Bipolárna porucha – príznaky, fázy, liečba

„Žil som na pokraji šialenstva, chcel som poznať dôvody, klopal som na dvere.

Otvorila sa. Klopal som zvnútra!“

Džalaleddín Rúmí

Psychiatria je fascinujúca veda. Predmetom jej skúmania sú vyššie, nemateriálne sféry nervovej činnosti, ľudského myslenia, vedomia, ľudskej reflexie okolitého sveta a odchýlok od normy vo vnímaní, myslení a duševnej tvorbe. Definíciu psychiatrie je v istom zmysle ťažké vytvoriť.

Psychiatri sa však môžu stretnúť so zjavnými abnormalitami. Napríklad alkoholické delírium, biela horúčka, „veveričky“ sú poruchy mysle. Delírium je porucha mysle. Ale môžu sa rôzne odchýlky od normálnej ľudskej nálady považovať za duševnú chorobu?? Nikto z nás nemá celý život rovnakú náladu. Človek sa v určitom okamihu svojho života a činnosti môže riadiť emóciami, plánovaním, zmyslom pre povinnosť. Človek môže vykonávať rôzne pracovné funkcie, ktoré môžu byť nezávislé alebo mierne závislé od jeho nálady (v prípade monotónnej fyzickej práce).

Existuje však stav, pri ktorom zmeny nálady od dobrej k zlej prekračujú všetky mysliteľné, prirodzené hranice?? Ukázalo sa, že áno, a že ide o ochorenie nazývané bipolárna porucha. Donedávna, v 90. rokoch 20. storočia, sa táto porucha nazývala maniodepresívna psychóza (MDP). Prečo stratila tento názov a stala sa „bipolárnou poruchou“, sa dozviete v nasledujúcom materiáli.

Až do niekoľkých rokov sa maniodepresívna psychóza spolu so schizofréniou a ďalšími psychiatrickými diagnózami varila vo vlastnom psychiatrickom kotli a nevystriekla na širokú verejnosť. Internet však robí svoju prácu. Instagram, Telegram a Twitter rôznych celebrít sú plné rozhovorov a sťažností na depresívne stavy, stavy zvýšeného duševného vzrušenia, ktoré tak jasne a aktívne prejavujú hviezdy šoubiznisu, športu a bohémy.

Nie je na tom nič prekvapujúce: život hviezdy seriálu, populárneho herca alebo športovca prebieha pred očami všetkých a oni sa aktívne snažia udržať akýkoľvek hluk okolo seba. Keď sa zabudne na takúto pestrú osobnosť, nie je to len koniec činnosti, ale pre mnohých aj osobná tragédia. Mnohí z nich sa objavujú v špecifických epizódnych postavách, oznamujú svetu svoje problémy a jedným z najdôležitejších je problém bipolárnej poruchy.

Catherine Zeta-Jones, slávna hollywoodska herečka, to povedala verejne. Potom sa z kotla vysypali mená známych osobností. Mel Gibson, Mariah Carey a Ted Turner sa priznali k tejto poruche. Psychiatri nevylúčili, že Marilyn Monroe, Kurt Cobain, spevák svetoznámej skupiny Nirvana, ktorý spáchal samovraždu v stave ťažkej depresie, mali určité formy bipolárnej poruchy.

Je možné, že Ernest Hemingway, Vivien Leigh, Jimmy Hendrix a ďalší významní umelci boli obeťami bipolárnej poruchy. To však neznamená, že bipolárna porucha postihuje len slávnych ľudí žijúcich intenzívnym tvorivým životom. Táto porucha je v ľudskej populácii veľmi rozšírená a čitateľ tohto článku možno pozná medzi svojimi známymi niekoho, kto je náchylný na nadmerné zmeny nálad. Čo je bipolárna porucha? Pozrime sa na to.

Čo je bipolárna porucha??

