14 najlepších liekov na pankreas

*Prehľad toho najlepšieho podľa redakčnej rady. Informácie o výberových kritériách. Tento materiál je subjektívny, nie je určený ako reklama a nie je návodom na nákup. Pred kúpou je potrebná konzultácia s odborníkom.

Zameriame sa na pankreas. Je to svojím spôsobom jedinečný orgán, ak to tak môžem povedať. Áno, takmer žiadne orgány nie sú nenahraditeľné („takmer“ nie je výhrada), ale v niektorých prípadoch sú niektoré orgány stále dôležitejšie ako iné. Človek prirodzene nemôže žiť bez srdca a veľkých ciev. Môže však žiť aj bez jednej obličky, pretože obličky sú párový orgán a druhá, zostávajúca oblička preberá všetku prácu čistenia krvi.

Človek môže žiť bez žalúdka, bez pomerne veľkej časti čriev, a to nijako zvlášť neovplyvní jeho každodenné aktivity. Bude si však musieť dávať veľký pozor na výživu. Človek môže žiť bez sleziny vôbec. Takáto operácia ako splenektómia je celkom možná a funkciu sleziny preberajú iné orgány. U ľudí sa môže odstrániť celá frakcia pečene alebo aj viac. Pečeň má veľkú schopnosť regenerácie. Vďaka tomu je transplantácia tohto orgánu oveľa jednoduchšia.

Na druhej strane, pankreas je orgán, bez ktorého človek nemôže existovať. Ešte pred poznaním funkcie pankreasu sa v starovekých náboženských knihách niektorých národov tento útvar nazýval „prst Boží“.

Pankreas je bezpečne ukrytý za žalúdkom a dvanástnikom, pokrytý parietálnym peritoneom a leží mimo brušnej dutiny. Je predĺžený a u dospelého jedinca pravdepodobne nepresahuje 20 cm. U zdravého človeka neváži viac ako 70-75 g. Nenechajte sa však znepokojiť malou veľkosťou tejto žľazy: jej úloha je obrovská a tlak vyvíjaný na jej bunky je mimoriadne veľký.

Prečo potrebujeme pankreas??

V ľudskom tele je mnoho žliaz. Niektoré z nich vylučujú šťavu alebo sekrét buď zvonka, alebo vo svojich dutinách. Napríklad slinné žľazy vylučujú sliny do úst, tráviaca žľaza, ako je pečeň, vylučuje žlč najprv do žlčníka a potom do dvanástnika a mliečna žľaza vylučuje mlieko smerom von za predpokladu, že sa dostane do úst dieťaťa. Takéto žľazy sa nazývajú žľazy s vonkajšou sekréciou.

Existujú však aj žľazy s vnútornou sekréciou, ktoré uvoľňujú látky, ktoré produkujú, priamo do krvného obehu. Tieto žľazy sú dobre zásobené krvou a produkujú vo veľmi malom množstve hormóny, chemické „príkazy“ alebo povely, ktoré poslúchajú určité orgány a tkanivá. Veda o endokrinných žľazách sa nazýva endokrinológia a jej názov sa prekladá z latinčiny ako „vnútorná sekrécia“. Ktoré žľazy zahŕňajú štítnu žľazu, nadobličky, prištítne telieska, semenníky u mužov a vaječníky u žien atď.

Aká je úloha pankreasu?? Má exokrinnú aj endokrinnú funkciu.

Ako exokrinná žľaza produkuje tráviacu šťavu, ktorá je nevyhnutná na rozklad rôznych látok. Ich rozštiepenie na malé fragmenty im umožňuje prechádzať cez črevné klky do portálneho krvného obehu, t. j. vstrebávať sa do krvného obehu. Pankreatická šťava obsahuje rôzne enzýmy produkované touto žľazou. Pankreatická sekrécia nie je jedinou sekréciou v procese trávenia. Existujú aj ďalšie, rovnako dôležité: sliny, ktoré začínajú štiepiť sacharidy, a žalúdočná šťava, ktorá je vysoko kyslá. Zatiaľ čo žalúdočná šťava má vďaka svojej vysokej kyslosti ochrannú funkciu, neutralizuje rôzne mikroorganizmy a žlč odstraňuje rôzne odpadové produkty, sekrét pankreasu pracuje výlučne na trávení. Iba potraviny spracované pankreatickou šťavou sa môžu v čreve úplne stráviť a vstrebať. Ak by sa pankreatická sekrécia nevytvárala, potrava by sa nevstrebávala a unikala by, čo by telu neprospelo.

Pankreas produkuje tieto enzýmy:

1. amyláza, ktorá štiepi sacharidy alebo polysacharidy na krátke reťazce;

2. lipáza, ktorá štiepi tuky alebo estery trojmocného alkoholu glycerolu a vyšších mastných kyselín na jednotlivé fragmenty;

3. trypsín a chymotrypsín sú enzýmy, ktoré rozkladajú polypeptidy alebo bielkoviny na krátke reťazce aminokyselín.

Viac informácií o enzýmoch nájdete tu.

Všetky tieto enzýmy nepracujú v kyslom prostredí, ale v zásaditom. Zo žalúdka do dvanástnika je však obsah veľmi kyslý! Preto pankreatická šťava obsahuje veľké množstvo neutralizačných látok, nielen aby bolo pH neutrálne, ale aj aby sa posunulo na alkalickú stranu. Sú to hydrogénuhličitany.

Hneď ako sa zo žalúdka dostane do dvanástnika kus tučnej potravy, ktorú žalúdok nedokáže stráviť, začne ju tráviť pankreas. Tuk začne dráždiť stenu dvanástnika, pankreas začne pracovať a pankreatické enzýmy sa vylučujú jeho jediným kanálom. Maximálna sekrécia nastáva približne 45 minút až hodinu po vstupe potravy do dvanástnika a potom sa aktivita pankreasu postupne znižuje a za niekoľko hodín sa jeho aktivita vráti na nulu.

Proces trávenia je trochu skrytý, prirodzený a nepozorovaný. Ak sa však pozriete bližšie, zistíte, že rozsah tohto javu je impozantný. V priebehu dňa ľudské telo vyprodukuje..:

1. 500 ml až 2 l slín;

2. žalúdočná šťava produkuje približne 2,5 litra;

3. Množstvo vylučovanej žlče je až jeden liter denne;

4. pankreas môže tiež vyprodukovať jeden a pol až dva litre vysoko aktívnych enzýmov za 24 hodín.

Ak k tomu pripočítame šťavy vylučované tenkým črevom, sú to ďalšie 2 litre tekutiny. Človek denne vylúči viac tráviacich sekrétov ako štandardná päťlitrová fľaša balenej vody.

Prečítajte si zaujímavý materiál o fyziológii trávenia tu.

Je dôležité si uvedomiť, že všetky pankreatické enzýmy sú chemické zbrane. Tí, ktorí videli filmovú sériu Votrelec, si pamätajú, ako mimozemská príšera pri poškodení svojho tela uvoľnila silné kyseliny, ktoré prepálili všetky paluby a priečky vesmírnej lode. Takže pankreas je pre telo presne to isté monštrum, len skrotené a schopné pracovať pre dobro človeka.

Preto sa enzýmy produkujú v pankrease a do dvanástnika sa transportujú v chránenom, neaktívnom stave a aktivujú sa, stávajú sa neúprosnými rozbíjačmi tukov, bielkovín a sacharidov až v lúmene dvanástnika, čím sa začína trávenie v čreve.

Teraz je jasné, prečo je akútna pankreatitída taká nebezpečná. Ak chemický závod produkujúci veľmi silnú kyselinu zničí závod na ochranu produktov, kyselina sa začne šíriť po celej oblasti závodu, pričom spáli a zničí všetko, čo jej stojí v ceste. Pri akútnej pankreatitíde teda enzýmy začnú ničiť, lyzovať a tráviť tkanivo vlastnej pankreasu. Spôsobuje silnú, prudkú bolesť, ktorá si dokonca vyžaduje podanie narkotických analgetík. Bolesť pri akútnej pankreatitíde je jednou z najhorších na internej klinike.

