Top 5 liekov na riedenie krvi

*Prehľad toho najlepšieho podľa redakčnej rady. Informácie o výberových kritériách. Tento materiál je subjektívny, nie je určený ako reklama a neslúži ako návod na nákup. Pred nákupom je potrebná konzultácia s odborníkom.

Tento prehľad sa zameriava na tzv. lieky na riedenie krvi. Na túto tému je v Runete k dispozícii množstvo materiálov, v ktorých možno nájsť informácie o rôznych prostriedkoch. Takéto články opisujú rôzne prostriedky, ktoré sú určené nielen na zlepšenie prietoku krvi, t. j. reológie, ale sú aj ľudovými prostriedkami. Informácie o látkach odvodených zo živých štruktúr (hirudín), o skvapalňujúcich liekoch na báze rastlín na liečbu kŕčových žíl. Toto „voľné zaradenie“ všetkých týchto početných, veľmi odlišných látok, biologických prípravkov a rastlinných extraktov do skupiny „liekov na riedenie krvi“ nie je celkom správne.

V skutočnosti existuje pomerne obmedzený počet liekov s preukázanou účinnosťou a systémovým účinkom, ktoré patria do kategórie tzv. desagregantov, teda liekov zlepšujúcich reologické vlastnosti krvi (zlepšujúcich jej prietok).

Niečo o hustote krvi a reologických vlastnostiach

Predtým, ako začneme opisovať dezagregáty – tieto preventívne dôležité lieky na riedenie krvi, ktoré zachránili státisíce životov – musíme pochopiť, čo je to „zhoršený prietok krvi“ a ako sa takáto krv líši od „hustej krvi“.

Existuje jednoduché laboratórne meranie nazývané hematokrit. Hematokrit je percentuálny podiel alebo pomer objemu tekutej časti krvi, teda krvnej plazmy, a buniek, teda krviniek. Čím vyšší je pomer, tým hustejšia je krv. Táto hustota môže byť spôsobená absolútnym faktorom, napr. nadmerným množením všetkých krvných buniek pri normálnom množstve plazmy (pravá polycytémia alebo Vaquésova choroba).

Oveľa častejšie sa však hematokrit zvyšuje znížením množstva tekutej časti krvi a nazýva sa relatívny. Ide napríklad o závažnú črevnú infekciu s opakovanými hnačkami a vracaním, keď sa krv zahusťuje v dôsledku straty tekutín. Existuje aj fyziologická dehydratácia. Napríklad dlhodobá ťažká fyzická práca v suchom, horúcom podnebí a intenzívne potenie.

Spôsobujú tieto procesy zrážanie krvi?? Samozrejme, že sa zahusťuje. Potrebujeme v tomto prípade liek na riedenie krvi?? Samozrejme, nepotrebujeme. Stačí, aby sa obnovila rovnováha tekutín, ktorá bola narušená, a krv získa späť svoje stratené reologické vlastnosti. Ktoré lieky sa potom nazývajú lieky na riedenie krvi?? Existujú dve skupiny látok: antikoagulanciá a disagreganciá.

1. Antikoagulanciá, alebo lieky na zníženie zrážanlivosti krvi predpisuje len lekár a nie sú dostupné bez lekárskeho predpisu v lekárňach. Patria sem niektoré tablety, ako je warfarín, fenylín. Oveľa častejšie sa však používajú prípravky, ktoré sa podávajú subkutánne. Ide o heparín a jeho modifikácie modernejších nízkomolekulárnych frakcií, ako je fraxiparín. Keďže tieto lieky môžu pri samoliečbe spôsobiť značné množstvo vedľajších účinkov, v tomto prehľade sa im nebude venovať pozornosť.
2. Drogy zo skupiny dezagregátov(lieky na riedenie krvi) znižujú vzájomnú priľnavosť krvných buniek (znižujú ich agregáciu, najmä krvných doštičiek). Zabraňujú tvorbe tzv. kalov, teda stĺpcov krvných buniek, ktoré sú „zárodkom“ krvných zrazenín. Je známe, že trombóza je príčinou cievnych príhod vedúcich k smrti, ako sú srdcové infarkty a mŕtvice.

