*Prehľad toho najlepšieho podľa redakčnej rady. Výberové kritériá. Tento materiál je subjektívny, nie je reklamou a nemal by sa chápať ako odporúčanie na nákup. Mali by byť zakúpené po konzultácii s odborníkom.
Správna diagnostika a liečba bronchiálnej astmy je vážnym problémom modernej pneumológie. Astma je mnohostranné ochorenie. Na jednej strane ide o chronický zápal priedušiek s množstvom príznakov, ako je dýchavičnosť, t. j. exspiračná dýchavičnosť, rôzne sipoty a kašeľ, prekrvenie hrudníka.
Tieto príznaky sa vyskytujú prerušovane, majú rôznu intenzitu a sú spojené s exacerbáciou bronchiálnej astmy, ktorá sa zvyčajne prejavuje ako záchvat dusenia, striedajúci sa s interiktálnymi obdobiami.
Mnohí pacienti s bronchiálnou astmou majú silnú súvislosť s alergiou. Najčastejším typom je astma, ktorá sa diagnostikuje už v detstve. U týchto pacientov sa už od útleho veku identifikujú liekové alebo potravinové alergie, atopická dermatitída alebo diatéza. V spúte týchto pacientov je výrazná eozinofília a pacienti s alergickým typom dobre reagujú na liečbu hormonálnymi látkami, najmä vo forme inhalácie. Existujú aj iné typy astmy, ktoré tu nebudeme rozoberať. Vyžaduje si to časovo náročnú, komplexnú diagnostiku zahŕňajúcu spirometriu, imunologické a alergologické vyšetrenia.
Rizikové faktory astmy
Vo všetkých prípadoch je však nevyhnutné identifikovať environmentálne faktory, ktoré sa môžu podieľať na vzniku astmy. Okrem alergénov, ako sú roztoče, zvieracie chlpy, plesne a peľ rastlín, je dôležité pátrať aj po infekčných faktoroch, ako sú časté vírusové ochorenia. Pracovné riziká sú dôležité, rovnako ako škodlivé prchavé látky. Tabakový dym, oxid siričitý, produkty spaľovania benzínu a nafty.
Podvýživa sa javí ako veľmi dôležitý rizikový faktor. Pacienti s astmou zvyčajne konzumujú veľa potravín, ktoré majú najvyšší stupeň tepelnej úpravy a poskytujú málo antioxidantov. Takíto pacienti nejedia dostatok zeleniny, ovocia, vlákniny alebo tučných rýb. Prevláda však rýchle občerstvenie, údené mäso a konzervované potraviny.
Pri diagnostike bronchiálnej astmy u dospelých je dôležité venovať pozornosť nasledujúcim príznakom, ktoré výrazne zvyšujú pravdepodobnosť tejto diagnózy. Tieto znaky sú nasledovné:
- výskyt preťaženia hrudníka;
- udusenie;
- kašeľ, najmä v noci a skoro ráno;
- vyvolanie týchto príznakov studeným vzduchom, cvičením alebo rôznymi alergénmi;
zvýšenie príznakov dusenia a kašľa po užití kyseliny acetylsalicylovej alebo aspirínu, beta-adrenoblokátora používaného na liečbu tachykardie a ischemickej choroby srdca;
- Akákoľvek rodinná anamnéza astmy alebo atopie;
- nízke spirografické hodnoty, ako je napríklad maximálny výdychový prietok;
- vysoký počet eozinofilov v periférnej krvi.
Liečba bronchiálnej astmy je postupný proces a moderná medicína pozná celkom päť postupných fáz liečby. Aké liečebné postupy sú k dispozícii??
Ako používať núdzovú a nenúdzovú liečbu astmy
Liečba bronchiálnej astmy (najmä v remitentných a miernych prípadoch) začína prvým krokom. Ak nie je účinná, liečba sa zintenzívni a pacient sa presunie do druhej fázy. Podobne, ak je liečba druhej línie neúčinná, lieky sa postupne nahrádzajú, pridávajú sa ďalšie lieky, zvyšujú sa dávky a nakoniec sa pre pacienta vyberie režim.
Keď je astma v tomto štádiu pod kontrolou a už sa nevyskytli žiadne záchvaty, môžeme postupne znižovať množstvo liečby, až kým nedosiahneme optimálne minimum liekov, aby sa záchvaty nevyskytovali vôbec alebo maximálne raz týždenne. Táto liečba astmy sa nazýva základná liečba. Vykonáva sa, vyberá a optimalizuje pre konkrétneho pacienta mimo útokov.
