Najlepšie tablety pre vysoký krvný tlak

*Výbery redakcie. Informácie o výberových kritériách. Tento materiál je subjektívny a nepredstavuje reklamu ani odporúčanie na nákup. Pred kúpou je nevyhnutná konzultácia s odborníkom.

Samotný názov sa zdá byť dosť svojvoľný. Koniec koncov, ak hovoríme o hypertenzii alebo esenciálnej hypertenzii, môžeme túto diagnózu stanoviť len vtedy, keď dochádza k trvalému a dlhodobému zvýšeniu krvného tlaku, ale všetky sekundárne príčiny sú vylúčené. Môže ich byť veľa a nazývajú sa „symptomatická hypertenzia“. Môžu napríklad súvisieť s dynamikou prietoku krvi (hemodynamikou), zlou funkciou obličiek (renalitou) alebo dysreguláciou mechanizmov mozgového tlaku. Aj v týchto prípadoch bude osoba potrebovať rôzne lieky v závislosti od príčiny.

Pravda, esenciálna hypertenzia vzniká predovšetkým vtedy, keď obličky vyčerpajú svoju schopnosť znižovať krvný tlak vlastnými mechanizmami, napríklad znížením objemu cirkulujúcej tekutiny a vylučovaním väčšieho množstva moču.

V súčasnosti je hypertenzia metlou dospelého ľudstva, pričom počet pacientov sa každoročne zvyšuje o 90 000 000 prípadov, pričom viac ako pol milióna pacientov ročne na túto diagnózu zomiera. Samozrejme, nemusí to znamenať, že smrť pacienta bola spôsobená kardiovaskulárnou nehodou, ale diagnóza hypertenzie výrazne znižuje kvalitu života, pretože postihuje viac ako štvrtinu všetkých dospelých na svete.

Rizikové faktory: liečba vysokého krvného tlaku bez tabletiek

Na vzniku a udržiavaní vysokého krvného tlaku sa podieľajú rôzne rizikové faktory a mechanizmy. Je potrebné si ich zapamätať pred začatím užívania rôznych liekov. Koniec koncov, kompetentný lekár by mal začať liečbu krvného tlaku bez liekov, aby sa vyrovnal s rizikovými faktormi. Rizikové faktory, ktoré možno zmeniť, zastaviť ich pôsobenie alebo znížiť ich vplyv na organizmus, sa nazývajú modifikovateľné rizikové faktory.

Existujú však aj nemodifikovateľné rizikové faktory, napr. vek. Čím je človek starší, tým viac sa vyčerpávajú jeho kompenzačné mechanizmy, cievy sa zužujú v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plátov a tomuto časovému efektu sa nedá vyhnúť.

Existujú však modifikovateľné rizikové faktory, ktoré možno ovplyvniť. Je oveľa pravdepodobnejšie, že sa vyvinie trvalý vysoký krvný tlak:

1. bežná obezita. Bohužiaľ, aj pri prvom stupni obezity je riziko vysokého krvného tlaku šesťkrát vyššie a 85 % všetkých prípadov hypertenzie tvoria obézni ľudia. Patrí sem neuroendokrinná obezita, pacienti s diencefalickým a hypotalamickým syndrómom;

2. Druhým významným faktorom pri vzniku vysokého krvného tlaku je fajčenie. Tabakový dym tiež zhoršuje zdravie ciev a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca alebo infarktu;

3. Nadbytok kuchynskej soli v strave. Soľ je známa tým, že „ťahá vodu“ a sodík v kuchynskej soli zadržiava vodu v tele. Nadmerný objem tekutín a vyšší krvný tlak. Bežné množstvo kuchynskej soli odporúčané pre ľudí s hypertenziou je maximálne 5 gramov denne;

4. Nedostatok stopových prvkov, vápnika a horčíka, ktoré sa podieľajú na regulácii srdcovej činnosti a tvorbe normálneho srdcového rytmu;

5. Zneužívanie alkoholu;

6. Sedavý spôsob života, fyzická nečinnosť a nedostatok pohybu.

Všetky tieto faktory vedú k vysokému krvnému tlaku v mladom veku. Ďalšími faktormi sú vek, dedičná predispozícia k hypertenzii, africká rasa. Je známe, že Afričania trpia štyrikrát častejšie rôznymi formami vysokého krvného tlaku ako belosi žijúci vo vyspelej spoločnosti.

V tomto materiáli sa budeme podrobne zaoberať liekmi, rôznymi tabletkami, ktoré sa používajú naliehavo (na kontrolu vysokého krvného tlaku počas hypertenznej krízy) a bežne. Najprv vám povieme niečo o tom, čo je normálny krvný tlak, ako sa tvorí a čo môže byť ovplyvnené liekmi.

Čo je to horný a dolný tlak?

To, čo odlišuje živú hmotu od neživej prírody, je homeostáza, teda stále vnútorné zloženie organizmu. Na tento účel je potrebné udržiavať určitú úroveň metabolizmu, ktorý je jednotou a bojom dvoch protikladov: vstrebávania rôznych látok (živín) a ich vylučovania (škodlivých). Krv je transportné tkanivo, ktoré roznáša živiny do všetkých častí tela a odstraňuje škodlivé látky. Aby sa krv dostala do najmenšej kapiláry, musí sa na začiatku vytvoriť normálny krvný tlak pomocou tlakového efektu.

V kapilárach krv vydáva živiny a prijíma iné látky, ktoré sa z tela odvádzajú. Krv ochudobnená o kyslík a nasýtená oxidom uhličitým sa mení zo šarlátovej, bijúcej pod tlakom v tepnách, na tmavšiu, žilovú krv, ktorá pokojne prúdi, odvádzaná žilovým chlopňovým systémom pod vplyvom svalovej práce, napríklad. Z veľkých žíl putuje žilová krv do pravej časti srdca a odtiaľ do pľúc, kde sa okysličuje a potom sa vracia späť do šálu.

Šarlátová krv potom putuje do ľavej predsiene cez pľúcny cievny systém a potom do ľavej komory. Práve ona spôsobuje najsilnejšiu kontrakciu a vypudzuje krv do aorty. Tento tlak, ktorý vytvára srdcový sval, sa nazýva horný alebo systolický tlak a vytvára ho myokard.

Horný alebo systolický tlak

Systola je srdcový tep. Počas každého úderu srdca myokard ľavej komory súčasne pumpuje arteriálnu krv do aorty a myokard pravej komory pumpuje krv do pľúc. Po nej nasleduje fáza komorového pokoja alebo diastoly. Počas tejto doby prúdi krv z príslušných predsiení do príslušných komôr a cyklus sa opakuje. Systolické napätie myokardu ľavej komory vytvára horný, najvyšší alebo systolický tlak. U zdravého dospelého človeka sa pohybuje v rozmedzí 120-139 mmHg.

S čím sa dá porovnať nižší tlak?? Ortuť je takmer 14-krát ťažšia ako voda. Ak túto hodnotu vynásobíme 14, dostaneme stĺpec vody vysoký približne 2 metre. To znamená, že ak je zasiahnutá hlavná tepna, krv sa počas systoly vyčerpá doslova na metre do srdca.

Nižší alebo diastolický tlak

Keď sa komory nesťahujú, sú v pokoji, a to je interval medzi údermi srdca. Táto fáza sa nazýva diastola. Tlak existujúci v tomto čase bude nižší alebo diastolický tlak. Pripomeňme si, že systolický aj diastolický tlak je arteriálny tlak, nebudeme hovoriť o žilovom tlaku. Ak počas diastoly nedochádza k tlkotu srdca, znamená to, že potrebujeme iný mechanizmus na udržanie nižšieho tlaku.

