*Prehľad toho najlepšieho podľa redakcie. Informácie o výberových kritériách. Tento materiál je subjektívny a nepredstavuje reklamu ani odporúčanie na nákup. Pred kúpou je potrebné získať odborné poradenstvo.
Trávenie je celostný proces, ale je rozdelené na časti, ktoré sa zdajú byť protichodné a nezlučiteľné. Napríklad žalúdok je veľmi kyslý, zatiaľ čo dvanástnik je zásaditý. Aby sa znížila kyslosť žalúdočnej šťavy, ktorá sa dostáva do čriev, a neutralizovala aktivita žalúdočných enzýmov a aby sa tráviaca fáza zmenila z kyslej na zásaditú (črevnú), pečeň produkuje špeciálnu tekutinu nazývanú žlč.
Niečo o žlči
Naša žlč je produkovaná hepatocytmi alebo pečeňovými bunkami. Ľudský hepatocyt je neúnavný robotník, ktorý pracuje vo dne v noci. Hepatocyty neutralizujú škodlivé látky, syntetizujú protilátky a proteíny, podieľajú sa na syntéze faktorov zrážania krvi a zúčastňujú sa na všetkých druhoch plastického metabolizmu. Okrem toho nepretržite produkujú žlč.
Žlč vytvorená v hepatocytoch na žlčových póloch sa postupne rozširuje do čoraz väčších vnútrožlčových kanálikov, napokon do spoločného žlčovodu a je transportovaná do žlčníka, kde sa spotrebuje a uskladní. Membrána žlčníka má schopnosť absorbovať vodu, a tak sa žlč v žlčníku niekoľkonásobne koncentruje a môže byť až desaťkrát silnejšia ako pôvodne vytvorená čerstvá žlč.
Počas trávenia sa žlč postupne dostáva do dvanástnika a aktívne sa podieľa na trávení a vstrebávaní tukov. Žlč sa dostáva do čreva špecifickými mechanizmami, nervovými aj reflexnými. Na týchto vitamínoch sa aktívne podieľa cholecystokinín-pankreozín, ktorý sa produkuje v čreve. Cholecystokinín sa uvoľňuje hneď, ako sa žalúdočný obsah dostane do čreva, čo spôsobí, že sa žlčník stiahne a vyprázdni. Na ceste črevom sa väčšina žlče absorbuje cez črevnú stenu a zvyšná časť sa vylúči v stolici, približne 30 % vytvorenej žlče. Viac informácií o fyziológii trávenia a o žlči nájdete tu.
Z čoho sa skladá naša žlč??Približne 70 % tvoria tzv. žlčové kyseliny: kyselina cholová, chenodeoxycholová, litocholová, ursodeoxycholová a ďalšie. Žlč je bohatá na fosfolipidy (viac ako 20 %) a bielkoviny (približne 5 %). V žlči sa nachádza približne 4 % cholesterolu a 0,3 % bilirubínu.
Žlčové kyseliny sú veľmi dôležité. Jednak je konečným produktom metabolizmu cholesterolu a jednak je veľmi dôležitý pre trávenie tukov v čreve. Žlčové kyseliny spôsobujú ich emulgovanie a vstrebávanie, pretože lipidy alebo tuky sú rozpustné vo vode, ale v žlčových kyselinách sú dokonale rozpustné. Od prítomnosti žlčových kyselín v čreve závisí aj vstrebávanie vitamínov, ktoré zaraďujeme medzi vitamíny rozpustné v tukoch. Sú to vitamíny A, D, E a vitamín K. Ak má človek nedostatok žlčových kyselín, môže mať príznaky nedostatku vitamínov. Slinivka brušná tiež nebude dobre fungovať a tráviť potravu, pretože pankreatické enzýmy vylučované slinivkou brušnou sa aktivujú prítomnosťou žlče.
Zlepšuje pohyblivosť čriev, zvyšuje produkciu tráviacich hormónov. Jeho úloha pri viazaní a vylučovaní cholesterolu a produktu rozkladu hemoglobínu obsiahnutého v krvi je veľmi dôležitá. Nazýva sa bilirubín. Keďže bilirubín sa nedokáže filtrovať cez glomeruly obličiek, vylučuje sa žlčou a z tela odchádza aj so stolicou.
Každý deň sa z tela dospelého človeka vyprodukuje a vylúči približne jeden liter tejto tekutiny. Žlč zdravého človeka má zelenkastú alebo žltkastú farbu a chutí veľmi horko.
