9 najlepších liekov na tiky (tikovú hyperkinéziu)

Pred predpísaním akejkoľvek liečby pacientovi trpiacemu tikmi by ho mal vyšetriť nielen všeobecný lekár, nielen neurológ – ale aj špecialista z Centra pre extrapyramídové poruchy. Každé veľké mesto má jedno z týchto centier, pretože tiky sú extrapyramídovou hyperkinézou. Na rozlíšenie skutočných a vymyslených tikov, ako sú hysterické tiky, sú niekedy potrebné dlhodobé testy. Predovšetkým musí ísť o skutočne mimovoľný pohyb, ktorý je zbytočný a nadbytočný. Tik musí byť spôsobený poškodením extrapyramídového nervového systému, ktorý je zodpovedný za nevedomé pohyby.

O nevedomých pohyboch

Mnohí ľudia bez lekárskeho a biologického vzdelania nechápu, čo je to nevedomý pohyb. Niektorí ľudia dokonca tvrdia, že pohyb je nemožný, pretože keď človek leží v bezvedomí, „nehýbe sa“. V skutočnosti to tak nie je. Popri pohyboch, ktoré sú v našej vôli, existuje paralelný nervový systém, o ktorom nevieme. Nazýva sa extrapyramídová, pretože leží mimo kontroly pyramídovej dráhy, ktorou prechádzajú všetky nami kontrolované pohyby.

Extrapyramídový systém „spravuje“ rovnaké svaly – rúk, nôh, trupu. Ale robí to rýchlo a v prípade potreby preberá kontrolu nad svalmi od mysle, od mozgovej kôry. Tu je jednoduchý príklad, ktorý pozná každý. Na ľade sa pošmykneš, ale nespadneš. Náhle a prudko švihnete rukami, ohnete sa, pár sekúnd „tancujete“ a znovu získate rovnováhu. Všetko sa deje neočakávane: vy sami si nemôžete spomenúť a reprodukovať sled pohybov, ktoré z vás vyšli celkom nevedome, ale ktoré obnovili polohu ťažiska.

Toto je príklad toho, ako extrapyramídový systém pracuje na obnovení rovnováhy v núdzových situáciách. Niekedy sa však vymkne spod kontroly a tiky alebo tiková hyperkinéza sú jedným z príkladov poruchy tohto systému. Spoločný názov pre tieto hyperkinézy je dyskinéza a tiky nie sú jediným stavom medzi nimi. Patrí medzi ne tremor, atetóza, chorea, myoklonia a iné zriedkavé poruchy, ktoré skúmajú neurológovia špecializujúci sa na extrapyramídové poruchy.

Každá hyperkinéza má svoj vlastný motorický „vzor“ a je ťažké ju zameniť s inou. Napríklad tremor, ktorý pozná každý, je jemné chvenie krku, hlavy a prstov. Parkinsonský tras sú rytmické pohyby na báze palcov, ako keď sa „počítajú mince“. Atetóza, ktorá sa vyskytuje pomerne zriedkavo ako komplikácia encefalitídy, je pomalý, červovitý pohyb malých svalov, napríklad prstov. Čo je to kliešť alebo tiková hyperkinéza?

Čo sú tiky?

Tik je jednotlivý pohyb alebo skupina pohybov, ktoré sú oddelené, nemajú rytmus a do činnosti sú zapojené jednotlivé svaly alebo svalové skupiny. Počas tiku sa realizuje iná normálna svalová aktivita. Takže tik sa môže vyskytnúť pri chôdzi, písaní, rozprávaní. Tikonická hyperkinéza je ako „na chvíľu“ uložená a potom človeka opustí.

V niektorých prípadoch môže tik pripomínať aj cielený pohyb a pacient s ním môže dokonca bojovať, a to pomerne úspešne. S námahou môže tento prudký pohyb potlačiť na niekoľko sekúnd alebo dokonca na minútu, ale potom sa vnútorný boj postupne zvyšuje a tik opäť prepukne. Niekedy pacienti opisujú, že majú obrovské nutkanie vykonávať tieto pohyby.

tiky sa u každého pacienta opakujú s určitou frekvenciou a tento „repertoár tikov“ je u každého pacienta individuálny. Mimoriadne dôležitá je skutočnosť, že tiky počas spánku nezmiznú, ale objavujú sa vo svojom osobitnom rytme. Čo sú tikové hyperkinézy?? Klasifikácia je zložitá, preto sa ňou nebudeme zaoberať a prenecháme ju odborníkom.

Povedzme, že tiky môžu byť jednoduché alebo zložité. Jednoduché tiky sú definované jedným pohybom, pocitom alebo výkrikom (hlasové tiky). Napríklad motorický tik, jednoduchý tik, je stláčanie očí, krčenie ramien. Sofistikované motorické tiky sú opakovanie vnímaného gesta, búchanie päsťou do hrude, t. j. pohyby, ktoré zahŕňajú niekoľko koordinovaných svalových skupín. Ten istý jednoduchý svalový tik môže byť náhly alebo veľmi rýchly, v takom prípade sa nazýva klasický tik. Ich rýchle tiky sa často rýchlo vyriešia a je oveľa jednoduchšie ich liečiť dobrovoľným úsilím. Pomalý tik, označovaný ako dystonický tik, má pacient len malú alebo žiadnu kontrolu. Patrí medzi ne napríklad pretrvávajúce skrútenie očí alebo blefarospazmus.