Mechanizmus je tu a tlak vytvára elastická zložka cievnej steny. Ak sme naliali vodu do gumovej rukavice a zaviazali ju, keď stlačíme túto gumovú bublinu, pocítime odpor nášho prsta. Je to pružný odpor. Teraz skúste rukou stlačiť túto gumovú rukavicu. Preto sme použili svalovú kontrakciu, nahradili systolu a ešte viac zvýšili krvný tlak. A ak by sme mali systém elastických hadičiek pripojených k rukavici a skratovaných k sebe, potom by sme po stiahnutí päste mali v elastických cievach pulzovú vlnu, ktorá by takmer úplne kopírovala horný aj dolný tlak krvi.

Samozrejme, takáto vlna je tlmeným kmitaním, ale úplne postačuje pre všetky menšie tepny, kapilárnu sieť a žilové riečisko. Diastolický krvný tlak nie je spôsobený dočasnou svalovou ejekciou, ale elasticitou cievnej steny a objemom tekutiny (krvi), ktorá je v nej uzavretá. Hypertenzia by nemala prekročiť 90 mmHg. st . Ak sa tieto hodnoty pohybujú od 90 do 99 mm, ide o hypertenziu prvého stupňa.

Rozdiel medzi kardiovaskulárnym systémom a gumovou rukavicou

Prirovnanie kardiovaskulárneho systému k rukavici alebo ku gumovej žiarovke s pripojenými hadičkami je však, samozrejme, veľmi hrubé. Je to fyzikálne správne len v prvom priblížení. Ľudská bytosť je otvorený nelineárny systém a existuje niekoľko redundantných systémov regulácie tlaku.

Arteriálny tlak sa teda môže meniť v závislosti od lúmenu ciev. V tepnách je hladká svalovina. Ide o cirkulárnu a pozdĺžnu svalovú vrstvu. Keď sa kapacita cievneho riečiska zníži, celkový objem tekutiny v cievach sa zníži a skutočný tlak sa zvýši.

Môže to závisieť od uvoľňovania napríklad hormónu noradrenalínu do krvného obehu. Zvýšenie arteriálneho tlaku je obranný mechanizmus, ktorý umožňuje lepšie prekrvenie svalu pri úteku alebo útoku. Ak sa táto biologická hranica prekročí, vzniká patologický vazospazmus, keď sa cievy môžu zúžiť natoľko, že takmer vôbec neprepúšťajú krv.

Príkladom môže byť úplne biely, porcelánový pľuzgier pri žihľavke, ktorý neznesiteľne svrbí. Vazospazmus je taký silný, že červené krvinky sú jednoducho vytlačené z pľuzgiera patologickým tlakom. Nie je to však arteriálny, ale tkanivový tlak. Ovplyvňuje ho histamín, ktorý sa uvoľňuje ako alergická reakcia. Cievny arteriálny spazmus môže viesť k abnormálnemu koronárnemu prietoku krvi, infarktu myokardu a dokonca k primárnej zástave srdca.

Okrem vazospazmu môže dôjsť k vazokonstrikcii, poklesu krvného tlaku a zvýšeniu objemu ciev. To si vyžaduje iné hormóny a iné mechanizmy. To je základom účinkov alfa-adrenoblokátorov (skupina liekov, ktoré blokujú receptory ciev na účinky hormónov) a neumožňujú im kontrakcie, čím regulujú nižší krvný tlak.

Môže sa znížiť aj systolický krvný tlak alebo horná hranica krvného tlaku. Na tento účel bola vyvinutá trieda beta-adreno-blokátorov, napríklad na zníženie srdcového výdaja spomalením srdcovej frekvencie. Používajú sa napríklad pri tachykardii alebo zvýšenej srdcovej frekvencii a tiež pri vysokom krvnom tlaku.

Ktorý vysoký krvný tlak je nebezpečnejší: vysoký alebo nízky??

Čo je nebezpečnejšie – vysoký horný alebo vysoký dolný krvný tlak?? Samozrejme, pri hypertenzii je zvýšený vysoký aj nízky krvný tlak. Medzi týmito tlakmi musí byť rozdiel približne 40-50 mmHg. Práve tento rozdiel umožňuje vznik pulzného tlaku a šírenie pulznej vlny. Ak by človek nemal horný a dolný krvný tlak, ale jediný konštantný tlak, krvný obeh by nebol možný.

Na prvý pohľad sa zdá, že príliš vysoký systolický tlak je nebezpečnejší. Áno, počas hypertenznej krízy, keď dosiahne hodnoty nad 200 mmHg, je pravda, že môže dôjsť k zlyhaniu cievy a môže sa vyskytnúť napríklad hemoragická mŕtvica alebo krvácanie do mozgu. Aby sa tomu predišlo, je potrebné včas zastaviť hypertenzné krízy alebo ešte lepšie len zabrániť ich vzniku.

Vysoký nižší tlak sa zdá byť menej nebezpečný. V skutočnosti je však situácia úplne opačná. Vysoký systolický alebo vysoký krvný tlak sa zvyčajne pociťuje a pôsobí. Okrem toho sa vysoký systolický krvný tlak príležitostne vyskytuje pri hypertenznej kríze. Vysoký nižší krvný tlak je však trvalý. Oveľa rýchlejšie opotrebováva cievy a vedie k rôznym komplikáciám, napríklad k hypertenznej angiopatii s cievnymi léziami obličiek a sietnice. Nižší vysoký diastolický tlak je nebezpečnejší ako horný diastolický tlak.

Hypertenzia alebo arteriálna hypertenzia: aký je rozdiel?

Zdá sa, že nie je žiadny rozdiel. Ak človek trpí hypertenziou, vysoký krvný tlak je tiež vysoký. Princípy liečby sa však budú líšiť. Hypertenzia alebo esenciálna hypertenzia je stav, keď má človek vysoký krvný tlak, ale po dôkladnom vyšetrení sa nedá zistiť žiadna zjavná príčina. Takáto esenciálna hypertenzia sa zvyčajne vyvíja v zrelom veku, medzi 30 a 50 rokmi, postupne, pomaly postupuje, je bezpríznaková a prejavuje sa už postihnutím cieľového orgánu, ako je myokard, obličky, sietnica.

Skúsený lekár môže už počas prvého vyšetrenia pacienta nadobudnúť podozrenie, že niečo nie je v poriadku, a to nezapadá do takého známeho rámca esenciálnej hypertenzie. Napríklad, ak ide o mladého muža alebo mladého muža, je alarmujúce, ak je nástup náhly, ak je hypertenzia okamžite zistená závažná, s vysokými hodnotami. Potom je potrebné hľadať príčinu, ktorá by mohla byť spôsobená niečím, čo sa nazýva symptomatická arteriálna hypertenzia. Počet týchto sekundárnych hypertenzií je v skutočnosti pomerne vysoký – 5 až 10 % všetkých pacientov s hypertenziou, ktorí prvýkrát vyhľadajú lekára so sťažnosťami na vysoký krvný tlak.

