19 najlepších prostriedkov na zvýšenie hladiny hemoglobínu

*Prehľad toho najlepšieho podľa redakcie. Informácie o výberových kritériách. Tento materiál je subjektívny, nie je reklamou a nemal by sa považovať za návod na nákup. Pred nákupom požiadajte o radu lekára.

Čo je nebezpečný nedostatok hemoglobínu? Normálna hladina tejto zlúčeniny umožňuje správnu výmenu plynov v pľúcach, asimiláciu kyslíka v správnom množstve a uvoľňovanie oxidu uhličitého do atmosféry, a v tkanivách tela plní opačnú funkciu a plne zabezpečuje dýchanie tkanív. Bez kyslíka je ľudský život vo všeobecnosti nemožný. Bez správneho množstva hemoglobínu by ľudský život nebol plnohodnotný.

Pacientov s príliš nízkym hemoglobínom možno ľahko identifikovať podľa ich správania. Pri stúpaní po schodoch sa musia často zastavovať, sú zadýchaní a ich pleť je bledá, ako sa hovorí, anemická. Koniec koncov, u ľudí je zdravá pleť do veľkej miery spôsobená kapilárami, ktoré sú priesvitné cez pokožku, v ktorej prúdi červená krv. A krv je červená, pretože hemoglobín má červenú farbu. To je spôsobené prítomnosťou železa v hemoglobíne. Osoba s chronickým krvácaním, anémiou sa dá ľahko rozpoznať podľa bledej farby kože.

Samozrejme, najjednoduchšie je presne dodržiavať pokyny lekára. Diagnostikuje problém, potvrdí pokles hemoglobínu a predpíše vhodný liek. Ale čo ak chcete všetko vedieť a pochopiť sami?? Kedy užívať lieky na zvýšenie hladiny hemoglobínu? Aké kvantitatívne kritériá sa považujú za dostatočné pre tento?

Ale po poriadku: pokles obsahu hemoglobínu v krvi (t. j. v jednotke objemu krvi) sa nazýva anémia. Anémia je tiež charakterizovaná znížením počtu červených krviniek na jednotku objemu. Tieto dve podmienky sú relatívne. Koniec koncov, hemoglobínu môže byť v krvi málo, ale chybných červených krviniek, ktoré obsahujú málo hemoglobínu a sú nekompletné, môže byť toľko, koľko je potrebné, a dokonca viac. Preto sa počet červených krviniek nemôže používať ako izolovaný ukazovateľ. Môžeme teda preformulovať titulok: 15 najlepších prípravkov na zvýšenie hladiny hemoglobínu a liečbu anémie.

Kedy užívať alebo príznaky klesajúceho hemoglobínu

Človek je natoľko uspôsobený, že pôjde na skúšku, ak má na to dobrý dôvod. Aké sú príznaky nízkej hladiny hemoglobínu, ktoré môžu viesť k tomu, aby si človek dal urobiť test? Najskôr sa objaví vyššie opísaná dýchavičnosť a bledosť, zvýšená suchosť kože a lámavosť nechtov, na nechtoch sa objavia priečne brázdy a končeky vlasov sa začnú štiepiť: vlasy rastú pomalšie. Osoba trpiaca dlhodobou anémiou môže trpieť trofickou poruchou v podobe angulárnej stomatitídy (tzv. „hryzenie pier“).

Vnímanie pachov je skreslené, priťahujú vás vône, ktoré sa vám predtým hnusili, napríklad vôňa benzínu. Pacientovi sa zvrtne aj chuť, má neprirodzenú chuť na nejedlé látky, napríklad kriedu alebo zubný prášok. Postupujúca anémia spôsobuje nízky krvný tlak, hučanie v ušiach, farebné škvrny pred očami, potenie, búšenie srdca alebo tachykardiu.

Ak sa to stane, musíte si okamžite ľahnúť, inak môžete omdlieť. Ak máte tieto príznaky, je vhodné okamžite navštíviť lekára alebo si nechať urobiť krvný test – najjednoduchšie je urobiť celkový krvný test a biochemický test.

Laboratórne kritériá pre nízky hemoglobín a anémiu

Samozrejme, v prvom rade je dôležité pozrieť sa na hemoglobín: ak klesne pod 110 g na liter, môžeme hovoriť o nedostatku hemoglobínu. Mierny pokles počtu červených krviniek pod 3,8*10 je toho známkou

12/Zvýšenie krvného obrazu, pokles farebného indexu pod 0,85 a mierne zvýšenie sedimentácie nad 12 mm za hodinu.

Ďalšie a veľmi dôležité informácie možno získať posúdením tvaru a veľkosti červených krviniek. Ak je nedostatok železa, červené krvinky budú malé a bledé, t. j. anémia bude mikrocytárna a hypochrómna. Keďže krvné testy sa teraz vykonávajú na automatických hematologických analyzátoroch, zmenia sa aj špecifické indexy červených krviniek. Aké sú tieto zmeny? Tu sú:

1. priemerný objem erytrocytov klesne pod 80 femtolitrov (fl);

2. Priemerný obsah hemoglobínu v erytrocyte klesne pod 26 pikogramov (pg);

3. Priemerná koncentrácia hemoglobínu v červených krvinkách klesá;

4. anizocytóza – viac ako 14 % populácie červených krviniek – zvyšuje rozmanitosť foriem červených krviniek;

Dôležitou ďalšou indikáciou je biochemické vyšetrenie krvi, pri ktorom koncentrácia železa v sére klesne pod 12,5 mikromólov na liter (μmol/l). V snahe nájsť nedostatkové železo a odobrať ho na syntézu hemoglobínu sa zvyšuje schopnosť séra hľadať tento prvok, čo sa nazýva zvýšená celková plazmatická (sérová) kapacita na viazanie železa, TFC. Mala by byť vyššia ako 69 µm/l. Železo je v krvi prenášané špeciálnym proteínom, transferínom. Ak nedostatok železa vedie k nedostatku hemoglobínu, transferín bude nedostatočne naplnený a miera saturácie transferínu železom bude nižšia ako 17 %.

Pacient s anémiou z nedostatku železa s nízkym hemoglobínom má tiež pokles sérového feritínu – pod 30 nanogramov na mililiter (ng/ml). Moderné laboratóriá môžu vykonať test rozpustného transferínového receptora. Akonáhle koncentrácia železa v krvi klesne, tieto receptory sa naopak aktivujú a ich koncentrácia sa zvýši nad 2,9 µg na mililiter. Toto sú najdôležitejšie základné laboratórne ukazovatele hemoglobínu a nedostatku železa na diagnostiku anémie z nedostatku železa.

Prečo potrebujete lekára?

Zdanlivo jednoduché. Vykonajte krvný test, skontrolujte potrebné hodnoty a dospejete k záveru, že ide o anémiu a je potrebné prijať opatrenia. Príčiny anémie však môžu byť rôzne. Môže dôjsť k nedostatku vitamínu B12 a kyseliny listovej a podávanie doplnkov železa by bolo v prípade ich absencie zbytočné.

Anémia sa môže vyskytnúť aj na pozadí normálnej hladiny železa, ak telo nie je schopné produkovať kompletné červené krvinky. Anémia môže pretrvávať a zhoršovať sa, ak sa chronický stav neupraví. Anémia môže byť spôsobená napríklad: dlhotrvajúcou sepsou, bakteriálnou endokarditídou, tuberkulózou.