K úniku žlče do dvanástnika môže dôjsť z rôznych dôvodov. Hlavnými príčinami infekcie žlčových ciest sú patológia pečene, problémy so žlčovými cestami alebo ich dyskinéza, tendencia žlče tvoriť kamene alebo litogenita žlčových ciest. Aby bolo možné správne predpísať a používať choleretické lieky, je potrebné vedieť, na ktorú časť trávenia pôsobia a kde je miesto ich aplikácie.
Najčastejšími klinickými stavmi sú oneskorená tvorba tekutiny, obštrukcia jej prechodu do tenkého čreva v dôsledku vzniku cholelitiázy, kamennej choroby, chronického zápalu močového mechúra – cholecystitídy a iných patologických stavov žlčového vylučovacieho systému. Výsledná chemická alebo mechanická prekážka normálneho toku žlče do čreva spôsobuje množstvo nepríjemných príznakov.
V závažných prípadoch to môže viesť k mechanickej žltačke, brušným ťažkostiam, horkosti, nevoľnosti, nadúvaniu a zmene farby stolice. Choleretické lieky sa používajú na normalizáciu priechodu tejto dôležitej tekutiny.
Čo sú to choleretické lieky?
Žlčové diuretiká možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín podľa ich funkcie. Prvé sú lieky, ktoré zvyšujú tvorbu žlče a žlčových kyselín a nazývajú sa cholinesekretiká alebo choleretiká. Predpisujú sa v prípadoch, keď nie je narušený mechanizmus vylučovania žlče, ale je nedostatok jej tvorby a nedostatok žlčových kyselín. Druhou veľkou skupinou choleretických látok sú choleokinetiká, ktoré pomáhajú podporovať aktívne vylučovanie žlče, jednak zo žlčníka do čreva a jednak z pečeňových žlčovodov do žlčníka. Je zrejmé, že toto rozdelenie je dosť svojvoľné, pretože väčšina choleretických látok zvyšuje tvorbu alebo vylučovanie žlče a výrazne uľahčuje jej tok do žlčníka a ďalej do čriev.
Všeobecné kontraindikácie predpisovania choleretických látok
Kontraindikácie, pri ktorých by sa žlčové diuretiká nemali predpisovať, sú okamžite jasné. Choleretiká by sa nemali predpisovať pri akútnom zápale pečene, hepatitíde, či už alkoholovej, autoimunitnej alebo vírusovej. Sú to zápaly žlčníka a žlčových ciest: cholecystitída a cholangitída a nie chronický, ale akútny zápal. Na rozdiel od hepatitídy – nemusí ísť o terapeutickú, ale chirurgickú patológiu.
Nepredpisujte choleretiká pri pankreatitíde, exacerbácii žalúdočných a dvanástnikových vredov, erozívno-ulceróznej gastritíde. Choleretiká sú pri cholelitiáze zakázané. Ak sú vývodné kanáliky pečene upchaté a na tomto pozadí stimulujú tvorbu žlče, stav sa výrazne zhorší. Kontraindikácie zahŕňajú obštrukčnú alebo mechanickú žltačku a dystrofiu pečeňového parenchýmu, ako je cirhóza, keď je tvorba žlče sťažená v dôsledku poruchy funkcie hepatocytov.
Choleretické lieky majú podobný zoznam kontraindikácií. Prirodzene ide aj o akútne ochorenia pečene a žlčových ciest, žlčníkové ochorenie, exacerbáciu gastritídy s hyperaciditou a vredovú chorobu žalúdka. Inými slovami, choleretiká by mal vždy predpisovať lekár s ohľadom na indikácie a kontraindikácie.
Prehľad choleretických prostriedkov
Používanie choleretických látok v praxi všeobecného lekára a gastroenterológa – aktuálny problém súčasnej medicíny. Tento problém autori podrobne opisujú na webovej stránke časopisu Russian Medical Journal.Pripomeňme si, žeŽlčové kyseliny sú na zozname vedeckých časopisov recenzovaných Vyššou atestačnou komisiou (HAC).
Tento zoznam choleretických liekov zahŕňa účinné a gastroenterológmi a všeobecnými lekármi pomerne často predpisované choleretiká, ako aj choleretiká. V prípade jednej účinnej látky s medzinárodným nechráneným názvom (INN) je tento názov uvedený ako prvý, za ním nasleduje obchodný názov alebo značka lieku. Môže existovať niekoľko drahých dovážaných aj cenovo dostupnejších domácich liekov.