Existujú zvukové alebo hlasové tiky. Tiky môžu zahŕňať chrčanie, kašľanie a pískanie, chrčanie a dokonca neodolateľné nutkanie vyslovovať obscénne alebo cudzie slová (koprolália alebo echolália). Existuje aj senzorický tik so silnou zmyslovou zložkou. Pacient začne pociťovať nepríjemný a cudzí pocit, ktorý si jednoducho vyžaduje, aby sa vykonal nejaký pohyb.

O príčinách tikových hyperkinéz

Prečo vznikajú tiky?? Často sa vyskytujú primordiálne, t. j. bez akejkoľvek súvislosti s chorobou, a najčastejšie začínajú v detstve alebo dospievaní. Niekedy takéto tiky neskôr vymiznú a môže to byť proces dozrievania spojov medzi rôznymi časťami centrálneho nervového systému: frontálnou kôrou, bazálnymi extrapyramídovými gangliami a limbickým systémom. Chlapci trpia tikmi dvakrát častejšie ako dievčatá. Jedným z najznámejších ochorení spojených s rôznymi hyperkinézami a tikmi je Tourettov syndróm (de la Tourette), ktorý je kombináciou motorických tikov, t. j. motorických tikov, a vokálnych tikov, t. j. hlasových tikov, ktoré sa môžu vyskytovať v rôznych časových.

Predpokladá sa, že výskyt Tourettovho syndrómu môže byť spôsobený genetickou poruchou. Tiky sa časom menia; v puberte a mladosti sú už slabšie ako v dospievaní. A v dospelosti sa tiky veľmi často zastavia bez liečby. Ak nezmiznú, výrazne sa zmenšia. Nielenže sa znižuje ich intenzita, ale pacient si na ne aj zvykne; pretrvávajúce tiky preto menej poškodzujú kvalitu života ako tie čerstvé, ktoré práve začali. U jednej tretiny pacientov však tiky pretrvávajú po zvyšok života, ale zriedka vedú k trvalému postihnutiu: ľudia sa dobre prispôsobujú nutkavým pohybom. Stresová situácia vždy spôsobuje zhoršenie tikov a to podmieňuje jednu z liečebných metód – predpisovanie antidepresív.

Lekári si všimli, že pacienti s bežnými tikovými hyperkinéziami, a najmä s Tourettovým syndrómom, majú psychiatrické abnormality. Ide o obsedantno-kompulzívne alebo kompulzívne poruchy, poruchy pozornosti s hyperaktivitou a iné poruchy. Týmto pacientom sa preto predpisujú psychiatrické lieky, napr. neuroleptiká, a najmä v ťažkých prípadoch. Ak hovoríme skôr o sekundárnych než primárnych tikoch, môžu byť spôsobené rôznymi ochoreniami a zraneniami. Patrí sem postnatálna trauma centrálneho nervového systému, podávanie liekov, napr. psychostimulancií, antikonvulzív alebo neuroleptík. extrapyramídové hyperkinézy vo všeobecnosti a najmä tiky často vedú k encefalitíde a cerebrovaskulárnym ochoreniam, akútnym a chronickým otravám.

Liečba liekmi

Uvedené potvrdzuje veľkú nejednoznačnosť problému tikov. Niekedy ich vôbec netreba liečiť liekmi, stačí odstrániť prepracovanosť a u dospelých prestať fajčiť a piť silnú kávu. Hoci v dnešnej dobe nie je nezvyčajné, že tínedžeri nielen fajčia a zneužívajú kávu, ale majú aj vážne závislosti od chemickej závislosti od soli až po alkoholizmus.

Ak je však liečba tikov stále potrebná, liečebný program musí byť dlhodobý. A keď sa odborník pustí do liečby takýchto pacientov, nikdy nemôže vopred povedať, kedy sa pacient zbaví svojej choroby. V každom prípade liečba tikov nemôže byť kratšia ako 3-4 mesiace a niekedy trvá niekoľko rokov. Stredne ťažké tiky sa liečia benzodiazepínmi; v Rusku sa používajú lieky, ktoré menia metabolizmus GABA. Stredne závažné tikové hyperkinézy si vyžadujú predpisovanie miernych neuroleptík alebo dokonca atypických liekov z tejto skupiny.

