*Výbery redakcie. Informácie o výberových kritériách. Tento materiál je subjektívny, nie je reklamou a neslúži ako návod na nákup. Pred jeho kúpou je potrebné poradiť sa s odborníkom.
Tento materiál je len orientačný a je určený pre osoby bez lekárskeho vzdelania. Tento článok je určený pre pacientov, ktorí sa objednali k ORL lekárovi kvôli sťažnostiam na bolesť ucha a ktorí chcú vedieť, či ide o zápal ucha, ako sa zápal ucha lieči, či si zápal ucha vyžaduje antibiotiká, čo sú to antibiotiká, ako sa podávajú a aké sú ich výhody a nevýhody. Tento článok je skrátka určený pre tých, ktorí chcú ísť k ORL lekárovi vyzbrojení vedomosťami a hovoriť rovnakým jazykom.
Poznatky získané z tohto článku sa nesmú používať ako samoliečba. Faktom je, že akýkoľvek liečebný proces musí byť vopred naplánovaný ako útočná operácia na niekoľkých stranách a používanie antibiotík a iných antibakteriálnych liekov je jednou z hlavných oblastí útoku. Ak však nie sú zálohované, účinok antibiotík na zápal stredného ucha môže byť krátkodobý, účinok antibiotík vyprchá. Najhoršie však je, že zápalový proces môže len dočasne ustúpiť a potom sa znovu aktivuje a zápal stredného ucha prejde do chronickej fázy. Okrem toho by nerozumné používanie antibiotík mohlo zvýšiť rezistenciu patogénu a liečba by bola škodlivá.
Skôr ako čitateľom predstavíme najúčinnejšie populárne antibiotiká na liečbu zápalu stredného ucha, pripomeňme si, čo je to zápal stredného ucha a čo je to.
Čo je to zápal stredného ucha a čo to znamená??
Tak ako inde v medicíne, názov diagnózy s koncovkou „-itis“ označuje zápal. Príklady: apendicitída, encefalitída, otitis media. V ruštine je „otitis“ infekcia ucha, ale to je príliš všeobecný termín. Ucho má najmenej tri oddelenia. Je to vonkajšie ucho, do ktorého môžete strčiť prst, stredné ucho, ktoré je od vonkajšieho ucha ohraničené bubienkom na jednej strane a slimákom na druhej strane. Nakoniec je to vnútorné ucho, v ktorom sa nachádza orgán rovnováhy a primárne sluchové receptory, ktoré vnímajú zvuk, alebo slimák.
Hlien je skutočne stočený a podľa rôznych frekvencií alebo výšky zvuku reagujú rôzne receptory na rôzne zmeny tlaku tekutiny v slimáku. Celkový tlak tekutiny na slimáka z bubienka sa prenáša reťazou sluchových kostičiek, ktoré ležia v stredoušnej dutine. Po premene akustického tlaku na elektrický signál sa vytvorí sluchový alebo vestibulárny impulz (pri zmene polohy tela v priestore), ktorý putuje cez štruktúry VIII. páru lebečných nervov (predsieňový nerv) nahor do príslušných podkôrových sluchových oddelení a potom do mozgovej kôry na analýzu a odraz.
Zápal stredného ucha môže zahŕňať všetky tieto oddelenia. Vonkajší zvukovod s mäkkými tkanivami a bubienková dutina (zápal stredného ucha), hoci u človeka je objem tejto dutiny len 1 cm
V niektorých prípadoch postihuje dlhotrvajúci ťažký zápal stredného ucha aj mastoidné bunky spánkovej kosti. Mastokardiálny výbežok je vyčnievajúca polkruhovitá časť lebky za uchom, na ktorú sa dá ľahko poklepať ohnutým prstom. Papila sa tak nazýva preto, lebo svojím tvarom pripomína mliečnu žľazu. A zápal mliečnej žľazy sa nazýva mastitída. Pokiaľ ide o zápal mastoidálnych štruktúr, tento proces sa nazýva akútna alebo chronická mastoiditída.
Ak sa zápal rozšíri príliš hlboko, do labyrintu a kochleárnej oblasti, všeobecne sa označuje ako labyrintitída.
Cesty vstupu do ucha a príčiny zápalu stredného ucha
Najčastejšia cesta, ktorou sa zárodočná flóra dostáva do stredného ucha, vedie cez rinotubu, t. j. z nosohltanu cez Eustachovu trubicu alebo sluchovú trubicu. Najčastejšie sa vyskytuje pri dlhotrvajúcej chronickej nádche, t. j. zápale nosovej sliznice a nosových dutín. Otitis pochádza z nosovej dutiny s polypmi nosovej priehradky, v dôsledku chirurgických zákrokov. V prípade krvácania z nosa sa použije buď predná tamponáda, alebo zadná tamponáda. Komplikáciou zadnej nosovej tamponády je oklúzia dolnej časti sluchovej trubice krvou, ktorá spôsobuje zápal a vzostup infekcie.
O niečo menej často sa hnisavý zápal ušnice vyvinie po úraze bubienka, napríklad po barotraume pri náhlom vystúpení z hlbokej vody pri plávaní alebo pri infekčnom ochorení. Infekcia sa okamžite dostane do stredoušnej dutiny hematogénnou cestou, t. j. šírením krvou. Scarlatina, spôsobená hemolytickým streptokokom skupiny A, je najnáchylnejšia z mikrobiálnych ochorení na zápal stredného ucha. Vírusové ochorenia však môžu spôsobiť aj primárny zápal. Patria sem osýpky a chrípka, a to aj so sekundárnym prírastkom mikrobiálnej flóry.
Najzriedkavejšou cestou, ktorou sa infekcia dostáva do stredného ucha, je retrográdna cesta, t. j. cez lebečné nervy zhora nadol, z lebečnej dutiny. Ide o vestibulokochleárny alebo kochleárny nerv a tvárový nerv. V tomto prípade môže byť zápal stredného ucha komplikáciou hnisavej encefalitídy. Pri primárnej mastoiditíde sa infekcia môže rozšíriť do stredného ucha z mastoidálnych buniek.
Po rozšírení patogénov do sliznice stredného ucha vzniká lokálny zápal. Sliznica a podsliznica reagujú na tento zápal vo forme exsudácie. Hromadí sa tekutina, najprv serózna a potom hnisavá alebo hemoragická (v prípade vírusovej otitídy).
Zväčšuje sa objem tekutiny, čím sa zvyšuje tlak v bubienkovej dutine, silná bolesť a lokálne poruchy krvného obehu. Bubienok je vystavený vysokému tlaku zvnútra, začne sa rozpadávať a vzniká perforácia alebo otvor v bubienku. V tomto momente sa tlak uvoľní a z ucha vyteká hnis.
Nie je to však také jednoduché. Hematogénny zápal stredného ucha pri infekčných ochoreniach môže byť obojstranný, skôr nekrotický ako exsudatívny, s deštrukciou sluchových kostičiek a rozvojom hluchoty. Môže dôjsť k nekróze labyrintu s úplnou hluchotou na jednej strane a poruchou vestibulárnej funkcie. V minulosti viedli osýpky a šarlach u malých detí pri obojstrannej infekcii k hluchote.
