Top 10 liekov na osteoartrózu

*Prehľad toho najlepšieho podľa redakcie. Informácie o výberových kritériách. Tento materiál je subjektívny, nie je reklamou a nie je návodom na nákup. Konzultácia s odborníkom pred kúpou.

Dnes sa v našom príbehu zameriame na osteoartrózu. Pravdepodobne neexistuje ani jeden starší človek alebo dokonca človek v strednom veku, ktorý by nemal občasné bolesti kĺbov. Bolesť nie je sprevádzaná príznakmi zápalu. Čo to znamená? Medzi príznaky zápalu patrí sčervenanie kože nad kĺbom, opuch alebo pocit opuchu, intenzívna alebo mierna bolesť, horúca koža a zhoršená funkcia kĺbu s obmedzeným pohybom.

Aj pri artritíde sa vyskytuje bolesť, ale bez týchto zápalových príznakov, s chrupnutím na začiatku pohybu a potom, ako pohyb pokračuje, kĺb postupne „pracuje“ a bolesť ustupuje. Ak ráno nemôžete vstať z postele kvôli bolesti v kolene, stonáte a po pol hodine zistíte, že bolesť zmizla a pohodlie pohybu sa vrátilo, určite máte artritídu kolenného kĺbu. Koľko ľudí v našej krajine trpí touto chorobou??

Štatistiky, aj tie najhrubšie, sú sklamaním. V našej krajine je viac ako 10 miliónov pacientov s diagnostikovanou artritídou (t. j. pacientov, ktorí skutočne absolvovali všetky potrebné vyšetrenia) a ktorí sú sledovaní lekárom. osoba, a to len chorí. To znamená, že ľudia, ktorí majú túto diagnózu a pravidelne chodia k lekárovi s určitými ťažkosťami, si vedú zdravotné záznamy. Je celkom možné, že tento počet sa zdvojnásobí alebo strojnásobí, ak sem pripočítame pacientov, ktorí majú občasnú bolesť jedného alebo druhého kĺbu, ale nikdy neboli vyšetrení a nevyhľadali lekársku pomoc.

Počet pacientov s novodiagnostikovanou artritídou sa však zvyšuje a podľa oficiálnych údajov sa výskyt artritídy v rokoch 2001 až 2005 zvýšil takmer o 50 %.

Dôvodom je sedavé zamestnanie v kancelárii u mestského obyvateľstva a vysoká fyzická aktivita u vidieckeho obyvateľstva, ak chceme vyššie pokrytie zdravotnou starostlivosťou na dedinách, so štandardnou úrovňou diagnostiky. Nešťastnou skutočnosťou je, že výskyt artritídy sa zvyšuje v relatívne mladom veku, od 45 rokov. Ak si zoberieme medzinárodné štatistiky, tak podľa WHO je jednou z hlavných príčin zdravotného postihnutia artritída kolena a je štvrtou najčastejšou príčinou zdravotného postihnutia u žien a ôsmou u mužov vo všeobecných vekových kategóriách. Predtým, ako začneme prehľad liekov na liečbu rôznych foriem osteoartrózy, pripomeňme si, čo je to patologický stav a čo je osteoartróza.

Definícia

Ako pripomíname, koncovka „-óza“ neznamená zápalový proces, ale prerastanie, premnoženie nejakého tkaniva. Ide o deformáciu a prerastanie (kompenzačné) kostného tkaniva, na ktorom leží kĺbová chrupavka, v dôsledku jeho nesprávnej výživy alebo dystrofie a následnej deštrukcie alebo degenerácie.

Teraz je oficiálny termín „dystrofická degeneratívna patológia kĺbovej chrupavky“ jasný. Existuje mnoho synoným pre stav osteoartrózy, bez ohľadu na to, v ktorých kĺboch sa tieto zmeny vyskytujú. Ak počujete názvy týchto ochorení ako: osteoartróza, deformujúca artróza, deformujúca osteoartróza – všetky sú rovnaké.

Samozrejme, osteoartróza je často kombinovaná so sekundárnym zápalom, t. j. s príznakmi artritídy. Artritída alebo osteoartróza sa označuje ako osteoartróza. V každom prípade ide o rovnaký stav spojený s deštrukciou a podvýživou chrupavkového tkaniva, ktorý mení štruktúru kostí v základni kĺbov. Len v jednom prípade sa proces vyskytuje so zápalovou zložkou, zatiaľ čo v druhom prípade je bez prítomnosti zápalu. Osteoartróza bez zápalu zvyčajne pokrýva celý kĺb, pretože nakoniec je postihnutá nielen samotná chrupavka, ale aj synoviálna membrána, kosť pod chrupavkou alebo subchondrálna kosť.

Tento proces potom zahŕňa kĺbové puzdro a pri jeho pokročení sú postihnuté periartikulárne svaly. Je samozrejmé, že na zápalovom procese sa podieľajú aj väzy v kĺbovej dutine, napríklad skrížené väzy kolenného kĺbu.

Kolenný kĺb je vo všeobecnosti jedným z najväčších kĺbov v ľudskom tele, čo ho veľmi zaťažuje. Osteoartróza kolenného kĺbu sa nazýva gonartróza a najčastejšie sa vyskytujú problémy s kolenami a. Vŕzganie, cvakanie, škrípanie alebo bolesť v kolenných kĺboch je oveľa častejšia ako v členkoch alebo bedrách. O súčasnom stave problematiky gonartrózy si môžete prečítať v elektronickom časopise „Moderné problémy vedy a vzdelávania“, ktorý recenzuje VAK alebo Všeruská atestačná komisia.

Ako sa prejavuje osteoartróza??

Príznaky a znaky osteoartrózy

Ako bolo uvedené vyššie, osteoartróza sa najčastejšie vyskytuje v kolenných kĺboch, a to z dobrého dôvodu. Zdalo by sa logické, že kĺby, ktoré nesú najväčšiu hmotnosť, by mali byť najviac namáhané – v tomto prípade sú to chrupavky členkových kĺbov, ktoré nesú takmer celú hmotnosť ľudského tela. Tieto kĺby sú však navrhnuté tak, že často netrpia artritídou, zatiaľ čo kolenné kĺby (gonartritída) áno. Na druhom mieste je artritída bedrových kĺbov (koxartróza), nasleduje artritída palca na nohe, členka a artritída malých kĺbov prstov. Ako si môžete sami u seba všimnúť príznaky klasickej osteoartrózy?? Tu sú:

Prvým a hlavným príznakom je bolesť končatín, presnejšie kĺbov. Bolesť nie je v pokoji, ale pri pohybe – často bolesť začne a potom zmizne, keď pokračujete v pohybe.

Čo je príčinou tohto vymiznutia bolesti?? Prvotná bolesť sa objavuje vtedy, keď sú kĺbové plochy pred pohybom drsné, hrboľaté a pokryté tkanivovým detritom, čo je akési „nafúknutie“ tvorené veľmi malými kúskami zničenej chrupavky. Detritus sa postupne usadzuje zo synoviálnej tekutiny v noci, v pokoji, na povrchu chrupavky, ako piesok na dne, ktorý sa rozvíril pri plavbe veľkej lode.