Pozrime sa na najúčinnejšie lieky, ktoré lekári predpisujú na rôzne typy tikov. Mnohé z týchto liekov nie je možné kúpiť bez lekárskeho predpisu v lekárni, napríklad neuroleptiká alebo antikonvulzíva. Každý liek je najprv opísaný svojím INN alebo medzinárodným nechráneným názvom. Potom sa uvedie názov originálneho lieku, ak je k dispozícii, a generiká alebo kópie. Uvedená je aj cena (alebo rozsah) za balenie, ktorá platí pre všetky lekárne všetkých foriem vlastníctva v Ruskej federácii na jeseň 2019.

Zoznam liekov v žiadnom prípade neodráža poradie, dôležitosť alebo popularitu. Ich poradie sa uvádza v náhodnom poradí. Začnime liekmi, ktoré sa používajú v najľahších prípadoch a často vedú k úspechu. Ide o lieky zo skupiny GABAergných liekov.

Najlepšie lieky na tiky (tiková hyperkinéza)

Nominácia	miesto	názov výrobku	cena
GABAergické lieky	1	Kyselina gopanténová (Pantogam, Gopantam)	456€
2	Kyselina aminofenylmaslová (Noophen, Anviphen, Phenibut)	1 150€
Antikonvulzíva	1	Clonazepam	148€
2	Topiramát (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin, Toreal)	772€
3	Levetiracetam (Keppra, Levitinol, Epitherra)	316€
4	Kyselina valproová (Depakine chrono, Convulex, Convulsophine)	214€
Neuroleptiká	1	Haloperidol	28€
2	Risperidón (Rispolet, Risset, Torendo, Speridan)	244€
3	Tiaprid (Tiapridal)	1 309€

GABAergické látky

Tieto lieky majú mierny účinok a sú indikované najmä na liečbu tikových hyperkinéz v predškolskom a mladšom školskom veku. Tieto lieky pôsobia na rovnaké iónové kanály ako kyselina gama-aminomaslová, ktorá je inhibičným mediátorom v centrálnom nervovom systéme. Podávanie týchto liekov vedie k zvýšeniu intelektuálnych funkcií, zvyšuje motiváciu, znižuje príznaky asténie a podráždenosti. U detí sa tieto produkty používajú na korekciu jemných a miernych tikov, ako aj koktavosti. na rbl.Tieto produkty nie sú k dispozícii z dôvodu nedostatku dôkazov. Preto je možné, že pozitívny účinok súvisí s optimalizáciou režimu, odpočinku a kvality spánku u dospievajúcich. Ak počiatočná liečba tikov zlyhá pri medikamentóznej liečbe, po mesiaci alebo dvoch by sa mala liečba prehodnotiť a v prípade potreby by sa mala zvoliť iná skupina antikonvulzív alebo neuroleptík, ale vždy po konzultácii s psychiatrom a odborníkom na extrapyramídové poruchy.

Kyselina gopanthenová (Pantogam, Gopantam)

Hodnotenie obľúbenosti:* 4.9

Pantogam a jeho analógy veľmi radi predpisujú domáci detskí neurológovia a psychiatri. Rozšírené predpisovanie však neznamená, že je „najlepšie“. Rozsah indikácií je impozantný: od fyzického preťaženia a porúch metabolizmu medi až po mentálnu retardáciu, koktavosť, tiky, epilepsiu a mozgovú obrnu. Zoznam indikácií pokračuje ďalej a ďalej. Používa sa na liečbu následkov vnútrolebečnej traumy, hyperaktivity a inkontinencie moču, neurotických porúch a porúch pozornosti. Pantogam lieči aj rôzne tiky u detí a dospievajúcich a môže sa používať aj u dospelých.

Liek je dostupný vo forme tabliet aj sirupu. Jedno balenie 50 tabliet Pantogamu 500 mg stojí od 550 do 870 Euro.lei. Cena sirupu je približne rovnaká; balenie 100 ml sirupu stojí od 330 do 600 Euro.. Jednorazová dávka pre deti je zvyčajne jedna tableta alebo maximálne 5 ml sirupu. Denná dávka pre deti by nemala prekročiť 30 ml, t. j. 6 tabliet alebo 3 gramy prípravku. Rovnaká dávka pre dospelých, dĺžka liečby od 1 do 6 mesiacov.

Výhody a nevýhody

Pantogam má jednu veľkú nevýhodu, ktorá môže prevážiť nad výhodami: nemá žiadnu dôkazovú základňu a jeho používanie bolo v západných krajinách a v Japonsku zamietnuté. Pantogam je v nej zakázaný od roku 1990. U pacientov s Rettovým syndrómom sa po jeho užívaní vyskytlo niekoľko smrteľných komplikácií alebo závažných zhoršení. Vo svetovej lekárskej literatúre je známy len malý počet kontroverzných štúdií o účinnosti Pantogamu. Svetová zdravotnícka organizácia ho neodporúča (nie je známy), v USA nie je známy. V dôsledku toho nie je preukázaná účinnosť tohto lieku alebo jeho náprotivkov na tiky. Preto, ak lekár predpíše tento liek, je vhodné sa s lekárom porozprávať a zistiť dôvod odporúčania.

