14 najlepších liekov na migrénu

*Prehľad toho najlepšieho podľa redakcie. Informácie o výberových kritériách. Tento materiál je subjektívny, nie je určený ako reklama a nie je predajný. Pred kúpou je potrebné poradiť sa s odborníkom.

Čo je migréna?? Táto choroba je známa už od staroveku. Už v starovekom svete sa nazývala hemikrania, čo doslova znamená „polovica hlavy“. Poncius Pilát mal takúto chorobu a jeho utrpenie je veľmi farbisto opísané v kultovom románe M. R. R. Vernona. . Bulgakovov Majster a Margarita.

Napriek svojej dávnej histórii si migréna stále uchováva svoje tajomstvá. Tu sú niektoré z nich: Migréna sa nedá diagnostikovať žiadnou vyšetrovacou metódou, nech je akokoľvek sofistikovaná. Nedá sa zistiť pomocou CT alebo MRI. To nedokáže žiadna inštrumentálna metóda.

Prečo je to tak? Skutočnosť, že migréna súvisí s angiocefalgiou alebo bolesťou hlavy cievneho pôvodu, ktorá je úplne reverzibilná, bez akýchkoľvek zmien v cievach. Bez toho, aby sme zachádzali do podrobností, možno len povedať, že spočiatku sa cievy v mozgu buď stiahnu, alebo dostanú kŕč. Túto fázu pacient nijako nepociťuje. Keď sa však kŕčovité cievy rozšíria, robia to nadmernou rýchlosťou. A práve táto rýchla a nadmerná vazodilatácia spôsobuje charakteristický záchvat bolesti hlavy. Potom sa cievy vrátia k normálnemu fyziologickému tonusu a po záchvate už neexistujú žiadne dôkazy o tejto chorobe, okrem farbistého príbehu samotného pacienta. Preto sa migréna stále diagnostikuje tak, že sa pacient pýta na špecifické príznaky ochorenia.

Druhým „tajomstvom“ migrény je, že niekedy vysadenie všetkých liekov, ktorými bol pacient roky neúspešne liečený, vedie k zlepšeniu alebo dokonca k uzdraveniu. V niektorých prípadoch vedie k vymiznutiu bolestí hlavy vyhýbanie sa konzumácii veľkého množstva čokolády, orechov a syra a u mladých žien vedie k úplnému vymiznutiu všetkých záchvatov často aj vysadenie perorálnej antikoncepcie.

Migréna sa často vôbec nediagnostikuje, pretože pacienti si ju zamenia za obyčajnú bolesť hlavy a nejdú k lekárovi. Ako určiť tento stav? Preto pred uvedením účinných a populárnych liekov na migrénu je potrebné vymenovať potrebné kritériá liečby migrény, aby ich čitateľ mohol porovnať s prítomnými skutočnosťami a sťažnosťami.

Kedy môžeme hovoriť o migréne??

Migréna má charakteristickú symptomatológiu. Ide o záchvaty bolesti hlavy, najčastejšie jednostranné. Bolesť je na začiatku zvyčajne tupá, potom začne pulzovať a zhoršovať sa. Veľmi často je táto pulzujúca bolesť lokalizovaná v oku a vážne obmedzuje aktivitu a kvalitu života pacienta. Väčšina záchvatov sa vyskytuje raz alebo dvakrát za mesiac a zvyčajne sa začínajú v puberte alebo na začiatku dospievania. U niektorých žien existuje jasná súvislosť medzi migrénou a menštruáciou. Typický záchvat migrény prebieha takto.

Na začiatku, pred bolesťou hlavy, sa mení nálada, chuť do jedla a správanie. Rôzne poruchy zraku sa častejšie vyskytujú hodinu pred jej nástupom. Pacient vidí záblesky svetla, cikcaky, gule alebo bodky. Niekedy, ale menej často, sa objavujú rôzne pocity znecitlivenia a brnenia v končatinách. Veľmi zriedkavo sa vyskytuje slabosť alebo prechodné poruchy reči. Tento stav sa nazýva migréna aura.

Nasleduje záchvat bolesti hlavy, ktorý môže trvať 4 hodiny až tri dni. Počas tohto obdobia je bežná nevoľnosť alebo vracanie, výrazná neznášanlivosť svetla a zvuku, pacient má veľkú tendenciu izolovať sa v tmavej, chladnej a tichej miestnosti a jedným zo spôsobov zmiernenia stavu je zakrytie hlavy uterákom alebo vreckovkou, prípadne jej stláčanie rukami. Zvracanie sa zvyčajne vyskytuje na vrchole bolesti hlavy a pacienti naň intenzívne čakajú, pretože vedia, že po zvracaní sa stav zlepší. Ten potom ustúpi a pacient má jasný interval až do ďalšieho záchvatu.

Migrénu liečia neurológovia a skúmajú ju neurofyziológovia; v neurológii dokonca existuje špecializácia, ktorá sa zaoberá cefalgiou, t. j. bolesťou hlavy. Migréna súvisí s angiocefalgiou, cievnou bolesťou hlavy. Klinické údaje

Všetky lieky uvedené v zozname sú odporúčané v národných a medzinárodných klinických usmerneniach, medzinárodných protokoloch na liečbu a prevenciu cievnej angiocefalgie a migrény. Tento zoznam nezahŕňa homeopatické lieky bez preukázanej účinnosti ani výživové doplnky, pri ktorých nebola stanovená účinnosť, ale len štúdie bezpečnosti.

