*Prehľad toho najlepšieho podľa redakčnej rady. Informácie o výberových kritériách. Tento materiál je subjektívny, nie je reklamou a neslúži ako návod na nákup. Pred kúpou by ste sa mali poradiť s odborníkom.
Vo vnútri kostí ľudskej lebky sa nachádza niekoľko dutín nazývaných sinusy. Odľahčujú kostnú hmotu, rezonujú, čím sú zvuky hlasnejšie. Ohrievajú a zvlhčujú vzduch vo vnútri a majú tepelnoizolačné vlastnosti. Najväčšie sú párové čeľustné dutiny alebo maxilárne dutiny, ktoré sú eponymne pomenované podľa anglického lekára a anatóma Nathaniela Guymora, ktorý ich objavil.
Majú široké výstupné otvory, ktoré komunikujú s nosovou dutinou. Takmer tretina všetkých ochorení, ktoré ORL lekári tak či onak liečia, súvisí s patológiou prínosových dutín, a to predovšetkým s čeľustnými dutinami. Akútny alebo chronický proces zápalu sliznice a podslizničného tkaniva vystieľajúceho čeľustnú dutinu zvnútra sa nazýva akútna alebo chronická sinusitída, resp. maxilárna sinusitída. Keďže sa však najčastejšie vyskytuje kombinovaná patológia, a to nosovej dutiny aj prínosových dutín, môžete počuť aj názov ochorenia „rinosinusitída“.
V skutočnosti je najčastejšie postihnutou oblasťou čeľustná dutina alebo maxilárna dutina. O niečo menej časté výskyty:
- Etmoiditída alebo zápal kostných buniek nesúcich vzduch v labyrinte mriežkovej kosti;
- Zápal čelných dutín alebo frontitída je ešte zriedkavejšia;
- Veľmi zriedkavo sa ORL lekári zaoberajú hlboko uloženou sfenoidálnou dutinou hlavnej kosti alebo sfenoiditídou. Blízkosť sfenoidálnej dutiny k mozgu, likvorovým cestám a štruktúram centrálneho nervového systému však spôsobuje najväčšie obavy zo sfenoiditídy, a to z dôvodu vysokého rizika intrakraniálnych komplikácií, ako je napríklad hnisavá meningitída.
Ak je zapálených niekoľko dutín naraz, ORL lekár diagnostikuje polysinusitídu, a ak sú všetky dutiny zapálené na jednej strane, čo sa stáva po masívnom a prudkom podchladení (napríklad pri jazde v aute s otvoreným čelným sklom), diagnóza je hemisinusitída.
Príznaky a príčiny zápalu čeľustných dutín
Jedným z najdôležitejších príznakov akútnej maxilárnej sinusitídy alebo akútnej exacerbácie chronického procesu je ťažký zápal nosových dutín, t. j. Bolesť hornej čeľuste a bolesti hlavy, hojný alebo riedky výtok z nosohltanu. Pacient môže mať ťažkosti s dýchaním nosom a nemusí byť schopný cítiť vôňu.
Ak sú dutinové otvory upchaté a zápalový výtok neodteká do nosovej dutiny alebo do ústnej dutiny, spôsobuje to v dôsledku vysokého tlaku tekutiny v dutine bolesti hlavy. V tejto situácii je často potrebné otvoriť dutinu a vyprázdniť ju.
Je veľmi dôležité rozlišovať medzi jednostranným a dvojstranným procesom. Ak sú zapálené pravá aj ľavá čeľustná dutina, pacient môže trpieť difúznou bolesťou hlavy a oslabeným nosovým dýchaním na oboch stranách. Pri jednostrannom zápale sú preto všetky príznaky lokalizované na príslušnej polovici hlavy. Zvlášť výrazný nárast príznakov a bolesti hlavy je spojený s náklonom trupu smerom nadol a zvýšením vnútrobrušného tlaku.
Pri ťažkom priebehu sa môže objaviť asymetria a opuch tváre a celkové príznaky, ako sú subfebrilná horúčka, malátnosť, znížená pracovná schopnosť a typické zápalové zmeny v krvných testoch. Je tu zvýšená leukocytóza, zvýšená sedimentácia a ďalšie príznaky.
Častejšou príčinou zápalu čeľustných dutín je zápal nosa – nádcha, akútna aj chronická, vírusové ochorenia ako osýpky a chrípka, šarlach. Príčinou zápalu čeľustnej dutiny je často odontogénny zápal, teda prítomnosť nesanovaných zubov hornej čeľuste.
Tiež, ale oveľa zriedkavejšie, tzv. nozokomiálna maxilárna sinusitída alebo plesňový proces v dôsledku masívnej imunitnej supresie, napr. po dlhodobej liečbe kortikosteroidmi, alebo v dôsledku priebehu infekcie HIV. Nozokomiálna sinusitída je infekcia získaná v nemocnici. Nozokomiálna sinusitída sa zvyčajne diagnostikuje u pacientov v intenzívnej starostlivosti s respiračnými poruchami, a to najmä vtedy, ak sa v nosovej dutine niekoľko dní nachádzalo cudzie teleso. Môže to byť nazogastrická sonda, tampón alebo intubačná sonda.
Problém zápalov prínosových dutín vo všeobecnosti z roka na rok narastá a zápal čeľustných dutín je najčastejším dôvodom, prečo musia byť pacienti prijatí na ORL kliniku, pričom tvorí 20 % všetkých urgentných prípadov. V súčasnosti existuje mnoho rôznych konzervatívnych a chirurgických metód liečby, ale počet prípadov chronickej akútnej maxilárnej sinusitídy sa neustále zvyšuje, pričom existuje možnosť intraorbitálnych a intrakraniálnych komplikácií. (Sinusitída: prednáška pre všeobecných lekárov, Bratislava RPC Otorinolaryngológia)
Spomedzi bakteriálnych pôvodcov akútnej sinusitídy sú v súčasnosti najdôležitejšie Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a rôzne β-hemolytické streptokoky nepatriace do skupiny A.