Všeobecnou indikáciou na predpisovanie liekov na riedenie krvi je pretozvyšuje riziko trombózy, Pokročilé kŕčové žily, niektoré formy hypertenzie s vysokým rizikom srdcového infarktu a mozgovej príhody, ateroskleróza a zvýšená koncentrácia cholesterolu v plazme. Špecifickou indikáciou na predpisovanie protidoštičkových liekov je celkové zvýšené riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody v populácii. Väčšina mužov vo veľkých mestách v Rusku má viac ako 45 rokov. Ak má muž nad 45 rokov sklon k sedavému zamestnaniu, nadmernej telesnej hmotnosti alebo zlým návykom, najmä fajčeniu, mal by užívať protidoštičkové lieky.

Vo svetovej praxi nie je veľa liekov z tejto skupiny s preukázanou účinnosťou, ale každý z nich bol mnoho rokov testovaný na desiatkach tisíc dobrovoľníkov a pacientov s najrôznejšími patologickými stavmi a tieto boli zaradené do hodnotenia. Najobľúbenejším produktom je kyselina acetylsalicylová, ktorá sa často označuje jedným z najstarších obchodných názvov – Aspirín.

Najlepšie lieky na riedenie krvi

Nominácia	miesto	názov výrobku	minimálna cena
Poradie najlepších liekov na riedenie krvi	1	Kyselina acetylsalicylová (Cardiomagnil, Thrombo-Ass, ASK-Cardio, Aspirin-Cardio)	117€
2	Curantil (dipyridamol)	525€
3	Plavix, Deplatt, Zyllt, Clopigrant, Lopirel, Egithromb (klopidogrel)	947€
4	Trental, Agapurin, Vasonit (pentoxifylín)	144€
5	Wessel Due F, Angioflux (sulodexid)	2 351€

Kyselina acetylsalicylová (Cardiomagnil, Thrombo-Ass, ASA-Cardio, Aspirin-Cardio)

Hodnotenie: 4.9

Kyselina acetylsalicylová je pôvodcom veľkej a veľmi dôležitej skupiny liekov nazývaných nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Prvé slovo „nesteroidný“ znamená, že nemá nič spoločné so steroidnými hormónmi, ktoré majú najsilnejšiu schopnosť potláčať zápal.

Kyselina acetylsalicylová je umelo zosilnená prírodná forma jedného zo salicylátov, ktorý sa predtým používal v medicíne ako antipyretikum. Najviac ho obsahuje kôra bielej vŕby (salicín) a maliny. Umelá molekula kyseliny acetylsalicylovej je oveľa silnejšia látka.

V priebehu 20. storočia bolo z tejto skupiny vyvinutých mnoho rôznych liekov, ako napríklad ibuprofén, meloxikam, nimesulid atď. Všetky môžu v rôznej miere potláčať zápal, znižovať bolesť a pôsobiť proti horúčke.

Ukázalo sa, že nízke dávky kyseliny acetylsalicylovej, ktoré nie sú dostatočne vysoké na zníženie horúčky, významne znižujú riziko trombózy a srdcových infarktov a ischemických mozgových príhod, ak sa používajú rutinne a dlhodobo. Zistilo sa, že zlepšenie prietoku krvi po jednorazovej dávke kyseliny acetylsalicylovej trvá celý týždeň.

Jeho mechanizmus účinku je založený na blokovaní enzýmu cyklooxygenázy typu 1 (COX-1). To spúšťa kaskádu procesov: blokuje sa syntéza prostaglandínov, tromboxánu a ďalších látok, čo vedie k zníženiu agregácie trombocytov alebo ich vzájomnému zlepeniu a k potlačeniu indukcie trombózy. Objav tejto skutočnosti bol pre medicínu skutočným prínosom. V priebehu desaťročí sa nazhromaždilo veľké množstvo dôkazov a v súčasnosti je minimálna dávka, ktorá môže znížiť riziko cievnych príhod pri dennom užívaní, 75 mg. Štandardné dávkovanie sa pohybuje od približne 100 mg premenených na kyselinu acetylsalicylovú.

