Kompletný sprievodca, ako sa zbaviť akné

Ktorý ľudský orgán je najväčší a najťažší? Táto otázka môže mnohých ľudí zmiasť a odpoveď je približne rovnaká: je to pečeň alebo črevá. Niektorí hovoria, že je to dobre naplnený žalúdok jedlom, ale to je všetko mylná predstava. Odpoveď sa nachádza na povrchu: je to koža.

Ľudská koža je skutočne najväčším a najťažším orgánom a plní mnoho funkcií, z ktorých najdôležitejšie sú ochranné funkcie, vylučovanie vo forme vylučovania potu a kožného mazu a účasť na termoregulácii. A takáto porucha takej funkcie, ako je vylučovanie kožného mazu, je obviňovaná z výskytu akné alebo akné. Zdravá a správne fungujúca pokožka nikdy netrpí týmto ochorením.

U zdravého človeka sa môže občas vyskytnúť vriedok na koži. Ide o jediný, ohraničený, hnisavý proces, ktorý zahŕňa korienok vlasu, t. j. jeho folikul, mazovú žľazu a okolité tkanivá. Vred je akútny proces, ktorý vedie k hnisavému rozplývaniu tkaniva obklopujúceho vlas, intenzívnej bolesti, začervenaniu a horúčke v mieste poškodenia. Najčastejšie ho spôsobuje zlatý stafylokok a často si vyžaduje ambulantnú chirurgickú starostlivosť. Čo je to akné??

Čo je akné?

Na druhej strane, akné alebo pupienky sú bežným, viacnásobným a chronickým procesom. Je založená na pravidelnom alebo trvalom upchávaní otvorov mazových žliaz odumretými kožnými bunkami spolu s nadbytkom kožného mazu. Inými slovami, ide o chronicky „upchaté“ póry. Postupne sa zapália, pretože kožný maz je vysokokalorickou potravou pre mnohé mikroorganizmy. Je teda zrejmé, že na akné sú najviac náchylné tie oblasti pokožky, na ktorých sa kožný maz tvorí intenzívnejšie ako na okolitej pokožke. Najčastejšie sa vyskytujú na tvári, hrudníku a chrbte.

Vylučovanie kožného mazu v období dospievania nie je ničím nezvyčajným a je nám jasné prečo. Patológia je najrozšírenejšia v mestskej populácii a čiastočne je spôsobená životným štýlom a stravou, hoci to zatiaľ nebolo presne zdokumentované. Vidiecke obyvateľstvo je výrazne menej postihnuté, rovnako ako ľudia v dospelom veku. Ak ste však ochoreli v mladom veku, proces môže pretrvávať, aj keď nie tak aktívne, až u 50 % postihnutých. U malého percenta ľudí s akné pokračuje aj po 40. roku života.

Podľa súčasných údajov bolo v polovici roka 2010 na svete 640 miliónov prípadov akné. ľudí s touto patológiou, takmer 10 % svetovej populácie. Je to azda najčastejšie kožné ochorenie na svete. Akné je v každom prípade najčastejším kožným ochorením. Boj proti akné je možný, aj keď niekedy ťažký, a vyžaduje si neustálu pozornosť a prísnu disciplínu.

Tento užitočný materiál ponúka kompletnú príručku vysvetľujúcu príčiny, mechanizmus vzniku akné, spôsob jeho správnej diagnostiky a poradenstvo pri liečbe so zoznamom súčasných liekov a ich cien. Ceny sú pre hlavné mestá v Ruskej federácii na jeseň 2020. Ale prečo sa akné vyskytuje?? Čo je príčinou viacnásobného akné na pokožke?

Mýty a pravda o príčinách akné

varovaný je predvídavý. Ak sa pochopia príčiny, v niektorých prípadoch je možné výrazne znížiť aktivitu procesu aj bez liečby. Najprv si uveďme faktory, ktoré u odborníkov vyvolávajú najväčšie podozrenie. Zatiaľ sa nepodarilo s istotou dokázať pomocou matematicko-štatistických metód opodstatnenosť ich účasti na vzniku početných akné, ale len preto, že príslušné štúdie zatiaľ nenazbierali dostatok. Uvádzajú sa tieto rizikové faktory.

Infekčný proces

Biológovia a dermatológovia izolovali zvláštnu baktériu, ktorá nevyžaduje prítomnosť kyslíka. Takmer vždy sa nachádza na normálnej pokožke, ale vo väčšine prípadov sa nachádza aj na akné, keď sa odoberú vzorky z postihnutých mazových kanálikov. Zatiaľ však nie je dokázané, či sa vyvíja z normálneho variantu na zdravej koži do malígneho scenára, alebo či sa dostáva zvonka a spôsobuje vznik akné. Situáciu komplikuje aj to, že baktéria, ktorá žije u zdravých ľudí, mení svoju aktivitu a prispôsobuje sa nadmernému množstvu kožného mazu a množstvu odumretých buniek.

Demodex, ktorý spôsobuje mikroskopický parazitický roztoč, tiež niekedy vyvoláva akné. Demodechóza spôsobená mikroskopickým roztočom postihuje najmä tvár a bradu a vonkajší zvukovod. Často sú postihnuté očné viečka.

Na druhej strane sa niektorí vedci domnievajú, že tento mikroskopický roztoč, ktorého veľkosť nepresahuje 0,3-0,5 mm, je normálnym obyvateľom mazových kanálikov a ak má človek normálny imunitný systém a zdravé telo, nespôsobí mu žiadne škody. Kozmetici veľmi radi „strašia“ ľudí demodekózou. Ide vlastne o pokus o dodatočnú liečbu pacienta, samozrejme, za poplatok. Je pravda, že pri nadbytku kožného mazu sa roztočom doslova „darí“, pretože majú dostatok potravy. Samotné roztoče však neiniciujú a nespúšťajú vznik tohto nadbytočného kožného mazu.

