13 najlepších liekov na artritídu

*Prehľad toho najlepšieho podľa redakcie. Výberové kritériá. Tento materiál je subjektívny, nie je reklamou a neslúži ako návod na nákup. Pred nákupom je potrebná konzultácia s odborníkom.

Liečba väčšiny artritídy je „čistá“ terapia, pretože všetky artritídy okrem veľmi malého počtu sa liečia konzervatívne. Artritídu najčastejšie liečia všeobecní lekári a „užšie zameraní“ špecialisti – reumatológovia. Reumatológovia sú potrební, ak je zápal kĺbov systémovej povahy a súvisí s poruchami spojivového tkaniva a autoimunitnou patológiou. Infekcionisti a ftizeológovia sa oveľa menej často stretávajú so zápalovými ochoreniami kĺbov, napríklad s brucelózou alebo dokonca s tuberkulóznou artritídou. Ak má napríklad dospelý človek izolovaný, jednostranný, dlhotrvajúci zápal kolenného kĺbu, t. j. asymetrickú gonitídu, takmer vždy ide o tuberkulózny proces.

Predtým, ako začneme hovoriť o liečbe artritídy, je potrebné pripomenúť, čo to je, ako sa artritída líši od artrózy a čo to je. Koniec koncov, keď hovoríme o artritíde, máme na mysli celú skupinu rôznych ochorení.

Čo je to artritída a čo spôsobuje??

Artritída je zápalové ochorenie kĺbov, pri ktorom sú hlavným príznakom klasické príznaky zápalu. Tieto príznaky sa vyskytujú už od staroveku a ich význam pre lekára sa nezmenil. Klasické zápalové príznaky, ktoré možno plne priradiť k akejkoľvek artritíde, sú

1. sčervenanie alebo lokálne začervenanie, ktoré naznačuje hyperémiu alebo zápalový prietok krvi do oblasti kĺbu.

2. Opuch, ktorý tiež označuje opuch zápalového charakteru, ktorý je spôsobený reakciou tkaniva na uvoľnenie bioaktívnych látok v zapálenej oblasti;

3. lokálna horúčka alebo pocit tepla nad postihnutým kĺbom. Ide o veľmi charakteristickú zložku zápalu, ktorá poukazuje na zvýšenie metabolických procesov v lézii;

4. lokálna bolestivosť je jedným z najdôležitejších príznakov artritídy, ale bolesť v postihnutom kĺbe sa nevyskytuje len pri artritíde, ale aj pri artritíde. Nasleduje jednoduchý spôsob rozlíšenia medzi artritídou a artrózou;

5. Napokon, piatym a posledným veľkým zápalovým príznakom charakteristickým pre artritídu je dysfunkcia. Dysfunkcia je krívanie, obmedzenie pohyblivosti, vznik stuhnutosti v kĺbe atď.

Všetky príznaky artritídy sú veľmi jednoduché a priamočiare a všetky sa dajú identifikovať samy a veľmi rýchlo. Niekedy však ľudia hovoria o artritíde kĺbov. Aký je rozdiel medzi artritídou a osteoartrózou a ako si tieto dve ochorenia nezamieňať?

Rozdiely medzi artritídou a osteoartrózou

Predovšetkým koniec lekárskeho obdobia. Všetky podstatné mená z medicíny zakončené na „-itída“ sú názvy zápalových diagnóz: encefalitída, peritonitída, maxilárna sinusitída, artritída. Všetky termíny, ktoré končia na „-óza“, sú už ochorenia nezápalovej povahy, pri ktorých dochádza k patologickému prerastaniu a zmene určitých tkanív. Skleróza je napríklad patologický stav ciev, pri ktorom sa cievy stávajú krehkými a tuhými. Amyloidóza je tvorba patologického proteínu amyloidu, zatiaľ čo chondróza je mutácia tkaniva chrupavky, pri ktorej sa chrupavka stáva krehkou a stráca pružnosť.

Osteoartróza je patologický stav kĺbov, pri ktorom sa mení povrch kĺbov, pohyb spôsobuje ich praskanie a znižuje sa produkcia synoviálnej tekutiny alebo maziva, čo tiež obmedzuje pohyblivosť kĺbov a vedie k bolesti. Ale osteoartróza nemá výrazné zápalové príznaky. Naopak, pozorný lekár dokáže rozlíšiť artritídu od artrózy, aj keď nie je zjavné začervenanie kože alebo lokálne zvýšenie teploty nad postihnutým kĺbom.

Tu sú typické znaky tohto rozdielu. Pacient s artritídou má bolesť v kĺbe hneď po začatí pohybu a potom sa kĺb postupne „rozvodní“. Veľmi charakteristickým príznakom je, že starší človek krívajúci hneď po rannom vstávaní z postele, musí vstať z postele a popoludní sa mu uľaví. V prípade artritídy je situácia opačná, kĺb potrebuje odpočinok a odpočinok znižuje intenzitu zápalu, znižuje opuch a potom sa ľahšie chodí, hoci to netrvá dlho.

Artritída a osteoartróza majú rôzne charakteristické príznaky na röntgenovom a ultrazvukovom snímku, ako aj na tomografii, ale nebudeme sa tým zaoberať.

Artritídu možno klasifikovať rôznymi spôsobmi. Ak je postihnutý len jeden kĺb, ide o monoartritídu, ak je postihnutých viac kĺbov, ide o oligoartritídu, ak je ich veľa, ide o polyartritídu. Artritída môže byť primárna alebo sekundárna, v závislosti od toho, ktorý proces viedol k zápalu. Zápalové poškodenie kĺbov môže byť infekčnej povahy, napr. pri samotnej brucelóze alebo borelióze, môže byť aj metabolické. klasickým príkladom je záchvat dny, ktorý postihuje základňu palca na nohe. Veľký počet typov artritídy súvisí so systémovými ochoreniami spojivového tkaniva, ktoré môžu byť autoimunitného alebo reumatického pôvodu. Klasickým príkladom je reumatoidná artritída.

Ak má artritída systémový pôvod a je príznakom poškodenia spojivového tkaniva, môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky. Postihnutie ciev, hemoragický syndróm, cievna trombóza, postihnutie periférneho nervového systému vo forme mononeuritídy alebo polyneuropatie. Pacienti môžu mať pridružené očné ochorenie, suchý alebo výpotkový zápal pohrudnice a osrdcovníka a iné závažné príznaky. Takéto difúzne poškodenie kĺbov možno liečiť závažnými liekmi. Ide o kortikosteroidné hormóny, cytostatiká a imunosupresíva, ktoré sú uvedené nižšie. Vo väčšine prípadov je však liečba jednoduchej artritídy, ktorá nie je komplikovaná patologickými stavmi vnútorných orgánov, oveľa jednoduchšia.

