*Prehľad toho najlepšieho podľa redakčnej rady. Informácie o výberových kritériách. Tento materiál je subjektívny, nie je určený ako reklama a neslúži ako návod na nákup. Pred nákupom je potrebné poradiť sa s odborníkom.
Každý pozná bolesť hrdla z detstva: ako dospelí ňou trpíme len zriedka, ale ak áno, zvyčajne spôsobuje silnejšiu bolesť hrdla ako u detí. Existujú lokálne alebo všeobecné poruchy imunitného systému, ktoré sú potrebné na to, aby dospelý človek ochorel na bolesť hrdla. V súčasnosti je verejná mienka do veľkej miery rozptýlená koronavírusovou infekciou a akútne respiračné infekcie, chrípka a angína sú z pochopiteľných dôvodov nezaslúžene odsúvané na vedľajšiu koľaj. To však neznamená, že sa angína pectoris prestala vyskytovať u pacientov všetkých vekových kategórií, a je potrebné pripomenúť nebezpečenstvá tejto choroby. Angína pectoris sa musí správne liečiť a takmer vždy, buď lokálne alebo ako systémová liečba (injekcie, tablety) s angínou pectoris vyžaduje antibiotiká. O tejto liečbe budeme hovoriť, ale najprv si povieme niečo o samotnej chorobe.
Angína alebo akútna angína je sezónne ochorenie, ktoré sa častejšie vyskytuje v zime a na jeseň a môže byť spojené s nepriaznivou epidemickou situáciou. Bolesť hrdla je bakteriálna infekcia a epidémiu spôsobuje SARS a chrípka. Ako to skombinovať? Veľmi jednoducho: vírusové agensy oslabujú organizmus a po primárnom vírusovom útoku v podobe infekcie dýchacích ciest sa pridáva bolesť hrdla ako sekundárna, bakteriálna komplikácia. To umožňuje, aby bolesť hrdla „žila“ podľa zákonov epidémií.
Všeobecná náchylnosť na bolesti hrdla rôznej etiológie je zvyčajne až 20 %. To znamená, že v prípade desiatich ľudí dvaja z desiatich ochorejú v priaznivej situácii. Pre porovnanie, v prípade primárneho pľúcneho moru ochorie 99 zo 100 ľudí a 98 z nich zomrie bez liečby. Existujú rôzne typy bolesti hrdla a zápalov hrdla. Pred opisom príznakov a liečby by sa však malo hneď vysvetliť, za akých podmienok treba zavolať záchranku. Ktoré z nasledujúcich bolestí hrdla sú život ohrozujúce?
Núdzové situácie súvisiace s angínou
Bolesť hrdla, zápal hrdla, horúčka a povlaky na mandliach určite nie sú nepríjemné, ale nejde o nič život ohrozujúce. Aké sú varovné príznaky komplikovanej bolesti hrdla?? Nie vysoká horúčka alebo horúčka v každom prípade. Horúčka sa dá „znížiť“ a pacientovi sa uľaví. Záchranku treba zavolať, ak pacient vykazuje tieto príznaky:
Vyskytuje sa dýchavičnosť.
Dýchacia frekvencia sa zvýši nad 20 dychov za minútu a neustále sa zvyšuje. Príznaky nedostatočného prívodu kyslíka: Cyanóza, pri ktorej zmodrie nechtové lôžko, nazolabiálny trojuholník a pery. dyspnoe indikuje edém hrtana v dôsledku závažnej intoxikácie. Zúžené dýchacie cesty do pľúc zabraňujú normálnemu prísunu kyslíka do tela, čo môže viesť k uduseniu. Problém sa dá vyriešiť veľmi rýchlo. Lekár intubuje pacienta a zavedie endotracheálnu trubicu alebo v prípade potreby môže urobiť otvor pod úrovňou opuchu, aby pacient mohol voľne dýchať. Táto urgentná operácia sa nazýva tracheotómia a zachraňuje život človeka;
Náhle zvýšenie počas niekoľkých hodín opuchov v tvári, krku, neschopnosť otočiť jazyk do úst, bez alebo s dusivým efektom.
Ide o opuch mäkkých tkanív v ústach, ktorý môže prechádzať až do krku. Je charakteristická pre ťažké, toxické formy angíny, alebo dokonca hovorí o výskyte flegmóny dna úst alebo Ludwigovej angíny. Edém dokonca indikuje závažnosť záškrtu, ktorý je spočiatku nesprávne diagnostikovaný ako angína. Takýto difúzny rozsiahly edém je potrebné urýchlene liečiť a vopred stanoviť presnú diagnózu. Ak ide o flegmónu, je potrebná urgentná chirurgická liečba, a ak ide o záškrt, je potrebná hospitalizácia v infekčnej nemocnici s masívnym podávaním séra a špecifickou liečbou;
Sardonický úsmev, ťažkosti alebo neschopnosť otvoriť ústa.
Tento stav sa niekedy vyvíja s bolesťami hrdla, ale nie v dôsledku opuchu, ale v dôsledku svalového kŕča alebo kŕčov, tzv. trizmu čeľustných svalov. Klasickým stavom trizmu je debut tetanu, ale pri angíne je proces reflexný, spôsobený podráždením svalov hnisavými abscesmi, alebo má toxický účinok. Ak má pacient pri ťažkostiach s otváraním úst jasnú asymetriu s výrazným posunom smerom k stredu hltana na jednej strane, pravdepodobne ide o absces a je potrebná urgentná chirurgická liečba;
V prípade silnej bolesti hrdla môže mať pacient nadmerné slinenie a bolesť hrdla a pre bolestivosť môže byť veľmi ťažké alebo nemožné prehĺtať.
To všetko sú dôvody na urgentné privolanie záchrannej služby. Ako vidíte, v tejto skupine sa vyskytujú len lokálne príznaky v oblasti orofaryngu a okolitých tkanív. Áno, pacient môže byť silne intoxikovaný, ale nie je potrebné volať sanitku, a to ani v prípade vysokej horúčky. Čo v tomto prípade urobí lekár alebo záchranár? Dá vám lytickú zmes, „triplet“, t. j. analginum, dimedrol a nostropu. Lacný a sírny. Teplota by sa mala znížiť, ak stúpne nad 39 stupňov, ale bežná bolesť hrdla si nevyžaduje sanitku.
Kedy sa nemá liečiť doma?
A kedy by mal byť pacient s akútnym zápalom mandlí alebo bolesťou hrdla prijatý do nemocnice, a nie liečený doma? Takmer každý z nás mal bolesti hrdla v detstve doma, zatiaľ čo v nemocnici boli prijatí tí pacienti, ktorí mali akékoľvek rizikové faktory, ktoré by mohli spôsobiť ťažký priebeh bolesti hrdla. Aké podmienky? Predovšetkým sú to:
-
Malé deti do 2 rokov s overenou alebo podozrivou diagnózou;
-
Pacienti so závažnými chronickými patologickými stavmi, napr. kardiovaskulárnou nedostatočnosťou, srdcovými chybami, epilepsiou a cukrovkou;
-
Pacienti so sekundárnou alebo primárnou imunodeficienciou, s infekciou HIV;
-
Starší pacienti, ktorí ťažko znášajú bolesť hrdla s vysokou horúčkou a závažným klinickým obrazom;
-
Hospitalizácia môže byť z epidemiologických dôvodov, keď je potrebné pacienta stiahnuť z komunity. To sa týka detských domovov, domovov dôchodcov, sanatórií a iných miest organizovaného trvalého pobytu.