Najdrahším liekom na zozname je vo všeobecnosti originálny liek, t. j. ten, ktorý bol vytvorený po prvýkrát a pre ktorý existuje najväčšie množstvo údajov, vedeckých výskumov, klinických štúdií účinnosti a bezpečnosti. Ak sú k dispozícii, mali by uprednostniť originálny výrobok alebo v krajnom prípade generiká od renomovaných výrobcov a v strednej cenovej kategórii. Nekupujte najlacnejšie lieky, pretože kvalita použitej látky v tomto prípade nemusí byť taká vysoká ako v prípade originálnych prípravkov.
Pre každý liek uvádzame cenové rozpätie platné na január-február 2021 pre lekárne všetkých foriem vlastníctva v Ruskej federácii. Tento zoznam nie je reklamou, zámienkou na nákup, informácie sú prevzaté len z oficiálnych návodov na použitie liekov, ktoré sú verejne dostupné. Pridelenie akéhokoľvek choleretického lieku je výsadou lekára, ktorý zohľadňuje diagnózu, indikácie a kontraindikácie.
Nižšie uvedené informácie sú len orientačné a nemali by sa používať ako argument na predpisovanie liekov bez lekárskeho vyšetrenia a samoliečby. Všetky lieky uvedené v tomto zozname existujú v medzinárodných a národných klinických usmerneniach pre gastroenterológov a sú zahrnuté v príslušných algoritmoch a liečebných protokoloch. Prehľad sa začína choleretikami.
| Nominácia | Umiestnenie | Názov | Cena |
| Biliárne diuretiká – choleretiká: stimulátory tvorby | 1 | Alochol | 55 € |
| 2 | Gimecromone (Odeston) | 550 € | |
| 3 | Cholosas a iné rastlinné lieky | 130 € | |
| 4 | Sibektan | 170 € | |
| 5 | Kyselina ursodeoxycholová (Ursosan, Ursofalk, Urdoxa, Ursodez) | 775 € | |
| Diuretiká-kinetiká: stimulátory odvádzania žlče | 1 | Síran horečnatý (Magnesia) | 35 € |
| 2 | Sorbitol (Sorbitol) | 145 € | |
| 3 | No-shpa (drotaverín) | 130 € |
Žlčové diuretiká – choleretiká: stimulanty
Najznámejším mechanizmom účinku choleretika je prijímanie reflexov z črevnej sliznice. Najmä lieky obsahujúce prírodnú žlč, konkrétne žlčové kyseliny. Majú pozoruhodný účinok na zvýšenie sekrécie žlče hepatocytmi. Okrem celkového zvýšenia množstva žlče sa v nej zvyšuje obsah žlčových kyselín a gradient medzi žlčou a krvou, ktorý je osmoticky aktívny, zvyšuje filtráciu vody a elektrolytov do žlčových kapilár. Žlč sa začne rýchlejšie pohybovať žlčovými cestami, čo znižuje možnosť jej stagnácie, zrážania cholesterolu a tvorby žlčových kameňov. Choleretiká sú teda nielen lieky na prevenciu cholelitiázy, ale aj látky na zvýšenie schopnosti trávenia tráviť tuky a zlepšenie motility tenkého čreva.
Produkty, ktoré stimulujú tvorbu žlče z jej prekurzorov, môžu byť prírodné alebo pravé syntetické, ako aj rastlinné choleretické látky, ktoré majú žlčotvorný účinok. Pravé choleretické látky sú často živočíšneho pôvodu. Najobľúbenejšie choleretické lieky všetkých podskupín sú uvedené nižšie. Z nich Allochol je pravé choleretikum, Odeston je syntetický produkt a Kholosas je choleretikum pozostávajúce z jednej rastlinnej zložky.
Allochol
Hodnotenie: 4.9
Allochol je pravdepodobne najpopulárnejším a najdostupnejším „ľudovým“ choleretickým liekom. Ide o kombinovaný prípravok a Allochol obsahuje sušenú hovädziu žlč, sušenú žihľavu a cesnak a aktívne uhlie. Všetky tieto zložky spolu majú silnejší choleretický účinok ako samotná žlč. Allohol dokáže zvýšiť kontrakciu (peristaltiku) čreva a vďaka prítomnosti aktívneho uhlia, ktoré pôsobí antimikrobiálne a sorpčne, znižuje procesy hniloby a fermentácie, ku ktorým môže dochádzať v čreve.