Reumatologickí pacienti s reumatoidnou artritídou a systémovým lupus erythematosus sú náchylní na nedostatok hemoglobínu. Anémia u pacientov s cirhózou z jednoduchého dôvodu, že všetky bielkoviny vrátane tých, ktoré sú potrebné na výstavbu mnohých miliárd červených krviniek, sa syntetizujú v pečeni. Ak je takmer zničený, v krvi bude málo bielkovín a nebude dostatok na tvorbu nových buniek.

Anémia môže byť spôsobená aj trvalou, chronickou stratou krvi. Mohlo by ísť o Crohnovu chorobu, nešpecifickú ulceróznu kolitídu alebo črevné parazity, napríklad ankylostómy. Krv sa môže strácať pri ulcerácii zhubných výrastkov nachádzajúcich sa v čreve, pri silnej a bolestivej menštruácii, pri poruche zrážania krvi.

Uvedené choroby a patologické stavy odrážajú rozsah diferenciálnej diagnostiky. Vždy ho musí vykonať lekár, aby spomedzi mnohých príčin anémie s podobnými príznakmi našiel tú, ktorá viedla k nedostatku hemoglobínu u tohto konkrétneho pacienta. Po potvrdení diagnózy je potrebné začať liečbu. Liečba syndrómu nízkej hladiny hemoglobínu a anémie?

Záujemcov odkazujeme na protokol o liečbe anémie z nedostatku železa.

Farmakoterapia „nízkeho hemoglobínu“

Najúčinnejšie a najpopulárnejšie lieky na zvýšenie hladiny hemoglobínu a liečbu anémie sú uvedené nižšie. Najprv sa uvádza medzinárodný nechránený názov, INN alebo „chemický vzorec“, a potom sa uvádzajú zástupcovia rôznych spoločností, t. j. obchodné názvy. Uvedené je aj cenové rozpätie platné vo februári 2021 pre všetky lekárne v Ruskej federácii.

Uvedenie lieku v tomto prehľade je dané národnými a medzinárodnými klinickými usmerneniami pre liečbu anémie a syderpenického syndrómu a nie je výzvou na nákup. Lekár musí predpísať železo na základe diagnózy a zohľadniť indikácie a kontraindikácie.

Nebudeme stanovovať všetky konvencie. Ak je teda anémia hemoragická a bola spôsobená chronickou stratou krvi, predpokladáme, že prestala. To isté urobíme aj v prípade iných ochorení: lieči sa sepsa, lieči sa tuberkulóza, lieči sa akútna Crohnova choroba, odstraňuje sa malignita atď. Musíte len doplniť železo v tele a zvýšiť hladinu hemoglobínu.

Ktoré lieky slúžia na tento účel? Najskôr sú potrebné prípravky na železo. Neexistuje iný spôsob, ako kompenzovať nedostatok železa v organizme, ako predpísanie železa. Nutričné železo nestačí na liečbu ťažkej anémie alebo dokonca miernej anémie. Nedostatok železa možno kompenzovať perorálnym, t. j. ústami, a parenterálnym, t. j. intravenóznym železom.

Perorálne prípravky by mali mať vždy prednosť, pretože sú fyziologickejším spôsobom. Železo by sa malo predpisovať v dávke, ktorá sa určí podľa individuálnej potreby pacienta s prihliadnutím na liečebný plán, vek, pohlavie a telesnú hmotnosť. Malo by platiť, že mierna anémia si vyžaduje tri mesiace podávania doplnkov železa, stredne ťažká anémia štyri a pol mesiaca a ťažká anémia si vyžaduje šesť mesiacov substitučnej liečby železom. Je nevyhnutné nielen kompenzovať nedostatok železa v krvi, ale aj v tkanivách, a to odstránením sideropenického syndrómu tkanív. Prirodzené zásoby železa je potrebné doplniť a normálna hladina železa v sére pacienta nám napovie.

Prehľad najlepších prípravkov na zvýšenie hladiny hemoglobínu

Nominácia	Miesto	Názov	Cena
Kyanokobalamín a kyselina listová	1	Kyanokobalamín (vitamín B12)	202 €
	2	Kyselina listová (Folacin, FC Forte)	64 €
Doplnky železa: základná liečba	1	Síran železnatý II (Tardiferon)	282 €
	2	Polymaltosát hydroxidu železa III (Maltofer, Ferrum Lek)	449 €
	3	Sukcinylát proteínu železa III (Ferlatum)	935 €
	4	Karboxymaltosát železa (Feringect)	4 140 €
	5	Komplex hydroxidu železa III so sacharózou (Wenofer, Ferrum Lek, Welferrum, Vialfer)	2 297 €
Doplnky železa	1	Fumarát železa II (Ferretab Comp, Heferol)	389 €
	2	Síran železnatý II + kyselina askorbová (Sorbifer Durules, Ferroplex)	355 €
	3	Polymaltosát hydroxidu železa III + kyselina listová (Maltofer Fol, Biofer)	740 €
	4	Fenyuls	223 €
	5	Síran železnatý II + serín (aktiferín)	343 €
	6	Glukonát železa II + glukonát mangánu + mediglukonát (Totema)	477 €
Stimulácia poiesis (proces tvorby červených krviniek)	1	Epoetín alfa (Binocrit, Epocrine, Eralphon)	3 074 €
	2	Epoetín-beta (Recurmon, Mirzer, Epostim, Vero-epoetin, Erythrostim)	4 500 €
	3	Epoetín omega (Epomax)	–
	4	Epoetín theta (Eporatio)	397 €
	5	Plerixaphor (Mozobail, Plerifor)	534 000 €
	6	Metyluracil	86 €

Kyanokobalamín a kyselina listová

V niektorých prípadoch je však potrebné najprv vyrovnať nedostatok kyseliny listovej a vitamínu B12 alebo kyanokobalamínu. Ak má pacient megaloblastickú hemopoézu, pri ktorej sa tvorí príliš veľa alebo príliš málo červených krviniek, nepomôžu žiadne doplnky železa, pokiaľ sa nekompenzuje nedostatok kyanokobalamínu a kyseliny listovej. Keďže kyselina listová aj vitamín B12 sú životne dôležité, nebudeme opisovať výhody a nevýhody oboch. Povedzme len, že ak má pacient megaloblastickú hematopoézu, B12 a kyselina listová by sa mali podávať v kombinácii so suplementáciou pri nedostatku železa a nízkom hemoglobíne.

Kyanokobalamín (vitamín B12)

Hodnotenie: 4.9

Kyanokobalamín alebo vitamín B12 je pre človeka životne dôležitý vitamín. Bez neho by človek zomrel a nachádza sa len v živočíšnych potravinách. Takže otázka „je vegetariánstvo prirodzene ľudské“ je uzavretá. Prísne vegetariánstvo skôr či neskôr povedie k smrti. Kyanokobalamín je dostupný vo forme intramuskulárnej injekcie, takže fyziologické hladiny možno dosiahnuť dostatočne rýchlo.