Zoznam prípravkov na liečbu migrény sa začína tými najslabšími liekmi, ktoré sú zvyčajne prvou voľbou na liečbu záchvatov tejto angiocefalgie. Nesteroidné protizápalové lieky, mnohé z nich obsahujú kofeín, ktorého cieľom je zúžiť nadmerne rozšírené cievy. Niektoré z týchto liekov obsahujú kodeín a sú predpísané len na špeciálne recepty a nie je možné ich kúpiť v lekárni. Toto sú veľmi dobré prostriedky, ktoré môžu pomôcť zmierniť typickú pulzujúcu bolesť hlavy.

Nominácia	Umiestnenie	Názov	Cena
Triptány: liečba závažných záchvatov	1	Sumatriptán (Imigran Amigren, Sumamigren, Rapimed, Sumig, Trimigren)	278 €
2	Zolmitriptan (Zomig, Migrepam)	270 €
3	Eletriptan (Relpax)	590 €
Ergotamínové prípravky	1	Bellathaminol	120 €
2	Ergotamín	250 €
3	Nomigren	475 €
4	Amitriptylín	50 €
5	Propranolol (Anaprilin, Obzidan, Inderal)	18 €
6	Verapamil	50 €
7	Valproáty: Convulex, Depakine, Depakine chrono	257 €

Citramon Ultra (Ascophen – P)

Hodnotenie: 4.9

Mnohí z nás poznajú Citramon, ktorý sa predpisuje na bolesti hlavy, už od detstva. Jednou z účinných látok je modifikácia lieku Citramon Ultra. Tento výrobok obsahuje kofeín, kyselinu acetylsalicylovú a paracetamol. Táto kombinácia je úspešnou kombináciou, ktorá pomáha znižovať bolesti hlavy spojené s nadmerným rozšírením ciev. Zložky sú vybrané tak, aby sa vzájomne potencovali alebo posilňovali. Na začiatku migrenózneho záchvatu by sa mali užívať 1 až 3 tablety 3-krát denne u dospelých, ale nie viac ako 6 tabliet. Citramon vyrábajú mnohé domáce spoločnosti, napríklad Obolenskoye, Pharmvilar a ďalší výrobcovia. Priemerná cena jedného balenia Citramonu Ultra v 20 tabletách je 70 Euro.

Výhody a nevýhody

Výhodou tohto lieku je mierny účinok, menšie kontraindikácie, medzi ktoré patrí tehotenstvo a dojčenie, deti do 15 rokov (neznášanlivosť aspirínu). Citramon je bežne dostupný v lekárňach a nie je ťažké ho kúpiť. Je to lacný liek a je celkom možné začať s ním pri liečbe migrény. Nevýhodou je neschopnosť Citramonu zastaviť silné záchvaty migrény spojené s dlhotrvajúcim priebehom bolesti hlavy.

Existuje mnoho liekov, ktoré obsahujú kofeín v kombinácii s inými NSAID a nebudeme ich všetky uvádzať. Ďalej prejdeme k špeciálnym liekom na predpis, ktoré obsahujú kodeín.

Ibuprofén (Nurofen Forte)

Hodnotenie: 4.9

Jedným z liekov, ktoré môžu úspešne zmierniť nezávažné záchvaty migrény, je ibuprofén, napríklad Nurofen Forte. Ibuprofén je všeobecne známy svojou schopnosťou liečiť horúčku a horúčku u detí, ale u dospelých môže stále pomôcť pri ťažkých záchvatoch migrény. Ibuprofénové tablety, konkrétne Nurofen Forte, vyrába pozoruhodná britská spoločnosť Reckitt Benckiser. Balenie dvanástich 400 mg tabliet stojí menej ako 100 Euro.

Liek patrí medzi klasické NSAID a mechanizmus účinku je spojený s inhibíciou syntézy prostaglandínov v centrálnom a periférnom nervovom systéme, vďaka čomu poskytuje úľavu od bolesti. A kaskáda bolesti, o ktorej sme hovorili vyššie, sa okrem iného realizuje prostredníctvom prostaglandínového cyklu.

Samozrejme, okrem migrény sa môže používať na veľmi širokú škálu indikácií, artritídu, zápal svalov a väzov, radikulitídu a neuralgiu, bolesť zubov, bolestivé obdobie, reakcie na očkovanie u detí atď. Pri migréne spôsob užívania liekov a konkrétne dávkovanie určuje lekár, zvyčajne stačí jedna alebo dve tablety pred záchvatom a jedna tableta na vrchole záchvatu, ak neprejde do 4-6 hodín.

Výhody a nevýhody

Nevýhodou ibuprofénu môže byť jeho relatívne nízka analgetická účinnosť a protizápalový účinok; stále sa častejšie používa ako antipyretikum. Pozitívom je, že sa bežne používa aj na iné ochorenia a tablety ibuprofénu nie sú v domácej lekárničke nikdy zbytočné. Nurofen Forte je tiež kvalitný a lacný. Pri jeho predpisovaní však treba mať na pamäti, že má rovnaké kontraindikácie na použitie ako iné NSAID, ako aj vedľajšie účinky. Nebudeme ich tu uvádzať, to je úlohou ošetrujúceho lekára.

