Čo je meningitída a 10 mýtov o meningitíde a ako ich vyvrátiť

Ak hľadáme záujem na klinike a spýtame sa detského alebo dospelého neurológa, alebo neurológa (ako sa zvykne hovoriť), povedia nám, že sa len zriedka zaoberajú meningitídou a liečia hlavne následky, ak zostanú po chorobe. Meningitídu ako akútne ochorenie najčastejšie riešia lekári pohotovosti a špecialisti infekčnej nemocnice.

Ľudia s osteochondrózou, bolesťami chrbta, tenznými bolesťami hlavy a ďalšími problémami chodia na ambulanciu neurológa. Meningitída a encefalitída sú však závažné zápalové zmeny centrálneho nervového systému, ktoré môžu byť smrteľné alebo invalidizujúce, ak sú závažné alebo zanedbané. V ZSSR sa pre meningitídu používala hovorová fráza „buď zomrieš, alebo sa necháš oklamať“. Čiastočne je to pravda, ak je závažná a neliečená, ale moderná medicína dokáže liečiť meningitídu, a to pomerne úspešne.

Čo je meningitída?? Ktoré fakty sú pravdivé a ktoré sú mýty alebo výmysly? V tomto materiáli sme zozbierali najčastejšie mýty o meningitíde, ktorých je asi tucet, a každý mýtus je doplnený komentárom neurológa, ktorý strávil veľa času liečbou pacientov s meningitídou. V mladosti, počas štúdia na lekárskej fakulte, sa autor sám nakazil vírusovou meningitídou, diagnostikoval sa a odišiel do infekčnej nemocnice. Ako možno usúdiť z kvality citovaného materiálu, autor nie je „ani mŕtvy, ani blázon.

Čo je meningitída?

Meningitída je infekčné ochorenie centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavuje seróznymi alebo hnisavými léziami mozgových blán s rozvojom príslušných zápalových a neurologických príznakov. Ide o celú skupinu ochorení, ktoré, ako uvidíme neskôr, môžu byť spôsobené vírusovými aj bakteriálnymi pôvodcami, niekedy špecifickými (napr. syfilitická meningitída u dojčiat). V niektorých prípadoch je meningitída spôsobená prvokmi a dokonca hubami. Čím horší je imunitný systém pacienta, tým väčšie je riziko nákazy meningitídou spôsobenou neškodnými alebo oportúnnymi patogénmi. U pacientov infikovaných vírusom HIV, najmä vo fáze AIDS, je teda meningitída spôsobená takmer akoukoľvek baktériou alebo hubou, s ťažkým priebehom a nepredvídateľným výsledkom.

Ako vieme, vyššími orgánmi nervového systému sú mozog a miecha. Neležia len vo vnútri lebečnej dutiny alebo v spinálnom kanáli, ale sú obklopené niekoľkými mozgovými blanami. Je to dura mater, tvrdá plena a najhlbšia, vnútorná, pavúčia plena. Ak sa tieto membrány zapália, vznikne meningitída. Keď je zapálená tvrdá vonkajšia membrána, odborníci ju nazývajú pachymeningitída, a keď je zapálená mäkká membrána, nazýva sa to leptomeningitída.

Všetci vieme, ako je zapálený palec na nohe neznesiteľný, ako sčervená, opuchne a spôsobí, že pacient strávi bezsennú noc, než sa rozbehne k chirurgovi na kliniku. A teraz si predstavte, že by celá vaša hlava bola rovnako neznesiteľne bolestivá. Klasická meningitída je tak závažná, že je jedným z najbolestivejších a najťažších postihnutí v celej medicíne. Pacient pociťuje najsilnejšiu bolesť, pretože mozgové blany sú veľmi dobre zásobené citlivými nervami a tie dobre vnímajú bolestivé impulzy.

Čo môže byť meningitída?

Meningitída sa môže objaviť náhle, na pozadí dobrého zdravotného stavu, alebo môže byť sekundárna či dokonca chronická a trápiť vás dlhší čas, ale zvyčajne v miernejšej, menej akútnej forme. Sekundárna meningitída sa môže vyskytnúť ako komplikácia osýpok, ovčích kiahní, príušníc alebo mumpsu u dieťaťa. Všetky tieto infekcie sú vírusové meningitídy, a preto sa rodičia detí s týmito infekciami musia mať na pozore. Dospelí dostávajú meningitídu po chrípke, a dokonca aj po ťažkej koronavírusovej infekcii, ako sme doteraz videli.

Ak je na mozgových blanách hnis, meningitída sa nazýva hnisavá. Ak nie je prítomný hnis a meningy sú zapálené bez hnisu, meningitída sa nazýva serózna meningitída. To sa dá zistiť len lumbálnou punkciou. Lekári v nemocnici urobia punkciu medzi bedrovými stavcami a ihla sa dostane do priestoru medzi membránami. Cirkuluje v nej mozgovomiechový mok, ktorý sa testuje na. Hneď môžete zistiť, či je tekutina v skúmavke zakalená alebo číra. Ak je tekutina zakalená, zvyčajne ide o hnisavú, bakteriálnu alebo mikrobiálnu meningitídu. Ak je jasný, ide pravdepodobne o vírusovú meningitídu.