Po začatí pohybu tento detritus dráždi kĺbové plochy a okolité tkanivo, čo spôsobuje počiatočnú bolesť. Po 15 – 20 minútach sa z povrchu vylúči na perifériu kĺbu a bolesť zmizne.

Čím je osteoartróza pokročilejšia, tým je bolesť silnejšia; druhé štádium osteoartrózy spôsobuje bolesť aj pri ľahkom zaťažení, zatiaľ čo tretie štádium sa vyznačuje neustálou bolesťou, aj keď kĺb nie je zaťažený. V niektorých prípadoch je charakteristická aj nočná bolesť spôsobená zablokovaným odvodnením postihnutého kĺbu.

Druhým príznakom je suchý, hrubý škrípavý zvuk v postihnutom kĺbe.

Toto vŕzganie je počuť na diaľku a jasne poukazuje na deštrukciu kĺbovej chrupavky a čím je osteoartróza pokročilejšia, tým je vŕzganie intenzívnejšie;

Tretím príznakom je postupné znižovanie amplitúdy pohybu alebo voľnosti v danom kĺbe.

Prirodzene, ide o neskorší príznak ako tie predchádzajúce. Je dôsledkom sekundárneho svalového spazmu, ktorý je už chronického charakteru. Druhou príčinou stuhnutosti je zúženie kĺbového otvoru v dôsledku poruchy syntézy chrupavky a zmien v kostnom tkanive, t. j. vzniku kostných výrastkov – kostných tŕňov alebo osteofytov. Mnohí ľudia videli na tomto obrázku opis röntgenového snímku s osteochondrózou, kde napríklad v hrudnej a krčnej chrbtici dochádza k zníženiu výšky medzistavcových platničiek, vzniku hákovitých osteofytov na okrajoch stavcov a podobne. Nie je to nič nezvyčajné, pretože osteochondróza medzistavcových platničiek alebo osteochondróza chrbtice je rovnaká ako artritída, len lokalizovaná v malých kĺboch medzi stavcami.

Napokon, v pokročilých štádiách v dôsledku pridania zápalovej zložky (Množstvo synoviálnej tekutiny sa zvyšuje v dôsledku neustáleho trenia okolitých tkanív zničenou chrupavkou.

Kĺb mení svoj vonkajší tvar a konfiguráciu a vzniká reaktívna synovitída. Tlak z vnútra synoviálnej tekutiny spôsobuje deformáciu kĺbu, opuch a pretrvávajúcu, nepríjemnú, drvivú bolesť. Táto fáza zahŕňa napríklad tzv. fenomén patelárneho balóna. Ak má pacient výrazné nahromadenie synoviálnej tekutiny v kolennom kĺbe, prispieva to k vybočeniu pately. Zvonka je na pozadí opuchnutého kĺbu nepostrehnuteľná, ale ak stlačíte čéšku a zatlačíte ju dovnútra, zapadne a potom ju tlak synoviálnej tekutiny opäť vytlačí von. Tento plávajúci pohyb je dobre cítiť pod prstami ortopedického traumatológa.

Rozdiel medzi artritídou a osteoartrózou?

Ako rozlíšiť artritídu od osteoartrózy? Už sme opísali klasické príznaky artritídy, ktoré sa pri „čistej“ artritíde nevyskytujú. Treba dodať, že všetky príznaky artritídy tak či onak súvisia so závažnosťou zápalu. Tu sú hlavné rozdiely:

1. artritída sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, napr. deti a dospievajúci môžu trpieť autoimunitnou juvenilnou artritídou a osteoartritídou približne od 40 rokov;

2. Artritída môže postihnúť takmer každý kĺb a reumatológovia sa pomerne často stretávajú s takou patológiou, ako je polyartritída. Osteoartróza nie je schopná tejto kombinácie od začiatku a postihuje malé kĺby. Dá sa povedať, že osteoartróza „tupo“ postihuje veľké kĺby s veľkou záťažou;

3. klasickým znakom odlišnosti je rozdiel v bolesti. Pri osteoartróze vieme, že bolesť sa objavuje pri pohybe, najvýraznejšia je pri začatí pohybu, pri vstávaní z postele a má štartovací charakter. Na druhej strane, pri artritíde nie je bolesť závislá od pohybu, ale väčšinou je dôsledkom výrazného zápalového edému. Opuch sa vyskytuje najmä v noci, keď je kĺb nepohyblivý. Osteoartróza v počiatočných štádiách nikdy nebolí v noci;

4. Z hľadiska rôznych vyšetrovacích metód, ako je napríklad magnetická rezonancia, je osteoartróza predovšetkým deštrukcia tkaniva chrupavky, ktorá je jasne viditeľná na snímkach magnetickej rezonancie. Na druhej strane artritída nevedie k deštrukcii chrupavky, ale prejavuje sa predovšetkým ako reakcia iných tkanív.

Nakoniec je potrebné zohľadniť vek pacienta. Osteoartróza sa takmer vždy vyskytuje po 40. roku života a prejavuje sa gonartrózou, artrózou kolena alebo koxartrózou bedrového kĺbu. Najčastejšie ide o koxartrózu, ktorá vedie k invalidite a potrebe endoprotézy.

Čitateľov, ktorí sa aktívne zaujímajú o vývoj, resp. patogenézu osteoartrózy, odkazujeme na článok A. Pilipoviča.., . . . Hlavnou výhodou kĺbovej patológie je, že si nevyžaduje veľké množstvo testov na určenie štádií alebo stupňov. .. Článok bol uverejnený v elektronickom časopise Russian Medical Journal (RMJ), ktorý vydáva Sečenovova lekárska univerzita v Rusku (Sečenovova univerzita).

Niečo o stupňoch alebo etapách

Kĺbová patológia je taká „dobrá“ preto, že na definovanie štádií alebo stupňov kĺbovej patológie nie je potrebný veľký výskum. Vpravo:

1. V počiatočnom štádiu sa prakticky nevyskytujú žiadne príznaky, niekedy je prítomná mierna bolesť pri pohybe a pri záťaži;

2. V druhom štádiu sa bolesť mení a zhoršuje. Môžete ju tolerovať, ale už nie je prchavá, je hmatateľná. V tomto štádiu sa objavujú prvé osteofyty, ktoré sú jasne viditeľné na röntgenovom snímku, je viditeľná degenerácia chrupavky a degenerácia a objavuje sa samotná chrupka;

3. Tretia fáza je rozvinutie klinického obrazu. Ložiskové plochy kĺbov sú silne deformované, čo vedie k zmenám osí rotácie a dokonca k deformácii samotných končatín.