Endokrinná funkcia

Slinivka brušná je však tiež endokrinná žľaza. Je to jediná žľaza v tele (okrem vaječníkov a semenníkov) s takouto špecifickou, dvojitou záťažou. Je pravda, že vaječníky dozrievajú a produkujú estrogény a progesterón. Semenníky nielenže syntetizujú testosterón, najdôležitejší mužský pohlavný hormón, ale neustále produkujú aj spermie. Pri všetkej teoretickej podobnosti sa však nemožno ani len priblížiť k porovnaniu zaťaženia pankreasu a pohlavných žliaz. Koniec koncov, človek môže existovať bez nich, ale nemôže žiť bez pankreasu.

Pankreas produkuje dva hormóny: inzulín a glukagón. Sú to antagonistické hormóny. Inzulín uvoľňovaný do krvného obehu núti glukózu opustiť krvný obeh a využiť ju v tkanivách. Pri mimoriadne vysokom uvoľňovaní inzulínu do krvi môže dôjsť k hypoglykémii, hypoglykemickej kóme a strate vedomia, pretože mozog neustále potrebuje veľa glukózy: približne 60 gramov čistej glukózy denne. To je veľa, keď si uvedomíme, že mozog je nehybný orgán a na rozdiel od svalov nevykonáva žiadnu mechanickú prácu.

Glukagón (vypudzovač glukózy) je opakom inzulínu alebo hormónom proti inzulínu. Spôsobuje, že sa orgány a tkanivá rozchádzajú s glukózou a vylučujú ju do krvného obehu. Nebudeme zachádzať do podrobností endokrinnej regulácie, len povieme, že ak z nejakého dôvodu pankreas nemôže produkovať hormóny, napríklad degenerácia endokrinného tkaniva, jeho nahradenie spojivovým alebo tukovým tkanivom, potom áno, v tele sa začne porucha metabolizmu sacharidov.

V krvi sa hromadí veľké množstvo glukózy, pretože na jej odstránenie nie je dostatok inzulínu. Tento stav sa nazýva hyperglykémia a vysoké hladiny glukózy sú pre telo veľmi škodlivé. Dlhodobý diabetik trpí nefropatiou, poškodením obličiek, retinopatiou alebo poškodením sietnice. Dochádza k angiopatii alebo poškodeniu ciev v dôsledku vysokej hladiny cukru.

Existujú dva typy cukrovky. Diabetes I. typu je vrodený nedostatok inzulínu, keď pacient musí počas celého života získavať inzulín z vonkajších zdrojov. Druhým typom cukrovky je staršia cukrovka: ide o stav, keď inzulín môže byť normálny, ale tkanivá nie sú schopné reagovať na jeho príkazy. Tento jav sa nazýva inzulínová rezistencia. Ale nechajme zatiaľ cukrovku na pokoji, nech sa ňou zaoberajú endokrinológovia.

Viac informácií o cukrovke nájdete tu.

Pozrieme sa na hlavné príznaky a znaky poškodenia pankreasu.

Príznaky poškodenia pankreasu

Chronická a akútna pankreatitída prirodzene predstavujú väčšinu patológie žľazy. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, pacienti s chronickou pankreatitídou nemajú vždy akútnu. Osoba, ktorá prekonala akútnu pankreatitídu, nezabudne na bolesť do konca života. Nie u všetkých ľudí s poruchou funkcie pankreasu však dochádza k takémuto akútnemu nástupu. Pomerne často sa chronická pankreatitída vytvára nenápadne a enzymatická nedostatočnosť sa pomaly zvyšuje bez počiatočnej katastrofy žľazového tkaniva.

Najprv si však povedzme niekoľko slov o akútnej pankreatitíde. Ak pocítite bolesť, mali by ste v prvom rade rýchlo a priložiť si na žalúdok ľadový obklad a v druhom rade prijať pacienta do chirurgickej nemocnice. Je dôležité nevynechať, nevynechať akútnu pankreatitídu. Je dôležité, aby ste omylom nezačali užívať tabletky, napríklad na bolesť chrbta alebo lieky na srdce. Táto chyba môže byť fatálna a príliš drahá. Aký je typický priebeh akútnej pankreatitídy??

Akútna pankreatitída

Ako je už jasné, akútna pankreatitída nie je len banálny zápal ako pri artritíde kolena alebo lakťa. Nakoniec sa koleno alebo lakeť nemusia hýbať a bolesť je menšia. Tu je však situácia oveľa nebezpečnejšia, pretože pri deštrukcii pankreatického tkaniva sa uvoľňujú enzýmy a dochádza k elementárnemu samodestrukcii, samodeštrukcii orgánu zvnútra, čo sa už nestáva pri žiadnom zápalovom procese, v žiadnom orgáne ani tkanive.

Niektorí môžu tvrdiť, že perforácia žalúdočného vredu spôsobí otvor v stene žalúdka a kyselina chlorovodíková zo žalúdočnej šťavy sa dostane dovnútra a spôsobí chemické popáleniny pobrušnice a okolitých tkanív. Je pravda, že perforovaný vred spôsobuje ostrú, bodavú bolesť v bruchu. Aj napriek tomu kyselina chlorovodíková postupne stráca svoju aktivitu, rozprestiera sa na veľkej ploche vo veľkom objeme, aj keď spôsobuje bolestivý šok. V prípade akútnej pankreatitídy sú však enzýmy uväznené vo vnútri žľazového tkaniva a musia pracovať v minimálnom rozsahu. To v mnohých prípadoch spôsobuje vážne poškodenie, zápal, opuch a nekrózu tkaniva pankreasu.

Tento proces automatického kvasenia a opuchu pod hustou kapsulou spôsobuje extrémnu bolesť. Pankreas sa nachádza v retroperitoneálnom priestore, dalo by sa povedať v strede tela. Preto sa pankreatická kolika označuje ako pichnutie „kolom“. Bolesť sa vyskytuje v nadbrušku, v blízkosti xifoidného výbežku, ale nie v žalúdku, ale niekde uprostred, hlboko v tele.

Silné bolesti sa šíria do strán, chrbta a čoskoro sa stanú pupočníkovými. Pankreatická kolika sa dostaví veľmi rýchlo a nedá sa zmierniť hlbokým dýchaním, zadržaním dychu ani zmenou polohy tela v priestore. V niektorých prípadoch pomáha zmierniť bolesť poloha s rukami okolo žalúdka, pokrčenými. Pri akútnej apendicitíde je ležanie na pravom boku pohodlnejšie a jednoduchšie, pretože sa nevyskytujú žiadne alebo menej výrazné príznaky napätia v zapálenej pobrušnici. V prípade pankreatickej koliky však takmer vždy neexistuje spôsob, ako zmierniť bolesť bez liekov alebo chladu.

Pankreatická kolika je zvyčajne spôsobená zlými stravovacími návykmi alebo pitím veľkého množstva alkoholu. pankreatickú reakciu zvyčajne vyvolávajú mastné jedlá, korenené, údené, ťažké, mastné občerstvenie a zvyčajne v kombinácii s tvrdým alkoholom. Preto sa „plánovaný“ výskyt častých záchvatov akútnej pankreatitídy vyskytuje po štátnych sviatkoch, po Novom roku. Je to očakávaná a predvídateľná situácia na pohotovostných staniciach a oddeleniach urgentnej chirurgie, kde sú lôžka špeciálne vyhradené pre takéto prípady a nemocničné zásoby liekov sú zvýšené.

Zvyčajne pankreatická kolika začína niekoľko hodín po jedle; môže sa objaviť v noci alebo ráno, keď sa jedlo a alkohol zo žalúdka dostanú do dvanástnika (a v žalúdku, v závislosti od kvality jedla, môžu zostať 2 až 10 hodín) a dôjde k silnému podráždeniu pankreasu. Toto podráždenie by malo za následok nadprodukciu enzýmov, ktoré by sa jednoducho nemohli vylúčiť v čreve. Vyprázdňovanie pankreatickej šťavy je obzvlášť ťažké, ak sú pankreatické kanáliky zúžené alebo pokryté rôznymi jazvami.

Charakteristickým príznakom (nie však povinným) je opakované vracanie, ktoré, žiaľ, neprináša žiadnu úľavu po záchvate bolesti. Niekedy môže pacient po vypití dúšku vody zvracať, preto by mal byť pôst počas prvých 24 hodín úplný, bez tekutín.

Akútna pankreatitída sa prejavuje závažným edémom pankreasu, ktorý môže trvať niekoľko dní. Táto forma, nazývaná edém alebo intersticiálny edém, je však pravdepodobne najľahšia. Pankreas môže vykazovať oblasti nekrotických buniek alebo nekrózy.