Bipolárna porucha je striedanie špecifických stavov, ktoré si môže ľahko všimnúť aj človek zvonka. Takéto podmienky sa nazývajú afekty. Afekt je vonkajší prejav emócií a pocitov, na základe ktorého môžu ostatní posúdiť duševný stav človeka. Afekt zahŕňa nielen emócie, ale aj gestá, mimiku, reč a iné spôsoby vyjadrenia vnútorného ja voči vonkajšiemu svetu.

Bežné afektívne stavy možno v istom zmysle považovať za nadšenie alebo hnev. Pri bipolárnej poruche sa tieto afektívne stavy časom menia, od výrazne pozitívnej nálady nazývanej manická epizóda alebo fáza až po depresívny stav. Prirodzene, žiadna osoba nedokáže okamžite, v priebehu jednej sekundy, prejsť z povzneseného a nadšeného stavu do epizódy hlbokej depresie, ktorá môže hroziť samovraždou.

Podobne sa u pacientov s bipolárnou poruchou striedajú epizódy s „jasnými“ intervalmi, ktoré by sa mohli považovať za normálne, duševné zdravie. Vďaka týmto jasným intervalom sa obnovujú všetky osobnostné a duševné schopnosti, ktoré boli poškodené počas manickej alebo depresívnej afektívnej fázy. Vďaka tomu si pacienti s bipolárnou poruchou, bez ohľadu na to, ako veľmi trpia nadmernými výkyvmi nálad, zachovávajú svoju osobnosť, na rozdiel od pacientov so schizofréniou. Preto, prísne vzaté, osoby s bipolárnou poruchou nie sú raz a navždy duševne choré.

Áno, v niektorých prípadoch potrebujú prísny dohľad, pretože počas depresívnej fázy je možné samovražedné správanie. Ale v jasnom intervale, ktorý môže trvať pomerne dlho, to bude úplne normálny, normálny človek.

Existuje aj iný priebeh bipolárnej poruchy, keď je svetlé obdobie minimálne a nálada kolíše od „plusu k mínusu“ s nadmerným rozsahom a výkyvmi, čo človeka vyčerpáva. Veľmi hrubo, zjednodušene si to môžete predstaviť takto: ráno si myslíte, že ste najšťastnejší človek na svete, všetkých milujete, spievate a tancujete o šťastí, dávate kvety cudzím ľuďom. A zrazu vás popoludní zaplaví ťažká vlna túžby po domove a depresie, stav úplnej bezcennosti, osamelosti a zbytočnosti vlastného života, a vy strávite noc v slzách, celé hodiny ležíte tvárou k zemi s tvárou otočenou k stene a vážne uvažujete o samovražde. Toto je maximálne zjednodušený, ale pravdivý model bipolárnej poruchy, čo najkoncentrovanejší a bez jasných intervalov.

V námorníckej terminológii je bipolárna porucha stav, keď sa kormidlo prepne z „plného plynu“ priamo do „plného spiatočky“, ako v slávnom filme Pruhovaná plavba. Je jasné, že v takomto stave je vedomý, tvorivý a naplnený život a rodinná pohoda prakticky nemožná.

Ako dlho trvajú depresívne a manické epizódy?? Depresia zvyčajne trvá 2 až 6 mesiacov, manická epizóda je o niečo kratšia. Mnohí spájajú nástup týchto epizód s biorytmami a najčastejšie sa záchvaty objavujú na jar alebo na jeseň. Ženy často uvádzajú súvislosť s určitou fázou ovariálneho menštruačného cyklu. Existuje denný rytmus: pri depresii sa pacienti zvyčajne cítia lepšie večer, ale ráno, hneď po prebudení, je depresia najťažšia. Mimochodom, väčšina samovrážd sa odohráva ráno. Svetelné intervaly môžu trvať niekoľko rokov alebo môžu byť veľmi krátke.

Mimochodom, predchádzajúci názov „manicko-depresívna“ psychóza správne odrážal názvy týchto štádií. Zatiaľ čo názov depresia je všetkým známy, manický stav bol definovaný ako obdobie maximálne dobrej nálady a povznesenej nálady.