Prax však ukazuje, že väčšina bolestí hrdla sa prekoná doma. Späť na akútnu tonzilitídu. Stručne si vysvetlíme, čo je bolesť hrdla a ako sa vyvíja v klasickej forme.
Angína pectoris a jej typy
Samotný výraz „bolesť v krku“ znamená buď „dusiť sa“, alebo „stláčať“. Toto je obrazná definícia, ale platí pre ťažkú formu, keď opuch mandlí klesá, hrtan sa zväčšuje a dochádza k skutočnému, život ohrozujúcemu duseniu. Častejšie však našťastie nie sú takéto ťažkosti s dýchaním. Mandle môžu byť zapálené na oboch stranách, môžu byť prudko opuchnuté a spôsobovať nepríjemné pocity.
Moderná medicína sa domnieva, že bolesť hrdla je komplexný, nielen infekčný, ale aj alergický proces, ktorý postihuje žľazy takzvaného Pirogovho-Waldeyerovho prstenca alebo hlavné mandle hltanového lymfoepitelového ochranného prstenca. Hlavným miestom zápalu pri bolesti hrdla sú podnebné mandle. Bolesť hrdla môže byť jednostranná alebo obojstranná, čo je častejšie. Asymetrická bolesť hrdla je vždy podozrivá. Vyskytuje sa aj chronický zápal mandlí, ktorý bol v sovietskych časoch diagnostikovaný ako diagnóza každému desiatemu dieťaťu.
Angína môže byť rôzna, napr. katarálna, hnisavá, nekrotická alebo dokonca ulcerózna. Aké sú príznaky akútnej angíny alebo bolesti hrdla??
Príznaky a znaky bolesti hrdla
Ako každé infekčné ochorenie, aj bolesť hrdla má inkubačnú dobu, ktorá je však krátka a zvyčajne nepresahuje 4 až 6 dní alebo maximálne jeden týždeň. Klasická bolesť hrdla má akútny začiatok: bolesť v hrdle, bolestivé prehĺtanie, po ktorom nasledujú celkové príznaky otravy. Každá bolesť hrdla okrem poškodenia orofaryngu a intoxikácie spôsobuje aj lymfadenitídu alebo reaktívne regionálne lymfatické uzliny. Budeme sa venovať týmto trom dôležitým diagnostickým znakom:
Postihnutie mandlí sa vždy začína bolestivosťou alebo jasným začervenaním.
Začervenanie mandlí je zvyčajne prudko obmedzené na prínosové dutiny, Na začiatku nie sú žiadne známky hnisania, t. j. prebieha katarálny, „čistý“ proces. Niekedy sa na mandliach alebo mäkkom podnebí objaví jamkovitá vyrážka, ale nie napríklad hnisavá alebo krvácavá. V niektorých prípadoch sa proces zastaví v štádiu tohto katarálneho zápalu a nedochádza k hnisaniu. V takom prípade je bolesť hrdla mierna a človek sa rýchlo zotaví.
Ak sa v tomto štádiu začne účinná liečba, a to nielen antibiotikami, ale aj lokálnymi prípravkami, kloktadlami, výplachom hltana, antiseptikami, môže sa aj ťažká hnisavá angína včas „obmedziť“ a jej vývoj sa môže v tomto štádiu zastaviť. Ale, bohužiaľ, len málo ľudí prijíma celý rad opatrení vo fáze katarálnej bolesti hrdla a na mandliach sa stále objavuje hnis.
Môže ísť o bodkovité hnisanie vo forme folikulov a takáto bolesť sa nazýva folikulárna bolesť. Hnis vypĺňa lakúny mandlí v malých ostrovčekoch alebo kalužiach. V tomto prípade sa na mandliach objavia celé hnisavé veľké škvrny, ktoré môžu splynúť. Nakoniec dochádza aj k nekrotickému procesu, keď sa na mandliach vytvárajú bolestivé rany, ktoré veľmi sťažujú prehĺtanie;
Do zápalového procesu sa zapájajú regionálne lymfatické uzliny.
Najčastejšie ide o submandibulárne a krčné uzliny. V skutočnosti lymfatické uzliny nie sú vôbec zapálené, jednoducho začnú pracovať zvýšenou rýchlosťou, pretože sa zúčastňujú na lokálnych imunitných reakciách a zabezpečujú boj proti patogénu. Skutočne zapálená lymfatická uzlina sa vyskytuje napr. pri syfilise, v štádiu primárneho syfilisu. Je zväčšená, červená, bolestivá. Pri bolesti hrdla nie sú lymfatické uzliny červené, sú bolestivé len pri intenzívnom pohmate, ale ich teplota sa nelíši od telesnej teploty, sú pohyblivé a koža nad nimi je nezmenená. Zvyčajne sa lymfadenitída objaví deň alebo dva po prvých príznakoch bolesti hrdla a začervenania mandlí alebo sa vyvinie spolu s nimi.
Napokon, syndróm celkovej intoxikácie je univerzálnou systémovou reakciou organizmu.
Pri silných bolestiach hrdla môže horúčke v zriedkavých prípadoch predchádzať silná zimnica a potom prudký vzostup na 39 stupňov alebo viac. U detí sa môže vyskytnúť nevoľnosť a vracanie a pri horúčke sa môžu vyskytnúť febrilné kŕče. V tomto prípade musí byť dieťa hospitalizované, čo je ďalší dôvod, prečo musia byť malé deti hospitalizované.
Pacient má pochopiteľný pocit únavy a slabosti, bolesť hlavy, silnú bolesť hrdla s bolesťou kĺbov a dolnej časti chrbta, nechutenstvo a ďalšie pochopiteľné príznaky, ktoré sú spôsobené bakteriálnymi toxínmi a bojom organizmu proti patogénu.
Aký je priebeh rôznych typov bolesti hrdla?? Zrozumiteľné pre osoby, ktoré nie sú lekármi? Ukázalo sa, že existuje veľa.
Katarálna bolesť hrdla
Katarálnu bolesť hrdla sme v zásade opísali vyššie. Je to bolesť hrdla, pri ktorej nie je hnis na mandliach, na dutinách, keď je jasný katarálny zápal. Áno, vyskytuje sa sčervenanie a opuch a príznaky celkovej intoxikácie, ale sú mierne. Ochorenie sa dá tolerovať. Pri prehĺtaní sa objavuje bolesť v hrdle a horúčka, ktorá môže byť subfebrilná alebo dokonca normálna. Vyskytuje sa mierna celková malátnosť, ktorá je však zvyčajne miernej intenzity. Takáto katarálna bolesť hrdla sa vždy objaví na začiatku a ak sa nelieči, môže sa na druhý deň infikovať rôznymi typmi hnisania mandlí. Katarálna bolesť hrdla vyžaduje najopatrnejší prístup. V žiadnom prípade by sa nemala zvyšovať, pretože sa môže stať chronickou a streptokoková infekcia sa môže stať chronickou a viesť k chronickému poškodeniu srdca a kĺbov a reumatickej horúčke o mnoho rokov neskôr.