(Etiopatogenetická terapia akútnej sinusitídy, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie FGBU „Petrohradský výskumný ústav uší, hrdla, nosa a reči“ Ministerstva zdravotníctva Ruska, metodické pokyny, schválené Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie 2014).
Súčasné liečebné postupy akútnej a chronickej maxilárnej sinusitídy zahŕňajú predpisovanie rôznych liekov na konzervatívnu liečbu a chirurgické zákroky na dekompresiu dutín (zníženie tlaku tekutiny a bolesti) a drenáž dutín (priebežné uvoľňovanie zápalových exsudátov), ako aj podávanie rôznych liekov do dutín. Pozrime sa na hlavné lieky v rôznych formách na zápal čeľustných dutín, ktoré sú dostupné bez lekárskeho predpisu v maloobchode.
Všetky nižšie uvedené lieky sú uvedené vo formálnom poradí a ich zoznam nie je určený na hodnotenie účinnosti alebo obľúbenosti a údaje sú uvedené len ako usmernenie. Nasledujúci materiál nie je predajným materiálom. Všetky lieky by mal predpisovať ORL špecialista s prihliadnutím na indikácie a kontraindikácie.
Jediným zdrojom informácií pre tento materiál sú schválené národné a medzinárodné klinické usmernenia a protokoly pre akútnu a chronickú sinusitídu, články v lekárskych časopisoch a publikácie v medzinárodných recenzovaných databázach, ako je Pubmed. Informácie o liekoch boli získané z oficiálnych návodov na použitie, ktoré sú verejne dostupné na
Tí, ktorí sa zaujímajú o najnovší stav problematiky a novinky v liečbe zápalu čeľustných dutín a iných zápalov prínosových dutín, sa môžu informovať o najnajnovšiu verziu európskeho konsenzuálneho dokumentu EPOS.
Najlepšia liečba maxilárnej sinusitídy
| Nominácia | Miesto | Názov | Cena |
| Intranazálne adrenomimetiká – antikongestíva | 1 | Nafazolin (Naphthisin, Sanorin) | 11 € |
| 2 | Xylometazolín (Galazolin, Podnos, Xylenol, Xymelin, Rhinorus, Rhinostop) | 42 € | |
| 3 | Oxymetazolín (Nasivin, Nasivin-sensitive, Oxyfrin, Rhinostop, Sialor) | 148 € | |
| 4 | Vibrocil (Bebifrin) | 198 € | |
| Lokálna protizápalová liečba: intranazálny GCS | 1 | Flutikazón (Flixonase, Avamis), | 432 € |
| 2 | Beklometazón (Nasobek) | 198 € | |
| 3 | Mometazón (Nasonex, Nosefrine) | 303 € | |
| Antibakteriálne prípravky | 1 | Framycetín (Isofra) | 311 € |
| 2 | Polydex | 255 € | |
| 3 | Miramistine | 189 € | |
| Mucolytics | 1 | Sinuforte | 2 014 € |
| 2 | Libexin Mucoc (karbocysteín) | 467 € | |
| 3 | Ambroxol (Ambrobene, Ambrohexal, Ambrosal, Bronchovern, Lazolvan, Medox) | 27 € | |
| 4 | Tuaminogeptan + acetylcysteín (Rhinofluimucil) | 158 € |
Intranazálne adrenomimetiká – antikongestíva
Rôzne vazokonstrikčné kvapky, ktoré znižujú opuch, v počiatočných štádiách zápalu čeľustnej dutiny na zlepšenie komunikácie medzi vývodom dutiny a nosovou dutinou. Je však dôležité, aby si pacient uvedomil, že tento symptomatický prostriedok na zlepšenie drenáže pomáha len v počiatočných štádiách akútnej sinusitídy, ako je maxilárna sinusitída, alebo pri akútnych exacerbáciách chronickej sinusitídy.
Skutočnosť, že tekuté lieky aplikované do nosovej dutiny na sliznicu pôsobia len „na jednej strane“ a často sa nedostanú do dutiny, pretože vnútorný otvor kanálika, ktorý do nej vedie, môže byť zvnútra prekrytý opuchnutou sliznicou. Keďže liečivo nepreniká dovnútra dutín, tieto kvapky by sa mali používať len pri spoločnej liečbe zápalu čeľustných dutín spolu s antibiotikami a nemali by sme sa spoliehať len na ich účinok.
Nafazolin (Naphthisin, Sanorin)
Hodnotenie: 4.8
Naftizín (chemicky nafazolín) je vazokonstrikčný liek, ktorý pôsobí ako alfa-adrenomimetikum pri zápale čeľustných dutín. Mechanizmus účinku naftizínu spočíva v aktivácii alfa-2 adrenoreceptorov. Výsledkom je vazokonstrikcia nosovej submukózy, zníženie sekrécie hlienu a začervenania a zníženie exsudatívnej zložky. Výsledkom je ľahšie dýchanie nosom.
Všetky akútne procesy v nosohltane a chronické lézie, alergické a vazomotorické zložky sprevádzané edémom sú indikáciou pre Naftizin. Naftisin sa kvapká po jednej kvapke do každej nosovej dierky, ale nie viac ako 3-krát denne. Naftisín je pravdepodobne najlacnejší liek na liečbu maxilárnej sinusitídy v rebríčku. 15 ml fľaštička vás bude stáť len 9 Euro., a sprej rovnakého objemu – od 23 Euro. Naftisín vyrábajú miestne farmaceutické spoločnosti ako „Slavyanskaya Apteka“ a „Lekko“.
Výhody a nevýhody
Naftyzín sa stal jedným z najobľúbenejších liekov na maxilárny zápal prínosových dutín vďaka svojej nízkej cene, širokej dostupnosti v lekárňach a, žiaľ, nízkej lekárskej gramotnosti obyvateľstva. Naftisín je pri dlhodobom používaní návykový a pri pokračujúcom používaní spôsobuje atrofiu sliznice nosovej dutiny a vedie k tzv. atrofickej rinitíde.
