7 najlepších liekov na edém

*Prehľad toho najlepšieho podľa redakcie. Výberové kritériá. Tento materiál je subjektívny, nie je reklamou a nepredstavuje odporúčanie na nákup. Pred nákupom je potrebná konzultácia s odborníkom.

Tento materiál je venovaný liečbe edémov, a to tak všeobecných, ako aj lokálnych. Edémy sú v modernej medicíne komplexným problémom, najmä v diagnostickej časti, v primárnej zdravotnej starostlivosti. Môže byť zdĺhavá a komplikovaná a zaberie lekárovi veľa času a energie, najmä počas prvotnej diagnostiky.Nie nadarmo je kapitola o periférnych edémoch vždy súčasťou reedícií populárnej lekárskej príručky R. . Taylor je ťažko diagnostikovateľný.Prečítajte siToto populárne dvojzväzkové vydanie si môžete pozrieť kliknutím sem.

Tento materiál preto môže pacientom pomôcť premyslieť si správne odpovede počas stretnutia s lekárom a zistiť, aké lieky možno použiť na úplné odstránenie edému alebo aspoň na zlepšenie stavu. Samozrejme, samoliečba je prísne zakázaná a informácie o liekoch v tomto článku sú len orientačné. Lieky by mal predpisovať len lekár. Najskôr však musíte presne vedieť, aký druh edému máte.

Čo je to edém a aké sú?

Edém spolu s rôznymi druhmi vyrážky, žltačky, bledosti, takmer vždy a za každých okolností považované za ukazovatele choroby. Starí lekári hovorili, že srdcový edém vzniká na nohách a obličkový edém na tvári, a to oprávnene. Edém je definovaný ako zväčšenie určitej časti tela v dôsledku nadmerného hromadenia tekutiny v tkanivách. Celkový opuch sa nazýva opuch, pretože nie je presne lokalizovaný. Lekári delia všetky prípady zadržiavania tekutín na generalizované a lokalizované edémy.

Príčiny opuchu môžu byť rôzne. Náhle zvýšenie kapilárnej permeability, poruchy žilového odtoku, ako sú kŕčové žily, lymfedém, zníženie plazmatických bielkovín. Hladní ľudia sú známi tým, že sa „nafúknu“, t. j. opuchnú. Tento príznak sa vyskytuje, keď je onkotický tlak plazmy, ktorý udržiava albumín, nízky. Preto sa nazývajú aj bezbielkovinové edémy.

Generalizovaný alebo generalizovaný edém

Z hľadiska dlhodobej prognózy je najnebezpečnejší generalizovaný alebo generalizovaný edém. Ak sa vyskytnú, takmer vždy to znamená, že ide o vážnu poruchu. Za vznik celkového edému môže buď srdce, alebo obličky, alebo kritický pokles plazmatických bielkovín. Tu sú niektoré situácie, ktoré sa vyskytujú pomerne často:

Srdce

Kardiálny alebo kardiogénny edém vzniká, keď srdcové komory nepracujú dostatočne. Jednoducho nie sú schopné vyvinúť takú silu a frekvenciu kontrakcií, aby v správnom čase prečerpali celý objem tekutiny. Hlavnou a najčastejšou diagnózou je teda srdcové zlyhanie, preto sa nazýva kongestívne srdcové zlyhanie (preťaženie nadbytkom tekutín).

Najdôležitejšou a najznepokojujúcejšou príčinou bežných opuchov je závažné chronické zlyhanie srdca. V našej krajine je viac ako 5 miliónov prípadov ischemickej choroby srdca (ICHS). a pravdepodobnosť, že niekto s touto diagnózou zomrie v priebehu nasledujúceho roka, je 12 % ročne, čo predstavuje viac ako 600 000 pacientov ročne. Štatisticky sa pacienti s ťažkým CHF nedožívajú viac ako 8-9 rokov.

To sú alarmujúce čísla a príčinou srdcového zlyhania je takmer vždy arteriálna hypertenzia: 88 %. V 60 % prípadov ide o ischemickú chorobu srdca, buď vo forme angíny pektoris, alebo ako „dôsledok“ ischemickej choroby srdca (ICHS) – infarktu. Kombinácia ischemickej choroby srdca a hypertenzie sa diagnostikuje u každého druhého pacienta s chronickým srdcovým zlyhaním. Takmer vždy sú hospitalizovaní s dekompenzáciou srdcového zlyhania spojenou s poruchou srdcovej čerpacej funkcie, hromadením tekutín, preťažením pľúc a výraznými opuchmi nôh.

Cieľom liečby takýchto pacientov je normalizácia vodnej bilancie, odstránenie nadmerného objemu tekutín, elektrolytového zloženia krvnej plazmy. Diuretiká sú liekmi prvej voľby, ktoré sa majú použiť, samozrejme, po tom, ako lekár získal úplné informácie o užívaných liekoch, ako sú srdcové glykozidy u pacienta.

Kardiológovia sú každý deň konfrontovaní s potrebou používať bezpečné a účinné diuretiká. Vyžaduje si to veľkú zručnosť a dokonca aj šikovnosť, pretože nesprávnym alebo neodborným predpisovaním diuretík sa pacient s ťažkým srdcovým zlyhaním veľmi ľahko dostane do dekompenzácie a zhoršenia.

Kde dochádza k preťaženiu?? V malom krvnom obehu, t. j. v pľúcach, môže spôsobiť edém, ktorý sa nazýva srdcová astma. Srdcová nedostatočnosť sa prejavuje aj opuchom veľkého obehového systému. Najčastejšie začnú najprv opúchať členky, potom lýtka, potom sa symetrický opuch presunie ku kolenu a potom nahor. V bruchu sa postupne hromadí voľná tekutina a vzniká ascites. Podkožný tuk sa začne zväčšovať v oblasti brucha a spodnej časti chrbta a v dôsledku opuchu sa zväčší aj pečeň. To je prirodzene sprevádzané príznakmi zvýšenej dýchavičnosti pri námahe, ktorá sa nakoniec stane obťažujúcou aj v pokoji, a náhlym poklesom tolerancie cvičenia.

Obličky

Otok obličiek je najčastejšie spôsobený poškodením kortikálnej vrstvy, kde sa nachádzajú štrukturálne a funkčné jednotky obličiek, nefróny, ktoré produkujú moč. Dlhotrvajúce poruchy močového systému, napr. chronická pyelonefritída, môžu samozrejme viesť k edému obličiek, ale len vtedy, ak je ich dôsledkom hydronefróza a zmenšenie obličiek. Za opuch však najčastejšie môže nefritída a nefróza, zápal kôry obličiek alebo glomerulonefritída.

Vysoké percento pacientov s edémom obličiek tvoria pacienti s tzv. systémovou kolagenózou. Reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia a iné ochorenia. Bežný edém môže byť spôsobený chronickým aj akútnym zlyhaním obličiek. Rozdiel je v tom, že pri akútnom zlyhaní ARF sa vyskytujú oveľa rýchlejšie. Na rozdiel od edému srdca sa edém obličiek na začiatku nevyskytuje v nohách, ale v hornej polovici tela. Klasickými miestami sú očné viečka, tvár a symetricky opuchnuté ruky. Edém obličiek sa vyskytuje ráno a večer sa znižuje.

Pokles bielkovín v krvi

Napokon, edém spôsobený stratou plazmatických bielkovín sa vyskytuje pri kachexii, zlyhaní bielkovín v tráviacom trakte, zlyhaní viacerých orgánov a pri rôznych závažných systémových ochoreniach. Príčinou môže byť nefrotický syndróm a dlhodobá podvýživa, pokročilé zhubné nádory so vzdialenými metastázami a iné patologické procesy.