Folikulárna forma
Bolesť hrdla sa od katarálnej bolesti hrdla líši tým, že na mandliach sa už nachádzajú malé belavožlté hnisavé škvrny alebo hnisavé folikuly. Tieto folikuly sa nachádzajú na jasnom pozadí opuchu a začervenania, ako škvrny na červenej čiapočke muchotrávky. Bolesť v krku je oveľa horšia a pri prehĺtaní je ostrá bolesť. Niekedy sa ľudia sťažujú, že bolesť, ktorú pociťujú pri prehĺtaní, sa presúva z hrdla do ucha, čo súvisí s opuchom sluchovej trubice. Celkové príznaky intoxikácie sú závažnejšie ako pri katarálnej angíne. Teplota zjavne stúpa až na horúčkovité stupne a častá je slabosť, pričom nárast teploty niekedy sprevádza zimnica alebo dokonca bolesti kĺbov a dolnej časti chrbta. Táto forma bolesti hrdla si vyžaduje predpísanie antibiotík, a to nielen lokálne, v pastilkách a pastilkách alebo sprejoch na zavlažovanie mandlí, ale aj ako systémovú liečbu, t. j. tablety alebo injekcie.
Lakunárna bolesť hrdla
Bolesť hrdla je ďalším štádiom narastajúceho hnisania mandlí a je závažnejšia. Pustuly už nie sú viditeľné ako bodky folikulov, ale ako celé ostrovy a polia, podobne ako na geografickej mape. Nie sú viditeľné žiadne výrazné hnisavé škvrny a ložisko sa prezentuje ako škvrnité pole s malými otvormi jasne červených tonzíl bez hnisu. Regionálne lymfatické uzliny sú dosť citlivé a bolestivé aj pri otáčaní hlavy. V závažných prípadoch má pacient ťažkosti s otváraním úst, nadmerne sliní a pri pokuse o prehltnutie vyžaruje bolesť do hlavy a ucha.
Je ťažké jesť pevnú stravu, pretože má prudkú bolesť; pacient radšej pije riedke polievky, vývary alebo kompóty po malých dúškoch. Keďže pacient musí často piť malé dúšky, má veľké bolesti a pomôcť mu môže zavlažovanie mandlí lidokaínovým sprejom pred jedlom. Áno, stratia citlivosť a znecitlivie, podobne ako znecitlivie sliznica tváre v zubnej ambulancii, ale to pacientovi umožní viac-menej pohodlne jesť. Okrem lakunárnej angíny pectoris sa môžu vyskytnúť aj iné typy, ako napríklad vredovo-flamatózna alebo toxická, nekrotická angína pectoris, ktoré sú však pomerne zriedkavé a ich opisom nebudeme venovať príliš veľa času.
Upozornenie: komplikácie bolesti hrdla!
Každú bolesť hrdla v akomkoľvek veku, najmä u detí a starších ľudí, treba liečiť veľmi opatrne. Ak sa akútna tonzilitída nelieči, stáva sa chronickou a spôsobuje chronické reumatické ťažkosti kĺbov, srdcových chlopní a myokardu. Ale aj pred takýmito vzdialenými komplikáciami sa môžu vyskytnúť rýchle, naliehavé stavy.
Patrí sem niekoľko typov abscesov, pri ktorých hnis z mandlí vyviera do tkaniva, peritonzilárny a retrofaryngeálny alebo tonzilárny absces. Ak sa hnis začne hromadiť pod sliznicou ústnej dutiny vedľa mandle, dochádza k rýchlemu zhoršeniu stavu, vysokej horúčke, zimnici a mandľa na abscesovanej strane asymetricky opuchne smerom do stredu, čím sa posunie celý orofaryngeálny komplex vrátane uvuly. Takýto pacient si vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu: punkciu steny abscesu, vypustenie hnisu a následnú irigáciu a drenáž. Takto sa lieči aj absces hltana, keď sa hnis hromadí za mandľami alebo dokonca v zadnej časti hltana.
Medzi dlhodobé komplikácie patrí zápal kĺbov, myokardu a srdcových chlopní, reumatická polyartritída, ktorú sme už spomenuli, a poškodenie obličiek alebo glomerulonefritída. Vyskytuje sa pri klasickej streptokokovej bolesti hrdla. Pri angíne glomerulonefritíde je postihnutý filtračný mechanizmus alebo samotné obličkové tubuly a ich aparát. V súčasnosti, pri modernom a včasnom rozpoznaní a liečbe angíny, sa glomerulonefritída vyskytuje v 1 % prípadov primárnej angíny a v 3 – 5 % prípadov recidivujúcich foriem a chronickej angíny.
Túto glomerulonefritídu spôsobujú autoprotilátky, ktoré namiesto boja proti streptokokom začnú napádať vlastné tkanivo obličiek. Zvyčajne sa takáto glomerulonefritída vyskytuje po návrate horúčky do normálu: to je druhý týždeň ochorenia alebo ešte skôr: 7-9 dní.
Pacient sa v tomto čase považuje za takmer zdravého, ale zároveň má imunitný zápal v obličkách, bez akýchkoľvek príznakov. Glomerulonefritídu možno zistiť laboratórnym vyšetrením moču. Na zápal poukazuje proteinúria, t. j. zvýšený počet bielych krviniek, zvýšený počet červených krviniek a bielych krviniek a cylindúria.
Ak má pacient časté bolesti hrdla, vzniknutá glomerulonefritída výrazne znižuje schopnosť obličiek správne fungovať a nakoniec vedie k zlyhaniu obličiek. Lézie srdcového svalu alebo myokarditída sa vyskytujú oveľa skôr, a dokonca sa objavujú na pozadí akútneho obrazu, na začiatku ochorenia. Táto myokarditída je tiež extrémne sekrétna, len so zvýšeným enzýmom LDH v krvi a EKG zmenami. Nebudete pociťovať bolesť srdca, dýchavičnosť ani zníženú toleranciu cvičenia – to je na myokarditíde zradné. Preto by mali mať pacienti počas nemocničnej liečby angíny pectoris, alebo ak sa liečia doma, zaznamenaných niekoľko EKG, nemali by byť leniví a po zotavení by ich mal vyšetriť kardiológ.
Môžu sa vyskytnúť aj iné, zriedkavejšie komplikácie. Už sme hovorili o toxickom opuchu hrtana, o dusení, ale nesmieme zabudnúť, že existuje aj tonzilogénna sepsa, meningitída, osteomyelitída a výskyt vzdialených hnisavých ložísk, ktoré sa rozšírili krvou, teda hematogénna diseminácia. Preto je potrebné liečiť aj katarálnu, jednoduchú bolesť hrdla dôkladne, správne a vytrvalo.
