9 moderných antidepresív

Našim čitateľom sme už predstavili hodnotenie sedatív, vrátane liekov na predpis aj voľnopredajných liekov. Pokiaľ však ide o antidepresíva, musíme vás varovať:všetky tieto lieky sú na lekársky predpis. Niektoré nevyžadujú len kus papiera s pečiatkou a podpisom lekára, ale musia byť predpísané na špeciálnom tlačive a po zakúpení zostáva recept v lekárni, kde sa uchováva tri mesiace. Preto nie je možné predpísať antidepresívum len na základe internetového článku (a našťastie by sa to malo spomenúť). To si vyžaduje návštevu lekára – neurológa alebo psychiatra, ktorý napíše recept na základe vlastných predstáv o tom, aký liek je pre konkrétneho pacienta najvhodnejší. Preto má prehľad moderných antidepresív len informatívny charakter a v žiadnom prípade by sa nemal stať návodom na samoliečbu.

Čo sú antidepresíva a kedy sa predpisujú?

Činnosť nášho mozgu vrátane celkovej nálady a emócií závisí od obsahu špeciálnych látok nazývaných neurotransmitery. Jedna z týchto látok, serotonín, sa nazýva hormón radosti. Udržuje dobrú náladu a dodáva pocit šťastia. Ľudia s depresiou majú nižšiu hladinu serotonínu.

Ide o čisto biochemické procesy a navrhovať depresívnemu človeku trpiacemu nízkou hladinou serotonínu, aby sa „jednoducho zdvihol a začal sa hýbať“, je asi tak produktívne ako navrhovať pacientovi s cukrovkou, aby si udržiaval hladinu cukru silou vôle.

Antidepresíva zvyšujú hladinu serotonínu v tele, čím obnovujú „normálny“ stav človeka.

Mimochodom, sú predpísané nielen na zlepšenie nálady. Ďalšou častou oblasťou pre antidepresíva je chronická bolesť (bolesť chrbta, hlavy, fibromyalgia, syndróm dráždivého čreva atď.). Neustála bolesť narúša telu vlastnú analgetickú syntézu; lekári to nazývajú dysfunkcia antinociceptívneho systému. Antidepresíva obnovujú prirodzené mechanizmy potláčania bolesti. A ak je pre ich základné pôsobenie – zlepšenie nálady – potrebné užívať 2-3 týždne, potom antidepresívny účinok nastáva doslova od 1-2 tabliet.

Antidepresíva sa odporúčajú aj pri úzkostných poruchách, predmenštruačnom a predmenopauzálnom syndróme, inkontinencii moču a stolice a iných patologických stavoch.

Bezpečnostné opatrenia pri liečbe antidepresívami

Moderné drogy nespôsobujú závislosť, ale telo sa môže prispôsobiť biochemickým zmenám, začať aj skončiť ich užívanie postupne. Lekári zvyčajne odporúčajú štvrtinu bežnej dávky počas prvých dvoch dní, potom polovicu tablety počas niekoľkých dní a následne celú dávku. Ukončenie kurzu v opačnom poradí.

Pri začatí liečby liekmi si uvedomte, že požadovaný účinok sa nedosiahne aspoň dva týždne a minimálna odporúčaná dĺžka liečby je šesť mesiacov (pokiaľ nejde o liečbu depresie). Nie je možné robiť prestávky, preto si musíte vopred naplánovať návštevy u lekára, aby ste si obnovili platnosť lekárskeho predpisu.

Keďže serotonínové receptory sa nenachádzajú len v mozgu (a väčšina z nich, akokoľvek sa to na prvý pohľad môže zdať zvláštne, v črevách), vedľajšie účinky väčšiny antidepresív sú dosť podobné:

1. bolesť brucha a nepríjemné pocity,
2. poruchy stolice,
3. sucho v ústach,
4. Poruchy chuti,
5. chvenie rúk,
6. rozšírenie zreníc,
7. zvýšená srdcová frekvencia a vyšší krvný tlak.