Balenie 10 ampuliek s objemom 1 ml nestojí viac ako 35 Euro., a intramuskulárne injekcie by sa mali podávať dovtedy, kým sa normalizuje hladina vitamínov. Vitamín B12 je potrebný pre normálnu krvotvorbu. Ak je ho nedostatok, červené krvinky prestanú dozrievať a do krvného obehu sa dostanú nezrelé a veľké, neschopné normálne fungovať, tzv. megaloblasty. Pri anémii z nedostatku B12 by sa malo podávať 100-200 µg kyanokobalamínu každý druhý deň.

Kyselina listová (Folacin, FC Forte)

Hodnotenie: 4.9

Kyselinu listovú vyrába množstvo domácich aj dovážaných spoločností. Jednou z najobľúbenejších je kyselina listová od spoločnosti Jadran z Chorvátska. Za 30 tabliet kyseliny listovej 5 mg nezaplatíte viac ako 130 Euro. K dispozícii je aj macedónska kyselina listová: za balenie 20 tabliet toho istého dáte 50 Euro. A tu za 100 tabliet americkej spoločnosti Solgar s dávkou 10-krát nižšou môžete zaplatiť od 650 do 1100 Euro., čo vôbec nie je opodstatnené.

Kyselina listová je tiež nevyhnutná pre normálne dozrievanie červených krviniek. Na liečbu anémie z nedostatku folátov u dospelých 1 tableta 5 mg denne počas jedného mesiaca, po ktorej nasleduje klinický krvný test.

Pre jednoduchšie používanie je možné zakúpiť tablety Foliber. Španielska spoločnosť Italfarmaco skombinovala vitamín B12 a kyselinu listovú v jednej tablete. Balenie 28 týchto tabliet, ktoré sú určené na mesačný príjem, bude stáť od 300 do 500 Euro.

Doplnky železa: základná liečba

Existuje veľké množstvo prípravkov železa. Skúsenosti ukázali, že organické trojmocné soli železa, zlúčeniny železa s rôznymi organickými radikálmi a iné zlúčeniny železa majú najlepšiu možnú absorpciu a žiadne vedľajšie účinky. Sú bezpečnejšie a majú menšie riziko predávkovania a otravy ako hrubšie anorganické soli. Žiadne stmavnutie ďasien alebo zubov, žiadne žalúdočné ťažkosti a potreba zrušiť liečbu je zriedkavá. Organické zlúčeniny neinteragujú s inými liekmi a potravinami.

Ak sa používajú len anorganické zlúčeniny, ako je síran železnatý alebo síran železnatý, môžu sa vyskytnúť nežiaduce vedľajšie účinky. Najčastejšími ťažkosťami sú nepríjemné pocity a bolesti brucha, zápcha alebo hnačka, nevoľnosť alebo dokonca vracanie. V prípade týchto anorganických liečiv je absorpcia pasívna a nie je riadená. Preto sa vždy, keď je to možné, odporúča podávať tablety železa viazaného na organické radikály v 3-valentnej forme.

Predtým, ako uvedieme prehľad prípravkov železa, musíme vám najprv povedať, kedy je potrebné intravenózne podávanie. Intravenózne prípravky železa sa majú podávať len v prípade závažnej anémie a v prípade neznášanlivosti tabliet … Intravenózne podávanie železa je potrebné, ak pacient podstúpil operáciu žalúdka alebo dvanástnika, ak je anémia spojená s chronickým ochorením čriev alebo ak je pacient v súvislosti s ochorením obličiek na hemodialýze alebo sa na ňu pripravuje. Ak je potrebná rýchla saturácia železom, je potrebná intravenózna liečba.

Síran železnatý II (Tardiferon)

Hodnotenie: 4.8

Vysokokvalitný, ale hrubý Tardiferon je síran železnatý II alebo síran železnatý. Jedna tableta obsahuje 80 mg železa. Na zlepšenie vstrebávania sa pridalo trochu kyseliny askorbovej, ale Tardiferon nie je umiestnený ako pokrývkový liek. Používa sa na liečbu a prevenciu anémie z nedostatku železa vrátane tehotenstva, počas dojčenia a v prípade nevyváženej stravy. Dospelí by mali užívať jednu alebo dve tablety denne, bez žuvania, pred jedlom alebo s jedlom. Trvanie určuje lekár na základe dynamiky testov, ale v prípade anémie – najmenej tri mesiace. Tardiferon vyrába francúzska spoločnosť Pierre Fabre a balenie 30 tabliet stojí od 270 do 400 Euro.

Výhody a nevýhody

Nevýhodou je anorganické zloženie a vysoký výskyt vedľajších účinkov, dokonca aj teoreticky. Patrí sem bolesť brucha, zápcha, vracanie a hnačka, nevoľnosť alebo kožné alergické reakcie. Mali by ste si tiež uvedomiť, že tento a všetky ostatné prípravky sú kontraindikované, ak anémia nie je vôbec spôsobená nedostatkom železa. Patrí medzi ne hemolýza, dysfunkcia kostnej drene, nedostatok kyseliny listovej a vitamínu B12 atď. Všetky prípravky železa sa neodporúčajú v prípade vysokého obsahu železa v tele a poruchy metabolizmu železa. Kontraindikovaný je aj v prípade stenózy pažeráka a črevnej obštrukcie a u detí mladších ako šesť rokov.

Polymaltosát hydroxidu železa III (Maltofer, Ferrum Lek)

Hodnotenie: 4.8

Maltofer je oveľa rozumnejšia voľba, pretože maltofer má trojmocné železo viazané na organické zvyšky. Maltofer je k dispozícii vo všetkých príchutiach od švajčiarskej spoločnosti Vifor v niekoľkých variantoch. Balenie 30 žuvacích tabliet po 100 mg je možné kúpiť za priemernú cenu 300 Euro., 30 ml perorálne podávaných kvapiek stojí približne 250 Euro., a sirup s objemom 150 ml stojí rovnakú sumu. Potom je tu Ferrum Lek (tiež polymaltosát), za približne rovnakú cenu, ktorý vyrába spoločnosť Lek vo východnej Európe. Maltofer a jeho analógy sú prípravky, ktoré bezpečne skrývajú atóm železa vo viacerých molekulách maltózy a štruktúra tejto účinnej látky je podobná štruktúre feritínu.

Liek sa má podávať dospelým v 1, 2 alebo 3 tabletách pri anémii z nedostatku železa, t. j. 100 až 300 mg. Na dosiahnutie normálneho stavu sú potrebné aspoň 3 mesiace liečby maltoferom.

Výhody a nevýhody

Výhodou je široký výber perorálnych liekových foriem, dobrá znášanlivosť, fyziologicky blízka štruktúra molekuly a nízka cena. Z vedľajších účinkov boli najčastejšie hlásené zmena farby stolice na tmavú, výskyt hnačky, nevoľnosť a nepríjemné pocity v bruchu. V niektorých prípadoch došlo k stmavnutiu zubnej skloviny. Liek je kontraindikovaný v prípade precitlivenosti, nedostatku železa, preťaženia železom a iných typov anémie. Tehotné a dojčiace ženy by sa mali pred užívaním tohto lieku poradiť s lekárom, pričom dávkovanie by mal predpísať pediatr. Žuvacie tablety sú kontraindikované do veku 12 rokov.