Ako každé ochorenie, aj meningitída môže mať závažný, mierny alebo stredne závažný priebeh. Mierne až stredne ťažké prípady je stále potrebné hospitalizovať v špecializovanej infekčnej nemocnici na neuroinfekčnom oddelení. Ťažká meningitída sa lieči na jednotke intenzívnej starostlivosti. U dieťaťa si aj mierna meningitída vyžaduje jednotku intenzívnej starostlivosti na pozorovanie, pretože meningitída u detí môže byť závažnejšia. U pacientov so zníženou imunitou, ako sú pacienti s HIV hubovou meningitídou, môže mať ochorenie chronický priebeh, ktorý môže trvať roky.

Ako sa môžete nakaziť a ako vzniká meningitída?

Meningitída, najmä vírusová meningitída, sa najčastejšie prenáša vzduchom, je to bežné, vzduchom prenosné ochorenie, podobne ako akútna infekcia dýchacích ciest. Niekedy sa však meningitída prenáša špinavou vodou, najmä v chudobných krajinách s horúcim podnebím. Hnisavá meningitída môže vzniknúť, keď sa infekcia dostane z hlavného ložiska krvným riečiskom, t. j. hematogénnou cestou, do centrálneho nervového systému. Klasickým príkladom je vpich vriedku na tvári, keď sa hnisavá čiapočka uloží do žily, z ktorej krv odteká do lebečnej dutiny, tzv. žilových dutín. Na takýto zápal mozgových blán a následnú sepsu zomrel geniálny Slovenská skladateľ a klavirista Skriabin.

Hnisavá meningitída sa vyskytuje aj u ľudí s pokročilými infekciami ORL orgánov, t. j. čeľustných dutín, frontitídou, etmoiditídou, a najmä pri chronickom hnisavom zápale stredného ucha. V druhom prípade by sa meningitída nazývala otogénna a zápal postihuje mozgové blany, počnúc spánkovou oblasťou, kde je hnisaním postihnutý orgán sluchu.

Keď sa otvorí lebečná dutina pacientov, ktorí zomreli na hnisavú meningitídu, hnis pokrýva hemisféry a spodinu mozgu ako čiapka. Mozgové cievy sú prudko napnuté, rozšírené a plné krvi, pretože sú podráždené zápalovým procesom. Mikróby uvoľňujú rôzne toxíny, zápalový proces spôsobuje produkciu nadbytočného mozgovomiechového moku (CSF). Podráždené sú aj cievne plexy, ktoré produkujú CSF.

Zvýšené množstvo tekutiny v uzavretom systéme dramaticky zvyšuje tlak, mozgové štruktúry sú podráždené. Termoregulačné centrum je zmenené, zvýšený tlak mozgovomiechového moku aktivuje centrum zvracania. Prejavuje sa to tzv. syndrómom intrakraniálnej hypertenzie. Po meningokokovom opuchu sa znižuje prekrvenie mozgu, jeho okysličenie a nasýtenie glukózou, t. j. tzv. mozgová perfúzia.

Príznaky zápalu v CSF a diagnóza

CSF odobratý počas punkcie vlastne prináša konečnú odpoveď na otázku, či má pacient meningitídu alebo nie, a ak áno, aký druh. Pacient môže mať jasný klinický obraz a zodpovedajúce príznaky, ale bez vyšetrenia mozgového moku a vykonania punkcie nie je možné stanoviť diagnózu.

Ak má pacient syndróm intrakraniálnej hypertenzie, mozgovomiechový mok sa vypúšťa pod vysokým tlakom, čo môže lekár vidieť. Zaujímavé je, že samotný proces punkcie, t. j. uvoľnenie prebytočnej tekutiny, prináša pacientovi okamžitú úľavu, znižuje sa bolesť hlavy a punkcia je nielen diagnostická, ale aj terapeutická.

Príliš rýchle odstránenie veľkého množstva CSF a s tým spojený rýchly pokles hydrostatického tlaku v uzavretom systéme je však neprijateľné. To spôsobuje, že mozgové štruktúry stlačené nadmerným tlakom mozgovomiechového moku (keďže je tekutina prakticky nestlačiteľná, takže mozgové tkanivo je stlačené) zväčšujú svoj objem, ale v lebečnej dutine nemôžu rásť vôbec. Výsledkom môžu byť rôzne typy život ohrozujúceho zaklinenia rôznych častí mozgu do pevnej štruktúry lebky. Preto je prísne zakázané po vpichu vstávať, a už vôbec nie chodiť.

Konečná diagnóza sa stanoví po bakteriologických a virologických testoch CSF, PCR reakciách, mikroskopii, biochemickej analýze CSF alebo bežnej bakteriologickej kultivácii.

Prečítajte si viac o mýtoch

Teraz, vyzbrojený minimálnymi vedomosťami o tom, čo je meningitída, môže čitateľ pochopiť, ktorý fakt je mýtus a ktorý je skutočnosť. V prípade určitých ťažkostí sa vyjadríme k niektorým bodom. Takže…

Mýtus 1: Meningitída postihuje len tých, ktorí chodia bez klobúka.

Toto je najtrvalejší mýtus a rodičia ním často strašia deti, keď včas neprejdú na zimnú pokrývku hlavy. Zdá sa, že priame podchladenie hlavy vedie k prechladnutiu presne toho, čo je v hlave: mozgu a jeho membrán, čo „má“ spôsobiť meningitídu. V skutočnosti to tak nie je. Chôdza v mrazivom počasí bez klobúka môže spôsobiť zamrznutie vlasových folikulov, čo vedie k trvalej plešatosti, pokiaľ sa nevykoná transplantácia vlasov. Mohol by si omrznúť špičky uší, tie by mu sčernali a potom by mu odpadli, a ak by sa nedostal k plastickému chirurgovi, ostali by mu znetvorené uši na celý život.

