoločnosť Novartis Pharma a česká spoločnosť Teva, tu sú niektoré cenovky na leto 2020: Sandimmune Neoral 0,025 #50 v kapsuliach – od 1251 Euro., 0,05 ¹ 50 – 2415 Euro, 0,1 ¹ 50 – 4450 Euro, Ekoral 0,1 ¹ 50 – 3349 Euro za jednotku.

Neotigason (acitretin)

Hodnotenie: 4.8

Neotigason je liek na liečbu ťažkej psoriázy, keď je väčšina kože pokrytá plakami, s častými relapsami alebo u pacientov so psoriatickou erytrodermiou, keď je postihnutá takmer celá koža. Jeho účinná látka, acitretin, je umelo vyrobený analóg kyseliny retinovej. Počas jeho používania sa obnovujú normálne procesy diferenciácie a proliferácie kožných buniek. Mechanizmus účinku lieku je stále neznámy, ale je veľmi účinný. Okrem psoriázy je neotigasón indikovaný na liečbu porúch keratinizácie kože vrátane kongenitálnej ichtyózy.

Dostupné v kapsulách: jedna kapsula môže obsahovať 10 alebo 25 mg acitretínu. Môže sa užívať raz denne a jesť ústami. Počiatočná dávka pre dospelých je 25 mg. Musí sa užívať dlhodobo, najmenej 2 mesiace a pod lekárskym dohľadom. Neotigason vyrába francúzska spoločnosť Senxi a náklady na balenie jednomesačného kurzu sú v priemere 3600 Euro.

Výhody a nevýhody

Môže stabilizovať ťažkú psoriázu, urýchliť prechod do klinickej remisie a dokonca zvrátiť priebeh ochorenia, napr. premenou erytrodermickej psoriázy na ložiskovú psoriázu s bielymi škvrnami na koži. Na liečbu by však mal vždy dohliadať lekár. Nežiaduce reakcie boli napríklad hlásené u viac ako 50 % pacientov užívajúcich neotigazón. Často ide o príznaky hypervitaminózy vitamínu A. Patria sem suché pery a popraskané kútiky úst, suché oči a počas užívania tohto lieku sa vyhýbajte kontaktným šošovkám. Môžu sa objaviť bolesti hlavy, smäd a sucho v ústach, bolesti svalov a kĺbov.

Liek je prísne zakázané používať u tehotných žien. Je dokázané, že spôsobuje početné deformácie plodu, preto sa zákaz jeho používania netýka len tehotných žien, ale všetkých žien, ktoré otehotnejú nielen počas liečby, ale aj do dvoch rokov po jej ukončení. Žena, ktorá tehotenstvo len neplánuje, ale je schopná otehotnieť, by mala vždy užívať antikoncepčné tabletky a je povinná začať ich užívať jeden mesiac pred, počas a 2 roky po začatí liečby. Pred začatím liečby je potrebné vyplniť množstvo dokumentov a predložiť aj tehotenský preukaz. Takže ženy si nemôžu tento liek podávať samy.

Metotrexát (Zexat, Metoject)

Hodnotenie: 4.7

Metotrexát je „veterán“ v liečbe ťažkej psoriázy. Používa sa už takmer pol storočia. Mení metabolizmus kyseliny listovej a inhibuje syntézu DNA, ktorá je nadmerná, keď sa bunky delia príliš rýchlo. Pri predpisovaní metotrexátu v akejkoľvek dávke a v akejkoľvek forme je nevyhnutné, aby pacient dostával veľké dávky kyseliny listovej, ktorá pomôže predísť anémii. Metotrexát je účinný pri psoriáze, pokiaľ ide o psoriázu kĺbov, erytrodermiu a ťažkú pustulóznu psoriázu. Každá tableta metotrexátu obsahuje 2,5 mg účinnej látky a okrem psoriázy je indikovaný aj na lymfoblastickú leukémiu a reumatoidnú artritídu. V prípade psoriázy sa metotrexát podáva v dávke 4 až 10 tabliet týždenne, pričom dávka sa neustále zvyšuje.

Metotrexát nevyhnutne predpisuje dermatológ alebo reumatológ. Metotrexát je zahrnutý v zozname VED a je lacný: vysokokvalitný metotrexát si môžete kúpiť od nemeckej spoločnosti Ebeve už za 320 Euro. Pre 50 tabliet po 5 mg.