V dôsledku toho sa vytvára neustála závislosť od Naftisinu a pacient je nútený ho používať takmer neustále, pretože bez tohto lieku sa nos okamžite upchá. Naftizín má krátke trvanie účinku a poskytuje úľavu len približne 3 až 4 hodiny alebo menej. Naftizín je schopný spôsobiť systémové účinky spôsobené všeobecným adrenomimetickým účinkom. Je to zvýšenie krvného tlaku, vznik búchania srdca – tachykardie. V 21. storočí sa objavili účinnejšie a nie tak „drsné“ nosové kvapky na zápal čeľustných dutín.
Xylometazolín (Galazolin, Podnos, Xylenol, Xymelin, Rhinorus, Rhinostop)
Hodnotenie: 4.8
Ďalšiu generáciu antikongestív v kvapkách proti maxilárnej sinusitíde predstavuje skupina populárnych prípravkov, ktoré obsahujú xylometazolín. Tie sú k dispozícii aj vo forme spreja v 0,05% koncentrácii pre deti a 0,1% koncentrácii pre dospelých.
Xylometazolín je tiež adrenomimetikum, ale nedráždi nosové priechody, nie je návykový, nespôsobuje atrofickú nádchu a nemá takmer žiadny systémový účinok. Účinok tejto látky je oveľa dlhší – od 6 do 10 hodín. Galazolin a iné prípravky sa odporúča používať v priemere približne 2-krát denne, ráno a večer, niekedy je potrebná instilácia uprostred dňa.
Xylometazolín vyrába mnoho rôznych spoločností, ale jedným z najkvalitnejších a najúčinnejších je Otrivin, ktorý vyrába spoločnosť Novartis vo Švajčiarsku. Takže fľaša 10 ml, určená pre dospelých, si môžete kúpiť za 135 Euro. Môžete si však kúpiť domáci xylometazolín v rovnakej dávke a objeme, ktorý vyrába spoločnosť Grotex, LLC len za 19 Euro.
Výhody a nevýhody
Po prvé, xylometazolín sa považuje za bezpečnejší liek, nemá systémový účinok ako nafazolín a má dlhšie trvajúci účinok. K dispozícii je aj špeciálne dávkovanie pre deti. Adrenomimetikum, aj to bezpečnejšie, však môže spôsobiť nežiaduce účinky. Pri prekročení dávky sa často vyskytujú cefalgie a pálenie nosa s občasným suchom v nose. Mali by ste tiež zvážiť možné diagnózy, pri ktorých je použitie adrenomimetík všeobecne kontraindikované. Patrí medzi ne glaukóm a ochorenie štítnej žľazy, hypertenzia a búšenie srdca, tehotenstvo a vek do 2 rokov, a to aj v prípade detských dávok, a individuálna neznášanlivosť. Všeobecne sa však uznáva, že xylometazolín a jeho analógy fungujú dobre ako základné lieky na akútnu maxilárnu sinusitídu.
Oxymetazolín (Nasivin, Nasivin-sensitive, Oxyfrin, Rhinostop, Sialor)
Hodnotenie: 4.8
Nové lieky na zníženie opuchu vnútorného povrchu nosovej dutiny, Oxyfrin a iné, obsahujú oxymetazolín. Táto zlúčenina má dvojaký účinok. Nízke koncentrácie stimulujú alfa-2 adrenoreceptory, ale vysoké koncentrácie majú účinok na alfa-1 receptory. Pri použití bez predávkovania oxymetazolín nespôsobuje lokálne podráždenie a pri dlhodobej liečbe nevyvoláva slizničné začervenanie.
Nasivin je okrem zápalu čeľustných dutín indikovaný aj pri alergických ochoreniach ORL orgánov, zápale stredného ucha, diagnostických manipuláciách na zníženie rizika krvácania.
Nasivin 1-2 kvapky do pravého a ľavého nosa 3-krát denne (0,05 %). U dojčiat sa používa koncentrácia 0,01 %. Nasivin je dostupný aj vo forme spreja a je určený na krátkodobú liečbu, nie dlhšiu ako 5 dní. Nasivin vyrába spoločnosť Megske, Nemecko. Minimálna cena detských nosových kvapiek s objemom 10 ml bude 116 Euro. Je účinnejší počas dlhšieho obdobia a nosový sprej pre dospelých s koncentráciou 0,05 % by stál rovnako.
Výhody a nevýhody
Hlavnými výhodami Nazivinu a jeho analógov sú priaznivejšie bezpečnostné spektrum, ako aj predĺžený a trvalý účinok. Po jednorazovom vstreknutí môže účinok zmiernenia dýchania nosom a zníženia opuchu sliznice trvať až 12 hodín. Ak sa však liek používa v podstatne vyšších dávkach, ako sú odporúčané, môžu sa vyskytnúť aj systémové účinky, ako je nevoľnosť, zúžené zreničky, zrýchlený srdcový tep, zvýšená telesná teplota. Neodporúča sa tiež pokračovať v liečbe oxymetazolínom dlhšie ako 7 dní. Napriek ich oveľa vyššej bezpečnosti sa môžu stať návykovými, pričom sa výrazne znižuje ich účinnosť.
Vibrocil (Bebifrin)
Hodnotenie: 4.8
Je to zmiešaný produkt a jeho účinky sa neobmedzujú len na alfa-adrenomimetikum, ktoré zužuje arterioly, znižuje opuch a začervenanie v nosovej dutine. Vibrocil uľahčuje odtok z čeľustnej dutiny a pôsobí aj ako antagonista histamínových receptorov, čo má antialergický účinok. Preto sa Vibrocil môže predpisovať vo väčšej miere a okrem maxilárnej sinusitídy sa používa na ORL klinikách u viacerých pacientov s rôznymi prejavmi alergie.