Sukcinylát proteínu železa III (Furlathum)

Hodnotenie: 4.8

Ferlatum je nasledujúci prípravok železa viazaného na organické radikály. Je to príjemný hnedastý orálny roztok, v ktorom sú trojmocné atómy železa spojené a okolo nich je vytvorený proteínový štít. Tým sa zmierňuje tolerancia a predchádza sa poškodeniu sliznice pažeráka. Po vstupe do žalúdka sa bielkoviny vplyvom kyslej šťavy zahustia a ešte lepšie uzavrú ióny železa a v alkalickom prostredí dvanástnika sa táto membrána rozpustí a železo sa uvoľní práve tam, kde sa absorbuje.

Ferlaturum je indikovaný na liečbu anémie a latentného nedostatku železa, ako aj na profylaxiu, a to aj u tehotných a dojčiacich žien. Dospelým sa podáva 15-30 ml lieku denne. Na profylaxiu stačí 15 ml denne, ale ak je anémia závažná, Furlatum sa môže užívať až do 60 ml denne, 30 ráno a 30 večer. Po dosiahnutí normálnych hodnôt železa v sére sa FERLATUM môže používať ďalšie dva mesiace v profylaktickej dávke. Tento liek vyrába španielska spoločnosť Italpharmaco a balenie 20 ampuliek v 15 ml zložení na 20 dní preventívnej alebo 10 dní liečby stojí od 800 do 1 300 Euro.

Výhody a nevýhody

Jednou z výhod lieku Furlathum je jeho príjemná chuť a mierne vedľajšie účinky: snáď len pri vysokých dávkach sa u pacientov vyskytla hnačka, zápcha a nevoľnosť. Kontraindikácie sú štandardné, rovnako ako cirhóza pečene a chronická pankreatitída. Treba mať na pamäti, že by sa nemal užívať dlhšie ako šesť mesiacov.

Karboxymaltosát železa (Ferinzect)

Hodnotenie: 4.7

Nasledujúce dva lieky sú intravenózne, čo znamená, že by sa mali používať pri ťažkých formách nedostatku železa a pri výrazne nízkej hladine hemoglobínu. Každý mililiter obsahuje 50 mg železa vo forme karboxymaltosátu. Tento komplex je tvorený viacjadrovým jadrom železa so sacharidovým zvyškom. Komplex je vysoko stabilný a využitie železa pre transportné proteíny je kontrolované, pričom železo sa uvoľňuje pomaly a šetrne.

Tieto údaje sú v súlade so všeobecným. Muselo by teda ísť o závažnú formu anémie a perorálne lieky by sa nemohli použiť alebo sú neúčinné. Podáva sa v zdravotníckom zariadení intravenózne po kvapkách alebo kvapkadlom, ale nie v koncentrácii vyššej ako 20 mg železa na kilogram telesnej hmotnosti a nie častejšie ako raz týždenne. Pred infúziou sa liek zriedi sterilným izotonickým roztokom podľa existujúcich schém. Ak sa liek podáva injekčne, existujú určité obmedzenia, ale nebudeme ich tu vysvetľovať. Ferinzhekt vyrába spoločnosť Bipso z Nemecka a náklady na liek sú najvyššie zo všetkých uvedených v tomto prehľade: balenie 5 ampuliek po 2 ml bude stáť od 4400 do 5300 Euro.

Výhody a nevýhody

Bolesť hlavy, závraty a hypertenzia, nevoľnosť, zvýšený fosfor v plazme a pečeňové transaminázy (hlavne ALT) boli častejšie pri rýchlom intravenóznom podaní. Pri pomalom kvapkaní v odporúčaných dávkach však veľmi dobre pôsobí proti nedostatku železa. Liek by sa mal podávať prísne intravenózne od štrnástich rokov a vysoká cena by sa mala považovať za nevýhodu.

Komplex hydroxidu železa III so sacharózou (Venofer, Ferrum Lek, Velferrum, Vialfer)

Hodnotenie: 4.7

Venofer je ďalší populárny parenterálny liek, ktorý sa vzťahuje na trojmocnú väzbu železa so zvyškami cukru. Toto „sladké železo“ je stabilné, nestráca ióny a bez problémov sa viaže na základné plazmatické bielkoviny. Jeden ml lieku Venofer obsahuje 540 mg tohto cukrového komplexu, čo zodpovedá 20 mg elementárneho železa.

Venofer je indikovaný, rovnako ako iné parenterálne prípravky železa, keď je potrebné rýchlo doplniť nedostatok, pri intolerancii tabletových foriem a pri aktívnom zápale v čreve, keď perorálne prípravky nemajú zmysel. Liek sa podáva len intravenózne alebo do žilovej časti hemodialyzačného systému, pričom pred prvým podaním sa povinne testuje tolerancia.

Nebudeme uvádzať údaje o rôznych riedeniach, pretože to je ponechané na zdravotnícky personál v inštitúcii. Existuje tabuľka, ktorá sa používa na výpočet efektívnej dávky, ako aj kumulatívnej dávky. Povedzme, že štandardná dávka pre dospelých je 5 až 10 ml 1 až 3-krát týždenne a jednotlivá dávka by nemala prekročiť 7 mg na kilogram telesnej hmotnosti a nemala by sa podávať častejšie ako raz týždenne, ale najlepšie nie viac ako 500 mg. Venofer vyrába už známa spoločnosť Vifor zo Švajčiarska a balenie 5 injekčných liekoviek s objemom 5 ml bude stáť od 2 400 do 3 000 Euro.

Výhody a nevýhody

Venofer má štandardné vedľajšie účinky, ale podľa recenzií boli pozorované veľmi zriedkavo. Nasledujúce príznaky boli zistené u menej ako 1 z 10 000 pacientov: závraty, búšenie srdca, bronchospazmus, dýchavičnosť, bolesť brucha, začervenanie kože a bolesť kĺbov, opuch tváre a bolesť na hrudníku, horúčka a zimnica. Kontraindikácie pre Venofer sú štandardné, vrátane prvého trimestra tehotenstva. Odporúča sa podávať Venofer pomaly, aby sa zabránilo zníženiu krvného tlaku.

Železo s doplnkami

Ako už bolo spomenuté vyššie, na vstrebávanie železa sa niekedy pridáva kyselina askorbová a v prípade nedostatku kyseliny listovej a anémie z nedostatku B12 by sa mali používať aj tieto vitamíny. Preto nie je prekvapujúce, že perorálne prípravky železa sú okamžite dodávané s rôznymi doplnkami. Pozrime sa stručne na niekoľko týchto prípravkov, dvojmocné a trojmocné železo, ktoré sú komplexné.

Fumarát železa II (Ferretab Comp, Heferol)

Hodnotenie: 4.9

Ferrethab Comp znamená komplex. Ide o liek na nízku hladinu hemoglobínu, ktorý obsahuje fumarát železa spolu s kyselinou listovou v kapsule s predĺženým uvoľňovaním. Každá kapsula obsahuje 50 mg elementárneho železa a 0,5 mg kyseliny listovej. Takáto kombinácia si nevyžaduje žiadne ďalšie lieky a nie je potrebné podávať druhú dávku železa. Takýto komplex je logický – kyselina listová je nevyhnutná pre dozrievanie krviniek a stimuluje erytropoézu.