Liečba astmy má však aj druhú stránku. Toto je skutočný manažment astmatického záchvatu, ktorý sa vykonáva podľa trochu odlišných pravidiel. Toto spojenie liečby záchvatov a interiktálnej liečby je základom modernej liečby astmy.
Zvážte hlavné pohotovostné lieky a lieky proti astme určené na zmiernenie záchvatu prieduškovej astmy. Je samozrejmé, že tieto lieky, vybrané v spolupráci s pneumológom, by mal mať pacient vždy k dispozícii, aby ich mohol užiť kedykoľvek počas dňa, keď sa objavia alarmujúce príznaky.
Všetky lieky opísané v tejto brožúre nemajú žiadny význam pre poradie; ich poradie je dané výlučne formou prezentácie. Názov lieku je súhrn medzinárodného nechráneného názvu (INN). Nasleduje názov pôvodného lieku, ktorý bol prvýkrát uvedený na trh pod vlastným názvom. Zvyčajne ide o najdrahší a najdrahší „vlajkový“ výrobok v sortimente. Nasledujú komerčné kópie alebo generické produkty. Cena sa zvyčajne uvádza za originálny liek, od najlacnejšieho po najdrahší, a je relevantná pre lekárne všetkých foriem vlastníctva za august 2019 v Ruskej federácii.
Prehľad liekov na astmu
| Nominácia | miesto | názov výrobku | cena |
| Núdzová liečba: Liečba astmatických záchvatov | 1 | Bronchodilatanciá – inhalačné beta-2 agonisty: Salbutamol (Ventolin) | 135 € |
| 2 | ACE: Ipratropiumbromid (Atrovent-N) | 376 € | |
| 3 | Ipratropiumbromid + fenoterol (Berodual, Astmasol, Inspirax) | 261 € | |
| 4 | Adenozínergické látky: teofylín (Theotard, Theopec) | 135 € | |
| 5 | GCS: budezonid (Pulmicort, Benacort) | 844 € | |
| Základná liečba astmy mimo záchvatov | 1 | Blokátory leukotriénov: Montelukast (Singulair, Almont, Glamont, Montelar, Singlon, Ectalust). | 1 601 € |
| 2 | Inhalačné hormóny + β-2 agonista: budezonid + formoterol, Symbicort Turbuhaler | 2 369 € | |
| 3 | Xolar (Omalizumab) – Monoklonálne protilátky | 18 500€ | |
| 4 | Spiriva (tiotropium bromid) | 2 717 € |
Núdzová liečba: Riešenie astmatických záchvatov
Najprv je potrebné definovať, čo je exacerbácia alebo astmatický záchvat. Stav, keď má pacient postupne silnejúci kašeľ so sipotom, dýchavičnosťou a upchatím hrudníka. Je dôležité si uvedomiť, že exacerbácie sa môžu vyskytnúť nielen u pacientov s už diagnostikovanou astmou, ale môžu byť aj prvým príznakom vznikajúceho ochorenia.
Každý, kto má bronchiálnu astmu, môže mať astmatický záchvat bez ohľadu na jeho závažnosť, dokonca aj u pacientov s miernejším priebehom. Typický záchvat sa môže rozvinúť rôznou rýchlosťou, niekedy v priebehu niekoľkých minút a niekedy v priebehu dlhšieho obdobia, dokonca až 2 týždňov.
Riešenie alebo zmiernenie exacerbácie trvá tiež dlho, od niekoľkých dní až po 2 týždne. Exacerbácia bronchiálnej astmy je pomerne vážna záležitosť. Je známe, že v každej nemocnici s oddelením urgentného príjmu tvorí približne 12 % všetkých prijatí astmatický záchvat a približne 5 % všetkých prijatí si vyžaduje priame prijatie na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Jasnými a zrozumiteľnými kritériami závažnosti počas záchvatu sú frekvencia dýchania, ktorá pri ťažkom záchvate presahuje 25 dychov za minútu, zvýšená srdcová frekvencia, ktorá pri rovnakom ťažkom záchvate presahuje 110 úderov za minútu. Dôležitým diagnostickým kritériom je neschopnosť vysloviť akúkoľvek vetu alebo slovné spojenie na jeden výdych. Ak dôjde k poklesu krvného tlaku, bradykardii, zmodraniu kože alebo cyanóze, okysličenie kapilár klesne pod 92 % – hovoríme o život ohrozujúcom záchvate a pacient je bezpodmienečne prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Ako liečiť zhoršenie astmy? Predovšetkým je to predpisovanie rýchlo pôsobiacich bronchodilatancií, čo sú agonisti beta-2 adrenoreceptorov. Potom je tu použitie anticholinergík, ako aj kombinácia týchto dvoch skupín liekov, ktoré s vysokou úrovňou dôkazov zvyšujú rýchlosť riešenia astmatického záchvatu a významne znižujú úmrtnosť. Napokon, hlavná liečba exacerbácie si môže vyžadovať včasné použitie glukokortikosteroidov vo forme systémových injekcií aj inhalácie, ako aj liečbu kyslíkom. Zvážte hlavné lieky používané na zmiernenie astmatického záchvatu.