Diklofenak (Voltaren)

Hodnotenie: 4.8

Diklofenak alebo Voltaren je jedným z najsilnejších NSAID známych už dlhú dobu. Odvtedy bolo objavených mnoho molekúl iných zlúčenín, ktoré preukázali väčšiu bezpečnosť, ale žiadna z nich sa nevyrovnala protizápalovej sile diklofenaku. Áno, meloxikam, lornoxikam, ketoprofen sa tiež používajú pri liečbe záchvatov migrény, ale v niektorých prípadoch kvalitný diklofenak alebo Voltaren účinkuje rýchlejšie.

Najlacnejší diklofenak je veľmi lacný, ale napriek tomu, ak chcete získať lepšiu úľavu od záchvatu migrény, vyberte si kvalitný diklofenak. Voltaren je liek svetoznámej spoločnosti Novartis. Balenie 20 50 mg tabliet stojí 240 až 310 Euro., Až 10-krát drahší ako diklofenak, ale vďaka svojej kvalite účinkuje oveľa rýchlejšie.

Výhody a nevýhody

Treba mať na pamäti, že „medaila má obe strany“: vysoká aktivita diklofenaku je sprevádzaná pomerne výraznými škodlivými vlastnosťami, ktoré sa prejavujú v zhoršení žalúdočných a dvanástnikových vredov, vo výskyte bolesti hlavy, závratov, kožnej vyrážky atď. Je kontraindikovaný pri „aspirínovej triáde“, t. j. pri prítomnosti bronchiálnej astmy, urtikárie a akútnej rinitídy pri užívaní aspirínu, je prísne zakázaný pri akútnom žalúdočnom vrede a dvanástnikovom vrede. Neodporúča sa pre tehotné a dojčiace ženy. Existuje mnoho špeciálnych indikácií a liekových interakcií, ktoré by mal ošetrujúci lekár zohľadniť pri odporúčaní diklofenaku pri záchvate migrény. Diklofenak je však dobrý a mnohí pacienti sú dlhodobo zachránení len vďaka nemu.

Metaklopramid (Cerucal)

Hodnotenie: 4.8

Metoklopramid alebo Cerucal nemá žiadny vplyv na intenzitu a charakter bolesti hlavy. Ale je to antiemetikum a liek proti nevoľnosti. Nevoľnosť a vracanie sú pri migréne úplne zbytočné, na rozdiel od otravy jedlom, pri ktorej sa vracanie využíva na zbavenie sa toxínov. Zvracanie je tu spolu s nevoľnosťou ústredným problémom a zhoršuje priebeh záchvatu a kvalitu života pacientov počas záchvatu.

Na druhej strane sa pacienti riadia výskytom vracania. Počas záchvatu sa bolesť hlavy zvyčajne zvyšuje, zhoršuje a zosilňuje, sprevádza ju nevoľnosť, po ktorej zvyčajne nasleduje jeden záchvat zvracania. Zvracanie sa objavuje v maximálnej výške bolesti hlavy a po záchvate zvracania začína bolesť hlavy ustupovať a záchvat sa končí. Preto „skúsení pacienti trpiaci migrénou“ očakávajú zvracanie ako príznak blížiacej sa úľavy od ich trápenia. Stále je však možné zmierniť príznaky podaním alebo užívaním metoklopramidu alebo Cerucalu. Tableta 10 mg č. 50 od chorvátskej firmy Pliva bude lacná a bude stáť 100-120 Euro. V závažných prípadoch môže byť Cerucal k dispozícii ako ampulka na intramuskulárnu injekciu. Tento liek sa vzťahuje na centrálne dopaminolytiká, blokuje serotonínové receptory a zmierňuje priebeh záchvatu migrény.

Výhody a nevýhody

Netreba dodávať, že Cerucal je potrebný pre pacientov, ktorí majú klasický migrenózny záchvat s nevoľnosťou. Ak sa nevyskytuje nevoľnosť alebo vracanie, nie je potrebné používať tento liek. Pri silnej nevoľnosti a vracaní sa môže použiť Cerucal jedna tableta 3-4-krát denne alebo na začiatku záchvatu. Treba mať na pamäti, že metoklopramid môže pri predávkovaní spôsobiť sucho v ústach, ospalosť. Nesmie sa používať, ak máte Parkinsonovu chorobu, nesmie sa podávať tehotným alebo dojčiacim ženám alebo ak máte glaukóm.

Triptány: liečba ťažkých záchvatov

Uvádzame niektoré voľnopredajné lieky a lieky na predpis, ktoré sú v niektorých prípadoch priamo určené na liečbu migrény, ale nie sú špeciálne určené na boj proti tejto patológii. Preto nie viac ako 10 % všetkých pacientov s migrénou bude úplne spokojných s vyššie uvedenými liekmi.

Lieky zo skupiny triptánov sú oveľa účinnejšie. Tieto lieky zužujú mozgové tepny, ktoré sa počas záchvatov migrény rozšíria a sú príčinou bolesti hlavy. Pri triptánoch, najmä 2. generácie, bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie veľmi rýchlo vymiznú. Pri ich liečbe by sa však triptány nemali začať podávať okamžite. Tieto prostriedky sú „ťažkým delostrelectvom“ a na začiatku by sa mal človek pokúsiť liečiť migrénu bez akýchkoľvek liekov alebo nesteroidných protizápalových liekov v kombinácii s kofeínom.