Vibrocil sa má kvapkať do každej nosovej dierky 2-3 kvapky trikrát denne do každej nosovej dierky pre deti od 6 rokov a dospelých. U detí vo veku do 1 roka stačí jedna kvapka do ľavého a pravého nosa s rovnakou frekvenciou. Vibrocil je k dispozícii aj ako sprej, ktorý vystreľuje špeciálne odmeranú dávku. Vibrocil vyrába známa farmaceutická spoločnosť Novartis (Švajčiarsko) a 15 ml kvapkadlo sa dá kúpiť za cenu od 240 Sk.
Výhody a nevýhody
Vibrocil kombinuje vysoký vazokonstrikčný účinok spôsobený fenylefrínom s alergickým účinkom dimetindénu. Spolu to umožňuje znížiť počet predpísaných liekov a použiť jeden namiesto dvoch, čím sa vyhnete polypragmázii. Náklady na tento liek určite nie sú malé, ale keď vezmete do úvahy, že Vibrocil je liek „dva v jednom“, nie je príliš vysoký.
Medzi zvláštnosti Vibrocilu patrí potreba krátkeho liečenia, nie dlhšieho ako 7 dní, bez lekárskeho predpisu. Dlhodobejšie používanie ako samoliečby, podobne ako pri iných kvapkách na zápal čeľustných dutín, môže spôsobiť zhoršenie stavu v dôsledku rikošetového efektu, pri ktorom je opuch sliznice nosovej dutiny spôsobený už samotným liekom. Tento liek tiež nemá žiadne výrazné príznaky predávkovania a žiadne závažné vedľajšie účinky. V niektorých prípadoch, keď sa Vibrocil silno zneužíva, pacienti pociťovali nepríjemné pocity v oblasti žalúdka a mierne búšenie srdca.
Lokálna protizápalová liečba: intranazálny GCS
Je známe, že najsilnejší protizápalový a protialergický účinok majú kortikosteroidné hormóny, ako sú prednizolón, dexametazón a ich aktívne deriváty, ktoré sa používajú v klinickej praxi. Samozrejme, pri akútnej a chronickej maxilárnej sinusitíde nie sú hormóny vždy a nie u všetkých pacientov, ale len pri búrlivom charaktere zápalu s nadmernou intenzívnou exsudáciou, ktorá je sprevádzaná hromadením veľkého množstva sekrétu v dutine čeľustných dutín a spôsobuje výraznú klinickú symptomatológiu. U takýchto pacientov sa vyskytuje horúčka, nepokojné bolesti hlavy, bolesť tváre a iné príznaky. Pomôcť môžu intranazálne formy glukokortikosteroidov.
Flutikazón (Flixonase, Avamis)
Hodnotenie: 4.9
Flixonáza je hormonálny prípravok obsahujúci iba flutikazón, takže je jednozložkový, iba s glukokortikosteroidom. Tento liek interaguje so špecifickými hormonálnymi receptormi na nosohltanovej sliznici a inhibuje všetky imunitné bunky. Znižuje aktivitu makrofágov a neutrofilov, žírne bunky prestávajú uvoľňovať zápalové mediátory, ako je histamín, cytokíny. Potláča alergickú reakciu a znižuje príznaky hyperémie a opuchu sliznice horných dýchacích ciest.
Fliksonazáza účinne lieči príznaky, ako je upchatie nosa a kýchanie, svrbenie a slzenie nosa, tlak v očiach a pocit nafúknutia hornej čeľuste v dôsledku pretečenia sekrétu z čeľustných dutín
Flixonáza účinkuje rýchlo, už za hodinu až hodinu a pol pocíti pacient úľavu od príznakov a účinok pretrváva celý deň po podaní jednej dávky flutikazónu do nosa. Flixonase sa má podávať dospelým vstreknutím dvoch dávok do každej nosovej dierky ráno. Celková denná dávka tak bude 200 mcg. Po zmiernení príznakov sa dávka môže znížiť na polovicu. Maximálna dávka je 400 mikrogramov denne, t. j. maximálne 4 inhalácie do každej nosovej dierky počas dňa.
Tento liek vyrába britská spoločnosť GlaxoSmith K
Výhody a nevýhody
Flutikazón je jedným z najšetrnejších a najúčinnejších dostupných hormonálnych látok a pri dodržiavaní klinických pokynov nespôsobuje príznaky predávkovania. Môžu sa však vyskytnúť interakčné účinky s inými súčasne užívanými liekmi, najmä s antimykotikami a liekmi proti HIV. Preto je nevyhnutné, aby sa pri prvom predpise tohto lieku konzultovalo s lekárom, ak pacient užíva tento typ lieku. Tento liek sa môže používať bez klinického monitorovania najviac týždeň, ale ak sa predpíše na dlhšie obdobie, mala by sa pravidelne kontrolovať funkcia nadobličiek.
Beklometazón (Nasobec)
Hodnotenie: 4.8
Účinnou zložkou tohto hormonálneho spreja na liečbu zápalu čeľustných dutín je silný kortikosteroid beklometazón. Liek je biela suspenzia bez zápachu, ktorá má výrazný protizápalový, protialergický a protizápalový účinok v nosovej dutine a v ústiach čeľustných dutín.
Mechanizmus účinku beklometazónu je štandardný pre glukokortikosteroidné hormóny. Okrem akútnej a chronickej maxilárnej sinusitídy je liek indikovaný na liečbu vazomotorickej alergickej rinitídy vrátane sezónnych exacerbácií spôsobených polinózou. U dospelých sa podáva intranazálne v jednorazovej dávke 50 µg, najviac však 4-krát denne do každej nosovej dierky, pričom dávka sa znižuje podľa toho, ako sa stav pacienta zlepšuje. Nasonex vyrába česká farmaceutická spoločnosť Teva a jeho cena nie je vysoká: 200 dávok v sprejovej fľaštičke možno získať za 151 Euro. Takže pri maximálnej dennej dávke 400 mikrogramov stačí táto fľaštička na 25 dní alebo na celý mesiac nepretržitej liečby.