Farmakoterapia alebo lieky na artritídu

Keďže artritída ako zápal kĺbov je známa už od staroveku a na rozdiel od zápalových procesov vo vnútorných orgánoch sú všetky príznaky viditeľné, prvá liečba artritídy bola založená na tradičných prostriedkoch. Ľudovým zvykom, ktorý stále pretrváva, je prikladať lopúch alebo chlad na miesto zápalového opuchu a začervenania, čo prináša úľavu. Tento typ liečby je však len symptomatický. Áno, zmiernenie príznakov je veľmi dôležitou súčasťou liečby, najmä na začiatku.

Najdôležitejším a najnepríjemnejším príznakom ovplyvňujúcim kvalitu života je samozrejme zápalová intenzívna pulzujúca alebo pretrvávajúca bolesť kĺbu v pokoji a tiež pri chôdzi. Bohužiaľ, odstránenie bolesti nemá vplyv na zápal, takže hlavnou a základnou skupinou liekov budú nesteroidné protizápalové lieky alebo NSAID. Zmierňujú samotný zápal a používajú sa vo veľkej miere pri artritíde. Ide o intramuskulárne injekcie, tablety, intraartikulárne injekcie. Na odstránenie zápalu, najmä chronického, môžu pacienti používať lokálne lieky s NSAID – patria sem rôzne masti, krémy a gély, tekuté balzamy, bischofit, ozokerit a iné prípravky, ktoré zlepšujú metabolizmus v kĺboch a odstraňujú zápal. Lokálne lieky sa môžu používať vo fáze stabilnej remisie, počas exacerbácie alebo akútneho procesu.

Okrem klasických režimov liečby artritídy existujú lieky, ktoré sa nedajú jednoducho kúpiť v lekárňach. Hovoríme o modernej liečbe ťažkej artritídy, ktorá sa lieči po celý život. Ide o bazálne lieky, cytostatiká, komplexné látky a imunosupresíva, ktoré sa bežne používajú v reumatológii. Príkladom takejto ťažkej artritídy je reumatoidná artritída, viac informácií o nej nájdete tu.

Veľkú skupinu najmodernejších liekov na liečbu artritídy a systémovej patológie tvoria tzv. monoklonálne protilátky, vytvorené umelo metódami molekulárnej genetiky. Inhibujú jednotlivé zápalové elementy, zabraňujú imunitnej agresii a blokujú patogénnu funkciu lymfocytov a interleukínu. Všetky tieto lieky možno nazvať ťažkým delostrelectvom a o týchto liekoch sa hovorí na konci tohto článku.

Treba povedať, že okrem hlavného sortimentu liekov sú vždy k dispozícii podporné látky. Ak sú okrem zápalu kĺbu postihnuté aj svaly, používajú sa centrálne svalové relaxanciá na zníženie svalových kŕčov a bolesti. Ak sa artritída vyvíja na pozadí stresu a generalizovanej úzkostnej poruchy, užívanie antidepresív pomôže znížiť bolesť. Ak pacient netoleruje protizápalové lieky a má žalúdočný vred alebo erozívnu gastritídu, ako krytie sa vždy používajú moderné lieky na liečbu vredov, t. j. blokátory protónovej pumpy. V niektorých prípadoch sú indikované vitamíny a minerály, fyzioterapia a zmeny v zaťažení kĺbov.

V tomto článku sa budeme venovať liekom, ktoré patria medzi hlavné. Nebudeme hovoriť o gastroprotektívach, antidepresívach, na to sú samostatné články, a prehľad liekov začneme veľkou skupinou nesteroidných protizápalových liekov.

Pri každom lieku sa najprv uvádza medzinárodný nechránený názov (INN), potom názov originálneho lieku a jeho generík alebo komerčných kópií. Cena sa bude pohybovať od najdrahšej po najlacnejšiu nominálnu hodnotu. Ceny platné pre maloobchodný predaj liekov na začiatku roka 2021 v Ruskej federácii. Poradie, v akom sú lieky uvedené, nie je hodnotiaca stupnica ani rebríček; sú zoradené náhodne podľa svojej triedy alebo skupiny.

Tento zoznam tiež nie je reklamou ani výzvou na nákup. Dlhodobá samoliečba artritídy, dlhšia ako 3-5 dní, nie je povolená. Len lekár môže predpísať liek s ohľadom na indikácie a kontraindikácie. Všetky informácie o liekoch sú prevzaté výlučne z verejných zdrojov a oficiálnych návodov na použitie liekov, ktoré možno nájsť na internete. Všetky tieto spôsoby liečby sa odporúčajú pri artritíde rôznej etiológie podľa národných a medzinárodných klinických usmernení, ako aj liečebných protokolov pre pacientov so zápalovým poškodením kĺbov.

Poradie najlepších liekov na artritídu

Nominácia	Miesto	Názov	Cena
NSAID (nesteroidné protizápalové lieky)	1	Meloxikam (Movalis, Amelotex, Arthrosan, Genitron, Melox, Movasin, Revmart)	574 €
	2	Nimesulid (Nimesil, Aponil, Naise, Nemulix, Nimesan, Nimulid, Prolid)	677 €
	3	Ketorolak (Ketanov, Dolac, Ketokam)	52 €
	4	Lornoxikam (Xefocam, Zornica)	220 €
	5	Diklofenak (Voltaren, Diclac, Diclofen)	32 €
	6	Ketoprofén (Ketonal)	134 €
Hormonálne intraartikulárne lieky	1	Betametazón (Dipropan)	366 €
	2	Penicilamín (Couprenil)	1 432 €
	3	Metotrexát	300 €
	4	Leflunomid (Arava, Ralef, Elafra)	1 142 €
Lokálna liečba artritídy	1	Nayatox (jed kobry)	151€
	3	Diklofenak (Voltaren emulzia)	294 €
	4	Ibuprofén (Dolgit)	120 €

NSAID (nesteroidné protizápalové lieky)

NSAID sú hlavnou a takmer nenahraditeľnou skupinou liekov. Na pabmede, najväčšom svetovom serveri štúdií, článkov, databáz a klinických prehľadov, bolo uverejnených viac ako 239 000 pôvodných článkov o nesteroidných protizápalových liekoch.

Bojujú proti vyššie uvedeným príznakom a blokujú samotný mechanizmus zápalu inhibíciou špecifického enzýmu cyklooxygenázy. Ak liek selektívne blokuje cyklooxygenázu typu 2, nazýva sa selektívny liek. Je bezpečnejší, selektívnejší a spôsobuje menej vedľajších účinkov ako staršie „neselektívne“ lieky v tejto skupine. Všetky protizápalové nesteroidné lieky spravidla pôsobia na tri „piliere“ zápalu:

1. horúčka alebo horúčka (antipyretikum);

2. bolesť;

3. Zápal ako patofyziologický proces.

Nezaujímajú nás antipyretické vlastnosti, pretože pri artritíde sa zriedkavo vyskytuje celková horúčka. Preto sú lieky ako Aspirín, Paracetamol, Ibuprofén málo užitočné pri akútnej a chronickej artritíde. Veľmi vhodné sú však lieky, ktoré selektívne zmierňujú bolesť, znižujú opuch a začervenanie a obnovujú funkciu. Najobľúbenejšie sú.