Allochol je indikovaný pri liečbe chronickej cholecystitídy, pri cholangitíde a pri fenoméne atonickej zápchy. Zvyčajne sa užíva v dvoch tabletkách po jedle, aby sa mohol prejaviť maximálny choleretický účinok. Ak je pacientovi pridelené frakcionované jedlo, potom liek užívajte najviac 4-krát. Táto liečba sa musí dodržiavať jeden mesiac a potom sa dávka zníži na polovicu. Kurz je možné opakovať, ale nesmie byť medzi nimi kratší ako 2 mesiace.
Allochol vyrába domáca spoločnosť Pharmstandart a veľké balenie obsahujúce 50 potiahnutých tabliet stojí len 42 Euro. V niektorých lekárňach ho nájdete za 33 Euro., a najmenšie balenie 10 tabliet stojí len 12 Euro.
Výhody a nevýhody
Allochol má na rozdiel od syntetických liekov pomerne mierny „choleretický“ účinok. Obsahuje však prírodnú žlč. Pri dostatočne vysokej dávke však môže spôsobiť hnačku a brušnú plynatosť a Allohol je kontraindikovaný pri akútnom vrede, mechanickej (obstipačnej) žltačke a ak má žlčník konkrementy. To vedie k náhlemu zvýšeniu sekrécie, a ak nemá kam uniknúť, môže spôsobiť zväčšenie močového mechúra a dokonca jeho prasknutie a vznik peritonitídy. Allochol je kontraindikovaný pri akútnej a subakútnej hepatitíde – zápale pečene – a pri progresívnej dystrofii pečene. Toto choleretikum, ak sa užíva podľa predpisu, je mierne a pomáha zlepšiť trávenie a normalizovať stolicu u širokého spektra skupín pacientov.
Gimecromone (Odeston)
Hodnotenie: 4.8
Odeston patrí do skupiny zriedkavo používaných syntetických choleretických látok a má pomerne výrazný choleretický účinok. Tento liek obsahuje gimekromón ako účinnú látku a je dostupný vo forme tabliet po 200 mg.
Odeston znižuje fenomén stagnácie, redukuje procesy vedúce k tvorbe cholesterolových kameňov, t. j. znižuje ukladanie cholesterolu vo forme kryštálov, a je indikovaný pri liečbe ochorení, ako sú biliárna dyskinéza hyperkinetického typu, chronická cholecystitída a cholangitída. Vymenovaný po operácii žlčníka a kvôli chronickému zníženiu vylučovania žlče.
Pol hodinu pred jedlom sa užívajú 1 alebo 2 tablety trikrát denne, spolu s liekom Odeston. Denná dávka by nemala presiahnuť 6 tabliet. Kurz trvajúci približne 2 týždne. Vynechať dávku sa neodporúča, ale nemôžete to neskôr napraviť tým, že si naraz dáte dvojitú dávku. Odeston vyrába poľská spoločnosť Polfa.
Výhody a nevýhody
Tak ako všetky choleretické lieky, aj Odeston má kontraindikácie. Môže zahŕňať obštrukciu vytvorenú v žlčových cestách, zlyhanie obličiek a pečene, žalúdočné vredy, poruchy zrážania krvi a detstvo. Niektoré vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť na úkor jeho silného choleretického účinku. To môže viesť k nadúvaniu brucha, hnačke, alergickým reakciám a bolesti brucha. Keďže liek je syntetický, mnohí lekári poznamenávajú, že spolu so svojím silným účinkom je aj trochu surový: Odeston nie je určený ako jemný stimulant.
Cholosas a iné rastlinné lieky
Hodnotenie: 4.8
Rastlinné choleretiká majú komplexné a zložité účinky na gastrointestinálny trakt vo všeobecnosti a najmä na jeho orgány. Obsahujú fytosteroly, éterické oleje, fytoncidy, niekedy vitamíny, flavóny a rôzne živice. Napríklad cholasy ako šípkový sirup, nesmrteľnosť a cholagol zvyšujú vylučovanie žlče a zároveň zlepšujú jej tok, t. j. znižujú jej viskozitu.
Aj rastlinné zložky zvyšujú množstvo chelátov alebo žlčových kyselín v žlči. Tieto lieky dokážu tonizovať svaly žlčníka a zároveň uvoľniť hladké svalstvo žlčových ciest, ako aj Oddiho a Lütkensove zvierače. Žlčové diuretiká zlepšujú sekréciu žalúdka a pankreasu, zlepšujú kvalitu žalúdočných enzýmov, a ak je tonus čreva znížený, zlepšujú jeho peristaltiku. Niektoré zložky, napr. tansy a mäta pieporná, majú antimikrobiálne účinky a šípky majú protizápalové a diuretické účinky. Zvyčajne choleretické zahŕňajú rôzne tinktúry a extrakty, ale môžete tiež pripraviť odvar zo zbierky bylín. Aplikujte ich pol hodiny pred jedlom 3-krát denne, resp. pri častejšom a delenom jedle, frekvenciu a dávkovanie choleretického fytopreparátu určí lekár.