Pankreonekróza, najmä masívna, je príčinou predĺženia pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo dokonca smrti. Pankreonekróza môže byť sterilná, keď nedošlo k infekcii, a infikovaná. Infikovaná pankreonekróza je nebezpečnejšia, pretože je častejšie septická. Môže sa skomplikovať cievnou trombózou, krvácaním, pľúcnym alebo akútnym zlyhaním obličiek.

Pankreonekróza môže mať rôzne formy: tukovú, hemoragickú alebo inú. Ak však dôjde k infekcii, väčšina pacientov zomrie napriek všetkým moderným liečebným metódam.

Chronická pankreatitída

Ak sa u človeka vyvinie chronická forma akútnej pankreatitídy, nemusí byť taká výrazná bolesť, taký výrazný klinický obraz. Pri každom útoku sa však pankreas postupne ničí, nahrádza ho spojivové tkanivo, Langerhansove ostrovčeky, ktoré produkujú inzulín a glukagón, zanikajú a dochádza k nedostatku hormónov aj pankreatických enzýmov.

Môže spôsobiť akútnu aj chronickú pankreatitídu:

1. cholelitiáza;

2. konzumácia mastných, korenených a vyprážaných jedál;

3. Chronický alkoholizmus.

V prípade chronického zápalového procesu v pankrease dochádza k nedostatku telesnej hmotnosti, sklonu k zápche alebo hnačke, nadúvaniu brucha, grganiu, neznášanlivosti mnohých druhov potravín a pravidelnému výskytu bolesti v hornej časti brucha.

Chronická pankreatitída prebieha mnoho rokov, striedajú sa exacerbácie a remisie, je to choroba pokročilého veku, ľudia vo veku 35 rokov a viac. Chronická pankreatitída sa v praxi prejavuje stavom pankreatickej alebo enzymatickej insuficiencie. Nedostatok enzýmov vedie k dvom patologickým stavom:

1. Zhoršené trávenie, t. j. nedostatok pri rozdeľovaní reťazcov bielkovín, tukov a sacharidov na krátke časti;

2. nedostatočná absorpcia v čreve. Druhá podmienka je priamym dôsledkom prvej;

Tieto dva stavy sa nazývajú maldigescia a malabsorpcia.

Tieto dva stavy sa najlepšie prejavujú nedostatkom pankreatickej lipázy, ktorá trávi tuky. Čo sa stane, ak sa tuk nerozloží na jednotlivé zložky? Predstavte si, že si vezmete kúsok sadla alebo parafínovú sviečku a potriete si ňou črevá. Črevná stena sa podráždi a nestrávený tuk pri postupe črevom premastí črevnú stenu. Dolu týmto tukovým črevom sa ako sánkarský kopec rúti zle strávená potrava. Dôjde k zápche a na toalete sa táto mastná stolica pri splachovaní prilepí na steny a budete musieť často používať čistič. Ak sa to stáva pravidelne, pozrite sa bližšie na svoju pankreas, napr. ak sa tento stav vyskytuje pravidelne po konzumácii mastných jedál.

Tento stav sa nazýva steatorea a pri vyšetrení stolice obsahuje kvapky neutrálneho nestráveného tuku, ako aj zle a úplne nestrávené mäsové alebo dokonca rastlinné bielkovinové vlákna. Tento jav sa nazýva kreatorea. Stavy zlého trávenia a malabsorpcie sú sprevádzané nadúvaním brucha, rôznymi zle lokalizovanými, slabými a nepochopiteľnými bolesťami brucha.

Ak sa bielkoviny, tuky a sacharidy správne spracované pankreatickými enzýmami nevstrebávajú, dochádza k základnému nutričnému nedostatku. ak osoba s chronickou pankreatitídou konzumuje veľa mastných jedál alebo dokonca len veľa bežných potravín, ktoré sa nedajú stráviť, vyvoláva to (a pravidelne vyvoláva) záchvaty bolesti. Človek sa začne zámerne vyhýbať jedlu.

V dôsledku tohto dlhodobého stavu čiastočného vedomého hladovania klesá hladina bielkovín v krvi (hypoproteinémia), klesá obsah ostatných živín a dochádza k vychudnutiu a úbytku hmotnosti. Keďže mnohé vitamíny sa vstrebávajú a produkujú v čreve, vznikajú kozmetické problémy: tenké, lámavé a krehké vlasy, suchá pokožka, strata turgoru kože. Ochabnutá pokožka a vrásky, zvýšené riziko osteoporózy, svalová slabosť.

Ľudské telo je však biologický stroj s obrovskou rezervou. Tieto príznaky skutočne závažnej chronickej pankreatitídy sa objavujú vtedy, keď pankreas nie je schopný vykonávať viac ako 90 % svojej práce. Príznaky sa môžu prejaviť až po mnohých rokoch, 10 – 15 rokoch alebo aj viac od začiatku ochorenia. Popíšeme si rizikové faktory a príčiny akútnej aj chronickej pankreatitídy: kto je varovaný, je predvídavý.

Rizikové faktory a príčiny pankreatitídy

Nadbytok nedostatku enzýmov „sám o sebe“ sa takmer nikdy nevyskytuje v zdravých tráviacich orgánoch. Pri akútnej pankreatitíde sa objavuje, ale hovoríme o samoprežívaní pankreasu. Aj tak je problém v tom, že enzýmu sa produkuje toľko, koľko je potrebné, avšak miesto aplikácie nie je v čreve, ale v samotnej žľaze, t. j. prebytok je relatívny. Vo všetkých ostatných chronických prípadoch sa najčastejšie vyvinie enzýmový deficit, ktorý vedie k chronickej pankreatitíde. Toto sú najdôležitejšie príčiny:

1. Žľaza nemôže produkovať toľko enzýmov, koľko je potrebné: jej exokrinná, aktívna časť bola nahradená jazvami, zničená alebo odstránená po operácii. Zmenšenie celkového objemu vylučovacej časti môže byť tiež dôsledkom krvácania, dopravných úrazov, tupého poranenia brucha a jeho následkov a tukovej degenerácie žľazy;

2. Vrodený nedostatok enzýmov, dedičné ochorenia. Jednou z týchto chorôb je cystická fibróza. Je to stav, pri ktorom dochádza k vrodenému zvýšeniu viskozity rôznych sekrétov a ich odstránenie spôsobuje prekrvenie s možnosťou sekundárnej infekcie.

3. poruchy trávenia. Za normálnych okolností vylučuje pankreas svoje enzýmy do dvanástnika až po tom, ako sa tam dostanú zo žalúdka. Ak bol žalúdok úplne alebo čiastočne odstránený, enzýmy sa nevylučujú včas;

4. Pankreatický vývod je upchatý: je v ňom kameň alebo nádor. To je nebezpečná situácia, pretože enzýmy, ktoré nemôžu uniknúť, sa vrátia do žľazy. Vysoký krvný tlak s rozvojom akútnej pankreatitídy. Náhla zmena polohy kameňa tak môže byť príčinou ťažkého záchvatu pankreatitídy;

5. Pravidelná konzumácia alkoholu. U chronických alkoholikov sa po 10 až 15 rokoch objavia jasné príznaky pankreatitídy a nezáleží na tom, aký silný bol alkohol. Podľa štatistík vedie konzumácia 70 ml alkoholu premeneného na čistý alkohol denne takmer v 100 % prípadov k vzniku chronickej pankreatitídy za 10 až 15 rokov;

6. Fajčenie je ďalším rizikovým faktorom. Presnejšie, nie samotné fajčenie, ale prehĺtanie slín napustených tabakovým dechtom, nikotínom, benzpyrénom, inými karcinogénnymi látkami a rádioaktívnymi izotopmi polónia.

Čím viac a častejšie človek fajčí, tým vyššie je riziko pankreatitídy. A ak vezmeme do úvahy, že fajčiari sú zároveň častými konzumentmi alkoholu, riziko postihnutia sa znásobuje.

Diagnostika zápalu pankreasu

V našom 21. storočí je diagnostika akútnej a chronickej patológie pankreasu neporovnateľne jednoduchšia ako pred 100 rokmi, keď sa röntgenová metóda len zavádzala do praxe a biochemické vyšetrenie nebolo rutinou kliniky, ale vedeckým objavom.

