Kto, kedy a prečo by sa mali odstrániť mandle alebo tonzilektómia

Azda najznámejšou a najobľúbenejšou operáciou na ORL klinike je odstránenie mandlí, ľudovo nazývané tonzilektómia. Operáciu ročne podstúpia desaťtisíce pacientov, deti aj dospelí (ale menej často). V sovietskych časoch to bola bolestivá a krvavá operácia, sprevádzaná bolesťou, strachom a ešte bolestivejším očakávaním.

Odvtedy uplynulo 40 rokov a chirurgické techniky sa výrazne zmenili. Keďže však rodičia a dospelí, ktorým sa odporúča odstránenie mandlí, majú veľa otázok a nie vždy je možné sa ich v pokoji opýtať a vypočuť si odpovede od ORL lekára, navrhujeme tento text. Pomáha odpovedať na mnohé otázky. A najprv nám povedzte, prečo potrebujeme mandle a čo sú to mandle. Až potom bude ľahšie pochopiť, prečo ich treba odstrániť.

Čo sú to mandle??

Mandle alebo podnebné mandle sú súčasťou lymfatického tkaniva, ktoré obklopuje hltan. Vedecky sa tento prstenec nazýva Pirogov-Waldeyerov lastovičí prstenec alebo inak známy ako lymfoepitelový prstenec.

Imunitný systém, ktorý nás chráni pred mikrobiálnou a vírusovou agresiou vonkajšieho sveta, pozostáva z centrálnych a periférnych imunitných orgánov. Hlavnými imunitnými kontrolnými orgánmi sú červená kostná dreň a týmus alebo týmusová žľaza, ktorá je v detstve veľmi aktívna. Niektoré imunitné orgány sú presunuté na perifériu. Existuje množstvo lymfatických uzlín, ktoré sú spojené lymfatickými cievami, ako aj lymfatické tkanivo, ktoré sa nachádza v zhlukoch v dutinách nášho tela, ktoré sú v kontakte s vonkajším svetom. V hrubom čreve sú teda lymfatické folikuly a pri vstupe do hltana je lymfoepitelový ochranný prstenec. Tento prstenec je jedným z orgánov imunitného systému, presunutý na perifériu, „ochranný kordón“. A mandle predstavujú významnú časť tohto kruhu.

Tento prstenec zahŕňa mandle, resp. dve podnebné mandle, tonsilla palatina a dve podnebné mandle a malé množstvo lymfatického tkaniva na zadnej a bočných stranách hltana.

Palatínové mandle alebo žľazy majú špeciálnu stavbu. Sú bohato žilkované krvnými cievami, pokryté epitelom, ktorý vytvára množstvo špeciálnych jamiek alebo lakún. Práve tieto fossy majú tendenciu adsorbovať patogény, patogénne a oportunistické organizmy, zvyšky mŕtvych bielych krviniek a neutrofilov, ktoré ich napadli a „padli v boji“. Preto sa v podmienkach nízkej imunity môžu samotné lakúny stať zdrojom infekcie, ak nie sú dostatočne odstránené. Zdravé mandle obsahujú veľké množstvo zrelých lymfocytov v zhlukoch. V tonzilách je veľké množstvo plazmatických buniek a makrofágov.

Na čo slúžia mandle??

Hltanový prstenec sa logicky nachádza pred vstupom do hltana, na samom začiatku tráviaceho traktu. Na výstupe z tráviaceho traktu, v hrubom čreve, sa nachádza podobné lymfatické tkanivo s podobnými funkciami. Mandle sú imunitnou bariérou a sú dvojitým orgánom, ktorý produkuje veľa lymfocytov. Žľazy uzatvárajú prstenec a nachádzajú sa na „strategickom mieste“, kde sa stretávajú dýchacie cesty vedúce z nosovej dutiny do hltana a pažeráka, kde sa vytvára hrudka potravy, ktorá sa prehĺtaním dostáva do pažeráka.

Toto postavenie umožňuje mandliam prakticky ako prvým reagovať na prienik rôznych antigénov, bakteriálnych toxínov do organizmu a aktivovať mechanizmus aktivácie imunitnej obrany. Veľký počet plazmatických buniek umožňuje syntézu protilátok alebo imunoglobulínov, predovšetkým sekrečných triedy A, ktoré chránia sliznicu, a makrofágy sa podieľajú na ničení patogénnych mikroorganizmov fagocytózou.