Cholosas je pravdepodobne jedným z najchutnejších a najpríjemnejších liekov všeobecne, pretože ide o koncentrovaný sirup z plodov šípok s cukrom. V niektorých prípadoch, ak nie je ukrytý pred malými deťmi, môžu vypiť celú fľašu a potom trpieť hojnou hnačkou v dôsledku predávkovania, ale napriek tomu sa im nič zlé nestane.
Cholosas je indikovaný pri rôznych vírusových hepatitídach, zápaloch žlčových ciest a močového mechúra, otravách rôznymi liekmi, liekmi, ktoré sa metabolizujú vylučovaním do žlče, je indikovaný pri otravách alkoholickými nápojmi. Kholosas môže byť predpísaný ako tonikum a nedostatok vitamínu C.
Mal by sa používať 2 až 3-krát denne, dospelí – 1 čajová lyžička na jeden príjem a deti – pol čajovej lyžičky alebo ešte menej. Vyrába Cholosas domáca spoločnosť ZAO Altayvitaminy a cena fľaše 140 ml je v priemere 140 Euro.
Výhody a nevýhody
Cholosas je prírodný bylinný monodrug a kontraindikáciou bude len individuálna neznášanlivosť, ako aj ťažká cukrovka, pretože Cholosas obsahuje cukor. Vedľajšie účinky lieku nemajú, opäť s výnimkou individuálnej neznášanlivosti. Len málokto bude mať nepríjemné vedľajšie príznaky lahodného šípkového sirupu. Tento nástroj je lacný, Cholosas sa môže pridať do vriacej vody a piť ho s tonizujúcim účelom, Príjem jednej čajovej lyžičky Cholosas úplne uspokojí dennú potrebu kyseliny askorbovej.
Seabektan
Hodnotenie: 4.8
Sibektan je komplexný fytopreparát, ktorý vyrába domáca spoločnosť Farmacentre Vilar. Obsahuje suché výťažky z brezy, ľubovníka bodkovaného, výťažok z kremeliny (alebo sušený výťažok z plodov pestreca mariánskeho), sušené kvety vratiča obyčajného alebo výťažok z tanaceolu. Liek okrem choleretického účinku chráni pečeňové bunky, má hepatoprotektívny účinok a membrány stabilizuje a antioxiduje.
Môže sa používať pri hypotonickej dyskinéze žlčníka, chronickej cholecystitíde a chronickej perzistujúcej hepatitíde. Používa sa aj pri liečbe cirhózy a tukovej dystrofie alkoholového pôvodu. Dospelí užívajú dve tablety 4-krát denne počas jedného mesiaca, Sibektan užívajte 20-40 minút pred jedlom.
Výhody a nevýhody
Liek je relatívne lacný, má mierny účinok, z kontraindikácií treba považovať za všeobecnú kontraindikáciu choleretika, t. j. cholelitiázy. Sibektan nepoužívajte u detí mladších ako osemnásť rokov, nepodáva sa tehotným a dojčiacim ženám, ako aj osobám s precitlivenosťou. Inak sú veľmi dobré choleretické byliny, ale nie ako monoterapia, ale ako súčasť komplexnej terapie, napr. s rovnakými žlčovými kyselinami.
Kyselina ursodeoxycholová (Ursosan, Ursofalk, Urdoxa, Ursodez)
Hodnotenie: 4.8
Ursosan patrí do veľkej skupiny liekov obsahujúcich žlčové kyseliny. Zlepšujú hodnoty žlče, zvyšuje sa žlčová funkcia hepatocytov a tieto lieky nielen zabraňujú vzniku žlčových kameňov, ale v niektorých prípadoch rozpúšťajú aj existujúce cholesterolové kamene v žlčníku. UDH alebo kyselina ursodeoxycholová, ktorá je súčasťou Ursosanu, tiež znižuje obsah cholesterolu v žlči. A jednou z dôležitých indikácií na predpísanie tohto lieku je rozpustenie žlčových kameňov, ak sú malé a pozostávajú z cholesterolu. Pacient sa môže pokúsiť o konzervatívnu liečbu alebo sa podávanie Ursosanu môže doplniť chirurgickou liečbou alebo liečbou cholelitiázy rázovou vlnou (diaľková litotripsia).