Je to dosť na to, aby to vystrašilo deti. Strach z celoživotnej plešatosti alebo hluchoty je oveľa väčší ako strach z nejakej nejasnej meningitídy.

Na druhej strane je na tejto hrozbe niečo pravdy: čím častejšie je prechladnutie, tým väčšie je riziko nákazy vírusovou infekciou dýchacích ciest a oslabený organizmus môže „chytiť“ chrípku, rovnaký akútny hnisavý zápal ucha alebo zápal sliznice hltana, zápal čelných dutín a potom sa hrozba meningitídy stáva veľmi reálnou.

Mýtus 2: „Na meningitídu sa neumiera

Je to veľmi hlúpy a nebezpečný mýtus. Človek je z toho ľahkomyseľný a odmietavý. Neliečená meningitída je veľmi smrteľná, najmä ak je hnisavá, ťažká, u dieťaťa alebo u oslabenej osoby. Takáto hnisavá meningitída, aj keď sama zmizne, zanechá na meningách hrubé zrasty a ako komplikácia môže viesť k bakteriálnej sepse.

Najnebezpečnejšie sú v tomto zmysle meningokoky, ktoré sú štruktúrou a klasifikáciou veľmi podobné gonokokom, pretože oba tieto druhy patria do rodu Neisseriae. Dieťa má meningokokovú meningitídu, meningokoková septikémia, keď sa zárodky rozmnožia v krvi, môže byť smrteľná v priebehu niekoľkých hodín. Celková úmrtnosť pacientov s hnisavou meningitídou je napriek liečbe v priemere stále približne 10 % (!). To je veľmi vysoké číslo.

Mýtus 3: „Meningitída je len detská choroba“

Je to len ďalšia hlúposť. Pozornosť dospelých, ktorí sa domnievajú, že sa nemajú čoho báť, a márne. Meningitída je ochorenie, ktoré postihuje ľudí všetkých vekových kategórií. Ohrozené sú však aj deti, osoby so zníženou imunitou a starší ľudia. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že malé deti často nie sú očkované proti všetkým infekciám, ktoré môžu spôsobiť meningitídu. V dôsledku toho deti dostávajú meningitídu oveľa častejšie, mnohonásobne častejšie ako dospelí. Meningitída je najnebezpečnejšia pre deti mladšie ako jeden mesiac. Existuje druhé kritické obdobie: od 3 do 8 mesiacov veku, keď mnohým deťom, najmä umelo kŕmeným, chýbajú materské protilátky, ktoré sa odovzdávajú zdravým deťom s materským mliekom a chránia ich pred infekciami.

Meningitídou u detí by sme sa však mali zaoberať podrobnejšie a pre rodičov budú veľmi cenné nasledujúce informácie.

Meningitída u detí: čo by mali rodičia vedieť

Na rozdiel od dospelých má meningitída u detí svoje vlastné špecifické charakteristiky a čím je dieťa mladšie, tým ťažšie je pre rodičov podozrenie na toto konkrétne ochorenie a u dieťaťa v prvom roku života, a ešte viac u dojčaťa, sa môže choroba skomplikovať a úplne netypická pre dospelých.

Výskyt meningitídy u detí je pomerne vysoký. Každý rok ochorie v priemere 1 dieťa z 10 000, z toho 90 % vo veku do 5 rokov. Takže „šanca“, že dieťa ochorie pred dovŕšením 5. roku života, je 1:2000. V 60 % prípadov má ochorenie formu seróznej meningitídy a v 40 % prípadov má formu purulentnej meningitídy.

Najčastejšiu bakteriálnu meningitídu u dieťaťa spôsobuje meningokok (takmer 50 %), nasleduje baktéria Haemophilus influenzae (bacil), pneumokoková infekcia, ktorá sa prenáša vzdušnou cestou kvapôčkami. Stafylokoková, streptokoková, salmonelová a kandidová meningitída, ktoré sa prenášajú kontaktom, ako aj intrapartálne, majú vyšší podiel u dojčiat a novorodencov.

Bakteriálna meningitída je oveľa menej častá, ako napríklad cluesielóza, escherichióza a protheus meningitída. Smrteľnosť týchto druhov baktérií je vysoká, najmä u detí mladších ako jeden rok.

Okrem bakteriálnych príčin ochorenia existujú aj vírusové príčiny. Najčastejšie sa vyskytujú enterovírusové meningitídy. Možné formy chrípky prenášané počas epidémií.

Klinický obraz u detí

Meningitída označuje druh ochorenia, ktoré sa u dospelých aj detí začína akútne. Prvé príčiny tohto akútneho nástupu sú známe: nadmerné hromadenie mozgovomiechového moku v dôsledku infekčno-toxického útoku.

Príznaky meningitídy u detí pozostávajú z týchto syndrómov

1. Všeobecné infekčné a intoxikačné prejavy. Patrí medzi ne horúčka, (horúčka), zimnica, letargia, slabosť, nechutenstvo. Dieťa sa odmieta dojčiť;

2. generalizované cerebrálne príznaky. Príčinou je hyperprodukcia mozgovomiechového moku a zvýšený intrakraniálny tlak;

3. meningeálny syndróm. Spôsobené zápalovými zmenami membrán. Každý lekár by mal byť schopný rozpoznať tento syndróm, pretože bez neho sa diagnóza meningitídy stáva pochybnou.