Správna funkcia mandlí je dôležitá najmä u detí. U malých detí sú mandle fyziologicky normálne, t. j. sú nadmerne vyvinuté, majú nadváhu a veľkosť v porovnaní s mandľami dospelých. Je to proces vývoja súvisiaci s vekom. Veď práve u dojčiat sa intenzívne vytvára imunita a začínajú sa u nich tvoriť protilátky. Pripomeňme si, že jedným z kritických období vo vývoji dieťaťa je vek, keď sa matkine protilátky už netvoria s materským mliekom a dieťa nemá dostatok vlastných protilátok. Preto má vekom podmienená hypertrofia mandlí, ako aj iných orgánov periférneho imunitného systému, skrátiť tento nebezpečný interval. Najväčšia veľkosť mandlí je vo veku 6-7 rokov. V tomto veku je aj najvyššia frekvencia rôznych respiračných vírusových infekcií (ARI) a v tomto veku existuje veľa rôznych očkovaní.

Proces vývoja imunitného systému sa však čoskoro skončí a po 10. roku života sa detské mandle začnú zmenšovať, čo je normálny proces. Vo veku 16-20 rokov zostáva veľkosť mandlí počas života nezmenená. Otázka znie: ak sú mandle také dôležité, ak je hltanový prstenec strážcom nášho zdravia, prečo odstraňovať dve dôležité a najväčšie štruktúry prstenca?? Prečo vykonať tonzilektómiu?

Mimochodom, len tak mimochodom, tonzilektómia je úplné odstránenie mandlí, keď na oboch stranách nezostane ani kúsok orgánu. Často sa vykonáva iná, jemnejšia forma tejto operácie, tzv. jednoduchá tonzilotómia. Pri tomto type operácie, ktorá sa vykonáva u detí vo veku od 3 do 12 rokov, sa čiastočne odstránia mandle, aby sa ponechala časť lymfatického tkaniva, ktoré bude plniť niektoré ochranné funkcie.

Aké je poškodenie mandlí?

Neustále imunitné napätie mandlí, prítomnosť bakteriálnych zvyškov v ich lakúnach, vyvolávajú najprv akútny zápal, ktorý každý pozná ako bolesť hrdla. Existuje niekoľko typov bolesti hrdla: od katarálnej, cez folikulárnu, lakunárnu až po hnisavú-nekrotickú. Tieto sú závažnejšie. Ak sa bolesť hrdla opakuje, v mandliach sa spustí autoimunitná reakcia, keď imunita začne svoju aktivitu smerovať na tkanivo mandlí. Ochranná funkcia mandlí je značne oslabená a baktérie, ktoré zostávajú v lakúnach živé v dôsledku zníženej imunity, aktívne podporujú zápal a akútna bolesť hrdla sa nakoniec zmení na chronickú formu alebo chronickú tonzilitídu.

Periodické exacerbácie chronickej tonzilitídy nie sú také závažné ako akútna bolesť hrdla. Pri chronickej tonzilitíde s dekompenzovanou imunitou však existujú niektoré závažné problémy. Môže vzniknúť ohraničený hnisavý zápal, tzv. paratonsilárny absces, ktorý je potrebné otvoriť v nemocnici.

Najväčšou hrozbou je však zvýšená autoimunitná reakcia, keď vaše vlastné protilátky začnú napádať vaše vlastné tkanivá a proces sa presunie z vašich mandlí do rôznych orgánov. U osôb s chronickou tonzilitídou, najmä streptokokovej etiológie, sa tak vyvíjajú lézie spojivového tkaniva, reumatická polyartritída, systémová vaskulitída a všetko, čo starí lekári nazývali reumatizmom.

Poškodenie obličiek vedie ku glomerulonefritíde, poškodenie srdca spôsobuje zápal svalového tkaniva, vzniká myokarditída. Keďže autoimunitná patológia má veľmi rada spojivové tkanivo, je postihnutý aj endokard, ktorý tvorí vláknitý chlopňový aparát srdca. V dôsledku toho môžu vzniknúť získané malformácie.

Môže sa vyvinúť patológia ciev sietnice, zhoršuje sa videnie, chronická angína bráni zotaveniu z mnohých iných zápalových ochorení a môže zmeniť obyčajný akútny zápal pľúc alebo akútnu bronchitídu na chronickú formu. Mandle, ktoré sú v zdravom tele zdravé, sú teda silným induktorom imunitnej obrany, ale pri chronickom zápale mandlí sa stávajú hrozbou pre celé telo.