Všetky srdcové aspiríny sú dlhodobé a užívajú sa pred jedlom a dostatočným množstvom tekutín. Za hlavné indikácie, ako je uvedené vyššie, sa považuje prevencia akútneho infarktu myokardu, sekundárna prevencia infarktov a ischemických mozgových príhod. Kardiologický aspirín sa používa na prevenciu tromboembolických komplikácií po operáciách a rôznych cievnych intervenciách. Indikácie na použitie ASA (kyseliny acetylsalicylovej) sú veľmi široké. Ide o diabetes mellitus a obezitu, angínu pektoris a riziko cievnych príhod. Nemal by sa používať, ak máte zlé návyky, a najmä ak ste fajčiar tabaku. Použitie kyseliny acetylsalicylovej zlepšuje koronárne implantáty, rôzne transplantáty, vrátane tých po operáciách chlopní a aortokoronárnych bypasov.

Kyselina acetylsalicylová má však aj v takýchto malých dávkach a pri dlhodobom používaní kontraindikácie. Najdôležitejšie z nich sú exacerbácie žalúdočných a dvanástnikových vredov a erozívna gastritída. Zdravotné stavy s vysokým rizikom gastrointestinálneho krvácania, nízka zrážanlivosť krvi, hemoragická diatéza. Nikdy sa nesmie používať počas tehotenstva, dojčenia alebo u osôb mladších ako 18 rokov. U detí je kyselina acetylsalicylová absolútne zakázaná z dôvodu možného vzniku Reyovho syndrómu až smrti, preto sa deťom predpisuje buď ibuprofén, alebo paracetamol na antipyretické a protizápalové účely.

Aspirín je kontraindikovaný pri tzv. aspirínovej astme a opakovanej nosovej polypóze. Nemal by sa používať pri závažnej poruche funkcie obličiek alebo pečene. Existuje tiež veľké množstvo relatívnych kontraindikácií, ako je dna, hyperurikémia, predoperačné stavy kvôli možnému krvácaniu.

Môže tiež spôsobiť príznaky predávkovania a je obzvlášť nebezpečný u starších ľudí,preto by mal ASA na dlhodobé užívanie predpisovať len lekár.

V súčasnosti si v lekárňach môžete kúpiť veľké množstvo druhov nízkodávkovej kyseliny acetylsalicylovej, takzvaných „srdcových aspirínov“. Ak teda vezmeme do úvahy populárnu dávku 100 mg, jedno balenie 30 tabliet, ktoré sa môže užívať mesiac, má v závislosti od výrobcu inú, ale nízku cenu. Vpravo:

1. ASK – Cardio od domáceho výrobcu Medisorb stojí v priemere 50 Euro;
2. Aspicor od domáceho výrobcu CJSC Vertex v rovnakej dávke a v rovnakom množstve stojí 56 Euro;
3. Cardiask vyrobený spoločnosťou Canonfarma Production – 60 Euro.

Ako vidno, cena domácich liekov je približne rovnaká. Ak vezmeme do úvahy dovážaný liek, napríklad Thrombo-Ass v rovnakej dávke a množstve 28 tabliet, ktorý vyrába rakúska spoločnosť Lannacher, jeho cena bude rovnaká – 52 Euro. pre balík.

O enterickej forme a systémovom pôsobení

V súčasnosti je na farmaceutickom trhu veľmi populárna tzv. enterická forma kyseliny acetylsalicylovej alebo liekov na riedenie krvi, ktorá obchádza žalúdok a rozpúšťa sa až v tenkom čreve. Táto skutočnosť sa dosahuje pridaním špeciálneho povlaku na tabletu kyseliny acetylsalicylovej, ktorý pozostáva z hydroxidu horečnatého. Každý vie, že táto báza je súčasťou antacidných prípravkov a jednoducho pomáha kyseline acetylsalicylovej obísť kyslé prostredie žalúdka.