Avšak už jednoduché vyšetrenie a vypočutie skúseným lekárom môže odhaliť veľa. U „chronického“ pacienta s pankreasom sa prejavia príznaky vyčerpania, avitaminózy, problémy s vlasmi a kožou, strata hmotnosti, podvýživa, svalová hypotrofia.

Pri odoberaní anamnézy (výsluch) je možné zaznamenať:

1. konzumácia alkoholu;

2. Nepravidelná výživa;

3. grganie horkosti;

4. nevoľnosť;

5. neznášanlivosť mastných, korenených a údených potravín;

6. Typická bolesť, ktorá sa prejavuje triaškou;

7. chronická hnačka;

8. Stolica sa ťažko splachuje do toalety atď.

Existuje mnoho metód na potvrdenie diagnózy. Ide napríklad o ultrazvukové vyšetrenie pankreasu, CT alebo MRI. Veľmi užitočné je biochemické vyšetrenie krvi na pankreatické enzýmy. Pri akútnej pankreatitíde je zvýšená pankreatická amyláza, lipáza, amyláza alebo močová diastáza.

Je však dôležité hodnotiť tieto hodnoty v priebehu času a v spojení s ostatnými, pretože amyláza v krvi sa môže rýchlo vrátiť do normálu. Pri chronickej pankreatitíde je užitočné vyšetriť stolicu pod mikroskopom na prítomnosť nestrávených svalových vlákien a neutrálneho tuku. Koncentrácie chymotrypsínu a elastázy vo výkaloch možno stanoviť enzýmovou imunoanalýzou ako kvantitatívny spôsob potvrdenia nedostatku enzýmov.

Existujú aj invazívne testy. Napríklad pankreatickú sekréciu možno získať priamo zavedením sondy do dvanástnika pod ultrazvukovým monitorovaním. Môžu sa použiť aj osobitné biochemické testy, napr. test PABA. Pacient užíva látku, z ktorej sa kyselina paraaminobenzoová odštiepi pankreatickými enzýmami a vylúči sa močom. Pacient užije látku a potom do 8 hodín odoberie moč a vykoná testy. Na základe koncentrácie kyseliny paraaminobenzoovej v moči a odvodenia účinnosti exokrinnej funkcie pankreasu.

Existujú aj iné testy, napr. rádioizotopová metóda so zlúčeninou glycerínu, Lundov test, text kyseliny chlorovodíkovej alebo pankreozymin-sekretinový test.

Starnutie žliaz

Predtým, ako sa budeme venovať rôznym liekom, ktoré sú dobré pre pankreas, upozorníme čitateľa na problém, ktorý vznikol v posledných desaťročiach. Ide o takzvaný „starnúci pankreas“. Ak sa pozrieme na zdravého dospelého alebo staršieho človeka, ktorý nepije alkohol, zdravo sa stravuje a vedie zdravý životný štýl, potom tento orgán, ktorý je spojený so zvýšenou metabolickou záťažou, postupne v priebehu rokov mení svoju funkciu a štruktúru. Pankreas je najväčší, keď má pacient medzi 20 a 60 rokmi a potom prechádza „plánovaným“, s vekom súvisiacim zmenšením alebo zmenšením parenchýmu pankreasu.

Ako každý iný orgán, aj pankreas podlieha fibróze, postupne sa znižuje prietok krvi a niektoré oblasti podliehajú najprv hypotrofii a potom atrofii. Približne 5 % ľudí vo veku 70 rokov a viac má problémy s pankreasom; u ľudí vo veku 80 rokov a viac sa toto číslo zdvojnásobuje.

Zisťovanie exokrinnej nedostatočnosti pomocou fekálneho elastázového testu. Toto vekom podmienené zmenšenie parenchýmu zhoršuje trofické poruchy a poruchy trávenia u starších a starších ľudí. U mnohých starších ľudí sa pri dôkladnom vyšetrení prejavia príznaky tichej pankreatitídy alebo pankreatickej insuficiencie. Tento asymptomatický priebeh vedie k nedostatku vitamínov, zvýšenému riziku osteoporózy, zhoršeniu normálneho črevného mikrobiómu. Na to treba pamätať a prijať vhodné opatrenia na úpravu výživy a odstránenie nedostatku enzýmov aj u „zdravých“ starších ľudí.

Účinné lieky na pankreas

Nominácia	Miesto	Názov	Cena
Akútna pankreatitída: lieky	1	Zníženie tlaku v kanáloch: Somatostatín (oktreotid)	699 €
	2	Antisekrečné peptidy: Dalargin	938 €
	3	Inhibítory proteáz: Gordox, Contricall, Trasilol	1 028 €
	4	M-cholinoblokátory: hydrothartrát platyfylínu	82 €
	5	3. Blokátory ganglií: pentamín, benzoexónium	1 119 €
	6	Protinádorový antimetabolit: Fluóruracil	480 €
	7	Spoľahlivá úľava od bolesti: Ketorolac (Ketanov)	50 €
	8	Antibiotiká	–
Ambulantná liečba	1	Antispazmodiká: Drotaverín (No-Spa)	74 €
	2	Inhibítory protónovej pumpy: pantoprazol (Nolpaza)	98 €
	3	Antiemetiká: metoklopramid (Cercucal)	43 €
	4	Prokinetiká: domperidón (Motilium)	185 €
	5	Enzýmy: pankreatín (Creon)	56 €
	6	Diéta	–

Moderné drogy

Pokračujeme v prehľade liekov účinných pri liečbe akútnej a chronickej pankreatitídy. Nepredpokladajte, že v 21. storočí musia existovať „super zázračné lieky“, ktoré sa predtým nepoužívali – vôbec nie. Jednou z najúčinnejších liečebných metód akútnej pankreatitídy je teda od začiatku známa triáda „hlad, chlad a odpočinok“, pred ktorou sa dnes už nedá uniknúť.

Nasledujúci materiál je rozdelený do dvoch skupín: najprv uvedieme tie lieky, ktoré sa používajú na liečbu akútnej pankreatitídy, používajú sa hlavne v nemocniciach, pretože ten istý platifylín bez lekárskeho predpisu nemožno kúpiť v lekárni a akútna pankreatitída nie je SARS alebo bronchitída, ale urgentná chirurgická patológia. V takom prípade vás lekár neobvolá doma ani nenapíše recept, ale urýchlene vás odvezie na oddelenie urgentnej chirurgie, kde vás ošetria.

Druhou skupinou liekov sú tie, ktoré sa používajú v ambulantnej praxi, teda na liečbu chronickej pankreatitídy doma. Preto ak má čitateľ alebo niekto, koho pozná, príznaky chronickej dysfunkcie pankreasu, mal by sa okamžite obrátiť na príslušnú časť.

V prípade liekov sa najprv uvádza INN (medzinárodný nechránený názov), za ktorým v zátvorke nasleduje jeden z obchodných názvov, pod ktorými sa predáva v lekárňach. Uvedené informácie uvádzajú liekovú formu, dávkovanie, obsah balenia a cenu lieku aktuálnu k začiatku apríla 2021 pre lekárne všetkých foriem vlastníctva v Ruskej federácii.

Tento zoznam nie je hodnotením a nepredstavuje reklamu ani výzvu na nákup. Všetky lieky by mal predpisovať lekár s ohľadom na indikácie a kontraindikácie. Všetky informácie o liekoch sú prevzaté z oficiálnych pokynov voľne dostupných na internete.

Samoliečba, samopodávanie alebo používanie nižšie uvedených informácií v praxi je neprípustné. Všetky nižšie uvedené informácie majú len orientačný charakter a nepredstavujú praktické rady. Za všetky činnosti, ktoré čitatelia po prečítaní tohto materiálu vykonajú na vlastné riziko a ktoré môžu viesť k zraneniu ich samotných alebo iných osôb, nenesú autori a správa stránky žiadnu zodpovednosť.