Aké sú príčiny, ktoré môžu viesť k sekundárnej arteriálnej hypertenzii alebo hypertenznému syndrómu? Tu sú:

1. problémy s obličkami. Ak tekutinu z tela nevylúčime, jej objem sa zväčší, resp. tlak na steny ciev sa zvýši. Ide o ochorenia ako chronická glomerulonefritída a pyelonefritída, polycystické ochorenie obličiek, nádory, amyloidóza alebo komplikácie cukrovky, tzv. diabetický angioedém;

2. ochorenia cievneho systému obličiek. Ateroskleróza obličkových tepien, tromboembólia, aneuryzmy, renálny prolaps alebo nefroptóza a hypoplázia obličkových tepien, vrodená aj získaná. V takom prípade obličkové cievy nie sú schopné dodať do obličiek potrebný objem krvi na vyčistenie a odvedenie moču, čo tiež vedie k vysokému krvnému tlaku;

3. Urologická patológia: hydronefróza, vrodená alebo získaná, anomálie v štruktúre močových ciest, ktoré môžu nakoniec viesť aj k vysokému krvnému tlaku;

4. Endokrinné patológie: Connov syndróm alebo zvýšená tvorba aldosterónu v dôsledku hyperplázie kôry nadobličiek; feochromocytóm alebo nádor, ktorý produkuje nadbytok adrenalínu; Icenko-Cushingova choroba s vysokou produkciou adrenokortikotropného hormónu a rovnomenný syndróm, pri ktorom sa ACTH produkuje na rôznych miestach tela ako produkt rakovinových nádorov. Nadprodukcia somatotropného hormónu (STH), akromegália, ako aj nadbytok hormónov štítnej žľazy, t. j. tyreotoxikóza, vedú k skutočne vysokému krvnému tlaku;

5. Veľká časť symptomatickej hypertenzie je spôsobená poruchami prietoku krvi v cievnych léziách, táto skupina sa nazýva hemodynamická hypertenzia. Ide o aterosklerotické lézie aorty, insuficienciu aortálnej chlopne, niektoré typy blokád a porúch rytmu, patentný ductus arteriosus, koarktáciu aorty a ďalšie stavy;

6. organické ochorenia nervového systému môžu tiež viesť k mozgovej symptomatickej hypertenzii. Hypotalamický syndróm, mozgové masy, následky meningitídy, encefalitídy, kraniocerebrálnej traumy a subarachnoidálneho krvácania.

Samozrejme, nie sú tu uvedené všetky stavy, ktoré spôsobujú vysoký krvný tlak. Viac informácií nájdete tu

Je však jasné, že ak je pacient podrobne a starostlivo vyšetrený a zistí sa nejaká príčina, napríklad hypertyreóza, tyreotoxikóza spojená s hyperfunkciou štítnej žľazy, potom mu nebude predpísaná tabletka na tlak, ktoré sú uvedené nižšie, ale bude sa zaoberať zistenou príčinou. Ak sa normalizuje funkcia štítnej žľazy, normalizuje sa aj krvný tlak.

Ak sa však napriek všetkému hľadaniu nič nenájde, potom je pacient skutočne hypertenzný a vôbec nejde o symptomatickú alebo sekundárnu formu arteriálnej hypertenzie.

Kedy je samoliečba nebezpečná a ako sa prejavuje znížený krvný tlak?

Všetky informácie o liekoch v tabletke na vysoký krvný tlak sú len informatívne a predpisovanie liekov je výsadou lekára. Existujú však špeciálne kategórie pacientov, ktoré sú obzvlášť kontraindikované pri akejkoľvek samoliečbe a samovoľnom znižovaní krvného tlaku. Môže to urobiť len lekár, pretože existujú špeciálne nuansy. U týchto kategórií pacientov je potrebné znižovať krvný tlak jemne, pomaly a len na určité hodnoty, ktoré sa môžu zdať ešte vysoké. Nasledujúci pacienti:

1. Tehotná.Príliš veľký pokles krvného tlaku počas hypertenznej krízy môže spôsobiť závažné zhoršenie prietoku krvi placentou a zníženie krvného tlaku, a to aj u plodu, čo môže spôsobiť hypoxiu plodu a fetoplacentárnu insuficienciu;

2. Ľudia s rôznymi srdcovými arytmiami.Akútne zníženie krvného tlaku je tiež kontraindikované, pretože môže viesť k zhoršeniu arytmie a k závažnejším srdcovým arytmiám;

3. Pacienti užívajúci diuretiká.Kombinácia diuretík s inými antihypertenzívami vedie k synergickým alebo vzájomne sa posilňujúcim účinkom. Ide o kombináciu beta-adrenoblokátorov, inhibítorov ACE, rôznych sartanov s furosemidom, torasemidom a ďalšími silnými diuretikami;

4. Starší ľudia a starší pacienti, ktorí utrpeli ischemickú cievnu mozgovú príhodu alebo prechodný ischemický záchvat. Ak ich krvný tlak prudko klesá, dochádza k poruche prietoku krvi mozgom, čo môže spôsobiť akútnu ischémiu mozgového tkaniva a pravú ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Preto by mal pacientom s cievnou mozgovou príhodou, pred cievnou mozgovou príhodou, znižovať krvný tlak len lekár, a to podľa špecifického režimu;

5. V prípadoch zriedkavých srdcových arytmií, ak je pacient bradykardický, menej ako 55-60 úderov za minútu.U týchto osôb môže náhly pokles krvného tlaku spôsobiť cievny kolaps a mdloby v dôsledku nedostatku krvi na dostatočnú perfúziu mozgu.

Príznaky extrémne rýchleho poklesu krvného tlaku, keď klesol na nízke hodnoty, sú: výrazná slabosť, bledá pokožka, zvonenie v ušiach. Pri silnom poklese krvného tlaku sa pred očami objavia mihotavé „fľaky“, škvrny a „kruhy“. Náhle potenie, naliehavá potreba ľahnúť si. Pacient má pulz tŕpnuci, nepravidelne rýchly a slabo naplnený.

Ak sa objavia tieto príznaky nízkeho krvného tlaku, odporúča sa podať pacientovi silný sladký čaj, udržiavať ho v teple a zavolať lekára.

Moderné tablety s vysokým krvným tlakom

Nominácia	Umiestnenie	Názov	Cena
Tablety na bežnú liečbu vysokého krvného tlaku	1	Moxonidín (Physiotensis, Moxarel) – agonistaadrenergného centrálneho receptora	191 €
2	Doxazosín (Cardura, Artesin, Camiren, Urocard) – alfa-adrenoblokátor	555 €
3	Amlodipín (Norvasc): blokátor vápnika tretej generácie	111 €
4	Bisoprolol (Concor, Bidop, Biol, Coronal, Niperten) – beta-adrenálny blokátor	151 €
5	Lozartan (Cozaar, Vasotensis, Lozap, Lorista) – blokátor receptorov angiotenzínu	48 €
6	Perindopril (Prestarium A): inhibítor ACE	275 €
7	Arifon retard: Diuretiká a kombinovaná liečba	170 €
Kombinácie na zníženie krvného tlaku	1	Lorista ND (hydrochlortiazid + losartan)	239 €
2	Noliprel AB Forte (perindopril + indapamid)	685 €
3	Prestance (amlodipín + perindopril)	560 €
4	Prestilol (bisoprolol + perindopril)	525 €

Tablety na rýchle zníženie krvného tlaku

Môže však byť potrebné znížiť krvný tlak príliš rýchlo, t. j. v priebehu niekoľkých hodín. Ide o núdzové terapie na liečbu hypertenzie. Hoci je oveľa vhodnejšie liečiť vysoký krvný tlak bežne, pri výbere hypotenzívnych liekov by ste mali vedieť o liekoch, ktoré môžu pomerne rýchlo znížiť váš krvný tlak.

Ak je osoba v nervóznom stave, môže stačiť niekoľko kvapiek Valocordinu alebo Corvalolu alebo valeriánskej tinktúry. Upokojí sa a krvný tlak sa podľa fyziologických mechanizmov vráti do normálu, pretože z krvného obehu zmizne rovnaký noradrenalín. Tieto lieky nie sú čisto hypotenzívne, ale upokojujúce a relaxačné.