Bronchodilatanciá sú inhalačné beta-2 agonisty: Salbutamol (Ventolin)
Hodnotenie obľúbenosti:* 4.9
Sprej alebo inhalačné agonisty β-2 adrenoreceptorov sú nákladovo najefektívnejším a najlepším spôsobom liečby pacientov s miernymi až stredne ťažkými astmatickými záchvatmi.
Ventolin ovplyvňuje adrenergné receptory hladkého svalstva priedušiek (β-2), pričom nemá žiadny účinok na podobné receptory myokardu nazývané β-1. Výsledkom je výrazné rozšírenie priedušiek, ktoré zastaví astmatický záchvat. Použitie salbutamolu – ventolínu znižuje najmä odpor dýchacích ciest, zvyšuje kapacitu pľúc a aktivuje epitel predsiení. To zlepšuje vylučovanie a sekréciu hlienu, čo je veľmi dôležité pri prevencii infekcií dýchacích ciest.
Inhalačné formy salbutamolu pôsobia veľmi rýchlo: nástup účinku sa rozvíja do 5 minút a po ďalších 5 minútach sa účinok zvyšuje na 75 % maxima a trvanie účinku je až 6 hodín. Tento liek by ste však mali používať viackrát a prísne dodržiavať pokyny svojho respiračného terapeuta. Ventolin je indikovaný najprv na zvládnutie záchvatu a potom ako preventívne opatrenie na predchádzanie bronchospazmu, napr. po požití známeho alergénu, vystavení mrazivému vzduchu alebo v prípade cvičenia, záchvatu za podobných podmienok po predchádzajúcom záchvate. Salbutamol sa môže používať aj ako súčasť liečebného režimu, a to nielen pri exacerbáciách, ale aj pri dlhotrvajúcej astme medzi záchvatmi.
Bronchodilatanciá by sa mali používať pomerne často. V prípade Ventolinu však výrobca neodporúča používať ho viac ako 4-krát denne. Odporúčaná dávka na zvládnutie záchvatu bronchiálnej astmy je zvyčajne jedna alebo dve inhalácie, t. j. 100 až 200 g salbutamolu.
Ventolin vyrába spoločnosť Glaxo Wellcome v aerosólovej nádobke na inhaláciu s odmeranou dávkou. Jedna nebulizovaná dávka obsahuje 100 mikrogramov salbutamolu, jedna aerosólová nádobka obsahuje 200 dávok. Cena jedného balenia sa pohybuje od 107 do 136 Euro.
Výhody a nevýhody
Výhodou všetkých krátkodobo pôsobiacich inhalačných agonistov β2-receptorov je ich rýchly účinok, možnosť používať ich na profylaktické účely a možnosť predpisovať ich pri obštrukčnej bronchitíde bez diagnózy bronchiálnej astmy. Tento liek je na zozname životne dôležitých a nevyhnutných liekov (VED), a preto je lacný. Salbutamol a jeho analógy sa však musia inhalovať viac ako jedenkrát a existujú kontraindikácie pre použitie salbutamolu u detí mladších ako dva roky. Napriek jeho selektívnemu účinku sa používa opatrne pri rôznych srdcových ochoreniach, tyreotoxikóze, tehotenstve, dojčení a dekompenzovanom diabetes mellitus. Existujú aj rôzne liekové interakcie.
ACP: Ipratropium bromid (Atrovent-N)
Hodnotenie obľúbenosti:* 4.8
Anticholinergiká (ACP) sú deriváty atropínu a ich funkciou je blokovať špecifické cholinoreceptory v hladkom svalstve priedušiek. V dôsledku toho sa sliznica priedušiek stáva suchšou a mukociliárna sekrécia sa znižuje v dôsledku inhibičného účinku na prieduškové žľazy. Anticholínergiká účinne rozširujú priedušky a zabraňujú ich sťahovaniu, najmä vplyvom studeného vzduchu, cigaretového dymu a spazmov spôsobených parasympatickými účinkami X páru kraniálnych nervov. Jedným z najdôležitejších zástupcov tejto skupiny liekov používaných na zmiernenie záchvatov bronchiálnej astmy je ipratropiumbromid (Atrovent-N). Bronchodilatačný účinok sa rozvíja po 10 minútach, maximálny účinok po 2 hodinách a trvanie účinku je až 6 hodín.