Niekto by mohol povedať: „No a čo, manický stav je taký skvelý a dobrý, je lepší ako akékoľvek lieky, zdvihne vám náladu, no a čo, že sa to preháňa, a preto môžete trpieť obdobiami depresie, ktorými nevyhnutne musíte zaplatiť za zdvihnutú náladu“. Tento názor je hlboko chybný. Ako uvidíme, manické obdobia nie sú o nič ľahšie ako stavy depresie.

Tento stav zhoršuje úplné pochopenie toho, čo sa deje, stav absolútne jasnej mysle a vedomie, že osoba nemôže sama so sebou nič urobiť. Preto takíto ľudia sami chodia k psychológom a psychiatrom, na rozdiel od chronických alkoholikov, schizofrenikov alebo pacientov s ťažkou epileptoidnou poruchou osobnosti. Pacienti s bipolárnou poruchou majú osobnosť, myslenie a inteligenciu úplne nedotknutú, takže z tohto pohľadu vôbec nie sú „duševne chorí“. Avšak v stavoch extrémnej mánie alebo depresie si takíto pacienti často vyžadujú nielen pozorovanie, ale aj závažnú hospitalizáciu s medikamentóznou liečbou.

Prečo ide o bipolárnu chorobu a nie o TDP??

Maniodepresívna psychóza je zastaraná, čiastočne kvôli moderným trendom v Spojených štátoch používať slovo „čierny“ alebo „černoch“ ako urážku a hovoriť „Afroameričan“. Samozrejme, zachádza to do extrémov, už existujú „Afro-Švédi“, „Afro-Fíni“ a tak ďalej, nehovoriac o rozmachu feminizmu a rodových nezhôd. Keď je človeku diagnostikovaná bipolárna porucha, je to nepochopiteľné a krásne. Keď ostatní v jeho okolí vedia, že má „psychózu“, je im jasné, dokonca aj podvedome, že komunikujú s „človekom z blázinca“. Táto diagnóza teda pacientov deprimuje a robí z nich občanov druhej kategórie.

Druhým, nemenej dôležitým dôvodom na zrušenie diagnózy bolo, že pojem „psychóza“ znamenal oveľa viac duševných porúch ako len kritické výkyvy nálad alebo dokonca samovražedné sklony. Vyžaduje si to skutočne patologickú psychoprodukciu alebo psychotické poruchy. Sú to pravdivé alebo nepravdivé halucinácie, bludy a iné stavy, ktoré už tvoria predmet skutočnej, „veľkej“ psychiatrie. Našťastie len veľmi málo ľudí s bipolárnou poruchou má takéto príznaky na vrchole manickej alebo depresívnej fázy. Preto sa dnes používa správnejší názov bipolárna porucha.

Aké je riziko ochorenia??

V súčasnosti existujú rôzne údaje o výskyte bipolárnej poruchy. Niektorí vedci udávajú mieru 1 ku 200, niektorí výskumníci udávajú mieru 10-krát nižšiu. Psychotické formy, ktoré možno skutočne nazvať psychózami, sú ešte zriedkavejšie, jeden klinický prípad na 5-6 tisíc obyvateľov.

Nejasnosť čísel je celkom pochopiteľná. Výskyt ochorenia sa zvyšuje v závislosti od psychickej záťaže: výskyt tejto patológie je oveľa vyšší vo veľkých mestách, u ľudí, ktorí sa venujú duševnej a tvorivej práci, ako u ľudí na vidieku, ktorí sú zvyknutí na bežnú fyzickú prácu a prácu vonku.

Človek má celoživotné riziko bipolárnej poruchy (s aspoň jednou preukázanou manickou epizódou) s pravdepodobnosťou 2 %. Z vekového rozdelenia vyplýva, že približne u polovice chorých sa choroba prejavuje vo veku rozkvetu ich najvyšších fyzických a duševných schopností, teda vo veku od 25 do 45 rokov. Čím neskôr sa bipolárna porucha objaví a všeobecne, čím neskôr sa objavia epizódy, tým častejšie sa vyskytujú depresívne fázy. U ľudí nad 50 rokov jednoznačne prevládajú depresívne fázy. Aké sú príčiny bipolárnej poruchy?? Odkiaľ pochádza??