Nesprávna výživa

Napriek nedostatku presvedčivých dôkazov majú ľudia vo veľkých mestách vyšší výskyt akné ako ľudia na vidieku. Môže to byť spôsobené veľkým množstvom potravín bohatých na sacharidy, ktoré majú vysoký sacharidový index, a nedostatkom intenzívneho cvičenia na zbavenie sa prebytočných sacharidov. Je však dokázané, že prísna diéta a používanie produktov s nízkym glykemickým indexom dokáže znížiť veľkosť lézie a počet elementov akné o polovicu (t. j. o 50 %) už za tri mesiace.

Niektorí odborníci sa domnievajú, že nadmerná konzumácia mliečnych výrobkov môže prispievať k vzniku akné, pretože mlieko môže obsahovať určitú formu kravských hormónov, ktoré sa v tele menia na testosterón. Je známe, že nadmerný príjem vitamínu B12 (kyanokobalamínu) vo vysokých dávkach môže spôsobiť akné alebo zhoršiť priebeh ochorenia u pacientov. Súvislosť medzi akné a mastnými alebo sladkými potravinami sa nepotvrdila.

Hygiena a oslnenie

Kedysi sa myslelo, že ľudia, ktorí sa pravidelne a hygienicky nemyjú, majú zvýšené riziko vzniku akné, ale nie je to pravda. Časté umývanie nemá vplyv na výskyt nadmerného mazu, ale cestovanie do teplých krajín vedie k nadmernému poteniu a tvorbe mazu. A ak sa už objavia čierne bodky alebo komedóny, zmenia sa na skutočné pupienky.

Množstvo slnečného žiarenia nie je príčinou. Nadmerné oslnenie ultrafialovým svetlom má baktericídny účinok, potláča mnohé kožné procesy a môže pomôcť pri miernej forme akné. Ak je choroba príliš pokročilá, je zbytočné a škodlivé vystavovať sa slnku. Je dokázané, že skoré starnutie kože je dôsledkom slnečného UV žiarenia a jeho karcinogénneho účinku, ktorý podporuje vznik melanómu.

Úzkosť a stres

Existuje viac dôkazov o strese. Existuje niekoľko štúdií, ktoré jednoznačne preukázali, že vysoká úroveň stresu môže spustiť alebo zhoršiť vznik akné. Stres je spojený s uvoľňovaním hormónov, predovšetkým kortizolu, ktorý je známy ako stresový hormón.

Mechanické a chemické faktory

Pri nosení remienkov na brade, rôznych prilieb dochádza k upchatiu mazových kanálikov, ale to len zhoršuje existujúci proces, takéto remienky a prilby nemôžu spustiť tvorbu akné.

Mnohí ľudia sa začnú liečiť sami a nadmerne traumatizujú svoju pokožku liekmi a hygienickými prípravkami. Najbežnejšie sú antimikrobiálne mydlá s obsahom triklosanu, chlórhexidínové krémy, ktoré však nepomáhajú. Naopak, ničia normálnu mikroflóru, vysušujú pokožku a dráždia mazové žľazy, ktoré sa snažia bojovať proti suchu vylučovaním ešte väčšieho množstva kožného mazu. Vzniká tak začarovaný kruh.

Napokon, lekári mnohých špecializácií si všimli, že dlhodobé užívanie niektorých liekov môže zhoršiť priebeh ochorenia, ale opäť ho nemôže spôsobiť na prvom mieste. Patrí medzi ne liek proti tuberkulóze izoniazid, psychiatrické prípravky s lítiom, glukokortikosteroidné hormóny a, samozrejme, podávanie rôznych foriem testosterónu.

Dedičnosť a hormóny

Pravdepodobne ste si všimli, že nie prvýkrát sa rozhovor „točí“ okolo témy hormónov. Áno, jednou z najdôležitejších a najpreukázanejších príčin akné a pupienkov je zvýšená koncentrácia pohlavných hormónov v krvi, konkrétne mužských pohlavných hormónov, androgénov. Testosterón je hlavným zástupcom androgénov. Je to ten, ktorý pôsobí na vlasový aparát a na jeho prídavné štruktúry vrátane mazových žliaz.

Na druhej strane množstvo hormónu a s ním spojená sexuálna aktivita veľmi úzko súvisia s dedičnosťou. Známy stav súvisiaci s hladinou testosterónu je androgénna alopécia alebo plešatosť mužského typu. Ak je muž plešatý skôr, ide o dedičnú vlastnosť, ktorá súvisí aj s vyššou koncentráciou testosterónu u mužských členov rodiny.

Súvislosť medzi akné a dedičnosťou je dobre známa, pričom genetické príčiny predstavujú 80 % všetkých prípadov akné. Bolo vykonaných veľa výskumov o dvojčatách a príbuzných. Je pravdepodobné, že náchylnosť človeka na akné nie je podmienená jedným génom, pretože nie je izolovaná, je to vplyv mnohých génov, medzi ktorými je zmena v genóme tumor nekrotizujúceho faktora a ďalšie. Je známe, že výskyt akné môže súvisieť s inými zriedkavými dedičnými ochoreniami, ako je napríklad Apertov syndróm. Ide o zriedkavú vrodenú poruchu (1 z 200 000), pri ktorej dochádza k vývojovým abnormalitám lebky, rúk, prítomnosti intrakraniálnej hypertenzie.

Teraz môžeme vysvetliť, prečo sa akné objavuje už vo veku 14 rokov. V tomto období sa začína zintenzívňovať puberta a u oboch pohlaví sa vo veku 14 rokov začína intenzívna syntéza androgénov, ktorá pokračuje približne do 25 rokov. Ak starostlivo preskúmate chlapcov a dievčatá vo veku 15-17 rokov, takmer u všetkých možno nájsť viac či menej závažné prvky akné.

Závažné príznaky, výrazné klinické prejavy závisia od citlivosti mazových žliaz v koži na androgény, počtu ich receptorov na testosterón. Ak majú mazové žľazy veľa receptorov pre testosterón, budú mať tendenciu produkovať čo najviac mazu. Druhým faktorom je individuálna citlivosť týchto receptorov na testosterón.