Ursosan vyrába spoločnosť Promed Praha z Českej republiky a kapsuly obsahujúce 250 mg kyseliny ursodeoxycholovej stoja 750 až 850 Euro. na balenie 50 kapsúl. Môže sa používať pri nekomplikovanej cholelitiáze, na prevenciu recidívy žlčových kameňov, pri rôznych formách chronickej hepatitídy a dokonca aj pri primárnej biliárnej cirhóze a primárnej sklerotizujúcej cholangitíde. Liek je indikovaný pri komplexnom ochorení nealkoholovej a alkoholovej tukovej dystrofie pečene, na liečbu chronickej vírusovej hepatitídy a pri biliárnej dyskinéze.
Mali by sa predpísať rôzne dávky lieku. Na rozpustenie cholesterolových kameňov sa teda môže podávať až 15 mg Ursosanu na kilogram hmotnosti, t. j. pacient s hmotnosťou 100 kg dostane 1 500 mg alebo 1,5 gramu alebo 6 tabliet denne. Balenie s 50 tabletami sa preto vyčerpá po 8 dňoch. A rozpúšťanie kameňov je indikáciou pre dlhodobú liečbu: 6 mesiacov alebo aj jeden rok, kým sa kamene úplne nerozpustia. Preto za mesiac pacient použije štyri balenia a mesačná liečba bude stáť viac ako 3 000 Euro., Preto je potrebné okamžite odhadnúť svoje finančné možnosti.
Existuje aj Ursosan Forte, ktorého tablety obsahujú dvojnásobnú dávku: 0,5 g. Najväčšie balenie 100 týchto tabliet stojí v priemere 3000 Euro, ktoré vyrába tá istá spoločnosť. Podobne aj toto balenie 3 tabliet denne pre pacienta s hmotnosťou 100 kg vystačí na jeden mesiac.
Pri chronickej hepatitíde, patológii žlčových ciest existujú podobné dávky, ktoré lekár vypočíta podľa telesnej hmotnosti.
Výhody a nevýhody
V niektorých prípadoch môže dlhodobé užívanie žlčových kyselín výrazne zlepšiť tráviace funkcie a kvalitu života pri mnohých ochoreniach, ako je vírusová hepatitída a cirhóza. Kontraindikáciou však bude:
- prítomnosť röntgenovo pozitívnych vápenatých žlčových kameňov, ktoré sa nerozpúšťajú;
- nefunkčný žlčník;
- dekompenzované štádium cirhózy, pri ktorom môže pacienta zachrániť len transplantácia pečene;
- akútne zápalové ochorenia žlčových ciest a močového mechúra, ako aj čriev;
Ursosan sa nepredpisuje deťom mladším ako tri roky.
Najčastejšie hlásené vedľajšie účinky boli hnačka alebo zmäknutie stolice. Nie je vhodný pre pacientov s chronickým alebo akútnym zlyhaním pečene alebo obličiek alebo pre pacientov s necholesterolovými žlčovými kameňmi. Cholesterolové kamene však musia byť aj malé, do 2 cm, a priechodnosť vezikulárneho a spoločného žlčovodu musí byť zachovaná, aby žlč mohla efektívne prúdiť. Počas liečby cholelitiázy sa pravidelne stanovujú pečeňové transaminázy – ALT a AST – a účinnosť liečby sa sleduje na základe ultrazvukového vyšetrenia žlčníka. Kyselina ursodeoxycholová je liek s medzinárodne overenou účinnosťou:
O hydrocholeretických látkach
Hydrocholeretický je názov niektorých stolových minerálnych vôd. Jednoducho znižujú hustotu, viskozitu žlče a robia ju tekutejšou. Na rozdiel od obyčajnej vody, keď sa minerálna voda vstrebáva v črevnom lúmene a dostáva sa do portálneho krvného obehu, je najprv absorbovaná pečeňovými bunkami a osmózou zvyšuje tlak v žlčovodoch.
Veľmi účinné minerálne vody Essentuki-17, Essentuki-4, Naftusya, Slavyanovskaya a Smirnov. Okrem zvýšenia tlaku v žlčových cestách sa výrazne znižuje reabsorpcia vody a elektrolytov v žlčníku a žlčových cestách, čo tiež znižuje možnosť vzniku litogenity alebo tvorby žlčových kameňov.