Väzivá v kĺboch sa reflexne skracujú, bolesť je neustála, rozsah pohybu je obmedzený a kĺbový priestor je drasticky obmedzený. Na konci tohto štádia je kĺb takmer úplne zničený a nastáva ankylóza, stav úplnej nehybnosti. V tomto štádiu už nie je možná konzervatívna liečba a je potrebná endoprotetická náhrada.

Nemalo by sa však uvažovať o tom, že by sa proces začal a neliečil tak dlho, ako si želáme, pretože „výsledkom môže byť stále nový umelý kĺb“. Ide o závažný omyl. Áno, samozrejme, postihnutý kĺb možno „vyhodiť“ a vložiť nový. Treba však mať na pamäti, že ťažká a zanedbaná artritída mení stav okolitých väzov, svalov a nie je možné ich nahradiť alebo odstrániť. Preto čím je proces pokročilejší, tým je následný rehabilitačný proces závažnejší, náročnejší a zdĺhavejší, a to aj v prípade, že sú nasadené najmodernejšie a najdrahšie importované endoprotézy.

Základné princípy liečby osteoartrózy

Je zrejmé, že v pokročilých štádiách je jedinou liečbou, ktorá zachováva kvalitu života, odstraňuje bolesť a obnovuje slobodu pohybu, moderná chirurgia, t. j. endoprotetika. Liečba osteoartrózy sa však začína už v jej počiatočných štádiách, keď má veľký význam neliečivá terapia. Je to nevyhnutné:

1. znížiť záťaž poškodených kĺbov, napr. znížením telesnej hmotnosti;

2. Namiesto dlhodobej chôdze by ste mali používať bicykel alebo kolobežku;

3. Niekedy je potrebné zmeniť pracovné prostredie. Ak napríklad pacient trávi hodiny pri montážnej linke a osteoartróza kolenných kĺbov postupuje, mal by sa presunúť do iných pracovných podmienok;

4. pacientovi je predpísaný správny ortopedický režim;

5. pláva a venuje sa fyzioterapii;

6. sú predpísané rôzne fyzioterapeutické postupy;

7. dôležitú úlohu zohráva správna strava zameraná na zlepšenie trofiky kĺbovej chrupavky a kvality spojivového tkaniva vo všeobecnosti.

Medzi druhým a tretím stupňom osteoartrózy však bolestivý syndróm a častý výskyt zápalu pravdepodobne najviac poškodzujú kvalitu života pacienta a je potrebné podávať lieky vrátane vnútrokĺbových blokád.

Bohaté skúsenosti s liečbou pacientov s rôznymi typmi osteoartrózy sumarizuje L. . Alekseeva, spolupracovníčka Vedeckého výskumného ústavu reumatológie Ruskej akadémie lekárskych vied V. V. Alekseeva, Bratislava, Slovensko.. Nasonova. Tento článok bol uverejnený v časopise Practical Medicine, Vol. 2, máj 2015. Hoci od uverejnenia tohto článku uplynulo viac ako 5 rokov, hlavné aspekty diagnostiky a liečby rôznych typov artritídy nestratili na aktuálnosti. Ak si chcete tento materiál prečítať v plnom znení, prejdite na tento odkaz na webovej stránke spoločnosti CyberLeninck.

Nakoniec sa dostávame k prehľadu liekov, ktoré sa používajú pri liečbe artritídy.

Lieky proti osteoartróze

Predovšetkým sa uvádzajú a opisujú originálne výrobky, nie generické produkty. V názvoch liekov sa najprv uvádza INN alebo medzinárodný nechránený názov spoločný pre celú „skupinu liekov“, ak je k dispozícii, a potom prvý, pôvodný zástupca (prvý vytvorený liek). Potom sú tu príklady generík alebo komerčných kópií pôvodného lieku.

Ceny sú platné pre maloobchodný predaj liekov vo februári 2021 v Ruskej federácii. Poradie, v akom sú lieky uvedené, nie je hodnotiaca stupnica alebo rebríček, ale náhodné poradie podľa ich triedy alebo skupiny.

Zoznam tiež nie je reklamou ani výzvou na nákup. Konkrétny liek môže predpísať len lekár, ktorý zohľadní indikácie a kontraindikácie. Všetky informácie o liekoch pochádzajú výlučne z verejných zdrojov a sú zverejnené na internete. Všetky tieto produkty sa odporúčajú na liečbu osteoartrózy a artritídy rôznej etiológie podľa národných a medzinárodných klinických usmernení, ako aj liečebných protokolov pre pacientov so zápalovým a dystroficko-degeneratívnym poškodením kĺbov.

Začneme najpopulárnejšou skupinou, nesteroidnými protizápalovými liekmi.

Nominácia	Miesto	Názov	Cena
NSAIDS	1	Etorikoxib (Arcoxia, Kostarox, Etoriax)	441 €
	2	Diklofenak (Voltaren, Orthofen, Dicla, Diclogen, Diclonac, Naclofen)	223 €
	3	Ketoprofén (Ketonal, Arthrosilen, Arthrum, Flamax, Flexen)	133 €
	4	Meloxikam (Movalis, Amelotex, Arthrosan, Genitron, Myrlox, Movasin, Revmart),	71 €
	5	Lornoxikam (Xefocam, Zornika)	211 €
	6	Nimesulid (Nimesil, Aponil, Naise, Nysulide, Nemulex, Nimesan, Nimica)	47 €
Lokálne hormóny na intraartikulárnu injekciu	1	Betametazón (dipropán, betaspan, flosterón)	100 €
Lokálne prostriedky na liečbu artritídy	1	Nayatox (hadí jed, gáfor, metylsalicylát, eukalyptový olej)	154 €
	2	Diklofenak (Voltaren emulzia)	736 €
Umelé mazivo na kĺby	1	Cinvisk	16 950 €

NSAIDS

Treba poznamenať, že lieky v tejto skupine nijako neovplyvňujú kĺbovú chrupavku. Preto sa nazývajú „protizápalové“, pretože zmierňujú príznaky zápalu. To znamená, že sú určené predovšetkým pre pacientov, ktorí majú zápalovú zložku, t. j. artritídu. Nepredpokladajte však, že aj keď sa neobjavia žiadne príznaky zápalu, tieto lieky budú neúčinné. Koniec koncov, bolesť, ktorá sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach, sa vytvára nielen ako nervová reakcia, ale aj ako reakcia na škodlivé pôsobenie tkanivového detritu, ktorý sa hromadí v kĺboch, na sekundárne poškodenie svalov a väzov.

Nesteroidné protizápalové lieky nielenže bojujú proti zápalu, ale môžu tiež znižovať horúčku a majú silné analgetické účinky. Existuje všeobecný zákon: liek by mal byť predpísaný v krátkych kurzoch a v prítomnosti žalúdočnej a dvanástnikovej patológie – gastritídy, peptického vredu, pálenia záhy – byť pokrytý inhibítormi protónovej pumpy, ktoré mali celý článok, pričom najčastejším je jednoduchý liek omeprazol.