V žiadnom prípade sa nesnažte používať triptány ako prevenciu migrény, keď bolesť hlavy ešte nie je bolestivá, ale môže sa stať bolestivou. Prečo nie?? Tieto lieky zužujú cievy v mozgu. Ak sú príliš rozšírené, triptány pomáhajú zmierniť bolesť. A ak už nie sú rozšírené, triptány ich zmenšia do takého abnormálneho stavu, že výrazne znížia prietok krvi mozgom.

A v prípade, že má pacient nejaké rizikové faktory, napr. mozgovú aterosklerózu, môže takéto nerozumné užívanie triptánov na profylaxiu viesť dokonca k mozgovej príhode.

Je potrebné spomenúť niekoľko závažných komplikácií migrény:

1. Ak vyčerpávajúci záchvat migrény trvá dlhšie ako tri dniSo všetkými príznakmi je takýto pacient v stave migrény.Ide o závažný stav, ktorý môže skončiť opuchom mozgu a smrťou. Preto sú pacienti s migrénou prijímaní na oddelenie intenzívnej starostlivosti, a dokonca na neurologické oddelenie intenzívnej starostlivosti, kde môžu byť uvedení do liekmi navodenej kómy, aby sa ukončil ťažký záchvat;
2. Závažnou komplikáciou migrény je migrenózna mŕtvica,alebo ischemický mozgový infarkt, ktorý sa potvrdí pomocou CT alebo MRI.
3. V niektorých prípadoch sú príznaky migrény dočasné, Nie viac ako 1 hodinu a potom všetky neurologické príznaky ustúpia. V tomto prípade ide skôr o prechodný ischemický záchvat, ale v každom prípade bude takýto pacient vystavený riziku vzniku cievnej mozgovej príhody počas migrenózneho záchvatu a u takýchto skupín pacientov treba vyvinúť maximálne úsilie na zastavenie záchvatov akýmikoľvek prostriedkami;
4. Na pozadí migrenóznej aury sa môže vyskytnúť aj epileptický záchvat, Pacienti sú tiež hospitalizovaní a liečení ako hospitalizovaní, najmä ak ide o opakované záchvaty.

čím skôr pacient začne užívať triptány, tým rýchlejšie migrenózny záchvat ustúpi. Ak sa tieto lieky užívajú príliš neskoro, 2 hodiny alebo dlhšie, ich účinnosť sa výrazne znižuje. Triptány je vhodné užiť na začiatku záchvatu, počas prvých 30 minút. Ak sa vyskytne migrenózna aura, mali by ste počkať, kým vás začne bolieť hlava, a vtedy by ste mali užiť triptány. Pozrime sa na hlavné lieky v tejto skupine.

Sumatriptán (Imigran Amigrenin, Sumagren, Rapimed, Sumig, Trimigren)

Hodnotenie: 4.9

Prvý liek určený špeciálne na liečbu migrény a migréne podobnej angiocefalgie, ktorý pôsobí na metabolizmus serotonínu. Vo svojej chemickej štruktúre je selektívnym agonistom serotonínových receptorov. Stimuluje tieto receptory, ktoré sa nachádzajú v cievnej stene mozgových tepien, a ich stimulácia vedie k vazokonstrikcii. Výrazný klinický účinok zodpovedajúci zníženiu bolesti hlavy a obťažujúcich príznakov migrény sa dostaví v priemere 40 minút po podaní jednej tablety 100 mg alebo 15 minút po intranazálnom podaní.

Intranazálne podanie je vstreknutie spreja do nosovej dierky, pretože výrobok je dostupný aj v tejto forme. Je veľmi dôležité, aby sa sprej nastriekal do tej nosovej dierky, ktorá je na strane bolesti hlavy. Imigrant dokáže zmierniť príznaky záchvatu u viac ako 70 % všetkých pacientov. Ak sa po podaní dávky alebo rozprašovaní nedostaví zlepšenie, možno do 24 hodín podať druhú dávku. Maximálna denná dávka lieku Imigrant nesmie prekročiť 300 mg, ak sa užíva vo forme tabliet, t. j. tri 100 mg tablety alebo šesť 50 mg tabliet, a ak sa podáva intranazálne, nesmie prekročiť dve dávky po 20 mg spreja.

Spoločnosť Glaxo Smith Klein vyrába Imigran, ktorý je originálnym liekom. Balenie 2 tabliet po 100 mg stojí v priemere 400 Euro a nosový sprej 500 Euro. pre malé balenie. Domáci analóg Amigreninu v rovnakej dávke pre tablety bude stáť 188 Euro., A Sumamigren (Polpharma) bude stáť 135 Euro.