Predtým, ako sa podrobne rozoberie každý typ syndrómu tohto ochorenia, je potrebné opísať osobitosti prejavu ochorenia u detí rôzneho veku.

Ako sa meningitída prejavuje v závislosti od veku dieťaťa?

Deti počas prvého roka života, najmä predčasne narodené a slabé deti, nevykazujú špecifické príznaky, najmä na začiatku ochorenia. Meningeálne príznaky sú mierne a týkajú sa predovšetkým mozgových príznakov a celkového infekčného. Dieťa začína prejavovať známky úzkosti, má horúčku a má tendenciu veľa zvracať. Časté príznaky meningitídy u dojčiat a detí sú nasledovné: nemotivovaný plač, časté otáčanie hlavy dozadu, výskyt záchvatov. Hyperestézia je bežná. Meningeálne príznaky sa jasne objavujú na druhý, niekedy dokonca na tretí deň ochorenia.

Dá sa to skontrolovať podľa opuchnutej fontanely a stuhnutia krčných svalov. Meningitída u novorodenca sa môže objaviť vôbec, len s opuchnutou fontanelou, plačom a horúčkou. Neskôr v priebehu prvého roka života, od 3. do 5. dňa, sa u detí objavujú novšie príznaky: znížené vedomie, pomalý srdcový tep ako príznak zvýšeného vnútrolebečného tlaku, dýchacie ťažkosti.

U starších detí (2-3 roky) sú príznaky meningitídy zreteľnejšie a jednoznačnejšie. Meningeálny komplex sa vyvíja ako pozadie celkovej infekcie a niekedy po inkubačnej dobe priamo nasledujú meningeálne príznaky, najmä pri subakútnom priebehu a meningitíde hubovej etiológie.

Medzi neskoršie príznaky meningitídy patrí výskyt ložiskových neurologických príznakov a poruchy vedomia, ktoré naznačujú progresiu ochorenia.

Všeobecné prejavy

Patrí k nim horúčka až do febrilných (38-39) stupňov, adynamizmus, odmietanie prsníkov alebo jedla, bledosť, dýchavičnosť. Pulz môže kolísať, krvný tlak je nestabilný. Vyrážka je pri primárnej meningitíde zriedkavá, ale enterovírusovej meningitíde môže predchádzať riedka stolica. Tým sa ukončí inkubačná doba ochorenia.

Mozgové príznaky

Vyznačuje sa rozptýlenou, pulzujúcou bolesťou hlavy veľmi vysokej intenzity. Ak je dieťa mladšie ako jeden rok alebo mladšie ako 2 roky, môže to viesť k. Meningitída u detí je častým syndrómom ochorenia.

Charakteristickým príznakom je zvracanie bez predchádzajúcej nevoľnosti, náhle, bez súvislosti s príjmom potravy a bez úľavy. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy vedomia v podobe omráčenia alebo dokonca psychomotorického rozrušenia.

U bábätiek sa niekedy vyskytujú záchvaty, ktoré sa u dospelých takmer nikdy nevyskytujú.

Meningeálny syndróm

Príčinami tohto syndrómu sú zápal mozgových blán, ako aj poškodenie bakteriálnymi toxínmi v podmienkach vysokej horúčky a intoxikácie. Tento syndróm sa vyznačuje:

1. napätie alebo stuhnutosť v zadnej časti krku (pozri nižšie, ako to rozpoznať);

2. Vynútená poloha: nohy dieťaťa sú pritlačené k bruchu, hlava je zaklonená dozadu, ruky sú ohnuté v lakťoch a priložené k telu, nohy sú pokrčené v kolenách a bokoch. Táto poloha znižuje reflexné napätie šliach a znižuje bolesť;

3. Hyperestézia: podráždená svetlom, zvukom, dotykom. Dieťa plače, ak sa s ním pokúsite nadviazať kontakt;

4. Vypuklá fontanela ako príznak vysokého intrakraniálneho tlaku;

5. Ostrá bolesť sa objavuje pri otrasoch hlavy, pri pokuse o stlačenie bodov lebečných nervov a pri jemnom poklepaní na zygomatický oblúk (Bechterevov reflex).

Ako sa správať po prepustení?

Rodičia často nevedia, čo majú robiť, keď je ich dieťa prepustené z nemocnice. Samozrejme, nehovoríme o ochorení, ako je meningitída u novorodenca, ale o starších deťoch. Musia sa prijať tieto opatrenia:

1. Odporučiť osoby, ktoré prekonali ochorenie, do detských skupín po prepustení by nemalo byť skôr ako 2 týždne;

2. Žiaci sú na 6 mesiacov oslobodení od telesnej výchovy a iných záťaží (napr. školskej práce);

3. dostane šesťmesačnú výnimku z očkovania;

4. Odporúča sa sanatórna liečba.

Po ochorení je dieťa zvyčajne 3 roky evidované u detského neurológa.

Úspešné a rýchle zotavenie závisí od rýchlej a včasnej diagnózy a liečby. A to je možné len vtedy, ak sú rodičia vybavení lekárskymi znalosťami, ktoré zabránia ich neskorej hospitalizácii. A v žiadnom prípade by rodičia nemali odmietnuť lumbálnu punkciu, pretože je to jediný a bezpečný spôsob, ako nielen stanoviť správnu diagnózu a začať liečbu, ale aj správny prostriedok na okamžitú pomoc dieťaťu znížením bolesti hlavy.