Kyselina aminofenylmaslová (Noophen, Anviphen, Phenibut)

hodnotenie obľúbenosti:* 4.8

Noofén a jeho analógy sa označujú ako psychostimulanty a nootropiká. Okrem tikových hyperkinéz ho naši lekári predpisujú pri ťažkých emocionálnych poruchách, úzkosti a abstinenčných stavoch, enuréze a neuróze, koktavosti a poruchách spánku. Niektorí odborníci ho predpisujú aj pri Menierovej chorobe, závrate a iných vestibulárnych poruchách. Niekedy sa dokonca používa ako liečba pohybovej choroby a nevoľnosti z pohybu. Noofén sa skladá z hydrochloridu kyseliny aminofenylmaslovej a má sedatívny a stimulačný účinok.

Užíva sa perorálne po jedle, 1-2 tablety trikrát denne pre dospelých. Dávkovanie pre deti určuje pediatr, zvyčajne jedna tableta trikrát denne, a nie viac ako. Noofen vyrába lotyšská spoločnosť Olainfarm. Je to najdrahší liek na trhu zo všetkých produktov kyseliny aminofenylmaslovej. Balenie 20 tabliet Noofenu stojí od 900 do 1400 rbl.Leu. Domáci liek Anvifen stojí od 300 do 500 Euro., Najlacnejšou náhradou je doma vyrábaný fenibut. Dá sa kúpiť za menej ako 100 Euro.. pre rovnaké balenie.

Výhody a nevýhody

Fenibut (noofén) má rovnakú medzinárodnú situáciu ako kyselina gopanténová. Používame ho veľmi často, nielen na liečbu tikov, ale aj na zmiernenie úzkosti, liečbu nespavosti, liečbu závratov. Určitý druh účinku určite má, pretože existujú informácie, že v Európe sú na ňom ľudia „závislí“ ako na droge. Nebola však vykonaná žiadna randomizovaná, dobre vykonaná klinická štúdia a nenachádza sa v žiadnom medzinárodnom usmernení. Nie je uvedený v Cochranových prehľadoch a protokoloch medicíny založenej na dôkazoch, americká federálna agentúra (FDA) nemá o tomto lieku žiadne údaje, Svetová zdravotnícka organizácia vo svojich odporúčaniach nikde neuvádza tento liek na liečbu tikov.

Antikonvulzíva

Antikonvulzívne lieky alebo antikonvulzíva sú druhou líniou v liečbe tikovej hyperkinézy a v medzinárodnej praxi prvou líniou, pretože lieky pôsobiace na GABA sa používajú len v Ruskej federácii a bývalých krajinách SNŠ, nemajú žiadnu dôkazovú základňu. Preto ak sa pacienta s tikmi a inými hyperkinézami nepodarí úspešne liečiť neliekovými prostriedkami, predpíšu sa antikonvulzíva, resp. Tu sú niektoré z nich.

Clonazepam

Hodnotenie obľúbenosti:* 4.9

Antikonvulzívny liek Clonazepam prakticky nemá komerčné generické názvy a stojí lacno: od 90 do 120 Euro. pre 2 mg tablety v množstve 30 kusov. Tento liek nie je bežne dostupný v lekárňach a predáva sa len na lekársky predpis. Je to derivát benzodiazepínu, má tiež hypnotické a centrálne myorelaxačné účinky a mierne pôsobí na mediátor GABA, čím spomaľuje prenos nervových impulzov. To všetko mu umožňuje znížiť emocionálne napätie, zmierniť úzkosť a strach, spôsobiť sedáciu a antikonvulzívne účinky. To všetko potláča spontánnu aktivitu, ktorá sa vyskytuje pri tikoch. Prirodzene, najčastejšie sa používa pri epilepsii, ale predpisuje sa aj pri tikovej hyperkinéze. Medzi ďalšie zriedkavé indikácie patrí somnambulizmus, nespavosť, psychomotorická agitovanosť.

Pokiaľ ide o dávkovací režim tohto lieku, počiatočná dávka pre dospelých by nemala prekročiť 1,5 mg denne, rozdelená do troch dávok. Na liečbu tikov klonazepamom existujú špecifické protokoly, preto nebudeme uvádzať presné dávkovanie.

Výhody a nevýhody

Klonazepam má niektoré závažné kontraindikácie použitia. Predovšetkým pri ťažkých respiračných ťažkostiach, ťažkých depresívnych stavoch. Tá nie je u pacientov s ťažkými tikmi zriedkavá, ale klonazepam môže u takýchto pacientov zvýšiť samovražedné sklony. Klonazepam by sa tiež nemal užívať u tehotných a dojčiacich žien a existuje niekoľko stavov, kedy by sa mal užívať s opatrnosťou. Neodporúča sa napríklad pri akútnej bronchitíde a zápale pľúc, pretože potláča kašľací reflex a môže prehĺbiť infekciu bronchopulmonálneho systému.