Pozor na streptokoka!
Podrobne sme sa venovali bolestiam hrdla „zo všetkých strán“, ale ešte sme nepovedali ani slovo o hlavných vinníkoch a komplikáciách bolestí hrdla. Najdôležitejším organizmom zodpovedným za rôzne typy bolestí hrdla je doteraz dobre známy beta-(Y1E9E)-hemolytický streptokok skupiny A, ktorý je zodpovedný aj za reumatickú horúčku. Jeho druh sa nazýva Streptococcus pyogenes, pyogenes. Pomerne často spôsobuje rôzne zápalové ochorenia hrdla u detí a dospievajúcich a jeho frekvencia detekcie sa pohybuje od 25 do 58 %. Menej často môžu byť bolesti v krku spôsobené vírusovými infekciami, streptokokmi iných skupín, kvapavkou (!), v ťažkých prípadoch difterický bacil, rôzne anaeróby a spirochéty. K tomuto typu bolesti hrdla patrí Simanowského-Plautova-Vensenova bolesť hrdla.
V minulosti sa bolesti hrdla spôsobené mykoplazmami a chlamýdiami – t. j. vnútrobunkovými parazitmi – diagnostikovali len veľmi zriedkavo. V súčasnosti, v súvislosti s rozšírenou infekciou HIV a veľkým počtom prípadov imunodeficiencie u osôb s nediagnostikovanými léziami HIV, sa však takéto bolesti v krku vyskytujú oveľa častejšie.
Akútna tonzilitída, ktorá je spôsobená beta-hemolytickým streptokokom a môže viesť k akútnej reumatickej horúčke, sa v Ruskej federácii najčastejšie vyskytuje začiatkom jari. Rôzne chrípkové faryngitídy, faryngitídy s koronavírusovou infekciou, ktorá prebieha ako mierna akútna respiračná infekcia, angína spôsobená respiračným syncyciálnym vírusom najčastejšie na jeseň alebo v zime.
Nepredpokladajte však, že najhoršia z nich bude tonzilitída spojená s koronavírusom. Pretože ľudstvo sa bojí pandémie, hoci nie je taká závažná ako infekcia spôsobená beta-hemolytickým streptokokom skupiny A.
Na samom konci 20. storočia boli vo viacerých krajinách EÚ a v USA zaznamenané extrémne závažné prípady infekcie spôsobenej streptokokom. Okrem lokálnych príznakov angíny ich sprevádzali závažné celkové príznaky: pokles arteriálneho tlaku, rozvoj DIC alebo, ako sa predtým hovorilo, konzumnej koagulopatie, príznaky zlyhania viacerých orgánov. V skutočnosti išlo o špecifické prípady infekčno-toxického šoku spôsobeného agresívnym streptokokom.
V mnohých prípadoch bola identifikovaná príčina: išlo o infekcie mäkkých tkanív a kože, rôzne streptodermie. V 15 % prípadov sa však nevyskytli hnisavé infekcie mäkkých tkanív alebo kože a vstupnou bránou boli primárne bakteriálne ložiská lokalizované v tonzilách a iných lymfatických štruktúrach nachádzajúcich sa v orofaryngu.
Ďalšia štúdia v USA dokončená v roku 1992 ukázala takmer identické krivky výskytu prípadov toxického šoku spôsobeného hemolytickým streptokokom a angíny. Táto špecifická „virulencia“ beta-hemolytického streptokoka môže viesť k neúčinnej liečbe angíny. Samozrejme, je to čisto lekárska otázka. Ak však uvádzame antibiotiká, ktoré by mali pomôcť, musíme si dať pozor aj na možnosť neúčinnej liečby, ktorá sa niekedy vyskytuje aj u skúsených lekárov. Prečo môže byť antibiotická liečba angíny pektoris neúčinná??
Prečo antibiotiká nefungujú?
Najskôr definujme, kedy lekár môže „mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku“ a uvedomuje si, že antibiotikum neúčinkuje tak, ako by malo. Predovšetkým sú to:
-
do 3 dní od začatia antibiotickej liečby príznaky pretrvávajú, nedochádza k zlepšeniu, alebo naopak, stav pacienta, najčastejšie dieťaťa, sa zhoršuje;
-
Po bežnej antibiotickej liečbe s preukázaným zlepšením sa v orofaryngu a nazofaryngu stále objavuje beta-hemolytický streptokok skupiny A a pacient sa stal nosičom, čo je veľmi znepokojujúce pre možnú recidívu a premenu angíny na reumatický a autoimunitný proces.
Boli vykonané štúdie, ktoré od začiatku 21. storočia ukázali, že takáto neúčinnosť bola častejšia pri liečbe fenoxymetylpenicilínom (Osphene). V niektorých prípadoch sa patogény nachádzali v orofaryngu v mikrobiálnych asociáciách, v ktorých sa produkovala beta-laktamáza, a v takom prípade nechránené penicilíny tiež nemali dostatočnú účinnosť. V takomto prípade sa po vykonaní bakteriologických výterov a stanovení citlivosti patogénu na antibiotiká mala liečba podľa racionálneho prístupu zamerať na „dvojča“ alebo chránené antibiotikum. Samozrejme, že je to amoxicilín plus klavulanát, ako napríklad ten istý Amoksiklav alebo Augmentin.
Štúdie v rôznych krajinách ukázali, že ak bol pacient pred začatím antibiotickej liečby pozitívne testovaný na beta-hemolytický streptokok skupiny A a bol liečený penicilínmi, zlyhanie liečby mohlo dosiahnuť až 38 % všetkých prípadov. Boli zistené ďalšie dôvody tohto „drogového fiaska“. Po mnohých štúdiách sa ukázalo, že liečba zlyháva:
Pomerne nízka adherencia k liečbe, najmä u detí.Ak antibiotiká pomáhajú, potom na štvrtý deň po ich užití horúčka zmizne, bolesť v krku sa zníži a po 6 dňoch už prakticky nie sú žiadne príznaky streptokokových bolestí v krku. Preto sa mnohí rodičia domnievajú, že už nie je potrebné „kŕmiť“ deti antibiotikami. Ide o hrubú chybu, ktorá je výsledkom nedostatočnej komunikácie medzi rodičmi a lekárom, ktorý jednoducho nevysvetlil účel liečby a dôvod užívania antibiotík ešte niekoľko dní po tom, ako sa pacient vráti do normálneho stavu.
