Prečo krvácanie z nosa vzniká a ako ho riešiť??

Pozor!Ak sa vám alebo vášmu blízkemu stala táto nehoda a potrebujete naliehavú radu, prejdite rovno na bod 4. Ak je po všetkom a chcete sa o probléme krvácania z nosa dozvedieť viac, môžete pokojne začať čítať od začiatku.

Krvácanie z nosa je pre okolie asi najznámejším a najotvorenejším typom krvácania. Môže sa objaviť náhle, kdekoľvek: v práci, doma, v divadle, na ulici. Vaša košeľa alebo šaty budú okamžite pokryté krvou a vy sa začnete správať primerane: pokúsite sa otočiť hlavu dozadu, pritlačiť si ruky k nosu. Môžu sa vyskytnúť aj iné typy krvácania, napríklad črevné alebo maternicové, ale v tomto prípade bude trochu iné. Črevo aj maternica sú vnútorné orgány; krvácanie bude oneskorené a, samozrejme, nebude pre ostatných tak viditeľné.

V prípade krvácania z nosa neexistuje orgán, z ktorého by sa uvoľňovala krv. Áno, z nosa tečie krv, ale nos nie je orgán. Mnohí ľudia si myslia, že ľudia, ktorí pravidelne krvácajú z nosa, najmä ak majú vysoký krvný tlak, majú šťastie, pretože je oveľa menej pravdepodobné, že dostanú mŕtvicu: pretože tlak v tele je znížený, pretože krv prúdi cez nos, znižuje krvný tlak. Je to však zjavný mýtus, pretože množstvo krvi, ktoré človek stratí krvácaním z nosa, zjavne nestačí na výrazné zníženie krvného tlaku. V takomto prípade je oveľa účinnejšie osvedčené krviprelievanie.

Vedecky sa krvácanie z nosa alebo krvácanie z nosa nazýva epistaxa, proces, pri ktorom telo stráca krv cez nosové dierky alebo cez jednu nosovú dierku.

Všeobecné pripomienky

Sliznica ľudskej nosovej dutiny je veľmi bohatá na sieť krvných ciev, pretože vzduch vdychovaný nosom sa musí udržiavať vlhký a teplý. Krvácanie z nosa môže byť spôsobené úrazom, napríklad keď si človek dlhodobo „čistí“ nos prstom s neostrihaným nechtom, a môže byť aj spontánne. 6 z 10 ľudí uviedlo, že počas svojho života aspoň raz krvácali z nosa. Ak sa vyskytuje na pozadí vysokého krvného tlaku, krv sa dlho nezastaví a je trochu ťažšie ju udržať.

Terapia rôznymi antikoagulanciami, ako je warfarín, môže tiež predĺžiť trvanie straty krvi, a to zvyčajne u starších a starých ľudí. Majte na pamäti, že sliznice starších ľudí sú vo všeobecnosti tenšie a suchšie, cievy sú krehkejšie, ich schopnosť kontrakcie menšia ako v mladom veku, a preto sa krv zastavuje sama horšie ako u mladých. Ak k tomu pridáme vysoký krvný tlak, ktorý je u starších ľudí veľmi častý, môžeme konštatovať, že starší ľudia sú rizikovou skupinou pre vysoký výskyt krvácania z nosa.

Z vedeckého hľadiska musí krvácanie z nosa nevyhnutne kvapkať, bez akejkoľvek peny, a krv musí vytekať buď z nosných dierok, alebo ak je zdroj krvácania hlbšie v nosovej dutine, môže stekať do zadnej časti hrdla, a potom sa krv mimovoľne prehĺta. Ľudia, ktorí nedokážu zastaviť krvácanie doma, sú prijímaní na ORL kliniku a štatistiky ukazujú, že tvoria jednu z 30 všetkých hospitalizácií na týchto klinikách. Z ktorej oblasti nosa najčastejšie krváca??

Odkiaľ sa berie krvácanie z nosa??