V dôsledku neustáleho bombardovania týchto žľazových receptorov testosterónom začnú produkovať toľko tuku, že póry nezvládnu jeho objem, prestanú ho vylučovať a vývody sa zablokujú, zapália a infikujú.

Etnografi zistili, že existujú celé národy, napríklad obyvatelia Paraguaja alebo Papuy-Novej Guiney, ktorí nikdy nemajú pupienky a akné, pretože majú veľmi nízku citlivosť receptorov mazových žliaz na hormóny a samotných receptorov je málo. Ako nadmerný maz spôsobuje akné??

Ako vznikajú pupienky??

Na začiatku procesu je rýchly rast, množenie buniek kože a epidermy, ale nie na povrchu kože, ale vo vnútri vlasového folikulu. Na zdravej pokožke sa začnú vytláčať von, z póru, kde chĺpok rastie, na povrch. Pri zvýšenej sekrécii kožného mazu sa však tieto odumreté šupinky neodlupujú, ale zlepia sa do mŕtvej, mastnej hrudky.

Táto tukom nasiaknutá hrudka potom utesní pór vlasového folikulu ako tmel a tento stav sa nazýva mikrokomedón alebo mazová zátka. Práve mikroorganizmy, ktoré sme spomenuli vyššie, obalia túto odumretú hmotu buniek a tuku zvonka a začnú absorbovať túto organickú hmotu, čo spôsobí, že mikroorganizmy na vzduchu oxidujú.

Oxidované organické zvyšky získavajú tmavšiu farbu, a to sú obvyklé čierne bodky, „predchodca“ akné a pupienkov. Okrem toho mužské pohlavné hormóny nielenže zvyšujú množstvo kožného mazu, ale menia aj jeho zloženie, takže je silnejší ako zvyčajne. Výsledkom je seborea, nadbytok kožného mazu na povrchu kože, a mikroorganizmy vyvolávajú ďalší zápal.

V reakcii na mikrobiálny zápal telo reaguje a výsledkom zápalovej kaskády sú rôzne formy akné. Ak je zápal silný, môže preniknúť hlbšie do kože a vytvoriť hlboké uzliny. Konečným zápalovým procesom je deštrukcia týchto zapálených tkanív, čo vedie k zjazveniu, tragickému výsledku krásy akné.

Pred diskusiou o diagnóze a liečbe je dôležité vedieť, že prvky akné alebo pupienkov sa líšia a ich rôzne formy a frekvencia výskytu lekárovi napovedajú o závažnosti procesu a úspešnosti budúcej liečby.

Typy akné

Tí, ktorí si myslia, že jeden človek má len jeden druh akné, sa mýlia: u toho istého pacienta sa môže súčasne vyskytovať niekoľko druhov týchto nepríjemných kožných útvarov. Aké teda sú?? Tu sú ich klasické odrody:

Komedóny

Známe ako čierne škvrny. Tie sú zvyčajne pomerne malé, ale v podstate ide o hlboké studne, za ktorými sa hromadí veľké množstvo mazu bez toho, aby hnisali. Zvonku je táto jamka s mastnotou upchatá vzdušnou oxidovanou zátkou, ktorú tvoria odumreté kožné bunky a kožný maz. Niekedy neztmavnú dostatočne a môžu mať tmavožltú farbu, ale môžu splynúť s pokožkou a nemusia byť úplne viditeľné. Ak sa tento komedon vytlačí, na povrchu sa objaví belavá alebo žltá látka, odliatok odtokového kanálika mazovej žľazy. Vyzerá ako belavý červ so žltou alebo čiernou hlavou.

Papuly alebo papulózne akné

V latinčine je papula tuberkulóza. Malý, kužeľovitý prvok na koži, ktorý sa od komedónov líši tým, že na jeho báze je zhrubnutý zápal. Keď sa tieto čierne bodky objavia, spôsobujú mierne svrbenie. Podobajú sa malým červeným hrbolčekom, ktoré sa ľudovo nazývajú podkožné pupienky.

Pustuly

Ďalšou formou alebo skôr ďalším štádiom vývoja komedónov je pustula alebo pustulózne akné. V latinčine pustula znamená pľuzgier. Prvok je pomerne bolestivý, jasne červený uzlík veľkosti hrášku s hnisavou čiapočkou na vrchole. Pod touto hnisavou hlavou sa nachádza biela tyčinka tvorená hnisom. Ak s hnisom nič nerobíte, hnis sám zaschne, vytvorí sa na ňom kôra a akné sa zahojí. Už v tomto štádiu sa na pupienku vytvorí malá jazva.

Induratívne alebo pupienkovité čierne bodky

Ak sa zápal rozšíri hlbšie, vytvorí sa jamka po akné alebo indurácia. Tu už zápalová infiltrácia siaha dostatočne hlboko od vlasového folikulu a v dôsledku toho môže tento pupienok dosiahnuť veľkosť fazule alebo dokonca fazule. Počas hnisania sú bolestivé, vždy vypúšťajú veľa hnisu a po zahojení je jazva väčšia ako v pustulóznom štádiu.

Flegmonické akné

V medicíne sa flegmóna definuje ako neohraničený, hnisavý zápal. Takže flegmonické čierne bodky už postihujú hlbšie vrstvy kože a predstavujú celé dutiny naplnené hnisom. Ak na ne zatlačíte sondou, získate fenomén fluktuácie, teda pocit, že pod sondou nie je hustá koža, ale akási tekutina pokrytá tenkou vrstvou hustého tkaniva. Lézie sú červenkasté hnisavé a kvôli ulceráciám sa ťažko liečia a po ich zahojení zostávajú hrubé jazvy.

Nekrotické čierne bodky

Tie sa vyznačujú nekrózou alebo odumretím v strede. Často sa opakujú a často sa nachádzajú na okraji pokožky hlavy, na spánkoch alebo nad čelom. Po zahojení vznikne jazva nepravidelného tvaru, ktorá vyzerá ako hlboké znamienko.