Meloxikam (Movalis, Amelotex, Arthrosan, Genitron, Melox, Movasin, Revmart)

Hodnotenie: 4.9

Movalis je vysoko účinný nemecký výrobok, ktorý sa dodáva v ampulkách na intramuskulárnu injekciu a v tabletách. Pri akútnej artritíde, najmä reumatickej alebo systémovej, sa liek podáva najprv intramuskulárne v parenterálnej forme počas prvého dňa a potom sa prejde na tablety na udržiavaciu liečbu. Je samozrejmé, že ak ide o akútnu infekčnú alebo hnisavú artritídu, liečba by sa mala začať antibiotikami a antibakteriálnymi látkami, ale nie zmiernením sekundárneho zápalu.

Movalis dobre zmierňuje bolesť, znižuje horúčku, inhibuje syntézu prostaglandínov. Okrem akútnej a chronickej artritídy je indikovaný pri bolestiach v dolnej časti chrbta, pri výhreze a hernii disku, pri reumatoidnej artritíde a ankylozujúcej spondylitíde alebo Bechterevovej chorobe. Zvyčajne sa podáva pri syndróme akútnej bolesti, 1 tableta 15 mg, raz denne. Po dosiahnutí účinku sa dávka zníži na polovicu. Maximálna dávka by nemala prekročiť 15 mg denne, čo znamená, že jedna tableta je maximálna denná dávka. Movalis vyrába spoločnosť Berlin-Chemie a jeho cena sa pohybuje od 370 do 540 Euro za balenie 10 15-mg tabliet. Najlacnejší domáci analóg od spoločnosti Pranapharm stojí od 43 Euro vyššie. Do 100 Euro. Inými slovami, domáci analóg je 16-krát lacnejší ako pôvodný liek. Dúfame, že kvalita liečby predsa len nie je 16-krát horšia.

Výhody a nevýhody

Ide o vysoko účinný liek, a hoci je selektívny, mal by sa užívať čo najkratšie a dávka by sa mala okamžite znížiť. Je kontraindikovaný, podobne ako mnohé NSAID, ak je nosová polypóza kombinovaná s bronchiálnou astmou a neznášanlivosťou aspirínu. Hlavnými kontraindikáciami sú aktívny žalúdočný vred, akútna erozívna gastritída, Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, ťažké poškodenie pečene, hroziace krvácanie zo žalúdka, tehotenstvo, dojčenie a vek do 12 rokov. Liek má časté vedľajšie účinky, ako sú bolesti hlavy a gastrointestinálne poruchy, a môže sa vzájomne ovplyvňovať s inými liekmi, čo sa musí zohľadniť pri predpisovaní.

Nimesulid (Nimesil, Aponil, Naise, Nemulix, Nimesan, Nimulid, Prolid)

Hodnotenie: 4.8

Nimesulid je jedným z mála NSAID, ktoré nie sú dostupné v ampulkách na parenterálne podanie. Najbežnejšie typy sú prášky na roztok vo vode a na perorálne podávanie, tablety a rôzne krémy a gély. Jednou z liečebných metód indikovaných pri bolestiach kĺbov, artritíde a bolestiach chrbta, dokonca aj pri bolestiach svalov a zubov a poraneniach mäkkých tkanív je Nimesil. Má miernejší účinok ako Movalis. Nielenže bojuje proti zápalu a zmierňuje bolesť, ale pomáha aj znižovať teplotu, čo môže byť užitočné pri prechladnutí. Liek sa môže používať aj pri bolestivej menštruácii, a hoci po jeho vysadení sa príznaky obnovia, ale ako súčasť komplexnej liečby môže byť nenahraditeľný.

Odporúča sa používať Nimesil a jeho analógy v jednom balení dvakrát denne, pričom doba používania by nemala presiahnuť 2 týždne. Nimesil tiež vyrába tá istá spoločnosť Berlin-Chemie a balenie 30 vreciek na dvojtýždňovú kúru stojí 600 až 750 Euro. Domáce vrecúška od Marbiopharm sú k dispozícii od 250 do 590 rbl., Najlacnejšie sú však tablety s rovnakým názvom. Dokonca aj dávka 20 jednotiek sa predáva v lekárňach za cenu 40 Euro a ešte nižšiu.

Výhody a nevýhody

Nimesil má rovnaké kontraindikácie ako Movalis. Neodporúča sa v prípade závažných porúch zrážania krvi, alkoholizmu a drogovej závislosti. Je tiež kontraindikovaný u tehotných a dojčiacich žien a môže spôsobiť vedľajšie účinky typické pre NSAID, z ktorých najčastejšie sa vyskytujú nevoľnosť, hnačka a dokonca vracanie. Tak ako v predchádzajúcom prípade, každý nimesulid by sa mal používať s čo najnižšou účinnou dávkou a čo najkratšou dobou liečby. Nemal by sa tiež kombinovať s inými liekmi zo skupiny NSAID.

Ketorolak (Ketanov, Dolac, Ketocam)

Hodnotenie: 4.8

Na rozdiel od dvoch vyššie uvedených liekov má ketorolak alebo Ketanov obzvlášť výrazný účinok proti bolesti. Na celkový zápal nemá taký vplyv ako na horúčku, ale akútna bolesť sa po jeho použití výrazne zníži alebo dokonca úplne odstráni. Analgetická účinnosť Ketanivu a jeho analógov je podobná ako u narkotických analgetík a tramadolu. Možno ním liečiť aj silné bolesti zubov a bolesti po operácii. Liek je derivátom kyseliny octovej a v prípadoch silnej bolesti sa používa intramuskulárne, ale najčastejšie vo forme tabliet, ktoré sú dostatočné na to, aby sa. Ketorolak možno považovať za najsilnejšie analgetikum zo všetkých ostatných prípravkov v tejto skupine.

Liek sa má používať v tabletách, jedna tableta denne, maximálna denná dávka pri veľmi silnej bolesti kĺbov by nemala prekročiť 40 mg a trvanie liečby by nemalo presiahnuť päť dní bez ohľadu na dávku. Ketorolak a jeho analógy teda nie sú dlhodobou liečbou, ale liekom na núdzovú liečbu. Všetky analógy sú veľmi lacné, takže indický Ketanov možno zakúpiť za 40 až 55 Euro., Balenie 20 tabliet.

Výhody a nevýhody

Ketanov má obrovskú, významnú výhodu v podobe silného analgetického účinku a ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie dostane obrovské a tučné mínus, pretože Ketanov bez lekárskeho predpisu v lekárni sa nebude predávať, hoci nemá vplyv na opioidné receptory a nemá nič spoločné s drogami. Ak vás silno bolia zuby alebo kĺby, musíte si zrejme najprv vypýtať recept od svojho praktického lekára, hoci donedávna bol tento liek dostupný ako život zachraňujúci liek proti bolesti celkom lacno. Pokiaľ ide o ďalšie nevýhody, ide o štandardný súbor kontraindikácií vrátane tehotenstva, dojčenia a veku do 16 rokov a rovnaký súbor vedľajších účinkov. Veľmi dobrým plusom je nízka cena, ale toto plus sa okamžite stratí kvôli úplnej nedostupnosti lieku na voľnom trhu.