Výhody a nevýhody

Výhody lieku Imigran sú zrejmé. Je to zlatý štandard a prvý špecifický liek proti migréne s rozsiahlou dôkazovou základňou, ktorý je určený špeciálne na zmiernenie záchvatov migrény. Účinnosť tohto lieku bola spomenutá vyššie. Má však niektoré vedľajšie účinky, najčastejšie tlak v hrudníku a nával krvi do hlavy. Okrem toho sa Imigran nesmie predpisovať pacientom, u ktorých má lekár podozrenie na akúkoľvek srdcovú patológiu bez predchádzajúceho vyšetrenia. Predpisuje sa s veľkou opatrnosťou u pacientov s epilepsiou, so závažným poškodením pečene alebo obličiek. Preto sa Imigrantan predáva na lekársky predpis a liečba by sa mala začať minimálnou dávkou 50 mg tabliet alebo jednou dávkou spreja denne v prípade typickej bolesti.

Zolmitriptan (Zomig, Migrepam)

Hodnotenie: 4.8

Zomig obsahuje zolmitriptán, triptán druhej generácie. Dokáže tiež zmierniť bolestivý migrenózny záchvat, znižuje mučivý pocit nevoľnosti, odstraňuje otorrheu a fotofóbiu. Príznaky sa zvyčajne objavia do jednej hodiny po užití lieku a odporúčaná dávka na zastavenie záchvatu je jedna 2,5 mg tableta.

Ak bolesť pretrváva, rovnakú dávku možno užiť znova v priebehu jedného dňa, rovnako ako pri Imigrane, ale nie skôr ako 2 hodiny po prvej tablete. Rovnako ako v predchádzajúcich prípadoch je dôležité užívať tento liek čo najskôr, ale až keď je bolesť hlavy už silná. Pri opakovaných záchvatoch je potrebné dbať na to, aby maximálna denná dávka v žiadnom prípade neprekročila 15 mg. Zomig vyrába spoločnosť Astra Zeneca a jeho cena je pomerne vysoká. Okrem toho existujú aj domáce ekvivalenty. Napríklad Migrapam, ktorý vyrába domáca spoločnosť Obolenskoye, bude stáť len 216 Euro za balenie 2 tabliet pri rovnakom dávkovaní.

Výhody a nevýhody

Zomig je liek druhej generácie, ktorý sa priaznivo vyznačuje skorým nástupom účinku: v priemere bolesť zmizne alebo sa výrazne zníži už po 20 minútach. Má veľmi nízku dávku v porovnaní s Imigrant. Účinnosť lieku Zomig je tiež vyššia, zatiaľ čo účinnosť lieku Imigran bola 70 %, účinnosť lieku Zolmitriptan bola 80 %. Znižuje sa aj potreba opakovaného dávkovania lieku, pretože je potrebné len u jedného z piatich pacientov. Zolmitriptan sa môže používať aj u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením, ale podľa uváženia lekára. Zomig má výrazne menej vedľajších účinkov. Tento produkt sa môže používať aj na liečbu migrény alebo závažného stavu, pri ktorom bolesť hlavy trvá dlhšie ako 72 hodín a v niektorých prípadoch až 5 dní.

Eletriptan (Relpax)

Hodnotenie: 4.8

Relpax alebo eletriptan je tiež moderný liek zo skupiny triptanov. Jeho výhodou je, že aktivuje serotonínové receptory, ktoré sa nachádzajú prevažne v krčných tepnách, takže Relpax s väčšou pravdepodobnosťou pôsobí na mozgové cievy ako na receptory v iných častiach arteriálneho lôžka, napríklad v koronárnych tepnách.

Je dostupný vo forme 20 a 40 mg tabliet a na zmiernenie silného záchvatu migrény je potrebné užiť jednu 40 mg tabletu a rovnako ako v predchádzajúcich prípadoch, a ak sa bolesť obnoví do jedného dňa, možno užiť rovnakú dávku znova. Ak po 2 hodinách od prvej dávky bolesť hlavy nevymizne, je možné podanie rovnakej dávky zopakovať, ale najskôr o 2 hodiny neskôr. Liek vyrába nemecká spoločnosť Pfizer a cena balenia 2 tabliet po 40 mg je 550 Euro.

Výhody a nevýhody

Relpax možno tiež považovať za veľmi účinný, ale jeho hlavnou výhodou je, že pôsobí selektívne na mozgové cievy. Nemusíme vysvetľovať, že zúženie všetkých ciev (neselektívne pôsobenie) nie je vždy nevyhnutné alebo dokonca škodlivé. Ak dôjde k spazmu koronárnej tepny, môže dôjsť k nedostatočnému prietoku krvi, čoho sa lekári obávajú pri kardiovaskulárnych ochoreniach, starostlivo kontrolujú pacientov na koronárne ochorenia. Relpax nemá prakticky žiadne vedľajšie účinky, a preto sa úspešnejšie predpisuje u starších pacientov so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení, najmä u pacientov s ischemickou chorobou srdca (ICHS).

Ako každý silný liek má však príznaky predávkovania s vývojom vysokého krvného tlaku a existuje zoznam kontraindikácií, ako je dojčenie, tehotenstvo, ťažké ochorenie pečene. Nesmie sa kombinovať s ergotamínom alebo jeho derivátmi. Je kontraindikovaný aj pri liečbe špeciálnych foriem migrény vrátane hemiplegickej, bazilárnej alebo oftalmoplegickej migrény, pretože nie vždy ide o vyššie opísané prípady.