Podľa výrobcov takéto zariadenie pomáha znižovať riziko najčastejšieho vedľajšieho účinku – zvýšeného rizika žalúdočného krvácania, zhoršenia vredov a erózií v žalúdočnej sliznici.

V skutočnosti je však už dlho dokázané, že ulcerogénny alebo žalúdok aktivujúci účinok kyseliny acetylsalicylovej je systémový účinok. To znamená, že ASA poškodzuje žalúdok nielen lokálne, pretože sa nachádza v jeho vnútri, ale už prešla celým gastrointestinálnym traktom a vstrebáva sa do krvného obehu. A to znamená, že spoliehať sa pri užívaní kyseliny acetylsalicylovej len na lokálne pokrytie by bolo nedostatočným spôsobom ochrany pred systémovými vedľajšími účinkami a mohlo by sa to považovať za prvok reklamnej stratégie.

Asi najznámejším liekom v tejto skupine je Cardiomagnil. Môžete tiež pomenovať také produkty ako Trombital, Trombomag, Fazostabil atď. Cena týchto tabliet je o niečo vyššia ako cena tabliet bez ochranného, kyselinotvorného povlaku. Napríklad balenie 30 75-mg tabliet Cardiomagnanilu na mesiac stojí v priemere 135 Euro.

Výhody a nevýhody ASK

Bez ohľadu na nevýhody kyseliny acetylsalicylovej, jej prínosy ďaleko prevyšujú všetky možné nevýhody (samozrejme, za predpokladu, že predpis a podávanie lieku je pod lekárskym dohľadom). Hlavnými nevýhodami budú absolútne kontraindikácie – akútny peptický vred, riziko krvácania z tráviaceho traktu, detský vek a všetky vyššie uvedené stavy. Krvácanie sa môže objaviť, ak sa počas užívania aspirínu vykoná extrakcia zubu alebo iná manipulácia. Anamnéza astmy vyvolanej aspirínom, individuálna neznášanlivosť lieku a iné stavy.

Napriek tomu je pri všetkých kontraindikáciách a vedľajších účinkoch počet pacientov, ktorí potrebujú znížiť riziko infarktu a mŕtvice, čo zahŕňa milióny ľudí, podstatne nižší ako počet prípadov. Tablety kyseliny acetylsalicylovej sú lacné, dobre tolerované prevažnou väčšinou pacientov a považujú sa za skutočne predlžujúce život v prítomnosti kardiovaskulárnych rizikových faktorov.

Curantil (dipyridamol)

Hodnotenie: 4.8

Dipyridamol alebo Curantil je druhou z látok na riedenie krvi s preukázanou účinnosťou, ale používa sa menej často ako kyselina acetylsalicylová. A nie je pre to žiadne ospravedlnenie: reklama ASA je taká silná, že zatienila dipyridamol. Curantil nielenže zlepšuje reologické vlastnosti krvi a pomáha znižovať agregáciu krvných doštičiek, ale má aj ďalšie systémové hemodynamické účinky. Napríklad rozširuje cievy a tento účinok sa prejavuje najmä v menších koronárnych tepnách a arteriolách.

V dôsledku toho Courantil znižuje celkovú periférnu cievnu rezistenciu, pomáha znižovať arteriálny tlak a navyše prispieva k normalizácii žilového odtoku. V mozgu znižuje odpor mozgových ciev a v pôrodníctve a gynekológii zlepšuje prietok krvi placentou, najmä pri rôznych nebezpečných stavoch. Okrem toho dipyridamol posilňuje imunitný systém a zvyšuje aktivitu systému indukcie interferónu. V dôsledku toho má táto látka nielen antiagregačné, ale aj angioprotektívne a imunomodulačné účinky.