Konglobáty alebo odvodnenie čiernych bodiek

Táto závažná forma akné sa nazýva aj guľovitá forma alebo konglobáty. Pravdepodobne najzávažnejšia forma akné, ktorá sa vyskytuje nielen u chlapcov a dievčat, ale aj u dospelých. Ide o celý konglomerát akné, ktorého vývoj je už spôsobený nástupom stafylokokovej infekcie.

Konglobáty sa najčastejšie vyskytujú u imunokompromitovaných osôb. Hnis pod vysokým tlakom, ktorý sa nachádza v kanálikoch a vo vnútri mazových žliaz, si nachádza cestu nie von, nie na povrch, a po stranách vznikajú dcérske abscesy, ktoré sa nazývajú cystické. Otvárajú sa do mnohých fistúl s hojným výtokom hnisu lepkavej a slizovitej konzistencie. Tkanivo okolo fistúl sa môže rozmnožiť, zapáliť a konglobáty sa dlho nehoja. Vznikajú nové konglobáty, pričom tento proces sa nekonečne opakuje.

Ak sa tieto pupienky vyliečia, objavia sa najviditeľnejšie, drsné, hlboké jazvy, ktoré majú belavý odtieň a dlho sa tiahnu a pripomínajú most. Konglobáty môžu vážne znetvoriť tvár, spôsobiť napnutie a stuhnutosť kože po zahojení a silnú bolesť počas ich vývoja. Okrem tváre sa vyskytujú aj na krku, chrbte a hrudníku. Ich zákernosť spočíva v tom, že sú náchylné na časté recidívy a dermatológovia ich dokonca klasifikujú ako samostatnú formu, ulceróznu pyodermitídu. Táto forma sa hojí dlho, niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.

Miliums-biele akné

Ide o odlišnú formu akné, ktorá predstavuje malé, husté biele a okrúhle cysty veľkosti zrnka prosa. Tieto cysty sa tiež tvoria vo folikuloch po oklúzii a najčastejšie sa vyskytujú na lícnych kostiach a spánkoch. Rozdiel je v tom, že sa môžu vytvoriť na koži zdravých dospelých aj zdravých detí. Vo vnútri týchto cýst môžete nájsť kožný maz, zrohovatené šupinky kože alebo dokonca chĺpky. Rozdiel je v tom, že nemajú zápalovú zložku, takže nie sú obťažujúce.

Iné formy akné

Existuje niekoľko ďalších foriem akné, ktoré sú menej časté. Predovšetkým ide o akné súvisiace s liekmi. Ide o vedľajší účinok neznášanlivosti konkrétneho lieku. Podobajú sa jednoduchému akné s pustulami, uzlíkmi a jasne červenými škvrnami. Vyskytujú sa bez komedónov, často spôsobujú pálenie a svrbenie. Ak sú spôsobené používaním brómových a jódových prípravkov, často dochádza k ulcerácii a po zahojení k zjazveniu.

Ďalšou kategóriou akné je profesionálne akné, ktoré vzniká, keď mazové kanáliky nie sú upchaté samotným mazom, ale skôr exogénnymi látkami. Ide o rôzne chemické emulzie, mazacie oleje, parafín, drevené uhlie, acetón a podobné látky. Takmer vždy sa vyskytuje len u mužov a lokalizuje sa v oblasti lakťa, bedier, teda na miestach s jemnou pokožkou.

Rozlišuje sa tiež medzi detským akné, ktoré sa vyskytuje u malých detí a nevyžaduje si žiadnu liečbu. Sú to jednoducho materské hormóny, ktoré ešte cirkulujú v krvi dieťaťa bezprostredne po narodení. Ale keďže krv matky je čoskoro nahradená krvou dieťaťa, tieto vzplanutia akné samé zmiznú.

Ako získať správnu diagnózu?

Vyššie opísané formy a odrody pupienkov sú celkom zrejmé a navzájom sa výrazne líšia. Preto každý kompetentný odborník môže stanoviť diagnózu, hoci len predbežnú, na základe úvodného vyšetrenia. To však nestačí. Opýtajte sa pacienta na jeho rodinnú anamnézu, na lieky, ktoré užíva, a na to, či má nejaké iné príznaky nadprodukcie androgénov.

Testosterón a jeho metabolity, kortizol a rastový hormón alebo somatotropínové testy. Ak chcete diagnostikovať akné, musí existovať prvé štádium, t. j. prítomnosť komedónov. Ak ich napriek starostlivému hľadaniu nemôžete nájsť, pravdepodobne ide o iné ochorenie kože.

Vyššie sme uviedli, že prvým štádiom sú mikrokomedóny, predchodcovia čiernych bodiek. Sú také malé, že ich nemožno vidieť voľným okom a vyžadujú si špeciálny dermatologický mikroskop, t. j. silnú binokulárnu lupu. Na podozrenie na hormonálne citlivé akné sa u jedného pacienta musí stretnúť niekoľko faktorov:

1. Vek od 20 do 30 rokov;

2. U žien ide o zhoršenie stavu približne týždeň pred začiatkom menštruácie;

3. Prítomnosť značného počtu prvkov v oblasti dolnej čeľuste a brady;

4. prevládajúce zápalové elementy a nodulárne štruktúry.

Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné posúdiť stupeň závažnosti a na tento účel boli vyvinuté osobitné stupnice. Existuje Cookova stupnica, na ktorej musíte mať fotografie, a skóre závažnosti sa môže pohybovať od 0 do 8, pričom čím vyššie skóre, tým závažnejší stav. Existujú aj iné klasifikácie, ktoré už zohľadňujú lokalizáciu, prítomnosť alebo neprítomnosť zápalovej zložky a majú 12-bodovú stupnicu.