Bezbielkovinový alebo kachektický edém vzniká, keď celkové bielkoviny klesnú pod 60 g/l, pričom spodná hranica je 65 g/l a koncentrácia albumínu pod 35 g/l. Opuch sa zvyčajne začína na nohách, potom sa rozšíri na ruky a trup. Na rozdiel od srdcového edému, ktorý môže byť hustý alebo induratívny, takýto edém svojou mäkkosťou pripomína vankúš a koža nad ním je tenká a bledá.

Lokálny alebo miestny edém

Ak sme vyššie hovorili o úlohe orgánových systémov (kardiovaskulárny, vylučovací), v prípade lokálneho edému je úroveň poškodenia nižšia, hovoríme o jednotlivých patologických procesoch. Orgánové systémy zvyčajne fungujú normálne a nie je zistené žiadne chronické alebo akútne zlyhanie. Aké sú tieto patologické procesy? Je ich pomerne veľa a dokonca sa vypočítalo, že opuchnuté končatiny sú piatou najčastejšou sťažnosťou pri návšteve lekára.

Sťažnosti na lokálne opuchy sú pochopiteľné, sú jasne viditeľné, pacient ich okamžite považuje za istý príznak choroby a ich asymetria je obzvlášť nepríjemná. Najviac obťažujúce opuchy sú ženského pôvodu, najmä z kozmetického hľadiska. Preto je edém malou skupinou viditeľných príznakov a znakov, keď pacienti idú priamo k lekárovi, čo nie je prípad napríklad bolesti zubov a iných ochorení.

Zápal

Zápal je dobre známy. Bežný vred je klasický zápal, ktorý obsahuje všetkých päť znakov známych od staroveku. Objavuje sa začervenanie, teplo, bolesť, dysfunkcia a opuch. Pri zápale vzniká edém najprv ako dôsledok poškodenia tkaniva a rozvoja hyperémie, t. j. prekrvenia zapálenej oblasti. Dochádza k prekrveniu žíl, hyperémii a v žilách a tlak krvi v cievach začína prevyšovať tlak v tkanivách obklopujúcich tieto cievy. Krv teda neprúdi z tkanív do ciev, ale naopak.

Zápalový opuch teda trvá niekoľko dní pri akútnom procese alebo dlhšie pri chronickom a potom ustúpi. Tam, kde je zápal, vzniká opuch, ktorý sa prejavuje zvýšením lokálnej teploty kože a hyperémiou, t. j. začervenaním. Klasickým príkladom takéhoto zápalového opuchu môže byť akútna artritída postihujúca napríklad kolenný alebo lakťový kĺb, flegmóna alebo hnisavý absces podkožného tkaniva a iné ochorenia. Je dôležité si uvedomiť, že všetky príznaky zápalu sú jasne viditeľné len vtedy, keď je imunitný systém v poriadku. Zápalové príznaky sú u pacientov infikovaných HIV alebo u pacientov užívajúcich imunosupresíva, cytostatiká alebo hormóny nenápadné.

Odtok lymfy

Poruchy lymfatickej drenáže sa v súčasnosti a u nás najčastejšie vyskytujú pri zhubných nádoroch a metastázach lymfatických uzlín, pretože tieto útvary utláčajú lymfatické cievy zvnútra aj zvonka. Najčastejšími príčinami elefantiázy alebo slintavky v horúcich krajinách sú parazitárne infekcie červami známymi ako filárie, pri ktorých dochádza k napadnutiu lymfatických uzlín a narušeniu lymfatickej drenáže.

Každý lymfatický edém je vysoko lokalizovaný a dobre ohraničený. Takmer vždy sú bezbolestné a majú napnutú kožu. V niektorých prípadoch sa takýto opuch môže objaviť po operácii, ak boli pacientovi odstránené regionálne lymfatické uzliny, čo je takmer výlučne prípad zhubných nádorov. V takomto prípade môže mať pacient jednostranný, pomerne masívny a pretrvávajúci lymfedém.

Kŕčové žily a chronická žilová nedostatočnosť dolných končatín (CVI)

Otok nôh spôsobený kŕčovými žilami je po celkovom opuchu na druhom mieste vo všeobecnej klasifikácii nadbytku tekutín v tele, pokiaľ ide o frekvenciu výskytu. Sú spôsobené poruchou funkcie pôvodnej pumpy žíl, ich chlopní a svalov, ktoré za normálnych okolností musia pumpovať krv proti gravitácii smerom nahor do dolnej dutej žily. Ak žilové chlopne prestanú správne fungovať a zlyhajú, krv v týchto žilách stagnuje, opäť sa zvýši tlak, začnú sa rozširovať, krútiť, vytvoria sa uzly a krv sa vracia do tkaniva skôr, ako sa dostane do veľkých ciev. To vedie k chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín.

Okrem kŕčových žíl na nohách môže byť príčinou posttrombotické ochorenie, žilová trauma atď. Klasické kŕčové žily sú opuchy nôh a chodidiel vo večerných hodinách, pocit napätia a únavy v nohách a najmä po celodennom státí. Preto sú kŕčové žily profesijnou patológiou chirurgov, sústružníkov a iných „stojacich“ profesií. Následne sa objavia pavúčie žily, varikózna dermatitída a napokon trofické vredy.

Nervová príčina

Opuchy môžu byť spôsobené „nervami“, ale nie stresom alebo hystériou, ale abnormalitou autonómneho cievneho tonusu. Je známe, že nervy autonómneho systému opletajú cievy a regulujú vazokonstrikciu, t. j. sťahovanie ciev, a vazodilatáciu, t. j. ich rozširovanie. Ak je kontrakcia ciev znížená a cievy sú takmer vždy rozšírené, priepustnosť ciev sa zvýši a arteriálna krv z kapilár bude čoraz viac odtekať do tkaniva. Takýto nerv spôsobuje angiotrofoneurózu a objavuje sa pri ochoreniach, ako je centrálna neurónová obrna (centrálna obrna). U takýchto pacientov sa periférny neurón v predných rohoch miechy deinhibuje a získava určitú autonómiu bez inhibičných impulzov „zhora“. K opuchu nervov dochádza pri syringomyélii, neuralgii trojklanného nervu a iných ochoreniach.

Alergia

Alergické opuchy sú dobre známe. Ide o rýchlo postupujúci stav s opuchom tváre, očných viečok, jazyka, pier, krku. Opuch je spôsobený vysokou hladinou histamínu v oblastiach s dobrým prekrvením a voľným podkožným tkanivom. Preto vazodilatácia, ktorá mení priepustnosť steny, vedie k výraznému zvýšeniu objemu tekutiny a vzniku špecifických alergických príznakov.

Angioedém môže spôsobiť napríklad intenzívne slzenie, svrbenie nosa a očí, kýchanie, hojný vodnatý výtok z nosa alebo nádchu. Pri kontakte so silným alergénom alebo pri žihľavke sa pomerne často vyskytuje aj alergický edém končatín.

Žiadna príčina?

Áno, môže byť. Presnejšie, zatiaľ nebola zistená žiadna príčina. Potom sa nazýva idiopatický edém, čo znamená, že vzniká bez príčiny. Najčastejšie postihuje mladé ženy alebo o niečo staršie, ale v plodnom veku. Opuchy sa vyskytujú v lete, počas horúceho obdobia, a to najmä na predkoleniach. Druhá lokalizácia je na prstoch, viečkach. Edém sa zvyčajne zväčšuje na konci dňa a dosahuje maximálnu intenzitu večer. Tento druh edému je bežný u žien s nadváhou s rôznymi autonómnymi reakciami, ako sú časté návaly horúčavy. Výskyt takýchto idiopatických edémov sa však pripisuje stresu, možnému dlhodobému užívaniu diuretík a tehotenstvu.