Tu sú najznámejšie, najúčinnejšie, najmodernejšie a najčastejšie používané prostriedky na dystrofickú degeneratívnu patológiu kĺbov z tejto skupiny. Diklofenak (Voltaren, Orthophen) je veľmi účinný a drsný, ale môžete ho používať len krátkodobo – nie dlhšie ako 3 dni. Novší, bezpečnejší liek sa môže nazývať arkoxib alebo etorikoxib. Ketoprofén, meloxikam možno považovať za bežne používané.

Neodporúča sa kombinovať dva lieky zo skupiny NSAID súčasne. Hoci zvyšujú terapeutický účinok, majú ešte silnejšie vedľajšie účinky. Pozrime sa bližšie na NSAID. Hlavná vec, ktorú si treba zapamätať: NSAID sú základnou a prakticky nenahraditeľnou skupinou liekov na liečbu osteoartrózy a artritídy. Pubmed, najväčší svetový server štúdií, článkov, databáz a klinických prehľadov, obsahuje viac ako 239 000 pôvodných článkov o nesteroidných protizápalových liekoch.

Etorikoxib (Arcoxia, Costarox, Etoriax)

Hodnotenie: 4.9

Arcoxia zmierňuje bolesť a zápal, ale narušenie mechanizmu zápalu a zmiernenie príznakov nemusí nevyhnutne znamenať, že príčina zápalu bola odstránená. Preto by sa mal prednostne užívať ako krátkodobá liečba v prvých dňoch po vzniku akútnej bolesti kĺbov.

Arkoxia je nielen selektívny inhibítor cyklooxygenázy typu 2, ale je aj vysoko selektívna. Takmer 95 % väzby na správnu izoformu enzýmu COX 2. Preto je tento prípravok bezpečný a môže sa používať aj u pacientov s poškodenou žalúdočnou a dvanástnikovou sliznicou, t. j. u pacientov s rôznymi formami gastritídy a dokonca peptického vredu, hoci v remisii a pri skrytej liečbe špecifickými liekmi (omeprazol). Etorikoxib alebo arkoxia je schopný inhibovať cyklooxygenázu v závislosti od dávky. Nemá však žiadny účinok na prvý typ enzýmu, ktorý je ovplyvnený veľmi „starými“ liekmi, ako je diklofenak. Výrobok vyrába nemecká spoločnosť Merck a cena 7 tabliet 0,09 g je od 345 Euro v januári 2020. Costarox (India) bude stáť od 267 Euro a Etoriax zo Slovinska (KRKA) bude stáť približne rovnako.

Výhody a nevýhody

Kontraindikáciou je univerzálna kombinácia bronchiálnej astmy, sinusovej polypózy a neznášanlivosti aspirínu. Taktiež prítomnosť ulcerózneho krvácania, keď je buď alebo aktívny stav erozívnej gastritídy alebo žalúdočného a dvanástnikového vredu. Vo všeobecnosti ide o exacerbácie zápalových ochorení čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída. Nepoužívajte Arcoxiu pri nízkej zrážanlivosti krvi, ako aj v prípade závažného zlyhania obličiek a pečene. Diklofenak je kontraindikovaný v tehotenstve a počas dojčenia, ako aj u detí, dospievajúcich, chlapcov a dievčat do 16 rokov. Liek sa môže používať, ale s opatrnosťou v prípade anamnézy vredov, infekcie Helicobacterom, u ľudí s cukrovkou a chronickým alkoholizmom, ako aj u tých, ktorí užívajú antikoagulanciá, ako je warfarín, alebo protidoštičkové látky, ako je Curantil, klopidogrel alebo kyselina acetylsalicylová.

Pozitívom je vysoké bezpečnostné spektrum a nízke riziko komplikácií.

Diklofenak (Voltaren, Orthofen, Diclac, Diclogen, Diclonac, Naclofen)

Hodnotenie: 4.9

Diklofenak, ktorý v ampulkovej forme vyrába srbská spoločnosť Chemopharm, je veľmi lacný: 47 Euro za 5 ampuliek. Prečo ampulky?? Pretože fungujú rýchlejšie a sú účinnejšie ako tabletky. Mimochodom, ruská spoločnosť Biochemik vyrába rovnaké ampulky, 3 ml, ale balenie – 10 ampuliek, za rovnakú cenu. Je na vás, či si kúpite malé srbské balenie alebo veľké domáce balenie, ale malé balenie je lepšie. Voltaren je veľmi kvalitný, vyrába ho spoločnosť Lek zo Slovinska, ale potom balenie 5 ampuliek stojí od 226 Euro. Tento výrobok je takmer 5-krát drahší ako srbský výrobok, ale je to pôvodný výrobok.

Diklofenak je starým otcom rodiny nesteroidných protizápalových liekov a napriek jeho pomerne nízkemu bezpečnostnému profilu je stále obľúbený a používaný. Diklofenak je potrebný pri rôznych ochoreniach pohybového aparátu, pri artritíde, pri Bechterevovej chorobe, v stomatológii a ortopédii, nachádza tiež uplatnenie. Gynekológovia ho predpisujú pri algodysmenorei, t. j. bolestivej menštruácii. Používajú ho však najmä neurológovia, traumatológovia a ortopédi. Mnohé varianty artritídy, akútna bolesť chrbta, neuralgia a radikulitída, exacerbácia protrúzie medzistavcovej hernie – toto nie je úplný zoznam indikácií na použitie diklofenaku.

Je veľmi dôležité si uvedomiť, že jedna dávka je 1 ampulka. Liek sa má podávať hlboko intramuskulárne, podanie lieku opakujte najskôr po 12 hodinách. Diklofenak sa môže používať na injekcie maximálne 2 dni. Inými slovami, balenie 5 ampuliek je najlepším riešením v prípade náhleho a krátkodobého bolestivého syndrómu.

Výhody a nevýhody

Ak by diklofenak nemal žiadne nevýhody, stál by podstatne viac, pretože je veľmi účinný pri zmierňovaní zápalu a v boji proti bolesti, ale existuje dôvod, prečo je obmedzený na dva dni. Môže spôsobiť gastritídu, zápalové ochorenie čriev, pankreatitídu a nekrózu pečene, fulminantnú alebo bleskovú formu toxickej hepatitídy vyvolanej liekom. Je veľmi nebezpečné používať diklofenak u pacientov s vredmi, u pacientov s rôznymi formami gastritídy a najmä s erozívno-ulceróznou. V prípade potreby sa preto „kryje“ tabletami omeprazolu.

Často spôsobuje bolesti hlavy, závraty, kožné vyrážky a iné vedľajšie účinky. Okrem toho oficiálne pokyny obsahujú rozsiahly zoznam kontraindikácií, ktoré musí lekár nevyhnutne zvážiť, a to najmä ak ide o starších pacientov. Aj napriek tomu môžu krátke kurzy diklofenaku postaviť človeka späť na nohy, dokonca aj pri silnej bolesti. A jeho nízka cena a dobrá kvalita dovážaného produktu z neho robia konkurenta aj silnejším liekom.