Ale aj keď dermatológ vidí, že pacient má nejaký druh akné alebo pupienky, nemožno vylúčiť možnosť lekárskej chyby. Môže ísť o ochorenie, ako je folikulitída, folikulárna keratóza, rosacea, angiofibróm a iné podobné ochorenia, ktoré môžu mýliť obraz. Aj ploché bradavice môžu pripomínať jednotlivé prvky akné. Vek pacienta pomáha určiť túto hodnotu. Folikulárna keratóza a periorálna dermatitída sú patologické stavy v detskom veku, zatiaľ čo rosacea sa vyskytuje vo vyššom veku.

V prípade hnisavého výtoku by sa mala odobrať kultivácia a vykonať diagnostické a bakteriologické vyšetrenie PCR s izoláciou čistej kultúry a stanovením citlivosti na antibiotiká. V prípade závažných, konglobátnych foriem je potrebné hľadať príčinu poklesu imunity, od chronickej tonzilitídy, infekcie HIV až po možný diabetes 1. typu. Na tento účel sú potrebné príslušné testy, výtery z orofaryngu, konzultácia s ORL špecialistom a test na glykovaný hemoglobín. Rutinné krvné testy sú nevyhnutné a nie sú vylúčené ani ďalšie zobrazovacie testy a vyšetrenia, ako napríklad podrobný imunogram a vyšetrenie imunológom.

Liečba akné

Liečba akné by mala začať správnou starostlivosťou o pleť. To však neznamená, že ju musíte neustále drhnúť mydlom a pleťovými vodami, ktoré ju len vysušujú a zvyšujú produkciu mazu. Tu sú základy starostlivosti o pleť pri akné, samozrejme, nie pri konglobátoch, keď je potrebná vážna liečba a niekedy aj hospitalizácia, ale v bežných počiatočných štádiách: Komedóny, tuberkulózy a pustulózne, jednoduché elementy:

1. Tvár si umývajte maximálne dvakrát denne, aby ste zabránili vysušeniu pokožky;

2. mydlo by malo byť jemné, napr. detské mydlo, a voda by mala byť teplá;

3. Nepoužívajte drsné, hrubé peelingy a exfoliátory, ale snažte sa pokožku čo najviac „vyčistiť“. Ak potrebujete použiť peelingy, môžete ich použiť len vo fáze komedónov alebo nanajvýš akné bez hnisania. Ale aj pri takomto miernom akné používajte maximálne raz týždenne a iba jemnú konzistenciu peelingu;

4. vyhýbajte sa antibakteriálnym mydlám a všetkým všeobecne propagovaným antibakteriálnym prípravkom (triklosan);

5. Dievčatá a ženy sa snažte nepoužívať make-up. Dermatológovia si však uvedomujú, aká veľká je túžba zakryť škvrny na pleti, a preto stále povoľujú používanie make-upu, ale len produktov na báze vody a povinné je aj odstránenie make-upu pred spaním. Preto je žiaduce kupovať kvalitnú kozmetiku a ujasniť si, či nie je komedogénna, teda či nevyvoláva upchatie pórov a mazových kanálikov;

6. Nenanášajte krémy na tvár na báze tuku, a aj keď máte suchú pleť, mastný podklad môže byť škodlivý. Odkazujeme na kozmetické rady, ktoré sa používajú pri atopickej dermatitíde a ktoré slúžia na intenzívnu hydratáciu;

7. uvedomte si, že by ste mohli prenášať patogény na iné osoby, preto nepoužívajte spoločné uteráky – používajte jednorazové utierky;

8. Ak vám lekár predpíše lokálnu aplikáciu liekov, mali by sa aplikovať na pokožku po použití prírodných čistiacich prostriedkov a po ich dôkladnom odstránení.

Starostlivosť o pleť tak ponúka šetrný prístup k vašej pleti a všetky tieto odporúčania sa dajú ľahko realizovať bez zbytočných výdavkov.

Ak začnete liečbu, nezabudnite, že musíte byť pripravení na dlhý a ťažký boj. Všetky liečby a predpisy okrem chirurgického zákroku sú spravidla určené nielen na liečbu existujúcich prvkov akné. Hlavnou úlohou je zabrániť vzniku nových výsevov, a aby sa tak stalo, môže trvať viac ako jeden mesiac liečby.

Liečba liekmi

Ak hovoríme o ťažkých formách akné, ktoré sú komplikované fistulami, hnisavým procesom, nekrózou alebo hovoríme o konglobátnom akné, nie je možné pomôcť bez vážneho lekárskeho zásahu a predpisovania liekov. Upozorňujeme, že táto časť je len orientačná, existujú kontraindikácie pre predpisovanie nasledujúcich výrobkov, pričom všetky by mal predpisovať len dermatológ alebo dermatokozmetológ po príslušnom vyšetrení, objasnení indikácií a kontraindikácií a liečba by sa mala vykonávať pod lekárskym dohľadom a na základe údajov z testov.

Na liečbu rôznych závažných foriem akné sa používajú tieto skupiny liekov:

1. Antiseptické látky iné ako antibiotiká, väčšinou predpisované lokálne, vo forme gélov, krémov a mastí, napríklad Basiron, Différin, Skynoren;

2. Antibiotiká, ktoré sa najčastejšie predpisujú perorálne, t. j. na systémové použitie, ako sú tetracyklíny, linkosamidy, erytromycín v kombinácii a moderné lieky;

3. reparačné a protizápalové lieky;

4. Retinoidy, ktoré liečia len najťažšie a najodolnejšie formy akné;

5. antiandrogénne látky;

6. Perorálna antikoncepcia pre ženy, predpísaná len po konzultácii s gynekológom, pretože zasahuje do hormonálnej rovnováhy organizmu.

Používajú sa aj iné lieky, ale na oboznámenie vám postačia uvedené skupiny a ich zástupcovia.