Ak sa krv vypúšťa cez nosné dierky, toto krvácanie sa nazýva predné krvácanie a najčastejšie sa vyskytuje. Ak krv steká do zadnej časti hltana, zdrojom krvácania je zadná časť nosa a je menej časté ako predné krvácanie, ale zvyčajne je závažnejšie, masívnejšie. Vo veľmi zriedkavých a pomerne závažných prípadoch zvýšený krvný tlak spôsobuje stúpanie krvi do nosovo- slzného kanálika, ktorý potom doslova plače „krvavými slzami“, pretože krv je vypudzovaná cez očné jamky.

Ak človek počas krvácania do chrbta náhodne prehltne krv do žalúdka, prirodzene to spôsobí nevoľnosť a zvracanie. V tomto prípade zvratky pripomínajú farbou a charakterom kávovú usadeninu: pretože hemoglobín z plnej krvi sa pri interakcii so žalúdočnou šťavou mení na hematín kyseliny chlorovodíkovej. Napriek tomu je štatisticky 90 % alebo viac všetkých prípadov predných alebo predno-spodných. Toto „kritické miesto“ nosovej dutiny sa nazýva kisselbachov plexus. A len asi 5-7 % ľudí je „obeťou“ krvácania zo zadnej časti tela. Čo je zaujímavé na mieste Kisselbach?

O plexuse Kisselbach

Takto pomenovaná je podľa Wilhelma Kisselbacha, nemeckého ORL lekára, špeciálna cievna sieť 5 rôznych tepien, ktoré privádzajú krv do nosovej priehradky. Pripomeňme si, že nosovú priehradku tvorí najmä septum, špeciálna kosť, a krvácanie sa vyskytuje z ciev priľahlých k strednej nosovej priehradke. Ak pichnete prstom tak silno, ako chcete, nie blízko stredu, ale smerom von, pričom prstom rozširujete vnútro a masírujete nosné dierky, nedôjde ku krvácaniu. Ak prstom ukážete bližšie k centrálnej, pevnej priehradke, hrozí riziko poškodenia tohto plexu. V skutočnosti tento plexus prvýkrát podrobne opísal ešte pred Kisselbachom americký chirurg James Little pred 140 rokmi.

Obzvlášť dôležitá je skutočnosť, že týchto päť tepien sa prelína a vytvára takzvanú anastomózu. Preto aj malé poranenie kisselbacherovej zóny vedie k tomu, že sa na vzniku krvácania podieľa všetkých päť arteriálnych ciev. Čo sú tieto tepny?? Tieto cievy sú vetvami okohybných, čeľustných a tvárových tepien. Nebudeme ich tu podrobne menovať. Práve oblasť kisselbachu je najnáchylnejšia na poranenia prstov, najmä u detí, a v suchom a horúcom vzduchu môže dôjsť k samovoľnému poraneniu sliznice, pretože človek neustále vdychuje suchý a horúci vzduch, čím narúša trofiku sliznice. Aké sú iné ako vyššie uvedené príčiny, ktoré môžu spôsobiť pravidelné krvácanie z nosa?

Aké sú príčiny krvácania??

Samozrejme, príčiny môžu byť lokálne, t. j. ležiace priamo v nose, a všeobecné, ktoré môžu zmeniť vlastnosti ciev a samotnej krvi. Aké lokálne faktory sú lekárom známe?? Predovšetkým:

1. Domáce poranenie nosa, samotné „štuchnutie“ prstom;

2. Rôzne zápalové ochorenia ORL orgánov. Ide o chronickú sinusitídu, predovšetkým maxilárnu sinusitídu a frontitídu;

3. Pomerne závažná alergická nádcha alebo akútna vírusová infekcia dýchacích ciest;

4. úraz hlavy, napr. otras mozgu alebo pomliaždenie mozgu;

5. Rôzne anatomické cievne deformity, napr. dedičná choroba Oslera-Randu;

6. nádory nosa, rôzne typy „pokročilého“ karcinómu nosohltana, ktoré dosiahli štádium rozpadu;

7. Suchý vzduch a používanie kyslíkového katétra cez nos (intranazálne), pretože kyslík vás tiež vysušuje a môže dôjsť ku krvácaniu;

8. Barotrauma, napr. z vybuchujúcich delostreleckých granátov alebo dokonca ohňostrojov, ak sa osoba nachádza v blízkosti delostreleckej batérie, rýchle vystúpenie potápača z hlbokej vody;

9. po neúspešnom transplantáte nosovej priehradky môže dochádzať k pravidelnému krvácaniu.