Atrovent-N sa používa na liečbu miernej až stredne ťažkej bronchiálnej astmy. Atrovent-N sa odporúča najmä vtedy, ak má pacient súčasne kardiovaskulárne ochorenie. Je tiež indikovaný na liečbu chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Atrovent-N vo forme aerosólu sa má u dospelých používať v 2 dávkach až 4-krát denne, ale v prípade záchvatu prieduškovej astmy sa môže dávka zvýšiť až na 12-krát denne, ale musí sa to najprv dohodnúť s lekárom.
Aerosól, dávkovaný na inhaláciu Atrovent-N, obsahuje 200 dávok v plechovke s objemom 10 ml, každá dávka obsahuje 20 mikrogramov ipratropium bromidu. Atrovent-N vyrába nemecká spoločnosť Boehringer Ingelheim a cena jedného balóna sa pohybuje od 300 do 380 Euro.
Výhody a nevýhody
Veľkou výhodou Atroventu je, že nedochádza k predávkovaniu. Aby sa telo skutočne otrávilo ipratropiom, je potrebné inhalovať naraz približne 500 dávok. Systémové účinky spôsobené anticholinergnými príznakmi sú preto veľmi mierne, a preto sa odporúča aj u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením. Nedochádza u nich k tachykardii, retencii moču, palpitáciám, suchosti kože a slizníc, ktoré sú charakteristické pre expozíciu atropínu. V niektorých prípadoch však môžu mať pacienti kašeľ, žihľavku a alergické reakcie. Ak má pacient záchvat dusenia veľmi rýchlo, mal by sa najprv použiť salbutamol a až potom Atrovent, pretože je pravdepodobnejšie, že bronchokonstrikčné stimulátory budú mať dilatačný účinok skôr ako Atrovent a jeho kolegovia.
Ipratropiumbromid + fenoterol (Berodual, Astmasol, Inspirax)
Hodnotenie obľúbenosti:* 4.7
Aby sa zabránilo striedavému používaniu salbutamolu a ipratropiumbromidu a ich noseniu v rôznych vreckách, bol vyvinutý prípravok, ktorý takpovediac kombinuje β2-adrenomimetikum a derivát atropínu v jednej fľaši. Len namiesto salbutamolu sa užíval jeho analóg, fenoterol. Táto kombinácia môže spôsobiť trvalejší a výraznejší bronchodilatačný účinok a eliminovať astmatický záchvat ako samostatné podávanie týchto liekov. Kombinácia týchto liekov v prednemocničnej fáze znižuje počet hospitalizácií, pretože zlepšenie nastane ešte pred príchodom sanitky.
Berodual sa môže používať aj pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, pri emfyzéme a dokonca aj v druhom a treťom trimestri tehotenstva. Inhalácia Berodualu u dospelých pri akútnom záchvate bronchospazmu môže byť od 1 ml alebo 20 kvapiek do 50 kvapiek alebo 2,5 ml. Najnižšia odporúčaná dávka, t. j. 20 kvapiek, sa zriedi izotonickým roztokom chloridu sodného na 4 ml a úplne sa inhaluje pomocou rozprašovača.
Berodual vyrába nemecká spoločnosť Boehringer Ingelheim; jedna fľaša inhalačného roztoku Berodual s 20 ml na 20 minimálnych dávok je dostupná v lekárňach za ceny od 230 do 270 Euro.
Výhody a nevýhody
Výhody Berodualu sú preukázané zlepšenie a zníženie počtu hospitalizácií, lepší farmakoekonomický profil (dva v jednom), nízka cena. Nevýhodou je potreba použitia rozprašovača, predbežné riedenie izotonickým roztokom a niektoré príznaky spojené s predávkovaním fenoterolom. Patrí sem búšenie srdca, tras, zmeny krvného tlaku, návaly horúčavy alebo pocit tepla.
Adenozínergické lieky: teofylín (Theotard, Theopec)
Hodnotenie obľúbenosti:* 4.6
Teofylín má bronchodilatačný účinok tým, že blokuje fosfodiesterázu, viaže adenozínové receptory a uvoľňuje svaly vnútorných orgánov. Zároveň tonizuje dýchacie svaly, t. j. bránicu a medzirebrové svaly, zvyšuje prísun kyslíka, t. j. zvyšuje jeho okysličenie, a rozširuje pľúcne cievy. Teofylín sa používa pri bronchiálnej astme, pľúcnom emfyzéme, obštrukčnej bronchitíde a astmatickom stave.