Chrípkový zápal stredného ucha je charakterizovaný hromadením, prirodzene nie hnisu, ale krvavého, hemoragického exsudátu, ktorý obsahuje veľké množstvo vírusových častíc. To spôsobuje rozšírenie ciev v stredoušnej dutine s prasknutím cievnej steny. Tieto krvácania sa vyskytujú na sliznici, na povrchu bubienka. Pri vyšetrení ho možno vidieť v blízkosti kože kostnatej časti vonkajšieho zvukovodu, počas otoskopie.
Otitída môže byť akútna alebo chronická, ale vo všetkých prípadoch táto diagnóza zahŕňa zápal iba vonkajšej (vzhľadom na vnútorné dutiny) sliznice ušných štruktúr, ktorá je v kontakte so vzduchom. Otitída môže byť katarálna (alebo serózna), môže byť hnisavá, môže byť sprevádzaná perforáciou (prederavením) bubienka, najmä pri chronickom zápale stredného ucha. Aké sú príznaky, ktoré by mali viesť k návšteve ORL lekára, a čo môže naznačovať vznik zápalu stredného ucha??
Príznaky a znaky zápalu stredného ucha
Po prvé, nie každá bolesť ucha je zápalom ucha, kvôli ktorému musíte navštíviť ORL lekára. Hoci je pravda, že ostrá bolesť môže byť špecifická pre zápal stredného ucha, v niektorých prípadoch môže naznačovať rozvoj migrény, neuralgie trojklanného nervu a iných procesov. Hoci návšteva ORL lekára nie je nikdy stratou času, oboznámte sa s jasnými diagnostickými kritériami, na základe ktorých môžete nielen „udrieť do zeme“, ale aj získať diagnózu zápalu stredného ucha.
Už bolo povedané, že každý zápal stredného ucha je predovšetkým zápal. Už od staroveku sú známe spoločné príznaky zápalu bez ohľadu na jeho lokalizáciu. Zoberte si napríklad vriedok, ktorý dozrieva na koži.
Osoba bude zrejme pociťovať bolesť, bude mať pocit horúčky na koži a bude mať opuch alebo opuch. Začervenanie spojené s hyperémiou a zápalovým prietokom krvi je jasne viditeľné. Nakoniec dochádza k dysfunkcii tkaniva alebo orgánu v zapálenej oblasti. Ak ide o kĺb, je jeho pohyblivosť obmedzená v dôsledku opuchu, a ak ide o ucho, dochádza k strate sluchu. Môže sa vyskytnúť v dôsledku opuchu a zúženia bubienkovej dutiny a zvukovodu alebo v dôsledku prasknutia bubienkovej membrány (perforácie). Keďže pri zápale stredného ucha prebieha proces vo vnútri bubienkovej dutiny a začervenanie a opuch nie je vidieť navonok, prejavuje sa inými príznakmi.
Fázy zápalu stredného ucha
V klasickom priebehu akútneho zápalu stredného ucha sú tri štádiá:
-
Štádium pred perforáciou membrány je progresia zápalového procesu, pribúdajúce sťažnosti, zhoršovanie zdravotného stavu, vstrebávanie mikrobiálnych toxínov a hromadenie exsudátu v stredoušnej dutine, keď si ešte nenašiel cestu von, alebo štádium rozvoja príznakov. Lekár môže po vložení otoskopického lievika do ucha vidieť cievnu injekciu, hyperémiu a potom vyklenutie bubienka smerom von. Je známe, že na ušnom bubienku sú rôzne identifikačné znaky, ale pri namáhaní sú zle viditeľné;
-
Druhé štádium, alebo štádium perforácie, nastáva vtedy, keď bubienok praskne a z ucha vyteká tekutina, hnis pri bakteriálnych infekciách alebo hemoragický exsudát, napr. pri chrípke. Keď sa tlak zmierni, celkové a miestne príznaky ustúpia a pacient sa cíti lepšie.
-
Tretia fáza je reparačná, v ktorej zápalový proces ustupuje.
Zápal stredného ucha však často recidivuje, ak sa nelieči. Je známe, že u pacientov s primárnymi imunodeficienciami (DiGeorgeov syndróm, Brutonov syndróm) sa recidívy akútneho hnisavého zápalu stredného ucha môžu vyskytnúť 8 až 12-krát ročne.
Takže v prípade akútneho zápalu stredného ucha je bolesť v jednom uchu, bolesť je pulzujúca a vyžaruje do spánku alebo temennej oblasti. Pacienti takmer vždy poukazujú na to, že nedávno prekonali akútnu vírusovú infekciu dýchacích ciest alebo že boli prechladnutí, po čom vzniká chlad na perách. V lete často predchádza zápal stredného ucha plávanie, najmä ponorenie hlavy do vody.
Pomerne často sa objavuje bolesť ucha a nos je upchatý niekoľko dní a môže sa objaviť bolesť hrdla. Sluch na postihnutej strane je znížený, čo si môžete ľahko overiť testom šepotu. Ak dôjde k zápalu ucha s následným hnisaním a perforáciou alebo prasknutím bubienka, z ucha vyteká hnisavý výtok, niekedy s nepríjemným zápachom, ktorý spôsobuje bolesť a pocit pohody. Tento proces trvá až týždeň. Ak si hnis nájde cestu von, tlak v stredoušnej dutine, ktorý spôsobuje bolesť, sa výrazne zníži.
Pri akútnom katarálnom a hnisavom zápale stredného ucha sa pred vznikom perforácie vyskytuje celková malátnosť, horúčka, niekedy s horúčkou a možnými záchvatmi závratov. Ak z ucha vyteká hnis, znamená to, že bubienok praskol. A keďže táto štruktúra je primárnou membránou, ktorá prijíma zvuk a ďalej ho prenáša, kvalita zvuku analyzovaného slimákom je znížená.
Preto u pacientov s dlhotrvajúcim, chronickým, perforujúcim zápalom stredného ucha dochádza k výraznej strate sluchu a pri vzniku exacerbácií vyteká z postihnutého ucha hnis, zvyčajne v kombinácii s prechladnutím a chrípkou.
Pri akútnom zápale stredného ucha, keď nedochádza k tvorbe hnisu, t. j. ak sa liečba začne správne a včas, nedochádza k erupcii cez membránu, nevzniká hnis, príznaky sú ústupové a sluch pacienta neutrpí.
Čo sa stane, ak sa hnisavý zápal stredného ucha nelieči a hnis z nejakého dôvodu nemôže uniknúť, čím dôjde k prasknutiu bubienka?? K tomu môže dôjsť napríklad vtedy, ak je na vnútornej strane membrány jazva so zhrubnutím a tympanosklerózou alebo zúžením ústia sluchovej trubice, cez ktoré sa môže do orofaryngu dostať hnis?
Komplikácie zápalu stredného ucha
Pri neliečenom primárnom účinku, ako aj pri dlhodobom chronickom zápale stredného ucha sa môžu vyskytnúť tieto komplikácie. V druhom prípade je výskyt oveľa vyšší, pretože pacient si zvykne na občasný výtok hnisu z ucha a začne zanedbávať samotnú možnosť liečby. Okrem toho má takýto pacient neustálu, takmer lebku obchádzajúcu „časovanú bombu“.
Pravidelné striedanie hnisania a remisie však nakoniec vedie k tomu, že reziduálny hnis vytvára adhézie a pri ďalšej exacerbácii bráni vyprázdneniu hnisavej masy. Čo bude nasledovať? Úplne v súlade s príslovím „kde je tenká, tam sa trhá“. V dôsledku toho sa hnis dostáva dovnútra do štruktúr slimáka, vzniká hnisavá labyrintitída a poškodzuje sluchové a vestibulárne receptory. To môže viesť k úplnej strate sluchu.