Lornoxikam (Xefocam, Zornica)

Hodnotenie: 4.8

Lornoxikam má pomerne vysoký bezpečnostný profil a tiež patrí do triedy oxykamínov, rovnako ako Movalis. Dobre zmierňuje bolesť a zápal. Lornoxikam nepotláča dýchanie a je výborným liekom na bolesti chrbta, pohybového aparátu a zápalové ochorenia kĺbov.

Je dôležité pochopiť, že Xefocam, ako aj všetky ostatné produkty zo skupiny protizápalových liekov, je symptomatická liečba. Áno, zmierňuje miernu až stredne silnú bolesť svalového a kĺbového pôvodu, pri tendinitíde, tendovaginitíde, artritíde, artróze. Nemajú však priamy vplyv na príčinu bolesti. Artritída môže byť spôsobená dlhodobou, monotónnou a jednotvárnou prácou, v takom prípade by išlo o aseptickú reaktívnu artritídu. V takomto prípade by sa mal kĺb nechať odpočívať a pacientovi pomôže liečiť sa NSAID. Ale v prípade, že artritída je spôsobená tuberkulózou alebo chlamýdiami, potom tento liek nemôže vyliečiť pacienta. Aj v tomto prípade musí byť etiotropná liečba ovplyvňujúca príčinu špecifickými antibiotikami.

Je k dispozícii v 8 mg tabletách a balenie 10 tabliet vás bude stáť od 80 do 240 Euro. Xefocam vyrába známa farmaceutická spoločnosť Takeda, predtým Nycomed. Jednorazová dávka 8 mg s maximálnou dennou dávkou 2 tablety alebo 16 mg. Liek je dostupný aj v ampulkách na intramuskulárnu alebo intravenóznu injekciu, aby sa dosiahol čo najrýchlejší účinok.

Výhody a nevýhody

Xefocam je rýchlo pôsobiaci a dobre tolerovaný. Po užití lieku Xefocam alebo po intramuskulárnej injekcii môže bolesť v zapálenom kĺbe výrazne ustúpiť a osoba môže počas užívania lieku absolvovať potrebné rádiologické vyšetrenia a procedúry.

Tento liek by sa však nemal užívať nepretržite, pretože podobne ako všetky lieky zo skupiny NSAID môže spôsobiť erózno-ulcerózne krvácanie, viesť k anémii, búšaniu srdca a často spôsobuje brušné ťažkosti, hnačku a dokonca aj zvracanie. Nemali by ho užívať deti mladšie ako 18 rokov, osoby s neznášanlivosťou aspirínu, osoby s poruchami krvácania, osoby po operácii koronárneho bypassu a osoby s ťažkou poruchou funkcie pečene. Xefocam by sa tiež nemal predpisovať tehotným a dojčiacim ženám.

Tak ako vo všetkých ostatných prípadoch, je veľmi nežiaduce kombinovať dve NSAID súčasne. Vedie síce k zvýšeniu terapeutického účinku, ale v ešte väčšej miere vedie k zvýšeniu vedľajších účinkov. Ak sa však Xefocam používa v krátkych intervaloch, so všetkými bezpečnostnými opatreniami a v kombinácii s lokálnymi liekmi proti artritíde, výrazne zlepší kvalitu života, zníži bolesť, začervenanie a opuch a zvýši rozsah pohybu v kĺbe.

Diklofenak (Voltaren, Diclac, Diclofen)

Hodnotenie: 4.8

Žiadne preskúmanie liekov sa nezaobíde bez diklofenaku. Diklofenak je skutočne obľúbený liek. Pacienti, ktorí nereagujú dobre na žiadny iný prípravok zo skupiny NSAID, si radi kupujú diklofenak a dokonca sa preliečujú intramuskulárne. Táto populárna láska k nemu je oprávnená: je to dobre známy, veľmi účinný a lacný.

Diklofenak je však napriek svojej účinnosti jedným z najdrsnejších liekov s mnohými vedľajšími účinkami a kontraindikáciami. Diklofenak by sa mal podávať vo veľmi krátkych dávkach, najlepšie nie dlhšie ako 3 – 4 dni, pričom by sa mali pokryť možné gastrointestinálne komplikácie s inhibítormi protónovej pumpy, rovnako ako profylaktické užívanie omeprazolu.

Diklofenak sa vďaka svojej vysokej účinnosti a širokému použitiu dodáva v ampulkách, enterických tabletách a čapíkoch a dokonca aj v očných kvapkách. Za jeden z najúčinnejších diklofenakových liekov sa zaslúžene považuje Voltaren, ktorý vyrába známa farmaceutická spoločnosť Novartis. Ide o najdrahší diklofenak, za 20 tabliet po 50 mg budete musieť zaplatiť od 240 do 308 Euro. Prirodzene, domáce pilulky sú oveľa lacnejšie. Diklofenak vyrobený spoločnosťou Ozone bude stáť len 13 Euro za rovnaké množstvo. Ak sa však pokúsite, môžete nájsť veľmi lacný diklofenak európskej kvality. Rovnaký Chemopharm z južnej Európy, liek bude tiež stáť menej ako 20 Euro.

Diklofenak je samozrejme dostupný v rôznych mastičkách, krémoch a géloch, ktoré sa používajú aj na liečbu akútnej a subakútnej artritídy. Samotný diklofenak je derivátom kyseliny fenyloctovej a jeho veľmi vysoká protizápalová schopnosť pomáha znižovať bolesť kĺbov v pokoji aj pri pohybe, znižuje rannú stuhnutosť a opuch.

Aplikujte liek pri akútnej a subakútnej artritíde perorálne, najlepšie 100 mg raz denne, t. j. dve tablety denne. Ak pociťujete rannú stuhnutosť alebo nočné bolesti kĺbov, možno budete chcieť k tejto dávke pridať čapíky diklofenaku. V každom prípade by však denná dávka nemala prekročiť 150 mg. Dĺžka liečby akútneho kĺbového syndrómu diklofenakom bez lekárskeho dohľadu by nemala presiahnuť 3 až 5 dní a v prípade samopodania intramuskulárne zostáva maximálna denná dávka rovnaká. Diklofenak sa nesmie podávať intramuskulárne dlhšie ako 3 dni!

Výhody a nevýhody

Diklofenak možno považovať za učebnicový príklad kontraindikácií a vedľajších účinkov NSAID. Existuje pomerne málo obmedzení jeho používania: ide o aspirínovú triádu, erozívno-ulceratívne lézie gastrointestinálneho traktu, tehotenstvo, dojčenie, vek do 18 rokov a iné stavy. Diklofenak a jeho analógy by sa mali používať s mimoriadnou opatrnosťou u starších pacientov. Alkohol by sa nemal používať spolu s diklofenakom. Ak sa predpisuje spolu s diuretikami, môže diklofenak znížiť účinnosť.