Mýtus 4: Meningitída je „keď veľmi bolí hlava“

A to vôbec nie je mýtus, je to absolútna pravda, ale stále neúplná. Ako sme už povedali, pri meningitíde je bolesť hlavy mimoriadne silná, ale aj bolesť hlavy môže byť silná pri otitíde, maxilárnej sinusitíde a migréne, ale pri meningitíde má bolesť hlavy svoje vlastné charakteristiky. Pacient akútne ochorie a nemusí si všimnúť len deň, ale aj hodinu, kedy ho začne bolieť hlava. Ak teda o 20:20 povie lekárovi, že je chorý, bude to presne tak.

Prvé príznaky sa veľmi podobajú na celkovú infekciu, chrípku alebo vírusovú infekciu dýchacích ciest. Meningitída, či už serózna alebo hnisavá, je charakterizovaná zimnicou, horúčkou, letargiou, celkovou slabosťou, spočiatku miernou bolesťou hlavy a nechutenstvom. Zároveň sa však pacient sťažuje na nadmernú citlivosť kože a ťažkosti pri čistení alebo obliekaní. Existuje zaujímavý fenomén nazývaný hyperestézia. Pacient je podráždený hlasitým hlukom, jasným svetlom. Po hodine alebo dvoch sa všetky tieto príznaky začnú dramaticky stupňovať a dostaví sa neznesiteľná bolesť hlavy.

Bolesť hlavy pri meningitíde

Všetci pacienti, ktorí prekonali meningitídu v živom a klasickom klinickom obraze, bez výnimky opisujú bolesť hlavy ako najhoršiu v ich živote. hlava nebolí na jednom mieste alebo na jednej strane hlavy ako pri migréne. Bolí celá mozgová časť lebky, od očí a uší až po zadnú časť hlavy. Neexistuje oblasť, ktorá by bola bez bolesti. Táto bolesť nepulzuje a neprestáva, nezmenšuje sa. Pacient má pocit, akoby sa mu hlava napumpovala a mala prasknúť. Táto bolesť je stála, mimoriadne silná a bez jediného jasného intervalu.

Ak si uvedomíte, že máte horúčku a zároveň ste intoxikovaní, bolesť je mimoriadne vyčerpávajúca. Koniec koncov, táto bolesť je spôsobená tým, že nadprodukcia mozgovomiechového moku, ktorý je pod vysokým tlakom, intenzívne dráždi bohaté nervové zakončenia meningy. A aj keď užijete najsilnejšie protizápalové lieky: ibuprofén, paracetamol, aspirín alebo dokonca najsilnejší Ketanov, nebudú mať žiadny účinok.

Áno, môžu znížiť zápal ako príčinu nadmerného tlaku likvoru, ale nemôžu urobiť nič s vysokým tlakom likvoru, ktorý sa už vyvinul. Preto ľudia s takouto bolesťou hlavy trpia nespavosťou; akýkoľvek pohyb tela v priestore, vstávanie z postele, dokonca aj ten najjemnejší pokus otočiť sa, spôsobuje ešte väčšiu bolesť hlavy, pretože zapálené membrány stlačené prebytočnou tekutinou sa začnú triasť.

Ak ste niekedy mali akútny záchvat lumbaga, ischias alebo bolesti v dolnej časti chrbta, predstavte si, že vás celá hlava bolí a nechce zmiznúť. Pri lumbálnej punkcii môže byť pre pacienta jednoduchšie sedieť vzpriamene. V prípade meningitídy to tak nie je.

Aj pri stredne ťažkom priebehu meningitídy je pacient úplne nevyspatý, bez chuti do jedla. Majú zápchu, pretože najmenší pokus o použitie toalety vedie k silnej bolesti hlavy. Pretože akékoľvek stiahnutie brucha nezvyšuje len vnútrobrušný tlak, ale aj intrakraniálny tlak.

V tomto štádiu si už pacient môže byť istý, že ide o meningitídu. Môže sa jednoducho pokúsiť vyvolať tzv. Bechterevov príznak lícnej kosti. Môžete si len poklepať na zygomatickú kosť, ktorá sa nachádza tesne pod okom, blízko vonkajšieho kútika oka. Dajú sa poklepávať len ohnutým prstom, hoci neurológovia používajú neurologickú paličku. V prípade meningitídy dochádza k prudkému otrasu mozgu a po každom údere do tvárovej kosti nasleduje explózia bolesti v celej hlave.

Už len s týmto príznakom môžete zavolať sanitku a mať podozrenie na meningitídu. Na potvrdenie diagnózy je však potrebná hospitalizácia a lumbálna punkcia. Existuje však aj ďalší príznak meningitídy, ktorý môže zistiť samotný pacient: tzv. centrálne zvracanie. Čo to je?

Centrálne vracanie

V prípade bežnej črevnej infekcie otrava najprv spôsobuje nevoľnosť, po ktorej nasleduje vracanie. Pri meningitíde nie je nevoľnosť. Zvýšený vnútrolebečný tlak totiž dráždi receptory centra pre zvracanie, ktoré sú hlboko v mozgu. Telo sa snaží zbaviť prebytočnej tekutiny zvracaním, samozrejme, mozgovomiechový mok cirkuluje v uzavretých priestoroch a zvracanie vôbec nepomáha.

Keďže centrum zvracania je priamo podráždené samo o sebe, bez účasti gastrointestinálneho traktu, pri meningitíde zvyčajne neexistuje predchádzajúca nevoľnosť a takéto zvracanie sa nazýva centrálne zvracanie.