Zoznam niekoľkých tabletiek na krvný tlak. Tieto tablety sa zvyčajne neprehĺtajú, ale rozdrvia sa v ústach a držia sa pod jazykom. V tomto prípade sa liek vstrebáva priamo do hyoidných ciev a obchádza pečeň, čím sa dostáva tam, kam má. Tablety na vysoký krvný tlak pôsobia oveľa rýchlejšie ako ich prehĺtanie ústami. Tieto tabletky by ste mali mať vo svojej lekárničke. Ich charakteristiku však uvedieme stručne, pretože v každom prípade ich musí predpísať lekár:

1. Nifedipín (Cordaflex). Môže sa použiť, ak nie sú prítomné palpitácie. Vo všeobecnosti sa systolický aj diastolický tlak postupne znižuje po 15 až 20 minútach. Niekedy to stačí na prvú pomoc, pretože jedna tableta nifedipínu vydrží približne 5 hodín. Ak účinok jednej tablety nie je dostatočný, možno ju zopakovať najskôr po 30 minútach;

2. Kaptopril (Capoten). Tento liek patrí do skupiny inhibítorov ACE (angiotenzín konvertujúceho enzýmu) a môže sa používať v núdzovej liečbe. Od nifedipínu sa líši tým, že môže nepríjemne prekvapiť menej predvídateľným znížením krvného tlaku a pri výraznom znížení môže spôsobiť kolaps. Má tiež kratšie trvanie účinku, trvá približne hodinu. Tento liek môže spôsobiť viac vedľajších účinkov, napr. alergický edém alebo svrbenie kože;

3. Ak je hypertenzia kombinovaná s búšením srdca a tachykardiou, sú vhodnejšie beta-adrenoblokátory, ako je propranolol. Tento liek je dostupný pod názvami Anapriline, Inderal, Obzidan. Vedľajším účinkom môže byť výrazné spomalenie srdcovej frekvencie. Preto by sa po užívaní týchto liekov nemala tolerovať fyzická aktivita.

Okrem rýchlo pôsobiacich hypotenzívnych liekov existujú aj tabletky, ktoré krvný tlak znižujú jemne. Medzi nimi sú populárne voľnopredajné produkty, ako napr:

1. „Andipal. Je to kombinovaný liek, ktorý obsahuje analgin, fenobarbital, dibasol a papaverín. Má mierne sedatívne a hypotenzívne účinky, pacienti ho dobre znášajú a môže sa predpisovať na noc na zlepšenie spánku;

2. „No-Spah“, „Drotaverín“, „Dibasol“ – tieto lieky môžu mať tiež mierny hypotenzívny účinok, pretože mierne znižujú tonus hladkých svalových elementov v stene ciev.

Prejdime k hlavnej časti, zoznámime sa s tabletkami na vysoký krvný tlak, ktoré lekári bežne vyberajú pre pacientov, pričom im venujú čas, s možnosťou viesť denník krvného tlaku a fyzickej aktivity.

Tablety na vysoký krvný tlak

Pripomíname:

1. normálny krvný tlak je v rozmedzí 120 až 129 pre systolu a 80 až 84 pre diastolu;

2. ak je krvný tlak vyšší, ale nepresahuje 139 nad 89, nazýva sa vysoký normálny, a potom existujú rôzne stupne arteriálnej hypertenzie;

3. pri hypertenzii prvého stupňa je systola do 159 a diastola do 99;

4. Pre druhý stupeň systoly do 179 a diastoly do 109;

5. Napokon, hodnoty krvného tlaku, ktoré sú vyššie ako tieto, sa klasifikujú ako hypertenzia tretieho stupňa.

Mnohí pacienti svoj krvný tlak vôbec necítia a pri postihnutí cieľových orgánov sa objavujú nepríjemné ťažkosti. V prípade poškodenia obličiek sa môže objaviť napríklad smäd, zmeny v množstve moču a opuch. Príliš vysoký krvný tlak spôsobuje bolesti hlavy, bolesť srdca, búšenie srdca a bolesť ľavej strany hrudníka. Môže dôjsť aj k postupnej strate zraku.

Je dôležité naučiť pacienta merať si krvný tlak na správnom prístroji, správne a aspoň dvakrát denne. Pred predpísaním liečby musí byť pacient dôkladne vyšetrený a musia sa zohľadniť všetky rizikové faktory. Patrí medzi ne dedičnosť hypertenzie, prítomnosť vysokého a zlého cholesterolu, užívanie liekov, ktoré môžu ovplyvniť zvýšenie tlaku (vazokonstrikčné kvapky do nosa, antikoncepčné tabletky).

Lekár by mal posúdiť stravu, telesnú hmotnosť a zlozvyky pacienta. Úroveň fyzickej aktivity, nočné chrápanie a spánkové apnoe sú veľmi dôležité. Dôležité je tiež zistiť, či bol pacient už predtým liečený a aké boli výsledky. Lekár posúdi kardiovaskulárne riziko na základe všetkých typov vyšetrení, testov a skúšok. Povinné je echokardiografické vyšetrenie, ktoré hodnotí prítomnosť hypertrofie ľavej komory, ultrazvukové vyšetrenie krčných tepien a hľadanie aterosklerotických plátov.

Potom, keď sa stanoví kardiovaskulárne riziko a vypracuje sa plán farmakoterapie alebo liečby.

Lekár musí stanoviť konkrétny a dosiahnuteľný cieľ v primeranom časovom období,– Ďalším krokom je dosiahnutie cieľovej hodnoty krvného tlaku. Pri vysokých a veľmi vysokých ukazovateľoch kardiovaskulárneho rizika je teda potrebné znížiť krvný tlak pod 130 až 80. U pacientov s veľmi vysokým rizikom sa musí krvný tlak znižovať najmenej jeden mesiac, a ak je liečba dobre tolerovaná, aj nižšie, ale počas dlhšieho obdobia.

V súčasnosti sa tabletky na vysoký krvný tlak používajú v 2 liečebných režimoch. Ide o monoterapiu alebo používanie jedného lieku. A ak jeden liek nemá účinok, je potrebná kombinácia liekov. Ak má osoba s arteriálnou hypertenziou 3. stupňa veľmi vysoké riziko srdcových komplikácií, je možné začať liečbu kombinovanými liekmi ihneď. Niekedy je potrebná kombinácia troch alebo viacerých liekov.

Vhodné sú tablety na zníženie krvného tlaku, ktoré sa môžu predpisovať raz denne a ktoré pôsobia na krvný tlak počas 24 hodín. Pacienti sa tak budú môcť venovať liečbe, ich krvný tlak sa bude cez noc menej meniť a riziko komplikácií bude oveľa nižšie. zvyčajne sa začína s nízkou dávkou lieku a potom sa dávka podľa potreby zvyšuje, mení sa liek alebo sa pridáva druhý liek, spočiatku v nízkej dávke. Výber terapie je delikátne umenie, ktoré nie je úplne prístupné každému lekárovi.

Najznámejšie a najúčinnejšie tabletky na krvný tlak sú uvedené nižšie. Maloobchodné ceny relevantné do konca roka 2020 pre lekárne všetkých foriem vlastníctva v Ruskej federácii budú uvedené. Najskôr sa uvádza INN alebo medzinárodný nechránený názov, za ktorým nasledujú zástupcovia lieku v zátvorkách. Najprv je tu pôvodca, referenčný produkt, a potom sú tu komerčné kópie alebo generické lieky.