Cicatriciálny alebo medicínsky edém

Hovoríme o opuchu vyvolanom liekmi. Ak sa pacientom podávajú vysoké dávky kortikosteroidných hormónov, užívajú beta-adrenoblokátory na zníženie krvného tlaku alebo kalciové blokátory, vzniká lokálny edém, hoci nie vždy. Najčastejšie sú to chodidlá a predkolenia, tvár a predlaktia. V niektorých prípadoch sa spolu s opuchom môže vyskytnúť aj začervenanie kože alebo hyperémia. Druhý typ iatrogénneho edému, ktorý je spôsobený lekárskym zásahom, je dôsledkom odstránenia regionálnych lymfatických uzlín ako paliatívnej operácie pri zhubných nádoroch.

Najnebezpečnejšie: opuch mozgu, pľúc a..

Zo všetkých opísaných typov edémovexistujú tri najnebezpečnejšie, ktoré môžu byť smrteľné. Prvým je edém mozgu. Je najťažšie liečiteľná a má najvyššiu úmrtnosť. Častou príčinou edému mozgu je závažná hemoragická cievna mozgová príhoda, subarachnoidálne krvácanie s výrazným, dlhotrvajúcim vazospazmom. Ťažké traumatické poranenie mozgu, prítomnosť objemovej masy v lebečnej dutine.

Rýchle zvýšenie vnútrolebečného tlaku vedie k opuchu mäkkých tkanív, takže tlak nemá kam uniknúť z uzavretej gule kosti v lebke. V dôsledku toho dochádza k rôznym typom oklúzie, z ktorých oklúzia mozgových mandlí do veľkého okcipitálneho otvoru je jednou z najnebezpečnejších. Všetky štruktúry, ktoré ležia v zadnej lebečnej jame, sú výrazne stlačené a smrť nastáva v dôsledku zástavy srdca a dýchania, pretože v ich blízkosti sa nachádza najstaršia a najdôležitejšia časť mozgu – mozgový kmeň a predĺžená miecha. Práve tie sú zovreté vo veľkom okcipitálnom otvore, v týchto štruktúrach sa nachádza vazomotorické a respiračné centrum, ktoré reguluje dýchanie a krvný obeh.

Druhý typ edému, Stav, ktorý je tiež nebezpečný, ale ktorý sa dá úspešne liečiť aj ambulantne, je srdcová astma alebo pľúcny edém. Tlak sa zvyšuje v ľavej predsieni, pretože ľavá komora nie je schopná odvádzať krv do aorty, a tlak sa zvyšuje v malom okruhu toku krvi, t. j. v pľúcach. Krv sa pod tlakom dostane do pľúcneho tkaniva a začne sa masívny kašeľ a dusenie. Pacient začne vykašliavať veľké množstvo ružového a speneného hlienu. Liečba spočíva v drastickom znížení žilového návratu do srdca. A práve tu môžu pomôcť horúce vane na ruky a nohy, škrtidlá na končatiny. Pacient môže dostať lieky na srdce, nitroglycerín, diuretiká, kyslík.

Aký je tretí typ?Smrteľný opuch? Mozog a pľúca sú životne dôležité orgány. Ak sú pľúca nasýtené tekutinou, nie sú schopné výmeny plynov a človek veľmi skoro zomrie. Ak dôjde k opuchu mozgu, mozog opuchne a spôsobí nezvratnú ischémiu mozgového kmeňa a drene, čo vedie k smrti.

Existuje však aj iný druh edému, ktorá hrozí bezprostrednou smrťou, ale nezasahuje žiadne životne dôležité orgány. O aký druh opuchu ide?? Ide o opuch hrtana, nie celého hrtana, ale sliznice a podsliznice s množstvom krvných ciev. Je výsledkom akútnej alergickej reakcie, napr. reakcie na opakované bodnutie osou alebo včelou do tváre alebo krku, alebo závažnej alergickej reakcie, napr. na krevety alebo tresku.

Predzvesťou tohto druhu masívneho edému môžu byť rýchlo postupujúce príznaky, ako je žihľavka, svrbenie kože, po ktorých nasleduje alergická nádcha s masívnym výtokom čírej nosovej tekutiny, opuch mäkkých tkanív tváre alebo angioedém. Nástup ťažkostí s dýchaním alebo alergického bronchospazmu. V niektorých prípadoch je opuch mäkkého tkaniva hrtana, sliznice a podsliznice taký rozsiahly, že úplne zablokuje dýchacie cesty a človek rýchlo zomrie na udusenie, akoby mal zablokované pľúca. Mimochodom, presne toto sa deje a zátka je opuchnutá sliznica na úrovni hrtana.

Ako pomôcť jednotlivcovi? Pomoc by musela byť veľmi rýchla, ak nie blesková. Samozrejme, skorým príznakom možno predísť užitím antihistaminika, ako je Suprastin alebo Tavegil, alebo podaním intramuskulárnej injekcie. Ak je to neúčinné, možno zavolať sanitku a podať intravenóznu injekciu dexametazónu. Opatrenia sú pravdepodobne úspešné a nedochádza k progresívnemu edému hrtana. Ak sa však už vyvinula, jedinou ochranou je obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.

Ak je nablízku resuscitátor s laryngoskopom a intubačnou rúrkou, môže to urobiť rýchlo a ľahko a pacient sa nadýchne do plných pľúc. Ak však nemáte lekára intenzívnej starostlivosti? Pomôcť vám môže každý lekár alebo aj ten, kto pozná základy prvej pomoci. Na tento účel sa vykonáva rýchla operácia, konikotómia, keď sa priedušnicou medzi prstencami chrupavky prepichne akýkoľvek ostrý predmet a do vzniknutého otvoru sa vloží dutý predmet, aby pacient mohol dýchať cez otvor vytvorený pod miestom opuchu. Ako poslednú možnosť je možné vložiť medzi chrupavčité krúžky priedušnice, v mieste, kde nie je vyvinutá cievna sieť, niekoľko hrubých ihiel, ktoré lekári nazývajú vzduch, „balóny“. Úlohou vzduchovej fľaše je obnoviť tlak v infúznych fľašiach, ktoré sa kvapkajú pacientovi. Kvapkadlo vháňa roztok do žily a vzduchové bublinky sa dostávajú cez vzduchovú ihlu zapichnutú do prevrátenej fľaštičky zospodu. Niekoľko týchto ihiel vás ochráni pred smrťou udusením. Na anestéziu sa tu samozrejme nemyslí: rez je veľmi krátky a čas je veľmi obmedzený.

V minulosti anestéziológovia a resuscitátori na oddelení alebo na pohotovosti rozprávali strašné príbehy o tom, ako sa takáto situácia stala na ulici, na pláži alebo na trhu. Na preplnenom mieste sa človek chytí za krk a spadne. Niekto sa k nemu vrhne, ale na prekvapenie okoloidúcich chlapík vytiahne skladací nožík, alebo ešte horšie, rozbije fľašu „s ružou“ a pokúsi sa padlého muža dodatočne bodnúť do krku. Ľudia sa snažia šialenca odtiahnuť, ale potom sa ukáže, že je to lekár, a ten zachráni mužovi život tým, že urobí jedinú správnu vec. Hlavne ho nerušiť, hoci niekedy sa tieto prípady v prípade aktívnych, ale neinformovaných svedkov môžu skončiť na polícii a lekára – pomocníka môžu stáť veľa pocuchaných nervov, kým sa objasnia všetky okolnosti. Ale po odbočke späť k téme edému.