Teofylín a jeho analógy sú v súčasnosti široko dostupné v rozvojových krajinách a v krajinách s vysokou úrovňou medicíny Teofylín bol istý čas v druhom rade liekov, bol vytlačený modernými beta-2 agonistami a anticholinergikami. V súčasnosti sa však teofylín postupne vracia do používania a používa sa na liečbu exacerbácií bronchiálnej astmy a v interiktálnom období.
Teotard je dostupný vo forme kapsúl s oneskoreným uvoľňovaním, ktoré poskytujú rovnomerný a predĺžený účinok. Jedno balenie 40 tabliet po 350 mg stojí od 220 do 420 Euro. Teotard vyrába slovinská spoločnosť KRKA. Môže sa podávať po jedle, u dospelých jedna tableta raz denne večer, na začiatku liečby, a udržiavacia dávka dvakrát denne, dvakrát denne. Počas liečby sa musí dávka nevyhnutne upraviť podľa stanovenia teofylínu v sére.
Výhody a nevýhody
Teofylín má komplexné účinky na pľúcny obeh a hladké svalstvo, ale môže spôsobiť aj záchvaty, nepokoj, upchatý nos, nevoľnosť a vracanie. Interaguje s mnohými liekmi, čo môže spôsobiť príznaky predávkovania. Zrejmou nevýhodou je potreba pravidelne stanovovať koncentráciu teofylínu v krvnom sére, preto by mal tento liek predpisovať len lekár.
GCS: budezonid (Pulmicort, Benacort)
Hodnotenie obľúbenosti:* 4.5
V minulosti sa pacientom, ktorých astmatické záchvaty nebolo možné liečiť agonistami β2-receptorov alebo inými bronchodilatanciami, predpisovali glukokortikosteroidné hormóny, ktoré sa často podávali systémovo, často intravenózne. Zvyčajne sa dexametazón podával doma, sanitkou a ten istý dexametazón sa aplikoval na pulmologickom oddelení alebo na oddelení urgentného príjmu. Ak bola nemocnica bohatšia, tak aj metylprednizolón. Prednizolón sa potom podával v tabletách po prekonaní záchvatu.
Intravenózna aj perorálna cesta sú rovnako účinné proti exacerbáciám bronchiálnej astmy, ale, samozrejme, tablety jednoducho nemajú čas pôsobiť, ak sa záchvat vyskytne náhle. Prednizolón bol predpísaný na týždeň vo forme tabliet po zastavení infúzie. Existujú však aj inhalačné kortikosteroidy – lieky, ktoré sa používajú s dávkovacími rozprašovačmi, nebulizátormi a nie sú horšie ako infúzie a injekcie glukokortikosteroidných hormónov. V niektorých prípadoch sú dokonca lepšie z hľadiska rýchlosti nástupu účinku a bezpečnostného profilu.
Jedným z takýchto liekov je budezonid alebo Pulmicort. Okrem zmiernenia záchvatov bronchiálnej astmy sa používa aj pri akútnej obštrukčnej laryngitíde, je dostupný v suspenzii a je indikovaný na dlhodobú liečbu bronchiálnej astmy aj na zmiernenie záchvatov. Na udržiavaciu liečbu sa má používať individuálne, až do 4 mg denne pre dospelých. V prípade exacerbácie sa môže dávka zvýšiť, ale vždy po konzultácii s pneumológom. Pulmicort Turbukhaler je dostupný od spoločnosti Astrazeneca v Spojenom kráľovstve a je to inhalačný prášok na 100 dávok po 200 mg na dávku, ktorý stojí od 400 do 750 Euro.
Základná liečba astmy mimo záchvatov
Vyššie už boli popísané postupné režimy liečby astmy pri bežnej astme, keď nedochádza k záchvatom. Keďže tie isté lieky, ktoré sa používajú na liečbu záchvatov, sa používajú aj v prvom kroku, t. j. agonisty β2-receptorov a ich kombinácia s ipratropiumbromidom, nízke dávky inhalačných kortikosteroidov, a sú prítomné aj v ďalších krokoch závažnejšej liečby, nebudeme sa im venovať. Zvážte len silnejšie a modernejšie lieky, ktoré sú k dispozícii v pokročilejších štádiách liečby. V druhom kroku sú to antagonisti leukotriénových receptorov. Čo sú tieto lieky?
Blokátory leukotriénov: montelukast (Singulair, Almont, Glamont, Montelar, Singlon, Ectalust).