Napriek svojim obmedzeniam sa však diklofenak, najmä jeho lacné domáce formy, bude vždy používať na zníženie bolesti kĺbov, zmiernenie artralgie a zlepšenie kvality života, najmä vo vyššom veku.

Ketoprofén (Ketonal)

Hodnotenie: 4.8

Ďalším moderným liekom, ktorý sa používa pri zápalových a degeneratívnych dystrofických ochoreniach pohybového aparátu, je ketoprofén v kapsuliach alebo Ketonal. Tento liek vyrába spoločnosť Lek zo Slovinska a jeho cena je primeraná: balenie 25 x 50 mg kapsúl stojí v priemere len 100 Euro za produkt európskej kvality.

Ketonal je dostupný nielen v tabletách, ale aj v ampulkách a jeho účelom je rýchlo zmierniť bolesť a obnoviť rozsah pohybu. Okrem protizápalových a analgetických účinkov má aj mierny antipyretický účinok.

Ketonal je indikovaný pri všetkých typoch artritídy, spondylitíde, psoriatickom ochorení kĺbov, Reiterovom syndróme v kombinovanej liečbe s antibiotikami. Liečba reumatoidnej artritídy, osteoartrózy a osteoartrózy pomocou ketonalu. Prípravok sa môže podávať pri migréne a potláča nielen miernu až stredne silnú, ale aj silnú bolesť v prípade neuralgie, radikulitídy a akejkoľvek muskulo-artikulárnej bolesti. Môže sa používať aj pri bolestivej menštruácii a dokonca aj na zmiernenie bolesti pri rakovine. Jednotlivá dávka Ketonalu je 1-2 tablety, ale nesmie prekročiť 200 mg denne, t. j. štyri tablety. Frekvencia používania akákoľvek. Ako vždy, liečba by mala byť čo najkratšia a nemala by presiahnuť 5 dní bez lekárskeho predpisu na liečbu akútnej bolesti pri artritíde rôznej etiológie.

Výhody a nevýhody

Liekom voľby pri akútnej artritíde je však Ketonal, ktorý sa môže najprv podávať intramuskulárne počas jedného alebo dvoch dní a potom, keď akútna bolesť ustúpi, môže pacient prejsť na tablety spolu s lokálnymi prípravkami. Kontraindikácie pre Ketonal sú štandardné ako pre všetky NSAID. Používa sa s opatrnosťou v prípade infekcie Helicobacterom. Táto opatrnosť je však pochopiteľná, pretože Helicobacter je prediktorom vredov. Ak má pacient žalúdočný a dvanástnikový vred alebo erozívnu ulceróznu gastritídu, potom je lepšie použiť tento liek spolu s inhibítormi protónovej pumpy na ich krytie, a to len vtedy, ak je vred alebo gastritída v remisii, a s veľkou opatrnosťou.

Hormonálne intraartikulárne lieky

Ale čo ak nepomáhajú intramuskulárne a tabletové prípravky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov?? Hormóny sa používajú na špecifické indikácie a pri vnútrokĺbových injekciách ide najmä o hormóny.

Betametazón (Dipropan)

Hodnotenie: 4.9

Najznámejším a najpoužívanejším lokálnym glukokortikosteroidom je betametazón. Podáva sa ako sterilná suspenzia. Je to pomerne silný glukokortikosteroidný hormón, ktorý sa používa vo forme intraartikulárnych a periartikulárnych injekcií. Tento liek sa podáva intramuskulárne v dávkach 1 až 2 ml a intraartikulárne. Intraartikulárna injekcia 0,5 až 2 ml rýchlo a trvalo odstraňuje bolesť, obnovuje pohyblivosť kĺbov a účinok len jednej injekcie môže byť dlhotrvajúci: až 1 mesiac a dokonca aj dlhšie.

Dipropan vyrába známa belgická spoločnosť Schering-Plough a je k dispozícii v malom 1 ml balení, ktoré vystačí na štyri kĺby v prípade malých kĺbov a na jeden kĺb v prípade veľkých kĺbov. Stojí od 230 do 300 Euro. Existuje alternatíva, Betaspan Depo, vyrábaný na Ukrajine. Balenie neobsahuje jednu, ale päť ampuliek za cenu 450 až 500 Euro. na balenie. Cena tohto lieku by bola približne štyrikrát nižšia, vychádzajúc z ceny jednej ampulky.

Výhody a nevýhody

Výhodou Dipropanu je rýchle a dlhotrvajúce pôsobenie, západná kvalita, nízka cena. Tento liek sa však nemôže používať intravenózne alebo subkutánne, ale neodporúča sa ho predpisovať okamžite, pretože je to silný, rezervný liek. Ako každý glukokortikosteroid môže spôsobiť zvýšené vylučovanie draslíka, zadržiavanie sodíka a edémy, zvýšenie telesnej hmotnosti, vysoký krvný tlak a osteoporózu. Pri dlhodobom užívaní môže vyvolať steroidmi indukovaný diabetes mellitus, exacerbáciu rôznych prejavov gastritídy, zhoršenie vredovej choroby a ďalšie komplikácie a vedľajšie účinky typické pre glukokortikoidy.

Dipropan je kontraindikovaný aj pri akútnej infekčnej artritíde, pretože, ako bolo uvedené vyššie, infekčná artritída sa nelieči patogenetickými látkami, ktoré ovplyvňujú zápalový mechanizmus, ale etiotropnou liečbou, čo znamená, že ovplyvňuje priamu príčinu artritídy – rodovú flóru.

Súčasná liečba ťažkej artritídy

Existujú však formy artritídy, ktoré si vyžadujú celoživotnú liečbu a lieky. Účel týchto liekov je už iný – ovplyvniť autoimunitný proces, znížiť rýchlosť delenia buniek, a tým odstrániť zápalové príznaky. Jednoduché potlačenie zápalu blokádou cyklooxygenázy a prerušenie zápalovej kaskády tu nestačí. Tieto lieky sa nazývajú základné lieky a patria do tried komplexotvorných látok, cytostatík a imunosupresív. Tieto lieky nebudú predpísané pacientovi so symptomatickou artritídou, ktorú možno liečiť inými prostriedkami, napríklad kontrolou infekcie pri tuberkulóznej artritíde alebo pracovným odpočinkom a rekreáciou pri zápalových ochoreniach kĺbov. Základný liek je predpísaný na tie systémové procesy, pri ktorých môžu pacienti dostať postihnutie. Klasickou diagnózou je ťažká, progresívna forma reumatoidnej artritídy alebo ankylozujúca spondylitída (Bechterevova choroba). Tu sú niektoré z najznámejších liekov v skupine generických liekov.