Ak sa zápal rozšíri na mastoidný výbežok, vzniká akútna hnisavá mastoiditída, ktorá si vyžaduje operáciu, pretože sa zapáli sliznica a kostné tkanivo.
Mimoriadne závažné sú tzv. otogénne intrakraniálne komplikácie, ako je akútne poškodenie mozgových blán alebo hnisavá otogénna meningitída a tvorba hnisom naplnených uzavretých dutín v mozgu, t. j. otogénnych abscesov. Trombóza esovitej dutiny, ktorá je spôsobená hnisavým trombom alebo embolom, sa považuje za veľmi závažnú komplikáciu. V tomto prípade dochádza u pacienta k akútnej poruche žilového odtoku z vnútorných štruktúr lebky, sprievodnému prenikaniu hnisu do krvi a vzniku otogénnej sepsy, ktorá sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou.
Nakoniec sa u pacienta môže vyvinúť otogénna neuritída tváre alebo Bellova obrna, pri ktorej je úplne ochrnuté celé tvárové svalstvo na jednej strane, a ďalšie komplikácie, ako je chronická adhezívna arachnoiditída zadnej lebečnej jamy.
Prirodzene, takéto závažné komplikácie si vyžadujú podávanie antibakteriálnych liekov nielen intramuskulárne, ale aj intravenózne vo vysokých koncentráciách. Naším cieľom nie je prehodnocovať liečbu komplikácií, ale robiť to v nemocniciach, na ORL oddeleniach a na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Povedzme len, že nárast príznakov celkovej intoxikácie, zvýšenie teploty, prudký nárast bolesti hlavy až po záplavy, nevoľnosť a zvracanie alebo mozgové zvracanie bez nevoľnosti, pridruženie fotofóbie a nespavosti ako príznakov hnisavého zápalu mozgových blán by mali vyvolať mimoriadny nepokoj a naliehavú konzultáciu s lekárom. Postupne sa rozvíja zakrpatenie, ospalosť, ospalosť s útlmom vedomia a ďalšie varovné príznaky.
Charakteristiky zápalu stredného ucha u detí
Ak sa u vášho dieťaťa často vyskytuje zápal stredného ucha, skôr ako požiadate lekára o antibiotiká, zistite, prečo sa zápal stredného ucha vyskytuje u detí častejšie ako u dospelých. To môže byť kľúčom k prevencii. Na začiatku sa môžu zaznamenať anatomické vlastnosti ucha dieťaťa:
-
U dojčiat je sluchová trubica, Eustachova trubica, ktorá spája nosohltan a stredné ucho, krátka, široká a horizontálna. Následne môže infekcia ľahšie preniknúť;
-
zatiaľ čo u dospelých je stredoušná dutina vystlaná tenkou a hladkou sliznicou, u dojčiat a malých detí je sliznica voľná a rôsolovitá, tzv. myxoidné tkanivo. Má málo krvných ciev, preto je humorálna imunitná odpoveď slabo vyvinutá a veľmi priaznivá pre rozvoj rôznych zárodkov;
-
pokiaľ ide o novorodencov, v ich bubienkovej dutine sa môže hromadiť plodová voda, ktorá by sa mala vždy po narodení skontrolovať.
Rozdiely sú aj v priebehu a vývoji ochorenia u detí:
-
Deti nemajú žiadnu získanú imunitu a existuje kritické obdobie, keď matkine protilátky do 12 mesiacov vymiznú a ich vlastné sa ešte nevytvoria. V tejto fáze je dieťa obzvlášť zraniteľné;
-
Dojčatá ešte nevedia držať hlavu ani sa postaviť, stále ležia, takže ak často grgajú, mlieko sa dostane cez širokú a krátku sluchovú trubicu do bubienkovej dutiny a slúži ako ďalší zdroj potravy pre baktérie. Preto je potrebné bojovať proti regurgitácii všetkými možnými spôsobmi;
-
U detí by sa mali zvážiť aj adenoidy, hypertrofia tonzíl a hojné lymfatické tkanivo v orofaryngu. To prispieva k predĺženému priebehu zápalu stredného ucha.
-
Osýpky a šarlach sú niekedy komplikované akútnym zápalom stredného ucha a u detí sú stále časté. Preto by sa malo vyvinúť maximálne úsilie na očkovanie detí.
Podľa aktuálneho Národného kalendára preventívneho očkovania, Rutinné očkovanie proti osýpkam (spolu s očkovaním proti ružienke a príušniciam) sa vykonáva dvakrát: vo veku 12 mesiacov, keď sa u detí zvyčajne vyčerpajú materské protilátky, a vo veku 6 rokov (pred nástupom do školy). Proti šarlachu zatiaľ neexistuje očkovacia látka.
U detí má zápal stredného ucha zvyčajne akútny začiatok s horúčkou do 40 stupňov. Bábätká môžu mať meningitídu, ktorú si možno ľahko pomýliť s meningitídou. Je to vznik zvracania so zaklonenou hlavou. Fontanely sa vydúvajú, zvyšuje sa tlak v lebke, končatiny tuhnú a dokonca sa objavujú kŕče. Malé deti môžu mať hnačku, vracanie a pri chronickom priebehu zápalu stredného ucha môžu mať úbytok hmotnosti.
Dojčatá sú nepokojné, zle sa dojčia, zle spia a veľa plačú. Keďže deti do šiestich mesiacov nevedia ani ukázať prstom, kde ich bolí, len krútia hlavou a sú úplne bezmocné.
Okrem toho treba poznamenať, že hrúbka bubienka u detí je hrubšia ako u dospelých, pretože bubienok má rastovú rezervu. Preto je veľmi ťažké, aby sa hnis predral a došlo k perforácii. Preto u týchto detí trvajú dlhšie celkové príznaky a výrazná bolestivosť a rany na ušiach.
Okrem toho je pre ORL lekára ťažké vykonať otoskopiu u detí z objektívnych anatomických dôvodov. Čím je dieťa mladšie, tým je to ťažšie. Detský zvukovod je užší ako u dospelých a bubienok leží plochejšie. Keďže je veľmi hustá, nedochádza k takej hyperémii, t. j. začervenaniu a opuchu, ako u dospelých na ušnom bubienku. A nie je tu žiadny výrazný výstupok. To všetko sťažuje diagnostiku.
Moderný zápal stredného ucha
Aké lieky sa majú užívať a ako liečiť akútny zápal stredného ucha? Spolu s predpisom antibiotík a ušných kvapiek je potrebné poskytnúť starostlivosť:
-
kontrola nosovej dutiny a každodenný výplach nosa morskou vodou alebo špeciálnymi zmesami;
-
Pacientovi so zápalom stredného ucha sa predpíšu adrenomimetiká alebo nosové vazokonstrikčné látky, ktoré pomáhajú pri dýchaní nosom;
- V indikovaných prípadoch sa môžu použiť intranazálne hormonálne lieky;
-
predpisovanie mukolytickej a sekretomotorickej liečby na skvapalnenie hlienových sekrétov. Slizničné sekréty môžu upchať otvory Eustachovej trubice a prispieť k perforácii bubienka;
-
sa predpisujú lieky na zmiernenie bolesti a príznakov zápalu, napríklad paracetamol a ibuprofén;
-
lieky vo forme utišujúcich ušných kvapiek, ako sú napríklad ušné kvapky obsahujúce lidokaín, sú určite predpísané.