Akútna pankreatitída: lieky

Nemedikamentózna liečba akútnej pankreatitídy je chlad, t. j. ľadový obklad na epigastrium, úplné vyhladovanie a odpočinok. To by sa malo vykonať okamžite pri pásovom opare, nevoľnosti a vracaní spojených s nevhodnou stravou alebo po jedle. Ako chlad, hlad a odpočinok „pracujú? Tu je návod, ako na to:

Chlad je potrebný na fyzické zníženie úrovne metabolizmu v pankrease, na zníženie produkcie enzýmov alebo na obmedzenie ich škodlivých účinkov na tkanivo pankreasu. Všetci vieme, že čím je chladnejšie, tým pomalšie prebiehajú chemické reakcie;

Hlad je potrebný na to isté. Už vieme, že akákoľvek potrava v dvanástniku dráždi pankreas a sťažuje jeho činnosť. Hlad ju uspáva. Niekedy môže pacient nekontrolovateľne zvracať, aj keď pije čistú vodu po malých dúškoch. V tomto prípade je potrebné zdržať sa pitia, napr. 8-12 hodín;

Odpočinok je mechanický spôsob šetrenia tohto orgánu. Pri pohybe sa pohybuje aj pankreas, keď sa napínajú brušné svaly a hlboké svaly chrbta, môže sa zvýšiť tlak a prekrvenie miestnych a regionálnych oblastí pankreasu. Tie môžu tiež dráždiť tkanivo pankreasu a zhoršovať stav. Treba mať na pamäti, že akútna pankreatitída je opuch žľazy, zväčšuje sa jej veľkosť a akýkoľvek zápal a opuch pri pohybe zväčšuje.

Po vykonaní týchto opatrení je potrebné urýchlene zavolať sanitku. Ak má pacient nevoľnosť alebo opakované zvracanie, závažný stav, lekári po poskytnutí neodkladnej starostlivosti hospitalizujú pacienta na chirurgickom oddelení, najprv ho znecitlivia, podajú antiemetiká a platifylín (nižšie sa dozviete, prečo je to potrebné). Najskôr IBC na pohotovosti, aby sa uistili, že nemôže dôjsť k peptickým vredom alebo krvácaniu, a potom prijatie na chirurgické oddelenie.

Ak hospitalizácia nie je nevyhnutná, napr. pri akútnych záchvatoch chronickej pankreatitídy, pacient môže dostať počas jedného alebo dvoch dní ustálenú stravu (pozri diétu na konci tohto článku). predpisovanie liekov: antispazmodiká, antisekrečné lieky, náhradné enzýmy atď.

Cieľom ústavnej liečby akútnej pankreatitídy je:

1. Zníženie sekrécie pankreasu akýmkoľvek spôsobom;

2. zníženie objemu produkovanej pankreatickej šťavy na pozadí zápalu;

3. zníženie pankreatických enzýmov, pretože stupeň poškodenia žľazy a závažnosť stavu sú priamo úmerné ich koncentrácii a aktivite;

4. poskytnutie akýchkoľvek prostriedkov funkčného odpočinku žľazy;

5. Zníženie tlaku v žľazovom tkanive a kanáloch;

6. Prevencia pankreonekrózy;

7. Liečba príznakov: bolesť, nevoľnosť a vracanie.

Protokol o liečbe pacientov s akútnou pankreatitídou, pomerne čerstvý, z roku 2018, sa nachádza tu.

Znižuje tlak v kanálikoch: Somatostatín (oktreotid)

Hodnotenie: 4.9

Somatostatín alebo oktreotid je jedným z najdôležitejších liekov, ktoré spoľahlivo znižujú tlak vo vývodnom systéme a znižujú aktivitu pankreasu. Taktiež potláča vylučovanie gastrínu žalúdkom, čo aktivuje celý tráviaci systém. Oktreotid sa používa nielen na liečbu, ale aj na prevenciu komplikovaných foriem: pankreonekrózy. Stabilizuje membrány pankreatických buniek a blokuje uvoľňovanie cytokínov, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri zápale.

Tento prípravok sa má užívať v dávke 50 až 100 mcg subkutánne, 8 až 12 hodín každé dva alebo tri dni. Dávka, frekvencia podávania a trvanie závisia od závažnosti akútnej pankreatitídy a účinnosti lieku. Somatostatín tiež inhibuje endokrinnú funkciu, pretože je sám hormónom. Znižuje sekréciu inzulínu a glukagónu.

Okrem akútnej pankreatitídy je oktreotid indikovaný pri rôznych endokrinných nádoroch gastrointestinálneho traktu, na zastavenie krvácania z varixov pažeráka a žalúdka pri cirhóze.

Somatostatín je dostupný ako infúzny a subkutánny injekčný roztok s dávkou 100 mikrogramov na 1 ml. Na jar 2021 bude balenie 10 ampuliek s objemom 1 ml, ktoré vyrába domáca spoločnosť Pharmstandart, stáť od 1500 do 3900 Euro. Na urgentnom lôžkovom oddelení pre pacientov s akútnou pankreatitídou musia byť všetky lieky vrátane oktreotidu prítomné na oddelení a nemusia sa kupovať z lekárne na vlastné náklady.

Prečítajte si o oktreotide a základný prehľad jeho účinnosti za 30 rokov používania tu (práca výskumníkov zo Sichuan University, Čína).

Výhody a nevýhody

Pomerne mierna reakcia na somatostatín môže byť. Je tiež možné predávkovať dávku a vážne potlačiť funkčnú aktivitu pankreasu. To môže mať za následok vedľajšie účinky, ako je nadúvanie a riedka stolica, ktoré je potrebné liečiť buď znížením dávky, alebo použitím enzýmového prípravku, ale len v subakútnej fáze.

Antisekrečné peptidy: dalargin

Hodnotenie: 4.8

Dalargin je regulačný peptid a podobne ako oktreotid môže inhibovať nielen pankreatickú, ale aj žalúdočnú sekréciu. Dalargin podporuje regeneráciu pankreatického tkaniva a žalúdočnej sliznice. Má mierny analgetický účinok a chráni pečeň. Štruktúra dalargínu sú aminokyselinové zvyšky nasledujúceho zloženia: tyrozyl-D-alanyl-glycyl-fenylalanyl-leucyl-arginín, takže ak sa užíva perorálne, je zničený žalúdočnou šťavou, žalúdočný pepsín nerobí rozdiel medzi liekom a potravou.

Dalargin sa preto podáva len parenterálne. Pri akútnej pankreatitíde je indikovaný ako 1-2 mg intramuskulárne 2-krát denne zriedený v 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Okrem akútnej pankreatitídy je Dalargin indikovaný pri pankreonekróze, žalúdočnom a dvanástnikovom vrede v akútnej fáze. Napríklad pri vzniku pankreonekrózy je dalargin indikovaný vo väčších dávkach, 5 mg 3 až 4-krát denne každých 6 až 8 hodín, počas liečby trvajúcej 2 až 6 dní. Dalargin vyrába domáca spoločnosť Biogen. Balenie 10 ampuliek stojí v priemere 1000 až 1500 Euro.

Výhody a nevýhody

Tento liek má pomerne úzku indikáciu a neodporúča sa pri nízkom krvnom tlaku, pretože môže spôsobiť ďalší nízky krvný tlak v prípade akútnych infekcií. Preto sa Dalargin neindikuje pri už vzniknutej infikovanej pankreonekróze. Aj Dalargin má pochybnú preukázanú účinnosť a vrchol publikácií a záujmu svetovej komunity bol v 80. a 90. rokoch minulého storočia.

Inhibítory proteáz: Gordox, Contricall, Trasilol

Hodnotenie: 4.8

Inhibítor proteáz je aprotinín, ktorý je dostupný pod rôznymi obchodnými názvami uvedenými vyššie. Napríklad Gordox vyrába maďarská spoločnosť Gedeon Richter. Je to päť ampuliek balených v dávke 100000 jednotiek na 10 ml a stojí od 1000 do 1300 Euro. Hordox a jeho analógy inhibujú plazmatické enzýmy. Je to plazmín, kalikreín, ktorý podporuje fibrinolýzu. Aprotinín tiež minimalizuje poruchy krvácania, t. j. zabraňuje vzniku DIC, ktorý sa pomerne často vyskytuje pri rôznych závažných léziách, a inhibuje zápalovú reakciu a tvorbu trombínu.

Okrem toho sa pankreatické enzýmy z akútnej pankreatitídy dostávajú do krvného obehu, takže na ich inaktiváciu sú potrebné inhibítory. Tento liek je indikovaný najmä pri pankreatitíde s najvyšším množstvom enzýmov, aby sa zabránilo „explózii“ kallikreínu a kinínu v prvých hodinách záchvatu pankreatitídy.