Hodnotenie obľúbenosti:* 4.9
Účinná látka montelukast sodný je bronchodilatancium, ale iba blokátor špecifického receptora nazývaného leukotriénový receptor. Ich blokáda umožňuje prerušiť chronický zápal, ktorý pri tomto ochorení neustále udržiava priedušky v úzkostnom, hyperreaktívnom stave. V dôsledku toho sa znižuje kŕč hladkého svalstva priedušiek, znižuje sa migrácia aktívnych bielych krviniek, ako sú makrofágy a eozinofily, do pľúc a znižuje sa aj sekrécia hlienu a zápalových sekrečných imunoglobulínov.
Liek je vysoko účinný pri perorálnom podávaní a jeho účinok je dlhodobý po podaní jednej dávky. Montelukast (Singulair) sa používa na dlhodobú liečbu bronchiálnej astmy vrátane jej aspirínovej formy, ako aj na prevenciu záchvatov bronchospazmu. V niektorých prípadoch je tento liek a jeho analógy indikovaný na liečbu sezónnej alergickej nádchy, sennej nádchy, t. j. polinózy. Liek sa má používať v dávke predpísanej lekárom. Súčasné dôkazy však ukazujú, že inhalačné kortikosteroidy sú stále účinnejšie ako lieky druhej voľby než predpísané antagonisty leukotriénových receptorov.
Je zrejmé, že dlhodobá plánovaná liečba astmy nemusí zahŕňať látky, ktoré pôsobia veľmi rýchlo, takže tablety, a dokonca aj žuvacie tablety, môžu byť vyhovujúce. Napríklad Singular vyrába známa farmaceutická spoločnosť Merck Sharp and Home v dávkach 4 mg v tablete a 5 mg v tablete. Balenie 28 5 mg tabliet vás bude stáť 1400 až 1700 Euro.
Inhalačné hormóny + β-2 agonista: budezonid + formoterol, Simbicort Turbuhaler
Hodnotenie obľúbenosti:* 4.8
V rebríčku liečby bronchiálnej astmy sa nachádza kombinácia inhalačného glukokortikosteroidu spolu s bronchodilatanciom fenoterolom, ktorý je svojím účinkom podobný salbutamolu. Simbicort Turbukhaler je jedným z najúčinnejších, ale aj najdrahších liekov.
Simbicort sa má podávať pacientom vo veku najmenej šesť rokov a s osobitnou opatrnosťou v prípade prítomnosti pľúcnej tuberkulózy, rôznych respiračných infekcií, diabetes mellitus a iných ochorení. Tento liek samozrejme nie je indikovaný na urgentné zvládnutie záchvatov, ale len na plánovanú liečbu a je účinný pri znižovaní frekvencie a závažnosti exacerbácií. Niektorí ľudia si však myslia, že sa môže úspešne používať aj na kontrolu záchvatov, ale o tom, či je to dobrý nápad, sa poraďte so svojím lekárom. Kombinovaný účinok budezonidu a fenoterolu sa ukázal byť väčší ako pri samostatnom používaní a zníženie počtu exacerbácií, zlepšenie pľúcnych funkcií a odstránenie príznakov astmy sa tiež ukázalo byť väčšie ako pri samostatnom používaní.
Simbicort by sa mal používať vo vyšších štádiách liečby a nie je určený na začatie liečby astmy, prvýkrát a najmä pri miernej astme. Zvyčajne predtým, ako je pacientovi predpísaný Symbicort, už bol liečený beta-adrenomimetikami, ipratropiumbromidom a izolovanými hormónmi, ktoré nedosiahli svoj cieľ. Pacient mohol dokonca užívať antagonisty leukotriénu. Za výber dávky je zodpovedný ošetrujúci pneumológ, mala by byť čo najmenšia, ale napriek tomu by mal lekár a pacient sledovať príznaky bronchiálnej astmy pri tejto malej dávke, aby sa predišlo exacerbáciám.
Na začiatku liečby by sa na základe súhlasu lekára nemali podávať viac ako dve inhalácie alebo v osobitných prípadoch až osem inhalácií denne. Keď ste našli skutočne liečiteľnú dávku, mali by ste sa pomaly a postupne pokúsiť znížiť počet denných inhalácií o jednu. Ideálna je jedna dávka denne s možnosťou vysadenia tohto závažného lieku.
Vysoko účinný kombinovaný liek vyrába spoločnosť Astrazeneca v Spojenom kráľovstve a fľaštička prášku na inhaláciu na 120 dávok v cene 160 mikrogramov hormónu a 4,5 mcg bronchodilatátora fenoterolu stojí od 2 000 do 2 700 Euro. Liek má analógy, ktoré stoja podstatne menej, v rovnakej dávke a v rovnakej fľaši len od 860 Euro.