Antibiotická liečba, predpisovanie antibiotík sa delí na dva typy: lokálne a celkové. Ako lokálna liečba sa používajú rôzne ušné kvapky obsahujúce antibakteriálne látky a antibiotiká. Antibiotická liečba môže byť aj systémová, pričom lieky sa môžu užívať perorálne alebo aplikovať intramuskulárne. Podávanie antibiotík pri zápale stredného ucha nie je len liečbou ušnej infekcie, ale aj profylaxiou mastoiditídy, akútnej hnisavej labyrintitídy a ďalších komplikácií vrátane intrakraniálnych. Antibiotiká sú povinné u detí mladších ako 2 roky a u pacientov s imunodeficientnými stavmi.
Pri predpisovaní antibiotík na zápal stredného ucha by sa mali podľa možnosti uplatňovať zásady racionálnej antibiotickej liečby. Sú to:
- skoré začatie liečby;
-
Hodnotenie účinnosti najneskôr po 2 dňoch (na základe klinickej anamnézy);
-
Dostatočné trvanie liečby, vyhýbanie sa zbytočnému ukončeniu liečby „hneď ako sa vám urobí lepšie“;
- monitorovanie vedľajších účinkov (klinických, laboratórnych);
-
sledovanie rezistencie na antibiotiká, rotácia liekov (bakteriologické vyšetrenie ušných výtokov s izoláciou čistej kultúry patogénu a stanovenie citlivosti na antibiotiká).
Ušné kvapky obsahujúce antibiotiká a antibakteriálne látky, v tomto prehľade sa zohľadnia aj perorálne látky. Mnohé lieky sú zložité a pozostávajú z viacerých rôznych častí. V takom prípade má každý z nich svoj vlastný INN alebo všeobecný medzinárodný názov. V zátvorkách sú uvedené rôzne komerčné ekvivalenty alebo obchodné názvy a ceny sú uvedené pre najznámejšie a najčastejšie predpisované lieky. Cena platí pre lekárne všetkých foriem vlastníctva v Ruskej federácii od začiatku roka 2021. Zaradenie liekov do zoznamu nie je výzvou na predaj alebo reklamu, všetky lieky sú zahrnuté v národných a medzinárodných klinických usmerneniach a protokoloch na liečbu rôznych typov zápalov stredného ucha.
Hodnotenie antibiotík pri zápale stredného ucha
| Nominácia | stránka | Názov | Cena |
| Ušné kvapky | 1 | Rifamycín (Otofa) | 160 € |
| 2 | Ciprofloxacín (Cipromed) | 125 € | |
| 3 | Lidokaín+neomycín+polymyxínB (Anauran) | 338 € | |
| 4 | Beklometazón+chloramfenikol+klotrimazol+lidokaín (Candidiotic) | 355 € | |
| Perorálne antibiotiká na zápal stredného ucha | 1 | Ampicilín | 25 € |
| 2 | Ko-trimoxazol (Biseptol) | 25 € | |
| 3 | Amoxicilín (Flemoxin Solutab) | 307 € | |
| 4 | Azitromycín (Sumamed) | 420 € | |
| 5 | Klaritromycín (Fromilid) | 576 € | |
| 6 | Amoxicilín + kyselina klavulánová (Augmentin, Amoksiklav, Arlette, Betaclav, Rapidclav, Ecoclav) | 182 € | |
| 7 | Josamycín (Wilpafen Solutab) | 715 € |
Ušné kvapky
Zoznam moderných účinných antibiotík na zápal stredného ucha začíname ušnými kvapkami, ktoré sa používajú lokálne. Antibiotická liečba je však účinnejšia, ak sa súčasne vytvorí potrebná koncentrácia lieku, ktorá zastaví množenie alebo usmrtí patogén v konkrétnom tkanive a v krvi. Preto sa spolu s kvapkami predpisujú aj tabletky – popíšeme ich v nasledujúcej kapitole. Pre nasledujúce príklady antibakteriálnych kvapiek sme vybrali lieky obsahujúce jedno antibiotikum, ako aj kombináciu oboch. Anauran (3 zložky) a najmä Candibiotic, ktorý má 4 zložky.
Kvapky sa môžu bez výnimky aplikovať na gázovú turundu a všetky kvapky by sa mali prednostne zohriať na telesnú teplotu alebo aspoň na izbovú teplotu, aby sa zabránilo nepríjemným pocitom pri ich vkladaní do postihnutého ucha.
Rifamycín (Otofa)
Hodnotenie: 4.9
Kvapky Otofa sa vyrábajú vo Francúzsku v laboratóriu Bouchard Ricordati. Je to číry oranžovočervený roztok a obsahuje samotné antibiotikum rifamycín. Zabíja baktérie a inhibuje rast mikróbov, pričom pôsobí na širokú škálu grampozitívnych aj gramnegatívnych baktérií, ktoré sa zvyčajne množia v stredoušnej dutine.
Kvapky Otofa sú indikované pri akútnom zápale stredného ucha, exacerbáciách chronického zápalu stredného ucha vrátane pretrvávajúcej perforácie bubienka. Otofa sa môže používať aj ako prevencia po operácii ucha. Dospelí by si mali do postihnutého ucha nakvapkať päť kvapiek trikrát denne alebo dvakrát denne do zvukovodu ponoriť gázovú vložku. Deťom by sa mali podať tri kvapky do každého ucha a liečba by nemala trvať dlhšie ako 7 dní.
Výhody a nevýhody
Zvyčajne sa dobre znáša a vedľajšie účinky, ako je svrbenie kože a žihľavka, sú zriedkavé. Jedinou kontraindikáciou je precitlivenosť na rifampicín. U detí sa používa, ale u tehotných a dojčiacich žien je lepšie sa mu vyhnúť. Miernou nevýhodou môže byť jeho oranžová farba a rifamycín môže pri náhodnom rozliatí na oblečenie zafarbiť textílie. Tento liek je jednoduchý, antibiotikum je známe už dlho a je relatívne lacné. Môže sa odporúčať ako liečba prvej voľby pri nekomplikovanom akútnom katarálnom zápale stredného ucha s tuberkulóznymi infekciami ucha, keďže rifamycín je známe antibiotikum proti TBC.
Ciprofloxacín (Cipromed)
Hodnotenie: 4.8
Cipromed je ušná kvapka obsahujúca ciprofloxacín, antibiotikum zo skupiny fluorochinolónov. Vyrába ho známa spoločnosť Sentiss Pharma v Indii.Je to pomerne viskózny, možno žltkastý, číry roztok. Liek zabíja baktérie, t. j. je to baktericídne antibiotikum. Dôležité je, že Tsipromed pôsobí nielen na rozmnožujúce sa baktérie, ale aj na baktérie v pokoji, ktorých metabolizmus je znížený. Je obzvlášť účinný proti rôznej gramnegatívnej flóre. Ide o Escherichia coli, Salmonella, Klebsiella, Cytrobacter a Enterobacter, Haemophilus influenzae. Postihuje aj stafylokoky a streptokoky, ktoré pomerne často spôsobujú hnisavý zápal stredného ucha.