Medzi bežné alebo systémové príčiny patria:

1. arteriálna hypertenzia a hypertenzná kríza;

2. alergická patológia s častými alergickými reakciami;

3. častá konzumácia silného alkoholu, ktorý spôsobuje rozšírenie vyššie uvedených tepien;

4. vedľajšie účinky liekov na riedenie krvi, najmä u starších pacientov: príčinou krvácania sú dezagregáty a antikoagulanciá. najčastejšími príčinami sú predávkovanie kyselinou acetylsalicylovou alebo warfarínom a jeho analógmi.

5. Nedostatok vitamínu K, ako aj nedostatok kyseliny askorbovej, ktorá znižuje zrážanlivosť krvi;

6. nedostatok plazmatických zrážacích faktorov u pacientov s chronickým ochorením pečene a nízkou hladinou plazmatických bielkovín, najmä albumínu, ktorý sa prejavuje hemoragickým syndrómom a častým krvácaním z nosa. Jednou z najčastejších príčin tohto stavu je chronická alkoholová hepatitída a cirhóza.

Medzi zriedkavejšie príčiny patria rôzne systémové ochorenia krvi, ako je anémia, hemoblastóza, systémové ochorenia spojivového tkaniva, ako je reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, sklerodermia, ktoré sa okrem iného prejavujú cievnou patológiou.

Možno by sa mala pomenovať ďalšia príčina, ktorá vedie k zvýšenej krehkosti malých ciev nosovej priehradky: je to zneužívanie rôznych nosových kvapiek a sprejov, ktoré majú vazokonstrikčný účinok. Práve pacienti s chronickou rinitídou vyvolanou liekmi zneužívajú naftizin a iné kvapky a spreje, čím si vytvárajú závislosť od naftizinu.

Príznaky a komplikácie

Je zrejmé, že hlavným príznakom krvácania z nosa je „krvácanie z nosa“ alebo mimovoľný tok krvi do zadnej časti hrdla, po ktorom nasleduje prehĺtanie. Zadná epistaxa je v tomto ohľade zákernejšia, pretože z nosovej dierky nemôže kvapkať vôbec nič.

Aké môžu byť ďalšie príznaky akútneho alebo chronického krvácania z nosa? Tu sú:

1. nevoľnosť, ako aj krvavé vracanie; v prípadoch dlhodobého opakovaného krvácania môže krv prejsť celým tráviacim traktom a vylučovať sa ako meléna alebo čierna stolica.

2. ak sa krv z nosohltanu dostane do hrtana a dolných dýchacích ciest namiesto pažeráka, môže sa objaviť kašeľ vrátane vypľúvania čerstvého, zvonka zafarbeného spúta s krvou. V spúte sa nenachádza žiadna krv, pretože prímes sa doň dostala zvonku;

3. Závažné systémové príznaky zníženého krvného tlaku. Zvýšená srdcová frekvencia a znížená pulzová frekvencia, studený pot a znížený krvný tlak, hluk v hlave a ušiach a závraty;

4. Medzi možné komplikácie pretrvávajúceho a závažného krvácania z nosa patrí hemoragický šok, rozvoj posthemoragickej anémie a najľahšou možnou komplikáciou sú mdloby.

Netreba zabúdať, že po výraznej strate krvi sa môžu zhoršiť chronické ochorenia a na pozadí prudkého poklesu krvného tlaku môže dôjsť k embólii srdcového svalu s nedostatkom kyslíka. Pacienti s ischemickou chorobou srdca, najmä s nestabilnou angínou pektoris, a nestabilnou angínou pektoris preto môžu mať záchvat alebo dokonca infarkt myokardu. Krvácanie z nosa by sa preto nemalo brať na ľahkú váhu. Čo robiť a ako poskytnúť prvú pomoc?