Penicilamín (Couprenil)

Hodnotenie: 4.9

Penicilamín (nezamieňať s penicilínom)!), ktorý sa predáva pod obchodným názvom Cupranil, je dostupný vo forme tabliet a vzťahuje sa na komplexotvornú zlúčeninu. To znamená, že vytvára veľké molekulárne štruktúry s atómami medi, železa, kobaltu, vápnika a ďalších stopových prvkov. Tento liek sa vzťahuje na špecifický antireumatický liek.

penicilamín je indikovaný pri ťažkej reumatoidnej artritíde, pri systémovej sklerodermii, ako aj pri Wilsonovej chorobe, keď sa v tele nahromadí príliš veľa medi, ktorá sa musí viazať a vylučovať. Kuprenil je tiež indikovaný pri ťažkých otravách kovmi, napr. olovom alebo ortuťou. Predpisuje ho len reumatológ, a to pol hodiny pred jedlom alebo dve hodiny po jedle v prípade reumatoidnej artritídy.

Počiatočná dávka sa začína na 250 mg denne, potom sa dávka pomaly zdvojnásobuje podľa špecifického plánu, až kým sa nedosiahne výrazné zlepšenie, a potom sa dávka postupne znižuje. Tým sa dosiahne minimálna účinná dávka. Ak liek nepomohol do 6 mesiacov od začiatku liečby, považuje sa za neúčinný. Zvyčajne udržiavacia dávka 600-750 mg/deň. K dispozícii v 250 mg tabletách, 100 tabliet vo fľaši. Kuprenil vyrába v Poľsku farmaceutická spoločnosť Polfa a balenie stojí v priemere 1300 Euro, čo nie je lacné vzhľadom na dĺžku používania.

Výhody a nevýhody

Ako každý závažný liek, aj Cuprenil je kontraindikovaný pri zlyhaní obličiek, u detí, tehotných a dojčiacich žien, pri agranulocytóze v krvi a pri zlyhaní obličiek. Cuprenil nemá rád kombinácie s cytostatikami. Veľkou nevýhodou je, že ho možno považovať za nepredvídateľný; približne u 30 % pacientov nemusí byť liek účinný, ale to sa zistí až po niekoľkých mesiacoch liečby. Tento liek „nefunguje“ hneď a ani týždeň alebo dva po začatí liečby nie je možné povedať, či pomôže alebo nie.

Okrem toho môže kuprenil spôsobiť veľké množstvo vedľajších účinkov, ako je vracanie a stomatitída, kožné vyrážky a poruchy chuti, eozinofília a intersticiálna pneumonitída. Pri predpisovaní Cuprenilu treba mať na pamäti, že je antagonistom vitamínu B6, takže pri dlhodobej liečbe môže spôsobiť nedostatok pyridoxínu a poruchy periférneho nervového systému až polyneuritídu, ktoré po ukončení liečby vymiznú.

Metotrexát

Hodnotenie: 4.8

Metotrexát je ďalším základným cytostatikom používaným pri rôznych formách artritídy vrátane ťažkej reumatoidnej artritídy, psoriatickej artritídy. Je tiež indikovaný pri rôznych malignitách, lymfogranulomatóze. Týka sa to antimetabolitov kyseliny listovej, preto je nevyhnutné, aby pacient počas liečby metotrexátom dostával pomerne vysoké dávky kyseliny listovej, aby sa predišlo komplikáciám, podľa špecifického režimu. Predpisuje sa tiež podľa špecifického režimu a spomaľuje progresiu reumatoidnej artritídy.

Metotrexát je dostupný v 5 mg tabletách a jedným z najznámejších a najúčinnejších je metotrexát vyrábaný spoločnosťou Ebev Pharm z Rakúska. 50 tabliet bude stáť od 300 do 380 Euro.

Výhody a nevýhody

Metotrexát môže spôsobiť skoré aj oneskorené vedľajšie účinky. Včas sa objavia rôzne gastrointestinálne príznaky a môže sa vyvinúť ulcerózna stomatitída ústnej sliznice a bolesti hlavy. Pokiaľ ide o neskoré alebo oneskorené vedľajšie účinky, tie sa vyskytujú až u tretiny všetkých pacientov. Vývoj anémie, pokles počtu bielych krviniek, pokles počtu krvných doštičiek. 1 % pacientov trpí pneumonitídou vyvolanou liekmi, čo je závažná komplikácia, ktorá môže dokonca ohroziť život. Výrazný pokles imunity pri metotrexáte vedie k oportúnnym infekciám, plesňovým infekciám a dokonca pneumocystovej pneumónii. Metotrexát má škodlivé účinky na pečeň, preto je potrebné počas liečby monitorovať pečeňové enzýmy.

Leflunomid (Arava, Ralef, Elafra)

Hodnotenie: 4.8

Arava je moderné imunosupresívum, ktoré tiež patrí medzi základné lieky. Primárne je indikovaný na liečbu reumatoidnej artritídy a sekundárne na liečbu ťažkej psoriatickej artritídy. Arava je dostupná v tabletách a spočiatku sa užíva v dávke 100 mg denne počas 3 dní a potom sa prejde na udržiavaciu dávku 10 až 20 mg denne. Podobne ako pri Cuprenile sa počiatočný terapeutický účinok prejaví až po viac ako mesiaci a pol od začiatku liečby a pacient sa v prípade úspechu cíti čoraz lepšie; tento terapeutický účinok môže narastať počas šiestich mesiacov a postupne dosahovať vrchol.

Tento liek vyrába spoločnosť Sanofi Aventis. Jedno balenie 30 10 mg tabliet stojí od 1 200 do 3 500 Euro., To stačí na jeden mesiac udržiavacej liečby. Ak pacient práve začína liečbu, počas prvých troch dní spotrebuje celú fľaštičku, pretože užíva 10 tabliet denne. Ale existuje cesta von – je to domáci leflunomid, ktorý vyrába napríklad spoločnosť Kanonfarma Production: jeden takýto balík bude stáť menej ako 1000 Euro, v rozsahu 950 Euro.

Viac informácií o liečbe reumatoidnej artritídy liekom Arava nájdete tu.

Výhody a nevýhody

Ako všetky základné lieky je kontraindikovaný u tehotných, dojčiacich žien a osôb mladších ako 18 rokov; Arava sa nesmie užívať pri ťažkej poruche funkcie pečene alebo obličiek, ťažkých infekciách, leukopénii, útlme kostnej drene a ťažkých imunodeficienciách. Okrem toho má embryotoxické účinky, a ak muž užívajúci tento liek počne dieťa, mal by byť upozornený na vysoké riziko vnútromaternicových malformácií.

Liek má aj významné vedľajšie účinky, od hnačky a nevoľnosti až po zápal šľachy, možné roztrhnutie väzov a vypadávanie vlasov. Počet bielych krviniek klesá, vzniká anémia a niekedy sa objavujú alergické reakcie. Preto by sa mal užívať len pod dohľadom odborníka a na základe výsledkov testu.

Moderné monoklonálne protilátky

Na záver tohto prehľadu je potrebné pripomenúť moderné lieky, ktoré si na svoju výrobu vyžadujú modernú molekulárno-genetickú technológiu. Výsledok je presne taký istý, alebo monoklonálne protilátky, ktoré ľuďom pomáhajú produkovať špeciálne mikroorganizmy, ako sú produkčné kmene (rasy) špeciálnych kvasiniek.