Ketoprofén (Ketonal, Arthrosilen, Arthrum, Flamax, Flexen)

Hodnotenie: 4.8

Ketonal je modernejší liek ako diklofenak novej generácie. Jeho účinnou látkou je ketoprofén a každá 2 ml ampulka ho obsahuje 100 mg. Je indikovaný na použitie pri silnom bolestivom syndróme rôzneho pôvodu, pričom, samozrejme, na prvom mieste – je postihnutý pohybový aparát. Patria sem rôzne druhy osteoartrózy, gonartróza III. stupňa a koxartróza, burzitída a tendinitída, osteochondróza a dna, reumatoidná artritída a Bechterevova choroba, psoriatická artritída. Používa sa aj pri bolestivých syndrómoch spôsobených zhubnými nádormi, migréne, bolestiach hlavy a radikulitíde.

Ampulky ketoprofénu sa majú používať najviac v dvoch ampulkách denne. Liečba Ketonalom by nemala presiahnuť 3 až 5 dní a liek by sa mal používať v najmenšej účinnej dávke, napríklad 1 ampulka denne večer počas 3 dní. Ketonal vyrába slovinská spoločnosť Lek a balenie 10 ampuliek stojí v priemere 227 Euro.

Výhody a nevýhody

Veľkou výhodou Ketonalu je, že oficiálne pokyny umožňujú jeho používanie počas tehotenstva, so zvláštnou opatrnosťou a s čo najkratším priebehom. Nemal by sa používať len v treťom trimestri, keď môže dôjsť k obštrukcii pôrodu. Kontraindikácie používania lieku sú približne rovnaké ako v iných prípadoch. Okrem precitlivenosti ide o alergiu na NSAID, t. j. kombináciu aspirínovej astmy, nosovej polypózy a neznášanlivosti aspirínu. Patrí medzi ne akútna vredová choroba, nízka zrážanlivosť krvi, detský vek a závažná porucha funkcie pečene alebo obličiek. Kontraindikované, ak existuje vysoké riziko krvácania. Ale v prípade rôznych osteoartróz, ak je predpísaný ako krátky kurz, pri absencii kontraindikácií, môže tiež poskytnúť významnú úľavu pacientom s bolesťou najrôznejšej genézy.

Meloxikam (Movalis, Amelotex, Arthrozan, Genitron, Myrlox, Movasin, Revmart),

Hodnotenie: 4.8

MOVALIS alebo meloxikam je posledný liek, ktorý sa zvažuje na hlboké intramuskulárne injekcie na kontrolu bolesti a zápalu a na zmiernenie neznesiteľnej bolesti pri pokročilej osteoartróze a artróze. Prvý liek zo skupiny oxikamov – inhibítory COX 2. Movalis je originálny prípravok Meloxicam, ktorý vyrába spoločnosť Boehringer Ingelheim, Nemecko. Balenie 3 ampuliek vás bude stáť 850 Euro. Movalis patrí do skupiny nesteroidných protizápalových liekov a dokáže zmierniť všetky klasické príznaky zápalu: začervenanie, horúčku, bolesť a opuch. Účinok lieku je založený na blokáde syntézy prostaglandínov.

Je indikovaný pri ochoreniach pohybového aparátu, rôznych formách artritídy, artrózy a osteoartrózy. Klasickou indikáciou pre Movalis je akútna bolesť chrbta, lumbago, iné formy dorzopatie, periarthritis ramien a iné stavy. V prípadoch nekomplikovaného bolestivého syndrómu, ako je osteoartróza, sa intramuskulárne podáva jedna 1,5 ml ampulka obsahujúca 7,5 mg lieku Movalis. V ťažkých prípadoch dve fľaštičky denne, napr. pri reumatoidnej artritíde. Nemali by sa podávať viac ako dve ampulky denne, t. j. viac ako 15 mg.

Výhody a nevýhody

Prípravok je balený v 3 fľaštičkách: to stačí na tri dni počiatočnej úľavy od akútnej bolesti. Kontraindikácie a vedľajšie účinky lieku Movalis sú typické pre všetky NSAID, boli opakovane uvedené vyššie a nebudeme sa nimi zaoberať. Samozrejme, nápadne vysoké náklady na liek: jedna ampulka na injekciu stojí 283 Euro a jedna ampulka diklofenaku, aj keď si vezmete drahý dovážaný balík, bude stáť 8 Euro. Zistili sme, že náklady na jeden deň liečby diklofenakom sú 32-krát lacnejšie ako jedna injekcia lieku Movalis. Ide presne o vyššie opísanú situáciu. Ak by diklofenak nemal toľko vedľajších účinkov, bol by oveľa drahší. Nie je to Movalis, ktorý je drahý, ale Diclofenac, ktorý je príliš lacný. A vo všeobecnosti je najdostupnejší meloxikam v injekciách alebo jeden z najdostupnejších – 50 Euro za 3 injekčné liekovky domácej výroby.

Lornoxikam (Xefocam, Zornica)

Hodnotenie: 4.8

Lornoxikam má vysoký bezpečnostný profil a rovnako ako Movalis patrí do triedy oxykamov. Je to dobrý liek proti bolesti a protizápalový prostriedok. Lornoxikam je vynikajúci pri bolestiach chrbta, muskuloskeletálnej patológii a zápalových a dystroficko-degeneratívnych poškodeniach kĺbov.

Xefocam, rovnako ako všetky ostatné lieky zo skupiny protizápalových liekov, je symptomatická a patogenetická liečba. Áno, zmierňujú miernu až stredne silnú bolesť svalov a kĺbov, tendinitídu, tendovaginitídu, artritídu, artrózu a zlepšujú kvalitu života. Nemá však priamy vplyv na príčinu bolesti. K osteoartróze môže dôjsť v dôsledku nadváhy alebo nesprávneho stravovania, čo sú príčiny, na ktoré žiadny protizápalový liek nedokáže pôsobiť.

Xefocam na artritídu sa zvyčajne užíva v 8 mg tabletách a balenie 10 by stálo od 80 do 240 Euro. Vyrába Xefocam od známej farmaceutickej spoločnosti Takeda, predtým Nycomed. Xefocam raz denne, 8 mg, maximálna denná dávka sú 2 tablety alebo 16 mg. Liek je dostupný aj v ampulkách na intramuskulárne alebo intravenózne podanie pre maximálny rýchly účinok, čo je užitočné pri zhoršenej osteoartróze.

Výhody a nevýhody

Xefocam je rýchlo pôsobiaci a dobre tolerovaný. Po podaní lieku Xefocam alebo po intramuskulárnej injekcii môže bolesť v namáhanom, dystrofickom kĺbe ustúpiť a pacient podstúpi potrebné röntgenové vyšetrenie a predpísanú fyzioterapiu.