Štúdie ukázali, že ak je potrebná liečba antibiotikami počas 10 dní, na deviaty deň sa rešpektujú nariadenia lekára a berie ich najviac 10 % všetkých pacientov, zatiaľ čo zvyšok liečbu svojvoľne ukončí. Takáto príliš krátka liečba prispieva k rozvoju rezistencie na lieky takmer u všetkých patogénov;
Existujú dôvody, kedy pacienti nie sú na vine.Napríklad, ak sú predpísané penicilíny, môžu byť zničené mikrobiálnymi beta-laktamázami, čo nie je nezvyčajné. Najmä ak je pacient v škôlke, škole, dennom centre, t. j. v uzavretej alebo polouzavretej komunite. Potom môže vzniknúť riziko „opätovnej infekcie“ streptokokom, t. j. reinfekcie.
príčinou reinfekcie môže byť samotný pacient, ktorý sa po liečbe nakazí. Napríklad detská zubná kefka, ktorú dieťa používalo na vrchole príznakov bolesti hrdla a potom, kontaminované patogénmi, ju používalo aj po klinickom zlepšení. Po dni alebo dvoch antibiotickej liečby by ste sa mali s kefkou rozlúčiť a kúpiť si novú. Podobne môžu byť zdrojom infekcie aj snímateľné ortodontické aparáty a zubné protézy;
Narušenie orofaryngeocenózy.Pred beta-hemolytickým streptokokom nás bežne chránia naše normálne saprofytické mikróby. Ak je mikrobiálne spoločenstvo oslabené, zničené antibiotikami (normálna flóra zahŕňa predovšetkým alfa-hemolytický streptokok). V tomto prípade môže antibiotikum „pomôcť“ patogénu bolesti hrdla a ohroziť mikrobiálnu ochranu;
Príčinou tohto zlyhania liečby môže byť dlhodobé asymptomatické nosičstvo beta-hemolytického streptokoka.
Ukázalo sa, že aj medzi zdravými deťmi je výskyt takéhoto nosičstva približne 3 %, hoci deti boli klinicky úplne zdravé a boli čistými „nosičmi“.
Tí, ktorí sa zaujímajú o tento problém, Odkazujeme naTulupov D.. a Karpova E..Pre záujemcov o problematiku akútnej a chronickej recidivujúcej tonzilitídy u detí: „Antibakteriálna liečba akútnej a chronickej recidivujúcej tonzilitídy u detí“, Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Katedra detskej otorinolaryngológie, časopis „Účinná farmakoterapia“. Pediatria‘ #2.
Najčastejšie chyby
Teraz, keď už poznáme príčiny mikrobiálnej rezistencie, mali by sme pomenovať chyby, ktorých sa najčastejšie dopúšťame pri predpisovaní antibiotík na akútnu tonzilitídu:
-
Predovšetkým lekári môžu zanedbať odber vzoriek baktérií alebo mikrobiologické vyšetrenie. Takáto liečba bude len empirická, slepá. Vedie to k situácii, keď po vymiznutí príznakov a normalizácii teploty sa liečba považuje za ukončenú, zatiaľ čo u pacienta sa môže vyvinúť chronické nosičstvo beta-hemolytického streptokoka;
-
Lekár sa môže zamerať na lokálnu liečbu, na predpisovanie antiseptík, rôznych kloktadiel, ale zároveň šetriť organizmus dospelého, alebo podľahnúť prosbám príliš aktívnych rodičov „nedávať antibiotiká“. Takáto falošná „starostlivosť“ je drahá, pretože na správne liečenie musíte vytvoriť koncentráciu účinnej látky nielen vonku, ale aj v krvi, zvnútra. Je známe, že povrch mandlí je posiaty hlbokými kryptami a v týchto kryptách sa patogény môžu spoľahlivo „ukryť“ pred výplachom a pôsobením lokálnych antiseptík;
-
lekár nesmie predpisovať to, čo lieči, ale tie lieky, ktoré si chudobní môžu dovoliť. Výsledkom je, že pacient namiesto bežnej liečby dostáva neúčinný ko-trimoxazol, tetracyklíny, sulfonamidy a iné lieky, ktoré úspešne liečili angínu pectoris, ale už dávno, v šesťdesiatych a sedemdesiatych rokoch XX. storočia;
-
Jednou z najväčších chýb je predčasné ukončenie antibiotickej liečby, akonáhle dôjde k zlepšeniu. Dospelí pacienti, a ešte viac rodičia chorých detí, by mali byť informovaní o nebezpečenstve takéhoto odmietnutia;
-
nepredpokladajte, že beta-hemolytický streptokok zostáva stabilný a nezbrojí sa proti novým antibiotikám. Koncom 20. storočia sa v Japonsku a Európe objavili rezistentné kmene beta-hemolytického streptokoka voči makrolidom a iným antibiotikám a nárast rezistencie sa podarilo zvládnuť len kontrolou predpisovania.
Pre záujemcov o výskyt angíny spôsobenej beta hemolytickým streptokokom skupiny A a jej liečbu, Odvolávam sa na tento materiál: B. . Belov, Vedecký výskumný ústav klinickej reumatológie, Bratislava.
Moderné antibiotiká na bolesť hrdla
Tí, ktorí si pozorne prečítali tento materiál, pochopili, že liečba akejkoľvek bolesti hrdla je vážna záležitosť. Pri katarálnych formách sú potrebné aj antibiotiká, ale môžete ich používať lokálne. V prípade hnisavého, folikulárneho a ešte viac launárneho ochorenia hrdla by sa mali použiť antibiotiká lokálne aj ako systémová liečba, t. j. vo forme tabliet alebo intramuskulárnych injekcií.
Antibiotická liečba najprv zastaví rast patogénnej flóry na mandliach, ak je antibiotikum bakteriostatické. Ak je antibiotikum baktericídne, patogénna flóra je usmrtená, čo znižuje lokálnu bolesť a zápal v mandliach a orofaryngu. Racionálne (t. j. pri známom pôvodcovi) alebo dokonca empirické (pri neznámom pôvodcovi), ale správne užívanie antibiotík pri angíne pectoris zabraňuje vzniku komplikácií. Súčasná liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi znižuje horúčku. Záťaž tekutinami a pitný režim s vitamínmi pomáha rýchlo zmierniť celkovú intoxikáciu. Nebudeme opisovať jednotlivé kroky neliekovej a lokálnej liečby angíny – záujemcov odkazujeme na príslušný článok: „Správny spôsob liečby angíny“.
V nasledujúcom texte uvádzame, ktoré antibiotiká sa v súčasnosti najčastejšie predpisujú na bolesť hrdla. Predtým, ako pristúpime k ich opisu, je však dôležité si uvedomiť, že všetky antibakteriálne prípravky teraz predpisuje lekár a nikdy by sa nemali používať ako samoliečba. Tento materiál o antibiotikách slúži len ako návod a nepredstavuje výzvu na nákup akéhokoľvek lieku. Všetky lieky uvedené v tomto zozname sú v súlade s národnými a klinickými usmerneniami a národnými a medzinárodnými protokolmi na liečbu pacientov s akútnou tonzilitídou liečených antibiotikami.
Pri každom antibiotiku sa najprv uvádza medzinárodný nechránený názov alebo INN. Tu je niekoľko názvov dobrých liekov a ich cena. Cena platí pre všetky lekárne v Ruskej federácii do januára 2021.