Topiramát (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin, Toreal)

Hodnotenie obľúbenosti:* 4.8

Topamax je moderné antiepileptikum, ktoré vyrába spoločnosť Janssen cilag, a jeho kapsuly 60 jednotiek po 25 mg sa dajú kúpiť v lekárňach od 600 do 1700 Euro.. Tento liek sa používa ako monoterapia u pacientov s tikovou hyperkinézou a podáva sa v špecifických dávkach, ktoré nemusia byť tak vysoké. Napríklad minimálna účinná dávka lieku v rôznych formách u pacientov s epilepsiou je 200 mg denne, ale počiatočná dávka môže byť ešte nižšia. Toto je jedna 25 mg tableta pred spaním počas jedného týždňa. Ak to funguje, môžete prestať s touto nízkou dávkou. V každom prípade by však maximálna denná dávka nemala prekročiť 500 mg, t. j. 20 tabliet. Ide o veľmi vysokú dávku, ktorá sa používa u pacientov s epilepsiou, a pre ľudí s tikmi existujú špeciálne spôsoby predpisovania Topamaxu. Používa sa aj na prevenciu záchvatov migrény.

Výhody a nevýhody

Topiramát sa dobre znáša a má málo vedľajších účinkov. Najčastejšie sa vyskytuje znížená koncentrácia, ospalosť, znížená chuť do jedla, emocionálna labilita a úbytok hmotnosti. Tieto účinky sú však závislé od dávky a najčastejšie sa vyskytujú u pacientov s ťažkými formami epilepsie, keď sa topiramát predpisuje v pomerne vysokých dávkach. Pri extrapyramídových hyperkinézach nie sú dávky tak vysoké, takže jeho použitie je pomerne bezpečné.

Levetiracetam (Keppra, Levitinol, Epitherra)

Hodnotenie obľúbenosti:* 4.7

Mnohé antikonvulzívne lieky nemajú vo svojich oficiálnych pokynoch špecifické indikácie alebo dávkovanie vo vzťahu k tikovým hyperkinézam. Napríklad v oficiálnych pokynoch pre levetiracetam alebo Keppra je uvedených šesť rôznych indikácií na jeho použitie, ale všetky sa týkajú akejkoľvek formy epilepsie. V prípade extrapyramídovej patológie sa lekári dozvedajú o predpisovaní lieku prostredníctvom „vlastných kanálov“: sympózií, kongresových materiálov, prezentácií, odborných časopisov. O niekoľko rokov neskôr sa tento údaj oficiálne uvádza v návode na použitie.

Levetiracetam je dobre rozpustný a pri intravenóznom podávaní a užívaní vo forme tabliet majú dávky rovnakú ekvivalenciu. Ale pre tiky lekár takmer vždy predpisuje len tablety. Liek sa používa pri extrapyramídovej patológii v dávke 500 mg denne, ktorá sa v prípade monoterapie rozdelí na dve dávky. Aby ste však mohli užívať minimálnu účinnú dávku lieku, je potrebné použiť pokyny neurológa na oddelení extrapyramídových porúch.

Keppru vyrába belgická spoločnosť USB-Pharma. Jedno balenie 30 tabliet určených na jeden mesiac používania bude v októbri 2019 stáť od 1300 do 1800 Euro.. Pravdepodobne najlacnejší domáci levetiracetam je v polovičnej dávke, tj 250 mg # 30 a stojí od 310 Euro.. za balenie, v službe objednávania liekov v lekárni. Ide o generický INN levitrazetam vyrábaný domácou spoločnosťou Ozon Ltd.

Výhody a nevýhody

Keppra je veľmi účinná, ale ako každý moderný antiepileptický liek má niektoré závažné kontraindikácie. Nemal by sa používať u detí mladších ako štyri roky alebo u starších osôb a neodporúča sa pri chronickom progresívnom zlyhaní obličiek. Pokiaľ ide o predpisovanie levetiracetamu u tehotných a dojčiacich žien, liek sa môže v niektorých prípadoch používať, ale len pod osobitným lekárskym dohľadom a ak prínosy užívania lieku prevažujú nad potenciálnym poškodením lieku pre vývoj dieťaťa.

Avšak tiky, napriek všetkému zhoršeniu kvality života, nie sú život ohrozujúcim stavom a tehotná žena s tikmi môže byť počas tehotenstva prevedená na iné lieky. Okrem toho tehotenstvo, v niektorých prípadoch prospešné, vedie k výraznému zlepšeniu priebehu ochorenia a niekedy k úplnému uzdraveniu, pretože etiológia a patogenéza tikovej hyperkinézy ešte nie sú úplne objasnené.

Pri používaní lieku Keppra nezabudnite, že spôsobuje tieto vedľajšie účinky: bolesť hlavy, zápal nosohltana, ospalosť, závraty a únavu. Samozrejme, ďalšie príznaky, ako sú eozinofília, depresia, dvojité videnie a závraty, sú zriedkavé, takže liečba levetiracetamom by mala byť vždy pod dohľadom lekára. A nakoniec. Antikonvulzívny liek Levitrazetam by sa nemal zamieňať s liekom Levitra (Vardenophil), ktorý je určený na liečbu erektilnej dysfunkcie u mužov.