Výhody a nevýhody
Na rozdiel od iných hormonálnych prípravkov a vazokonstrikčných kvapiek úľava nie je okamžitá, ale kumulatívna a viditeľná po niekoľkých dňoch, ale po skončení zostáva účinná niekoľko dní. Pri dodržaní dávkovania sa prakticky nevyskytujú žiadne vedľajšie účinky, ale občas sa vyskytne mierne podráždenie a pocit sucha v nose. Keď sa liek užíva v dávke štvornásobne prevyšujúcej maximálnu odporúčanú dávku, až potom sa začnú prejavovať systémové účinky, ktoré sú plné nedostatočnosti nadobličiek. Môže sa použiť u tehotných žien, ak je to veľmi potrebné, hoci sa neodporúča ako štandardná liečba – vyhnite sa akémukoľvek predpisovaniu u tehotných žien, ak to nie je absolútne nevyhnutné.
Nasobec je vo všeobecnosti osvedčená liečba, ktorá môže zmierniť príznaky akútnej exacerbácie chronickej maxilárnej sinusitídy a zlepšiť kvalitu života v akútnom procese.
Mometazón (Nasonex, Nosefrine)
Hodnotenie: 4.8
Tretím zástupcom intranazálnych glukokortikosteroidných hormónov na symptomatickú a patogenetickú liečbu akútnej a chronickej maxilárnej sinusitídy je Nasonex s účinnou látkou mometazón (mometazónfuroát). Spôsob účinku mometazónu je štandardný pre všetky kortikosteroidy. Znižuje uvoľňovanie histamínu a metabolitov kyseliny arachidónovej, znižuje migráciu neutrofilov a makrofágov do miesta zápalu a znižuje alergické príznaky blokovaním uvoľňovania histamínu a iných mediátorov.
Nazonex je indikovaný na liečbu akútnych exacerbácií chronickej maxilárnej sinusitídy a mal by sa používať v kombinácii s antibakteriálnymi liekmi. Nazonex si dobre poradí aj s príznakmi alergickej nádchy, najmä sezónnej nádchy spôsobenej polinózou. Nasonex sa môže používať aj preventívne, napr. na začiatku kvitnutia trávy. Nasonex sa podáva dospelým podľa štandardnej dávkovacej schémy: dve dávky po 50 mikrogramov do každej nosovej dierky dvakrát denne. Rovnako ako pri iných intranazálnych hormonálnych sprejoch by denná dávka nemala prekročiť 400 mcg. Vyrába známa farmaceutická spoločnosť Schering-Plough (Spojené kráľovstvo). Fľaštička obsahujúca 60 dávok sa dá kúpiť vo veľkých Slovenskách mestách za maloobchodné ceny od 386 Euro.
Výhody a nevýhody
Výhodou Nasonexu je jeho veľmi nízka absorpcia v krvi a úplná absencia systémových účinkov. Preto v oficiálnych pokynoch nie je ani opis farmakokinetiky, t. j. cesty účinnej látky v krvi. Veľmi málo mometazónu sa vstrebáva do krvi, aj keď sa prehltne malé množstvo, takže sa nedostane do gastrointestinálneho traktu. Preto sa netreba báť prehltnutia nadmerného množstva liekov, ktoré sa po vstreknutí do nosa náhodne dostanú do hrdla. Napriek vysokej bezpečnosti sa stále neodporúča používať u tehotných a dojčiacich žien kvôli všeobecným kontraindikáciám. Mometazón môže mať vedľajšie účinky, ale len lokálne. Ide o pocit pálenia v nose, občasné podráždenie a príležitostne sa môže objaviť mierna forma krvácania z nosa. Vždy sa zastavia samé a vyskytli sa u jedného z 20 pacientov.
Antibakteriálne látky
Pravdepodobne najrýchlejšou cestou k uzdraveniu a zmierneniu všetkých príznakov akútnej maxilárnej sinusitídy a akútnej exacerbácie chronického procesu je injekčné podanie antibiotických roztokov priamo do dutiny maxilárnej dutiny počas punkcie a výplachu. Nie vždy je však možné dostať sa k lekárovi ihneď a nie vždy je možné vykonať tento minimálne invazívny chirurgický zákrok.
Klinická prax ukazuje, že takmer všetci pacienti začínajú s antibiotikami sami a len preto, aby sa vyhli operácii. Nebudeme sa tu zaoberať modernými a silnými antibiotikami, ktoré sa podávajú intramuskulárne alebo intravenózne, t. j. parenterálne. Zvážte ich hlavných predstaviteľov, ktorí sa používajú na liečbu ORL ochorení. V súčasnosti je k dispozícii niekoľko vysoko účinných antibakteriálnych prípravkov, ktoré sa aplikujú lokálne na nosovú sliznicu.
Framicetín (Isofra)
Hodnotenie: 4.9
Isofra je obchodný názov vysoko účinného antibiotika, aminoglykozidu (framicetín). Framicetín pôsobí ako dobre rozpustný sulfát a je komerčne dostupný ako intranazálny sprej. Okrem baktericídneho účinku má liek aj bakteriostatický účinok, t. j. nielenže zabraňuje rozmnožovaniu rôznych patogénov, ale pomáha ich aj ničiť. Keď sa na povrchu nosohltanu nahromadí dostatočná koncentrácia liečiva, najprv sa objaví bakteriostatická aktivita, po ktorej nasleduje ničenie patogénov. Ovplyvňuje najčastejšie patogény ORL infekcií a horných dýchacích ciest.
Isofra, jedna dávka denne, vstreknutá do pravého a ľavého nosového priechodu 4-6-krát denne, u detí znížená na 3 vstreky. Maximálna doba používania lieku Isofra bez odborného poradenstva je maximálne týždeň. Tento liek vyrába spoločnosť „Laboratorio Bouchard Ricordati“, Francúzsko, a cena fľaštičky spreja (15 ml) je 255 rbl.