Účel Courantil, ako aj kyselina acetylsalicylová, na prevenciu arteriálnej a venóznej trombózy, tromboembólie, s poruchou mikrocirkulácie. Osobitnou indikáciou by bola prevencia pľúcnej embólie po operácii, po operáciách chlopní. Curantil je indikovaný ako liečba placentárnej insuficiencie v komplikovanom tehotenstve. Na profylaxiu sa má Courantil užívať v dávkach 75 až 225 mg denne, pričom dennú dávku treba rozdeliť do niekoľkých dávok. Ako vazodilatačný a profylaktický liek sa používa dlhodobo, pod lekárskym dohľadom.

Samostatnou indikáciou, ktorá je pre riediace látky celkom nezvyčajná, bude prevencia chrípky a vírusových infekcií dýchacích ciest. Používa sa v minimálnej dávke 25 mg dvakrát denne (v ten istý deň). Dávka sa podáva len raz týždenne počas jedného mesiaca. Inými slovami, človek by užíval Courantil iba 4 dni v mesiaci.

Curantil vyrába známa nemecká farmaceutická spoločnosť Berlin-Chemie, Menarini Group. Balenie 120 tabliet v dávke 25 mg stojí v priemere 650 Euro. Ak je pacientovi predpísaná minimálna dávka 75 mg denne, stačí to približne na mesiac a pol. Ak je potrebná dvojnásobná dávka, toto balenie môže stačiť len na jeden mesiac alebo ešte menej. Existujú aj domáce analógy, ako je dipyridamol, ktorý vyrába farmaceutická spoločnosť Obolenskoye. Napríklad 120 tabliet je možné zakúpiť už za 387 Euro. Je to samozrejme oveľa menšia suma.

Výhody a nevýhody

Výhodou dipyridamolu alebo Curantilu je, že sa môže používať ako vazodilatátor (rozširujúci cievy), čo kyseline acetylsalicylovej chýba. Mal by sa podávať niekoľkokrát denne a je dôležité, aby ste boli flexibilní, pokiaľ ide o dennú dávku, ktorá sa môže pohybovať od 75 mg do 600 mg. Dôležité je, že sa môže používať v pôrodníctve a gynekológii nielen na preventívne účely, ale aj na terapeutické účely.

Len málo odborníkov predpisuje dipyridamol ako antivírusový alebo imunomodulačný prostriedok, ale napriek tomu existujú určité skúsenosti s jeho používaním počas epidémií SARS a chrípky. Samozrejme, dipyridamol sa považuje za drahší ako mnohé značky kyseliny acetylsalicylovej, ale „funguje“ aj ako dezagregát. Ovplyvňuje nielen reologické vlastnosti krvi, ale zlepšuje aj hemodynamiku srdca, mozgu a placentárnych ciev.

Samozrejme, dipyridamol má aj kontraindikácie, ako je akútny srdcový infarkt, nestabilná angína pektoris, ťažké formy hypertenzie a hypotenzie, krvácavé poruchy a detský vek. Osobitnú pozornosť treba venovať tomu, aby káva a čaj, ktoré sa pijú v značných množstvách, neoslabovali účinky Curantilu.

Plavix, Deplatt, Zilt, Clopigrant, Lopirel, Egithromb (klopidogrel)

Hodnotenie: 4.7

Plavix alebo klopidogrel (INN) by bol závažným liekom a je tiež dezagregátom, ako je Asc, liek na riedenie krvi. Prirodzene, vyššia účinnosť a sila lieku Plavix nikdy nevytlačí ASA na druhé alebo tretie miesto. Faktom je, že aspirín je neporovnateľne lacnejší a tiež široko dostupný a bezpečný na používanie. Na druhej strane, klopidogrel má veľmi odlišný mechanizmus účinku, ktorý zahŕňa nezvratnú zmenu špecifických receptorov na krvných doštičkách.