Príčiny a varianty bipolárnej poruchy

Všetci dobre vieme, že takmer každý z nás niekedy zažíva náhle a nie plynulé zmeny nálad, čo je v zásade normálne. Táto skutočnosť je kameňom úrazu pri diagnostike bipolárnej poruchy, najmä miernej bipolárnej poruchy. Moderná psychiatria sa však naučila zaoberať aj takýmito latentnými formami. Napríklad podľa údajov amerických psychiatrov z roku 2005 sa zistilo, že približne 5 miliónov ľudí má vysokú prevalenciu bipolárnej poruchy. Američanov trpí touto poruchou.

Ženy ochorejú častejšie. Zrejme je to spôsobené intenzívnejším hormonálnym životom ženského tela v porovnaní s mužským. U žien sa často objavujú epizódy počas menštruácie a popôrodná depresia sa často mení na depresívnu epizódu bipolárnej poruchy. Presné príčiny bipolárnej poruchy zatiaľ neboli zistené. Existuje však mnoho známych príčin, ktoré môžu byť pravdivé. Tu sú niektoré možné príčiny:

1. genetické faktory. Je známe, že rodiny s diagnózou bipolárnej poruchy majú v priemere vyššie riziko výskytu tejto poruchy u svojich príbuzných a potomkov ako pri rovnomernom rozložení prípadov v populácii. Riziko, že dieťa „chytí“ bipolárnu poruchu v rodine s jedným rodičom, je 25 %, čo je veľmi vysoké;

2. Posttraumatická stresová porucha vyvoláva bipolárnu poruchu;

3. Poruchy metabolizmu serotonínu v štruktúrach centrálneho nervového systému;

4. Niektoré osobnostné črty, ako napríklad melancholický typ;

5. bolo zistené, že ľudia, ktorí vedú usporiadaný a zodpovedný život a ktorí si cenia predovšetkým dôslednosť a svedomitosť, majú vyššie riziko vzniku bipolárnej poruchy.

Za veľmi dôležitý spúšťač bipolárnej poruchy možno považovať aj emocionálnu nestabilitu spojenú s nezrelými osobnostnými črtami. Môžu sa vyskytnúť nadmerné afektívne reakcie, ktoré nie sú pod kontrolou, nadmerné nadšenie, rozčúlenie, hnev a náhle, spontánne zmeny nálad. Na druhej strane sú však na maniodepresívnu poruchu náchylní aj tí pacienti, ktorých duševný život je chudobný, zle vyfarbený, citovo nedostatočný. Takíto ľudia sú prudko konzervatívni a ich duševný život je monotónny, jednotvárny a stagnujúci. Príkladom tohto psychotypu je možno Belikov zo slávnej Čechovovej poviedky „Muž v krabici“.

Ako vyzerá bipolárna porucha?

Je nesprávne myslieť si, že diagnózu bipolárnej poruchy je vždy ľahké stanoviť a že vždy existuje fáza mánie, ktorá musí následne prejsť cez „jasnú fázu“ do depresie. Existuje niekoľko typov týchto porúch. Predovšetkým sa delia na dva varianty, typ 1 a typ 2:

1. Pri prvom type je manická aj depresívna zložka rovnako silná;

2. Porucha typu 2, ktorá bola mimochodom diagnostikovaná u Catherine Zeta-Jonesovej, naznačuje väčšiu tendenciu k depresii: manická zložka je miernejšia a depresia je výraznejšia.