Pacient náhle pocíti vracanie, veľmi prudké, v prítomnosti silnej bolesti hlavy, ktorá náhle zahltí zmyslové oblasti mozgovej kôry. Zvratky sa hádžu všade, pretože pacient netuší, že za sekundu bude prudko a násilne zvracať. Takéto mozgové vracanie sa nemusí nevyhnutne objaviť až po rozšírení bolesti hlavy, nie je skorým príznakom a môže sa objaviť na druhý a tretí deň. Vracanie pri meningitíde je alarmujúcim príznakom vážneho stavu, ktorý si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu.

Ďalšie príznaky: opláštenie, príznaky napätia.

Aké ďalšie príznaky sú charakteristické pre meningitídu? Už sme vyššie uviedli, že ide o precitlivenosť všetkého druhu. Pacient má citlivú pokožku, neznáša svetlo a zvuk a trápi sa nimi. Dochádza k tomu preto, lebo citlivé oblasti mozgovej kôry sú zahltené bolestivými impulzmi zo zapálených membrán a normálne impulzy z rozsiahleho receptorového poľa kože a zmyslových orgánov už mozog nedokáže spracovať.

Pacient s meningitídou vyžaduje úplnú tmu, úplné ticho a chladnú miestnosť. Každý dotyk na tele je veľmi nepríjemný, tento príznak zmizne len s bolesťou hlavy.

Ďalším charakteristickým príznakom meningitídy je meningeálny syndróm alebo špecifický komplex príznakov zo zapálených mozgových blán. Jeho význam v nadmernom napätí priečne pruhovaných svalov a šliach, ktoré získavajú dodatočný tonus v dôsledku zápalu na membránach. Možno to považovať za svalovú odpoveď na intenzívne bombardovanie šľachových proprioreceptorov bolesťou.

Komplex príznakov škrupiny sa najľahšie odhalí u malých detí. Toto je charakteristický postoj, ktorý radi maľovali na strašidelné tapety na poliklinikách, keď hovorili o meningitíde. Dieťa leží na boku s hlavou zaklonenou dozadu, nohami pritlačenými k bruchu a rukami zloženými na hrudi. Túto polohu človek zaujíma podvedome, pretože zmierňuje napätie najdlhších šliach a ruky a nohy nie sú v prípade meningitídy tak veľmi natiahnuté. Najčastejšie sa tento druh obklopujúceho príznaku dá zistiť vyšetrením okcipitálnych svalov.

Pacient leží na chrbte bez vankúša a lekár ho požiada, aby čo najviac uvoľnil krk. Potom lekár bez pomoci pacienta zdvihne jeho hlavu a pokúsi sa pritlačiť si bradu k hrudi. Každý normálny, zdravý človek to dokáže bez problémov. Ak sú však okcipitálne svaly napnuté, brada sa nedotýka hrudníka. Zostane medzera, do ktorej možno vložiť jeden, dva alebo dokonca tri prekrížené prsty. Čím viac prstov môžete vložiť do tejto medzery, tým väčšia je stuhnutosť alebo napätie v krčných svaloch a tým závažnejšie sú príznaky meningitídy.

Všetky tieto znaky sú dôležité a ak sú dobre a správne vysvetlené, budú zrozumiteľné aj pre ľudí bez lekárskeho vzdelania. Samozrejme, existujú aj iné príznaky, ktoré sa nedajú zistiť pri lôžku. Napríklad úroveň cerebrospinálneho tlaku, ktorú možno určiť len lumbálnou punkciou. Vždy je potrebné vyšetriť mozgovomiechový mok, pretože rôzne typy meningitídy menia zloženie mozgovomiechového moku rôznym spôsobom.

Meningitída je zaujímavé ochorenie: povinná a absolútne nevyhnutná diagnostická metóda, známa ako lumbálna punkcia, takmer vždy okrem potrebných a dôležitých informácií pre lekára (priehľadnosť a farba likvoru, jeho vytekanie v kvapkách alebo prúdoch) prináša prvú a významnú úľavu: bolesť hlavy sa prudko zníži. Preto sa liečba meningitídy u dospelých začína lumbálnou punkciou.

Mýtus 5: „Na meningitídu neexistuje liek“!

Tento mýtus je takzvaná lož. Akúkoľvek meningitídu možno liečiť, ak má pacient normálny stav imunity a je včas diagnostikovaná a dobre liečená. Ďalšou vecou je, že rôzne typy meningitídy sa liečia odlišne: vírusová meningitída sa nelieči antibiotikami a plesňová meningitída si vyžaduje špeciálnu antimykotickú liečbu, tzv. fungicídne alebo antimykotické lieky. Každá meningitída by sa mala liečiť ako hospitalizácia.

Ako už vieme, prvým terapeutickým zákrokom bude lumbálna punkcia. Súčasne je predpísaná masívna protizápalová liečba s prihliadnutím na kontraindikácie. Zvyčajne bežné nesteroidné protizápalové lieky nestačia a predpisujú sa hormonálne lieky, ako je dexametazón intravenózne, kvapkaním. Môže rýchlo zmierniť bolesť hlavy pri ťažkých formách meningitídy a výrazne znížiť jej intenzitu pri hnisavej meningitíde.