Ergotamínové prípravky

Triptány zrejme stačia na zastavenie ťažkých záchvatov migrény. Potom je potrebná táto skupina ergotamínových alebo ergotových alkaloidných prípravkov? Tieto lieky pomáhajú pacientom, ktorí majú jasne vyjadrenú prvú fázu migrenózneho záchvatu alebo prodromálne štádium, ktoré začína niekedy aj niekoľko dní alebo hodín pred bolesťou hlavy. Niektoré jej príznaky boli opísané vyššie. Práve u takýchto pacientov sa predpisuje ergotamín.

Môže sa užívať vo forme tabliet, perorálne, sublingválne pod jazyk, ako rektálne čapíky, intravenózne alebo dokonca inhalačne. Keďže pacienti s migrénou majú často nevoľnosť, ergotamín sa najčastejšie používa vo forme vstrebateľných tabliet pod jazyk, ako aj rektálne. Zvyčajne je jednorazová dávka, ktorá zastaví záchvat migrény, 2 mg a počas jedného dňa sa môžu užiť najviac tri takéto dávky. Interval medzi intervalmi by nemal byť kratší ako pol hodiny. Existuje významné obmedzenie: ergotamínové prípravky sa nesmú užívať viac ako 9-krát v priebehu jedného týždňa s častými záchvatmi. Tu sú niektoré z prostriedkov nápravy v tejto skupine.

Bellataminal

Hodnotenie: 4.9

Bellataminal – ide o najjemnejšie lieky, ktoré patria medzi sedatíva a obsahujú okrem ergotamínu tartrát a alkaloidy Euroeolu a fenobarbital. Ale dávka ergotamínu v ňom je pomerne malá a jedna tableta ho obsahuje len 0,3 mg. Preto sa tento liek používa u pacientov s miernou migrénou. Na užívanie tohto lieku je určená jedna tableta 3-krát denne po jedle a pri nástupe migrenóznych bolestí sa môže dávka zdvojnásobiť. Okrem migrény je Bellathaminal indikovaný pri nervovej podráždenosti a neuróze s rozvojom nespavosti. Liek vyrába domáca spoločnosť Farmvilar a balenie 30 tabliet možno zakúpiť za priemernú cenu 145 Euro.

Výhody a nevýhody

Výhodou tohto lieku je jeho mierny účinok a môže sa používať pri miernych formách migrény. Je lacný, ale nie vždy dostupný v lekárňach. Má kontraindikácie, ako je tehotenstvo, vazospazmus, glaukóm. Môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako je sucho v ústach a ospalosť, a pri predávkovaní môže spôsobiť rozšírenie zreníc, závraty a zadržiavanie moču.

Ergotamín

Hodnotenie: 4.8

Ergotamín sa dodáva vo forme ergotamín hydrotartrátu a okrem vazokonstrikčného, teda cievy zužujúceho účinku, výrazne zvyšuje tonus maternicového svalstva.

Pozri ! Ergotamín a jeho analógy sú kategoricky kontraindikované u pacientov s migrénou počas tehotenstva.

Je kontraindikovaný aj pri migréne sprevádzanej fokálnymi neurologickými poruchami, t. j. poruchami zraku, slabosťou končatín alebo poruchami reči. Ergotamín by preto mal predpisovať len kvalifikovaný odborník so skúsenosťami s liečbou cievnych bolestí hlavy.

Pri migréne sa liek predpisuje niekoľko hodín pred očakávaným záchvatom a je vhodné používať liek v kvapkách, 20 kvapiek na dávku. Na začiatku bolesti hlavy sa pod jazyk podáva buď jedna 2 mg tableta, alebo dve tablety. Po 2 hodinách, ak je dávka neúčinná, sa môžu pod jazyk podať ďalšie 2 mg tablety, ale dávka 10 mg sa nesmie prekročiť počas 24 hodín.

Výhody a nevýhody

Výhodou ergotamínu je jeho vysoká aktivita u pacientov so silnou prodromálnou fázou, dostupnosť rôznych liekových foriem určených na rôzne podávanie a nevýhodou je výrazný nedostatok týchto liekov v lekárňach. Okrem toho má ergotamín mnoho kontraindikácií a je obzvlášť dôležité, aby sa nepredpisoval tehotným ženám počas akéhokoľvek obdobia tehotenstva.

Nomigren

Hodnotenie: 4.8

Je to kombinovaný liek proti migréne, ktorý obsahuje päť rôznych zložiek vrátane ergotamínu v dávke 0,75 mg na tabletu. Okrem toho tableta obsahuje kofeín, propifenazón a ďalšie zložky. V dôsledku toho má okrem antimigrenózneho účinku aj analgetický a protikŕčový účinok. Nomigren je indikovaný pri migréne s výrazným prodromálnym obdobím, pri iných angiocefalických syndrómoch a má sa užívať na začiatku záchvatu.

Maximálna dávka sú dve tablety, po pol hodine môžete užiť ďalšiu tabletu alebo dve, ak sa stav nezlepší. Maximálna denná dávka sú 4 tablety a maximálna týždenná dávka je najviac 10 tabliet. Dlhodobé používanie dlhšie ako 7 dní sa neodporúča. Nomigren vyrába spoločnosť Bosnalek, balenie 10 tabliet a stojí 540 Euro.