Zaradenie akéhokoľvek lieku do tohto zoznamu alebo vynechanie lieku nie je reklamou alebo antireklamou výrobcu alebo lieku. Všetky uvedené lieky sú zahrnuté v národných a medzinárodných usmerneniach o liečbe hypertenzie a medzinárodných a národných protokoloch. Jediné informácie o každom lieku sú jeho oficiálne pokyny, ktoré sú voľne dostupné.

Na bežné znižovanie krvného tlaku je k dispozícii mnoho rôznych tabletiek. Patria sem agonisty adrenoreceptorov, alfa-adrenoblokátory, antagonisty vápnika, beta-adrenoblokátory, blokátory angiotenzínových receptorov, diuretiká, inhibítory ACE. Pripomeňme si, že každá skupina má mnoho členov a dokonca niekoľko generácií.

Moxonidín (Physiotensis, Moxarel) je agonista centrálnych adrenergných receptorov

Hodnotenie: 4.8

Physiotensis alebo moxonidín je členom malej skupiny, a to agonistov centrálnych adrenergných receptorov. Znižujú tonus sympatického nervového systému, a tým znižujú periférnu cievnu rezistenciu. Nasleduje pokles srdcového výdaja a následný postupný pokles krvného tlaku. Moxonidín ovplyvňuje imidazolínové receptory a na rozdiel od hrubších liekov nemá vplyv na iné. Pri lieku Physiotensis môže krvný tlak klesnúť o 28 mm systolického a 20 mm diastolického tlaku oproti východiskovému stavu, ak sa používa ako monoterapia. Physiotensis sa môže užívať raz denne, pretože jeho účinok trvá 24 hodín. Physiotensis vyrába v Nemecku spoločnosť Solvay Pharma a 28 tabliet – pravdepodobne na mesačnú kúru – stojí od 715 do 850 Euro.

Výhody a nevýhody

Physiotensis sa môže užívať raz denne a je liekom druhej generácie. Physiotensis zlepšuje metabolizmus sacharidov a môže pomôcť mierne znížiť telesnú hmotnosť. Ovplyvňuje aj hypertrofiu myokardu, čo je dôležité tým, že ju znižuje.

Na druhej strane existujú aj vedľajšie účinky vrátane nadmernej stimulácie adrenoreceptorov. Môže spôsobiť miernu ospalosť, sucho v ústach, zníženú účinnosť a abstinenčné príznaky, ak sa rýchlo zastaví. Physiotensis je na druhej strane modernejší ako prví zástupcovia tejto skupiny a vedľajšie účinky sú zriedkavé. Nepredpisujte tieto tablety, ak máte nízky krvný tlak, pomalú srdcovú frekvenciu a výrazné poruchy atrioventrikulárneho vedenia. Vyhnite sa súbežnému podávaniu Physiotensisu s alkoholom a tricyklickými antidepresívami.

Doxazosín (Cardura, Artesin, Camiren, Urocard) – alfa-adrenoblokátor

Hodnotenie: 4.8

Cardura je liek z inej skupiny; má iný mechanizmus účinku, alfa-adrenoblokátory. Balenie 30 tabliet, ktoré vyrába nemecká pobočka svetoznámeho koncernu Pfizer, vás bude stáť od 630 do 760 Euro. Mali by vydržať približne mesiac. Adreno-alfa-blokátor doxazosín je selektívna tableta so selektívnym mechanizmom účinku. Je schopný blokovať účinok noradrenalínu a adrenalínu na cievnu stenu prostredníctvom alfa-adrenoreceptorov, čo vedie k vazodilatácii a v dôsledku zvýšenia celkovej cievnej kapacity a zníženiu krvného tlaku. Cardura tiež zlepšuje lipidové spektrum, znižuje „zlý“ cholesterol a zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín.

Výhody a nevýhody

Ide o oveľa miernejšiu tabletu ako pôvodný alfa-adreno-blokátor fentolamín. Na začiatku liečby znižujú krvný tlak pomerne mierne a nespôsobujú kolaps pri prudkom stúpaní, t. j. ortostatickú hypotenziu. Tento liek sa môže užívať raz denne a jednou z hlavných indikácií je liečba arteriálnej hypertenzie s benígnym adenómom prostaty u mužov. Cardura nezvyšuje riziko sexuálnej dysfunkcie v tejto skupine, čo je dôležité. V prípade predávkovania sa však môžu vyskytnúť bolesti hlavy, zníženie krvného tlaku a mdloby. Je to závislé od dávky a vymizne pri znížení dávky. Cardura je kontraindikovaná pri chronickom srdcovom zlyhaní, synkope pri náhlom vstávaní.

Amlodipín (Norvasc): blokátor vápnika tretej generácie

Hodnotenie: 4.8

Ďalšou skupinou všeobecne známych tabletiek na krvný tlak, injekcií a infúzií sú blokátory vápnika. Používajú sa aj na liečbu ischemickej choroby srdca, rôznych porúch srdcového rytmu, cerebrovaskulárnych porúch, Raynaudovho syndrómu a rôznych kŕčov pažeráka. V tejto skupine je niekoľko generácií. Prvá generácia, napr. nifedipín, sa veľmi rýchlo stiahne z tela a vyžaduje 3 až 4-krát denne. Lieky 2. generácie sú dlhodobo pôsobiace a môžu sa podávať dvakrát denne. Ale moderné lieky tretej generácie sa môžu užívať aj raz denne, a to je jeden z najznámejších, amlodipín alebo Norvasc. Ide tiež o nemecké tablety, ktoré vyrába spoločnosť Pfizer. Balenie 30 tabliet bude stáť v rôznych lekárňach od 163 do 200 Euro a pre originálny liek je to relatívne nízka cena.

Mechanizmus účinku týchto liekov je zložitý a zahŕňa pomalú inaktiváciu vápnikových kanálov a narušenie vychytávania vápnika do buniek. Kalciové blokátory preto ovplyvňujú cievne svaly, predovšetkým svaly rôznych malých tepien. cievy sa rozšíria, objem cievneho riečiska sa zväčší, kapacita sa zvýši a krvný tlak sa zníži. Dôležitou výhodou je, že rozširuje koronárne tepny, čo umožňuje, aby sa tento liek používal pri angíne pektoris. V myokarde môže použitie beta-adrenoblokátorov znížiť potrebu kyslíka v myokarde.

Amlodipín sa tiež predpisuje raz denne a je liekom na rôzne typy arteriálnej hypertenzie. Okrem toho sa kalciové blokátory používajú pri všetkých formách ischémie myokardu, Raynaudovej chorobe alebo syndróme a pri angíne pektoris bez srdcového zlyhania.

Výhody a nevýhody

Použitie tohto lieku u pacientov s vysokým krvným tlakom podporuje prevenciu cievnej mozgovej príhody, zníženie hypertrofie myokardu a metabolická neutralita umožňuje predpisovanie blokátorov vápnika pri cukrovke. Majte na pamäti, že hlavnými vedľajšími účinkami sú bolesť hlavy, zápcha a opuch dolných končatín, búšenie srdca, nával krvi do srdca a horúčka, príležitostne sa môže vyskytnúť hyperplázia ďasien. Amlodipín je veľmi dobre preskúmaný: na celom svete existuje viac ako 5 700 vedeckých prác o amlodipíne.

Tu by sa mohla pridať kombinácia tabletiek. Ak sa dodatočne predpíšu inhibítory ACE, odstránia opuchy dolných končatín a predpísanie beta-adrenoblokátorov zníži výskyt reflexnej tachykardie, ktorá môže byť tiež vedľajším účinkom kalciových blokátorov. Nepredpisujte tieto tablety pri preukázaných formách aortálnej stenózy, nestabilnej angíne pektoris a výraznom zvýšení srdcovej frekvencie.