Prehľad najlepších antibiotík na angínu pektoris
| Nominácia | esto | Názov | Cena |
| Súčasné antibiotiká na bolesť hrdla | 1 | Azitromycín (Sumamed) | 99 € |
| 2 | Amoxicilín (Flemoxin Solutab) | 194 € | |
| 3 | Cefexím (Suprax, Ceforal, Pancef) | 437 € | |
| 4 | Spiramycín (Rovamycin) | 1 122 € | |
| 5 | Amoxicilín + kyselina klavulánová (Augmentin, Amoksiklav, Arlette) | 100 € | |
| 6 | Benzylpenicilín | 14 € | |
| 7 | Clacid (klaritromycín) | 522 € | |
| 8 | Cefotaxím (Claforan) | 38 € | |
| 9 | Josamycín (Wilpafen solutab) | 513 € | |
| 10 | Midekamycín (Macropen) | 407 € | |
| 11 | Roxitromycín (Rulid, Esparoxy) | 279 € |
Azitromycín (Sumamed)
Hodnotenie: 4.9
Azitromycín alebo Sumamed je liekom prvej voľby pri liečbe rôznych bolestí hrdla. Tento liek nie je lacný. Tri tablety Sumamed po 500 mg môžu stáť viac ako 500 Euro. Sumamed teraz vyrába spoločnosť Pliva z Chorvátska. Sumamed obsahuje azitromycín, širokospektrálne bakteriostatické antibiotikum zo skupiny makrolidov, a práve makrolid je najvhodnejší na liečbu bolesti hrdla, pretože úspešne bojuje proti infekčným streptokokom.
Liek pôsobí na mikroorganizmy tak, že inhibuje syntézu bielkovín mikrobiálnych buniek. Vo vysokých koncentráciách je baktericídny, účinný proti celému radu grampozitívnych aj gramnegatívnych, anaeróbnych a dokonca aj vnútrobunkových mikroorganizmov. Sumamed je indikovaný pri katarálnych a hnisavých formách angíny pectoris. A mal by sa podávať ako jedna tableta raz denne počas 3 dní. V súlade s tým je dávka jeden a pol miligramu alebo jedno balenie.
Výhody a nevýhody
Za veľkú výhodu Sumamedu sa považuje jeho vysoká aktivita, ako aj jeho ideálna kompatibilita. Len jedna tableta denne. Sumamed sa užíva ako krátky kurz, maximálne 6 dní. Sumamed je účinný aj proti anaeróbom, ktoré môžu tiež spôsobovať niektoré typy bolesti hrdla, a to v čistej forme aj ako súčasť zmiešanej flóry. Okrem streptokokovej angíny sa pri zníženej obranyschopnosti vyskytuje aj chlamýdiová angína, prípadne ju spôsobujú aj iné vnútrobunkové parazity – mykoplazmy. Sumamed dobre účinkuje aj pri týchto ochoreniach.
Sumamed zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky, ako je malátnosť alebo alergické reakcie. Nevýhodu Sumamedu možno považovať za pomerne vysokú cenu, nad 500 Euro za tri tablety. Musíte však mať na pamäti, že dve z týchto balení alebo 1 000 Euro je plný kurz.
V prípade pohlavne prenosných infekcií je to však len jedna tableta na jeden cyklus! Sumamed je v súčasnosti univerzálnym liekom a nemožno vylúčiť, že pomáha predchádzať sekundárnej bakteriálnej pneumónii po infekcii koronavírusom.
Amoxicilín (Flemoxin Solutab)
Hodnotenie: 4.9
Ide o rozpustné tablety syntetického aminopenicilínu a ich zástupcami sú amoxicilín. Flemoxin Solutab je dispergovateľná tableta v dávkach 125 mg, 250 mg, 500 mg a 1 g. Tento liek proti bolesti hrdla je silné bakteriostatické antibiotikum, je vhodné ho používať proti streptokokom a stafylokokom, pričom práve zástupcovia týchto mikroorganizmov najčastejšie spôsobujú bolesť hrdla. Pri nekomplikovanej bolesti hrdla u dospelých sa má Flemoxin používať v dávke 250 mg raz alebo dvakrát denne, pri folikulárnej alebo lakunárnej bolesti hrdla sa má dávka zdvojnásobiť na 500 mg dvakrát denne. Definitívny priebeh liečby: 1 alebo 2 týždne, podľa uváženia lekára. Vyrába Flemoxin Solutab holandská spoločnosť Astellas Pharma a stojí lacno v európskej kvalite: balenie 20 rozpustných tabliet obsahujúcich 500 mg lieku možno zakúpiť za cenu 300 až 350 Euro.
Výhody a nevýhody
Tablety sa rýchlo a dobre rozpúšťajú a majú ovocnú vôňu, hoci ešte úplne neodstránili penicilínovú arómu. Flemoxin sa dobre vstrebáva a môže sa užívať podľa potreby, buď nalačno, alebo po jedle. Už po jednom dni liečby pocíti pacient trpiaci bolesťou hrdla výraznú úľavu v podobe zlepšenia celkovej pohody, lepšieho prehĺtania a zníženia bolesti v krku. Amoxicilín má určité vedľajšie účinky, medzi ktoré najčastejšie patria rôzne alergické reakcie, ako je svrbenie kože alebo žihľavka, ale tie sú zriedkavé. Všimnite si, že amoxicilín nechránený kyselinou klavulánovou je bezmocný proti obzvlášť rezistentným baktériám, ktoré produkujú enzýmy beta-laktamázy. Preto je potrebné uchýliť sa ku kombinácii amoxicilínu a kyseliny klavulánovej v prípade, že Flemoxin nezaberie, pomocou antibiotika Augmentin, o ktorom sa bude hovoriť nižšie. Flemoxin Solutab možno považovať za univerzálne antibakteriálne liečivo, ktoré má široký účinok na rôzne mikroorganizmy, je vysoko kvalitné a nie je veľmi drahé.
Cefexím (Suprax, Ceforal, Panzef)
Hodnotenie: 4.9
Cefixím je moderný cefalosporín tretej generácie, ktorý je široko účinný proti rôznym pôvodcom angíny. Ide o enkapsulovaný cefalosporín, ktorý je zriedkavý – väčšina cefalosporínov sa zvyčajne podáva intramuskulárnou injekciou. Ale Suprax od maďarskej spoločnosti Gedeon Richter je k dispozícii v kapsulách 200 a 400 mg a má silný bakteriostatický účinok. Zastavuje množenie zárodkov, ale neničí ich bunky, čím zabraňuje úniku antigénov a toxínov, aby nedošlo k infekčno-toxickému šoku.
Antibiotikum Suprax sa veľmi dobre predpisuje u detí, pri rôznych typoch angíny, ako aj ako rezervné antibiotikum. Cefixím sa používa v prípade neznášanlivosti penicilínu, zatiaľ čo Suprax nie je dostupný v kapsulách, ale v sirupe s jasnou jahodovou príchuťou, ktorý deťom veľmi chutí. Je známe, že bakteriálna bronchitída sa vyskytuje po bolestiach hrdla, keď je pacient chorý s kašľom sprevádzaným hnisavým hlienom, a Suprax je vynikajúcim liekom proti bronchitíde. Je to moderné antibiotikum a nie je drahšie ako Sumamed. Balenie 6 x 400 mg kapsúl stojí približne 600 Euro. v lekárňach.