Indikácie na operáciu

Je zrejmé, že jednou z najdôležitejších indikácií na operáciu je chronická tonzilitída v dekompenzácii, exacerbácia. Ak sa mandle odstránia v správnom čase, všetky autoimunitné zápalové procesy v tele ustúpia a nevzniknú závažné komplikácie. Preto je hlavným cieľom odstránenia mandlí odstrániť tlejúci hnisavý nidus v hltane a zabrániť závažným komplikáciám vrátane vnútorných orgánov, infekčným aj alergickým.

Mandle sa musia vždy odstrániť, ak sú prítomné:

1. Časté, opakujúce sa a závažné bolesti hrdla s vysokou teplotou a dlhotrvajúcou subfebrilnou horúčkou po normalizácii stavu, vrátane alergie na antibiotiká a ťažkostí pri liečbe. Frekvencia bolestí hrdla môže presiahnuť 7 epizód za rok a zvyčajne sa takéto opakované bolesti hrdla vyskytujú so silným zväčšením krčných lymfatických uzlín v lakunárnej alebo folikulárnej forme;

2. Chronická, „nepokojná“ tonzilitída. Áno, pacient nemá horúčku, môže sa cítiť dobre, ale ak ORL lekár začne pozorne vyšetrovať mandle pomocou faryngoskopie, uvidí, že: ich tkanivo je uvoľnené, lakúny sú rozšírené, obsahujú tekutý hnis a hnisavé zátky. Na mandliach sa môžu vyskytnúť jazvy a zrasty z predchádzajúcich bolestí hrdla, opuch, ktorý sa rozširuje až k podnebiu so zhrubnutím, a zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín. Druh nepokojných mandlí, v ktorých pretrvávajú, je tiež indikáciou na operáciu;

3. slabý výsledok bolesti v krku. Ak sa konzervatívna liečba vrátane Tonsiloru, antibiotickej liečby, imunoterapie, výplachu ukázala ako neúčinná a neúspešná;

4. Chronická tonzilitída spojená s procesmi vnútorných orgánov. Nazývajú sa metatonsilár a hovorili sme o nich vyššie. Ide o reumatoidnú polyartritídu, glomerulonefritídu, reumatickú chorobu srdca, kapilárnu toxikózu, hemoragickú vaskulitídu a všetky tie choroby, ktorými sa zaoberajú nefrológovia, kardiológovia a reumatológovia. Práve k nim pôjde pacient s komplikovanou chronickou tonzilitídou;

5. Chronická tonzilárna sepsa, ktorá sa diagnostikuje odberom krvi na sterilitu a hemokultúru.

Operácia je potrebná aj v prípadoch, keď je na pozadí chronickej tonzilitídy hypertyreóza s tyreotoxikózou a ďalšími závažnými komplikáciami.

Prirodzene, mandle by sa mali určite odstrániť, ak sa počas jednej z epizód angíny vyskytne komplikácia, napríklad rovnaký paratonsilárny absces. Tonzilektómia je indikovaná, ak je pôvodcom beta-hemolytický streptokok skupiny A, ktorý je „zodpovedný“ za reumatický proces a iniciáciu autoimunitných reakcií.

Kedy by ste si nemali nechať odstrániť mandle: kontraindikácie

Ale bez ohľadu na to, ako dôležité a závažné sa môžu zdať indikácie na operáciu, musíte vždy uložiť fakty na opačnú stranu váh. Existujú situácie, keď je síce odstránenie mandlí absolútne nevyhnutné, ale nemalo by sa vykonať. Tieto kontraindikácie sa nazývajú absolútne kontraindikácie. Patria medzi ne:

1. predovšetkým choroby krvi, zhubné novotvary krvi, konkrétne leukémia, akútna a chronická;

2. Znížená zrážanlivosť krvi vo forme hemoragickej diatézy;

3. Kapilárna toxémia v akútnom štádiu;

4. vrodené a získané cievne anomálie v mieste chirurgického zákroku, napr. aneuryzmy, cievna dysplázia, alebo ak je pri vyšetrení mandlí viditeľné, že priamo pod sliznicou pulzuje cieva. To môže viesť k závažnému a nekontrolovateľnému krvácaniu, ktoré môže mať počas operácie život ohrozujúce následky;

5. aktívna tuberkulóza pľúc;

6. ťažký diabetes mellitus;

7. zhoršenie duševného ochorenia;

8. dekompenzácia alebo exacerbácia ochorení srdca, pľúc, pečene alebo obličiek.