Klopidogrel bol prvýkrát uvedený do klinickej praxe v roku 1997 a spočiatku sa používal u pomerne závažných kardiologických pacientov. Indikácie boli akútny koronárny syndróm vrátane EKG zmien, perkutánna koronárna intervencia a iné. Dostatočne vysoká účinnosť bola pozorovaná u pacientov s nestabilnou angínou pektoris. V ambulancii je dôležité, aby bolo veľa skúseností s používaním klopidogrelu u pacientov s aterosklerózou, najmä s chronickou mozgovou ischémiou. Preto ak je pacient rezistentný na antitrombotickú liečbu a samotný aspirín nedokáže zlepšiť reologické vlastnosti krvi, je liekom voľby klopidogrel alebo rozšírenie schémy, najmä ak je kardiovaskulárny systém už ohrozený predchádzajúcim infarktom myokardu alebo prítomnosťou nestabilnej angíny pektoris.

Jednou z dôležitých výhod klopidogrelu oproti kyseline acetylsalicylovej bude možnosť predpísať ho pacientom s nestabilnou angínou pektoris, ktorá je založená na vazospazme a aspirín je pri tejto diagnóze kontraindikovaný.

Je dôležité, že Plavix sa môže používať nielen ako monoterapia, ale aj spolu s kyselinou acetylsalicylovou, a dokonca ako súčasť trojitej antitrombotickej liečby. Napríklad sa ukázalo, že Plavix je účinný v zložitej kombinácii, ako je jeho kombinované použitie s kyselinou acetylsalicylovou a antikoagulantom Warfarín. Táto kombinácia môže byť potrebná u pacientov s fibriláciou predsiení a s protetickými srdcovými chlopňami.

Štandardná dávka lieku Plavix u pacientov s aterosklerotickými cievnymi zmenami, ktorí nedávno prekonali srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu, je zvyčajne 75 mg denne. Už pri tejto dávke dochádza k štatisticky významnému zníženiu rizika opakovaného srdcového infarktu, mozgovej príhody a kardiovaskulárneho úmrtia. Dôležité je, že klopidogrel sa v porovnaní s kyselinou acetylsalicylovou spája s výrazne nižším výskytom vedľajších účinkov, ako je napríklad krvácanie do tráviaceho traktu. Plavix sa má užívať dlhodobo.

V súčasnosti si môžete v lekárni kúpiť originálny skvapalňujúci liek Plavix, ktorý vyrába spoločnosť Sanofi, aj generické lieky. Napríklad balenie lieku Plavix v dávkach 75 mg, určené na jednomesačné užívanie, stojí v priemere 990 Euro. Indické generiká ako Clapitax stoja polovicu ceny. Klopidogrel Canon, ktorý vyrába domáca farmaceutická spoločnosť Canonfarma Production CJSC, bude stáť 340 Euro. Je to pravdepodobne jeden z najlacnejších analógov na Slovenskom trhu.

Výhody a nevýhody

V prvom rade je potrebné si uvedomiť, že Plavix alebo akýkoľvek klopidogrel je závažný liek pre pacientov so zníženou. Nemali by ho užívať len relatívne mladí ľudia s nízkou úrovňou fyzickej aktivity, nadváhou a nezdravými návykmi. Preventívne opatrenia v tomto prípade je najlepšie vykonať s kyselinou acetylsalicylovou. Ale pacienti, u ktorých sa vyvinula systémová aterotrombóza, po rôznych operáciách srdca alebo ktorí prekonali srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu, by ho mali používať ako sekundárnu profylaxiu.

Skutočnosť, že sa kombinuje s kyselinou acetylsalicylovou, je veľkým prínosom a u takýchto osôb významne znižuje riziko srdcovej smrti v porovnaní s užívaním samotnej ASA. Nevýhodou klopidogrelu je jeho vysoká cena a potreba pravidelného monitorovania variantov krvácania, ako aj monitorovania funkcie pečene.