Možné sú aj ďalšie nežiaduce účinky. Preto by ste mali počas užívania lieku sledovať svoj stav a pri podozrení na akékoľvek problémy sa kedykoľvek obrátiť na lekára. Pre istotu: Dlhý zoznam možných vedľajších účinkov neznamená, že sa všetky nevyhnutne vyskytnú počas užívania lieku.

Antidepresíva by sa nemali kombinovať s melatonínom (predáva sa bez lekárskeho predpisu a je veľmi obľúbený ako účinná a bezpečná tabletka na spanie, ktorá nespôsobuje závislosť), ľubovníkom bodkovaným a liekmi na jeho báze, prostriedkami na chudnutie na báze sibutramínu a doplnkami stravy na báze 5-NTP (prekurzor serotonínu). Môže vyvolať nadmerné zvýšenie hladiny serotonínu v tele – tzv. serotonínovú krízu -, ktorá je mimoriadne nepríjemná svojím prejavom a potenciálne môže ohroziť život. Nemôžu sa kombinovať ani so skupinou liekov nazývaných inhibítory monoaminooxidázy, ale keďže sa predpisujú aj tieto lieky, lekári zvyčajne berú do úvahy možné liekové interakcie.

Často sa hovorí, že antidepresíva môžu vyvolať pokusy o samovraždu. V usmerneniach pre odborníkov sa výslovne zakazuje predpisovať tieto lieky ľuďom, ktorí vyjadrili myšlienky na samovraždu. Stáva sa však aj to, že krátko po nasadení antidepresív sa o samovraždu pokúsia aj ľudia, ktorí predtým takéto úmysly neprejavili. Faktom je, že počas ťažkej depresie človek zvyčajne nemá na nič energiu – a vedomý pokus o samovraždu si tiež vyžaduje energiu. Po začatí užívania lieku, ale predtým, ako sa objaví požadovaný terapeutický účinok (pripomeňme si, že to zvyčajne trvá 2 až 4 týždne), sa vybuduje sila a odhodlanie – ale, bohužiaľ, niekedy sa táto sila a odhodlanie stratia nezvratnými činmi. Jednoducho povedané, pred užívaním antidepresív človek jednoducho nemal energiu vstať z postele a ísť von oknom, ale po ich užití má. Nie každý pacient so samovražednými sklonmi to povie svojim blízkym alebo lekárovi.

Preto mnohí odborníci odporúčajú kombinovať antidepresíva s psychoterapiou alebo požadujú kontrolné stretnutia na posúdenie stavu pacienta. Ešte raz: antidepresíva sú veľmi závažné lieky a nemali by ste sa liečiť sami.

Keď ponúkame našim čitateľom prehľad moderných antidepresív, musíme poznamenať, že nižšie použité rozdelenie na „povzbudzujúce“, „sedatívne“ a „neutrálne“ nie je oficiálnou klasifikáciou, ale pokusom viac či menej jasne vysvetliť, čo možno od niektorých tabletiek očakávať.

Prehľad moderných antidepresív

Nominácia:	miesto	názov výrobku	cena
Prehľad „neutrálnych“ antidepresív	1	Sertralín	568€
2	Venlafaxín	348€
3	Escitalopram	507€
4	Duloxetín	641€
Antidepresíva s „povzbudzujúcim“ účinkom	1	Fluoxetín	51€
2	Paroxetín	322€
„Upokojujúce“ antidepresíva	1	Fluvoxamín	758€
2	Trazodón	754€
3	Amitriptylín	59€

Prehľad „neutrálnych“ antidepresív

Tieto lieky nemajú výrazný sedatívny ani aktívny tonizujúci účinok. Tieto antidepresíva sa považujú za bezpečnejšie, pretože hrubo „nevylaďujú“ nervový systém a neregulujú celkové emocionálne pozadie.