Antibakteriálne prípravky na lokálne použitie

Sú to známe lieky, ktoré pri lokálnej aplikácii znižujú vylučovanie kožného mazu, znižujú koncentráciu tuku a mastných kyselín vo vlasových folikuloch a umožňujú lepšie odlupovanie šupín na pokožke a znižujú tvorbu zátok. Má teda primárne antikomedogénny účinok a pri aplikácii na pokožku sa takmer nikdy nevstrebáva do kože. Môžu tiež znížiť syntézu bunkových proteínov, čo má za následok cytostatický účinok, ktorý je potrebný na zníženie tvorby odumretých keratinocytov, majú protizápalový účinok a zvyčajne sa používajú počas kurzov nie kratších ako jeden až šesť týždňov.

Basiron AS (benzoylperoxid)

Je to biely antibakteriálny gél z Francúzska. Nielenže ničí choroboplodné zárodky, ale odstraňuje aj prebytočnú zrohovatenú pokožku, zlepšuje prekrvenie pokožky a znižuje tvorbu kožného mazu. Zvyčajne sa aplikuje 1-2-krát denne na čistú a suchú pokožku, ale trvá najmenej tri mesiace, kým sa dosiahne trvalá remisia. Môže spôsobiť mierne vysušenie, začervenanie a pálenie kože, nie je vhodný na aplikáciu na sliznice a môže sa kombinovať s inými lokálnymi liekmi a antibiotikami.

Skynorin (kyselina azelaová)

sú to účinné ochranné prostriedky na pokožku, dostupné v krémoch a géloch za cenu približne 1500 Euro. Pre jedno malé balenie. Zlepšuje funkciu keratinocytov, inhibuje sekréciu kožného mazu, bojuje proti mikróbom a znižuje mastnotu pokožky, ale nie je antibiotikum. Liek je schopný regulovať lokálnu bunkovú imunitu, má protizápalový účinok. Rovnako ako v minulosti by sa mal prípravok aplikovať dvakrát denne, ráno a večer, na čistú a suchú pokožku, pričom sa jemne vmasíruje. Skynoren sa aplikuje pomerne úsporne a klinické zlepšenie vulgárnych foriem akné možno pozorovať už po jednom mesiaci. Skynorin vyrába spoločnosť Bayer.

Différin (adapalén)

Adapalén má podobnú chemickú štruktúru ako retinoidy. Znižuje zápal, zlepšuje diferenciáciu v epidermis a normalizuje biochemické procesy v keratinocytoch. Nemá však žiadne systémové vedľajšie účinky retinoidov. Hoci sa môžu vyskytnúť mierne, nepríjemné vedľajšie účinky, napríklad podráždenie kože, v takom prípade sa musí liečba prerušiť. Keďže je však Adaptolene príbuzný retinoidom, je kontraindikovaný pre tehotné a dojčiace ženy. Je možné aplikovať Differin a Basiron súčasne v kombinovanej liečbe.

Je to krém, ktorý stojí približne 900 Euro. pre jedno balenie 30 g sa zvyčajne užíva raz denne pred spaním, trvalé zlepšenie neprichádza rýchlo ani po troch mesiacoch liečby. Prvé výsledky sú však viditeľné po štyroch týždňoch. Ak sa užíva v nadbytku, častejšie a vo veľkých množstvách, nemožno očakávať rýchlejšie zlepšenie.

Antibiotiká

Hlavným cieľom týchto liekov vôbec nie je normalizovať procesy vo vnútri kože, ale zastaviť rozmnožovanie mikroorganizmov živiacich sa kožným mazom alebo ich zničiť. Ideálna kombinácia lokálnych protizápalových liekov, kožných antiseptík a antibiotických tabliet má vytvoriť správnu koncentráciu látky navonok, na povrchu kože, ale aj vo vnútri, v krvi.

Antibiotiká sú najčastejšie predpisované lieky na rôzne typy akné. Ich nadmerné používanie však spôsobilo vznik rezistentných kmeňov mikroorganizmov, a to najmä na tetracyklín, ktorý je najpoužívanejším, ale pomerne „starým“ liekom na liečbu akné. Rezistencia sa vyvinula aj na deriváty tetracyklínu, napr. doxycyklín, a dokonca aj na erytromycín, ktorý patrí do skupiny makrolidov.

Preto moderná terapia uprednostňuje nie jednotlivé produkty, ale ich kombinácie. Najbežnejšie sú klindamycín, metronidazol a iné antibiotiká. Je možné sa vyhnúť aj tomu, aby ste antibakteriálne masti a krémy s obsahom antibiotík len naniesli na pokožku a nepoužívali ich vnútorne. Ale to je len pre mierne až stredne ťažké akné, a ak váš lekár nastaví ťažké akné, potom sa nezaobídete bez užívania tabletiek. Neodporúča sa používať antibiotiká vnútorne a súčasne ich aplikovať na pokožku.

Tablety sa zvyčajne užívajú perorálne len do troch mesiacov, pretože ich dlhšie užívanie môže viesť k rezistencii na lieky, preto pomáha vyhnúť sa akné v kratších, „nárazových kurzoch“. Uveďme niekoľko zástupcov moderných antibiotík na liečbu akné.

Zineritis (erytromycín + octan zinočnatý)

Erytromycín má veľkú afinitu ku koži, dobre preniká do hĺbky a zastavuje vývoj zárodkov, t. j. je bakteriostatikom; octan zinočnatý sťahuje, vysušuje a znižuje sekréciu kožného mazu. Zinerit je najvhodnejší pre mastnú pleť a pre prítomnosť patogénnych epidermálnych stafylokokov a propionových baktérií (tie sú zodpovedné za vznik akné, čo je ich druhý názov, pretože rozkladajú kožný tuk propionovou fermentáciou).

Aplikuje sa lokálne, ako tekutina vo fľaštičke, a aplikuje sa na pupienkovú vyrážku ráno a večer, pričom sa použije približne mililiter roztoku denne. Prvé známky zlepšenia možno pozorovať po 2 týždňoch. Liek vyrába spoločnosť Astellas z Holandska a jedna fľaša, ktorá trvá jeden mesiac, stojí približne 800 Euro. Prípravok je bezpečný, môže sa používať aj u tehotných žien a má len mierne vedľajšie účinky. Tento roztok po zaschnutí nezanecháva na pokožke biele škvrny, je neviditeľný a môže sa použiť ako alternatíva denného make-upu pri liečbe akné, po zaschnutí nezanecháva škvrny na oblečení a môže sa použiť na pokožku chrbta a hrudníka.