Výhody a nevýhody
Medzi výhody lieku Isofra patrí široké spektrum antibakteriálnej aktivity, relatívne zriedkavé používanie počas dňa a zriedkavý výskyt vedľajších účinkov v podobe miernych kožných alergických reakcií. Jedinou nepríjemnou skutočnosťou, ktorá sprevádza dlhodobé užívanie lieku, je zničenie prirodzenej biocenózy a výskyt dysbakteriózy horných dýchacích ciest. Dlhodobé používanie môže tiež spôsobiť rezistenciu baktérií, takže ideálna liečba by mala trvať 5 až 7 dní.
Polidexa
Hodnotenie: 4.8
Polydexa je vysoko účinná antibakteriálna látka pre alternatívne terapeutické režimy, keď napríklad bakteriologické kultúry výťažkov z dutín čeľustnej dutiny a výterov z nosovej dutiny odhalia rezistentné kmene voči framycetínu. V tomto prípade je indikovaný Polydex, ktorý obsahuje dve celé antibiotiká – polymyxín B a neomycín. Táto kombinácia výrazne rozširuje spektrum antibakteriálneho účinku proti mikroorganizmom, ktoré spôsobujú zápaly čeľustných dutín, ako aj štruktúr vonkajšieho a stredného ucha. Polidexa obsahuje aj dexametazón, ktorý potláča sprievodný zápal a znižuje príznaky bolesti a opuchu.
Aby sa predišlo zámene, treba spomenúť, že existujú dve formy lieku: prípravok, ktorý sa vkladá do uší pri zápale stredného ucha, a nosové kvapky Polidex s fenylefrínom, ktoré okrem antibakteriálnych a protizápalových účinkov spôsobujú symptomatickú úľavu pri dýchaní v dôsledku vazokonstrikcie a alfa-adrenomimetického účinku.
Dospelým sa polyamistín vstrekne do nosa 3 až 5-krát, do každého nosového priechodu. U detí mladších ako 15 rokov by počet injekcií denne nemal presiahnuť tri injekcie. Priemerná dĺžka liečby týmto prípravkom je 7 až 10 dní. 15 ml fľaštičku lieku Polydexa s fenylefrínom možno zakúpiť za 270 Euro., Tento liek vyrába aj francúzska spoločnosť Laboratoire Bouchard Ricordati.
Výhody a nevýhody
Polideksa je viaczložkový prípravok, ktorý pôsobí okamžite a silno na zápal, na rôzne kmene mikroorganizmov spôsobujúcich zápal čeľustných dutín, vrátane tých, ktoré sú rezistentné na monokomponentné antibakteriálne prípravky, ako aj na vazokonstrikčné látky – fenylefrín. To umožňuje lieku rýchlo vyliečiť nekomplikovanú maxilárnu sinusitídu v prvých dňoch nepríjemných príznakov.
Kontraindikácie zahŕňajú vek do 2,5 roka, závažné ochorenie srdca a obličiek, hypertenziu. Liek môže tiež spôsobiť alergické reakcie, ktoré sa prejavia pálením a nepríjemnými pocitmi na nosovej sliznici. Liek by sa mal používať niekoľko dní, ale nie dlhšie ako 10 dní bez súhlasu ošetrujúceho lekára.
Miramistin
Hodnotenie: 4.8
Skutočnosť, že takýto vysoko účinný antiseptický prípravok bol vyvinutý v Ruskej federácii, spôsobuje určitú hrdosť. Nebudeme tu uvádzať chemický názov lieku, je to veľmi zložité. Stačí povedať, že účinná antiseptická látka patrí medzi amónne zlúčeniny.
Miramistin sa úspešne používa pri všetkých formách zápalových ochorení nosohltana a ústnej dutiny vrátane chronickej a akútnej maxilárnej sinusitídy. Okrem výplachu nosa a čistenia nosohltanu a ústnej dutiny ako dezinfekčného prostriedku je Miramistin indikovaný aj ako liek prvej voľby na drenáž a výplach čeľustných dutín. Tento liek je veľmi účinný proti rôznym typom patogénov, grampozitívnym aj gramnegatívnym. Miramistín ničí prvoky, vírusy a pôvodcov plesňových infekcií.
Mistil by sa mal používať na výplach nosových dutín a na kloktanie hrdla trikrát denne pri zápale čeľustných dutín. Miramistin je možné zakúpiť vo fľašiach s rozprašovačom a je k dispozícii v objemoch od 50 ml do 500 ml. Priemerná cena 150 ml fľaše s rozprašovačom je 270 Euro. Vyrába Miramistin domáci vedecký podnik Infomed K.
Výhody a nevýhody
Miramistin nedráždi sliznicu v ústach a nosových priechodoch. Je to mierne penivá kvapalina bez chuti a zápachu. Miramistín vo väčšine prípadov nemôže spôsobiť alergiu, s výnimkou zriedkavej individuálnej neznášanlivosti. Miramistín nemá systémový účinok, nevstrebáva sa cez kožu ani sliznice a pôsobí len tam, kde je aplikovaný. Pre Miramistin neexistujú takmer žiadne kontraindikácie a používa sa na akútnu a chronickú maxilárnu sinusitídu takmer bez obmedzení. Z hľadiska pomeru antimikrobiálneho účinku a bezpečnostného profilu je tento produkt jedným z najvýhodnejších na kúpu a liečbu v tomto rebríčku. Cena Miramistine je viac ako prijateľná.
Mucolytics
Zvážte ďalšiu veľmi dôležitú skupinu liekov, ktoré treba vziať do úvahy najmä pri chronickej maxilárnej sinusitíde, keď sa sekrét vo vnútri maxilárnej dutiny stáva hustým, viskóznym a prestáva sám vylučovať do nosovej dutiny. Mukolytické lieky sa používajú na zlepšenie reologických vlastností tohto sekrétu, na zvýšenie jeho tekutosti a na rozklad príliš dlhých molekúl mucínu na kratšie fragmenty. Všeobecne sa predpisuje pri rôznych formách bronchitídy a pľúcnych ochoreniach, ale aj pri liečbe zápalu čeľustných dutín, keď je potrebné obnoviť drenážnu funkciu a zlepšiť sekréciu hlienu. Pozrime sa na najobľúbenejšie a najúčinnejšie prípravky, ktoré sa bežne používajú v domácej i svetovej praxi.