Bisoprolol (Concor, Bidop, Biol, Coronal, Niperten) je beta-adrenoblokátor

Hodnotenie: 4.7

Ďalšou modernou tabletkou na vysoký krvný tlak je zástupca beta-adrenoblokátorov bisoprolol, pôvodný liek Concor. Je to tiež moderný liek a pri vysokom krvnom tlaku sa predpisuje len raz denne. Za balenie 50 tabliet nezaplatíte veľa: od 240 do 285 Euro. Tento liek vyrába spoločnosť Merck.

Bisoprololol je moderný selektívny beta-adrenoblokátor a dokáže univerzálne znížiť srdcovú frekvenciu, kontraktilitu myokardu a krvný tlak. Výsledkom je zníženie potreby kyslíka v myokarde, čo je veľmi dôležitá prevencia pred ischémiou a infarktom. Okrem vysokého krvného tlaku je Concor indikovaný na liečbu angíny pektoris, akútneho srdcového infarktu a jeho sekundárnej prevencie. V prípade arteriálnej hypertenzie však treba mať na pamäti, že u pacientov s diabetes mellitus a inými metabolickými poruchami je použitie týchto liekov len obmedzené.

Výhody a nevýhody

Bežné vedľajšie účinky beta-adrenoblokátorov sú spomalenie srdcovej frekvencie, vznik atrioventrikulárnej blokády, ochladenie končatín, zhoršenie aterosklerózy nôh. Na centrálny nervový systém môže užívanie beta-adrenoblokátorov viesť k slabosti, poruchám spánku, môže sa vyskytnúť abstinenčný syndróm a pri predávkovaní k rozvoju príznakov arteriálnej hypotenzie a zvýšeniu príznakov srdcového zlyhania. Bisoprololol je absolútne kontraindikovaný pri bradykardii, syndróme slabosti sínusového uzla, atrioventrikulárnej blokáde 2. alebo vyššieho stupňa, bronchiálnej astme.

Lozartan (Cozaar, Vasotenz, Lozap, Lorista) – blokátor receptorov angiotenzínu

Hodnotenie: 4.7

Cozaar je prvým členom triedy nájdených blokátorov angiotenzínových receptorov a jeho medzinárodný názov je losartan. Vyrába ho spoločnosť Merck Sharp and Home vo Veľkej Británii a 28 100 mg tabliet je dostupných za nízku cenu, od 170 do 207 rbl. Tento liek blokuje angiotenzínové receptory, a preto inhibuje vazokonstrikciu, zvyšuje vazodilatáciu obličkových glomerulov a znižuje renálny filtračný tlak. Cozaar zlepšuje funkciu endotelu ciev a znižuje krvný tlak.

Liek zvyšuje vylučovanie kyseliny močovej a má tzv. urikozurický účinok. Liek chráni obličky, znižuje hypertrofiu myokardu. Cozaar sa môže predpisovať aj na arteriálnu hypertenziu raz denne. Tablety Cozaar sa môžu začať podávať okamžite ako prvá línia farmakologickej liečby. Používa sa aj pri chronickom srdcovom zlyhaní, keď pacienti netolerujú inhibítory ACE.

Výhody a nevýhody

Cozaar má aj niektoré špeciálne vlastnosti. Nemal by sa podávať, ak má pacient bilaterálnu stenózu renálnej artérie alebo ak má jednu obličku a bola mu diagnostikovaná cievna stenóza tejto renálnej artérie. Tieto lieky tiež nie sú určené pre tehotné ženy a vysoké dávky diuretík môžu mať vedľajšie účinky, ako je nízky krvný tlak pri rýchlom vstávaní alebo ortostatická hypotenzia, ako je uvedené vyššie. Veľkou výhodou je, že je možné kombinovať blokátory angiotenzínových receptorov vrátane lieku Cozaar s akýmkoľvek iným liekom na zníženie krvného tlaku. Výnimkou sú inhibítory ACE, s ktorými sa neodporúča kombinovať Cozaar. Losartan je tiež sľubný liek, národná lekárska knižnica Pubmed má o tomto lieku približne 10 000 dokumentov:https:/

ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?termín=lozartan.

Perindopril (Prestarium A): inhibítor ACE

Hodnotenie: 4.7

Tieto lieky zachraňujú život pacienta a zlepšujú prognózu pri mnohých kardiovaskulárnych ochoreniach. Lieky tejto skupiny inhibujú samotný angiotenzín konvertujúci enzým, na rozdiel od antagonistov angiotenzínových receptorov. Neprodukuje angiotenzín-2, ktorý znižuje krvný tlak a celkovú aktivitu sympatického nervového systému.

Veľký význam má predpisovanie inhibítorov ACE pri srdcovom zlyhaní, akútnom srdcovom infarkte a v období po infarkte, pri ischemickej chorobe srdca. Pri arteriálnej hypertenzii sa inhibítory ACE najlepšie predpisujú pacientom so závažnými komorbiditami. Môže ísť o diabetes mellitus, ischemickú chorobu srdca, chronické srdcové zlyhávanie a rovnaký infarkt myokardu z minulosti. Inhibítory ACE sú indikované aj pri akútnom infarkte myokardu s pozitívnym účinkom na prežitie. Vynikajúci liek ako Prestarium A vyrába francúzska spoločnosť Servier a balenie 30 tabliet bude na jeseň 2020 stáť od 460 do 580 Euro.

Výhody a nevýhody

Ak má pacient arteriálnu hypertenziu vyvinutú na pozadí srdcového zlyhania, potom použitie inhibítorov ACE, vrátane populárneho moderného perindoprilu, tiež spôsobí zníženie tlaku v pľúcnej tepne, zníži preťaženie v malom okruhu obehu a zvýši srdcový výdaj. Inhibítory ACE zlepšujú aj funkciu obličiek, a preto sú indikované pri rôznych typoch nefropatie, pričom najčastejšou príčinou je diabetes mellitus.

Perindopril je dobre tolerovaný. U 10 % pacientov sa však ako vedľajší účinok môže objaviť suchý a pretrvávajúci kašeľ, ktorý vymizne približne po 5 dňoch. Proteinúria alebo zvýšený obsah bielkovín v moči, v niektorých prípadoch sa objavuje zhoršená alebo chýbajúca chuť. Niekedy môže dôjsť k zvýšeniu draslíka v krvi alebo na začiatku liečby môže dôjsť k zhoršeniu funkcie obličiek.

Všetky lieky z tejto skupiny sú absolútne kontraindikované v prípade tehotenstva, pretože môžu spôsobiť deformáciu plodu, v prípade angioedému quincke, ak ho pacientka niekedy mala. Inhibítory draslíka sú kontraindikované, ak dochádza k trvalému zvýšeniu hladiny draslíka v plazme nad 6 milimolov na liter. Liečba by sa mala vykonávať za stáleho monitorovania funkcie obličiek.

Arifon retard: diuretiká a kombinované látky

Hodnotenie: 4.7

Pri liečbe arteriálnej hypertenzie sú nevyhnutné rôzne diuretiká alebo močopudné lieky. Uvažovali sme o tabletách s dvoma hlavnými mechanizmami účinku:

1. Prvým je účinok na cievne svaly, ich rozšírenie, zvýšenie celkovej cievnej kapacity a zníženie krvného tlaku;

2. druhým mechanizmom je priamy vplyv na srdce, a to spomalením jeho rytmu, znížením srdcového výdaja, znížením sily myokardu a opäť znížením krvného tlaku.