Xefocam sa nemôže užívať trvalo, pretože ako všetky lieky zo skupiny NSAID môže v akútnom štádiu spôsobiť erozívno-vredové krvácanie pri žalúdočnom vrede, viesť k anémii, palpitáciám a často spôsobuje nepríjemné pocity v žalúdku, hnačku. Tento liek nesmú užívať deti mladšie ako 18 rokov (zvyčajne však nemajú ťažkú artritídu), osoby s neznášanlivosťou aspirínu, s poruchami krvácania a osoby bezprostredne po operácii koronárneho bypassu a osoby s ťažkou poruchou funkcie pečene. Xefocam by sa tiež nemal predpisovať tehotným ženám a ženám počas dojčenia.

Ak sa však Xefocam používa krátkodobo, so všetkými potrebnými opatreniami, spolu s lokálnymi liekmi na liečbu artritídy, výrazne zlepší kvalitu života, zníži bolesť a zvýši rozsah pohybu v kĺbe postihnutom artritídou.

Nimesulid (Nimesil, Aponil, Naise, Naisulide, Nemulex, Nimesan, Nimica)

Hodnotenie: 4.8

Nimesil je jedným z mála NSAID, ktoré nie sú dostupné v ampulkách. Najbežnejšími prípravkami sú prášky na rozpustenie vo vode a perorálne užívanie, tablety, ale aj rôzne krémy a gély, ktoré sú opísané nižšie. Jedným z najlepších liekov určených na bolesť kĺbov, artritídu a osteoartrózu, bolesť svalov a bolesť zubov je Nimesil a jeho kvalitné náprotivky, ako je Naiz. Nimesil má miernejší účinok ako meloxikam. Nielenže bojuje proti zápalu a zmierňuje bolesť, ale znižuje aj horúčku, čo môže byť užitočné pri horúčke alebo akútnych infekciách dýchacích ciest. Môže sa používať aj pri bolestivej menštruácii (algodysmenorea).

Nimesul a jeho analógy sa majú užívať v jednom vrecúšku dvakrát denne počas maximálne 2 týždňov. Hoci mnohí pacienti s miernou bolesťou kĺbov môžu potrebovať len jedno balenie, je to polovičná záťaž pre pečeň. Nimesulín vyrába tá istá spoločnosť Berlin-Chemie a jedno balenie 30 vreciek na dvojtýždňový kurz bude stáť od 600 do 750 Euro. Domáci nimesulid od spoločnosti Marbiopharm je možné zakúpiť za cenu od 250 do 590 Euro., Najlacnejšie sú však tablety, nie prášky s rovnakým názvom. Dokonca aj dávka 20 sa predáva v lekárňach len za 40 Euro a ešte nižšia. Vynikajúcim kompromisom medzi cenou a kvalitou je indický Nais: balenie 20 100 mg tabliet možno zakúpiť za priemernú cenu 200 Euro a dokonca aj za 160 Euro.

Výhody a nevýhody

Nimesil má rovnaké kontraindikácie ako Movalis. Neodporúča sa v prípade závažných porúch zrážania krvi, alkoholizmu a drogovej závislosti. Je tiež kontraindikovaný u tehotných a dojčiacich žien a môže spôsobiť vedľajšie účinky bežné pre NSAID, najčastejšie nevoľnosť, hnačku alebo dokonca vracanie. Tak ako v predchádzajúcom prípade, každý nimesulid by sa mal používať v čo najnižšej účinnej dávke a v čo najkratšom čase. Nie je vhodný ani na kombináciu s inými NSAID. To môže zvýšiť jej agresivitu, čo môže vo veľmi zriedkavých prípadoch viesť k liekom vyvolanému poškodeniu pečene.

Topické hormóny na intraartikulárnu injekciu

Lokálne hormonálne látky, ktoré sú predĺženým kortikosteroidom, sú skutočným všeliekom pre pacientov s dlhotrvajúcou, úpornou bolesťou, pokročilou artritídou III. stupňa so súčasnými príznakmi artritídy, synoviálnym výpotkom a zvýšeným objemom synoviálnej tekutiny. Pri osteoartritíde a artritíde sa odporúča vnútrokĺbová injekcia pomocou ihly a striekačky v nemocnici.

Ak sa liek vstrekne do kĺbovej dutiny, pôsobí rýchlo, bez vedľajších účinkov alebo s minimálnymi vedľajšími účinkami, pretože sa nedostane do krvi, a liek môže mať veľmi dlhodobý účinok. Najznámejšie lieky používané v artrológii na chronickú bolesť a zápal pri artritíde sú Dipropan a Kenalog.

Steroidné hormóny, ktoré týmto liekom dodávajú dlhodobý účinok (až šesť mesiacov po jednej injekcii)!) umožňujú pacientovi zlepšiť rozsah pohybu, zvýšiť pohyblivosť kĺbu, znížiť bolesť a zmierniť zápal.

Napriek odstráneniu nepríjemných príznakov však nevedú k obnove kĺbovej chrupavky. Pozrime sa na príklad lokálnej hormonálnej liečby betametazónom na príklade Dipropanu. To je úplne postačujúce, pretože na vnútrokĺbové podávanie sa v medicíne používajú len 2 kortikosteroidné hormóny. Prvým je betametazón, ktorý bude opísaný nižšie, a druhým je triamcinolón, ktorý je dostupný pod názvom Kenalog. Keďže sú v rovnakej skupine, majú veľa spoločného.

Betametazón (dipropán, betaspan, flosterón)

Hodnotenie: 4.9

Dipropan je kvalitná suspenzia pozostávajúca z dvoch zlúčenín betametazónu. Má číru, žltkastú alebo bezfarebnú farbu, mierne viskóznu konzistenciu s belavými časticami. Ampulka obsahuje aj ďalšie látky. Každá ampulka obsahuje jeden mililiter tejto suspenzie. Tento liek je vysoko protizápalový, ako aj protialergický a imunosupresívny. Zaujíma nás len prvý účinok, takže Dipropan sa používa predovšetkým pri ochoreniach pohybového aparátu a samozrejme pri rôznych typoch artritídy, a to najmä so zápalovou zložkou.

Veľmi dôležitou a cennou vlastnosťou Dipropanu je jeho veľmi pomalé uvoľňovanie z depotného miesta, v tomto prípade z kĺbov. Dipropan sa používa nielen intraartikulárne, ale aj peri-artikulárne pri rôznych typoch artritídy a nesmie sa používať intravenózne alebo subkutánne. Ak je potrebné lokálne podanie, zvyčajne nie je potrebné použiť lokálne anestetikum a pri veľkých kĺboch zvyčajne stačí len jeden až 2 ml na kĺb.