Aby však kvasinky začali okrem alkoholu produkovať aj monoklonálne protilátky, musia sa do ich genetického kódu, do ich dedičnej informácie, vniesť špeciálne gény, umelo vytvorené oblasti nukleových kyselín, ktoré sa predtým u kvasiniek nevyskytovali. Na vytvorenie takéhoto umelého génu, ktorý kóduje tvorbu požadovaných protilátkových proteínov, je potrebný veľmi špičkový priemysel. A tento genóm sa musí nielen vytvoriť, ale aj implantovať do kvasinkovej bunky a potom sa množiť a udržiavať ako klon. Vyrobené protilátky sa potom zbierajú v „čistej forme“. Kvasinky sa tak stávajú dodávateľom mimoriadne dôležitého produktu, akéhosi „medicínskeho zvieraťa“.

Niektoré z nich sa používajú v reumatológii vrátane liečby artritídy. Ide o Remicade a jeho analógy, ktoré inhibujú tumor nekrotizujúci faktor (TNF) a sú imunosupresívami. Je to rituximab alebo Mabthera. Mabthera je protinádorový liek, ktorý mení funkciu B-lymfocytov a používa sa pri aktívnej forme ťažkej reumatoidnej artritídy. Je to liek ako Orencia alebo blokátor stimulácie T-lymfocytov. Tento liek sa používa aj na zlepšenie aktivity u dospelých pacientov s ťažkou aktívnou reumatoidnou artritídou.

Treba mať na pamäti, že všetky tieto lieky sa podávajú len vtedy, ak pacient netoleruje základy alebo nereaguje dostatočne dobre. Takýchto situácií je veľa, pretože mnohé základné lieky sú agresívne a spôsobujú veľké množstvo vedľajších účinkov, napr. ten istý metotrexát.

Všetky monoklonálne protilátky sa zvyčajne podávajú vo forme intravenóznych infúzií a sú veľmi, veľmi drahé, takže pacienti musia o mnohé z nich doslova bojovať s úradníkmi, napriek tomu, že mnohé z nich by mali byť pacientom podávané zadarmo. Napríklad cena najlacnejšieho infliximabu (Remicade generikum) sa pohybuje od 11 do 26 tisíc Euro za fľašu a v prípade Remicade, t. j. originálneho produktu, môže byť cena až 53 tisíc Euro. Mabthera tiež stojí v rozmedzí od 13 do 45 tisíc Euro, a ak je to roztok na subkutánnu injekciu s vysokou dávkou, náklady môžu dosiahnuť až 120 tisíc Euro. Pomerne drahý je aj liek Orencia alebo abatacept a blokátor interleukínových receptorov alebo Actemra, ktorý vás môže stáť až niekoľko desiatok tisíc Euro.

Prečo sú tieto lieky také drahé?? Predovšetkým sa veľmi ťažko získavajú, nestačí na to ani najmodernejšia farmaceutická výroba, ale molekulárno-genetická, biotechnologická výroba. Monoklonálne protilátky pôsobia veľmi selektívne, takže hoci majú vedľajšie účinky, terapeutický proces možno kontrolovať s vysokou mierou predvídateľnosti.

Preto sú všetky tieto moderné lieky mimoriadne účinné a u pacientov s ťažkou artritídou a vysokým rizikom rýchleho postihnutia monoklonálne protilátky, ak proces nezastavia, môžu predsa len výrazne oddialiť nástup postihnutia, napríklad tým, že ho predĺžia o polovicu. Ak sa teda podľa štatistík človek stane invalidným po 7 rokoch, s použitím monoklonálnych protilátok sa o seba bude môcť postarať a žiť aktívny život celých 14 rokov alebo dokonca dlhšie. Verte mi, že to vôbec nie je krátky čas.

Lokálna liečba artritídy

Napriek množstvu najmodernejších liekov 21. storočia by náš príbeh o liečbe akútnej a subakútnej chronickej artritídy nebol úplný bez miestnych prostriedkov. Je ich veľa: hrejivé obklady, pásy a kolenné chrániče zo psej a ťavej srsti, ebonitové kruhy, iplicátory Kuznecovovej alebo Ljapka a zariadenia na domácu fyzioterapiu. Ľudia si na kĺby nanášajú bishofit, zohrievajú ich ozokeritom a parafínom, robia si obklady Dimeksid.

Opíšeme niekoľko mastí, krémov a gélov, ktoré sú bežne dostupné v každej lekárni bez lekárskeho predpisu a často slúžia ako prostriedky prvej pomoci v každej lekárničke. Aký je rozdiel medzi masťou, krémom a gélom?? Kedy ich použiť?

1. Masť sa najlepšie aplikuje na noc. Je to mastná látka, zvyčajne na báze vazelíny alebo lanolínu. Dlho sa vstrebáva, farbí oblečenie, ale má dlhodobý terapeutický účinok. Preto je lepšie nechať masť vstrebať niekoľko hodín po aplikácii cez noc, prípadne pod okluzívnym obväzom, napr. pergamenom.

2. Krém je emulzia, suspenzia tuku vo vode alebo rozpúšťadle. Za najobľúbenejší krém možno považovať majonézu, v ktorej sú vo vaječnom bielku alebo žĺtku rozmiešané drobné kvapky rastlinného oleja. Krém sa vstrebáva oveľa rýchlejšie ako masť, doslova v priebehu niekoľkých minút, a ak sa dôkladne vmasíruje.

3. Gél už nie je emulzia rozpustná v tukoch, ale vodno-alkoholová hmota, ktorá sa veľmi rýchlo odparuje a zanecháva na pokožke ochranný film. Gél najmenej preniká do hĺbky tkaniva, preto je rozumné aplikovať protizápalové gély v oblasti veľkých kĺbov, kde sú najmenej pokryté kožou, napríklad v oblasti kolena alebo lakťa. Môžete ho aplikovať na medzirebrovú oblasť, ale ak sa ho pokúsite natrieť na zadok obézneho človeka, aby ste sa dostali k sedaciemu nervu, je to stratený prípad.

Samozrejme, existuje obrovské množstvo mastí, gélov, krémov „na kĺby“ a zápalové lézie pohybového aparátu. Existujú hrejivé masti a chladivé masti. Tu je po jednom zástupcovi mastí, krémov a gélov používaných na liečbu artritídy.

Nayatox (jed kobry)

Hodnotenie: 4.9

Nayatoks je vietnamská masť (Vietnam je najväčším dodávateľom liečivého hadieho jedu) a hlavnou účinnou zložkou je kobrí jed, ako aj gáfor, metylsalicylát a eukalyptový olej. Dráždi pokožku, chladí a pôsobí proti bolesti a je vhodný na liečbu ochorení pohybového aparátu. Ide o artritídu, ischias, radikulitídu, neuralgiu, zápal sedacieho nervu alebo ischias. Táto masť sa má nanášať na pokožku v malom množstve, jedna alebo dve čajové lyžičky, ktoré sa vtierajú do pokožky raz denne. Pri silnom bolestivom syndróme sa môže aplikovať dvakrát denne. Liek sa môže používať až 10 dní bez lekárskeho predpisu. Malé balenie tejto masti s hmotnosťou 20 g stojí od 200 do 250 Euro.