Liek je indikovaný na akútny aj chronický zápal stredného ucha, ako aj na zápal vonkajšieho ucha. Cipromed sa môže užívať ako prevencia pri úraze ucha, odstránení cudzieho telesa, poranení ušných tkanív. Je dôležité, aby ste si pred použitím tohto lieku vždy vyčistili zvukovod. Treba ho opláchnuť a potom vysušiť. Liek sa má podávať trikrát denne po päť kvapiek do požadovaného ucha. Pokračujte v liečbe 2 dni po vymiznutí príznakov. Možno použiť bavlnenú turundu.
Výhody a nevýhody
Liek má výhody aj nevýhody. Je kontraindikovaný pri precitlivenosti na fluorochinolóny, nesmie sa používať na liečbu zápalu stredného ucha u detí a dospievajúcich mladších ako 15 rokov. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade sa liek môže používať na liečbu nekomplikovaných foriem akútneho a chronického hnisavého zápalu stredného ucha, a to samostatne aj v kombinácii s inými perorálnymi a parenterálnymi antibakteriálnymi látkami a antibiotikami.
Za relatívnu nepríjemnosť možno považovať predchádzajúcu prípravu vonkajšieho zvukovodu, nielen jeho vypláchnutie, ale aj vysušenie, ktoré môže trvať pomerne dlho. Na druhej strane je lacný a dobre tolerovaný. Len nezabudnite: Tsipromed sa dodáva nielen vo forme ušných kvapiek, ale aj vo forme očných kvapiek. Hoci vám ich zámena neublíži, odporúča sa v lekárni presne povedať, ktoré kvapky potrebujete: očné alebo nosové.
Lidokaín+neomycín+polymyxín B (Anauran)
Hodnotenie: 4.8
Anauran je príkladom drahších kvapiek. Ich cena sa pohybuje od 300 do 500 Euro. Fľaštička je však 2,5-krát väčšia, 25 ml, v porovnaní s 10 ml v predchádzajúcich prípadoch, a to je príjemné. Kvapky Anauran vyrába známa talianska spoločnosť Zambon. Najdôležitejšie je, že má trojité zloženie. Anauran obsahuje dve antibiotiká, ktoré sú vynikajúce na zápal stredného ucha a veľmi dobre spolupracujú. Ide o neomycín a polymyxín B. Treťou zložkou je lidokaín. A ako si pamätáme, kvapky obsahujúce lidokaín sú veľmi dobré na úľavu od bolesti a chránia pacienta pred bolesťou ucha. Obe antibiotiká sa navzájom dopĺňajú proti väčšine grampozitívnej aj gramnegatívnej flóry. Pokiaľ ide o lidokaín, rýchlo zmierňuje nielen bolesť, ale aj svrbenie a nepohodlie v postihnutom uchu.
Anauran sa úspešne používa pri zápale stredného ucha, v predoperačnom štádiu akútneho zápalu stredného ucha, pri liečbe pooperačných hnisavých komplikácií zápalu stredného ucha. Patrí medzi ne mastoiditída a mastoidektómia, tympanoplastika a iné typy operácií. Na liek sa používa špeciálne kvapkadlo, pre dospelých 5 kvapiek 3-krát denne, pre deti 3 kvapky 3-krát denne. Liečba by nemala trvať dlhšie ako týždeň.
Výhody a nevýhody
Čím viac komponentov, tým viac obmedzení, pretože pre každý komponent musia byť uvedené kontraindikácie. V tomto prípade je liek kontraindikovaný len v prípade individuálnej neznášanlivosti a z nežiaducich účinkov môže byť olupovanie kože ucha, ktoré zvyčajne zmizne bez akejkoľvek liečby po vysadení lieku. Liek sa môže používať u tehotných a dojčiacich žien, ale len ak je to skutočne nevyhnutné, počas čo najkratšej doby a vždy pod lekárskym dohľadom. To isté platí aj pre používanie Anauranu u detí mladších ako 1 rok. Kvapky sa nikdy nesmú aplikovať ako očné alebo nosové kvapky a v prípade potreby sa musí podať systémová antibakteriálna liečba. Je dôležité pamätať na to, aby sa tieto kvapky nekombinovali s liečbou gentamicínom, amikacínom, streptomycínom, netilmicínom, monomycínom, pretože to môže spôsobiť zosilnenie tzv. ototoxického účinku a závažnú stratu sluchu.
Beklometazón+chloramfenikol+klotrimazol+lidokaín (Candibiotic)
Hodnotenie: 4.8
Štvrtý liek, Candibiotic, drží rekord v najväčšom počte zložiek v dnešnom prehľade. Obsahuje:
- Roztok lidokaínu, ktorý zmierňuje bolesť ucha a zmierňuje svrbenie;
-
klotrimazol, ktorý sa považuje za antimykotikum, a pri chronickom zápale stredného ucha sa často môže vyvinúť plesňová flóra v uchu;
-
Antibiotikum chloramfenikol, ktoré zastavuje vývoj veľkého počtu mikroorganizmov, grampozitívnych aj gramnegatívnych baktérií;
-
beklometazón ako glukokortikosteroidný liek. Znižuje celkovú zápalovú reakciu a zmierňuje prípadné alergické príznaky.
Tým sa rozširuje spektrum indikácií nielen na akútny a difúzny zápal stredného ucha a zápal vonkajšieho ucha, ale aj na alergické zápaly ucha. Candidiotic sa používa aj na profylaxiu. Mal by sa podávať v 4-5 kvapkách trikrát až štyrikrát denne, ale klinické zlepšenie sa zvyčajne začína na tretí deň. Liečba trvá zvyčajne 7 až 10 dní. Vyrába ho známa spoločnosť Glenmark z Indie. Nestojí menej ako 280 Euro a viac ako 650 Euro. Ako vidno, cenové rozpätie je pomerne veľké: prakticky dvojnásobné. Okrem toho je objem balenia veľmi malý: iba 5 ml.
Výhody a nevýhody
Nevýhodou je relatívne vysoká cena a malé množstvo lieku, ktoré nie je možné nájsť vo všetkých lekárňach. Liek sa nepodáva deťom mladším ako 6 rokov, pacientom, ktorí majú chronický zápal stredného ucha, ale už majú perforovaný bubienok. Kvapky sa môžu použiť len vtedy, ak je bubienok neporušený. Tehotenstvo a dojčenie nie sú absolútnymi kontraindikáciami a konečné rozhodnutie je na lekárovi. Candibiotic je vo všeobecnosti širokospektrálny liek. Ale pokiaľ ide o zápal stredného ucha, jeho antibakteriálny účinok sa v skutočnosti obmedzuje len na chloramfenikol. V zásade je možné nájsť niekoľko druhov ušných kvapiek, ktoré sú oveľa lacnejšie. Takže lidokaínové ušné kvapky a rovnaký Zypromed. Bolo by to o polovicu lacnejšie a o to rozumnejšie, ak je cena Candibioticu vo vašej lekárni viac ako 600 Euro.
Perorálne antibiotiká na zápal stredného ucha
Len lekár rozhodne, či po kvapkách budú nasledovať antibiotiká vo forme tabliet alebo dokonca injekcií. Ak má pacient bežný akútny katarálny zápal stredného ucha, ak je bubienok neporušený, ak teplota nie je veľmi vysoká alebo normálna a pacient sa cíti dobre, možno vyskúšať lokálne lieky.
Ak je však pacient imunodeficientný, ak je súčasne prítomná teplota, horúčka, silné vystreľujúce bolesti, je potrebné podporiť lokálnu liečbu systémovou antibakteriálnou liečbou s podávaním antibiotík. Prednosť by mali mať tablety, ale ak sa podávajú injekcie, mali by to byť cefalosporíny, napríklad ceftriaxón. Medzi najúčinnejšie lieky na rôzne formy zápalu stredného ucha patria moderné makrolidy.