Trental, Agapurin, Vasonit (pentoxifylín)

Hodnotenie: 4.6

Ukázalo sa, že predchádzajúce lieky, ako napríklad kyselina acetylsalicylová a klopidogrel, regulujú zrážanie krvi zmenou vlastností krvných doštičiek. Trental (pentoxifylín podľa INN) má riediaci účinok v niekoľkých smeroch. Znižuje agregáciu krvných doštičiek, ale ovplyvňuje aj červené krvinky. Zlepšuje ich schopnosť znášať záťaž, najmä prenikaním do malých kapilár. Pentoxifylín znižuje koncentráciu fibrinogénu, ktorý reguluje rýchlosť tvorby trombu, a znižuje schopnosť bielych krviniek priľnúť alebo prilepiť sa na vnútornú cievnu stenu. Normalizácia reologických vlastností krvi je preto v konečnom dôsledku doplnená zlepšením mikrocirkulácie a vazodilatačným alebo vazodilatačným účinkom.

Účinnou látkou je pentoxifylín a mechanizmus účinku tejto zlúčeniny súvisí so znížením aktivity fosfodiesterázy (PDE) v bunkách cievneho svalstva a v krvných bunkách.

Veľkou hodnotou tohto prípravku je zlepšenie kapilárneho prietoku krvi alebo mikrocirkulácie v oblastiach, kde je narušená. Preto sú pentoxifylín a jeho varianty indikované pri všetkých cievnych ochoreniach, ktoré sú sprevádzané poruchami kapilárneho prietoku krvi.

Patria sem rôzne trofické vredy nôh vrátane tých, ktoré sú dôsledkom cukrovky a ťažkých štádií kŕčových žíl. Pentoxifylín na diabetickú angiopatiu, rôzne poruchy mozgovej cirkulácie. Trental sa najčastejšie predpisuje pacientom s mozgovou aterosklerózou, ale môže sa použiť aj u ľudí s posttraumatickou a alkoholovou encefalopatiou, so závratmi, s poruchami pamäti. Trental je indikovaný v prípadoch senzorineurálnej straty sluchu, pri poruchách cirkulácie sietnice. V ambulantnej praxi sa predpisuje v tabletách po 100 mg trikrát denne s následným postupným zdvojnásobovaním dávky. Pentoxifylín by sa však nemal používať v dávke vyššej ako 1200 mg v troch dávkach denne, t. j. v jednorazovej dávke najviac 400 mg. Liečba nízkymi dávkami je tiež možná, najmä u pacientov s nízkym krvným tlakom. Keďže Trental má vazodilatačný účinok, môže sám o sebe znížiť krvný tlak. Trvanie kurzu určí lekár.

Trental vyrába výrobca Sanofi-Aventis a priemerná cena balenia 60 tabliet po 100 mg je 530 Euro. Pri priemernej dávke 600 mg denne stačí takýto balík len na 10 dní a mesačné náklady na kurz budú približne 1600 Euro. Trental preto nemožno považovať za lacný výrobok.

Výhody a nevýhody

Veľkou výhodou Trentalu je jeho účinok na mikrocirkulačný systém. To mu umožňuje vyrovnať sa s pomerne zložitými podmienkami, pri ktorých vznikajú rôzne trofické poruchy. Je však kontraindikovaný v prípade masívneho krvácania, rôznych akútnych procesov, ako je srdcový infarkt a mozgová príhoda, krvácanie do sietnice. Nie je indikovaný u tehotných žien, dojčiacich matiek alebo detí. Existuje mnoho relatívnych kontraindikácií. Jedným z nich je súčasné podávanie Trentalu s klopidogrelom a kyselinou acetylsalicylovou. Na rozdiel od svojich predchodcov sa tento produkt nepoužíva s inými liekmi triedy dezagregátov. Napriek svojim nevýhodám je však pentoxifylín nevyhnutný pre veľké skupiny starších pacientov s chronickými poruchami periférneho krvného obehu, či už v dolných končatinách, sietnici alebo mikrocirkulačnom systéme mozgu.

Vessel Due F, Angioflux (sulodexid)

Hodnotenie: 4.5

Snáď posledným v skupine „veľkých“ liekov na riedenie krvi je Vessel Due F. Jeho účinná látka, sulodexid, sa na domácom farmaceutickom trhu takmer nevyskytuje. Nájdeme tu aj Angioflux, ktorý vyrába domáca spoločnosť Sotex Pharma. Pôvodnú nádobu Due F vyrába talianska farmaceutická spoločnosť Alfa Wasserman. Tento liek na riedenie krvi je k dispozícii v ampulkách, kapsulách po 250 jednotkách a balenie sulodexidu v 50 kapsulách bude stáť od 2700 Euro.