Existujú aj neobvyklé formy bipolárnej poruchy: človek môže mať len striedanie manických fáz, čo je pomerne zriedkavé, môžu sa vyskytovať len občasné depresívne fázy, môže byť nepravidelný priebeh, keď po ľahšom období fázy nenasledujú za sebou, ale opakujú sa. Napríklad po depresívnej fáze a dlhom jasnom intervale prichádza opäť depresívna fáza, zatiaľ čo manická fáza je trikrát menej častá. Čitateľa, ktorý nie je medicínsky vzdelaný, nebudeme unavovať klasifikáciou bipolárnej poruchy, ale opíšeme to najdôležitejšie a najzaujímavejšie: príznaky a klinický obraz.

Ako sa porucha prejavuje?

Pred opisom jednotlivých fáz treba hneď poznamenať, že celkové psychické aj materiálne škody depresívnej epizódy prevyšujú škody manickej fázy. Depresia trvá dlhšie ako manická fáza a spôsobuje oveľa väčšie poruchy v rôznych oblastiach: rodinnom, pracovnom a spoločenskom živote vrátane zvýšeného rizika samovraždy. Pacient v manickom, presnejšie v hypomanickom štádiu, keď mánia ešte nedosiahla svoj vrchol, môže byť „vzrušený v rukách“ a pociťovať eufóriu uprostred vysokej nálady. Ako prebieha manická fáza??

Hlavné príznaky hypománie a mánie

Najskôr sa vyvinie hypomanický stav, ktorý však môže byť ukončený a v miernych prípadoch sa už mánia ďalej nerozvíja. Aj po hypomanickej fáze môže nastať jasný interval. Ako proces postupuje, vyvíjajú sa do plnohodnotnej mánie a potom do manického besnenia, pričom príznaky sa časom postupne zmenšujú. Toto sú niektoré z príznakov:

1. Je to obrovské nadšenie, pocit skutočného, nefalšovaného šťastia a harmónie so svetom, ktorý trvá hodiny a dlhšie. Do hypomanickej fázy možno zaradiť niekoľko takýchto období, ktoré sú vždy vítané;

2. je znížená potreba spánku. Neexistuje žiadny nepríjemný pocit nespavosti alebo nedostatku spánku, človek žije skôr pre radosť zo života než pre spánok a ráno vyskočí z postele v očakávaní nového šťastného dňa;

3. objavuje sa verbálna a rýchla reč, človek začne „hltať“ slová a koncovky, pretože prúd myšlienok sa zrýchľuje a rečový aparát nestíha. To kedysi veľmi sťažovalo komunikáciu. Ale teraz, keď väčšina z nás komunikuje online prostredníctvom klávesnice, sú takéto komunikačné deficity v počiatočných fázach manickej fázy menej nápadné, najmä ak práca nezahŕňa interakciu s ľuďmi;

4. zasvätená hmota nekončí, čo znižuje produktivitu zasvätenej cieľavedomej práce, zasvätené myslenie nekončí racionálnym úsudkom,

5. Koncentrácia pozornosti je výrazne znížená a môže sa vyvinúť stav živej hypermnézie, keď si pacient nadmerne pamätá všetky udalosti, ktoré sa stali;

6. Osoba sa môže ľahko odpútať od práce;

7. dochádza k výraznému zvýšeniu chuti do jedla;

8. Príznaky motorického vzrušenia: zvýšená gestikulácia;

9. Človek si začne byť príliš istý sám sebou, svojimi schopnosťami a možnosťami a preceňuje svoju osobnosť.

Hypomanické štádium sa vyznačuje zvýšenou sexualitou a nadmernou spoločenskosťou. Netrvá dlho, kým zistíte, k čomu to môže viesť. Príležitostná sexuálna aktivita, náhle, spontánne rezignácie sú v tomto stave častejšie. Osoba si môže domov priviesť cudzích ľudí, s ktorými môže piť alkohol a pokúšať sa o intimitu. Okolie si všíma človeka a vôbec si neuvedomuje absurditu jeho správania. Považuje sa za čulého, zdravého, pekného, neodolateľného, sexy a úspešného.