V tomto prehľade tabliet sa pozrieme na rôzne lieky, ktoré boli úspešne použité na liečbu nielen zápalu stredného ucha, ale aj iných infekcií. Takmer všetky oficiálne príbalové letáky obsahujú rozsiahly zoznam indikácií. Nie je to len ORL infekcia, t. j. otitída, sinusitída, hnisavá angína. Takmer všetky antibiotiká z tohto zoznamu sú indikované na infekcie mäkkých tkanív, infekcie kože atď. Samozrejme, nebudeme hovoriť o všetkých týchto indikáciách, zameriame sa len na zápal stredného ucha, ale to neznamená, že žiadne nie sú.
Ampicilín
Hodnotenie: 4.9
Prvou z preskúmaných tabliet je generický, „lacný“ ampicilín, ktorý je lídrom v cene a dostupnosti. 20 tabliet 250 mg vyrobených v Bielorusku bude stáť len 25 Euro. Takýto lacný liek môže určite úspešne liečiť zápal stredného ucha, ale len vtedy, ak sa práve začal a pacient má mierny priebeh ochorenia. Tento liek patrí medzi širokospektrálne polosyntetické penicilíny, narúša štruktúru mikrobiálnych bunkových stien a mikroorganizmy sú usmrtené. Je účinný proti grampozitívnej aj gramnegatívnej flóre a považuje sa za liek prvej voľby pri liečbe nekomplikovaného zápalu stredného ucha a iných ORL patológií.
500 mg ako jednorazová dávka; 1 až 3 gramy denne, ale nie viac ako 4 gramy. Dennú dávku je vhodné rozdeliť na 4 dávky, a to vzhľadom na farmakokinetiku a farmakodynamiku lieku. U detí sa liek predpisuje v dennej dávke najviac 100 mg na kilogram telesnej hmotnosti a u detí s hmotnosťou do 20 kg najviac 25 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Liek sa môže užívať spolu s jedlom.
Výhody a nevýhody
Výhodou ampicilínu je možno jeho dostupnosť a nízka cena. Ale baktérie si naň už dávno vytvorili odolnosť. Liek spôsobuje vedľajšie účinky, ako sú rôzne alergické reakcie, nevoľnosť a vracanie, zvýšená aktivita pečeňových transamináz. Dlhodobá liečba vysokými dávkami môže viesť k anémii, zníženiu počtu bielych krviniek a krvných doštičiek. Liek sa nesmie používať u pacientov s výraznou poruchou funkcie pečene alebo počas tehotenstva či dojčenia – len vo veľmi obmedzených prípadoch, ktoré určí ošetrujúci lekár, a pod jeho dohľadom.
Ko-trimoxazol (Biseptol)
Hodnotenie: 4.9
Pozrime sa na ďalší „rozpočtový“ liek na otitídu, ktorý sa stále používa, a potom prejdime k naozaj moderným a silným antibiotikám. Vždy si treba uvedomiť, že minca má dve strany a silné antibiotikum môže spôsobiť črevnú dysbiózu, ktorá sa musí liečiť ako samozrejmosť. Pozrime sa teda na Biseptol.
Ide o starý, dobre známy liek zo skupiny sulfonamidov, ktorý sa skladá zo sulfometoxazolu a trimetoprimu, pričom pomer je päť ku jednej. Liek pôsobí tak, že narúša syntézu kyseliny dihydrofolovej v bakteriálnych bunkách, zatiaľ čo trimetoprim zosilňuje účinok sulfometoxazolu. Patogény citlivé na biseptol môžu byť niektoré z tých, ktoré „čiastočne“ spôsobujú otitídu, ale také mikróby ako Mycobacterium tuberculosis, treponemy a mykoplazmy nie sú citlivé na tento liek, ale nespôsobujú akútnu otitídu.
Trimetoprim bol špeciálne vyvinutý koncom 60. rokov 20. storočia ako sulfónamidový posilňovač a bol uvedený na trh v kombinácii so sulfametoxazolom ako kotrimoxazol. Laboratórne údaje preukázali synergické antimikrobiálne pôsobenie, čím sa táto kombinácia posilnila, a vedci naznačili, že používanie oboch látok oddiali vznik rezistencie. Rezistencia bežných patogénov na sulfametoxazol je však vysoká a očakávania sa sotva naplnili.
Biseptol je (stále) indikovaný pri zápale stredného ucha, dokonca aj u detí. Dospelí a deti staršie ako 12 rokov by mali užívať 960 mg, čo sú dve tablety, každých 12 hodín; ak je zápal stredného ucha závažnejší, tri tablety každých 12 hodín. Liečba akútneho zápalu stredného ucha trvá 10 dní. Biseptol je jedným z najlacnejších liekov: 28 tabliet 480 mg vyrobených v Poľsku bude stáť približne 80 až 105 Euro.
Výhody a nevýhody
Biseptol bol v sedemdesiatych a deväťdesiatych rokoch považovaný za celkom dobrý. Je stále lacný, ale v súčasnosti sa Biseptol môže považovať za slabý liek a mal by sa predpisovať len vtedy, ak ide o akútny a nehnisavý (katarálny) zápal stredného ucha.
Už v roku 1994 britskí vedci spochybňovali účinnosť biseptolu. Príslušný článok si môžete prečítať na Pubmed:
„Obmedzenia a indikácie na použitie ko-trimoxazolu“, B. Bramfitt,
Biseptol má pomerne veľký počet kontraindikácií. Patrí medzi ne anémia, zlyhanie pečene a obličiek, detský vek do 2 mesiacov, precitlivenosť na zložky. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať bolesť hlavy a závraty, eozinofilný pľúcny infiltrát, zníženú chuť do jedla a bolesť brucha. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať leukopéniu, zápal obličiek, bolesť svalov a kĺbov a rôzne alergické reakcie. V súčasnosti by ste teda mali akútny zápal stredného ucha liečiť liekom Biseptol len vtedy, ak človek nemá možnosť dostať iné antibiotiká, ktoré sú na zozname nižšie.
Amoxicilín (Flemoxin Solutab)
Hodnotenie: 4.8
Flemoxin Solutab je skutočne silné a závažné antibiotikum. To však neznamená, že obe predchádzajúce neboli vážne. Čas jednoducho plynie a medicína vymýšľa stále lepšie a lepšie lieky na boj s baktériami. Čo je to formulár Solutab? Je to rozpustná tableta. Tieto tablety obsahujú po jednom grame amoxicilínu a balenie 20 týchto tabliet stojí 400 až 550 Euro. Flemoxin Solutab vyrába renomovaná spoločnosť Astellas Pharma z Holandska. Ak sa jedna takáto tableta vhodí do teplej vody, po 5 minútach sa úplne rozpustí a táto forma sa rýchlejšie vstrebe a začne pôsobiť.
Flemoxín je moderný polosyntetický penicilín so širokým spektrom účinku. Je účinný proti všetkým mikroorganizmom: aeróbom a grampozitívnym baktériám, okrem tých mikroorganizmov, ktoré produkujú penicilinázu. Flemoxin Solutab sa môže používať ako monoterapia pri zápale stredného ucha spôsobenom citlivou flórou. Na perorálne použitie je jednorazová dávka u dospelých 250-500 mg s 8-hodinovým intervalom medzi jednotlivými dávkami. Pri ťažkom ochorení sa liek môže používať v dávke 1000 mg naraz, t. j. 3 g denne.