Môže sa používať ako prevencia a liečba nedostatku železa. V prípade závažnej anémie je možné užívať 2-3 kapsuly denne a v liečbe pokračovať najmenej mesiac po normalizácii hladiny hemoglobínu. Cieľom je normalizovať zásoby železa v tele a sérový feritín. Tento liek sa má užívať nalačno s dostatočným množstvom tekutín. Ferretab Compte vyrába rakúska spoločnosť Lannacher. Balenie 30 kapsúl stojí od 350 do 550 Euro.

Výhody a nevýhody

Výhodou tohto lieku je možnosť liečby anémie z nedostatku folátov jedným prípravkom, zatiaľ čo nevýhodou je štandardný súbor vedľajších účinkov a kontraindikácií, ktoré sa však nelíšia od iných liekov. Kvalita je európska a cena je prijateľná. Odporúča sa, aby sa tento liek užíval spolu s kyselinou askorbovou. Neodporúča sa kombinovať užívanie prípravku s mliekom, vajcami alebo čajom, ktoré znižujú vstrebávanie a asimiláciu železa.

Síran železnatý II + kyselina askorbová (Sorbifer Durules, Ferroplex)

Hodnotenie: 4.9

Sorbifer Durules – liek dobre známy našim lekárom v deväťdesiatych a nultých rokoch. Vyrába ho maďarská spoločnosť Egis a je to dvojmocný síran železitý spojený s kyselinou askorbovou. Balenie 50 tabliet stojí 320 až 460 Euro. Každá tableta obsahuje 100 mg dvojmocného železa a 60 mg kyseliny askorbovej.

„Durules“ je názov technológie na výrobu tabliet, pri ktorej sa používa pórovitá matrica, ktorá postupne uvoľňuje železo. To umožňuje uvoľňovanie iónov železa do čreva, ktoré sa môžu vstrebávať až 6 hodín namiesto jednorazovej dávky. Výsledkom je, že črevná sliznica nemá príliš vysokú lokálnu koncentráciu železa, ktorá by mohla poškodiť sliznicu.

Štandardné indikácie, prevencia a liečba nedostatku železa. Dospelí a dospievajúci potrebujú dve tablety denne, ktoré sa musia prehltnúť celé a nesmú sa držať v ústach ani prehĺtať. Maximálna dávka nie je viac ako 4 tablety denne a ako profylaxia postačuje jedna tableta raz denne.

Výhody a nevýhody

Liek obsahuje anorganickú soľ železa, takže vedľajšie účinky môžu byť dosť výrazné. Patrí medzi ne bolesť hlavy, bolesť hrdla, nevoľnosť, zmena stolice, pocit horúčavy atď. Pri nesprávnom užívaní, či už žuvaním alebo prehĺtaním, môže dokonca viesť k vredom ústnej sliznice. Sorbifer Durules je kontraindikovaný pri zvýšenom ukladaní železa, pri iných typoch anémie, ktoré nie sú spojené s nedostatkom železa, pri akútnom krvácavom syndróme, pri prítomnosti oxalátových obličkových kameňov, ako aj pri náchylnosti na trombózu a u osôb mladších ako 12 rokov.

Polymaltosát hydroxidu železa III + kyselina listová (Maltofer Foul, Biofer)

Hodnotenie: 4.9

Už sme vám povedali o Maltofe a Maltofer Fol je rovnaký ako Maltofer, len navyše kombinovaný s kyselinou listovou. Sú to rovnaké žuvacie tablety, ktoré vyrába tá istá švajčiarska spoločnosť Vifor, ale stoja o niečo viac: od 580 do 750 Euro. K dispozícii sú aj žuvacie tablety BIOFER vyrábané spoločnosťou Microlabs of India. To prinesie skutočné úspory, pretože stoja o polovicu menej: od 320 do 460 Euro. Sú to tmavohnedé tablety so škvrnami a každá obsahuje 100 mg železa a 350 µg kyseliny listovej. Liek sa má užívať raz denne a v prípade anémie – jedna tableta až 3-krát denne, v priebehu 3 až 6 mesiacov. Počas tehotenstva 1 tableta 3-krát denne až do normalizácie hemoglobínu a potom pokračovať podľa predpisu. Profylaxia zahŕňa užívanie jednej tablety raz denne.

Výhody a nevýhody

Výhody a nevýhody týchto kombinácií sú úplne rovnaké ako pri iných liekoch, kontraindikácie a vedľajšie účinky sú teoreticky úplne rovnaké, ale v praxi sú Maltofer a Biofer lepšie tolerované ako Sorbifer Douroules z dôvodu odlišnej molekulárnej štruktúry.

Fenyuls

Hodnotenie: 4.8

Fenyuls je pravdepodobne výnimkou zo všeobecného pravidla. Doplnok tu nie je kyselina listová ani samotný kyanokobalamín, ale celý komplex vitamínov. Okrem dvojmocného síranu železitého obsahuje vitamín B1, vitamín C, nikotínamid a riboflavín, vitamín B6 a kyselinu pantoténovú. Mohli by ste ho nazvať multivitamínovým komplexom s dôrazom na železo a vitamíny skupiny B. Samotné železo je obsiahnuté v tzv. mikrodialyzačných granulách a vylučuje sa postupne. Možno sa domnievať, že tento liek je prospešný pre zlepšenie funkcie myoglobínu, cytochrómov, peroxidáz a iných bunkových enzýmov. Nikotínamid sa podieľa na bunkovom dýchaní a pyridoxín pomáha optimalizovať metabolizmus živín a syntézu neurotransmiterov.

Fenyuls sa má užívať raz denne počas jedného mesiaca pri nedostatku železa. Používa sa úplne rovnako ako pri profylaxii, ale v prípade ťažkej anémie je lepšie Fenyuls nepoužívať. Vyrába ho indická spoločnosť Ranbaxy a jedno balenie 30 kapsúl na mesiac liečby stojí od 210 do 430 Euro.

Výhody a nevýhody

Ak nemáte anémiu, ale ste náchylná na krvácanie, napr. pri silnej a bolestivej menštruácii, stačí použiť Fenyuls. Ak je však potrebné liečiť závažnú anémiu, Fenyuls zjavne nestačí. Na druhej strane má rovnaké vedľajšie účinky ako anorganické prípravky železa: zápcha a hnačka, epigastrické ťažkosti, závraty, nevoľnosť alebo vracanie. Kontraindikácie sú tiež štandardné. nezabudnite, že prítomnosť riboflavínu mení moč na jasne žltý a stolica môže byť čierna, zafarbená síranom železitým.

Neodporúča sa tiež užívať iné multivitamíny spolu s liekom Fenyuls, aby sa predišlo predávkovaniu. Fenyuls je teda vhodný a lacný prípravok na prevenciu anémie z nedostatku železa, ale je lepšie ho nepoužívať na liečbu.