Pri správnej liečbe sa už na druhý deň klinické príznaky výrazne zmiernia: vymizne intenzita bolesti hlavy, normalizuje sa telesná teplota, vymizne centrálne zvracanie, pacientovi sa vráti chuť do jedla. K takémuto dramatickému zlepšeniu dochádza, samozrejme, pri seróznej meningitíde. Pri ťažkej hnisavej meningitíde trvá dlho, kým sa stav normalizuje, ale pri správnom prístupe k antibiotickej liečbe a racionálnom predpisovaní antibiotík sa nevyhnutne zlepší. Ako sa lieči meningitída u detí??

Liečba meningitídy u detí závisí aj od závažnosti a výsledkov vyšetrenia miechového moku. Pri hnisavej meningitíde sú indikované antibakteriálne lieky, pri vírusových léziách je základom liečby antivírusová terapia. Ako liečiť meningitídu u detí v nemocnici? Tu sú uvedené niektoré zásady manažmentu mladých pacientov s príkladmi purulentnej meningitídy:

etiotropná liečba. Ihneď po stanovení diagnózy musíte začať liečiť dieťa antibiotikami, ale aby ste diagnózu „nerozmazali“, nemali by sa podávať pred punkciou. Obdobie na rozmyslenie pred podaním antibiotík by malo byť čo najkratšie. Najmladším sa podáva apmicilín v režime gentamicín alebo amikacín, v prípade alergie tobramycín.

Cefalosporíny, levomycetín sa môžu predpisovať deťom od jedného roka. Karbapenémy, vankomycín a biseptol sú lieky voľby a rezervy. Lieky musia dobre prenikať cez hematoencefalickú bariéru a hromadiť sa v mozgovomiechovom moku. Niekedy je potrebná endolumbálna injekcia antibiotík, na tento účel sa vykonáva terapeutická punkcia.

Liečba meningitídy u detí zahŕňa aj:

1. Infúzna liečba na úpravu straty vody a solí (vrátane vracania);

2. antikonvulzívna liečba (seduksen, tiopental sodný);

3. Dehydratačná liečba na prevenciu edému mozgu (manitol, lasix);

4. Použitie hormónov (dexametazón) na zvrátenie edému mozgu, diacarb;

5. Náprava syndrómu intravaskulárnej zrážanlivosti (DIC). Ide o heparín, trental, inhibítory proteáz;

6. metabolická terapia (vitamíny, nootropiká, látky na zlepšenie mikrocirkulácie)

7. Imunoterapia (aplikácia špeciálnej hyperimunnej plazmy, napr. antistafylokokovej, špecifických imunoglobulínov);

8. metódy mimotelovej detoxikácie (plazmaferéza).

vírusová meningitída sa lieči špecifickými liekmi (aciklovir), interferónmi a ich induktormi.

Mýtus 6: „Meningitída je choroba chudobných krajín“.

Čo je pravda, je pravda. Vyššie sme napísali, že môže dôjsť k prepuknutiu meningitídy, ktorá sa prenáša vodou, napr. Čím horšie sú hygienické podmienky pri absencii centralizovaného zásobovania vodou a preľudnenosti, tým častejšie sa vyskytujú všetky infekčné choroby vrátane epidemickej meningitídy. Treba si tiež uvedomiť, že aj v civilizovaných krajinách je veľa zdravých nosičov, ktorí môžu infikovať ľudí s nízkou imunitou. Čím väčšie je preplnenie (školy, internáty, kasárne), tým vyššie je riziko infekcie. Platí to najmä pre meningokokové ochorenie.

Mýtus 7: „Neexistuje žiadna vakcína proti meningitíde“!

Keďže meningitídu môžu spôsobovať rôzne patogény: baktérie, vírusy a dokonca aj huby, nie je možné uvažovať o jednej spoločnej vakcíne. Existuje niekoľko veľmi užitočných vakcín, ktoré môžu chrániť deti a dospelých pred najčastejšími a najzávažnejšími formami epidemickej meningitídy.

Ide predovšetkým o meningokokové vakcíny, ako je Menzivax. Nie je v národnom očkovacom kalendári, ale odporúča sa ho mať a v prípade výskytu epidémie v okolí je povinné.

Druhým typom účinnej vakcíny je pneumokoková vakcína, ktorá je zaradená do národného očkovacieho kalendára. Deti ju dostanú zadarmo, ale dospelí by sa mali o vakcínu proti pneumokokom postarať sami.

Môže spôsobiť meningitídu a Haemophilus influenzae. Táto meningitída je pomerne závažná, ale tento patogén infikuje meningy pomerne zriedkavo, takže táto vakcína bude musieť byť platená a nie každé súkromné centrum vám ju bude môcť poskytnúť, ale v niektorých prípadoch sa oplatí postarať sa o to.

Nakoniec sú tu dobre známe antivírusové imunitné lieky. Ide o očkovanie proti chrípke, príušniciam, osýpkam a ružienke.

Všetky tieto očkovania sú pomerne bežné a vakcíny proti osýpkam a parotitíde sa deťom podávajú bezplatne, pokiaľ neexistuje zdravotný dôvod na neočkovanie.