Výhody a nevýhody

Podobne ako pri cyklosporíne je potrebné dôkladné monitorovanie krvných hodnôt, pečeňových a obličkových enzýmov a niekedy by sa malo vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka. Ak sa zníži počet bielych a červených krviniek a klesne počet krvných doštičiek, liečba sa musí okamžite ukončiť, pretože metotrexát môže byť hematotoxický a môže významne potlačiť funkciu kostnej drene. Liek môže tiež spôsobiť hnačku, ulceróznu stomatitídu. Ako je uvedené vyššie, kyselina listová sa musí užívať v dávke 5 mg raz týždenne, približne tri dni po užití metotrexátu. Keď pacienti so psoriázou dosiahnu dobrú odpoveď na liečbu, je možné pokračovať v liečbe najnižšou účinnou dávkou, t. j. najviac 22,5 mg/týždeň.

Apremilast (OTESLA)

Hodnotenie: 4.6

Otesla je nový liek, ktorý je tiež klasifikovaný ako imunosupresívum. Rozdiel medzi týmto liekom a všetkými ostatnými je ten, že sa používa výlučne na liečbu psoriázy a psoriatickej artritídy (a psoriatickej spondylitídy). Tento liek inhibuje enzým fosfodiesterázu typu 4. Výsledkom je zníženie zápalovej reakcie v bunkách prostredníctvom zmenenej expresie tumor nekrotizujúceho faktora a niektorých interleukínov. Apremilast sa môže používať u pacientov s ťažkou až stredne ťažkou psoriázou ako monoterapia aj ako kombinovaná liečba. Otesla je účinná aj proti léziám nechtov, erytrodermickej psoriáze s intenzívnym svrbením. Liek je určený najmä na liečbu aktívnej psoriatickej artritídy u dospelých.

Liek sa podáva perorálne, 30 mg, 2-krát denne, ráno a večer. Pri prvom použití je potrebná titrovaná dávka počas jedného týždňa, pričom prvý deň sa podáva 10 mg jednorazovo a do šiesteho dňa sa dávka zvyšuje na 60 mg denne. Maximálny účinok sa dosiahne počas prvých 6 mesiacov liečby, a ak sa nedostaví žiadny účinok, liečba by sa mala prehodnotiť. Takéto prehodnotenie však môže byť pre pacienta veľmi, veľmi nákladné. Oteslu vyrába jediná spoločnosť vo Švajčiarsku, Celgene, a jedno balenie, ktoré vystačí na štrnásťdňovú liečbu, stojí 20 000 Euro. Preto je možné zaplatiť takmer štvrť milióna Euro za šesťmesačný kurz.

Výhody a nevýhody

Áno, pre ruského pacienta je tento liek veľmi drahý. V niektorých prípadoch však môže sám zachrániť pred ťažkou formou palmárnej tolerantnej psoriázy a pred ťažkou formou psoriatickej artritídy, ktorá môže skončiť nielen intenzívnym zápalom, ale aj samostatnou pasívnou amputáciou prstových článkov. Na druhej strane nie je potrebné sledovať laboratórne hodnoty, ako to bolo v prípade cytostatík a imunosupresív. Je kontraindikovaný počas tehotenstva a dojčenia a nie je vhodný pre osoby mladšie ako 18 rokov. Mali by sa zvážiť aj vedľajšie účinky. Najčastejšie sa používa pri bronchitíde, strate chuti do jedla, nespavosti a bolestiach hlavy. Veľmi časté sú hnačka a nevoľnosť, únava.

Od roku 2019 existuje nová indikácia pre tento liek: Dospelí pacienti s aftóznymi ulceráciami v ústach pri Behçetovej chorobe. Zaujímavá môže byť aj ekonomická skutočnosť, že výrobca Otesly sa spája so spoločnosťou Bristol-Myers Squibb. A aby eliminovala možné protimonopolné nároky, predáva liek a všetky práva naň spoločnosti Amgen, čo predstavuje projekt za takmer 14 miliárd eur. dolárov.