Sertralín

Hodnotenie obľúbenosti*: 4.9

Obchodné názvy: Zoloft, Stipuloton, Serenata, Serlift, Ascentra.

Jedno z najbezpečnejších antidepresív s relatívne rýchlym nástupom účinku (približne týždeň). Povolené na použitie u detí počas tehotenstva – po posúdení možného pomeru rizika a prínosu. Neodporúča sa pri dojčení, pretože prechádza do materského mlieka.

Pokyny neuvádzajú žiadnu nezlučiteľnosť s alkoholom, ale to neznamená, že sa musíte občerstviť tabletkami vodky.

Napriek dostupným generikám sú priemerné náklady na liek pomerne vysoké: od 800 EUR za mesiac užívania (od začiatku apríla 2019).

Výhody

• Nízka možnosť vedľajších účinkov,
• možno užívať počas jazdy,
• môžu užívať tehotné ženy a deti.

Nevýhody

• vysoká cena.

Venlafaxín

Hodnotenie popularity*: 4.8

Obchodné názvy: Velaksin, Velafax, Venlaxor.

Toto antidepresívum je vo svete už dlho dobre známe a jeho patentová ochrana už bola zrušená 20 rokov po registrácii molekuly. Ale pre našu krajinu je táto droga relatívne nová. Reguluje nielen metabolizmus serotonínu, ale aj noradrenalínu a dopamínu, ktoré tiež ovplyvňujú celkový emocionálny stav organizmu.

Účinkuje pomerne skoro: do konca prvého týždňa, ale s rýchlym (5 dní) zvýšením dávky z minimálnej – 75 mg denne – na maximálnu dennú dávku 375 mg. osvedčil sa pri liečbe rezistentnej depresie (mimochodom – približne v ⅓ prípadov je pôvodne predpísané antidepresívum neúčinné a liek sa musí zmeniť). Zlepšuje pozornosť, pamäť, normalizuje spánok.

Vedľajšie účinky pri užívaní venlafaxínu nie sú nezvyčajné: približne 10 % všetkých prípadov. Nevoľnosť, úbytok hmotnosti, nezvyčajné živé sny, potenie. Môže zvýšiť krvný tlak. Nežiaduce udalosti sú závislé od dávky: ak sa dávka lieku zníži, závažnosť nežiaducich udalostí sa zníži.

Ak sa liek náhle vysadí, môžu sa objaviť závažné parestézie, ktoré pripomínajú elektrický šok prechádzajúci nervami.

Neschválené na použitie u tehotných žien a detí mladších ako 18 rokov.

Výhody

• Pôsobí rýchlo, ak sa dávka rýchlo zvýši;
• Nie život ohrozujúce vedľajšie účinky,
• K dispozícii je veľa generických liekov a možno si vybrať aj lacnejšie.

Nevýhody

• Nemieša sa s alkoholom,
• Nepríjemnosť pri odstúpení od zmluvy.

Estcitalopram

Hodnotenie popularity*: 4.7

Obchodné názvy: Cipralex, Selectra, Elicea, Lenuxin.

O niečo „miernejší“ ako Zoloft, rovnako zriedkavo spôsobuje nežiaduce účinky. Účinný pri úzkostných poruchách, záchvatoch paniky.

Niektorí pacienti sa sťažujú, že escitalopram zvyšuje chuť na sladkosti.

Nie je indikované u detí mladších ako 18 rokov. V návode sa odporúča pomer rizika a prínosu v tehotenstve, ale štúdie po uvedení lieku na trh ukázali, že novorodenci si často vyžadovali hospitalizáciu a resuscitáciu v dôsledku dychovej tiesne, vracania, nízkeho krvného tlaku a ďalších príznakov, ktoré pravdepodobne súvisia s náhlym vysadením lieku.

Nezhoršuje účinky alkoholu, ale napriek tomu by sa nemal kombinovať s alkoholom.