Výhody a nevýhody
Suprax je moderný perorálny cefalosporín 3. generácie, ktorý pôsobí rýchlo a účinne. Antibiotikum sa rýchlo vstrebáva a pomaly vylučuje, preto sa môže používať pri rôznych angínach, folikulárnych aj lakunárnych, len s jednou dávkou denne. Niektorí ľudia si myslia, že Suprax často spôsobuje alergické reakcie, žihľavku a svrbenie kože, ale nie všetci s tým súhlasia. Väčšina ľudí vrátane detí antibiotikum dobre znáša. Suprax je dostupný, kvalitný a relatívne lacný liek, toto antibiotikum je účinné pri všetkých formách angíny a jej komplikáciách.
Spiramycín (Rovamycin)
Hodnotenie: 4.9
Spiramycín, ktorý vyrába francúzska spoločnosť Sanofi Aventis, je ďalším vynikajúcim predstaviteľom antibiotika, ktoré je účinné pri rôznych typoch bolesti v krku. Primárne sa nepredpisuje, ale je to rezervné antibiotikum, ktoré sa môže použiť, ak je pacient alergický na penicilíny alebo dokonca cefalosporíny, to znamená, že nemôže z nejakého dôvodu užívať Augmentin alebo Flemoxin solutab alebo Suprax. V takomto prípade Rovamycin dokonale zabojuje s bolesťou hrdla, ak sa užíva vo forme tabliet. Každá tableta obsahuje 1,5 alebo 3 milióny. A pre 16 týchto tabliet (1,5 milióna kusov).) zaplatí od 1 100 do 1 700 Euro.
Rovamycín je makrolid, ktorý pôsobí proti grampozitívnym aj gramnegatívnym aeróbom. Patria medzi ne mikróby, ktoré najčastejšie spôsobujú angínu, zápal hltana a zápalové ochorenia dýchacích ciest. Liek je tiež indikovaný na liečbu beta-hemolytických streptokokových infekcií, sinusitídy, komunitnej pneumónie a atypických chlamýdií a mykoplazmy pneumoniae. Liek sa podáva v dávkach 6 až 9 miliónov. Jednotky sa užívajú v troch dávkach denne. To znamená, že každý deň musíte užívať 4 až 6 tabliet existujúcej dávky. Preto takéto balenie stačí na 2-3 dni liečby a liečba by mala trvať aspoň týždeň.
Výhody a nevýhody
Je jasné, že nevýhodou lieku budú jeho vysoké náklady. Najčastejšími vedľajšími účinkami sú vyrážka a nevoľnosť, ale ide o účinok závislý od dávky, ktorý veľmi rýchlo odznie. Novamycín je kontraindikovaný u detí mladších ako 6 rokov, ak ide o 1,5 mililitrové tablety. jednotky. Tento liek je naozaj „superťažké delostrelectvo“, ale mal by sa zatiaľ držať v rezerve.
Amoxicilín + kyselina klavulánová (Augmentin, Amoksiklav, Arlette)
Hodnotenie: 4.8
Mnohé mikróby sa naučili bojovať proti penicilínom a iným „jednoduchým“ antibiotikám vrátane amoxicilínu pomocou špeciálnych enzýmov: beta-laktamáz, ktoré robia tieto antibiotiká neškodnými. Ak tieto enzýmy zastavíme, t. j. zavedieme do amoxicilínového antibiotika inhibítor beta-laktamázy, výsledkom bude chránené antibiotikum, pričom takýmto inhibítorom je kyselina klavulánová. Ak teda skombinujete amoxicilín s kyselinou klavulánovou, získate vysoko účinný Augmentin.
Jedna tableta môže obsahovať 250 mg alebo 500 mg amoxicilínu a rovnaké množstvo kyseliny klavulánovej (125 mg). V dôsledku toho sa Augmentin, ktorý vyrába spoločnosť Smithk
Výhody a nevýhody
Kyselina klavulánová veľmi dobre zvyšuje silu amoxicilínu proti nepoddajným mikróbom a tie dočasne stratili schopnosť odolávať tomuto účinnému antibiotiku. Pozitívom je, že cena tohto nového a vylepšeného lieku sa nielenže nezvýšila, ale dokonca je o niečo nižšia. Je to spôsobené veľmi širokou distribúciou lieku, pretože vysoký dopyt vytvoril dokonca nadmernú ponuku rôznych spoločností a liek sa jednoducho stal na trhu príliš veľkým. Za ďalšie plus Augmentinu možno považovať jeho rýchlosť účinku proti patogénnej flóre, zatiaľ čo nevýhodou je jeho pochopiteľný účinok ako antibiotika na mikroflóru gastrointestinálneho traktu. Ide však o problém, ktorý sa dá napraviť: po akejkoľvek antibiotickej liečbe sa dá dysbióza ľahko upraviť bakteriálnymi prípravkami.
Benzylpenicilín
Hodnotenie: 4.8
Nemožno opomenúť najstaršieho, najvernejšieho a najosvedčenejšieho „priateľa“: obyčajný benzylpenicilín sodný, ktorý nemocnice stále kupujú vo vreciach. Konkrétne ide o sodnú soľ benzylpenicilínu a jedna injekčná liekovka na prípravu intramuskulárnej injekcie obsahuje 1 milión. jednotky. Ide o nechránený biosyntetický penicilín, ktorý má baktericídny účinok.
Vo väčšine prípadov môže pomôcť pri nekomplikovaných bolestiach hrdla, pretože pôsobí proti grampozitívnym baktériám. Ak sú doma dostupné intramuskulárne injekcie, je lacná a jednoduchá liečba nezávažnej angíny a iných podobných ochorení od zápalu pľúc, endokarditídy až po infekcie kože, slizníc a mäkkých tkanív.
U dospelých by sa mal podávať intramuskulárne podľa predpisu lekára, ale pri bolestiach v krku je zvyčajne potrebných 6 ampuliek denne počas jedného týždňa. Náklady na tento liek sú naozaj populárne: fľaša bude stáť od 6 Euro 50 kop. v internetových lekárňach. za kus. Kurz liečby bude stáť približne 300 Euro.
Výhody a nevýhody
Nevýhodou tohto lieku je pomerne slabý účinok pri silnej bolesti hrdla. Napriek tomu sú baktérie na toto antibiotikum už desaťročia zvyknuté. Keby sme neboli v dvadsiatom prvom storočí, ale v štyridsiatych rokoch, keď bol penicilín prvýkrát použitý, bol by účinnejší ako najlepšie moderné antibiotiká, pretože baktérie sa s ničím podobným ešte nestretli. V súčasnosti je však, samozrejme, dosť slabá. Druhou veľmi nepríjemnou časťou je nutnosť podávať injekciu každé 4 hodiny, čo nie je pre deti dobré. V dôsledku tohto častého používania môže dôjsť k infiltrácii a zadok potrebuje jódové mriežky a ohrievanie, resp. pri používaní benzylpenicilínu sa vraciame do Sovietskeho zväzu. Jediným rozdielom budú jednorazové ihly na rozdiel od tupých sovietskych ihiel na opakované použitie. Pri tom všetkom je však lacnosť tohto lieku atraktívna a počet komplikácií a vedľajších účinkov je veľmi nízky.