Prvá pomoc: čo robiť?

Najväčšou chybou je snaha ležať na chrbte. To môže vyvolať preťaženie dýchacích ciest, reflexný kašeľ a zvýšený krvný tlak so zvýšeným krvácaním, aj keď krvácanie bolo skôr predné ako zadné. Čo robiť? Tu je postup:

1. uistite sa, že obeť je v pohodlnej polohe v sede, najlepšie s hlavou mierne naklonenou dopredu a s úplne uvoľnenými brušnými svalmi, aby nedochádzalo k vytváraniu tlaku;

2. Uistite sa, že ste si uvoľnili opasok, rozopli golier a pred tvár si položili nádobu na odber krvi;

3. Vložte si do nosovej dierky na krvácajúcej strane tampón, ktorý môžete navlhčiť 3% peroxidom vodíka, ktorý vždy nájdete v domácnosti a v lekárničke. Lekári môžu mať vo svojich lekárničkách ampulku s 0,1 % adrenalínom a do jednej nosovej dierky môžu vložiť tampón napustený adrenalínom. Nosový tampón vložený do nosa sa zatlačí dovnútra, cez nosové krídlo k nosovej priehradke na 15 minút;

4. Mali by ste sa uvoľniť, zhlboka a pomaly dýchať ústami a v prípade krvácania dozadu postupne vypľuť krv, ktorá sa vám môže hromadiť v hrdle;

5. nezabudnite si na mostík nosa priložiť ľadový obklad alebo výrobok z mrazničky, zabalený v plastovom vrecku a potom v obrúsku. V extrémnom prípade to môže byť balenie masla alebo dokonca vrecko mrazených knedlí. Ak nie sú k dispozícii žiadne improvizované pomôcky alebo ľad, možno použiť tkanivo navlhčené studenou vodou. Ak sa krvácanie nezastaví po 15-20 minútach, treba zavolať sanitku.

Záchranku treba zavolať aj v prípade, že sa vytvorili veľké krvné zrazeniny, ak sa krvácanie objavilo niekoľko dní po operácii nosohltana, po operáciách v oblasti ORL, ako je adenoidektómia. Ak je krvácanie spôsobené prudkým nárazom alebo úrazom hlavy, je potrebné okamžite zavolať záchranku.

Zdravotníci vám zmerajú krvný tlak a poskytnú prvú pomoc. Ak je krvný tlak príliš vysoký, liečba hypertenznej krízy spolu s obvyklými opatreniami zvyčajne zastaví krvácanie. Ak krvácanie pretrváva, pacient je prijatý k ORL špecialistovi, ktorý vykoná tamponádu nosa, buď prednú alebo zadnú.

Do nosovej dutiny sa tesne vložia pomerne dlhé gázové prúžky navlhčené roztokmi vazokonstrikčných látok, jeden proti druhému. Cieľom je čo najtesnejšie vyplniť celú dutinu, stlačiť cievy a odstrániť krvácanie. Je to predná tamponáda.

Ak má pacient krvácanie zo zadnej časti tela, mala by sa aplikovať zadná tamponáda zavedením špeciálneho zariadenia cez nos, jeho prechodom cez choanu a následným vytiahnutím z úst a priviazaním tampónu navlhčeného roztokom vazokonstrikčnej látky.

Tampón sa potom vytiahne späť cez nos, vstúpi do zadnej nosovej dutiny a pevne stlačí miesto krvácania. Existujú špeciálne zariadenia na jedno použitie, ktoré dokážu rýchlo a účinne vykonať zadnú tamponádu. Ak sú prítomné systémové príznaky, predpíšte tlakové amíny, vazokonstrikčné látky, infúznu liečbu a urgentné testy. Podávanie vitamínu K, kyseliny epsilon-aminokaprovej a ďalších opatrení, ktoré vedú k odstráneniu krvácania. Ak sa počas urgentnej rinoskopie zistí prasknutá cieva alebo kolabujúci nádor, pacient bude urgentne operovaný a krvácanie sa bude liečiť ako dôsledok základného ochorenia.