Dalacin gél (klindamycín)

Klindamycín nie je kombinovaný prípravok, ale samostatné antibiotikum. používa sa preto, lebo sa veľmi rýchlo dostáva do kanálikov mazových žliaz a pôsobí takmer na všetky kmene baktérií živiacich sa propionovým mazom. Znižuje obsah mastných kyselín v pokožke a vysušuje ju. Je to gél, ktorý by sa mal aplikovať dvakrát denne v tenkých vrstvách na pupienky. Prvotná účinnosť sa prejaví až po mesiaci a pol, pričom liečba môže trvať o niečo dlhšie, až 6 mesiacov. Je to gél americkej výroby a rovnaká malá tuba bude stáť asi 1000 Euro. Pri kúpe sa uistite, že ste si kúpili gél, a nie krém, pretože krém sa u žien používa intravaginálne. Treba mať na pamäti, že klindamycín sa nesmie používať spolu so Zineritom, pretože tieto dve antibiotiká si navzájom oslabujú účinky.

Clenzite C (klindamycín + adapalén)

Klindamycín sa môže kombinovať s adapalénom, ktorý sme opísali vyššie. V dôsledku toho ovplyvní komedóny, čím sa zníži tento rizikový faktor a zníži sa závažnosť zápalu, a klindamycín bude pôsobiť hlboko v mazových kanálikoch. Preto je lepšie používať Klenzit-S ako dva rôzne gély: Dalacin a Differin, je lacnejší a účinnejší. Môže sa aplikovať raz za noc a prvý dráždivý účinok sa prejaví po dvoch týždňoch. Tento liek sa vyrába v Indii, vyrába ho spoločnosť Glennmark a stojí približne 900 Euro za tubu. Nemal by sa však používať u tehotných a dojčiacich žien alebo u pacientov s Crohnovou chorobou alebo imunitným zápalom čriev.

Pokrok vo vede a technológii sa nezastavil len pri vyššie uvedených produktoch. Napríklad nedávno vyvinuté antibiotikum sarecyklín, ktoré je špeciálne určené na liečbu ťažkého akné a ktoré už bolo schválené na výrobu v USA. Patrí medzi tetracyklíny, má úzke spektrum účinku, zatiaľ nevyvolal rezistenciu a má dobrý účinok presne na tie mikróby, ktoré treba liečiť. V Ruskej federácii zatiaľ nie je k dispozícii, ale jeho účinnosť je vysoká: už po troch týždňoch si môžete všimnúť jasné zlepšenie rôznych typov akné na chrbte a hrudi.

Perorálna antikoncepcia: Yarin, Janine, Ges, Dienogest, Diane-35

Kombinovaná perorálna antikoncepcia väčšinou obsahuje estrogény a progestíny. Estrogény znižujú tvorbu kožného mazu a pôsobia na mazové žľazy. Okrem toho môžu estrogény ovplyvniť gény, ktoré sú zodpovedné za rast mazových žliaz. Napokon znižujú produkciu androgénov u žien vo vaječníkoch, ovplyvňujú hypofýzu a viažu syntézu pohlavných hormónov v pečeni. To všetko ich robí celkom účinnými pri liečbe ťažkého akné alebo akné. Sú však v pohotovostnom režime, pretože sa nemôžu používať u tehotných žien a majú mnoho vedľajších účinkov a nepoužívajú sa ani u mužov. Ak je potrebné liečiť akné u žien pomocou OC, je potrebné spoľahlivo zabrániť otehotneniu. Príkladmi takýchto liekov sú Iarina, Dienogest a iné.

Všetky tieto lieky blokujú androgény, ale nemajú žiadny účinok na rast mikroorganizmov ani na výrazné zníženie sekundárneho zápalu, takže sa musia používať v kombinácii s antibiotikami a lokálnymi prípravkami. Treba však mať na pamäti, že všetky tieto lieky sú antikoncepčné a liečba by sa mala vykonávať v komunite dermatológa a gynekológa.

Nebudeme opisovať spôsoby predpisovania týchto liekov na liečbu akné – to je záležitosť lekára, pretože sa riadia pomerne komplikovaným vzorom. Lieky stoja v priemere od 1000 Euro. na mesačné zásoby. Najdôležitejšou nevýhodou kombinovanej perorálnej antikoncepcie je možné riziko intravaskulárnej trombózy a iných cievnych komplikácií. Je tu však aj plus: tieto lieky veľmi dobre normalizujú funkciu menštruačného cyklu a sú indikované najmä vtedy, ak je nárast akné vyvolaný zmenou hormonálneho pozadia.

Systémové retinoidy (Roaccutane, Acnecutane, Sotret)

Pravdepodobne najsilnejšie lieky, ktoré sú dnes k dispozícii na blokovanie syntézy kožného mazu, a sú v hlbokej rezerve, predpísané, ak je akné úplne rezistentné na všetky ostatné liečby. Retinoidy sa používajú dlhodobo a poskytujú veľmi dobré výsledky, ak sa užívajú niekoľko mesiacov, počas ktorých sa dávka upravuje. Dávka sa meria v priemere 1 mg na kilogram telesnej hmotnosti denne. Priemerné náklady na liečbu ťažkého akné liekom Roaccutan sa pohybujú okolo 2 000 Euro. mesiac, ale predovšetkým veľa vedľajších účinkov.