Sinuforte
Hodnotenie: 4.9
Sinuforte je možno najprekvapujúcejším liekom, ktorý je prezentovaný medzi liečbami čeľustnej sinusitídy. Jeho vysoká účinnosť je založená na schopnosti slávneho a krásneho kvetu cyklámenu, presnejšie jeho hľúz, vyvolať hojnú sekréciu hlienu do nosovej dutiny zo všetkých dutín tvárovej lebky. Táto nadmerná sekrécia hlienu sa nazýva hypersekrécia, pri ktorej je hlien veľmi silne skvapalnený. Jeho viskozita sa stáva veľmi nízkou a hlien sa samostatne začína presúvať výstupnými kanálikmi z dutín nosových dutín do nosohltanu. Prípravok nemá selektívny účinok len na čeľustné dutiny. Začína sa aktívny odtok zo všetkých dutín a normalizuje sa drenážna funkcia. Mimochodom, prípravok zvyšuje kapilárne prekrvenie sínusovej membrány, t. j. mikrocirkuláciu. Liek pôsobí rýchlo, už po niekoľkých minútach sa začne prejavovať jeho účinok, ktorý trvá až dve hodiny. Je indikovaný pri všetkých typoch akútnej aj chronickej sinusitídy. Okrem zápalu čeľustných dutín sa používa na liečbu etmoiditídy, frontitídy a iných podobných stavov.
Sinuforte sa aplikuje vložením rozprašovača – dávkovača do každého nosového priechodu a nastriekaním 2-3 kvapiek prípravku. Liek sa má používať na čeľustné dutiny raz denne, každý deň alebo každý druhý deň. Pri dennom používaní by priemerná dĺžka liečby nemala presiahnuť 1 týždeň, a ak sa Sinuforte podáva každý druhý deň, dĺžka liečby sa môže zdvojnásobiť na dva týždne. Vyrába Sinuforte, španielska farmaceutická spoločnosť Pharma Mediterranea, a Invar. Sinuforte je pomerne drahé. Cena jednej fľaše je 1820 Euro. a vyššie. Vysušený lyofilizovaný koncentrát sa zriedi do 5 ml kvapaliny. Každý mililiter obsahuje 10 kvapiek, takže ak sa používajú dve kvapky denne, jedno balenie vystačí na 25 dní liečby alebo dva celé kurzy.
Výhody a nevýhody
Veľkou výhodou Sinuforte je jeho jedinečný účinok na schopnosť dutín syntetizovať veľké množstvo hlienu, čo je očistná procedúra a v nekomplikovaných prípadoch môže nahradiť punkciu čeľustnej dutiny. Existujú však aj kontraindikácie lieku Sinuforte.
Preto v prípade prítomnosti cýst alebo polypov v čeľustných dutinách, ak dôjde k oklúzii alebo obštrukcii vývodných kanálikov tkanivom, prebytočný sekrét nemôže uniknúť. To môže viesť k vážnemu zhoršeniu stavu: pretrvávajúce bolesti hlavy, pocit tumescencie v tvári, zvýšenie krvného tlaku a ďalšie nepríjemné príznaky.
Prvou pomocou by bola urgentná obojstranná punkcia čeľustných dutín na odstránenie sekrétu. Preto predtým, ako samostatne a prvýkrát použijete tento drahý a vysoko účinný liek, musíte sa uistiť, že cesta pre sekrét vytvorený do nosovej dutiny je voľná. A to môže zistiť len ORL lekár. Preto záver je: predtým, ako miniete takmer 2 000 Euro na tento liek, nemali by ste strácať peniaze. v prípade lieku Sinuforte je nevyhnutná úplná konzultácia s vaším lekárom.
Libexin Muco (karbocysteín)
Hodnotenie: 4.8
Karbocysteín je modifikovaná molekula acetylcysteínu. Jeho úlohou je skvapalňovať a rozkladať glykoproteíny hlienu vo vnútri čeľustných dutín. Samozrejme, používa sa najmä pri bronchitíde, ale pri perorálnom užívaní je karbocysteín schopný ovplyvniť všetky vylučované hlieny, ktoré sa v tele produkujú. Karbocysteín aktivuje enzým transferázu kyseliny sialovej. Tým sa normalizuje acidobázická rovnováha hlienu, čo vedie k jeho skvapalneniu. Dôležité je, že karbocysteín podporuje prítok sekrečného imunoglobulínu A do dutiny čeľustných dutín, ktorý má ochrannú funkciu.
Tento liek je potrebné užívať pri pretrvávajúcom chronickom zápale prínosových dutín, keď je narušený odtok hlienu a výtok do nosovej dutiny. Libexin Muco sa dodáva vo forme sirupu a dospelí musia užívať tri polievkové lyžice trikrát denne. Libexin Muco vyrába francúzska farmaceutická spoločnosť Sanofi a fľaša 125 ml stojí od 400 Euro. a vyššie.
Výhody a nevýhody
Hlavnou výhodou karbocysteínu je vysoký stupeň skvapalnenia sekrétu nielen pri maxilárnej sinusitíde, ale aj v iných prípadoch sinusitídy: etmoiditída, frontitída, lézie labyrintu. Je kontraindikovaný napríklad u pacientov s akútnymi žalúdočnými alebo dvanástnikovými vredmi, akútnou cystitídou a poškodením obličkových tubulov, ako je glomerulonefritída. Nepoužíva sa u tehotných a dojčiacich žien a u detí do dvoch rokov.