Výhody a nevýhody
Flemoxin Solutab je moderný liek, ale medzi kontraindikácie patria závažné ochorenia krvi, gastrointestinálne infekcie, bronchiálna astma a precitlivenosť na penicilíny. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať alergické reakcie, závraty, nevoľnosť a vracanie spojené s vysokou dávkou, vznik žltačky a hepatitídy. Je kontraindikovaný u detí do 18 rokov, tehotných a dojčiacich žien. Tento liek sa môže používať samostatne alebo ako monoterapia bez kvapiek pri nekomplikovanom zápale stredného ucha. Do 3 až 5 dní zvyčajne dôjde k zlepšeniu a infekcia sa zastaví.
Azitromycín (Sumamed)
Hodnotenie: 4.8
Azitromycín alebo Sumamed je liekom prvej voľby pri rôznych formách akútneho a chronického zápalu stredného ucha. Tento liek nie je lacný. Stojí rovnako ako Flemoxin, ale kým v predchádzajúcom prípade to bolo 20 tabliet, teraz sú to za rovnakú sumu len tri tablety. Áno, tri tablety Sumamed po 500 mg môžu stáť viac ako 500 Euro. Sumamed teraz vyrába spoločnosť Pliva z Chorvátska. Sumamed obsahuje azitromycín, širokospektrálne bakteriostatické antibiotikum zo skupiny makrolidov, a makrolidy by mali byť liekom voľby pri liečbe rôznych foriem zápalu stredného ucha. Liek pôsobí na mikroorganizmy tak, že inhibuje syntézu bielkovín mikrobiálnych buniek. Vo vysokých koncentráciách je baktericídny, účinný proti celému radu grampozitívnych aj gramnegatívnych, anaeróbnych a dokonca aj vnútrobunkových mikroorganizmov. Sumamed je indikovaný na zápal stredného ucha vrátane hnisavého zápalu stredného ucha. A mal by sa podávať ako tableta raz denne počas 3 dní. V súlade s tým je dávka jeden a pol miligramu alebo jedno balenie.
Výhody a nevýhody
Sumamed je veľmi pohodlný a účinný. zakúpené jedno balenie znamená jeden liečebný cyklus: jedna tableta denne. To je tiež veľmi vhodné, hlavná vec, ktorú si treba zapamätať, je užívať ju hodinu pred alebo 2 hodiny po jedle. Azitromycín sa môže predpísať aj deťom, niektorým mladším ako tri roky, ale nie vo forme tabliet, ale ako prášok na suspenziu. Liek môže byť kontraindikovaný pri ťažkej poruche funkcie pečene a obličiek alebo pri súčasnom užívaní ergotamínu, aby sa zabránilo vzniku ergotizmu. V niektorých prípadoch sa liek môže používať u tehotných a dojčiacich žien. Najčastejšie hlásené vedľajšie účinky boli bolesť hlavy, hnačka, nevoľnosť a bolesť brucha. V krvi sa pri dlhodobom užívaní zvýšil počet eozinofilov a znížil počet lymfocytov. Preto je pri dlhodobom užívaní azitromycínu dôležité pravidelne sledovať červený krvný obraz. Celkovo je to však vynikajúci liek a ak je to možné, odporúča sa začať liečbu akútneho zápalu stredného ucha týmto antibiotikom.
V najväčšej svetovej knižnici lekárskych a biologických článkov a výskumov Pubmed je viac ako 10300 článkov o účinnosti azitromycínu pri rôznych infekciách.
A v roku 2020 bol kvalitný azitromycín úspešný pri liečbe komplikácií koronavírusovej infekcie v podobe sekundárnej bakteriálnej pneumónie. Azitromycín je preto bezpečný a cenovo dostupný. Tu je príklad vhodnej štúdie.
„Klinicko-farmakologické perspektívy aktivity azitromycínu a jeho použitie v COVID-19“ Damle B et al. Pfizer Global Research and Development, New York, NY, USA.
Klaritromycín (Fromilid)
Hodnotenie: 4.8
Fromilid je moderný liek, klaritromycín, jeden z najlepších predpísaných liekov na akútny hnisavý zápal stredného ucha. Makrolidové antibiotikum, ktoré je vysoko účinné proti grampozitívnym a gramnegatívnym zárodkom, ako aj proti vnútrobunkovým parazitom. Môže byť účinný aj proti zlatému stafylokokovi, ktorý často spôsobuje otitídu, ale len s výnimkou kmeňov rezistentných na meticilín. Rôzne zápalové ochorenia ORL orgánov sa týmto liekom liečia veľmi dobre, okrem zápalu stredného ucha. Angína a akútna sinusitída. Froemilid má mnoho ďalších indikácií.
Pri otitíde toto antibiotikum pre dospelých a deti staršie ako 12 rokov sa má užívať jednorazová dávka 250 mg až 1 g, množstvo určí lekár, s frekvenciou 2-krát denne. Dávka pre deti je v miligramoch na kilogram telesnej hmotnosti denne, ktorú tiež určí lekár. O trvaní predpisu rozhoduje lekár, ale na týchto nejasných pokynoch nie je nič zlé. Koniec koncov, všetky antibiotiká sú teraz lieky na predpis a bez lekárskeho predpisu ich v lekárni jednoducho nedostanete. Fromilid vyrába slovinská spoločnosť KRKA a balenie 14 tabliet po 500 mg stojí od 500 do 600 Euro. K dispozícii je aj liek Fromilid uno, ktorý má dlhšie trvajúce pôsobenie.
Výhody a nevýhody
Toto moderné antibiotikum má celkom pôsobivý zoznam vedľajších účinkov. Časté sú nevoľnosť a vracanie, vyrážky, bolesť hlavy a nespavosť, intenzívne potenie, poruchy chuti, rozšírenie ciev a iné účinky. Liek je kontraindikovaný v prípade špecifického EKG, nízkej hladiny draslíka v plazme a komorovej arytmie. Nemal by sa používať v prvom trimestri tehotenstva alebo s niektorými liekmi. Osobitná opatrnosť pri používaní tohto lieku by sa mala venovať pacientom s renálnou insuficienciou. V prípade klasického, nekomplikovaného zápalu stredného ucha však liečba vysoko účinným liekom Fromilis zvyčajne netrvá dlhšie ako týždeň. A počas tohto obdobia, najmä ak je predpísaný s príslušnými kvapkami, liek pôsobí rýchlo a účinne, lieči pacienta z nepríjemných príznakov zápalu stredného ucha.
Amoxicilín + kyselina klavulánová (Augmentin, Amoksiklav, Arlet, Betaclav, Rapidclav, Ecoclav)
Hodnotenie: 4.8
Už sme hovorili vyššie o antibiotiku, ako je amoxicilín. Baktérie sa však naučili bojovať proti penicilínom vrátane amoxicilínu špeciálnymi enzýmami: beta-laktamázami, ktoré robia tieto antibiotiká neškodnými. Ak zastavíte tieto enzýmy, t. j. zavediete inhibítor beta-laktamázy do antibiotika amoxicilínu, potom je výsledkom chránené antibiotikum a kyselina klavulánová je takýmto inhibítorom. Ak sa teda skombinuje amoxicilín a kyselina klavulánová, vznikne vysoko účinný Augmentin.