Farmakoterapia edému

Videli sme, že príčin, ktoré vedú k edémom, je veľa, čo sa nedá povedať o liekoch používaných na túto patológiu. Existujú len dve hlavné skupiny liekov – diuretiká alebo močopudné lieky a lieky triedy venotoník, t. j. ovplyvňujúce metabolizmus žilovej steny. Je známych len málo diuretík, ale venotoník je oveľa viac, pretože obsahujú rastlinné zložky. Dnes si preberieme prehľad skupiny diuretík a niekoľkých liekov, ktoré znižujú lokálne opuchy dolných končatín. Ako si pamätáme, diuretiká znižujú celkový objem vody v tele a pôsobia „všade“.

Diuretiká sa môžu použiť pri lokálnych a celkových edémoch, ale regulátory žilového odtoku len pri edémoch končatín, ak sú ich príčinou kŕčové žily alebo chronická žilová nedostatočnosť. Tento prehľad sa netýka liečby alergických a zápalových edémov. Už existujú články o liekoch proti alergii, moderných liekoch proti artritíde a NSAID.

V našom prehľade diuretík budeme brať do úvahy len lokálne a účinné lieky registrované na území Ruskej federácie. Pri každom lieku sa najprv uvádza medzinárodný nechránený názov alebo INN, za ktorým nasleduje názov pôvodného lieku, ktorý bol prvýkrát uvedený na trh, ak existuje, a synonymá rôznych komerčných kópií. Dostanete aj cenové rozpätie, za ktoré si môžete tento liek kúpiť vo všetkých lekárňach v Ruskej federácii. Cena platná na začiatku roka 2021. Tento zoznam nie je hodnotením, štúdiou ani vzorkou. Tieto informácie sú len orientačné a nepredstavujú reklamu na žiadny výrobok alebo výrobcu. Nasledujúce lieky môže predpísať len lekár s ohľadom na diagnózu, indikácie a kontraindikácie.

Všetky informácie o liekoch pochádzajú výlučne z oficiálnych, voľne dostupných usmernení a odkazov na medzinárodné lekárske databázy (Pubmed, Cochrane protokoly, recenzované lekárske časopisy HAC). Odkazy sú uvedené v texte. Všetky nasledujúce lieky sú zahrnuté v národných a medzinárodných klinických usmerneniach, protokoloch a algoritmoch na liečbu celkového syndrómu edémov, v nefrologickej praxi a na liečbu chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín.

Lieky na celkové a lokálne opuchy

Nominácia	Umiestnenie	Názov	Cena
Osmotické diuretiká	1	Manitol (Mannitol)	85 €
2	Acetazolamid (Diacarb)	222 €
Tiazidové diuretiká	1	Hydrochlorotiazid (hypothiazid)	130 €
Kľučkové diuretiká	1	Furosemid	24 €
2	Thoracemid (Diuver, Trigrim, Lotonel)	418 €
Diuretiká šetriace draslík	1	Spironolaktón (VeroSpiron, VeroSpironolaktón, VeroSpilaktón, Aldaktón)	76 €
Lieky na lokálny edém u pacientov s CVI	1	Diosmín + hesperedín (Detralex, Venarus, Venolife Duo, Detravenol, Phlebaven)	1 500 €

Diuretiká, známe aj ako močopudné lieky

Diuretiká sú univerzálnou záchranou pri lokálnych a celkových edémoch. Keďže však pôsobia systémovo, ich hlavným cieľom je znížiť celkovú hladinu nadbytočných tekutín v tele. Na začiatku liečby vždy dodržiavajte silovú diurézu. To znamená, že pacient musí sledovať príjem tekutín. Objem moču by mal byť aspoň 200-300 ml denne, čo je viac ako celkový príjem tekutín. Je dôležité udržiavať stabilnú telesnú hmotnosť a nepiť príliš veľa vody. Preto je dôležité začať s nízkou dávkou diuretík a túto dávku podľa potreby zvyšovať. Hneď ako opuch vymizne alebo sa jeho objem výrazne zníži, dávka diuretík sa buď zníži, alebo sa úplne zastaví. Čo sú diuretiká?

Osmotické diuretiká

Ide o diuretiká, ktoré pôsobia výlučne na základe fyzikálneho účinku osmózy. Osmóza je proces, pri ktorom sa molekuly kvapaliny pohybujú smerom k vyššej koncentrácii v prítomnosti polopriepustnej membrány, ktorá ich oddeľuje. Anestéziológovia a špecialisti na intenzívnu starostlivosť majú tieto lieky radi, pretože sa dobre filtrujú obličkami, nevstrebávajú sa, zlepšujú osmolaritu krvnej plazmy a môžu ovplyvniť rovnováhu elektrolytov. Existujú dve známe diuretiká. Manitol alebo manitol sa podáva len intravenózne a takmer vždy sa používa v nemocnici, napr. na neurochirurgickom oddelení. Druhým liekom, ktorý lekári radi predpisujú ambulantne na zníženie vnútrolebečného tlaku, je dobre známy Diacarb. Pozrime sa na ich účinky jeden po druhom.

Manitol (Mannitol)

Hodnotenie: 4.9

Manitol by sa mal používať len pri závažných stavoch. Používa sa pri edéme mozgu, glaukóme, akútnom zlyhaní obličiek, epileptickom stave, otrave barbiturátmi, t. j. pri všetkých stavoch, ktoré vedú k rýchlemu zvýšeniu vnútrolebečného tlaku. Manitol možno preto bez akéhokoľvek preháňania považovať za záchrancu pred smrťou. Mal by sa podávať len intravenózne a mal by sa kombinovať s slučkovými diuretikami, napr. furosemidom, na liečbu celkového zvýšenia objemu tekutín.

Keďže liečba prebieha pod prísnou kontrolou hemodynamiky a vodno-elektrolytovej rovnováhy, manitol sa používa najmä na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pred použitím by sa mal zohriať na telesnú teplotu, najmä ak sa podáva veľké množstvo manitolu. Jedno balenie Mannit (fľaša 400 ml) stojí približne 100 Euro., Nikto ho však nekupuje v lekárňach, pretože nemocnice ho majú vždy k dispozícii a nepredpisuje sa ambulantne „na doma“. Manitol aj manitol sa vyrábajú na domácom trhu.

Výhody a nevýhody

Hoci je záchranou pred smrťou, je kontraindikovaný pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode a subarachnoidálnom krvácaní, závažnej dehydratácii, závažnom poklese draslíka a sodíka v krvi spolu s chlórom, akútnej tubulárnej nekróze. Manitol môže tiež spôsobiť vedľajšie účinky. Patria sem záchvaty a sucho v ústach, smäd a pokles krvného tlaku, tachykardia a dokonca halucinácie. Preto sa používa len v nemocniciach. V krajnom prípade ho môžu pacienti s glaukómom podstúpiť v dennom stacionári pod dohľadom lekára.