Mýtus 8: „Meningitída má vždy za následok invaliditu: „zomrieť alebo zomrieť“

Každý čitateľ už vie, že to tak nie je. Existuje však niekoľko závažných komplikácií, ktoré priamo nasledujú po meningitíde, ako aj dlhodobé následky. Uveďme si niektoré z nich:

1. najzávažnejšou z včasných komplikácií je edém mozgu, po ktorom nasleduje mozgová dislokácia, ktorá sa prejavuje depresiou vedomia, rozvojom fokálnych symptómov, paralýzou, poruchami dýchania a krvného obehu a zlyhaním funkcie kraniocerebrálnych nervov. Edém mozgu s dislokáciou je jednou z najčastejších príčin úmrtia na meningitídu;

2. Ventrikulárny ependým so zápalom – rozvoj ventrikulitídy, komplikácia pneumokokov a Haemophilus influenzae;

3. Septický šok;

4. prechod infekcie z membrán do mozgovej hmoty s pridaním fokálnych symptómov – rozvoj meningoencefalitídy

5. Pri ťažkej hnisavej meningitíde sa hnisavé zrazeniny alebo emboly môžu dostať do mozgovomiechového systému a upchať miechové dráhy. Môžu byť postihnuté zrastami a cesty, ktorými sa odvádza mozgovomiechový mok, sa môžu zúžiť alebo dokonca prerásť. Vzniká jedna z najzávažnejších komplikácií, a to okluzívny hydrocefalus.

Ak nie je priestor na únik mozgového moku do štruktúr, kde by sa za normálnych okolností vstrebával, alebo ak mozgový mok nemá možnosť opustiť štruktúry, v ktorých sa vytvoril, začne sa rýchlo rozvíjať syndróm intrakraniálnej hypertenzie s postupnou stratou zraku, návratom difúznej bolesti hlavy a výtokom. zástava srdca, ktorá môže byť bez okamžitého neurochirurgického zásahu smrteľná.

Zriedkavejšími komplikáciami sú mozgový infarkt v dôsledku trombózy povrchových žíl alebo tepien Willisovho kruhu na báze mozgu a vznik mozgovej hypotenzie.

Dôsledky

Dôsledky sa často prejavujú týmito funkčnými poruchami, ktoré sú reverzibilné:

1. detská mozgová obrna. Rýchla únava, slabosť, únava pamäte. Dieťa a dospelí majú zníženú pozornosť a problémy s učením. Objavuje sa náladovosť, podráždenosť a zlý spánok;

2. diencefalické poruchy. Môžu sa vyskytnúť poruchy termoregulácie (hypertermia alebo obdobia zníženej teploty, endokrinné poruchy);

3. Astenoneurotické poruchy: úzkosť, nočné mory, príznaky vegetatívnej dystónie (horúčka, potenie);

4. Prechodné abnormality dynamiky mozgovomiechového moku vo forme reziduálnej intrakraniálnej hypertenzie.

Medzi pretrvávajúce organické účinky závažnej meningitídy patria:

1. Výskyt symptomatickej epilepsie;

2. Pyramídové príznaky vo forme paralýzy a parézy (čiastočné ochrnutie);

3. Subkortikálne hyperkinézy a akinetický rigidný syndróm (tremor, atetóza, hemibalizmus, parkinsonský syndróm).

Organické poškodenia si vyžadujú dlhú rehabilitáciu, na ktorej sa podieľa neurológ, učitelia, logopédi a odborníci na terapeutické cvičenie.

Mýtus 9: „Aby ste nedostali meningitídu, nesmiete prechladnúť

Prevencia meningitídy, najmä u detí, je výzvou. Vaše dieťa sa pred meningitídou vôbec nedá ochrániť.

Špecifickou profylaxiou proti meningokokovým ochoreniam je očkovanie podľa očkovacieho kalendára a pri hrozbe epidémie (nárast výskytu ochorenia nad 20 prípadov na 100 000 osôb). Prostriedkami nešpecifickej prevencie sú sanitácia chronických ORL ochorení a dodržiavanie hygienických pravidiel: nepiť surovú vodu, mať izolovanú hlavu, keď je zima, atď.

Mýtus 10: „Meningitídu nedostanete dvakrát!

Ak ste si pozorne prečítali celý materiál, uvedomíte si absurdnosť tohto mýtu. Koniec koncov, meningitída vzniká z rôznych príčin:

1. človek v horúcej krajine sa môže opiť špinavou, surovou vodou a dostať epidemickú vírusovú meningitídu;

2. Potom, po prechladnutí a chronickom hnisavom perforačnom zápale stredného ucha, môže dieťa o mnoho rokov neskôr trpieť druhou, závažnejšou formou otogénnej meningitídy;

3. Po niekoľkých rokoch ho môže uhryznúť kliešťová encefalitída a kliešťová encefalitída sa môže prejaviť ako meningeálna forma, tzv. kliešťová meningitída;

4. O niekoľko rokov neskôr sa ten istý nešťastník môže nakaziť vírusom HIV a o 20-30 rokov neskôr, už v štádiu AIDS, ho môže zastihnúť plesňová meningitída.

Nikto teda nie je v bezpečí pred meningitídou, najmä opakovanou meningitídou. Existujú choroby, ktoré ak raz ochoriete, nemusíte sa ich báť. Z histórie vieme, že sú to kiahne, mor a antrax. Nanešťastie, meningitídu spôsobujú príliš odlišné patogény a u človeka sa nevytvára imunita.

Dúfame, že tento materiál bol užitočný pre dospelých aj pre rodičov malých detí. Najdôležitejšia vec, ktorú si treba zapamätať, je, že: v prítomnosti akútneho nástupu, Bechterevových zygomatických príznakov, difúznej bolesti hlavy, zvracania výtokom, prítomnosti stuhnutých krčných svalov, by ste mali okamžite zavolať sanitku, bez toho, aby ste strácali čas sedením na klinikách. To vám alebo vašim príbuzným a deťom zachráni nielen zdravie, ale aj život.