Všetky ostatné kontraindikácie sú relatívne. To neznamená, že vo väčšine prípadov musíme chvíľu čakať, kým sa situácia „sama“ vyrieši a potom môžeme operovať, hoci niekedy sa to stáva. Relatívne kontraindikácie – to znamená, že ak sa lekár rozhodne vykonať operáciu, existuje pre pacienta určité riziko, ktoré je väčšie, ako keby tieto kontraindikácie neboli prítomné. Avšak rýchla tonzilektómia môže v tomto konkrétnom prípade spôsobiť oveľa viac škody ako úžitku. A potreba odôvodniť chirurgický zákrok relatívnymi kontraindikáciami je zodpovednosťou lekára, ak sa rozhodne operovať. Medzi relatívne kontraindikácie patria:

1. Akútne infekcie, ich prodromálne obdobie;

2. zhoršenie chronických ochorení vnútorných orgánov alebo ORL;

3. Tuberkulózna bronchoadenitída (v tomto prípade sa príprava na tonzilektómiu vykoná v spolupráci s ftizeológom);

4. menštruácia;

5. pustulózne kožné lézie, dermatitída a furunkulóza;

6. viacnásobný zubný kaz,

7. arteriálna hypertenzia a niektoré ďalšie stavy.

Diabetes mellitus by sa mal uviesť osobitne. Všeobecne platí, že diabetes nie je kontraindikáciou tonzilektómie a dokonca aj vysoká ketonúria v moči diabetikov je relatívnou kontraindikáciou. Po odstránení problému a znížení hladiny cukru na prijateľnú úroveň je možné vykonať operáciu. Ťažký diabetes mellitus (napr. s trofickými vredmi, diabetickou nohou) je však absolútnou kontraindikáciou, pretože pooperačná rana sa bude veľmi ťažko hojiť.

Vo všeobecnosti by sa všetky takéto nebezpečné stavy mali v správnom čase presunúť do remisie. Ak má pacient reumatický proces, mandle sa môžu odstrániť po protizápalovej liečbe, pri zlepšení stavu a po prechode procesu do neaktívnej fázy. Ak má pacient hypertenziu, hypertenznú chorobu, potom je najprv potrebné dosiahnuť niektoré prijateľné hodnoty krvného tlaku predpísaním racionálnej hypotenzívnej liečby a až potom pod krytím tejto liečby a vykonaním tonzilektómie. Nakoniec, keď je metatonsilárna patológia, všetko sa rozhoduje na prísne individuálnom základe spolu s úzkymi špecialistami.

Príprava a priebeh operácie

Hoci je tonzilektómia malý chirurgický zákrok, pred operáciou sa musia vykonať všetky potrebné vyšetrenia. Je povinné stanoviť Rh faktor a krvnú skupinu, koagulačné indexy, urobiť bežné testy krvi a moču, testy na HIV, vírusovú hepatitídu typu B a syfilis, ako aj urobiť výter z ústnej dutiny, aby sa zistilo, či pacient nemá nebezpečný pôvodca záškrtu, ktorý môže prenášať bez ochorenia.

Ak sa u malého dieťaťa zvažuje odstránenie mandlí, malo by sa urobiť röntgenové vyšetrenie hrudníka, aby sa vylúčil zväčšený týmus alebo týmusová žľaza, čo je stav známy ako tymomegália. Ak operujete dieťa, budete potrebovať potvrdenie od všeobecného lekára, že dieťa nebolo v kontakte s nosičom detských infekcií, ktoré bude platné 3 dni.

Klasická, krvavá tonzilektómia

Klasická tonzilektómia sa vykonáva v lokálnej anestézii, teda tak, ako sa robila pred mnohými rokmi. Intravenózne sa môže podať pomerne silné sedatívum, ako je Relanium alebo Seduxen. Palatína sa namažú lokálnym anestetikom, napr. lidokaínom. Potom sa pomocou ihly a injekčnej striekačky vstrekne roztok lokálneho anestetika a adrenalínu do podnebného výbežku na troch miestach, aby sa vyvolal vazospazmus a znížila sa pravdepodobnosť krvácania. Infiltrácia (injekcia anestetika) do pólov mandlí a do stredu mandlí sa vykonáva prostredníctvom tohto výplachu.