Acetazolamid

Hodnotenie: 4.8

Tento liek pôsobí na jeden enzým, karbohydrázu v obličkách. Zabraňuje vstrebávaniu bikarbonátu, sodíka a draslíka späť do krvi. Liek zvyšuje pH moču, t. j. znižuje jeho kyslosť, zvyšuje výdaj moču a znižuje intrakraniálny a vnútroočný tlak. Diacarb má antikonvulzívnu aktivitu. Preto sa používa nielen pri edémoch, ale aj pri glaukóme, epilepsii a syndróme intrakraniálnej hypertenzie. V prípade edému sa liek predpisuje raz denne s jednodňovou prestávkou. V prípade diakarbu je zaujímavý fenomén „hraničnej“ dávky, t. j. ďalšie zvyšovanie dávky nezvyšuje diuretický účinok. Diacarb je dostupný v 250 mg tabletách a balenie 30 tabliet od domácej spoločnosti Akrichin stojí od 220 do 300 Euro.

Výhody a nevýhody

Neurológovia považujú Diacarb za všeliek pri akomkoľvek podozrení na zvýšenie vnútrolebečného tlaku, rozlietanie bolesti hlavy, tlakovú bolesť očí. Je však potrebné zvážiť jeho vedľajšie účinky. Pri užívaní lieku Diacarb sa nezriedka vyskytuje zlá chuť do jedla, zlá chuť, závraty a pocit únavy. Počet bežných vedľajších účinkov je veľmi vysoký, ale našťastie sú mnohé z nich zriedkavé. Zriedkavé vedľajšie účinky zahŕňajú aplastickú anémiu, prechodnú krátkozrakosť, fotosenzibilizáciu.

Do úvahy by sa malo vziať aj množstvo kontraindikácií. Patrí sem zlyhanie pečene s rizikom encefalopatie, prekyslenie krvi alebo metabolická acidóza, tehotenstvo, dojčenie a deti do 3 rokov, nízke koncentrácie kortikosteroidných hormónov alebo hypokorticizmus a Addisonova choroba. Diacarb by sa mal používať s veľkou opatrnosťou u diabetických pacientov, pretože majú zvýšené riziko hyperglykémie. Pri dlhodobom užívaní lieku Diacarb sa môže vyskytnúť ospalosť, preto sa neodporúča počas užívania lieku viesť vozidlá alebo obsluhovať nebezpečné stroje.

Tiazidové diuretiká

Vďaka týmto diuretikám sa predĺžila priemerná dĺžka života veľmi mnohých a mnohých stoviek tisícok a miliónov starších ľudí, pretože lieky ako hydrochlortiazid a indapamid sú súčasťou mnohých kombinovaných hypotenzív, v ktorých je účinná látka, napríklad blokátor angiotenzínových receptorov, posilnená diuretikom. (Lorista N, Gizaar, Vasotenz, Lozap Plus).

Majú diuretický účinok, vylučujú sodík a pôsobia na tubuly nefrónu. Zvyšujú vylučovanie draslíka a horčíka močom, ale znižujú vylučovanie vápnika a kyseliny močovej. Používajú sa ako diuretikum pri srdcových edémoch a najmä pri edémoch u pacientov s hypertenziou, ale nie ako urgentná liečba, ale na bežnú liečbu.

Neodporúčajú sa pacientom s poruchou funkcie obličiek, pretože môžu vyvolať intersticiálnu nefritídu a spôsobiť alebo zhoršiť zlyhanie obličiek. Keďže všetky tieto lieky odvádzajú draslík, neodporúčajú sa pri nízkej hladine draslíka v krvi, pri hypokaliémii alebo pri dne. Ak sa však používa v malých dávkach ako doplnok k hypotenzívnemu lieku, riziko je oveľa nižšie.

Hydrochlorotiazid (hypothiazid)

Hodnotenie: 4.9

Vo všeobecnosti sú všetky diuretiká lacné a hypotalazid je v tomto ohľade typický. Hypothiazid možno zakúpiť za ceny od 47 do 120 Euro. v balení, 100 mg tablety, č. 20. Hypothiazid vyrába maďarská spoločnosť Hinoin a považuje sa za stredne silné diuretikum. Je silnejší ako draslík šetriace diuretikum Veroshpiron a slabší ako slučkové diuretiká, ako je furosemid. Tieto sú uvedené nižšie.

Zásluhou Hypothiazidu možno považovať nedostatok vplyvu na acidobázický stav tela. Odstraňuje aj horčík, ale zachováva soli vápnika a kyseliny močovej. Diuretický účinok začína po hodine a pol, vrcholí po 4 hodinách a ustupuje po 10-12 hodinách. Tento liek dokáže jemne znížiť krvný tlak znížením objemu cirkulujúcej tekutiny v tele a môže tiež znížiť účinnosť vazokonstrikčných látok, napr. nosových kvapiek s obsahom alfa-adrenomimetík.

Je indikovaný na použitie predovšetkým pri arteriálnej hypertenzii, pri edémoch, pri rozšírenej, portálnej hypertenzii a počas liečby kortikosteroidmi na prevenciu opuchov (ako preventívne opatrenie). Je tiež indikovaný na prevenciu vzniku kameňov v močových cestách obsahujúcich vápnik.

Hypotalazid sa používa u dospelých v dávke 25 až 50 mg raz denne ako monoterapia alebo v kombinácii s inými hypotenzívnymi liekmi. Niekedy môže stačiť dávka 12,5 mg. Môže trvať mesiac, kým sa dosiahne optimálny účinok, a hypotenzný účinok pretrváva týždeň po ukončení liečby, čo je veľmi užitočné. Pri edéme sa má podávať 100 mg tableta ako jedna tableta jedenkrát denne alebo každý druhý deň, následne menšia dávka podľa pokynov lekára.

Výhody a nevýhody

Zjavnými výhodami sú jeho mierny účinok, nízka cena a možnosť užívať ho len raz denne alebo každý druhý deň. Je potrebné zvážiť vedľajšie účinky. Znižujú hladinu draslíka, horčíka, zvyšujú hladinu vápnika v plazme so všetkými špecifickými príznakmi, od únavy a rozrušenia až po svalové kŕče. Ide o exacerbáciu cholecystitídy a pankreatitídy, závraty, bolesti hlavy, príležitostnú leukopéniu a trombocytopéniu, a dokonca aj urtikáriu a syndróm respiračnej tiesne. Hypotalazid môže tiež znížiť účinnosť. Predávkovanie môže spôsobiť tachykardiu a pokles krvného tlaku, môžu sa objaviť kŕče v lýtkach, nevoľnosť a vracanie v dôsledku straty draslíka. Liek môže tiež interagovať s mnohými inými liekmi. Zosilňuje účinok srdcových glykozidov a jeho účinok na diurézu je oslabený, ak sa užíva spolu s nesteroidnými protizápalovými liekmi.

Kľučkové diuretiká

Ide o diuretiká, ktoré každý pozná, pretože medzi slučkové diuretiká patrí známy furosemid alebo lasix. Tieto lieky sú pomerne silné, ale krátkodobé. Vylučujú tiež sodík, pričom sa zvyšuje uvoľňovanie hormónu renín a aktivita angiotenzín-aldosterónového systému. Za hlavnú výhodu týchto diuretík sa považuje ich núdzové použitie pri liečbe edémov pri chronickom srdcovom zlyhávaní, pri masívnych edémoch dolných končatín, pri ascite a pri pľúcnom edéme.

Všetky formy slučkových diuretík sú dostupné v ampulkách aj v tabletách. Používa sa intravenózne, intramuskulárne a perorálne. Treba však byť opatrný, pretože vysoké dávky furosemidu, najmä u starších pacientov so srdcovou arytmiou, môžu v dôsledku poklesu plazmatickej koncentrácie draslíka spôsobiť fibriláciu predsiení a u mladších pacientov kŕčovité alebo nočné kŕče v lýtkach, ktoré tiež súvisia s vyplavovaním draslíka. Preto sa odporúča suplementácia draslíka slučkovými diuretikami.