Počiatočná dávka by mala byť 100 000 až 200 000 jednotiek, pričom denná dávka by mala byť 300 000 až 400 000 jednotiek na intravenózne podanie. Niektorí odporúčajú iný režim, 500 000 IU naraz a potom 200 000 IU každé 4 hodiny ako intravenózne kvapkanie počas jedného týždňa s postupným vysadzovaním dávky.

Výhody a nevýhody

Nezabudnite, že aprotinín sa získava zo slinných žliaz, pankreasu a pľúc zvierat; obsahuje cudzorodý proteín a môže spôsobiť alergické reakcie. Podáva sa v nemocniciach. Keďže riziko alergie je veľmi vysoké, musí sa veľmi starostlivo zvážiť pomer prínosu a rizika.

M-cholinoblokátory: hydrothartrát platyfylínu

Hodnotenie: 4.8

Platifylín je jedným z najdôležitejších liekov, patrí medzi cholín-blokátory a v prípade podozrenia na akútnu pankreatitídu ho lekár pohotovostnej služby podáva okamžite subkutánne. Prečo je potrebný platifylín? Pri liečbe silnej bolesti všetky cholinolytiká uvoľňujú kŕče, znižujú bolesť. Plastifylín inhibuje sekréciu, takže tiež pomáha znižovať produkciu pankreatickej šťavy a veľmi dobre uvoľňuje kŕče hladkého svalstva.

Platifylín sa má podávať podľa telesnej hmotnosti pacienta, množstvo určí lekár. Keď sa však podá do 10 až 15 minút, bolesť ustúpi alebo sa zníži, v mnohých prípadoch sa stav pacienta okamžite zlepší, zníži sa závažnosť nevoľnosti a môže sa dokonca odstrániť vracanie, hoci platifylín nie je striktne antiemetický liek.

Výhody a nevýhody

Patyfilín spôsobuje sucho v ústach, smäd, znižuje krvný tlak, zvyšuje srdcovú frekvenciu, rozširuje zrenice a spôsobuje svetloplachosť, sťažuje močenie a môže viesť k zadržiavaniu moču. Preto je potrebné byť pri jeho používaní veľmi opatrný, napríklad v prípade adenómu (benígnej hyperplázie prostaty).

Je tiež potrebné si uvedomiť, že ak hovoríme o pacientovi s chronickým pľúcnym ochorením, zníži sa bronchiálna sekrécia a v prieduškách sa môžu vytvoriť zátky. Okrem iného je kontraindikovaný pri cystickej fibróze. Napriek všetkým svojim chybám je jedným zo základných liekov prvej pomoci pri akútnej bolestivej pankreatitíde a preukázalo sa, že zlepšuje mieru prežitia pacientov tým, že znižuje riziko nekrózy pankreatického tkaniva.

Gangliové blokátory: pentamín, benzoxónium

Hodnotenie: 4.7

Tieto lieky sa takmer nikdy nepoužívajú v ambulantnej praxi, ale sú veľmi časté na pohotovostných oddeleniach a na chirurgii. Ganglion, ktorý patrí do autonómneho nervového systému, reguluje okrem iného tonus svalov vnútorných orgánov. Pentamín sa preto môže použiť pri pankreatickej kolike na zníženie účinkov autonómneho nervového systému na periférne orgány.

Pentamín nielen zmierňuje kŕče, ale aj znižuje systémový krvný tlak. Má sa aplikovať intramuskulárne – 0,5 až 3 ml až 3-krát denne. Nepodávajte si viac ako 9 ml denne. Blokátory ganglií v kombinácii s cholinolytikami a oktreotidom majú priaznivejší účinok na sekréciu zapálenej žľazy ako lieky užívané samostatne. Pentamin je teraz dostupný ako injekčný roztok od spoločnosti Dalhimpharm. Balenie 10 ampuliek s 1 ml 5% roztoku bude veľmi drahé: od 1200 do 1900 Euro.

Výhody a nevýhody

Ganglitosten sa má podávať len pri monitorovaní krvného tlaku. Predávkovanie ganglioblokátormi môže viesť ku kolapsu v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku. Lieky by sa preto mali podávať vždy pomaly. Medzi vedľajšie účinky blokátorov ganglií patrí zvýšená srdcová frekvencia, rozšírené zreničky, závraty, zatmenie očí pri náhlom postavení sa a sucho v ústach. Je to pohotovostná služba a pohotovostný chirurgický prostriedok.

Protinádorový antimetabolit: Fluóruracil

Hodnotenie: 4.7

Fluóruracil je jedným z mála liekov používaných pri liečbe akútnych zápalových ochorení gastrointestinálneho traktu. Je to antimetabolit, ktorý sa zvyčajne používa v onkológii. Vôbec však nejde o protinádorovú látku: je to cytostatikum schopné selektívnej akumulácie v tkanivách pankreasu a inhibície syntézy proteínov v ňom. Bielkoviny syntetizované v pankrease sú enzýmy, ktoré potom spôsobujú autolýzu, čiže nekrózu, čiže samovoľné trávenie žľazového tkaniva pri akútnej pankreatitíde. Ak sa pri prvých príznakoch bolestí pri pálení záhy, nevoľnosti a vracaní podá fluorouracil v dávke 10 mg/kg/deň, vedie to k zníženiu hyperenzýmie pankreasu.

V súčasnosti je na domácom farmaceutickom trhu Fluorouracil, ktorý vyrába spoločnosť Veropharm, a jedno balenie 10 fliaš s objemom 20 ml stojí v priemere 1700 Euro. na balenie.

Výhody a nevýhody

Fluóruracil, ako každý iný antimetabolit, by sa mal používať vo veľmi krátkych dávkach a len v prípade výraznej (laboratórne potvrdenej) hyperfermentémie a rizika pankreatickej nekrózy. Tento liek má mnoho vedľajších účinkov. Patrí k nim anémia, inhibícia všetkých troch krvotvorných výbežkov, hemoragický syndróm, fokálne neurologické príznaky, trombóza, poruchy funkcie reprodukčných orgánov vrátane amenorey a zníženia syntézy spermií, alergické a kožné reakcie. Závažnosť účinkov však závisí od dávky a najmä od dĺžky trvania liečby.

Spoľahlivá úľava od bolesti: ketorolak (Ketanov)

Hodnotenie: 4.7

Hoci vyššie uvedené opatrenia so zníženou sekréciou, zníženým tlakom v kanálikoch a antispazmodickými účinkami zmierňujú bolesť, pri akútnom záchvate pankreatitídy je použitie pomerne silných liekov proti bolesti povinné. Niektorí pacienti môžu dokonca vyžadovať použitie narkotických analgetík. Ak je však liečba predpísaná správne, pacientovi sa zvyčajne môžu podávať aj nesteroidné protizápalové lieky, ako je ketorolak, tzv. ketanov. Intramuskulárne podanie je zvyčajne dostatočné, ale v niektorých prípadoch musíme počas prvých 2-3 dní použiť intravenóznu infúziu. Medzi moderné prístupy k anestézii patrí aj epidurálna anestézia, ktorá jednoducho vypne všetky impulzy bolesti pod určitou úrovňou.

Obvykle sa jednorazová dávka ketorolaku intramuskulárnou injekciou môže pohybovať od 10 mg do 60 mg, ale u dospelých pacientov by maximálna denná dávka nemala prekročiť 90 mg. Môže sa podávať až 5 dní intravenóznou injekciou, ale zvyčajne výrazná bolesť počas tejto doby ustúpi, opäť pri vhodnej liečbe.

Výhody a nevýhody

Nevýhody ketorolaku, ako pri všetkých NSAID: riziko exacerbácie gastrointestinálnych erózií, alergické reakcie, zákaz používania u detí a tehotných žien. Sú však do značnej miery kompenzované silným analgetickým účinkom tohto lieku.

Antibiotiká

Nebudeme sa venovať opisu antibakteriálnych liekov, ale hneď povieme, že pri akejkoľvek masívnej lézii pankreasu sa antibiotiká podávajú okamžite, ako preventívna alebo profylaktická liečba, ktorá zabraňuje uchyteniu sekundárnej infekcie pri vzniku pankreonekrózy. Po niekoľkých dňoch budú odumreté, nekrotické časti žľazy napadnuté mikroorganizmami, pretože ľudský tráviaci trakt nie je sterilný. Zvyčajne sa podávajú silné lieky, ako sú cefalosporíny 3. alebo 4. generácie, moderné fluorochinolóny ako pefloxacín, karbapenémy a metronidazol, ktoré pôsobia na gramnegatívnu flóru.