Potom, keď liek zaúčinkuje, predný hltan sa rozreže a mandľový pól sa extrahuje, uchopí sa kliešťami alebo svorkami, potom sa extrahuje na dolný pól, odreže sa a odstráni sa slučkou. Počas tohto obdobia zvyčajne začne krvácať a zastaví sa tamponádou. Krvácajúca cieva sa izoluje, klasicky sa nasadí svorka a potom sa aplikujú ligatúry. To isté sa opakuje na druhej strane, pričom sa odstráni druhá mandľa.

Po operácii by mal byť pacient uložený v posteli na boku, vankúš by mal byť nízky, pretože krv sa môže dostať do žalúdka a spôsobiť nevoľnosť a zvracanie a pacient môže vdýchnuť alebo aspirovať zvratky. Teoreticky by mal byť pri pacientovi niekto, najmä dieťa, kto bude na celú vec dohliadať, a na krk by sa mal položiť ľadový obklad a pohybovať sa z jednej strany na druhú. Studenú vodu nemôžete piť dlhšie ako šesť hodín. Počas celého dňa, počas ktorého sa operácia vykonáva, sa musíte postiť. Od nasledujúceho dňa môžete podávať polotekutú stravu, ale uistite sa, že nie je horúca. Odporúča sa rozprašovanie anestetika do hrdla, napr. lidokaínového aerosólu, ale pred mnohými rokmi neboli v miestnosti žiadne aerosóly ani rodičia.

Takže jediné, čo si dieťa pamätá, je krik „nehýb sa“, krv tryskajúca z hrdla a jej vypľúvanie celé hodiny a intenzívna bolesť. Ľuďom v okolí pacienta sa odporúča, aby nezaspávali a dávali pozor, aby si nezašpinili prestieradlá, pretože zdravotná sestra sa bude veľmi hnevať.

Celá táto krvavá nočná mora, bohužiaľ, ešte nie je minulosťou a aktívne sa používa v „bezplatnej“ medicíne, teda ak sa operácia vykonáva v rámci politiky MHI. Dnes však existujú moderné techniky odstraňovania mandlí, ktoré sú šetrné a nekrvavé. Dospelý pacient si samozrejme môže vybrať klasický spôsob odstránenia mandlí, ale ak ide o vaše dieťa, zistite si, akým spôsobom bude operované, a potom si vyberte, na výber ich je veľa. Čo ponúka 21. storočie?? Čo sa zmenilo v porovnaní s klasickou tonzilektómiou, ktorá sa len málo líši od urgentnej operácie?

Moderné atraumatické techniky tonzilektómie

V 21. storočí je skalpel chirurga nahradený úplne iným médiom s vysokou energiou, ktoré postačuje na oddelenie tkanív a zároveň koaguluje rozrezané cievy.

Ošetrenie studenou plazmou

Príkladom je takzvaná koblácia močového mechúra studenou plazmou, ktorá sa generuje strojom. Fyzikálnym základom pre získanie plazmy je interakcia elektrolytu s elektrickým prúdom. V tomto prípade je plazma veľmi studená a jej teplota nepresahuje 50 stupňov. V západnej Európe a Spojených štátoch sa táto metóda začala používať koncom 90. rokov minulého storočia. Tento zákrok vykonávame v celkovej anestézii, ale bolesť po ukončení anestézie je oveľa menšia ako pri klasickej operácii. Táto forma tonzilektómie si zvyčajne nevyžaduje viac ako dva dni hospitalizácie.

Laserová tonzilektómia

Okrem ablácie studenou plazmou je možné na odstránenie mandlí použiť aj infračervený uhlíkový laser. Laser nezanecháva žiadne otvorené rany, okamžite koaguluje cievy, čím zabraňuje krvácaniu, a operáciu možno vykonať ambulantne v lokálnej anestézii. Keďže si táto operácia nevyžaduje hospitalizáciu, môže sa vykonať v dvoch etapách, pričom sa najprv odstráni jedna mandľa a o niekoľko dní neskôr sa odstráni druhá. Okrem toho je laserové ožarovanie sterilné. Aby sa predišlo spáleniu zdravého tkaniva, laser pôsobí na mandle len do 15 sekúnd.