Furosemid

Hodnotenie: 4.9

Furosemid, známy tiež ako Lasix, je referenčným a najznámejším diuretikom. Náklady nie sú vysoké. Tablety furosemidu v štandardnej dávke 40 mg sú lacné a možno ich zakúpiť už za 20 Euro. pre 50 tabliet. Keďže je stále na zozname životne dôležitých a nevyhnutných liekov (VED), vyrábajú ho mnohé farmaceutické spoločnosti. Tento macedónsky Alkaloid a bulharská Balkanfarma, Belmedpreparaty a Biosintez, Dalhimpharm a Veropharm, Kanonpharma Production a moskovský Endokrinný závod, Novosibkhimfarm a Ozon, dánsky Nicomed a bulharský Farmhim, zoznam by mohol pokračovať ďalej a ďalej.

Furosemid je obľúbený, pretože je to kľučkové diuretikum, ktoré je rýchle, silné a krátkodobé. Je veľmi dôležitá pre pohotovostnú starostlivosť. Liek patrí do skupiny vysoko účinných diuretík a rýchlo pomáha obnoviť rovnováhu tekutín pri difúznych edémoch a dokonca aj pri pokročilom chronickom srdcovom zlyhaní, cirhóze pečene a nefrotickom syndróme. Rutinne sa používa na pohotovosti pri srdcovej astme a edéme mozgu, u tehotných žien pri eklampsii a na zníženie krvného tlaku pri hypertenznej kríze. Stručne povedané, je to veľmi dobrý, kvalitný a lacný liek.

Furosemid s edémom sa má spočiatku užívať v polovici tablety, od 20 mg, raz denne. Dávka sa potom môže v prípade potreby zvýšiť pod prísnym lekárskym dohľadom, pričom sa musí laboratórne monitorovať obsah draslíka, sodíka, horčíka a chloridov. Treba si uvedomiť, že maximálna perorálna dávka je 6 mg na kilogram telesnej hmotnosti, takže maximálna dávka pre 100-kilogramového dospelého je 600 mg denne, t. j. 15 tabliet! Toto je však maximálna dávka a v praxi sa takmer nikdy nepredpisuje, a ak áno, predpisuje sa v nemocniciach pod prísnym dohľadom. Okrem toho sa takéto vysoké dávky podávajú vtedy, keď sa zistí, že pri nízkych dávkach sú neúčinné, a postupne sa zvyšujú.

Výhody a nevýhody

Rýchly a silný furosemid má svoje nevýhody. Nemal by sa predpisovať pri ťažkom zlyhaní pečene a obličiek, obštrukcii močových ciest vrátane močových kameňov, stenóz a zjazveniu močovej trubice a močového mechúra. Nepredpisuje sa pri dne a hyperurikémii, vysokej hladine cukru a hyperglykemickej kóme. Nemal by sa používať pri dekompenzovanej chlopňovej chorobe srdca – pri mitrálnej a aortálnej stenóze. Je kontraindikovaný pri pankreatitíde a akútnom infarkte myokardu.

Existuje tiež celý zoznam ochorení a stavov, pri ktorých sa furosemid môže používať, ale len s veľkou opatrnosťou. Je určený na hyperpláziu prostaty, cukrovku, mozgovú aterosklerózu, tehotenstvo a dojčenie. Pre tehotenstvo a obdobie dojčenia platí známe pravidlo. Každý liek sa predpisuje len vtedy, ak možný prínos liečby bude väčší ako potenciálne riziko pre nenarodené dieťa.

Furosemid má mnoho vedľajších účinkov, ktoré sú rozšírením jeho predností: rýchlosť a účinnosť. Ide o náhly pokles krvného tlaku, kolaps a tachykardiu, výskyt srdcových arytmií. Závraty a ospalosť, sucho v ústach a smäd, znížená sila a celková dehydratácia. Najčastejšie však rýchle podanie furosemidu (intravenózne) spôsobuje rýchly pokles plazmatického draslíka a u starších pacientov s poruchami rytmu to môže viesť k paroxyzmálnej fibrilácii predsiení. Preto by sa pri predpisovaní slučkových diuretík mala potenciálna strata draslíka a horčíka okamžite kompenzovať predpísaním vhodných liekov (Panangin). Je známe, že predávkovanie furosemidom môže viesť k prudkému poklesu krvného tlaku a šoku, k rozvoju akútneho zlyhania obličiek s anúriou alebo úplnou absenciou moču, k traumatickým procesom na pozadí zrážania krvi atď. Záver: furosemid je veľmi účinný a užitočný, ale len v skúsených rukách.

Thoracemid (Diuver, Trigrim, Lotonel)

Hodnotenie: 4.8

Dlhé desaťročia bol nesporným lídrom medzi diuretikami furosemid, ktorý sa začal používať na rôzne účely ešte pred Gagarinovým letom do vesmíru, od roku 1959. A stále sa používa pri chronickom srdcovom zlyhávaní, najmä pri akútnej dekompenzácii, alebo dokonca v terminálnej fáze, na oddelení urgentného príjmu, na kontrolu hypertenzných kríz.

Má však vedľajšie účinky. Je to hrubé a nekontrolovateľné zníženie hladiny draslíka v krvi, ktoré sa môže vyskytnúť a je obzvlášť nebezpečné pri chronickom srdcovom zlyhávaní u pacientov s poruchami rytmu a poinfarktovými arytmiami. Pri furosemide sa imperatívne nutkanie na močenie objavuje 1-2 hodiny po užití. Na vrchole sa môžu vyskytnúť závraty a prudký pokles arteriálneho krvného tlaku pri vstávaní alebo ortostatická hypotenzia. Všetky tieto nevýhody si vyžiadali vývoj nového lieku.

Tento liek bol vytvorený pomerne nedávno, v roku 2011. Na trh sa dostalo nové kľučkové diuretikum s predĺženým účinkom alebo torasemid.

Mechanizmus jeho účinku je rovnaký ako pri furosemide, ale na rozdiel od furosemidu oveľa menej zvyšuje obsah draslíka v moči, pretože blokuje účinky aldosterónu. Pacienti majú oveľa nižšie riziko vzniku hypokaliémie. Okrem toho má torakemid špeciálny povlak, ktorý umožňuje pomalé uvoľňovanie účinnej látky. To znamená, že jeho prudké výkyvy v krvnej plazme takmer neexistujú, sú vyhladené. Táto forma vedie k trvalému a dlhodobému účinku po podaní.

Silné a slabé stránky

Z hľadiska farmakokinetiky má torakemid oveľa vyššiu biologickú dostupnosť, 80 % v porovnaní s 50 % v prípade furosemidu. Zároveň sa v tele torakemid absorbuje izolovane od príjmu potravy a môže sa použiť kedykoľvek počas dňa, diuretický účinok je lepšie zvládnuteľný a predvídateľnejší, diuréza proti torakemidu je spoľahlivejšia.

To umožňuje, aby sa na rozdiel od furosemidu používal takmer vždy v tabletách a nie v ampulkách. Okrem toho oneskorené uvoľňovanie torakemidu nespôsobuje vrcholové koncentrácie v krvi a u pacientov sa pri vstávaní nevyskytujú mdloby ani statická hypotenzia. Torakemid je veľmi dobre preskúmaný liek,Jeho účinnosť bola potvrdená vo veľkých multicentrických štúdiách, odkaz na jeden z nich.