Ambroxol (Ambrobene, Ambrohexal, Ambrosal, Bronchovern, Lazolvan, Medox)
Hodnotenie: 4.8
Je veľmi populárny v pneumológii a ORL liečbe, o čom svedčí veľký počet rôznych komerčne dostupných analógov. Ambrobene je jedným z najkvalitnejších a najúčinnejších produktov s obsahom ambroxolu. Vyrába ho nemecká spoločnosť Merkle. Chemický názov – benzylamín. Ak v prípade chronickej maxilárnej sinusitídy dôjde k zahusteniu sínusového sekrétu, po podaní Ambrobene sa po 30 minútach začne intenzívny proces skvapalňovania tohto sekrétu.
Ambrobene je indikovaný hlavne pri chronickej maxilárnej sinusitíde, pretože v akútnych prípadoch zvyčajne nebráni skvapalneniu zápalového sekrétu a ten uniká sám. Počas chronického priebehu však často dochádza k zahusteniu sekrétu. Ambrobene je dostupný v mnohých rôznych formách: v kapsulách, v sirupe, v tabletách a dokonca aj v roztoku na intravenózne podanie pre naliehavé situácie v pneumológii.
Ambrobene na zápal čeľustných dutín sa najčastejšie používa v sirupe alebo v tabletách. Dávkovanie v závislosti od závažnosti stavu pacienta a cieľa liečby.
Sirup vo fľaši s objemom 100 ml je možné zakúpiť za 100 Euro. Ambroxol sa v prírode nevyskytuje, syntetizuje sa umelo a niekedy sa objavia vedľajšie účinky, hoci sú zriedkavé. Najčastejšie sucho v ústach a nosovej dutine, predávkovanie môže spôsobiť nevoľnosť a zvrátenú chuť. Lieky obsahujúce ambroxol sa neodporúčajú v prvom trimestri tehotenstva alebo u pacientov s ťažkou poruchou funkcie obličiek alebo pečene. Napriek vedľajším účinkom je však veľkým plusom rýchle skvapalnenie sekrétu z prínosových dutín, čo umožnilo zaradiť Ambroxol do hodnotenia prostriedkov na liečbu maxilárnej sinusitídy.
Tuaminogeptan + acetylcysteín (Rhinofluimucil)
Hodnotenie: 4.8
Predstavujeme klasický kombinovaný liek Rinofluimucil. Pôsobí antikongestívne a mukolyticky. Zložka acetylcysteín skvapalňuje slizničný sekrét, hnisavý výtok sa tiež stáva tekutým, aktivita bielych krviniek sa znižuje a príznaky zápalu, ako aj exsudácia a bolesť tváre v lebke sa znižujú.
Tuaminogeptan zužuje cievy nosovej dutiny a sliznice čeľustných dutín. To pomáha eliminovať hyperémiu a opuch sliznice. Rhinofluimucil je indikovaný na rôzne typy zápalov prínosových dutín. Vrátane prítomnosti hustých sekrétov, ktoré sa ťažko odvádzajú.
Rinofluimucil je dostupný ako aerosól, musí sa vstreknúť do nosových prieduchov a pre dospelých je indikované dávkovanie 2 dávky, t. j. dve stlačenia výtokového ventilu, s frekvenciou 3 až 4 krát denne. Liečba by nemala trvať dlhšie ako 14 dní. Rinofluimucil je produkt talianskej spoločnosti Zambon a fľaša s objemom 10 ml vás bude stáť v priemere 280 až 330 Euro.
Kvalitné štúdie o účinnosti a bezpečnosti Rinofluimucilu sú uvedené v najnovšom vydaní Vestníka otorinolaryngológie, 2020, T. 85, №5, . 40-43
Výhody a nevýhody.
Tento liek je predpísaný len na lokálne prejavy maxilárnej sinusitídy, ak nie je prítomná celková zápalová reakcia, horúčka alebo malátnosť. Nepoužíva sa v prípade neznášanlivosti adrenomimetík. Pri predpisovaní lieku Rinofluimucil deťom mladším ako tri roky musíte byť veľmi opatrní. Tento liek je zakázaný pri glaukóme, tyreotoxikóze. Liek nemá antimikrobiálnu aktivitu, preto sa v prípade potreby musí kombinovať s antibiotikami a antiseptikami.
Čo nerobiť pre maxilárnu sinusitídu alebo namiesto záveru
V tomto hodnotení boli preskúmané hlavné skupiny liekov, ktoré sa používajú na liečbu rôznych akútnych a chronických sinusitíd, najmä maxilárnej sinusitídy, ktorá je najčastejšou zo všetkých sinusitíd.
Na záver, čo môže poškodiť zdravotný stav pacienta so zápalom čeľustných dutín, najmä v prvých dňoch, keď sa ešte neuskutočnila návšteva ORL lekára a robia sa rôzne pokusy o samoliečbu. Pri akútnej maxilárnej sinusitíde sú tepelné procedúry a ohrievanie počas prvých dní prísne kontraindikované. V akútnej fáze sa vyskytuje opuch a bolesť, a ak sa pokúsite oblasť zahriať, opuch a bolesť sa len zväčšia, a ak je ohrozený odtok tekutiny z dutiny, povedie to k potrebe chirurgického zákroku.
Druhou chybou je začať liečbu silnými antibiotikami vo forme tabliet alebo, čo je ešte horšie, intramuskulárnymi injekciami. Toto samopredpisovanie silných liekov s ich zavedením do systémového krvného obehu môže spôsobiť len črevnú dysbiózu a je nepravdepodobné, že by pomohlo pri zápale čeľustných dutín. V najlepšom prípade príznaky trochu ustúpia, zápal sa stane chronickým a mikroorganizmy, ktoré spôsobili zápal čeľustnej dutiny, môžu získať rezistenciu na lieky na takéto jednorazové podanie antibiotík. Preto je potrebné najprv navštíviť lekára a riadiť sa len jeho pokynmi.
Čo je potrebné robiť, ak trpím maxilárnym zápalom prínosových dutín? Aké sú najúčinnejšie liečebné postupy? Ak máte skúsenosti s touto diagnózou, prosím, poraďte mi, ako sa môžem zbaviť tohto problému a zmierniť príznaky. Ďakujem!