Neznižuje rýchlosť reakcie, takže ho môžu užívať aj tí, ktorí šoférujú.

Výhody

• Môže sa používať počas jazdy,
• Možno nájsť ako lacný generikum.

Nevýhody

• Môže mi spôsobiť chuť na sladké.

Duloxetín

Hodnotenie popularity*: 4.6

Obchodné názvy: Cymbalta, Duloxenta.

Účinnosťou a bezpečnosťou porovnateľný s inými antidepresívami, ale má výrazný centrálny účinok proti bolesti. Odporúča sa preto najmä pri dlhodobých bolestivých syndrómoch neurogénneho pôvodu.

Liek znižuje rýchlosť reakcie, preto nie je určený pre vodičov.

Neodporúča sa u tehotných, dojčiacich žien a detí mladších ako 18 rokov, pretože chýbajú údaje o bezpečnosti (samozrejme, nikto by na týchto ľuďoch vedome neexperimentoval).

Výhody

• Účinné pri chronickej bolesti.

Nevýhody

• Nemožno riadiť.

Prehľad antidepresív s „povzbudzujúcim“ účinkom

Depresia sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Môže – úzkosť, nervozita, obsedantné myšlienky o tom, že „všetko je zlé“. Potom je lepšie použiť „sedatívne“ antidepresíva. Depresia však často spôsobuje apatiu: stav, keď je vyliezť z postele a ísť do kuchyne na raňajky skutočným výkonom. Tí, ktorí doslova nemajú energiu na nič a potrebujú antidepresívum s prídavkom energie.

Fluoxetín

Hodnotenie popularity*: 4.5

Obchodné názvy: Prozac, Profluzac, Deprex.

Jedno z prvých nenávykových antidepresív. Počas niekoľkých desaťročí aktívneho používania sa ukázali silné aj slabé stránky. Spôsobuje nával aktivity, zlepšuje náladu. Ak je však zvolená dávka príliš vysoká, zvýšená aktivita sa môže zmeniť na neprimerané vzrušenie, psycho-emocionálne vzrušenie, nadmernú túžbu po aktivite až po úplnú stratu vzťahu k realite. Hypománia alebo mánia, agitovanosť nie sú nezvyčajné vedľajšie účinky.

Ďalším vedľajším účinkom je strata chuti do jedla (anorexia). Z tohto dôvodu bol a je fluoxetín obľúbený u návštevníkov tabúľ a fór „chudnutie“. Podobne ako pri zmenách nálady je hranica medzi očakávanými a vedľajšími účinkami veľmi tenká. Práve kvôli týmto vedľajším účinkom by sa antidepresíva (a nielen fluoxetín) mali užívať len pod lekárskym dohľadom.

Pretože je známy už dlho, existuje mnoho generík (výrobkov s inými obchodnými názvami, ale s rovnakou účinnou látkou). Preto je vždy možné vybrať si liek podľa.

Fluoxetín je kontraindikovaný u detí do 18 rokov, tehotných a dojčiacich žien.

Výhody

• Spôsobuje nával aktivity,
• odstraňuje problémy so spánkom,
• prijateľná cena.

Nevýhody

• nie je kompatibilný s alkoholom,
• Môže zmeniť rýchlosť reakcie, preto sa neodporúča pre tých, ktorí šoférujú.

Paroxetín

Hodnotenie popularity*: 4.4

Obchodné názvy: Paxil, Rexetine, Adepress, Plisil.

má nielen stimulačný účinok, ale aj silnú protiúnavovú aktivitu. Odporúča sa najmä pri obsedantno-kompulzívnej poruche a záchvatoch paniky. Je selektívnejší ako fluoxetín, čo znamená, že je menej pravdepodobné, že spôsobí vedľajšie účinky. Na druhej strane, paroxetín má menej stimulačný účinok.

Podobne ako mnohé antidepresíva zvyšuje toxické účinky alkoholu, preto by sa počas liečby nemal konzumovať alkohol.