V tejto štúdii bolo napríklad zaradených 1377 pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním rôznych tried, ktorí užívali torasemid a furosemid a iné diuretiká. Účinnosť sa hodnotila na základe tolerancie liečby, dynamiky symptómov, hladiny draslíka v sére a úmrtnosti ako koncového ukazovateľa. Ukázalo sa, že torakemid je výrazne účinnejší ako furosemid, napr. z hľadiska počtu hlásených prípadov hypokaliémie a nižšej celkovej úmrtnosti v skupine užívajúcej torakemid. Títo pacienti mali preto nižšie celkové riziko kardiovaskulárnej a náhlej smrti.Ďalšie aspekty používania torakemidu sú dobre opísané v„Liečebný lekár“, 2015, č. 4.

Torakemid je však cenovo dostupný, balenie 20 10 mg tabliet, ktoré vyrába izraelská spoločnosť Teva, stojí od 340 do 470 rbl., Užíva sa šetrne a s väčším komfortom a menším rizikom ako furosemid alebo Lasix.

Diuretiká šetriace draslík

Tieto lieky sa nazývajú draslík šetriace diuretiká. Už sme sa dostatočne zmienili o tom, že vyššie opísané diuretiká odstraňujú sodík, ale vedú aj k strate draslíka. Takže príchod diuretík, ktoré zabraňujú strate draslíka, bol pre ohrozené skupiny pacientov skutočnou záchranou.

Samozrejme, tieto diuretiká majú slabý diuretický účinok, ale zadržiavajú draslík a sú indikované na liečbu rôznych bežných edémov. Patrí sem nefropatia, dna, cirhóza pečene a diabetes mellitus, zlyhanie srdca. Tieto lieky sa užívajú perorálne, ale nepredpokladá sa, že by mali výrazný účinok. Nezvyšujú množstvo vylučovaného moču „desaťnásobne“, ale približne na 1/5 pôvodného množstva. To znamená, že pacient po užití lieku nebude močiť na 100 % ako predtým, ale na 120 %. Okrem toho je sortiment diuretík šetriacich draslík obmedzený na takmer jeden produkt – spironolaktón.

Spironolaktón (VeroSpiron, VeroSpironolaktón, VeroSpilaktón, Aldaktón)

Hodnotenie: 4.9

Verospiron je výrazne slabšie a miernejšie diuretikum ako furosemid. Je lacný. Balenie 20 25 mg tabliet stojí od 63 do 100 Euro. Veroshpiron vyrába maďarská spoločnosť Gedeon Richter. Silnou stránkou Veroshpironu je, že neodoberá draslík z tela. Má trochu odlišný mechanizmus účinku a konkuruje antagonistovi hormónu aldosterónu nazývanému antidiuretický hormón. V obličkových tubuloch spironolaktón zvyšuje vylučovanie sodíka a chlóru do moču.

Spironolaktón znižuje kyslosť moču, a preto sa môže používať ako súčasť liečby močových kameňov. Taktiež mierne znižuje krvný tlak, ale nie okamžite, a potom až približne po treťom alebo piatom dni liečby. Je indikovaný na použitie pri arteriálnej hypertenzii, ale vždy v kombinácii s inými liekmi. Ak hovoríme o opuchu, ide predovšetkým o chronické srdcové zlyhanie, ale musí byť doplnené ďalšími liekmi predpísanými kardiológom. Keďže „nedusí“ draslík, je bezpečnejší pri rôznych poruchách srdcového rytmu.

Dôležitou indikáciou je sekundárny hyperaldosteronizmus, ascites a cirhóza s edémom. Je to aj primárna vysoká hladina aldosterónu alebo Cohnov syndróm, ale predpisuje sa len krátkodobo a pred operáciou. Veroshpiron sa predpisuje v dávke 50 až 100 mg raz denne s následným zvyšovaním dávky, ale nie viac ako 200 mg. Najvyššia dávka je potrebná pri hyperaldosteronizme a výraznom znížení draslíka v krvi, až 400 mg denne v dvoch alebo troch dávkach. Liečba edémov spojených so srdcovým zlyhaním trvá približne týždeň, môže byť dlhšia, ale podľa uváženia lekára.

Výhody a nevýhody

Hlavnou výhodou Veroshpironu je jeho schopnosť šetriť draslík a v porovnaní so svojimi výkonnými, ale drsnejšími „kolegami“ so slučkami je priaznivý. Môže však mať vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, letargia, znížený počet bielych krviniek v plazme, zvýšený kreatinín a kyselina močová s močovinou, zadržiavanie draslíka a dokonca zhrubnutie hlasu u žien a gynekomastia u mužov. V niektorých prípadoch môže liek spôsobiť svalové kŕče a plešatosť. Veroshpiron môže pôsobiť s inými liekmi. Preto, aby sa predišlo inkompatibilite a vedľajším účinkom, odporúča sa predpisovať ho v krátkych cykloch, v odporúčaných dávkach a pod dohľadom odborníka.

Lieky na odstránenie syndrómu lokálneho edému pri CVI

Chronickú žilovú nedostatočnosť dolných končatín alebo kŕčové žily možno nazvať „metlou civilizácie“. Vzpriamenosť ako spôsob ľudského pohybu sťažovala odtok žilovej krvi z dolných končatín smerom nahor, a preto bolo evolučne potrebné získať na to špeciálny mechanizmus, ktorý by pôsobil proti zemskej gravitácii a zabezpečoval by tok žilovej krvi do pravej predsiene vo vzpriamenej polohe.

Na to, aby sa táto krv dostala hore do žíl a potom do srdca, mi chýba len napätie ľavej komory. Už ho vôbec nepociťujeme, pretože po prechode kapilárnou sieťou už arteriálny tlak nepôsobí na žilovú krv a v žilách nie je žiadny „tlak“. Na pohyb krvi smerom nahor je teda potrebný ďalší mechanizmus, a tým je systém chlopní. Svalové pohyby nôh pomaly posúvajú krv zo žíl a tá sa vytláča, zhruba povedané, ale nie rôznymi smermi, iba smerom nahor, pretože chlopne v žilách jej bránia v pasívnom toku smerom nadol.

Preto žilová krv postupne stúpa vyššie a vyššie, do stehenných ciev, do panvových žíl, do dolnej dutej žily a nakoniec do pravej predsiene. Odtiaľ ho pravá komora posiela cez pľúcnu tepnu do pľúc, kde sa okysličuje.

Niektorí ľudia si myslia, že názov „pľúcna tepna“ je nesprávny, pretože tepny vedú blanitú, arteriálnu, okysličenú krv. Je to takmer vždy pravda, ale s výnimkou malého obehového systému.

V skutočnosti sú tepny v anatómii všetky tie kmene a cievy, ktorými sa krv vypudzuje z komôr. Áno, ľavá komora vypúšťa arteriálnu krv, ale pravá komora vypúšťa žilovú krv do pľúc a s tým sa nedá nič robiť. Na druhej strane pľúcne žily, ktoré sa približujú k ľavej predsieni, vedú blanitú krv bohatú na kyslík. Dôležité je umiestnenie ciev, nie zloženie tekutiny v nich.

Na dolných končatinách sa však stále nachádzajú malé perforujúce žily, ktoré ležia medzi hlbokými centrálnymi žilami a podkožnými cievami. Nesmerujú vertikálne a práve tam sa začínajú varixy a opuch. Elastické vlákna a hladké svaly žilovej steny sa začnú rozťahovať, chlopňový mechanizmus začne prepúšťať žilovú krv rôznymi smermi, krv začne gravitačne odtekať a perforujúce cievy sa preplnia krvou, ktorá neprúdi na správne miesto. Tento stav sa nazýva žilový reflux, objem krvi sa postupne zvyšuje a objavujú sa charakteristické príznaky a znaky kŕčových žíl.