Silné a slabé stránky
Tak ako každý hormonálny liek, aj Symbicort má nevýhody, najmä imunosupresívne účinky. Jeho užívanie často vedie k bolestiam hlavy, búšaniu srdca a trasu a v dôsledku zníženej imunity môže dlhodobé užívanie vyvolať afty alebo kandidózu sliznice úst a hrdla. Tieto vedľajšie účinky sa vyskytujú častejšie, u 1 % až 10 % všetkých pacientov. Tiež pomerne drahé, ale v najlepšej kvalite. Najlepšie je nepoužívať ho počas tehotenstva a mal by sa používať len vtedy, ak je prínos lieku väčší ako možné riziko pre dieťa.
Xolar (omalizumab) je monoklonálna protilátka
Hodnotenie obľúbenosti:* 4.7
Napokon, korunou modernej farmakoterapie, podobne ako pri mnohých iných ochoreniach (psoriáza, skleróza multiplex), je nákladná liečba rekombinantnými humanizovanými monoklonálnymi špecifickými protilátkami. Je k dispozícii aj na liečbu astmy. Liek má výrazný imunosupresívny účinok a je indikovaný len u pacientov s alergickou astmou, známou aj ako atopická astma. Zhruba povedané, Xolar sa viaže na imunoglobulín E a eliminuje tok alergických reakcií sprostredkovaných reaktantmi. Voľného imunoglobulínu E je málo, kaskáda alergických reakcií sa nerozbehne, a preto astmatický záchvat buď nenastane, alebo je oveľa miernejší.
Je indikovaný na plánovanú liečbu ťažkej alergickej bronchiálnej astmy, najmä ak sa stav nedá kontrolovať hormonálnymi liekmi, t. j. u pacientov s nepredvídateľnými záchvatmi. Druhá indikácia je určená na liečbu ťažkých foriem idiopatickej urtikárie, ktoré nie sú liečené žiadnym antialergickým liekom.
Xolar sa podáva ako subkutánna injekcia a nikdy sa nesmie podávať intramuskulárne alebo intravenózne. Spôsoby podávania a dávky podliehajú osobitnému výpočtu, ktorý sa tu nevykonáva. Treba však spomenúť, že liek sa podáva subkutánne raz za mesiac alebo každé dva týždne v závislosti od východiskovej plazmatickej koncentrácie imunoglobulínu E a telesnej hmotnosti pacienta. Ak napríklad pacient váži 80 kg a má koncentráciu imunoglobulínu E vyššiu ako 400 jednotiek na ml, predpíše sa mu 300 mg lieku subkutánne po 2 týždňoch.
Liečba mala účinok v priemere po 4 mesiacoch a odporúča sa na dlhodobú liečbu. Ak sa preruší, imunoglobulín E sa opäť zvýši a závažnosť bronchiálnej astmy sa opäť zvýši. Prínosom je menej záchvatov, menej naliehavá liečba, zmiernenie záchvatov a zlepšenie interiktálnej pohody.
Je dôležité si uvedomiť, že Xolar nie je určený na zmiernenie akútnych záchvatov alebo liečbu astmatického stavu. Výhody a nevýhody, predávkovanie a vedľajšie účinky tu zámerne neuvádzame, pretože návod na použitie je niekoľkostranová kniha a treba si ho buď podrobne preštudovať, alebo ho vôbec nepoužívať.
Cena tohto lieku od spoločnosti Novartis Pharma sa bude ešte uvádzať. Ako všetky monoklonálne protilátky si vyžaduje veľmi zložitý technologický cyklus, a preto je tento liek pre Rusov veľmi, veľmi drahý. 150 mg fľaša lyofilizátu na prípravu koncentrátu stojí v lekárňach v priemere 20 000 Euro. Dávka 300 mg by teda pacienta stála 40 000 Euro a mesačné náklady na liečbu by boli 80 000 Euro. Ak vezmeme do úvahy, že Xolar je liek na dlhodobú liečbu, náklady na liečbu počas jedného roka budú predstavovať 960 tisíc Euro, čo zodpovedá nákladom na domáce nové terénne auto UAZ Patriot.
Spiriva (tiotropium bromid)
Hodnotenie obľúbenosti:* 4.6
Na záver nášho prehľadu liekov používaných pri ťažkej bronchiálnej astme, v piatej fáze liečby, zvážte liek Spiriva alebo tiotropium bromid. Prípravok vyrába nemecká spoločnosť Boehringer Ingelheim a je dostupný vo forme kapsúl s inhalačným práškom, pričom každá kapsula obsahuje 18 mg tiotropia. Balenie 30 kapsúl predávaných spolu s inhalátorom sa bude predávať za 2200 až 2700 Euro.