Ak sa prejaví psychotická zložka, preceňovanie osobnosti a nadmerná sebadôvera sa veľmi ľahko premenia na triviálne bludy o veľkosti. Ak sa manická fáza nerozpozná, môže spôsobiť veľa problémov v práci. Môže nakaziť svojich nadriadených myšlienkami, o ktorých si myslí, že sú smiešne sľubné, finančne si ublížiť investíciou do úplne smiešneho projektu, nechať sa nachytať podvodníkmi alebo začať navrhovať perpetuum mobile v nádeji, že urobí ľudstvo šťastným a získa Nobelovu cenu.

Ďalší nárast týchto príznakov vedie k pokročilému štádiu ťažkej mánie. Je tu jasný pocit, že s osobou nie je niečo v poriadku. Pacient začne rozprávať vtipy, ktorým ostatní nerozumejú, a môže sa neprestajne smiať, keď sa ostatní nesmejú. Často sa to strieda s výbuchmi hnevu, pretože verejnosť „nerozumie tomu, čo je zrejmé“. Ich reč je veľmi rozrušená, sú tak ľahko rozptýlení a motorizovaní, že sa s nimi zvyčajne nedá rozprávať. V pokročilom štádiu mánie môže pacient spať až 3 hodiny denne bez potreby spánku počas bdenia.

V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť ešte ťažšie štádium, ktoré sa označuje ako manické šialenstvo. Človek chaoticky, náhodne pobehuje, jeho reč je úplne nesúvislá, môže pozostávať v lepšom prípade z útržkov jednotlivých viet, v ťažších prípadoch z jednotlivých slabík. Existuje fenomén „verbálneho okra“, keď človeku vôbec nie je rozumieť. Niekedy je pacient chrapľavý, pretože stráca hlas, keď sa snaží vnútiť svoje predstavy okoliu. U tohto pacienta sa hromadia sliny okolo okrajov úst z nepretržitého, nesúvislého bľabotania.

Na radosť okolia sa napriek svojim výbuchom hnevu a absurdnému správaniu nedopúšťajú žiadnych nebezpečných činov. Majú dobré vzťahy s ostatnými a sú schopné nanajvýš krátkych výbuchov výbušnosti, náhleho hnevu a agresie, ktoré nepresahujú rámec verbálnych, t. j. slovných konštrukcií. Tým sa odlišujú osoby v manickom štádiu od osôb v štádiu delíria alebo delíria. Osoba v stave delíria je v zmenenom stave vedomia a môže ticho pristúpiť a seknúť sa zozadu a potom zaspať. Ráno si na nič nepamätá a na otázku, čo robil bezprostredne po spáchaní zločinu, odpovie, že „rozsekal diabla“.

Po určitom čase sa takáto búrka začne upokojovať, motorické vzrušenie zmizne, ale zvýšená nálada pretrváva, so vzrušenou rečou. Závažnosť ich delíria sa potom začne znižovať. Po skončení manickej epizódy sa človek vráti do normálu, niekedy sa dokonca cíti o niečo nižšie, ako je tento veľmi normálny. Osoba môže byť ľahko letargická, ale potom sa z tohto stavu zvyčajne pri klasickom priebehu bipolárnej poruchy dostane do dlhšieho lucidného intervalu. V niektorých prípadoch, v štádiu ťažkej mánie a najmä v štádiu šialenstva, dochádza k amnézii a človek si potom nepamätá svoje činy a slová.

Depresívne obdobie

Depresívne obdobie má tiež špecifické črty. Ide o presný opak manickej fázy. Najdôležitejšie je, že ide o depresívnu náladu, ktorá sa však môže vyskytnúť u každého z nás. Pomalé myslenie sprevádzané motorickou retardáciou sú dôležitými príznakmi depresívnej epizódy. Depresívne stavy sú oveľa lepšie pochopené, pretože sa vyskytujú oveľa častejšie. Tu sú niektoré príznaky charakteristickej depresívnej epizódy:

1. pocit úplnej nechutnosti, „cukrovej vaty“ v jedle a nedostatok pôžitku z jedla;

2. strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti;

3. Vymiznutie menštruácie u žien s depresiou;

4. ráno sa cítia horšie a večer o niečo lepšie;

5. Pacienti nad 50 rokov vykazujú zvýšenú úzkosť v prítomnosti depresie. Cítia niečo zlé, prežívajú vnútorný nepokoj a neustále si myslia, že sa stane niečo zlé;

6. Plytký spánok, ťažkosti so zaspávaním;

7. Človek sa uzavrie do seba, oslabia sa jeho sociálne kontakty a prestane kontaktovať svojich priateľov;

8. úplne sa stráca záujem o koníčky, hudbu, cestovanie a prechádzky;

9. človek fyzicky pociťuje nedostatok energie a únavu, pamäť slabne a rovnako ako v manickej fáze sa znižuje koncentrácia a „upínanie“ pozornosti.

S narastajúcou depresiou sa výrazne znižuje pracovná schopnosť, zvyšuje sa úzkosť a motorická retardácia. Pomalá, pomalá, pomalá a tichá reč a ťažké epizódy nespavosti.

V štádiu veľkej depresie sa objavujú tieto príznaky

1. Úzkosť a melanchólia;

2. Pokus o konverzáciu je sťažený. Reč je ochudobnená, s veľkým oneskorením a jednoslabičnými odpoveďami, môže byť pomalá až šepkavá;

3. Depresívny človek dlho sedí alebo leží v rovnakej polohe (depresívny stupor), pozerá do jedného bodu a odmieta jesť;

4. Niekedy, ale v žiadnom prípade nie vždy, je zrkadlový obraz manického delíria. Kým v minulosti sme sa zaoberali bludmi o veľkosti, teraz sa objavujú predstavy o „vlastnej hriešnosti“, sebaobviňovanie, hypochondrické bludy, ako je napríklad Kotárov blud. Pacienti môžu vyjadrovať predstavy o tom, že sú „dávno mŕtvi“, že „ich vnútornosti už dávno zhnili“, že im „vytrhli srdce“, že sú „zombie“ a že budú „deň po dni rozpustení v kúpeli s kyselinou, aby boli úplne vymazaní z povrchu zemského“.

V tomto štádiu vzniká najdôležitejšie nebezpečenstvo ťažkej bipolárnej poruchy: samovražedné myšlienky, ktoré sa môžu zmeniť na pokusy o samovraždu, ktoré sa skôr či neskôr úspešne skončia. Najčastejšie sa najnebezpečnejšie pokusy o samovraždu vyskytujú na začiatku depresívnej epizódy alebo na samom konci depresívnej epizódy. Faktom je, že pri extrémne depresívnej nálade na ceste do depresie a z depresie je stále prítomná motorická letargia, letargia a nedostatok iniciatívy. Pacienti sú aktívni a takáto aktivita v kombinácii s mimoriadne silnou túžbou po okamžitej samovražde ako jedinom prostriedku úniku z trápenia môže viesť k tragickým situáciám.

V prípade psychotickej produkcie môžu ľudia počuť hlasy (pravé halucinácie alebo ilúzie), ktoré im môžu našepkávať „zlé veci“: navrhovať samovraždu, hovoriť o beznádeji existencie a života a podobne.

Podobne ako v prípade manickej epizódy, depresívna epizóda končí reaktívnou fázou, v ktorej sa všetky príznaky postupne zmierňujú, a tu máme v klasickom priebehu úplne zrkadlový obraz manickej epizódy v porovnaní s manickou epizódou. Zatiaľ čo tam fáza vzrušenia končí reaktívnou inhibíciou, tu je výstup z depresie sprevádzaný pohybovou aktivitou, mierne zvýšenou náladou a zhovorčivosťou.

Čo robiť, ak máte podozrenie na bipolárnu poruchu?