Výhody a nevýhody

Nayatox sa nesmie používať, ak ste naň precitlivený, ak máte horúčku, aktívnu tuberkulózu alebo infekciu, ak ste vyčerpaný, na podklade nedostatočného mozgového obehu, u pacientov, ktorí nedávno prekonali srdcový infarkt a majú nestabilnú angínu pectoris. Masť s hadím jedom neaplikujte tehotným a dojčiacim ženám, ako aj osobám s kožnými léziami v mieste aplikácie. Nayatox však pri správnom používaní na druhý alebo tretí deň po objavení sa príznakov artritídy intenzívne pomáha rozpúšťať zápalové ložisko a vďaka dráždivému, rozptyľujúcemu účinku gáfru pôsobí mierne chladivo a upokojujúco.

Diklofenak (Voltaren emulzia)

Hodnotenie: 4.8

Vyššie sme už opísali diklofenak v jeho rôznych formách. Teraz spoločnosť Novartis, ktorá pokračuje v „línii“ Voltaren v rôznych formách, vyrába Voltaren Emulsgel vo forme gélu na vonkajšie použitie. Najdrahšia skúmavka, 2% diklofenak s hmotnosťou 100 g, bude stáť veľa: od 580 do 750 Euro, ale táto suma stačí na dlhú dobu. 50g tuba 1% diklofenaku už stojí 356 Euro. A malú tubu s obsahom 20 g možno zakúpiť ešte lacnejšie ako 200 Euro. Áno, výrobok nie je lacný, ale diklofenak pri lokálnej aplikácii, najmä v kombinácii s tabletami, intenzívne zmierňuje bolesť, opuch, zápal, znižuje horúčku v kĺbe, uľahčuje spánok pri nočnej bolesti a zlepšuje rozsah pohybu.

Je indikovaný na široké spektrum bolestí spôsobených muskuloskeletálnymi poruchami, reumatoidnou artritídou, pomliaždeninami a vyvrtnutiami svalov. Aplikuje sa 3-krát denne, veľkosť dávky by nemala byť väčšia ako veľká čerešňa alebo vlašský orech. Po potretí sa odporúča umyť si ruky, pretože gél má zvláštny zápach. Ak potrebujete ošetriť malé kĺby prstov, neumývajte si ruky.

Výhody a nevýhody

Vyššie sme napísali, že diklofenak je jedným z najúčinnejších a najnebezpečnejších NSAID. Preto by sa nemal používať bez odporúčania lekára dlhšie ako 7 dní. Liek sa zvyčajne neabsorbuje do krvného obehu vo veľkých množstvách, samozrejme, pokiaľ sa nenatrie príliš veľká plocha kože. Veľmi zriedkavo a pri lokálnom použití sa môže vyskytnúť žihľavka, Quinckeho edém a kontaktná dermatitída a vyrážky sa môžu vyskytnúť pomerne často, ale stále menej často ako jeden prípad na 10 použití. Liek je kontraindikovaný na aplikáciu na kožu v prípade sklonu k aspirínovej astme, neznášanlivosti aspirínu, u tehotných a dojčiacich žien, detí do 12 rokov a v prípade rán a škrabancov v oblasti aplikácie. Veľkú pozornosť treba venovať chronickému zlyhaniu pečene a obličiek a gél by nemal prísť do kontaktu so sliznicami alebo očami.

Ibuprofén (Dolgit)

Hodnotenie: 4.8

Krém Dolgit obsahuje 5 % ibuprofénu a 50g tuba stojí 120-140RUB. Krém Dolgit sa vyrába v Nemecku a používa sa pri liečbe ochorení pohybového aparátu. Ide o reumatické bolesti, artritídu, artrózu, lumbago a ischias. Krém má silný protizápalový a analgetický účinok. Znižuje opuch, začervenanie, zlepšuje rozsah pohybu kĺbu a znižuje teplotu nad povrchom zapáleného kĺbu. Aplikujte ho 3 až 4-krát denne a jemne ho votrite do príslušného miesta. Stačí prúžok krému dlhý 4-6 cm. Nezabudnite, že na rozdiel od mastí sa krém pomerne dobre vstrebáva, ak postihnuté miesto dostatočne intenzívne masírujete.

Výhody a nevýhody

Krém je kontraindikovaný v prípade precitlivenosti na ibuprofén, u tehotných žien a počas dojčenia, nepoužíva sa u detí do 14 rokov, hoci samotný ibuprofén vo forme Nurofenu je pre deti dokonale predpísaný ako antipyretikum. Ide však o to, že v tomto kréme sú okrem čistého ibuprofénu aj pomocné látky, ako je solketal, izopropanol, poloxamer a ďalšie prísady, ktoré môžu byť pre deti neznášanlivé.

Ak však máte v domácej lekárničke krém Dolgit, vedzte, že v prípade podvrtnutia, natiahnutia, pomliaždenín alebo príznakov artritídy môže krátkodobo znížiť bolesť, opuch, opuch, znížiť teplotu nad postihnutým kĺbom a zvýšiť rozsah pohybu. To je dostatok času na návštevu lekára alebo úrazového centra, odbornú lekársku starostlivosť, návštevu lekárne, návrat domov a začatie liečby podľa pokynov lekára.

Záver: chladné alebo teplé?

Na začiatku zápalu, keď je kĺb veľmi zapálený, s narastajúcou bolesťou, začervenaním a opuchom, nepoužívajte hrejivé masti, neprikladajte teplo, nechoďte do parného kúpeľa ani nerobte hrubú, hrejivú masáž s masírovaním.

Vtedy sa do kĺbu nahrnie krv a dodatočné zvýšenie prekrvenia kĺbu vedie k ešte väčšiemu opuchu a rýchlemu nárastu bolesti, pretože zápal sa stále vyvíja a vy mu pomáhate.

Vtedy pomôžu chladivé masti s obsahom mätového oleja. Na boľavé kĺby môžete natrieť aj mätový esenciálny olej a zmiešať ho s rastlinnými základnými olejmi, napr. slnečnicovým olejom, približne jeden až desaťkrát. To bude príjemne chladné a rozptyľujúce a na kĺb sa môže priložiť vlhký alebo studený obklad. Nie nadarmo naši predkovia prikladali listy lopúcha na bolestivé kĺby pri artritíde. Horúci kĺb zabalený do chladného lopúchového listu intenzívne odparoval vodu, lopúchový list bol chladnejší a bolesť sa znížila.

Ale po 2-3 dňoch, keď maximálna fáza zápalu pominie, je potrebné aplikovať hrejivé masti aj suché teplo. Majú uvoľňujúci účinok, zlepšujú prietok krvi z kĺbu, znižujú opuch a stuhnutosť a zvyšujú rozsah pohybu. Je dôležité si zapamätať: keď sa začne zlepšovať a skončí sa opuch a bolesť, môžete začať jemne „naparovať kosti“. Ak sa to urobí na začiatku, povedie to k prudkému nárastu príznakov bolesti.