Kyselina valproová (Depakine chrono, Convulex, Convulsophine)

Hodnotenie obľúbenosti:* 4.6

Depakín chrono, podobne ako iné valproáty, dobre preniká do mozgu a mozgovomiechového moku, kde má 10 % sérovej koncentrácie. Liek sa používa na liečbu mnohých tikových hyperkinéz a pomerne závažných záchvatov, a to aj u detí. Je indikovaný na liečbu dospelých a detí starších ako 6 rokov a pri liečbe tikov sa môže predpisovať ako monoterapia aj v kombinácii s inými liekmi. Okrem antikonvulzívneho účinku má depakín sedatívne a centrálne myorelaxačné účinky, ktoré uvoľňujú priečne pruhované svaly.

Mal by sa používať v dávkach určených lekárom, ale spočiatku sa odporúča počiatočná dávka 5 až 10 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Po týždni sa môže zvýšiť o 5 mg, kým sa nedostaví uspokojivý účinok. U dospelých pacientov s telesnou hmotnosťou 60 kg alebo viac je priemerná denná dávka pri dlhodobej liečbe 20 mg na kilogram, t. j. 1,5 až 2 g denne. Depakine chrono vyrába francúzska spoločnosť Sanofi a balenie 30 tabliet 500 mg stojí od 200 do 650 Euro.leu.

Výhody a nevýhody

Valproáty majú napriek svojej jasnej klinickej účinnosti pomerne dlhý zoznam kontraindikácií a pôsobivý zoznam vedľajších účinkov. S výnimkou štandardnej precitlivenosti na liek sú hlavnými kontraindikáciami Depakinu chronická a akútna hepatitída, závažné ochorenie pečene, neznášanlivosť valproátu u blízkych príbuzných, akútna chronická pankreatitída, niektoré dedičné mitochondriálne ochorenia, dedičné zmeny syntézy močoviny, tehotenstvo, deti do 6 rokov.

Pri predpisovaní lieku Depakine chrono na tikonickú hyperkinéziu v kombinovanej liečbe s iným antikonvulzívnym liekom treba postupovať opatrne; je lepšie zaviesť iný spôsob liečby. Existuje významné zvýšené riziko poškodenia pečene. Prípravok môže mať vedľajšie účinky, ako je anémia, znížený počet krvných doštičiek a môže dokonca spôsobiť tras a extrapyramídové poruchy, a v takom prípade by sa malo jeho používanie prerušiť. Pri lieku Depakine chrono sa môže vyvinúť reverzibilná alebo dokonca ireverzibilná hluchota, pleurálny výpotok a iné pomerne závažné vedľajšie účinky.

Neuroleptiká

Lieky zo skupiny neuroleptík sa pomerne často používajú v ťažkých prípadoch rôznych bežných typov komplexných tikov, keď nedrogové metódy a lieky z iných skupín pomáhajú zle. Najčastejšie používaným liekom je haloperidol, ktorý môže pomôcť 70 % pacientov a dosiahnuť buď remisiu, alebo výrazné zníženie frekvencie a trvania záchvatov. V kombinovanej liečbe sa používajú aj lieky ako fluorofenazín a pimozid, ale na rozdiel od haloperidolu sú lepšie tolerované, pretože majú neporovnateľne menší sedatívny účinok, čo je dôležité najmä pri dlhodobej liečbe. Nevýhodou je, že sú veľmi zriedkavo dostupné v lekárňach, a preto ich tu nebudeme opisovať. Väčšina liečby sa podáva buď počas akútnej fázy ochorenia, alebo počas dlhšieho obdobia, bez ohľadu na štádium ochorenia. Pri stabilnom zlepšení sa dávka neuroleptika postupne znižuje a potom sa úplne vysadí. Uvažujme o najúčinnejších liekoch zo skupiny neuroleptík na zníženie príznakov tikovej hyperkinézy.

Haloperidol

Hodnotenie obľúbenosti:* 4.9

Haloperidol je jedným z „veľkých neuroleptík“, ktoré sa používajú na liečbu rozsiahlych a súčasných duševných ochorení, ako je schizofrénia, delírium, rôzne poruchy správania. Jednou z oficiálnych indikácií na predpisovanie haloperidolu sú však početné motorické tiky v kombinácii s hlasovými rečovými stereotypmi, t. j. ťažký Tourettov syndróm. Tento liek je derivátom butyrofenónu a je dostupný vo forme tabliet aj ampuliek na injekciu. Ovplyvňuje dopamínové receptory, ktoré sú blokované, čo spôsobuje antipsychotický účinok. Pôsobením na štruktúry hypotalamu znižuje telesnú teplotu, znižuje dávivý reflex a antipsychotický účinok sa prejavuje tým, že liek odstraňuje výrazné zmeny osobnosti. Liek zastavuje delírium, manický stav, zmierňuje halucinácie, zvyšuje záujem pacienta o prostredie. Haloperidol ovplyvňuje funkcie autonómneho nervového systému, odstraňuje vazospazmus, znižuje motilitu a tonus gastrointestinálneho traktu. Haloperidol je veľmi vhodný pri psychózach s výrazným strachom zo smrti a úzkosťou.