Sulfát železa II + serín (aktiferrín)

Hodnotenie: 4.8

Aktiferín sa predáva v orálnych kvapkách, čo je už samo o sebe nezvyčajné. Zaujímavé je aj jeho zloženie. Anorganický dvojmocný síran železitý sa podáva v komplexe s aminokyselinou serínom ako pravotočivé a ľavotočivé izoméry. Výsledné kvapky sú zelenkasté, žltkasté alebo hnedasté s vôňou masla a malín. Prečo používať serín?? Táto aminokyselina umožňuje účinnejšie vstrebávanie železa a postupne. Serín zlepšuje znášanlivosť lieku a tiež znižuje potrebnú dávku železa, čo zase znižuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov.

Aktiferrín je liek, ktorý sa môže používať na liečbu anémie z nedostatku železa a na zvýšenie nízkej hladiny hemoglobínu. Má sa podávať v množstve päť kvapiek na 1 kg hmotnosti dospelého, rozdelených do troch dávok. Dojčatá: 10 kvapiek 3x denne, deti predškolského veku: 30 kvapiek, školáci: 50 kvapiek 3x denne. Kvapky Aktiferrin sú dostupné od spoločnosti Teva, Nemecko, a 30 ml kvapky stoja od 320 do 480 Euro. K dispozícii je aj sirup – 100 ml fľaša vyrobená nemeckou spoločnosťou Merkle bude stáť od 230 do 370 Euro.

Výhody a nevýhody

Tento produkt je určený najmä na liečbu, hoci sa samozrejme môže používať aj na prevenciu. Jeho dobrý profil znášanlivosti: napriek anorganickému železu prítomnosť vyhladzujúcej aminokyseliny znamená, že výskyt nežiaducich účinkov je menej častý ako u jedného z desaťtisíc pacientov. To môže spôsobiť zápchu alebo hnačku, tmavú stolicu, bolesť brucha a nevoľnosť. Štandardné kontraindikácie, použitie počas tehotenstva je možné, ale podľa uváženia lekára. V prípade poruchy funkcie pečene alebo obličiek je potrebné venovať osobitnú pozornosť. Aktiferrin sa však môže podávať aj novorodencom, a to v množstve päť kvapiek na kilogram telesnej hmotnosti.

Glukonát železa II + glukonát mangánu + glukonát medi (Totema)

Hodnotenie: 4.8

Tento prípravok známej francúzskej spoločnosti Innotera možno považovať za „najinteligentnejší“, pretože obsahuje tri zložky: glukonát železa a mangánu a glukonát medi. Tento liek sa predáva ako tekutina v 10 ml fľaštičkách s číslom 20, ktoré sa musia užívať ústami. Balenie 20 ampuliek stojí od 470 do 760 Euro. Čo dáva pridanie medi a mangánu? Ide o dva ďalšie stopové prvky, ktoré zlepšujú funkciu enzýmov a ich vstrebávanie je tým rýchlejšie, čím závažnejší je nedostatok železa u pacienta. Totem je indikovaný na liečbu aj prevenciu nedostatku železa. Totem sa má užívať individuálne podľa predpisu lekára, zvyčajne však v 1 ampulke denne.

Výhody a nevýhody

Tento liek má štandardné kontraindikácie a štandardné vedľajšie účinky, ale je vhodné ho použiť, keď okrem výrazného nedostatku železa môže byť lekár presvedčený, že existuje aj nedostatok stopových prvkov. To sa dnes samozrejme dá potvrdiť laboratórnymi testami.

Stimulácia poiesis (proces tvorby červených krviniek)

Všetky doterajšie spôsoby liečby boli zamerané na zvýšenie hladiny hemoglobínu, zlepšenie nasýtenia červených krviniek kyslíkom, ale pri predpisovaní liekov sa vychádza z toho, že červená kostná dreň pracuje správne a produkuje červené krvinky v normálnom množstve, stačí, aby nasýtili hemoglobín, napríklad pri nedostatku železa.

V niektorých prípadoch však môžete podať toľko liekov, koľko chcete, obsahujúcich rôzne formy železa, kyseliny listovej, vitamínu B12 – ale všetko to bude márne. Dôvodom je, že červená kostná dreň, jej výhonok červených krviniek, nepracuje dobre, a preto sa tvorí málo krviniek. Na vyriešenie tohto problému potrebujeme stimulátory erytropoézy, t. j. lieky, ktoré zvyšujú tvorbu červených krviniek. Najčastejšie takéto látky stimulujú niekoľko výhonkov naraz a okrem erytropoézy zvyšujú syntézu bielych krviniek alebo leukocytov.

Všetky tieto lieky sú závažné, na rozdiel od lieku Hematogen, ktorý predpisuje hematológ po dôkladnom vyšetrení. Cena týchto liekov sa veľmi líši. Rozsah môže byť od ceny 100 Euro (približne) po cenu 100 Euro (približne)., Musia byť len nasýtené hemoglobínom, ako je nedostatok železa, napríklad metyluracil, a špeciálne lieky, ktoré môžu stáť až niekoľko sto tisíc Euro. Len na úvod sa oboznámime s niektorými dôležitými stimulátormi erytropoézy. Patria do rôznych tried zlúčenín, od syntetických pyrimidínových analógov až po rôzne erytropoetíny. Začnime syntetickými rekombinantnými erytropoetínmi.

Epoetín alfa (Binocrit, Epocrine, Eralphon)

Hodnotenie: 4.9

Zvážte syntetický erytropoetín. Normálny (prirodzený erytropoetín) sa produkuje v obličkách a riadi tvorbu červených krviniek v červenej kostnej dreni. Tieto lieky nie sú lacné, pretože výroba erytropoetínu si vyžaduje prítomnosť bunkových kultúr so špeciálnym genómom schopným klonovať molekuly erytropoetínu. Erytropoetín sa za normálnych okolností aktivuje a vylučuje vo zvýšenom množstve v prípade straty krvi, anémie alebo ischémie obličiek.

Príroda umiestnila bunky produkujúce erytropoetín do obličiek, pretože prietok krvi obličkami je vždy pomerne objemný a nemôže sa príliš meniť, ako je to v iných parenchymatóznych orgánoch. Erytropoetíny sa môžu podávať, ak je potrebné stimulovať červenú kostnú dreň k produkcii krvných buniek.

Binokrit a iné erytropoetíny z tejto skupiny sa používajú pri anémii a nízkej hladine hemoglobínu, ak je spôsobená závažným chronickým ochorením alebo malignitou. Binocrit je vysoko purifikovaný rekombinantný erytropoetín vytvorený pomocou genetického inžinierstva. Jeho podávanie stimuluje tvorbu červených krviniek a veľmi dobre zvyšuje hladinu hemoglobínu, sérového železa a hematokritu, samozrejme, ak telo nemá nedostatok železa.

Je indikovaný v prípadoch anémie pri chronickom zlyhaní obličiek na hemodialýze a pri iných závažných stavoch: anémia v onkológii, anémia pri infekcii HIV atď.

Mal by sa podávať subkutánne alebo intravenózne pod lekárskym dohľadom. Napríklad dialyzovaný pacient by mohol dostávať 50 jednotiek na kilogram telesnej hmotnosti trikrát týždenne s následnou zmenou dávky a prechodom na udržiavaciu liečbu. Jedno balenie 6 injekčných striekačiek, ktoré sa majú použiť na jednu injekciu, by stálo 2 000 až 2 300 Euro. (Nemecko, Sandoz).