Arzenál chirurgických zákrokov ORL lekárov je pomerne bohatý. Ak sa krvácanie nezastaví tamponádou, môžete:

1. Krvácajúcu cievu kauterizujte alebo koagulujte;

2. Hydraulicky oddeľte sliznicu a nadsliznicu v oblasti nosovej priehradky a odstráňte krvácanie;

3. ak je na vine krvácajúci polyp, možno ho odstrániť fotobunkou alebo argónovou plazmou;

4. Tepnu môžete odpojiť na určitú dĺžku. Môže to byť buď kľuková a intramandibulárna tepna, alebo vonkajšia krčná tepna. V extrémnej, život ohrozujúcej situácii môžete dokonca na krátky čas pristúpiť k podviazaniu spoločnej krčnej tepny na jednej strane.

Stručne povedané, arzenál prostriedkov na zastavenie krvácania to v drvivej väčšine prípadov umožňuje.

Aký druh krvácania sa považuje za nebezpečný??

Napriek dramatickej povahe krvácania z nosa sa veľmi zriedka končí smrťou. Ruské štatistiky takmer neexistujú, ale v USA sa ročne zaznamenajú v priemere 3 – 4 priame úmrtia na epistaxiu nosa v porovnaní s 2,5 miliónmi úmrtí, t. j. približne jedno úmrtie na milión ostatných prípadov.

Nebezpečným typom krvácania je epistaxa, ktorá má náhly začiatok, prudký priebeh a následne veľkú stratu krvi s rozvojom systémových príznakov: pokles krvného tlaku, kolaps, mdloby a šok.

Zvyčajne za takéto krvácanie už nemôže zóna Kisselbach. Je spôsobená prasknutím veľkej cievy v nosovej dutine alebo prasknutím aneuryzmatickej dilatácie takejto cievy, alebo rozpadom zhubného nádoru v nosovej dutine, ktorý spôsobil eróziu a deštrukciu tepny. Vo všetkých týchto alarmujúcich prípadoch by sa mala okamžite zavolať sanitka, bez čakania 15-20 minút. Kedy je potrebné hospitalizovať pacienta s krvácaním z nosa?

Kedy je potrebná hospitalizácia??

Tu sú uvedené stavy, ktoré si vyžadujú hospitalizáciu pacienta s krvácaním. Prvými príčinami krvácania ďasien sú:

1. Neúčinnosť ambulantných opatrení. Vyžaduje si tiež prednú aj zadnú nosovú tamponádu. Je nepravdepodobné, že lekár na pohotovosti bude mať potrebné nástroje a vhodné miesto na vykonanie tohto pomerne chúlostivého zákroku;

2. Pacienta s poklesom krvného tlaku vždy prevezte do nemocnice s ORL-orgánovou patológiou: ak pacient deklaruje, že má dlhotrvajúci chronický zápal čeľustných dutín, alebo sa zistí cudzie teleso.

Ak ide o sekundárne krvácanie, musíte pacienta prijať do špecializovanej nemocnice. Napríklad, ak sa pacient lieči u onkológa na nádor a niekoľkokrát krváca, musí byť prijatý na onkologické oddelenie.

Na čo treba myslieť po zastavení krvácania?

Napokon, ak sa krvácanie už zastavilo a nie je to prvýkrát, pacient by mal sám zistiť, či užíva aspirín, warfarín, akékoľvek antikoagulanciá, heparín. Musí si zapamätať, či sa lieči nesteroidnými protizápalovými liekmi.

Ak krváca, môže byť potrebné vyšetrenie pečeňových enzýmov, vyšetrenie celkových bielkovín, funkčné vyšetrenie pečene a ultrazvuk pečene. Zapamätajte si, z ktorej strany nosa ste mali krvácanie z nosa, či sa krvácanie opakuje? Po skončení krvácania je vhodné zaznamenať množstvo stratenej krvi a zmerať krvný tlak. To môže byť samozrejme nápomocné pacientom, u ktorých sa táto situácia vyskytuje pravidelne.