Je dôležité si uvedomiť, že haloperidol sa nemá užívať dlhodobo, pretože mení vylučovanie hormónov: predná hypofýza nadmerne syntetizuje prolaktín a znižuje produkciu gonadotropných hormónov. Môže znížiť libido a spôsobiť galaktoreu. Haloperidol sa používa pri tikových hyperkinézach podľa kombinácie predpísanej lekárom. Neriaďte sa dávkami, ktorými sa schizofrénia lieči. Haloperidol je vždy na zozname životne dôležitých a nevyhnutných liekov a je veľmi, veľmi lacný. Napríklad balenie 50 tabliet haloperidolu stojí od 23 do 50 Euro., Liek sa vyrába v Rusku v mnohých farmaceutických spoločnostiach.

Výhody a nevýhody

Treba mať na pamäti, že haloperidol, ak sa užíva vo vysokých dávkach, sám spôsobuje a vyvoláva extrapyramídové hyperkinézy v podobe pretrvávajúcich kontrakcií svalstva, pričom charakteristickým príznakom intoxikácie „haloperidolom“ u užívateľov drog je tonická kontrakcia krčných svalov, bolestivý kŕč, ktorý otáča krk do strán. Preto je dávka tohto lieku, ktorý sa nedá kúpiť v žiadnej lekárni bez špeciálneho predpisu, na Tourettovu chorobu zvyčajne 1 až 3 mg. Takáto malá dávka sa predáva aj vo forme tabliet a stojí ešte menej: od 36 do 48 Euro. na balenie.

Haloperidol je kontraindikovaný pri depresii centrálneho nervového systému a nemal by sa používať pri Parkinsonovej chorobe a epilepsii alebo pri ťažkej depresii. Liek je kategoricky nezlučiteľný s alkoholom a nemal by sa používať u tehotných alebo dojčiacich žien. Liek má tiež veľké množstvo vedľajších účinkov. Okrem vyššie uvedených kŕčov na krku sa môžu zvýšiť tikové pohyby, zmeny krvného tlaku. Pri dlhodobom užívaní sa u žien môže vyskytnúť neobvyklá sekrécia mlieka, nepravidelnosť menštruácie a u mužov impotencia. Preto sa haloperidol musí aj pri liečbe závažných porúch používať veľmi, veľmi opatrne.

Risperidón (Rispolet, Risset, Torendo, Speridan)

Hodnotenie obľúbenosti:* 4.8

Risoleptikum tiež patrí medzi neuroleptiká, ktoré má pri svojej aktivite proti hyperkinézam pomerne nízku úroveň sedatívneho účinku. Rovnako ako haloperidol sa v psychiatrii široko používa pri bludoch, halucináciách a schizofrénii, pri chronických poruchách s bludmi a obsedantno-kompulzívnych epizódach. Znižuje tiež dávivý reflex a znižuje telesnú teplotu. Je menej pravdepodobné, že bude inhibovať motorickú spontánnu aktivitu, ako klasický predstaviteľ neuroleptík, aminazín, a je menej pravdepodobné, že spôsobí vedľajšie účinky. Áno, podobne ako galoperidol môže pri dlhodobom užívaní zvyšovať hladinu prolaktínu a znižovať plazmatické koncentrácie gonadotropných hormónov. Používa sa na liečbu ťažkých tikov a Tourettovho syndrómu v dávke 2-4 mg denne. Je k dispozícii v 2 mg tabletách č. 20 a stojí 300 až 400 Euro.. Dvakrát toľko, 4 mg, sa dá kúpiť za ceny od 500 do 1200 rbl.., ale so špeciálnym predpisom. Rispolett vyrába ako originálny liek talianska divízia spoločnosti Janssen cilag, takže ho možno považovať za výrobok spoločnosti Johnson.

Výhody a nevýhody

Výhodou riperidónu je pomerne obmedzený počet kontraindikácií, z ktorých sa v oficiálnych pokynoch uvádza len precitlivenosť. Jeho používanie však podlieha mnohým obmedzeniam. Platia tieto podmienky: závažné poruchy srdcového vedenia, srdcové zlyhanie, porucha funkcie pečene alebo obličiek, Parkinsonova choroba, vek do 15 rokov. Vzhľadom na to, že tiky a Tourettov syndróm sú ochorením mladého veku, tieto obmedzenia väčšinou nie sú veľmi relevantné.