Výhody a nevýhody

Podobne ako iné ergotamínové prípravky je Nomigren veľmi účinný proti výraznému prodromálnemu obdobiu, ale nemal by sa používať ako profylaktický prostriedok, ale len vtedy, keď už záchvat bolesti hlavy začal. Predávkovanie môže spôsobiť nevoľnosť alebo vracanie, celkovú slabosť a hučanie v ušiach. Nemal by sa predpisovať s inými vazokonstrikčnými látkami, pretože môže viesť k závažnej hypertenznej kríze.

Upozornenie: ergotizmus! Prípravky ergotamínu by sa nemali užívať dlhšie ako 7 dní, pretože dlhodobé užívanie môže mať za následok tzv. ergotizmus alebo trvalý a dlhotrvajúci kŕč periférnych ciev.

To sa môže prejaviť výrazným znížením citlivosti prstov, ich bledosťou, cyanózou, dokonca znížením pulzácie ciev a rozvojom pretrvávajúcej ischémie, ktorá môže v prítomnosti zhoršujúcich faktorov, ako je obliterujúca endarteritída u starších ľudí, viesť až ku gangréne. Preto by sa liečba ergotamínom mala vykonávať len pod dohľadom lekára.

Profylaxia migrény

Profylaktiká proti migréne by sa mali určite používať mimo záchvatu bolesti, keď bolesť nie je prítomná. Je zaujímavé, že mnohé lieky, ktoré sa úspešne používajú na tento účel, nemajú v oficiálnych pokynoch označenie „profylaxia migrény“. Je však známa už dlho a používa sa pomerne často. Vloženie takýchto indikácií do oficiálnych pokynov je veľmi ťažké, pretože si vyžaduje revíziu prípravku, jeho opätovnú registráciu, nákladné štúdie, čo pre výrobcu vôbec nie je výhodné, pretože prípravok sa dobre predáva.

Prostriedky na profylaxiu migrény by sa nemali predpisovať každému, ale len vtedy, ak je frekvencia záchvatov u pacienta viac ako 2-krát mesačne a ak tieto záchvaty systematicky narúšajú jeho každodenné aktivity a schopnosť pracovať.

Amitriptylín

Hodnotenie: 4.9

Amitriptylín je staré a pomerne dobre známe tricyklické antidepresívum, ale schopnosť predchádzať záchvatu migrény vôbec nesúvisí s týmto antidepresívnym účinkom. Amitriptylín je najlepšie predpisovať na noc v dávke 25 mg pri migréne, pretože môže spôsobiť ospalosť, ak sa podá na začiatku predpisu. Potom sa dávka postupne zvyšuje o 25 mg, t. j. o jednu tabletu každý týždeň počas jedného mesiaca. Priemerná dávka amitriptylínu, ktorá „funguje“, je 100 mg/deň a maximálna dávka je 200 mg/deň. Amitriptylín vyrába veľký počet domácich výrobcov, ako je farmaceutické združenie Ozon, a priemerná cena balenia 50 tabliet 25 mg je len 30 Euro.

Výhody a nevýhody

Výhodou amitriptylínu je, že je lacný a široko dostupný vo všetkých formách lekárne, ale nevýhodou je, že vyžaduje lekársky predpis a má vedľajšie účinky pri takmer maximálnych dávkach. U pacienta sa môže objaviť sucho v ústach, ospalosť, zadržiavanie moču alebo zápcha. V niektorých prípadoch sa telesná hmotnosť pacienta zvýši, v takom prípade by sa mala profylaxia migrény amitriptylínom vysadiť.

Propranolol (Anaprilin, Obzidan, Inderal)

Hodnotenie: 4.8

Tento liek je všeobecne známy a používa sa v kardiológii na zníženie krvného tlaku a na liečbu tachykardie alebo rýchleho srdcového tepu. Tento liek patrí do skupiny betablokátorov a už dlho úspešne zabraňuje záchvatom migrény. Priemerná dávka propranololu na profylaxiu migrény je 80 mg denne a v prípade potreby sa táto dávka môže zdvojnásobiť na 160 mg denne, ale je nevyhnutné kontrolovať pulz, pretože liek môže spomaliť srdcovú frekvenciu. V každom prípade by srdcová frekvencia pacienta v pokoji nemala byť nižšia ako 60 úderov za minútu. Propranolol je dostupný od mnohých rôznych farmaceutických spoločností a nie je drahý. Napríklad balenie 50 40 mg tabliet stojí v priemere 24 Euro

Výhody a nevýhody

Propranolol je väčšinou dobre tolerovaný. V niektorých prípadoch je však potrebné postupovať obzvlášť opatrne; u pacientov s bronchiálnou astmou sa môže vyskytnúť bronchospazmus a záchvat. Ak pacient vedie športový životný štýl alebo má pravidelnú fyzickú aktivitu, bude mať nízku srdcovú frekvenciu, čo povedie k nedostatočnému prietoku krvi. Klinické dôkazy naznačujú, že veľký počet žien s migrénou z nejakého dôvodu navštevuje hodiny aerobiku a fitnes, takže sú kontraindikované pri profylaxii betablokátormi. Pacienti, ktorí ho dobre znášajú, môžu mať menej záchvatov a miernejšie príhody.