Účinok minerálnej vody na žlčové cesty závisí aj od tzv. síranového aniónu alebo zvyšku kyseliny sírovej, SO4, ktorý sa zvyčajne kombinuje s katiónmi sodíka a horčíka. Tieto soli kyseliny sírovej – síran horečnatý a sodný – majú výrazný choleretický účinok. Mnohé katióny kovov vykonávajú užitočnú prácu. Napríklad vápnik (Ca
Žlčové diuretiká – kinetika: stimulátory odvádzania žlče
Choleretiká, ktoré stimulujú vylučovanie žlče, môžu pôsobiť dvoma rôznymi spôsobmi a choleretiká sa delia na dva typy opačného účinku. Ak je močový mechúr hypotonický, jeho hladké svalstvo je ochabnuté a slabé, je potrebné zvýšiť jeho tonus a posilniť jeho schopnosť kontrakcie. Tieto lieky zároveň znižujú tonické napätie a zväčšujú lúmen štruktúr spoločného žlčovodu. Jednoducho dráždia črevá aktiváciou kaskády gastrointestinálnych hormónov (cholecystokinín). Príkladom takéhoto choleretického lieku je síran horečnatý alebo magnézium.
Predpisujú sa najmä v prípadoch hypotonickej biliárnej dyskinézy, stázy v žlčníku a poruchy tonusu žlčníka. Tieto lieky sú indikované pri gastritíde so zníženou kyslosťou, ako aj cholokinetiká, ktoré zmenšujú žlčník, sú indikované pri sondáži dvanástnika u zdravého človeka.
Do druhej skupiny liekov patria antispazmodiká, ktoré uvoľňujú nadmerne roztiahnutý žlčník, znižujú jeho kŕče a uvoľňujú žlčové cesty. Zlepšuje sa tým odvádzanie žlče a príkladom takýchto cholokinetikov sú No-Spa, papaverín alebo silnejší atropín a platifylín, ktoré sa používajú v zdravotníckych zariadeniach a v ambulanciách.
Tieto produkty sú nevyhnutné pri hypertenznej dyskinéze a pri prítomnosti žlčových kameňov a kameňov v žlčových cestách. Môže zmierniť bolestivý syndróm často spojený so spazmom žlčových ciest a cholelitiázou.
Zvážte najobľúbenejšie a najúčinnejšie choleretické lieky predávané v lekárňach a zaradené.
Síran horečnatý (magnézium)
Hodnotenie: 4.9
Magnézium je najjednoduchšie a najľahšie dostupné choleretikum a preháňadlo. Tento bezfarebný, vo vode rozpustný prášok má intenzívnu, horkoslanú chuť a magnézium je nepríjemné na pitie. Okrem choleretického účinku má však aj antikonvulzívne vlastnosti, pomáha normalizovať srdcový rytmus, má hypotenzívny účinok a dokáže bojovať proti zápche. Magnézia sa používa pri cholecystitíde a cholangitíde, na získanie vezikulárnej porcie žlče počas duodenálnej sondy, pri hypotonickej dyskinéze žlčníka, na očistu hrubého čreva. Magnézium sa užíva tak, že sa jedno vrecúško (25 g) rozpustí v jednom pohári teplej vody a pije sa medzi jedlami 3-krát denne pred jedlom. V takomto prípade bude mať liek v priemere po jednej alebo dvoch hodinách potrebný choleretický účinok, ktorý bude trvať 4 alebo dokonca 6 hodín. Zvyčajne sa potom stolica trochu uvoľní, pretože osmoticky aktívny roztok magnézia spôsobí, že črevá vyplavia viac vody.
Síran horečnatý vyrába moskovská farmaceutická továreň a jedno 20 g vrecko váži v priemere 38 Euro.
Výhody a nevýhody
Medzi výhody magnézia patrí jeho ľahká dostupnosť a nízka cena, rýchly nástup jeho účinkov a jednoduchý a priamočiary režim aplikácie. Môže mať aj kontraindikácie. Neužívajte magnézium, ak máte tekutú stolicu, príznaky zlyhania obličiek, nízky krvný tlak a pomalý srdcový tep (bradykardia). Magnézia je kontraindikovaná u pacientov s rôznymi srdcovými arytmiami, pretože môže výrazne zhoršiť ich stav, najmä v prípade úplnej atrioventrikulárnej blokády, keď sú impulzy zo siení oddelené od komorových sťahov.
Sorbitol (Sorbitol)
Hodnotenie: 4.8
Sorbitol, presnejšie sorbitol, je polyatómový alkohol a má choleretické, osmotické a laxatívne účinky. Sorbitol sa v niektorých prípadoch používa aj na zmiernenie príznakov intoxikácie: odstraňuje jedovatú látku do črevného lúmenu.