Použitie diuretík umožňuje pridať tretí mechanizmus, jednoduché zníženie objemu cirkulujúcej tekutiny, ktoré na základe priamych fyzikálnych zákonov tiež zníži krvný tlak. Diuretiká sa môžu používať samostatne alebo v kombinácii s inými liekmi a veľmi často sa vytvárajú takéto kombinované tablety.

Ale jedno z diuretík sa používa obzvlášť často práve v kombináciách, hoci nemá veľkú diuretickú silu ako Furosemid alebo Lasix, alebo ešte silnejší thorasemid. Lasix aj torazemid sa používajú pri ťažkých edémoch, retencii tekutín, napr. u pacientov s chronickým srdcovým zlyhávaním, ale indapamid, ktorý je dostupný vo forme prípravku, sa môže kombinovať takmer so všetkými týmito skupinami liekov. Liek vyrába francúzska spoločnosť Servier a balenie 30 tabliet s oneskoreným uvoľňovaním stojí približne 300 Euro. na balenie.

Výhody a nevýhody

Indapamid a hydrochlorthiazid, dve z tiazidových diuretík, sa predpisovali už dávno, najmä v kombinovanej liečbe vysokého krvného tlaku. Podávanie týchto diuretík znižuje kardiovaskulárne komplikácie a celkovú úmrtnosť u pacientov s artériovou hypertenziou. Ďalšími indikáciami sú edém, nefrotický syndróm, akútna glomerulonefritída. Pri arteriálnej hypertenzii sa predpisujú raz denne a môžu výrazne zvýšiť účinnosť akejkoľvek inej tablety. Nízke dávky týchto diuretík však spôsobujú malé alebo žiadne výrazné zvýšenie množstva moču, pôsobia iným spôsobom. Pri používaní Noliprelu forte, Loristy alebo Gizaaru si človek nemusí byť ani vedomý, že dostáva diuretikum – v niektorých prípadoch nie je skutočný účinok zvýšenia diurézy vôbec badateľný a človek nestratí toľko tekutín ako pri liečbe furosemidom alebo torasemidom.

Kombinované lieky na zníženie krvného tlaku

Je jasné, že je oveľa jednoduchšie okamžite kúpiť kombinovaný liek, ktorý je špeciálne vybraný tak, aby sa zložky dokonale dopĺňali, lieky sa užívajú raz denne a osoba namiesto nákupu niekoľkých liekov kúpila jeden. To výrazne zjednodušilo liečbu rôznych foriem arteriálnej hypertenzie. A najčastejšie sa vyskytujú také kombinácie, keď sa diuretikum pridáva spolu s účinnou látkou z inej skupiny.

Týchto kombinácií je veľa a pacienti ich kupujú ľahšie. Najčastejšie sa kombinujú dva lieky, ale existujú aj lieky, ktoré obsahujú až tri rôzne produkty. Výskyt takýchto kombinovaných liekov na trhu neznamená, že vývojári kombinujú všetko možné v jednej tablete, v skutočnosti je výber takéhoto lieku pomerne zložitou a náročnou úlohou. Predovšetkým musí byť bezpečný, a ak sú vedľajšie účinky, riziko predávkovania a interakcie s inými liekmi príliš vysoké, kombinácia sa nebude predávať, aj keď je veľmi účinná. Tu je niekoľko príkladov kombinovaných produktov popredných výrobcov liekov.

Lorista ND (hydrochlortiazid + losartan)

Hodnotenie: 4.8

Ak sa Cozaar kombinuje s diuretikom hydrochlortiazidom, je známy ako Hyzaar, inak Lorista ND alebo Lorista PD. Lorista vyrába známa slovinská spoločnosť KRKA. A 30 tabliet, kde je 100 mg losartanu v kombinácii s hydrochlorotiazidom, bude stáť 330 až 540 Euro. Ak sa zakúpi balenie 60 tabliet, cena sa výrazne zvýši z 630 na 1280 Euro.

Lorista ND, ako aj iné kombinované lieky majú synergizmus, to znamená, že spoločne znižujú krvný tlak lepšie ako samostatne. Lozartan blokuje angiotenzínové receptory a rovnomerne znižuje krvný tlak, čím kontroluje krvný tlak počas 24 hodín, zatiaľ čo hydrochlortiazid rozširuje arterioly, a preto tiež znižuje krvný tlak.

Prípravok je indikovaný na liečbu rôznych foriem arteriálnej hypertenzie, znižuje riziko celkovej kardiovaskulárnej mortality u pacientov s hypertrofiou ľavej komory. Môže sa užívať podľa potreby, bez ohľadu na to, koľko sa ho spotrebuje. Odporúčaná dávka losartanu nie je vyššia ako 100 mg denne.

Výhody a nevýhody

Všetky kombinované terapie pôsobia pomaly, Lorista ND vyvinie svoj maximálny účinok do 3 týždňov a až po dvoch až troch týždňoch je možné posúdiť ich účinnosť. Liek má však niektoré vedľajšie účinky. Najčastejšie sú bolesti hlavy, prudký pokles krvného tlaku pri vstávaní v závislosti od dávky (ortostatická hypotenzia), palpitácie, kašeľ, riedka stolica, suchá koža a bolesti svalov v chrbte. V niektorých prípadoch sa zvyšuje sérový draslík, preto je potrebné monitorovanie.

Existujú aj kontraindikácie užívania lieku: ťažká renálna insuficiencia, obdobie tehotenstva, laktácia, vek do 18 rokov. Existuje aj mnoho relatívnych kontraindikácií, ktoré tu nebudeme uvádzať v plnom rozsahu, ale váš lekár sa nimi bude musieť zaoberať. Môžu byť napríklad pri vysokých plazmatických koncentráciách kyseliny močovej alebo dne, alebo pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva.

Noliprel AB Forte (perindopril + indapamid)

Hodnotenie: 4.8

Ak sa perindopril alebo prestarium A skombinuje s diuretikom indapamidom, dostaneme Noliprel, Noliprel Forte. Kombináciou inhibítora ACE lizinoprilu (Diroton) s indapamidom vzniká Diroton Plus.

Noliprel AB forte je jedným z najsilnejších liekov s vysokou dávkou, ktorá obsahuje 10 mg perindoprilu. Tento liek môže dobre kontrolovať arteriálnu hypertenziu aj u veľkých, masívnych mužov. Balenie 30 tabliet na mesačnú kúru by malo stáť 630-760 rbl., vyrobený slávnou francúzskou spoločnosťou Servier. Existuje aj Noliprel, ktorý má oveľa nižšiu dávku účinných látok a je miernejší pri znižovaní krvného tlaku. Je o niečo lacnejší: 580 až 615 rbl. pre ten istý balík.

Rovnako ako v predchádzajúcom prípade je kombinovaný účinok zložiek lieku väčší ako ich účinok jednotlivo. Pripomíname, že diuretikum indapamid spomaľuje reabsorpciu sodíka v obličkových tubuloch, čím zvyšuje prietok moču a znižuje krvný tlak. Perindopril je inhibítor enzýmu konvertujúceho angiotenzín. Znižuje produkciu aldosterónu, zlepšuje funkciu myokardu a znižuje záťaž srdca. Noliprel Forte má postupný a dlhodobý účinok, pričom jedna dávka udrží váš krvný tlak nižší počas jedného dňa. Môže však trvať až mesiac, kým budeme môcť vyhodnotiť účinok liečby. Predpísané raz denne, pod kontrolou krvného tlaku.