Lekár požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a nedýchal. V krajnom prípade si pacient vyžaduje pozorovanie počas jednej až dvoch hodín po operácii. Vzhľadom na sterilný charakter laserového ožarovania sa počas rekonvalescencie zvyčajne nevyskytujú sekundárne infekcie a zápaly. Sliznica sa zotaví do dvoch až troch týždňov a na urýchlenie regenerácie je potrebné vyplachovať ústa, po operácii nie sú potrebné žiadne antibakteriálne lieky.

Samozrejme, počas prvých 24 hodín po operácii môže pacient piť len chladnú vodu a na druhý deň môže začať jesť polotekutú homogénnu chladnú kašu alebo podobne zložené výživné jedlá.

Možné komplikácie

Samozrejme, odstránenie mandlí nie je brušná operácia, ani operácia srdca a považuje sa za relatívne bezpečnú. Klasická metóda, keď chirurg aktívne používal skalpel, však viedla k častému krvácaniu. Niekedy bolo potrebné zastaviť krvácanie, takže sme museli pacienta vziať späť na operačnú sálu, nasadiť mu svorku a cievu podviazať. Ak krvácanie nevychádzalo z cievy, ale z parenchýmu, na miesto krvácania treba pevne priložiť tamponádu a pomocou tampónu aplikovať hemostatické prípravky. Ak je to absolútne nevyhnutné, pri zavádzaní tampónu sa môžu podnebia dočasne zašiť, aby sa tampón zafixoval na mieste. V prípade závažnej poruchy krvácania je potrebné ako núdzové opatrenie podviazať vonkajšiu krčnú tepnu na strane, ktorá krváca.

Odstránenie skalpelu a zavedenie moderných techník prirodzene znamenalo, že sa zabránilo náhodným lekárskym chybám a hlbokým prienikom rezných nástrojov, ktoré by mohli náhodne poraniť hlbokú tepnu. Riziko náhodného poranenia ciev sa výrazne zvyšuje počas lokálnej anestézie, keď sa dieťa alebo aj dospelý môže pri upevnení na stoličke mimovoľne trhnúť.

Môžu sa vyskytnúť aj iné, zriedkavejšie komplikácie. Rôzne zápalové procesy v ústach, stomatitída, glositída alebo zápal jazyka, výskyt pooperačného hematómu v hltane alebo dokonca hnisavá flegmóna krku. Hnisavé komplikácie sa opäť prakticky minimalizujú laserovou liečbou a tonzilektómiou s abláciou studenou plazmou.

Je možné nefungovať??

Ak sa pomocou včasnej antibiotickej liečby dajú zriedkavé epizódy bolesti hrdla úspešne kontrolovať, napr. ak sa bolesť hrdla vyskytuje raz alebo dvakrát ročne a je vyvolaná prechladnutím, nádchou alebo faktormi, ktorým sa dá predchádzať alebo sa im vyhnúť, operácia nemusí byť potrebná.

Ak sa angína pectoris vyskytuje častejšie ako 6-7-krát ročne, predpísanie antibiotík prinesie viac škody ako úžitku. Mikroflóra sa stáva rezistentnou, antibiotiká prestávajú účinkovať, musia sa často meniť alebo kombinovať a nakoniec vzniká polyvalentná lieková rezistencia a skôr či neskôr sa u pacienta prejaví alergia alebo intolerancia na antibiotikum. Konzervatívna liečba takýchto častých bolestí hrdla preto nie je uspokojivá a je potrebné pristúpiť k tonzilektómii.

Prirodzene, okrem liečebných metód liečby, pri absencii kontraindikácií, by sa malo zaviesť kalenie, liečebná gymnastika, je potrebné vyliečiť všetky choré zuby, pretože sú spúšťacím faktorom, ktorý umožňuje pretrvávanie patogénnych baktérií v tonzilárnych lakúnach. Kto si udržiava ústnu dutinu v zdravom stave, bude mať zdravé mandle.

To isté platí aj pre iné ORL ochorenia: chronická rinitída, rinosinusitída, maxilárna sinusitída, chronický hnisavý zápal stredného ucha. Všetky tieto ochorenia sú provokáciami, ktoré nakoniec môžu viesť k opakovaným bolestiam hrdla, potom k chronickej angíne a potom, keď sa nepriaznivé faktory spoja – k reumatizmu so získanou srdcovou chybou. Včas kontrolujte prechladnutie a akútne infekcie dýchacích ciest a bolesti v krku berte mimoriadne vážne. Potom vy alebo vaše deti a blízki nemusia potrebovať tonzilektómiu.