Sorbitol je dostupný vo forme prášku na perorálne podávanie, vo vrecúškach po 5 g, niekedy vo forme prášku, v baleniach po 200, 300, 500 g. Sorbitol je indikovaný v prípadoch biliárnej dyskinézy hypotonického typu, chronickej hepatitídy pri komplexnej liečbe, zápche.
Sorbitol sa musí použiť na choleretické účely rozpustením 5 g lieku v pol pohári (100 ml) mierne ohriatej vody. Tento sladký roztok sa má užívať 10 minút pred jedlom, dvakrát denne. Trvanie liečby je 1 mesiac. Vyrába sorbitol domáca spoločnosť Fruktovoe Schastie a môžete si kúpiť najväčšie balenie 500 gramov za priemernú cenu 145 Euro.
Výhody a nevýhody
Výhodou sorbitolu je jeho vysoká cena, široká škála aplikácií, pretože ho možno predpísať nielen na dyskinézu a cholecystitídu, ale aj na liečbu zápchy. Sorbitol je však kontraindikovaný pri všetkých akútnych stavoch, pri neznášanlivosti fruktózy, ktorá je jeho súčasťou, a ak prekročíte požadované množstvo a pripravíte roztok buď príliš silný, alebo ho vypijete príliš veľa, môžete pocítiť intenzívnu hnačku, sucho v ústach, nevoľnosť a príznaky dehydratácie. Sorbitol však môžu bezpečne používať aj diabetici, pretože neobsahuje glukózu.
No-shpa (drotaverín)
Hodnotenie: 4.8
Najznámejšou tabletkou proti kŕčom je No-Spa alebo drotaverín hydrochlorid, ktorý vyrába maďarská farmaceutická spoločnosť Hinoin. No-shpa je liek, ktorý dokáže znížiť kŕče hladkého svalstva nielen v žlčníku a žlčových cestách, ale aj v hladkom svalstve močových ciest, preto je tento liek indikovaný pri obličkovej kolike.
No-shpa znižuje syndróm silnej bolesti pri hypertenznej biliárnej dyskinéze, cholangitíde a cholecystitíde. No-shpa je dostupná nielen v tabletách, ale aj v roztokoch, takže sa veľmi často podáva intramuskulárne. Pri bolestivom syndróme v brušnej dutine so stavom „akútne brucho“ sú indikované len antispazmodiká. Skutočnosť, že ak použijete silné lieky proti bolesti, môžete zmierniť bolesť a vynechať stav, keď potrebujete naliehavú operáciu, napríklad akútnu apendicitídu. Na druhej strane, antispazmodiká nemajú žiadny analgetický účinok a jediné, čo dokážu, je uvoľniť svaly.
Preto ak je v bruchu zárodok postupujúceho zápalu, napríklad pri tej istej kalcióznej cholecystitíde, No-Spa nepomôže, ale ak je bolesť spôsobená kŕčom v krčku žlčníka, potom sa dosiahne požadovaný účinok, kŕč ustúpi, žlč sa uvoľní do čreva a stav pacienta sa zlepší.
Aplikovať No-shpa v tabletách by malo byť od 1 tablety 40 mg do 6 tabliet denne, to znamená, že nie viac ako 2 tablety trikrát denne, je žiaduce užívať ho pred jedlom, aby počas jedla ukázal svoj účinok a uvoľnil hladké svaly žlčových ciest. Balenie 24 tabliet No-shpa stojí približne 130 Euro.
Výhody a nevýhody
Veľkým plusom No-shpa je jeho pomerne vysoká aktivita a rýchly účinok. Pomerne zriedkavé sú príznaky predávkovania, ako je výskyt arytmií, ale na to musí mať pacient spočiatku závažné ochorenie srdca. No-aspa je univerzálna a pomáha nielen zvýšiť prietok žlče, ale aj regulovať prietok moču, pretože močovody aj žlčové cesty majú rovnaké hladké svalové prvky. Bolo hlásených len málo vedľajších účinkov. Zriedkavé príznaky zahŕňajú tachykardiu, bolesť hlavy a nevoľnosť, alergické reakcie. Ale napriek všetkým menším nevýhodám je No-Spa dosť žiadaná a už dlho existuje v každej domácej lekárničke ako prostriedok voľby pre bolesť brucha, pretože len užívanie antispazmodík zabráni vážnym komplikáciám v prípade potreby chirurgického zákroku.
Ahojte! Mám na Vás otázku týkajúcu sa choleretických liekov. Akékoľvek odporúčania o najlepších 8 choleretických liekoch by boli veľmi vítané. Ďakujem vopred za Vašu pomoc!