Klinický účinok po jednej injekcii môže trvať až mesiac alebo dlhšie, pričom veľmi dobrá odpoveď trvá až šesť mesiacov. V lekárňach si môžete kúpiť jednu ampulku Dipropanu za cenu 260 Euro, resp. rovnaké množstvo bude stáť jednu injekciu a pre veľký, napríklad pre kolenný kĺb to môže byť 2 mililitre. Ak vezmeme do úvahy, že môže ísť o závažnú gonartrózu s bolesťou na pravej aj ľavej strane, maximálna dávka pre všetky dva kolenné kĺby je 4 ml, t. j. približne 1000 Euroov. spotreba výrobku.

Výhody a nevýhody

Hlavnou výhodou vnútrožilových hormónov je nízka pravdepodobnosť vzniku systémových účinkov, ako je zvýšený krvný tlak, znížený draslík v plazme alebo „klasika“ – gastrointestinálne erozívne vredy, znížená rýchlosť hojenia rán a pod. Tieto vedľajšie účinky sa zvyčajne vyskytujú pri systémových kortikosteroidoch. Druhou výhodou je ich dlhodobé pôsobenie, ale treba mať na pamäti hlavné kontraindikácie kortikosteroidných hormónov, a to aj pri intraartikulárnej aplikácii. Ide predovšetkým o systémové mykózy, t. j. plesňové infekcie s poškodením vnútorných orgánov a prienikom do krvného obehu, prítomnosť akútnej kĺbovej infekcie, ako je brucelóza alebo tuberkulózna artritída, a precitlivenosť na betametazón. U tehotných žien je lepšie zdržať sa používania hormónov, dokonca aj vnútrožilovo.

Lokálna liečba artritídy

Existuje mnoho lokálnych prostriedkov na liečbu artritídy, artrózy a iných ochorení pohybového aparátu: hrejivé obklady, nákolenníky zo psej a ťavej srsti, aplikátory Kuznecov alebo Ljapko. Ľudia používajú ozokerit a parafín na kĺby, robia si obklady Dimeksid a Bischofit.

Opisujeme voľne predajné masti, krémy a gély, ktoré slúžia ako prostriedky prvej pomoci. Aký je rozdiel medzi masťou, krémom a gélom?? Kedy ich použiť pri osteoartróze a artritíde?

Masti sa najlepšie aplikujú v noci v prípade zvýšenej bolesti, silného chrčania a bolesti kĺbov. Masti sú mastné, zvyčajne na vazelínu alebo lanolín, vstrebávajú sa veľmi dlho, ale hlboko a počas dňa zafarbia oblečenie, ale majú trvalý terapeutický účinok. Preto je vhodné nechať masť po aplikácii v noci niekoľko hodín nasiaknuť alebo ju možno aplikovať pod okluzívny obväz, napr. pergamenový papier + elastický mušelínový obväz.

Krém je emulzia, suspenzia tuku vo vode alebo rozpúšťadle. Najobľúbenejším a najznámejším krémom je majonézová omáčka, v ktorej sa vo vaječnom bielku alebo žĺtku rozmiešajú malé kvapky rastlinného oleja. Krém sa vstrebáva rýchlejšie ako masť, v priebehu niekoľkých minút, najmä ak sa dôkladne vmasíruje.

Gél nie je emulzia rozpustná v tukoch, ale vodno-alkoholová hmota, ktorá sa veľmi rýchlo odparuje, zanecháva na pokožke ochranný film. Gél najmenej preniká do hĺbky tkaniva, preto je vhodné aplikovať protizápalové gély v projekciách veľkých kĺbov, kde je najmenej svalov a podkožného tkaniva, napríklad v oblasti kolena alebo lakťa. Gél môžete aplikovať na medzilopatkové tkanivo, ale snaha aplikovať ho na zadok obézneho človeka, aby ste sa dostali k sedaciemu nervu „cez neho“, pravdepodobne nebude úspešná.

Samozrejme, existuje množstvo mastí, gélov a krémov na kĺby. Existujú hrejivé masti a chladivé masti. Tu sú niektoré z nich:

Nayatox (hadí jed, gáfor, metylsalicylát, eukalyptový olej)

Hodnotenie: 4.9

HodnotenieNayatox je vietnamská masť a hlavnou účinnou zložkou je jed kobry. Tento liek dráždi pokožku, chladí a zmierňuje bolesť a je najvhodnejší pri ochoreniach pohybového aparátu. Je to artritída, ischias, neuralgia, zápal sedacieho nervu alebo ischias, osteoartróza. Táto masť sa má nanášať na pokožku v jednej až dvoch čajových lyžičkách a vmasírovať raz denne. Pri silnej bolesti sa môže aplikovať dvakrát. Prípravok sa môže používať až 10 dní bez lekárskeho predpisu. 20g balenie bude vo februári 2021 stáť 200 až 250 Euro.

Výhody a nevýhody

Nayatox sa nesmie používať v prípade horúčky, aktívnej tuberkulózy alebo infekcie, vyčerpania, mozgovej príhody a u pacientov, ktorí nedávno prekonali srdcový infarkt alebo majú nestabilnú angínu pektoris. Masť by nemali používať tehotné a dojčiace ženy a osoby s poranením kože v mieste aplikácie Nayatoxu. Nayatox však na druhý alebo tretí deň po nástupe príznakov zhoršenia artritídy alebo zápalu pomáha rozpúšťať zápalové ložisko a vďaka dráždivému, rozptyľujúcemu účinku gáfru mierne ochladzuje, znižuje bolesť a nepohodlie pri pohybe.

Diklofenak (Voltaren Emulgel)

Hodnotenie: 4.9

Spoločnosť Novartis vyrába Voltaren Emulgel ako gél na vonkajšie použitie. Tuba 1% diklofenaku s hmotnosťou 50 g by stála 356 Euro. Diklofenak pri lokálnej aplikácii zmierňuje bolesť, opuch, zápal, znižuje horúčku v kĺbe, uľahčuje spánok pri nočnej bolesti a zlepšuje rozsah pohybu.

Voltaren Emulzia je indikovaná na široké spektrum bolestí spôsobených muskuloskeletálnou patológiou, reumatoidnou artritídou, pomliaždeninami svalov a vyvrtnutiami. Aplikujte ho 3-krát denne, množstvo nie väčšie ako čerešňa alebo vlašský orech. Po natretí sa odporúča umyť si ruky, pretože má zvláštny zápach.

Výhody a nevýhody

Liek sa zvyčajne neabsorbuje do krvi vo veľkých množstvách, pokiaľ si samozrejme nenatriete príliš veľké plochy kože. Veľmi zriedkavo a pri lokálnej aplikácii môže spôsobiť žihľavku, Quinckeho edém a kontaktnú dermatitídu a vyrážky sa môžu vyskytnúť pomerne často, ale stále menej často ako jeden prípad z 10 použití. Prípravok je kontraindikovaný v prípade sklonu k aspirínovej astme, neznášanlivosti aspirínu, u tehotných a dojčiacich žien, detí do 12 rokov a v prípade rán alebo škrabancov, na ktoré sa aplikuje. Pri používaní tohto prípravku pri chronickej hepatálnej a renálnej insuficiencii je potrebné postupovať veľmi opatrne a gél by nemal prísť do kontaktu so sliznicami. Ak ho však aplikujete správne, nebude mať žiadny účinok a bolesť v kĺbe ustúpi.