Ak samovražedné myšlienky pretrvávajú, mali by ste okamžite navštíviť psychiatra, pretože situácia je veľmi vážna. Ak to tak nie je a máte depresívne alebo hypomanické epizódy, je lepšie najprv navštíviť psychiatra, pretože na návštevu psychiatra budete mať vždy čas.

Existuje mnoho príčin depresie, ktoré nemajú nič spoločné s psychiatriou. môže spôsobiť depresiu, najmä rakovinu pankreasu, ochorenia endokrinných orgánov, napr. hypotyreózu, keď štítna žľaza pracuje so zníženou aktivitou. Na vine sú niekedy mnohé infekcie vrátane HIV s AIDS, infekčnej mononukleózy. Ide o systémové ochorenia, ako je reumatoidná artritída a systémový lupus erythematosus.

Niektoré formy epilepsie, parkinsonizmu a sklerózy multiplex majú veľkú epizódu depresie. V niektorých prípadoch môže liečba liekmi, steroidnými hormónmi alebo dokonca antikoncepciou spôsobiť pretrvávajúcu depresiu. Nakoniec by sa nemalo zabúdať na abstinenčné príznaky u pacientov s chronickým alkoholizmom a rôznymi drogovými závislosťami. Keď internista a špecialisti na vnútorné lekárstvo nezistia nič podozrivé, treba sa poradiť s psychiatrom.

Po návšteve psychiatra vás nikto nebude nazývať bláznom. Ale aj psychiater sa musí zaoberať existujúcimi epizódami manickej a depresívnej povahy, pretože depresia môže mať „psychiatrický“ charakter, ale nepatrí k bipolárnej poruche.

Na stanovenie správnej diagnózy musia lekári identifikovať aspoň dve afektívne epizódy, z ktorých jedna musí byť hypomanická. Samozrejme, ide o veľmi zjednodušenú schému. Jediná návšteva psychiatra pravdepodobne neprinesie jednoznačnú diagnózu, ale v niektorých prípadoch dokáže skúsený odborník na duševné zdravie nasmerovať rozhovor správnym smerom a identifikovať potrebné príznaky a znaky. Na záver sa trochu dotknime základných princípov liečby, ktoré sú tiež horúcou témou pre pacientov aj lekárov.

Ako sa lieči bipolárna porucha??

Moderná a kompetentná liečba bipolárnej poruchy je pomerne náročná, pretože pacient má dve protichodne zamerané poruchy a vôbec z toho nevyplýva, že pri manickej fáze by sa mal liečiť na nadmernú agitovanosť a v prípade depresívnej epizódy by sa mu mali podávať antidepresíva. Ide o veľmi zjednodušenú štruktúru. Nie je zriedkavé, že pacienti s týmto ochorením užívajú šesť alebo viac liekov súčasne (!) vysoko účinných liekov súčasne.

V 50. rokoch 20. storočia, keď sa objavili prvé neuroleptiká, ako napríklad aminazín, a prvé antidepresíva, sa používali na liečbu maniodepresívnej choroby, ako sa táto choroba nazývala predtým. Antidepresíva sa pochopiteľne predpisovali na depresívnu fázu a neuroleptiká na liečbu manickej agitovanosti. Čoskoro sa však ukázali úskalia. Dlhodobá, dlhodobá liečba môže skrátiť manickú fázu, ale zvyšuje riziko depresie, zatiaľ čo antidepresíva môžu vyvolať mániu, aj keď úspešne zvládajú depresiu.

V súčasnosti sa na liečbu príznakov objavili normotiká, najprv soli lítia, antikonvulzíva ako karbamazepín a kyselina valproová (valproát). V súčasnosti sa používajú normotiká 2. generácie, ako je lamotrigín, ktorý je moderným antikonvulzívom, a atypické antipsychotiká (antipsychotiká), ako je risperidón. V každom prípade je liečba bipolárnej poruchy náročná úloha, ktorá by mala byť zverená kompetentnému odborníkovi.

Na záver dúfame, že uvedené informácie boli pre čitateľa a možno aj pre jeho priateľov a príbuzných užitočné. Na zdravie.