Ako vidíme, sulodexid nie je pre priemerného ruského spotrebiteľa lacný. Prečo je teda taký drahý?? Sulodexid zlepšuje reológiu krvi, znižuje trombózu, chráni cievy a má tiež antikoagulačný účinok. To znamená, že pôsobí nielen na bunkové, trombocytové väzby, ale aj na plazmatické faktory hemostázy. Sulodexid je prírodná zlúčenina živočíšneho pôvodu. Vylučuje sa zo sliznice bravčového čreva. Hlavnou zložkou je nízkomolekulárna frakcia podobná heparínu. Liek teda neovplyvňuje ani krvné doštičky, ani ich sklon k zrážaniu, ale vykazuje osobitnú afinitu k určitým koagulačným faktorom: antitrombínu III a kofaktoru heparínu II.

Preto sa antitrombotický účinok realizuje úplne iným spôsobom ako pri kyseline acetylsalicylovej, klopidogrele a pentoxifylíne. Potláča aktiváciu plazmatického zrážacieho faktora X, zvyšuje sekréciu prostacyklínu a znižuje hladinu fibrinogénu. Preto je Vessel Due F drahý: je mierny, ale pôsobí na viaceré zložky hemostázy, bunkovú aj plazmatickú. Je to dezagregát a antikoagulant v jednom.

Sulodexid je indikovaný na použitie u pacientov s vysokým rizikom trombózy: po infarkte, pri rôznych formách hypertenznej encefalopatie, komplikovanej aterosklerózou. Vessel Due F je indikovaný na liečbu pacientov s diabetes mellitus, hypertenziou a vaskulárnou demenciou. Úspešne sa používa u osôb s okluzívnymi léziami arteriálnych ciev dolných končatín na podklade aterosklerózy a diabetu. Veľmi dôležitou indikáciou je liečba špeciálnej komplikácie nazývanej heparínom indukovaná trombocytopénia. Niekedy sa vyvinie po užití heparínu.

Liek sa zvyčajne podáva najprv intramuskulárnou injekciou počas 2 – 3 týždňov a potom perorálne, jednu kapsulu denne medzi jedlami počas jedného mesiaca.

Výhody a nevýhody

Výhodou lieku Vessel Due F je, že je účinný a dobre tolerovaný. Predávkovanie je zriedkavé a vedľajšie účinky sú mierne. Najčastejšie sa vyskytujú rôzne funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu a alergické reakcie. Pod lekárskym dohľadom ho môžu bezpečne používať tehotné a dojčiace ženy, s výnimkou prvého trimestra tehotenstva. Precitlivenosť a zvýšená krvácavosť alebo prejavy hemoragickej diatézy sa môžu považovať za prísne kontraindikácie. Možno takýto mierny účinok a malý počet kontraindikácií diktovaných prírodným pôvodom sulodexidu. V súčasnosti je Vessel Due F nenahraditeľným nástrojom pri komplexnej terapii rôznych trombotických stavov, porúch periférnej cirkulácie, najmä v prípadoch, keď pacient neznáša alebo má kontraindikácie na predpisovanie kyseliny acetylsalicylovej a jej analógov.

Záverom možno konštatovať, že do tohto rebríčka prostriedkov na zlepšenie reológie krvi neboli zaradené produkty získané z pijavíc, produkty na liečbu kŕčových žíl na báze hesperidínu, diosmínu a escínu, mnohé lieky na báze liečivých rastlín a ľudové prostriedky na riedenie krvi. Toto hodnotenie zahŕňa len produkty, ktoré majú preukázanú globálnu účinnosť a rozsiahlu klinickú výskumnú základňu a zároveň majú systémový účinok.