Umelé mazivo na kĺby

Vždy je potrebné kvalitné umelé mazivo alebo synoviálna tekutina. Plní mnoho funkcií: vyživuje chrupavku, znižuje trenie v kĺbe, absorbuje nárazy a pôsobí ako tlmič nárazov. Prírodné mazivo je trvalo obnoviteľný, viskoelastický polymér. Je vždy na povrchu chrupavky, premazáva ju a vyživuje ju. Pacienti by mali vedieť, že od roku 2003 Svetová zdravotnícka organizácia odporúča používať prípravky na umelé mazanie pri liečbe artrózy, ak sa konzervatívna liečba ukázala ako neúčinná.

V prípade umelých kĺbov, t. j. endoprotéz, sa umelé mazivo môže nazývať aj synoviálna tekutina alebo kĺbová tekutina protézy. Hlavnými indikáciami na ich použitie sú bolesť, nepríjemné pocity pri pohybe a stuhnutosť kĺbov. Pri nedostatku prirodzenej lubrikácie sa používa umelý prípravok, ktorý sa podobne ako hormóny aplikuje intraartikulárne do synoviálnej drážky.

Existuje mnoho preukázaných účinkov umelej synoviálnej tekutiny. Ak sa dodrží postup injekcií, pacient sa vráti k ľahkému a bezbolestnému pohybu na niekoľko mesiacov, a dokonca až na rok. Počas každej liečby sa spravidla podáva 5 injekcií v pravidelných intervaloch a trvanie účinku závisí od kvality a výberu lieku.

Maximálny účinok sa samozrejme dosiahne včasnými injekciami náhrady kĺbovej tekutiny, a to v počiatočných štádiách osteoartrózy. Ak už došlo k závažným zmenám, akýkoľvek liek bude menej účinný, pretože chrupavka je už zničená. Ani kvalitné mazanie vážne poškodených prevodov v akomkoľvek motore problém nevyrieši: bude hučať a naďalej sa zhoršovať.

Aké sú bežné kontraindikácie podávania umelej synoviálnej tekutiny? Toto:

1. Akýkoľvek lokálny zápal v kĺbe, pretože akákoľvek umelá kĺbová tekutina, ktorá sa skladá z kyseliny hyalurónovej, a dokonca aj tá prirodzená, sa ničí na pozadí zápalového ložiska;

2. Protetická synoviálna tekutina sa nepoužíva pri autoimunitných ochoreniach, ako je reumatoidná artritída, ale to nie je cieľom tohto článku;

3. Dosť nepríjemnou skutočnosťou môže byť alergická reakcia na prírodnú synoviálnu tekutinu živočíšneho pôvodu, ktorá môže vyústiť do anafylaktického šoku, preto sa lepšie predpisujú umelé synoviálne tekutiny, hoci sú drahšie.

Čím kvalitnejší je liek, tým menej často musí byť pacient znovu liečený a tým dlhší je účinok lieku. Od čoho závisí účinok lieku?? O veľkosti molekúl liečiva. Výhodnejšie sú vysokomolekulárne produkty, pretože sa pomalšie vylučujú z tela a pomaly sa rozkladajú, pričom majú tzv. predĺžený účinok. Ak je molekulová hmotnosť produktu malá, molekula kyseliny hyalurónovej sa rýchlo rozloží na fragmenty, oddelí sa a vylúči z kĺbu.

Pripomeňme si, že prírodná kĺbová tekutina, ktorá je referenčnou látkou, má hmotnosť približne 3 milióny daltonov. Nízkomolekulárne lieky majú hmotnosť do 800.000, zatiaľ čo umelá kĺbová tekutina s vysokou molekulovou hmotnosťou je viac ako 2,5 milióna. jednotky. Ako jeden z referenčných prípravkov umelého kĺbového maziva uvádzame americký prípravok Synvisc.

Pre tých, ktorí sa zaujímajú o „protetiku“ kĺbov, minovírusovú tekutinu, môžeme odporučiť dobrý článok siete kliník Voronež o týchto prípravkoch.

Cinvisk

Hodnotenie: 4.9

Dodáva sa v balení 3 ampuliek po 2 ml, ktoré stoja 24500 Euro. Cena 1 ml by teda bola niečo vyše 4000 Euro. Vysoká cena je opodstatnená, pretože Cinvisk je vysoko viskózna, elastická kvapalina s priemernou molekulovou hmotnosťou približne 6 miliónov g/m3 . Daltony, t. j. dvakrát hrubšie a ťažšie ako prírodné mazivo. Pozostáva z hyalánov, nie z kyseliny hyalurónovej. Kyselina hyalurónová je derivát kyseliny hyalurónovej, ktorý sa skladá z opakujúcich sa disacharidových jednotiek. Je to acetylglukozamín a hyaluronát sodný. Prirodzene, mal by sa podávať výhradne do kĺbovej dutiny, pokiaľ nie je veľké množstvo výpotku.

V prípade osteoartrózy kolena sa ako liečba vyžadujú 3 injekcie každý týždeň. Pri tomto dávkovacom režime trval obvyklý účinok 26 týždňov a v prípade osteoartrózy kolena bola najlepšia odpoveď 52 týždňov po 1 cykle troch injekcií. Vysoká kvalita výrobku vysvetľuje jeho vysokú cenu, ale mali by sme si uvedomiť, že v našej krajine sa považuje za veľmi drahý, pretože zaň musíme zaplatiť približne jeden priemerný mesačný plat. V Spojených štátoch dostane kvalifikovaný pracovník za hodinu práce približne 25 dolárov, ale v Rusku je to len niečo vyše 3 doláre, takže v krajine výroby je osemkrát lacnejší.

Výhody a nevýhody

Cinvisk obsahuje trochu kuracích bielkovín. Preto ak má pacient neznášanlivosť alebo precitlivenosť, je potrebné postupovať opatrne. Postup zavedenia je zvyčajne dobre znášaný a občas sa môže vyskytnúť prechodná bolesť alebo opuch, ale je to zriedkavé. Nevýhodou je spôsob podávania. Na začiatku je potrebná intraartikulárna injekcia, odstránenie časti synoviálnej tekutiny v množstve rovnajúcom sa množstvu, ktoré sa má injekčne podať, zohriatie prípravku na izbovú teplotu, dodržiavanie prísnych pravidiel asepsy, výber veľkosti a dĺžky ihly v závislosti od kĺbu. Preto sa zdravotnícki pracovníci musia naučiť, ako ho podávať. Tieto pravidlá však platia pre všetky synoviálne protézy bez výnimky; líšia sa len balením, objemom, cenou a kvalitou. V mnohých prípadoch sa liek podáva pod röntgenovou kontrolou.