Okrem vyššie opísaných liekov sa v nemocnici môžu použiť aj iné metódy, ako napríklad riadená hypotermia pankreasu, pri ktorej výrazné zníženie lokálnej teploty vedie ak nie k zastaveniu, tak k prudkému zníženiu enzymatickej agresivity.

Ambulantná liečba

Prechod na ambulantnú prax. Čo zvyčajne používa pacient doma, ak nepotrebuje hospitalizáciu, ak nemá klinický obraz akútnej pankreatitídy, ale má príznaky exacerbácie chronickej formy?

Strava je zvyčajne hlavným terapeutickým faktorom, o ktorom sa zmienime neskôr. V ambulantnej fáze však pacienti navyše užívajú antispazmodiká, inhibítory protónovej pumpy a žalúdočnej sekrécie, antiemetiká, prokinetiká a enzýmy. Pozrime sa na najaktuálnejších zástupcov týchto skupín.

Antispazmodiká: Drotaverín (No-Spa)

Hodnotenie: 4.9

Drotaverín a iné antispazmodiká sú gastroenterológom dobre známe a No-Spa, vyrábaný spoločnosťou Hinoin (Maďarsko), je klasickým príkladom. Drotaverín je dostupný vo forme 20 až 40 mg tabliet a roztoku na intravenóznu a intramuskulárnu injekciu. Ambulantne sa na chronickú pankreatitídu a jej exacerbácie najčastejšie používajú tieto tabletky. Sú lacné a zvyčajne stoja najviac 100-150 Euro. na jednotku. K dispozícii je aj No-Shepa Forte v dvojnásobnej dávke.

Dávkovanie 1-2 tablety 2 až 3-krát denne, ale nie viac ako 6 tabliet denne, čo zodpovedá dávke 240 mg, by sa malo používať pri bolesti, nadúvaní. Okrem chronickej a akútnej pankreatitídy je No-Shpa indikovaná pri poruchách žlčových ciest, ako aj pri obličkových kolikách a kŕčoch močových ciest.

Výhody a nevýhody

Prípravok je dobre znášaný, ale má vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú zriedkavo, zriedkavo viac ako 1 prípad na 100 dávok. Patrí medzi ne bolesť hlavy, búšenie srdca a nízky krvný tlak v dôsledku individuálnej vazodilatácie. Kontraindikované u pacientov s ťažkým zlyhaním pečene, obličiek alebo srdca, u tehotných alebo dojčiacich žien a u pacientov s precitlivenosťou.

Inhibítory protónovej pumpy: pantoprazol (Nolpaza)

Hodnotenie: 4.8

V 21. storočí už existuje niekoľko generácií inhibítorov protónovej pumpy, ktoré znižujú sekréciu žalúdočnej šťavy. Prvou generáciou je omeprazol, ale my sme zvolili pantoprazol, ktorý je moderným a lacným liekom. Vyrába ho spoločnosť Krka (Slovinsko) a mesačná zásoba 28 20 mg tabliet sa bude predávať za najviac 270 Euro.

V minulosti sa pri akútnej a chronickej pankreatitíde počas akútnej fázy používali antagonisty histamínových receptorov, ktoré sa používali najmä pri peptických vredoch. Patria sem lieky ako ranitidín, famotidín a ich analógy. Neskôr sa však zistilo, že inhibítory protónovej pumpy lepšie znižujú žalúdočnú sekréciu, a tým aj syntézu pankreatickej šťavy.

Napokon si uvedomíme, že potrava nasiaknutá žalúdočnou šťavou, ktorá sa dostáva do dvanástnika, stimuluje pankreatickú sekréciu, aj keď len preto, aby neutralizovala kyselinu bikarbonátmi a viedla hrudku potravy k mierne zásaditej reakcii, ktorá pretrváva po celej ceste potravy do čreva. Preto užívanie Nolpaza a jeho analógov umožňuje znížiť sekréciu pankreasu. Je potrebné ho podávať v dávke jednej alebo dvoch tabliet denne a presné dávkovanie a schému podávania, ako aj dĺžku trvania liečby by mal určiť ošetrujúci lekár.

Nolpaza a jej analógy sa zvyčajne predpisujú ako základná liečba pri akútnych exacerbáciách chronickej pankreatitídy, ale aj v prípadoch žalúdočného a dvanástnikového vredu a nadmernej gastritídy. Môže sa používať aj pri erozívnej refluxnej ezofagitíde a iných patologických stavoch.

Výhody a nevýhody

Lacné, účinné, dostupné. Existujú však liekové interakcie a vedľajšie účinky, z ktorých najvýznamnejšie sú polypy žalúdočných fundálnych žliaz, ale len pri dlhodobom užívaní. Kontraindikácie sú dyspepsia neurotického pôvodu, malígne ochorenia tráviaceho traktu, ťažké zlyhanie pečene; tehotenstvo, obdobie dojčenia. vek detí; užívanie inhibítorov HIV proteázy, ako sú atazanavir a nelfinavir, ktorých absorpcia závisí od pH žalúdka.

Antiemetiká: metoklopramid (Cerucal)

Hodnotenie: 4.8

Cerucal alebo metoklopramid je lacné antiemetikum a za 50 tabliet po 10 mg by ste nemali zaplatiť viac ako 120 Euro. Cerkurcal sa môže podávať intramuskulárnou injekciou, najmä pri akútnej pankreatitíde, keď konzumácia akéhokoľvek jedla alebo pitia, dokonca aj vody, môže spôsobiť opakované vracanie. Najčastejšie sa však používa na vhodné príznaky exacerbácie chronickej pankreatitídy. Cerucal sa predpisuje v dávke 5-10 mg 3-krát denne, pričom jednorazová maximálna dávka nie je vyššia ako 20 mg a denná dávka nie je vyššia ako 60 mg.

Výhody a nevýhody

Anti-emetiká pri akútnej a chronickej pankreatitíde by sa mali používať rozumne a opatrne. V niektorých prípadoch nemusí vracanie vôbec znamenať pankreatitídu, ale akútny zápal žlčníka, záchvat akútnej cholecystitídy, najmä na pozadí cholelitiázy. A v tomto prípade je potrebné navštíviť chirurga, zavolať sanitku alebo dokonca nemocnicu a núdzovú operáciu, napríklad na odstránenie žlčníka. Ak sa vyskytnú silné bolesti brucha, horká chuť v ústach, nekontrolovateľná nevoľnosť alebo dokonca žltačka, treba okamžite vyhľadať lekára.

Antiemetiká by sa preto mali rutinne používať len na zmiernenie ťažkostí počas akútnej exacerbácie chronickej pankreatitídy. Váš lekár vám povie, ako používať Cerucal a jeho náprotivky.

Prokinetiká: domperidón (Motilium)

Hodnotenie: 4.8

Domperidón a jeho analógy (to isté Motilium) sa používajú pri chronickej pankreatitíde a pomáhajú normalizovať prechod potravy gastrointestinálnym traktom, odstraňujú nadúvanie, plynatosť, nepríjemnú bolesť.

Dva stavy, malabsorpcia a maldigescia, spôsobené pankreatitídou, podporujú prechod nestrávených a zle strávených fragmentov potravy obsahujúcich neutrálny tuk a nestrávené bielkoviny cez črevá. Prokinetiká zlepšujú, normalizujú tráviacu funkciu súvisiacu s peristaltikou alebo pohybom potravy vpred. Motilium sa preto môže používať ako symptomatická liečba a môže byť aj antiemetikum. Motilium je dostupné ako perorálna suspenzia. Fľaštička s objemom 100 ml vyrobená spoločnosťou Janssen-Pharmacy stojí od 700 do 900 Euro.

Okrem chronickej pankreatitídy je Motilium vhodné aj v prípadoch plnosti žalúdka, pálenia záhy, regurgitácie žalúdočného obsahu a v prípadoch nevoľnosti a vracania spôsobených poruchami stravovania. Tieto príznaky sú bežné u pacientov s chronickou pankreatitídou. Predpíšte 10 ml 3-krát denne, ale nie viac ako 30 mg alebo 30 ml denne. Dĺžku trvania kurzu určuje lekár.