Výhody a nevýhody

Výhodou erytropoetínu je, že stimuluje červenú kostnú dreň, ktorá je v útlme, a aj v prípade ťažkej anémie možno dosiahnuť dobrú odpoveď červených klíčkov. Aby však erytropoetíny dobre fungovali, je potrebné pred predpísaním skontrolovať a dôkladne sledovať krvný tlak: hypertenzia a erytropoetíny sa dobre nekombinujú. Hladinu hemoglobínu a krvných doštičiek je potrebné starostlivo sledovať, pretože ak je odpoveď príliš dobrá, z červenej drene môže uniknúť veľa červených krviniek, čo môže viesť k riziku trombózy, a dokonca k smrteľným komplikáciám. Kontraindikáciou je okrem veľmi vysokého krvného tlaku aj srdcový infarkt alebo nedávna mozgová príhoda a závažné aterosklerotické zmeny veľkých ciev.

Epoetín beta (Recurmon, Mirzer, Epostim, Vero-epoetin, Erythrostim)

Hodnotenie: 4.9

Epoetín beta alebo Recurmon, vyrábaný známou švajčiarskou spoločnosťou Hoffmann La Roche, vo forme roztoku, ktorý sa podáva subkutánne alebo intravenózne. Balenie obsahuje 6 malých injekčných skúmaviek, z ktorých každá obsahuje iba 0,3 ml účinnej látky. Takéto balenie stojí približne 6200 Euro. Čo tento liek robí? Epoetín beta je malý proteín so sacharidovým zvyškom, ktorý patrí do triedy glykoproteínov. Má len 165 aminokyselín, ale stimuluje intenzívne delenie buniek, ktoré sa potom menia na červené krvinky. Táto vlastnosť zvyšovania bunkového delenia alebo mitózy sa nazýva mitogénna aktivita a rekormon má veľmi vysokú. Okrem toho tento glykoproteín podporuje nielen delenie, ale aj diferenciáciu, pričom prekurzorové bunky určujú, čím sa stanú, a nakoniec sa z nich stanú červené krvinky.

Rekormón je identický s pravým ľudským erytropoetínom a bol geneticky upravený. Po injekcii sa výrazne zvýši počet erytrocytov a ich prekurzorov, retikulocytov. Je indikovaný pri rôznych typoch anémie, napr. u pacientov s CKD na dialýze, u pacientov s rôznymi nádormi liečených chemoterapiou, ktorá potláča krvotvorbu. Recurmon je indikovaný na prevenciu anémie u predčasne narodených detí pred 34. týždňom tehotenstva.

Tento prípravok sa podáva subkutánne alebo intravenózne počas 2 minút a cieľom liečby je zvýšiť hemoglobín na hodnoty 100-120 g/l, najviac však 120 g/l. Existujú rôzne usmernenia pre liečbu, ktorú sleduje hematológ. Pacienti by mali byť poučení o tom, ako liek používať, vyškolenými zdravotníckymi pracovníkmi.

Výhody a nevýhody

Všetky erytropoetíny a stimulátory erytropoézy sú závažné lieky. Môže zvýšiť krvný tlak, spôsobiť alergické reakcie, bolesti hlavy, zmeny laboratórnych hodnôt feritínu, železa a metabolizmu železa. Môže sa vyskytnúť syndróm podobný chrípke, najmä na začiatku liečby. Kontraindikácie sú vysoká a nekontrolovaná arteriálna hypertenzia, nedávny srdcový infarkt alebo mozgová príhoda, nestabilná angína pektoris, trombóza, precitlivenosť na prípravok alebo na kyselinu benzoovú v prípravku. Existujú aj iné obmedzenia, ale ak je indikovaný, Recurmon je veľmi dobrý na zvýšenie počtu hemoglobínu a červených krviniek.

Epoetín omega (Epomax)

Hodnotenie: 4.8

Ďalší erytropoetín omega alebo Epomax vyrába slovinská spoločnosť Lek. Jedna fľaštička obsahuje 1 ml roztoku a obsahuje 2000 až 4000 ME erytropoetínu. Je to tiež rekombinantný glykoproteín získaný genetickým inžinierstvom. Epomax je indikovaný na liečbu anémie, hlavne na pozadí chronického zlyhania obličiek. Pretože erytropoetín, ktorý stimuluje krvotvorbu u normálneho zdravého človeka, sa produkuje v obličkách. Ak je prítomná renálna insuficiencia, signál z obličiek na produkciu erytropoetínu v červenej kostnej dreni bude nedostatočný.

Podáva sa trikrát týždenne subkutánne alebo intravenózne s postupným zvyšovaním frekvencie podávania podľa nasledujúcej schémy. Keď hladina hemoglobínu prekročí 120 g/l a hematokrit je 35 % alebo viac, dávka by sa mala znížiť alebo liečba ukončiť, pretože sa dosiahol cieľ. Dávka sa môže v prípade potreby pod lekárskym dohľadom zmeniť, ale celková týždenná dávka by nemala presiahnuť 225 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Majte na pamäti, že dosiahnutie cieľa zvyčajne trvá 3-4 týždne. Na udržanie dosiahnutej hladiny je potom potrebná malá udržiavacia dávka približne troch injekcií týždenne.

Výhody a nevýhody

Všetky erytropoetíny a Epomax by sa tiež mali podávať opatrne a po dosiahnutí hodnôt by sa mala liečba ukončiť. Ak sa v liečbe pokračuje, vytvára sa príliš veľa červených krviniek. Viac krvných doštičiek, ako je potrebné, vyšší hemoglobín, vyšší hematokrit, hustejšia a viskóznejšia krv, čo vedie k trombóze a vysokému krvnému tlaku. Počas liečby je preto potrebné postupovať opatrne a sledovať hematologické a biochemické hodnoty. Prirodzene, tieto lieky sa nepredpisujú okamžite každému pacientovi s diagnostikovanou anémiou, ale len tým, ktorí majú nízku produkciu erytropoetínu, a teda zníženú tvorbu červených krvných zárodkov.

Epoetín theta (Eporatio)

Hodnotenie: 4.8

Ďalším typom erytropoetínu, ktorý má trochu odlišnú molekulárnu štruktúru, ale je vysoko aktívny, je epoetín theta alebo Eporatio. Eporatio vyrába spoločnosť Merkle z Nemecka a balenie 6 injekčných striekačiek s 0,5 ml účinnej látky v každej, v množstve 2000 IU na intravenózne a subkutánne podanie, bude stáť 4900 Euro.

Eporathio, rovnako ako predchádzajúce erytropoetíny, podporuje delenie progenitorových buniek erytropoézy a zlepšuje ich diferenciáciu. Je indikovaný u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, s nedostatkom erytropoetínu, pri chemoterapii zhubných nádorov a u ďalších kategórií pacientov. Pacienti na chemoterapii dostávajú erytropoetíny len subkutánne, a ak sú na hemodialýze, môžu sa podávať aj intravenózne. Počas chronického zlyhania obličiek sa Emporathio podáva len na konci sedenia cez arteriovenózny skrat a je oveľa vhodnejší pre pacientov na hemodialýze.