Verapamil

Hodnotenie: 4.8

Ak pacient potrebuje profylaktickú liečbu migrény, ale nemožno mu predpísať ani anaprilin, ani amitriptylín, možno úspešne použiť antagonistu vápnika. Pri migréne sa verapamil predpisuje v začiatočnej dávke 180 mg na noc, ktorú možno v prípade potreby zvýšiť až na 240 mg, tiež v jednorazovej dávke na noc. Verapamil je všeobecne dobre tolerovaný a cenovo prijateľný a balenie 30 tabliet po 40 mg vás bude stáť len 40 Euro., a verapamil vyrába macedónska spoločnosť Alkaloid.

Výhody a nevýhody

Verapamil je dobrý, mierny liek, ktorý úspešne zabraňuje záchvatom migrény, znižuje ich frekvenciu a uľahčuje ich znášanie. Verapamil je lacný, cenovo dostupný. Pred predpísaním by sa však malo vylúčiť kardiovaskulárne ochorenie, výrazná bradykardia, srdcové zlyhanie, rôzne srdcové blokády alebo poruchy vedenia. Verapamil by sa nemal kombinovať s betablokátormi a pri prechode z jednej skupiny liekov na druhú by sa mala urobiť prestávka. Nevhodné pre tehotné a dojčiace ženy. Môžu sa vyskytnúť rôzne vedľajšie účinky, najmä pri zvyšovaní dávok. Preto by mal na profylaxiu verapamilom, rovnako ako v iných predchádzajúcich prípadoch, dohliadať lekár.

Valproáty: Convulex, Depakine, Depakine chrono

Hodnotenie: 4.8

Na záver zoznamu liekov používaných na prevenciu migrény sú lieky s obsahom kyseliny valproovej, ako napríklad Convulex alebo Depakin. Uprednostňujú sa lieky s dlhodobým alebo predĺženým účinkom. Patrí medzi ne Depakine chrono. Je vhodný, pretože sa môže užívať raz večer. Tieto lieky sú určené špeciálne na liečbu epilepsie, ale na profylaxiu migrény sú veľmi dobré v nízkych dávkach, ktoré neliečia epilepsiu. Niekedy je priemerná dávka, ktorá spôsobuje dobrý účinok u pacientov s migrénou, 650 mg denne, rozdelená do 2 dávok, ráno alebo večer. V niektorých prípadoch sa však úspešná profylaxia migrény dosiahne dávkou 150 mg dvakrát denne alebo polovicou tablety 300 mg. Cena fľaše so 100 tabletami v tejto dávke je 740 Euro. Známa spoločnosť Sanofi vyrába Depakine chrono.

Výhody a nevýhody

Pre Depakine chrono existujú 300 mg a 500 mg tablety a na začiatku liečby postačí 300 mg tableta na noc. Mali by ste si však uvedomiť, že existuje mnoho kontraindikácií a vedľajších účinkov. Medzi kontraindikácie patria napríklad akútne a chronické ochorenia pečene a pankreasu, dedičné mitochondriálne ochorenia a neodporúča sa ženám vo fertilnom veku a tehotným ženám. A vzhľadom na to, že väčšina pacientov trpiacich migrénou sú ženy, pred predpísaním lieku je potrebné poradiť sa s odborníkom.

O nových prípravkoch

Na záver sa pozrime na dva novšie lieky, ktoré sa používajú na prevenciu záchvatov migrény, sú úplne nové a patria medzi moderné monoklonálne protilátky. Prvým z nich je fremanezumab alebo Ajovi. Práva na tento výrobok patria farmaceutickej spoločnosti Teva a výrobok bol v Rusku zaregistrovaný presne pred rokom, 4. februára 2020. Je určený na profylaxiu migrény u dospelých a je to monoklonálna protilátka špecifická pre peptid súvisiaci s kalcitonínom, ktorý spôsobuje chronické záchvaty bolesti.

Tento liek sa podáva injekčne raz mesačne alebo raz za tri mesiace. Je účinný pri prevencii záchvatov migrény, ale nie pri ich kontrole. Podáva sa v dávke 225 mg subkutánne raz mesačne alebo 650 mg každé tri mesiace. Mali by ste si uvedomiť, že jedno injekčné pero, ktoré obsahuje len jednu mesačnú dávku 225 mg, sa predáva za 39000 rbl. Viac informácií o Ajovi nájdete tu:/drugs/ajovi.

Druhým liekom z tej istej skupiny monoklonálnych protilátok je Aimovig alebo Irinex, ktorý vyrába spoločnosť Amgen z Portorika. Aj to sú monoklonálne telieska vyvinuté spoločnosťou Amgen v spolupráci so spoločnosťou Novartis. Tento produkt ovplyvňuje aj gén pre kalcitonín; pre popis kliknite sem.

Predpísanie lieku Ajovi preukázalo zníženie výskytu záchvatov najmenej o 50 %, hoci nie u všetkých 246 testovaných osôb, ale len u 30 % z nich. Ak sa to „rozloží“ na 100 % pacientov, výskyt klesne na približne 16 %. Nie je to veľa, ale je to viac ako jeden z 10 pacientov. Nie je taká drahá ako predchádzajúca. Podáva sa v dávkach od 70 do 140 mg subkutánne raz mesačne a mesačná kúra stojí len 17 000 Euro, ak stačí dávka 70 mg. Toľko stojí jedna injekcia.