Jedna tableta môže obsahovať 250 mg alebo 500 mg amoxicilínu a rovnaké množstvo kyseliny klavulánovej (125 mg). V dôsledku toho sa Augmentin, ktorý vyrába spoločnosť Smithk
Výhody a nevýhody
Augmentín a jeho analógy sú vysoko účinné antibiotiká, ktoré v porovnaní s bežným amoxicilínom poskytujú nádej na vyššiu mieru uzdravenia. Napriek tomu existujú vedľajšie účinky, ktorým sa nedá vyhnúť. Najčastejšie sa vyskytuje nevoľnosť a hnačka, pričom nevoľnosť je problémom najmä pri vysokých dávkach. Niekedy sa vyskytujú vyrážky a svrbenie a niektoré ďalšie vedľajšie účinky, ako je leukopénia a trombocytopénia. Antibiotikum je kontraindikované v prípade precitlivenosti, žltačky a ťažkej poruchy funkcie pečene, u detí mladších ako 12 rokov. Augmentin sa môže používať počas dojčenia, ale je lepšie ho nepoužívať počas tehotenstva, najmä v prvom trimestri. Augmentin je jedným z najlepších a najúčinnejších liekov na otitídu, najmä v kombinácii s lokálnymi prípravkami.
Josamycín (Wilprafen solutab)
Hodnotenie: 4.8
Liek s pekným názvom je jozamycín, sladké tablety s vôňou jahôd. Giosamycín je kvalitné európske antibiotikum, ktoré vyrába spoločnosť Astellas Pharma vo Francúzsku.
Desať týchto 1g tabliet bude stáť 600 až 770 Euro. Tento liek patrí do skupiny makrolidových antibiotík. V bežných kombináciách Vilprafen pôsobí tak, že inhibuje rozmnožovanie zárodkov; vo vyšších kombináciách vyvoláva baktericídny účinok. Liek je vysoko účinný proti grampozitívnym a gramnegatívnym aeróbom, čo sú mikróby, ktoré spôsobujú rôzne typy zápalov stredného ucha. Okrem zápalu stredného ucha sa môže použiť na liečbu ťažkých foriem faryngitídy, tonzilitídy, t. j. angíny, maxilitídy, laryngitídy, spály a iných závažných ochorení, dokonca aj záškrtu v kombinácii so sérom proti záškrtu. Dávkovanie zvyčajne predpisuje lekár, ale klasicky by mali dospelí užívať 1 g denne v 2-3 dávkach a dĺžka liečby závisí od indikácie a závažnosti stavu.
Výhody a nevýhody
Liek má veľa výhod a málo nevýhod. Vysokoúčinné antibiotiká majú zvyčajne širokú škálu vedľajších účinkov, ale pri Villepraffene je ich veľmi málo. Patrí medzi ne strata chuti do jedla, hnačka, žihľavka a zvýšená aktivita pečeňových enzýmov. Medzi kontraindikácie patrí ťažká porucha funkcie pečene a neznášanlivosť antibiotík zo skupiny makrolidov. Je možné ho používať počas tehotenstva a dojčenia, ale len vo veľmi výnimočných prípadoch, keď prínos pre matku preváži riziko pre plod. Ešte jedna vec: Josamycin nie je predpísaný pre predčasne narodené deti. Niektoré lieky sa môžu s Vilprafenom vzájomne ovplyvňovať a treba to vziať do úvahy. Relatívne vysoká cena sa môže považovať za nevýhodu.
Dôsledky antibiotickej liečby
Prirodzene, akútny a chronický hnisavý zápal stredného ucha je potrebné liečiť predovšetkým antibiotikami a antimikrobiálnymi látkami. Ich používanie však môže byť v mnohých ohľadoch obmedzené vedľajšími účinkami vrátane oneskorených. Tu je zoznam najčastejších problémov spojených s dlhodobou liečbou antibiotikami, prípadne aj niekoľko problémov, ak je počiatočná liečba antibiotikami neúčinná:
Najčastejšou príčinou je dysbakterióza, a to nielen čriev, ale napríklad aj ústnej dutiny a pošvy u žien.
Preto je nevyhnutné používať eubiotiká, probiotiká a iné látky na prevenciu a liečbu črevnej dysbakteriózy po liečbe antibiotikami, aby sa črevá pripravili na osídlenie normálnou mikroflórou. Napríklad Hilac-Forte a potom prostriedky so živými mikrobiálnymi kultúrami: bacillus, baktérie mliečneho kvasenia, bifidobaktérie, streptokoky mliečneho kvasenia. Môžu sa použiť aj prípravky obsahujúce normálnu E. coli bez patogénnych vlastností. V súčasnosti existuje mnoho takýchto liekov. (Linex, Bactisuptil).
Antibiotikum, najmä pri prvom použití, môže spôsobiť toxickú reakciu.
Zvlášť často sa vyskytuje toxická reakcia na aminoglykozidy s poškodením obličiek alebo nefrotoxickým účinkom a lieky tetracyklínového radu, erytromycín, môžu mať škodlivý účinok na pečeň, takže k ich predpisovaniu treba pristupovať veľmi, veľmi opatrne;
Antibiotiká môžu spôsobiť alergické reakcie.
Samozrejme, anafylaktický šok je nepravdepodobný, ale pacienti, a najmä deti, môžu mať kožné vyrážky, svrbenie alebo žihľavku. Najčastejšie tento vedľajší účinok spôsobujú prírodné penicilínové antibiotiká, nie polosyntetické;
Tehotné ženy s akútnym hnisavým zápalom stredného ucha by mali byť obzvlášť upozornené, aby nepoužívali samotné antibiotiká a pred ich predpísaním sa vždy poradili s gynekológom/pôrodníkom zodpovedným za tehotenstvo. Skutočnosť, že najmenej 5 % všetkých vrodených anomálií je spôsobených užívaním liekov, a antibiotiká môžu mať aj teratogénny účinok, ktorý vyvoláva vrodené malformácie. Je obzvlášť nebezpečná v prvom a druhom trimestri tehotenstva. Ale aj v posledných týždňoch tehotenstva môže mať liek fetotoxický účinok na plod.
niektoré antibiotiká môžu spôsobiť imunosupresívne účinky, môžu dokonca potlačiť funkciu krvotvorných orgánov s ťažkým, fatálnym následkom. A to je aj prípad známeho a zdanlivo „neškodného“ levomycetínu. Príležitostne spôsobuje ťažkú aplastickú anémiu.
Záver
V niektorých prípadoch je indikovaná paracentéza, t. j. punkcia zvukovodu a vypudenie hnisu, ak sa príznaky rýchlo zväčšujú, zvyšuje sa bolesť ucha a náhle opuchne bubienok. Po ústupe všetkých klinických príznakov otitídy by mal pacienta vyšetriť ORL lekár, najmä u detí s chronickým priebehom otitídy. Na obnovenie celistvosti bubienka, na zlepšenie prevzdušnenia stredoušnej dutiny po zápale stredného ucha, na očkovanie proti chrípke a pneumokokom. Po antibiotickej liečbe sú indikované bakteriálne prípravky, ktoré normalizujú mikrobiálnu flóru čreva, ako aj posilnenie imunitného systému, a to liekovými aj neliekovými metódami.
Koľko z týchto 11 antibiotík je najbezpečnejších a najefektívnejších na liečbu zápalu stredného ucha?