Ak ste dojčiaca matka, mali by ste počas užívania risperidónu prestať dojčiť. Liek má aj vedľajšie účinky. Patrí sem nespavosť alebo ospalosť, zníženie krvného tlaku, nevoľnosť a vracanie. U žien je to amenorea, u oboch pohlaví je to pokles libida. Pri predávkovaní sa môže objaviť sedácia, ospalosť, búšenie srdca a hypotenzia. V prípade predávkovania môže dôjsť aj k extrapyramídovým poruchám na pozadí risperidónu, preto je potrebné dávku starostlivo titrovať a používať ju prednostne v krátkych cykloch.

Tiaprid (Tiapridal)

Hodnotenie obľúbenosti:* 4.7

Tiapridal je pomerne drahý liek: balenie 30 100 mg tabliet vás bude stáť 1750 Euro., Napriek tomu, že ide o domáceho výrobcu, spoločnosť Organica, ktorá vyrába jedny z najlacnejších liekov. Existuje aj Tiapridal, ktorý vyrába spoločnosť Sanofi-aventis. Balenie 20 tabliet stojí 1 300 Euro.. Tento liek sa často nepredpisuje na tiky, ale jeho hlavné použitie okrem tikovej hyperkinézy je pri rôznych formách chorey, poruchách správania spojených so závislosťou od opioidov. Veľmi účinne sa používa u pacientov s alkoholovou psychózou, abstinenčným syndrómom a syndrómom závislosti od alkoholu.

Tiapridal sa používa pri Tourettovom syndróme a chorei dospelých v dávkach 300 až 800 mg denne, ale pri liečbe si vyžaduje titráciu dávky. Mali by ste začať s veľmi nízkou dávkou, ktorá je len 25 mg denne, a postupne ju zvyšovať. Maximálna dávka pri závažných tikových hyperkinézach by však nemala prekročiť 300 mg denne. To znamená, že priemerná denná dávka 500 mg tiapridu sa vyčerpá za týždeň alebo presne za 6 dní, ak je v balení 30 tabliet. Mesačná dávka tohto lieku stojí približne 6 500 Euro., čo je v Slovenskách podmienkach drahé.

Výhody a nevýhody

Tak ako všetky neuroleptiká, aj neuroleptiká sú závažné lieky na liečbu závažných porúch a Tiaprid môže mať vedľajšie účinky a kontraindikácie. Medzi kontraindikácie okrem precitlivenosti patrí tehotenstvo a dojčenie, medzi vedľajšie účinky patrí ospalosť a únava. Predávkovanie môže vyústiť do akútneho neuroleptického alebo dokonca malígneho neuroleptického syndrómu s horúčkou 40 stupňov a viac. Účinky na urogenitálny systém, podobne ako pri predchádzajúcich neuroleptikách, môžu zahŕňať zmeny v plazmatických koncentráciách hormónov, zvýšený prolaktín, galaktoreu, frigiditu, gynekomastiu a impotenciu pri dlhodobom užívaní.

Namiesto záveru

V prípade neuroleptík je rozhodujúce užívať minimálnu dávku a nechať ju pomaly stúpať na prijateľnú úroveň. Je absolútne zakázané začať liečbu naraz s vysokými dávkami. V ťažkých prípadoch tikov a pri neúčinnosti liečby jedným neuroleptikom sa používa liečebný režim s vyššími dávkami; je však vhodnejšie nezvyšovať dávku jedného z liekov, ale do liečby možno pridať druhé neuroleptikum s iným mechanizmom účinku. Napríklad kombinácia risperidónu a tiapridu alebo neuroleptika a antikonvulzíva. Ak sa vyskytujú bolestivé a kŕčovité kŕče, ak má tik bolestivý dystonický charakter s postihnutím svalov krku a tváre, môže sa použiť botulotoxín. Je zameraný na svaly, ktoré sa podieľajú na tikovej hyperkinéze.

Samozrejme, liečba tikov nie je obmedzená na vyššie uvedené lieky, a dokonca ani na ich skupiny. Ak má dospievajúci alebo mladý človek súčasne hyperaktivitu a poruchu pozornosti, môžu sa predpísať nízke dávky psychostimulancií, tricyklické antidepresíva. Ak sa vyskytuje aj obsedantno-kompulzívna porucha alebo obsedantno-kompulzívna porucha, sú indikované SSRI alebo selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Venujeme sa im v iných článkoch, preto ich tu nebudeme rozoberať. Pri liečbe tikov sa používa aj gliatilín, nootropiká a vitamíny. Je veľmi dôležité používať aj iné ako liekové liečby. Ide o psychoterapeutické techniky, ktoré síce nezmierňujú samotné tiky, ale sú účinné pri zmene postojov. To je veľmi dôležité, pretože v konečnom dôsledku zlepšuje kvalitu života, znižuje obsedantno-kompulzívne poruchy a zvyšuje sociálnu adaptáciu. Je dôležité znížiť vnútorné napätie tým, že pacientov naučíme relaxovať, ako aj schopnosť dobrovoľne ovládať tiky pomocou špeciálnych techník.

*Populárnosť rebríčka je založená na analýze údajov o dopyte wordstatu..