V návode na použitie lieku sa uvádza, že neovplyvňuje rýchlosť rozhodovania a intelektuálne funkcie, výrobcovia však stále odporúčajú, aby ste počas liečby nejazdili alebo neobsluhovali stroje, ktoré vyžadujú rýchlu reakciu. Do akej miery je táto výhrada prejavom bežnej opatrnosti výrobcu lieku, je ťažké povedať. Najlepšie je prediskutovať to s ošetrujúcim lekárom, ktorý vie posúdiť stav konkrétneho pacienta a má skúsenosti s používaním lieku, a teda aj určité štatistiky.

Nemôže sa používať u tehotných, dojčiacich žien a detí (neexistujú štúdie bezpečnosti).

Výhody

• selektívnejšia činnosť.

Nevýhody

• nemožno kombinovať s alkoholom.

Prehľad „sedatívnych“ antidepresív

Sú to antidepresíva so silným sedatívnym účinkom. Sú vhodné pre ľudí s úzkostnými poruchami, vtieravými myšlienkami a poruchami spánku.

Fluvoxamín

Hodnotenie popularity*: 4.3

Obchodný názov: Fevarin.

Moderný liek, ktorý ešte nemá generiká. Vynikajúci na obnovenie spánku, čo však môže viesť k problémom s prebúdzaním a ospalosťou počas dňa. Schválené na použitie u detí, ale len na liečbu obsedantno-kompulzívnej poruchy (kompulzie). A v zásade, súdiac podľa recenzií lekárov, je účinnejší konkrétne na liečbu obsesií ako depresie. Ukazuje sa, že je účinný aj pri liečbe posttraumatickej stresovej poruchy.

Neodporúča sa pre tehotné a dojčiace ženy.

Vedenie vozidla je možné najskôr 2 týždne po užití lieku – keď je zrejmá absencia vedľajších účinkov vo forme ospalosti.

Vzhľadom na skutočnosť, že neexistujú žiadne generické verzie tohto antidepresíva, nie je to lacné: asi 1000 Euro za 15 tabliet.

Výhody

• Účinné pri obsedantno-kompulzívnych stavoch.

Nevýhody

• vysoká cena.

Trazodón

Hodnotenie popularity*: 4.2

Obchodný názov: Trittico.

Ďalšie relatívne nové antidepresívum, ktoré zatiaľ nemá generiká.

Normalizuje spánok a znižuje úzkosť. Na rozdiel od väčšiny antidepresív neznižuje sexuálny apetít, ale naopak ho zvyšuje.

Neodporúča sa pre deti, tehotné a dojčiace ženy. Môže spôsobiť ospalosť, preto si sadnite za volant až po niekoľkých týždňoch užívania, keď sa prejaví absencia vedľajších účinkov.

Výhody

• nespôsobuje pokles libida.

Nevýhody

• vysoká cena.

Amitriptylín

Hodnotenie popularity*: 4.1

Na prvý pohľad táto droga nemá absolútne nič spoločné s preskúmaním antidepresív. Lieky prvej generácie majú mnoho vedľajších účinkov, z ktorých najjednoduchším je pretrvávajúca ospalosť a sú návykové. Je to však jediné antidepresívum, ktoré sa nielen môže, ale aj má predpisovať ľuďom so samovražednými sklonmi. Na túto ospalosť sa sťažujú takmer všetci, ktorí užívajú amitriptylín, a bráni im, aby ho užívali nesprávnym spôsobom. Najčastejšie sa odporúča v kombinácii s inými antidepresívami a postupne sa vysadzuje, keď začne byť iný liek účinný.

Výhody

• Je schválený pre samovražedné sklony,
• Je účinný pri bolestivých syndrómoch,
• lacné.

Nevýhody

• návykové látky,
• množstvo vedľajších účinkov.

*Hodnotenie obľúbenosti je založené na analýze údajov o dopyte v systéme wordstat..