Keď žena podstupuje liečbu závažného akné retinoidmi, musí mať potvrdenie od lekára, že nie je tehotná, že rozumie rizikám tehotenstva počas liečby retinoidmi a je si vedomá všetkých následkov. Pred začatím liečby je potrebné jeden mesiac vopred oznámiť neprítomnosť tehotenstva a jeden mesiac vopred začať užívať antikoncepčné tabletky, z ktorých sa vyžadujú dve rôzne tabletky. To sa samozrejme týka tých žien, ktoré plánujú byť počas liečby sexuálne aktívne. 10 dní pred začatím liečby by si žena mala urobiť tehotenský test, ktorý by sa mal vykonávať každý mesiac počas užívania lieku.

Ak sa liek podáva mužom, muži by mali absolútne vylúčiť, aby žena v plodnom veku náhodne alebo úmyselne užila čo i len jednu tabletu. Skutočnosť, že tento liek takmer zaručene spôsobuje závažné malformácie plodu a je veľmi schopný spôsobiť teratogénne účinky. Cena, ktorú musíte zaplatiť za to, aby ste sa zbavili akné, môže byť veľmi, veľmi vysoká.

Počas liečby závažného akné retinoidmi by mali lekári pacienta upozorniť, že približne za 2 týždne dôjde k zhoršeniu ochorenia, čo je normálne. V tomto prípade sa pokožka stáva mimoriadne citlivou a je potrebné ju chrániť pred rôznymi odreninami, ranami a poraneniami, vylúčiť plánované operácie, je zakázané piť alkohol. Často sa vyskytuje taký nepríjemný jav ako suché sliznice a pery, ktorý je spôsobený hypervitaminózou vitamínu A. Takže užívanie retinoidov nie je nič iné ako lekárom vytvorená hypervitaminóza vitamínu A, ktorá napriek mnohým vedľajším účinkom pomáha zbaviť sa ťažkého akné.

Anti-androgény: Ciproterón (Androcur)

Liek zo skupiny antiandrogénnych látok. Ako sme písali vyššie, estrogény obsiahnuté v perorálnej antikoncepcii môžu s týmto pomôcť. Antiandrogény sú však vytvorené špeciálne na účely blokovania účinkov testosterónu a predchodcami antiandrogénov sú lieky na liečbu rakoviny prostaty. Ide o lieky, ako je Androcur. Tieto látky sa používajú aj u žien s hyperandrogenémiou, nadmerným vypadávaním vlasov podľa mužského vzoru alebo mužskou plešatosťou. Závažné akné je tiež indikáciou na predpísanie antiandrogénov, a ak tieto nepomôžu, potom sa nasadí liečba retinoidmi.

Pri liečbe závažného akné by sa mali používať len najmenšie dávky, prípadne s hormonálnou antikoncepciou pre ženy. Takáto silná liečba je indikovaná na prevenciu možného krvácania z pohlavných orgánov u žien, ktoré sa môže vyskytnúť v spojení s antiandrogénnymi liekmi.

Prirodzene, je to tiež mimoriadne zložitá a zodpovedná liečba, ktorá by mala byť pridelená nielen dermatológovi, ale aj špecialistom, gynekológom. U mužov je to o niečo jednoduchšie: zvyčajne postačujú retinoidy a lekári sa snažia nepoužívať antiandrogénne prípravky. U mužov je to naopak: antiandrogény zastavujú ich aktivitu ako mužov, čo spôsobuje liečebnú kastráciu. A aplikácia antiandrogénov sa u nich ukazuje len na záchranu života, napríklad pri neoperovateľnej forme rakoviny prostaty.

Prostriedky na zmiernenie zápalu a reparatívne prostriedky

Tieto lieky sa na rozdiel od predchádzajúcich, ktoré sa považujú za „ťažké delostrelectvo“, predávajú bez lekárskeho predpisu. Obsahujú síru, kyselinu boritú alebo antimykotiká a používajú sa ako prevencia. Nebudeme opisovať každý liek zvlášť, ale len ich stručne vymenujeme. Jedným z reparatívov je curiosin, ktorý obsahuje kyselinu hyalurónovú v kombinácii so zinkom a má antiseptické a bakteriostatické účinky. Kuriozín je indikovaný na pľuzgiere alebo pustulózne akné. Kuriozín zmenšuje veľkosť jaziev a robí ich menej viditeľnými.

Je to produkt ako Delex Acne, vo forme gélu a pleťovej vody. Obsahuje rastlinné prostriedky, ktoré znižujú sekréciu kožného mazu a môžu sa kombinovať s inými liečebnými postupmi ako súčasť liečebného balíka. Je to Bioderma Sebium AKN, ktorý obsahuje alfa-hydroxykyseliny, ktoré rozpúšťajú komedóny a napodobňujú kyslý alebo glykolový peeling. Môže to byť kyselina jablčná, mliečna alebo salicylová. Majú keratolytický účinok. Parafarmaká sa preto môžu používať aj v kombinácii s inými liečebnými postupmi.

Záver

Dúfame, že sme sa zaoberali mnohými vecami a výrazne zvýšili vedomosti o čiernych bodkách, akné alebo rôznych typoch akné pre ľudí bez lekárskeho vzdelania. Ale v každom prípade, aj keď si myslíte, že máte mierne akné, nemali by ste okamžite používať lieky bez konzultácie s dermatológom.

Existuje veľké pokušenie začať tieto lieky užívať dva mesiace a potom, keď nevidíte žiadny účinok, sa nahnevať, zmeniť lieky, dostať depresiu alebo sa stať závislým na antibiotikách.

Používanie retinoidov, antiandrogénov alebo perorálnej antikoncepcie ako samoliečby je o to viac zakázané. Ak máte pochybnosti o diagnóze, v prvom rade sa začnite správne starať o svoju pokožku a eliminujte vyššie uvedené rizikové faktory. Ak však máte natiahnuté ruky, aby ste mohli použiť aj ten najjednoduchší a najbezpečnejší lokálny prípravok, najprv si diagnózu potvrďte u svojho dermatológa a potom postupujte podľa plánu vypracovaného s lekárom. Kombinácia lekárskych znalostí, kvalitných prípravkov, disciplíny pacienta a správnej liečby prinesie skôr či neskôr želané ovocie.