Výhody a nevýhody

Nebudeme sa zaoberať zložitosťou pečeňového režimu Emporathia u rôznych pacientov. Mal by sa uchovávať iba v chladničke a podávať subkutánne do žalúdka, s výnimkou pupočníkovej oblasti a do kože hornej časti stehien. Pacient si môže injekciu aplikovať sám doma pri dodržaní pravidiel antisepsy, čo je veľmi pohodlné. Nebudeme sa zaoberať podrobnosťami režimu pre rôznych pacientov, najmä preto, že výskyt vedľajších účinkov u pacientov bez hemodialýzy je menej ako 10 %. Epoetín môže spôsobiť kožné vyrážky, svrbenie, alergické reakcie, bolesti hlavy, možné zvýšenie krvného tlaku, bolesti kĺbov a príznaky podobné chrípke, najmä na začiatku liečby.

Ale ako viete, za všetko sa musí platiť, vrátane dosiahnutia vysokého počtu červených krviniek. Je známe, že vysoký obsah hemoglobínu zlepšuje okysličenie, výmenu plynov a nakoniec normalizuje biochemické procesy. Liek je kontraindikovaný pri vysokom krvnom tlaku, rôznych formách kosáčikovej anémie, v tehotenstve a u osôb starších ako 75 rokov a mladších ako 18 rokov z dôvodu nedostatku klinických štúdií. Vo všeobecnosti však Eporatio, rovnako ako všetky kvalitné erytropoetíny, jednoducho pomáha zachrániť život a zlepšiť jeho kvalitu u pacientov na dialýze a počas chemoterapie.

Plerixafor (Mozobail, Plerifor)

Hodnotenie: 4.8

Pravdepodobne jednoduchá osoba bez lekárskeho vzdelania vôbec nevie, na čo sa táto droga používa. Tento liek je však taký jedinečný, zaujímavý a drahý, že ho v tejto časti nemôžeme len stručne spomenúť. Je známe, že všetky bunky, prekurzory našej krvi, či už biele krvinky, budúce červené krvinky alebo krvné doštičky, sa nachádzajú v červenej kostnej dreni, „továrni“ na výrobu krvi. Samotná červená dreň sa nachádza v kostiach, ktoré sú najčastejšie ploché. Rebrá, hrudná kosť, panvové kosti, stavce atď. Ale všetky progenitorové bunky, polypotentné bunky, takmer nikdy neopúšťajú červenú kostnú dreň a neobjavujú sa v periférnej krvi, rovnako ako obrovská mravčia maternica nikdy nevylezie na povrch mraveniska, nie je to jej úloha.

V niektorých prípadoch, keď pacienti s lymfómom a mnohopočetným myelómom potrebujú úspešnú liečbu, je však potrebné transplantovať ich vlastné krvotvorné kmeňové bunky, predtým posilnené injekciami faktora stimulujúceho kolónie. A na to je potrebné, aby tieto bunky opustili červenú kostnú dreň pacienta a objavili sa v jeho periférnej krvi. Na to je určený liek Mozobail, ktorý vyrába spoločnosť Genzyme Corporation, USA.

Tento liek je skutočne inovatívny, reverzibilne inhibuje špecifické receptory, ktoré umožňujú bunkám kostnej drene odpojiť sa, opustiť kostnú dreň a voľne plávať v krvnom obehu. Liek predpisuje skúsený onkohematológ a pacient sa po jeho užití musí dostaviť do špeciálneho hematologického centra, aby mu boli tieto bunky odobraté z periférnej krvi, t. j. aby podstúpil aferézu. Liek sa podáva v priemere 7-8 hodín pred aferézou a pacientovi sa 4 dni predtým podá faktor stimulujúci kolónie.

Je nielen najdrahší v tomto prehľade, ale aj jeden z najdrahších vo všetkých našich prehľadoch liekov. Maloobchodná cena 1 injekčnej liekovky Plerixaforu, ktorá sa môže použiť na jednu injekciu, bude približne 500 000 Euro. Aj táto cena sa však zdá byť malá v porovnaní s najdrahším liekom súčasnosti: liekom Zolgensma, ktorý po jedinej injekcii radikálne vylieči deti odsúdené na smrť s SMA alebo spinálnou svalovou atrofiou. Cena Zolgensmu, doteraz najdrahšieho lieku, by mala byť 160 miliónov Euro. za jednu injekciu, ale v skutočnosti je to cena za zachránený život. Nebudeme opisovať výhody a nevýhody lieku Plerixafor: úprimne dúfame, že čitatelia tento liek nikdy nebudú potrebovať.

Metyluracil

Hodnotenie: 4.8

Na záver navrhujeme prestávku od exotických drog je naozaj dvadsiate prvé storočie, a ponoriť sa do sovietskej histórie, hovoríme o lieku Methyluracil. Napríklad ho vyrába Usolie-Sibirskoe Chempharm Factory a celých 50 piluliek 500 mg nebude stáť viac ako 180 Euro. Čo je to lacný liek?

Na webovej stránke Národnej lekárskej knižnice USA je od roku 1961 k dispozícii približne 670 štúdií o metyluracile. Vrchol výskumu pripadol na roky 1989-1990, keď sa o tomto nástroji publikovalo ročne približne 30 rôznych článkov.

V súčasnosti sa klasifikuje ako imunomodulátor. V tomto prípade sa však môže použiť na stimuláciu krvotvorby, a to tak erytrocytov, ako aj bielych krviniek, alebo klíčenia leukocytov. Metyluracil je analóg nukleotidu, takže jeho hlavnou úlohou je normalizovať metabolizmus nukleových kyselín. A počas delenia každej bunky, t. j. pri mitóze, musí mať každá novovzniknutá bunka vo svojom zložení kompletný genetický materiál. A tvorí sa pomocou rôznych nukleotidov.

Metiluracil navyše zlepšuje trofizmus rán a zvyšuje rast buniek v sliznici gastrointestinálneho traktu. Preto je indikovaný pri agranulocytóze, leukopénii, rekonvalescencii po ťažkých infekciách, intoxikácii benzénom, pri pomaly sa hojacich ranách, popáleninách a ako súčasť kombinovanej liečby pri liečbe žalúdočného a dvanástnikového vredu.

Dospelí Metyluracil sa predpisuje 1 tableta 4-krát denne, najviac však 6-krát denne, do maximálnej dennej dávky 3 gramy. Liečba trvá 1 mesiac, v prípade gastrointestinálnych ochorení dlhšie podľa uváženia lekára.

Výhody a nevýhody

Hlavnou nevýhodou metyluracilu je, že nie je klasifikovaný ako liek stimulujúci krvotvorbu. Preto sa musí používať ako súčasť komplexnej terapie – sám o sebe sotva niečo dokáže. Metyluracil je širokospektrálny liek, ktorý môže pomôcť zlepšiť trofiku pri rôznych ochoreniach, ako aj stimulovať krvotvorbu, anémiu a nedostatok nukleotidov v tele.

Plusom je samozrejme dobrá tolerancia, lacnosť a dostupnosť v lekárňach. Medzi vedľajšie účinky patria občasné alergické reakcie, závraty a pálenie záhy a pomerne krátky zoznam kontraindikácií. Zo závažných ochorení sú kontraindikované len leukémia, najmä myeloidná, lymfogranulomatóza a zhubné novotvary kostnej drene.