Výhody a nevýhody

Motilium je u dospelých dobre znášané, ale u 1 % pacientov sa vyskytujú bolesti hlavy, ospalosť, epizódy sucha v ústach, úzkosť a citlivosť prsníkov. Je to preto, že domperidón je antagonista dopamínu so sprievodnými účinkami. Napríklad domperidón stimuluje uvoľňovanie prolaktínu ako hormónu hypofýzy, čo spôsobuje zodpovedajúce príznaky v mliečnych žľazách.

Enzýmy: pankreatín (Creon)

Hodnotenie: 4.8

Základom patogenetickej a symptomatickej liečby chronickej pankreatitídy je enzýmová terapia. Ide o substitučnú liečbu; pacient jednoducho nahrádza externými enzýmami nedostatok vlastnej enzymatickej funkcie pankreasu. Preto by sa enzýmy mali užívať s jedlom, spolu s potravou, počas mnohých rokov alebo dokonca počas celého života.

Creon, vyrábaný spoločnosťou Abbot, má maximálnu koncentráciu 40000 jednotiek a balenie 50 kapsúl nie je lacné: od 1300 do 1700 Euro. Ide o enterické tablety obsahujúce pankreatín, t. j. komplex pankreatických enzýmov izolovaných z pankreasu hovädzieho dobytka. Jedna kapsula obsahuje:

1. 40000 jednotiek lipázy;

2. 25 000 jednotiek amylázy, ktorá štiepi sacharidy;

3. 1600 jednotiek proteázy štiepiacej tuky.

Výrazne zmierňuje ich vlastné trávenie, znižuje príznaky maldigescie a malabsorpcie a zlepšuje vstrebávanie bielkovín, tukov a sacharidov v tenkom čreve.

Inými slovami, Creon (ako aj iné enzýmy – Festal, Enzistal, Panzinorm) kompenzuje nedostatočnú vonkajšiu sekréciu pankreasu. Creon je indikovaný pri neakútnej chronickej pankreatitíde ako základná liečba. U dospelých je priemerná dávka 150 000 jednotiek denne. To znamená približne 3-4 kapsule denne. O porovnávacej účinnosti lieku Creon si môžete prečítať tu – tento článok je síce starý, ale stále aktuálny.

Výhody a nevýhody

Všetky lieky na substitučnú liečbu sú dobre tolerované a Creon nie je výnimkou. Veľmi zriedkavé predávkovanie má za následok hnačku, bolesti brucha, nevoľnosť alebo vracanie, ale to je spôsobené nadmernou aktivitou „prehltnutých“ enzýmov v črevnom lúmene. Môže sa vyskytnúť zriedkavá alergická reakcia a pri dlhodobom užívaní vysokých dávok môže dôjsť k zvýšeniu kyseliny močovej v plazme v dôsledku intenzívneho rozkladu bielkovín.

Diéta

Znovu pripomíname, že pri akútnej a ťažkej exacerbácii chronickej pankreatitídy je v záujme zamedzenia vysokej produkcie enzýmov potrebné nielen odmietnuť jesť, t. j. prejsť na nulovú diétu, ale aj na prísny pokoj na lôžku.

Vylúčte vplyv aj pohľadu a vône jedla, pretože aromatické vône, cinkanie kuchynského riadu a prskanie mäsa na panvici nielenže vyvolávajú u hladného človeka tvorbu slín, ale reflexne spôsobujú aj zvýšenú tvorbu pankreatickej šťavy. Ak pitie spôsobuje vracanie, nemali by ste prijímať ani tekutiny. Zvyčajne takéto obdobie pôstu nepresahuje 1 až 3 dni, dlhšie obdobie pôstu môže pacienta vyčerpať a spomaliť procesy zotavenia, prípadne zhoršiť priebeh ochorenia.

Základným princípom pri liečebnej diéte je postupné rozširovanie stravy a prechod od menších porcií k väčším, ale tiež pomaly. Pri stravovaní by sa mali dodržiavať tieto pravidlá:

1. Jedlo by malo byť stráviteľné, varené alebo pripravené v pare;

2. jeho konzistencia by mala byť tekutá alebo polotekutá a jeho teplota by nemala prekročiť telesnú teplotu alebo maximálne 50 stupňov;

3. strava by mala byť mechanicky, tepelne a chemicky šetrná k pankreasu a iným orgánom;

4. rýchle občerstvenie v malých porciách, štyrikrát až osemkrát denne, pričom denný príjem jedla nesmie presiahnuť 300 gramov.

V počiatočnom období sa podávajú najmä sacharidy. Patria sem kaše s vodou, slizové polievky, želé a peny a zeleninové pyré bez pridaného oleja. Ovocný kissel, biely chlieb alebo suché sušienky sú povolené.

Bielkoviny, ktoré musia byť ľahko stráviteľné, sa potom do stravy zavádzajú postupne. Patrí sem vajce na mäkko, omeleta na pare, dusené nízkotučné mäsové alebo rybie nákypy, mäsové guľky na pare, odtučnený a nízkotučný tvaroh.

Ak pacient takéto rozšírenie diéty dobre znáša, mali by sa do stravy zaviesť aj tuky. Začnite nesoleným maslom, ktoré sa pridáva do kaší a zeleninových pyré, a potom rafinovanými rastlinnými olejmi, napríklad olivovým alebo kukuričným. Keďže pri chronickej pankreatitíde je sťažená tvorba lipázy a vyskytuje sa fenomén steatorey, vhodnejšie sú mastné kyseliny s krátkymi a strednými reťazcami.

V prípade enzýmovej substitučnej liečby by sa mali používať tuky s veľmi krátkymi reťazcami vyšších mastných kyselín, ako je napríklad kokosový olej. Nezabudnite však, že približne u 20 % ľudí je zle znášaná a môže spôsobiť nevoľnosť a hnačku. Žiarivým živočíšnym tukom by sa malo vyhýbať, pretože sú ťažko stráviteľné, najmä baraniemu tuku.

Môžete použiť pečené sladké jablká, nálevy a kompóty z nízkokyslých bobúľ a ovocia, zo sušeného ovocia. Neodporúča sa podávať surové ovocie a zeleninu, pretože obsahujú veľa vlákniny, ktorú pacient nemusí stráviť, čím sa zintenzívni kvasenie v črevách. Výsledkom je hnačka a nadúvanie.

Všetky potraviny, ktoré zvyšujú vylučovanie pankreatickej šťavy a môžu vyvolať záchvat akútnej pankreatitídy, sú kategoricky kontraindikované. Sú to:

1. Rôzne extraktívne a bohaté vývary a bujóny vrátane rybacích, hubových a mäsových bujónov;

2. vyprážané potraviny;

3. Údená, krvavá klobása, masť;

4. tučné mäso;

5. Mäsové a rybie konzervy;

6. Korenisté a aromatické bylinky, rastliny obsahujúce éterické oleje, napr. cesnak a cibuľa;

7. Horčica, ocot a korenie, horúce omáčky a omáčky;

8. Pikantné čínske a kórejské jedlá;

Žiadne pečivo alebo čerstvo upečené výrobky, žiadne kakao alebo káva a žiadna čokoláda.

Záver

Zásadou by malo byť úplné a absolútne odmietnutie akýchkoľvek alkoholických nápojov, pretože etylalkohol je priamym stimulátorom pankreatickej sekrécie. Pravidelná konzumácia alkoholu mení samotné pankreatické šťavy a obohacuje ich o bielkoviny. Stav sa zhoršuje obzvlášť rýchlo, ak sa zneužívanie alkoholických nápojov kombinuje s hodovaním.

V takom prípade sa pankreatická šťava stáva viskóznejšou, čo vytvára podmienky na tvorbu bielkovinových zátok vo vnútri pankreatických kanálikov. Následne dochádza ku kalcifikácii, tvorbe kameňov a pretrvávajúcej intraduktálnej hypertenzii. Alkohol priamo a nepriamo ovplyvňuje aj endokrinnú časť pankreasu, t. j. Langerhansove ostrovčeky.

Úplná a úplná abstinencia od alkoholu – je začiatkom liečby akútnych a chronických ochorení pankreasu a bez dodržiavania tohto dôležitého pravidla sú všetky ostatné práce, diéty a lieky odsúdené na neúspech.