Etanercept (Enbrel)

Hodnotenie: 4.6

Účinok etanerceptu je založený na inhibícii tumor nekrotizujúceho faktora alfa, ktorý zohráva kľúčovú úlohu pri systémovom poškodení. K dispozícii ako pripravený roztok na subkutánnu injekciu. Štyri fľaštičky v balení. Cena týchto 4 fľaštičiek je 26000 Euro. Používa sa u dospelých so stredne ťažkou až ťažkou psoriázou a predpisuje sa dvakrát týždenne v trojdňových intervaloch. Je možné užívať 2 injekčné liekovky naraz alebo 50 mg subkutánne raz týždenne. Liečba touto týždennou injekciou netrvá dlhšie ako 12 týždňov a náklady na mesačnú liečbu by boli približne 50 000 Euro. Vo všeobecnosti sa však odporúča pokračovať v liečbe až do dosiahnutia výrazného zlepšenia (dvakrát týždenne), nie však dlhšie ako šesť mesiacov. V niektorých prípadoch je však možné pokračovať v liečbe dlhšie, podľa uváženia lekára.

Výhody a nevýhody

Pravdepodobne najvážnejšou nevýhodou tohto lieku je jeho vysoká cena. Niekoľko kontraindikácií: aktívna infekcia, sepsa, tehotenstvo a dojčenie. Nežiaduce účinky sú skutočne početné, veľmi často sa vyskytuje bronchitída, cystitída a kožné infekcie, niekedy aj závažné infekcie, ako je septická artritída, zápal pľúc a dokonca tuberkulóza. Tento liek totiž potláča produkciu jedného z hlavných protektorov proti infekciám, ktorý sa podieľa aj na psoriáze. Liek môže spôsobiť benígne a dokonca malígne nádory, anémiu, časté alergické reakcie, záchvaty, svrbenie kože, horúčku. Je zrejmé, že Enbrel je mimoriadne účinný proti ťažkým formám psoriázy, pretože pacienti dostávajú 50000 rbl. Nemôžete riskovať také závažné vedľajšie účinky počas jedného mesiaca. Preto by sa Enbrel mal podávať len pod prísnym lekárskym dohľadom, s predchádzajúcim posúdením stavu imunity a úplnou sanitáciou všetkých infekčných zdrojov v tele vrátane zubov.

Guselkumab (Tremfea)

Hodnotenie: 4.5

Nakoniec sa pozrieme na najnovší liek spoločnosti Janssen zo skupiny monoklonálnych protilátok. Nebudeme opisovať známe produkty Humira a Stelar, ktoré sa už používajú na liečbu ťažkých foriem psoriázy. Guselkumab je monoklonálny imunoglobulín G, ktorý blokuje interleukín-23. V dôsledku toho sa znižuje dozrievanie, životaschopnosť a proliferácia T-lymfocytov a ich subpopulácií, čo znižuje riziko zápalových ochorení vrátane závažných foriem psoriázy. U pacientov s plakovou psoriázou je zvýšený práve interleukín-23, preto je liek Tremfea indikovaný na liečbu stredne ťažkej až ťažkej psoriázy, ak títo pacienti vyžadujú systémovú liečbu. Liek sa podáva raz subkutánne v dávke 100 mg každé dva mesiace, s výnimkou druhej injekcie, ktorá sa podáva o mesiac neskôr. Priemerná dĺžka liečby je štyri mesiace, a ak pacient nevykazuje žiadne známky zlepšenia, liek sa vysadí.

Výhody a nevýhody

Najdôležitejšou nevýhodou je cena, pretože tento liek je nový, registrovaný od roku 2017 a zatiaľ jediný selektívny inhibítor interleukínu-23 na svete. Jedno balenie, jedna injekčná striekačka, 100 mg, sa v súčasnosti dá objednať zo zahraničia za 3450 EUR za balenie. V prvom mesiaci liečby sa minie viac ako 7 000 eur a v ďalších mesiacoch polovica tejto sumy.

Guselkumab ako závažný liek nie je bez vedľajších účinkov. Rovnako ako v minulosti sa vyskytuje infekcia, herpes, bronchitída, gastroenteritída, žihľavka, bolesť v mieste vpichu. Existujú aj kontraindikácie vrátane klinicky závažných infekcií, ako je tuberkulóza. Tento liek je však taký účinný, že pri správnom manažmente pacienta a ochrane pred infekčnými komplikáciami je možné dlhodobo oddialiť invaliditu a dosiahnuť stabilnú remisiu.