Príznaky a znaky rôznych štádií kŕčových žíl

Hlavnými príznakmi začínajúcich kŕčových žíl sú únava a ťažoba nôh večer a na konci dňa a svalové kŕče, spočiatku zriedkavé a neskôr častejšie. Kŕč je druh svalovej kontrakcie, ktorá vzniká zo „zúfalstva“ a kŕč vytláča krv nahor. V nohách postupne narastá necitlivosť s rôznymi neurologickými príznakmi, ako je znížená citlivosť a „husia koža“.

Počas vyšetrenia týchto ťažkostí sa zvyčajne nevyskytujú žiadne klinické príznaky kŕčových žíl a žilových uzlov, ale potom sa objavia viditeľné zmeny. A jednou z prvých zmien bol výrazný opuch holení a chodidiel vo večerných hodinách. Chodidlá a dolné končatiny sú niekedy oveľa hrubšie a mohutnejšie. A ak musíte večer nosiť tesné topánky, v ktorých sa noha ráno dobre hodí, vznikajú problémy.

V prípade kŕčových žíl je mechanizmus vzniku opuchu úplne odlišný od mechanizmu vzniku opuchu pri chronickom srdcovom zlyhaní. Tam sme videli kombinovaný deficit ľavej komory a obličiek a celkovo sa v tele nahromadil nadbytok tekutín. V pľúcach, v brušnej dutine ako ascites, v osrdcovníku a ako výpotok pleuritídy sa zadržiavala tekutina. Výsledkom môže byť celková anasarka, pričom voda preniká takmer do všetkých orgánov a tkanív.

Srdce nemá s kŕčovými žilami nič spoločné: krv, ktorá je dole, začne prúdiť cez poškodenú cievnu stenu a rozdelí sa na krvinky a plazmu. Krvná plazma sa postupne mení na tkanivovú tekutinu a vytvára edém. Opuch sa objaví a zmizne v počiatočných štádiách, a ak si večer, keď ležíte v posteli, vyvýšite nohy, opuch zmizne so značnou úľavou. Potom sa však opuch stane trvalým a začnú sa objavovať viditeľné kožné zmeny:

1. Objavia sa teleangiektázie alebo pavúčie žily;

2. Na nohách sa pod povrchom kože začínajú objavovať žily v podobe uzlov a kľukatých pásov;

3. Spôsobuje pigmentové zmeny, pigmentové škvrny a bodky na koži nôh zospodu;

4. Koža na holeni a chodidlách sa stenčuje;

5. Žily začnú vystupovať nad povrch kože v podobe rôznych uzlovitých vzorov.

Potom sa objavia trofické poruchy. Spôsobuje kŕčové žily, hyperpigmentáciu a suchú pokožku na nohách. Výsledkom je stenčenie kože a v konečnom dôsledku vznik neskorých komplikácií. Sú to trofické vredy, ekzémy, tromboflebitída, ktoré vedú k septickým komplikáciám, invalidite a dokonca k pľúcnej embólii, ktorá môže veľmi rýchlo viesť k smrti.

Diosmín + hesperedín (Detralex, Venarus, Venolife Duo, Detravenol, Phlebaven)

Hodnotenie: 4.9

Tu si vezmeme jednu z najúčinnejších liečebných metód: Detralec, ktorý sa aplikuje vo forme tabliet.

Je to jeden z najpopulárnejších a najrozšírenejších liekov na trhu a je klasifikovaný ako venotonikum alebo flebotonikum. Názov hovorí sám za seba: zvyšuje funkciu svalov a ciev a tonizuje cievnu stenu. Zmenšuje sa svetlosť ciev, znižuje sa reflux, pretože sa znižuje objem krvi prúdiacej smerom nadol, chlopne sa začínajú lepšie uzatvárať a zlepšuje sa ich funkcia.

Následkom toho sa intenzívne zlepší žilový odtok, zníži sa tlak v tkanive a začne sa odvádzať tkanivová tekutina. Zníženie objemu tkanivovej tekutiny znižuje tlak v malých kapilárach a malých venulách a ovplyvňuje prietok krvi. Znižuje sa jeho viskozita a zvyšuje sa jeho prietok. Ak je známe, že pacient má sklon k zrážaniu krvi, alebo ako lekári hovoria, hemokoncentrácii, spôsobuje to sklon k trombóze, tromboflebitíde a rozvoju trofických zápalových porúch.

Čo sú to venotoniká?? Takmer všetky sú rastlinné lieky, a preto ich možno považovať za niečo medzi liekmi, fytoterapeutikami a doplnkami stravy, napriek ich nespornej účinnosti. Cievnu stenu dobre ovplyvňujú bioflavonoidy: rutín, dihydrokvercetín, výťažky z červeného hrozna a ďalšie prípravky.

Samozrejme, na zníženie lokálnych opuchov nôh je vhodnejšia komplexná liečba, napríklad Detralex, tablety v kombinácii s lokálnym gélom Lyoton-1000 obsahujúcim heparín na prevenciu trombózy a zvýšenie prietoku krvi. Okrem toho je dôležitá gymnastika, správny životný štýl a preventívna kompresná bielizeň s nulovou kompresnou triedou.

Detraleks sa skladá z dvoch rastlinných zložiek, vysoko aktívnych venotoník: hesperidínu a diosmínu. Boli samostatne dobré, ale spolu sa stali jedným z najsilnejších prostriedkov na liečbu kŕčových žíl a opuchov nôh. Jedno balenie 30 tabliet Detralexu nie je lacné, približne 1500 Euro. na mesačný kurz. Vyrába ho však spoločnosť Servier vo Francúzsku a má francúzsku kvalitu. Detralex sa predáva aj ako vnútorná suspenzia, tiež po 30 dávkach v balení. Pozastavenie je tiež určené pre jednomesačný kurz a stojí o niečo viac, 1500-1700 Euro., Vyrába aj spoločnosť Servier.

Hlavnou účinnou zložkou Detralexu sú bioflavonoidy vysokej čistoty a všetko, čo sme uviedli vyššie o ich mechanizmoch, platí v plnej miere aj pre Detralex. Zmenšujú žilový lúmen, zvyšujú odolnosť kapilár voči stresu, znižujú množstvo tkanivového moku, odstraňujú opuchy nôh. Indikáciou na použitie lieku sú počiatočné príznaky kŕčových žíl, bolesť a ťažoba nôh, výskyt kŕčov a prítomnosť edému. Detralex sa však môže používať aj pri liečbe hemoroidov, žilových vredov. Užíva sa jedna tableta denne a liečba môže byť dlhodobá, až jeden rok, pod dohľadom flebológa alebo cievneho chirurga. Použitý Detralex a v prípade žilovej stázy v panve.

Výhody a nevýhody

Detralex je vysoko účinný kombinovaný liek a má vedľajšie účinky, najmä pri vysokých dávkach pri liečbe hemoroidov, keď je potrebné užívať niekoľko tabliet denne. Najčastejšie sa vyskytujú nevoľnosť, hnačka a brušné ťažkosti. Zriedkavo spôsobuje vyrážku alebo svrbenie kože. Liek je kontraindikovaný u dojčiacich a tehotných žien a pri liečbe je žiaduce kombinovať používanie lieku Detraleksa so zdravým životným štýlom a nosením kompresných odevov.