Čo je to za liek? Odporúča sa predpisovať ako doplnok v piatej línii liečby všetkým pacientom s bronchiálnou astmou, u ktorých má napriek všetkej vhodnej liečbe ťažký priebeh a pacienti už užívajú vysoké dávky inhalačných kortikosteroidov. Títo pacienti už môžu dostávať aj monoklonálne protilátky, takže tiotropium sa napriek svojej relatívne vysokej cene zdá byť ekonomicky zanedbateľné v porovnaní s predchádzajúcim liekom.
Čo to je?? Ide o cholinolytikum proti muskarínovým receptorom s dlhodobým účinkom. blokáda špecifických muskarínových receptorov vedie k výraznej relaxácii hladkého svalstva alebo k bronchodilatačnému účinku, ktorý je závislý od dávky, ale trvá najmenej 24 hodín.
Jeho užívanie zvyšuje spirogram za pol hodiny po jednorazovej dávke a tento účinok trvá jeden deň. Spiriva znižuje dýchavičnosť, toleranciu cvičenia a počet exacerbácií, a tým výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta. Je známe, že riziko úmrtia sa počas liečby týmto liekom znížilo o 16 %, čo je veľmi vysoké. Tento liek je indikovaný výlučne ako podporná liečba a nikdy by sa nemal používať ako prostriedok na zmiernenie exacerbácie. Spiriva je dostupná na inhalačné použitie, jedna kapsula denne v rovnakom čase.
Výhody a nevýhody
Zvýšenie kvality života, zlepšenie progresie ochorenia, zníženie symptómov a zníženie celkovej úmrtnosti o 16 % sú vynikajúce údaje a produkt je mimoriadne užitočný. Nezabudnite však, že inhalátor sa musí používať správne a musí sa s ním vhodne zaobchádzať. Predávkovanie môže spôsobiť suchosť úst a očí a zápal spojiviek. Spiriva by sa nikdy nemala používať na začiatku liečby, pri miernejších formách astmy a nemala by sa používať na urgentnú liečbu záchvatov. Treba mať na pamäti, že liek sa nesmie používať v prvom trimestri tehotenstva, u detí mladších ako 18 rokov a osobitná opatrnosť by sa mala zachovať pri predpisovaní lieku Spiriva pacientom s glaukómom, hyperpláziou prostaty (adenómom) alebo obštrukciou hrdla močového mechúra, aby sa zabránilo ťažkostiam pri močení.
*Zaradenie podľa obľúbenosti na základe analýzy údajov o dopyte v systéme wordstat..
Čo sú to konkrétne moderné lieky na astmu, ktoré by ste odporučili na zmiernenie príznakov? Ako sa líšia od tradičných liekov a aké majú výhody a nevýhody? Ďakujem za odpoveď!
Na zmiernenie príznakov astmy sa odporúčajú rôzne moderné lieky, ktoré sa nazývajú inhalačné kortikosteroidy a dlhodobo pôsobiace beta-agonistické látky. Tieto lieky majú oproti tradičným liekom množstvo výhod. Inhalačné kortikosteroidy účinne redukujú zápal v prieduškách a tým zlepšujú kontrolu nad astmou. Dlhodobo pôsobiace beta-agonistické látky rozširujú priedušky a uľahčujú dýchanie. Ich výhodou je, že účinkujú po dlhšiu dobu a netreba ich užívať toľkokrát denne. Nevýhodou môže byť potreba pravidelného užívania liekov a možné vedľajšie účinky, ako napríklad kandidóza v ústach. Je však dôležité konzultovať s lekárom a vybrať vhodný liek pre každého pacienta individuálne.
Inhalačné kortikosteroidy a dlhodobo pôsobiace beta-agonistické látky sú moderné lieky, ktoré pomáhajú zmierniť príznaky astmy. Inhalačné kortikosteroidy redukujú zápal v prieduškách a zlepšujú kontrolu nad astmou. Dlhodobo pôsobiace beta-agonistické látky rozširujú priedušky a uľahčujú dýchanie. Tieto lieky majú výhodu dlhodobého účinku a nemusia sa užívať toľkokrát denne. Nevýhodou je, že ich treba užívať pravidelne a môžu mať vedľajšie účinky, ako je kandidóza v ústach. Je dôležité konzultovať s lekárom a vybrať vhodný liek pre každého pacienta individuálne.