Výhody a nevýhody

Je dôležité, aby noliprel a jeho varianty nevyvolávali abstinenčné príznaky. Noliprel tiež znižuje komorovú hypertrofiu a zlepšuje elasticitu ciev. Môže však mať vedľajšie účinky, ktoré sú spoločné pre jednotlivé zložky: závraty, bolesť hlavy v prípade perindoprilu, kožné reakcie precitlivenosti v prípade indapamidu. Najčastejším vedľajším účinkom bola kožná reakcia, ale len u tých pacientov, ktorí boli alergickí a náchylní na bronchiálnu astmu. Časté boli aj bolesti hlavy, závraty a hučanie v ušiach. Ale „často“ znamená maximálne 10 % času.

Je potrebné vziať do úvahy prísne kontraindikácie, pretože existuje 19 rôznych diagnóz a je úlohou ošetrujúceho lekára ich rozlíšiť. Existuje aj niekoľko špeciálnych indikácií, ktoré nebudeme podrobne rozoberať, ale napríklad len jednu. Napríklad súbežné podávanie tohto lieku s valsartanom a prípadne so sakubitrilom (inhibítor neprilyzínu) je kontraindikované, pretože zvyšuje riziko angioedému alebo angioedému Quincke.

Pravdepodobne jednou z najväčších nepríjemností môže byť pretrvávajúci a suchý kašeľ, ktorý je dôležitým vedľajším účinkom. Hneď ako sa liek vysadí, kašeľ okamžite ustúpi. Spoľahlivo znižuje krvný tlak na prijateľné cieľové hodnoty a znižuje riziko celkovej a kardiovaskulárnej úmrtnosti.

Prestance (amlodipín + perindopril)

Hodnotenie: 4.8

Predchádzajúci liek, Noliprel, bol kombináciou perindoprilu a diuretika, diuretika. K perindoprilu sa však môže pridať aj antagonista vápnika alebo blokátor vápnikových kanálov. Nemá diuretický účinok, ale je vhodný aj na liečbu pacientov s arteriálnou hypertenziou. Predstavujeme Prestans, ktorý vyrába spoločnosť Servier. Tablety s rovnakým množstvom 5 mg amlodipínu a perindoprilu stoja 500 až 600 Euro. Balenie 30 tabliet (jednomesačná kúra). Podobne, komponenty fungujú lepšie v kombinácii ako samostatne.

Indikáciou je nielen arteriálna hypertenzia, ale aj ischemická choroba srdca, konkrétne stabilná angína pektoris. Tak ako v iných prípadoch, liek sa predpisuje raz denne, jedna tableta, najlepšie ráno, na prázdny žalúdok. Terapia liekom Prestans by mala byť predĺžená, pretože v iných prípadoch liek postupne získava antihypertenzný účinok, a akékoľvek posúdenie účinnosti lieku Prestans by sa nemalo vykonať skôr ako po niekoľkých týždňoch. To znamená, že pacient by si mal (rovnako ako v iných prípadoch) viesť denník, v ktorom si bude merať krvný tlak aspoň dvakrát denne.

Výhody a nevýhody

Tak ako pri všetkých liekoch, aj pri tomto lieku existujú rozsiahle a veľmi podrobné pokyny na jeho používanie, ktoré opisujú veľmi veľa vedľajších účinkov a nežiaducich reakcií. Napríklad pre Prestans bolo identifikovaných 98 rôznych nežiaducich reakcií a ich frekvencia bola odhadnutá. Nepredpokladajte, že je menej nežiaducich reakcií na iné lieky. Práve preto sme uviedli niektoré z najčastejších vedľajších účinkov iných liekov, ale tu sme sa rozhodli uviesť len celkový počet vedľajších účinkov. Iné prípravky majú rovnako veľa týchto účinkov.

To neznamená, že výrobky sú nebezpečné pre vaše zdravie, ale že boli pred uvedením na trh podrobne preskúmané a že aj jediný prípad pacienta v štúdii musí byť oznámený a uverejnený. Je možné, že tieto účinky vôbec neboli spôsobené liekom, ale vzhľadom na zákony klinických štúdií fázy 3 je určite potrebné ich spomenúť.

Podobne počet kontraindikácií obsahuje 18 rôznych položiek. Osobitnú pozornosť treba venovať tehotným ženám, dojčiacim matkám, pacientom s poruchou funkcie pečene alebo obličiek a starším pacientom s rôznymi diagnózami. Je potrebné spomenúť, že všetky oficiálne pokyny pre zložené lieky sú rozsiahle, podrobné dokumenty a lekári by si ich mali pred predpísaním dôkladne preštudovať.

Prestylol (bisoprolol + perindopril)

Hodnotenie: 4.7

Prestylol, ktorý tiež vyrába francúzska farmaceutická spoločnosť Servier, je kombináciou inhibítora ACE perindoprilu a beta-adrenoblokátora bisoprololu. Balenie 30 tabliet stojí od 570 do 730 Euro. Bisoprolol môže blokovať adrenoreceptory s vysokou selektivitou, t. j. selektívne, bez ovplyvnenia odporu dýchacích ciest. O perindoprile ako inhibítore ACE sme už písali.

Prestilol dosahuje svoj maximálny účinok už po jednorazovej perorálnej dávke, a to do 6 hodín, a udržiava si ho 24 hodín po podaní dávky. Znižuje hypertrofiu ľavej komory a je indikovaný pri hypertenzii, stabilnej angíne pektoris a chronickom srdcovom zlyhaní. To znamená, že Prestilol je už indikovaný na tri rôzne diagnózy. Jedna tableta raz denne, ráno na lačný žalúdok. Existuje osobitná skupina pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, u ktorých sa dávkovanie líši v závislosti od filtračnej kapacity obličiek. Napríklad u pacientov s klírensom kreatinínu menej ako 60 ml/min, ale viac ako 30 ml/min, je indikovaná polovica tablety Prestilolu obsahujúca 5 + 5 mg.

Výhody a nevýhody

Prestylol má tiež mnoho vedľajších účinkov a kontraindikácií kvôli kontraindikáciám jeho zložiek, ale zjavnou výhodou je, že sa môže používať nielen pri arteriálnej hypertenzii a stabilnej angíne pectoris, ale aj pri chronickom srdcovom zlyhávaní. A nie je žiadnym tajomstvom, že u niektorých pacientov sa tieto závažné diagnózy kombinujú. Je tiež dôležité, aby sa u pacientov s poruchou funkcie pečene, na rozdiel od chronickej poruchy funkcie obličiek, dávka nemusela znižovať. Samozrejme, ak nehovoríme o vážnom stave, ako je chronické zlyhanie pečene.

Záver

Nakoniec sa na farmaceutickom trhu objavili trojzložkové prípravky. Napríklad Triplixam je prípravok, ktorý okrem blokátora vápnika obsahuje aj inhibítor ACE, tiež diuretikum. Je to kombinácia amlodipínu, perindoprilu a indapamidu. Balenie 30 tabliet vás vyjde na 750 až 827 Euro. Maďarská spoločnosť Gedeon Richter vyrába Equapress, ktorý tiež obsahuje amlodipín a indapamid, ale namiesto perindoprilu sa používa lisinopril. Náklady na tento liek na jeden mesiac budú od 730 do 1300 Euro.

O týchto liekoch možno v zásade povedať to isté, čo o ostatných. Je však pravdepodobné, že farmaceutický priemysel sa pri tom zastaví a nepridá štvrtú, piatu, šiestu zložku atď. Po prvé, výrazne sa zvýši nepredvídateľnosť, počet vedľajších účinkov a možnosť vzájomného pôsobenia zložiek, ako aj iných liekov.

Oficiálne pokyny budú pripomínať obrovské, ťažké zväzky a pre lekárov bude ťažšie presne predpovedať účinky a posúdiť možné riziká. Dúfajme, že magické číslo „3“ je naozaj zlatá stredná hodnota.