Clacid (klaritromycín)
Hodnotenie: 4.8
Clacid alebo klaritromycín je vysoko účinné moderné antibiotikum vyrábané v Taliansku spoločnosťou Abbott a je dostupné vo forme granúl aj tabliet. 14 tabliet po 500 mg by stálo v priemere 750 Euro. Je to polosyntetický makrolid, ktorý je vysoko účinný proti mnohým mikroorganizmom, ktoré spôsobujú angíny a patologické zápaly sliznice horných dýchacích ciest a nosohltanu. Clacid je obzvlášť účinný proti patogénom mykoplazmózy a legionelózy. Je však veľmi účinný aj pri rôznych bolestiach hrdla, vrátane prípadov, keď beta-laktámové antibiotiká nezaberajú. Okrem bolesti hrdla je liek indikovaný pri maxilitíde a iných sinusitídach, bronchitíde a pneumónii, infekciách kože a mäkkých tkanív, akútnom zápale stredného ucha. Maximálna dávka 500 mg 2-krát denne, začiatočná dávka 500 mg raz denne. Clacid sa môže používať u dospelých aj u detí, s výnimkou dojčenia.
Výhody a nevýhody
Liek je veľmi účinný, ale medzi najčastejšie vedľajšie účinky patria bolesti hlavy, vyrážka, potenie, hnačka a poruchy chuti. Niekedy sa dokonca vyskytne abnormalita pečeňových enzýmov, ktorá však zvyčajne po niekoľkých dňoch vymizne. Clacid by sa nemal používať v kombinácii so statínmi, kolchicínom, nízkou hladinou draslíka a niektorými ďalšími stavmi diagnostikovanými lekárom. Clacid je silné antibiotikum a mal by ho liečiť len lekár, ale účinok liečby angíny bude veľmi dobrý.
Cefotaxím (Claforan)
hodnotenie: 4.8
Ak hovoríme o domácom benzylpenicilíne, ktorý sa podáva do zadku 6-krát denne, môžeme hovoriť aj o cefotaxíme (Claforan), ktorý sa vyrába v Turecku. Je rozhodne účinnejší a patrí medzi cefalosporíny 3. generácie. Liek ničí široké spektrum mikroorganizmov vrátane rezistencie na mikróby produkujúce beta-laktamázu, napríklad ak boli penicilíny vrátane polosyntetických neúčinné. Niektoré baktérie sú rezistentné, ale Acinetobacter, Listeria, Clostridium difficile, ktoré takmer nikdy nespôsobujú angínu. Claforan je okrem angíny indikovaný pri infekciách dýchacích a urogenitálnych ciest, endokarditíde, septických stavoch, infekciách kostí a kĺbov.
Liek sa podáva intramuskulárne v jednorazovej dávke 1 g, t. j. jedna fľaštička s odstupom 12 hodín, pri nekomplikovanej bolesti hrdla. V prípade miernej až ťažkej angíny sa Claforan podáva každých 8 hodín, t. j. trikrát denne, zatiaľ čo v prípade ťažkej angíny sa podáva jednorazová dávka 2 fľaštičky (2 gramy), čím sa interval medzi jednotlivými dávkami skráti na 6 hodín, čím sa z hľadiska frekvencie podávania podobá benzylpenicilínu. Stojí Claforan 175 Euro. za jednu fľaštičku, takže 1 deň liečby angíny týmto antibiotikom stojí približne rovnako ako celý týždeň liečby domácim benzylpenicilínom.
Výhody a nevýhody
Klaforan je jednoznačne účinnejšie antibiotikum ako benzylpenicilín, už len preto, že je rezistentný voči beta-laktamázam. Claforan je pri intramuskulárnom podaní dosť bolestivý, preto sa odporúča podávať ho nie s fyziologickým roztokom, ale s roztokom novokaínu alebo lidokaínu, 1% roztok. Liek je kontraindikovaný u detí mladších ako dva roky a medzi vedľajšie účinky patria alergické reakcie, nevoľnosť, zvýšená hladina kreatinínu. Preto by sa tento liek mal starostlivo predpisovať pacientom s možnou poruchou funkcie obličiek. Klaforan sa tiež nesmie podávať osobám s ťažkou formou intrakardiálnej blokády, ako aj v prípadoch ťažkej srdcovej nedostatočnosti a precitlivenosti na lokálne anestetiká používané ako rozpúšťadlo pri intramuskulárnych injekciách.
Josamycín (Wilpafen solutab)
Hodnotenie: 4.8
Liek s týmto pekným názvom je jozamycín, sladké tablety s vôňou jahôd. Josamycín je kvalitné európske antibiotikum, ktoré vyrába spoločnosť Astellas Pharma vo Francúzsku.
Desať týchto 1 g tabliet bude v lete 2020 stáť 600 až 770 Euro. Tento liek patrí do skupiny makrolidových antibiotík. V bežných kombináciách Vilprafen pôsobí tak, že inhibuje množenie mikróbov; vo vysokých kombináciách vyvoláva baktericídny účinok. Liek je vysoko účinný proti grampozitívnym a gramnegatívnym aeróbom, čo sú mikróby, ktoré spôsobujú rôzne typy akútnej tonzilitídy alebo bolesti hrdla. Okrem bolesti hrdla sa môže používať aj na liečbu silnej bolesti hrdla, zápalu čeľustných dutín, laryngitídy, šarlachu, zápalu stredného ucha a iných závažných stavov, dokonca aj záškrtu v kombinácii so sérom proti záškrtu. Dávkovanie zvyčajne predpisuje lekár, ale klasicky by mali dospelí užívať 1 g denne v 2-3 dávkach a dĺžka liečby závisí od indikácie a závažnosti stavu.
Výhody a nevýhody
Jozamycín je moderné antibiotikum, ktoré sa môže používať ako liek druhej voľby pri bolestiach hrdla, katarálnych aj hnisavých: folikulárna a lakunárna forma. Josamycín môže mať vedľajšie účinky, ktoré však nie sú veľmi výrazné a závisia od dávky. Pri liečbe angíny pektoris jozamycínom by ste sa nemali spoliehať na to, že ide o silné a moderné antibiotikum a že samotné tabletky si s ochorením poradia. Pri každom predpísanom antibiotiku je povinná lokálna liečba: kloktanie, resorpcia antiseptických pastiliek, irigácia a výplach mandlí antibakteriálnymi látkami, aby sa vytvorila účinná baktericídna koncentrácia vonku, na povrchu mandlí, aj v krvi.
Midekamycín (Macropen)
Hodnotenie: 4.8
Na záver prehľadu účinných a známych antibiotík na liečbu rôznych typov bolestí v krku by sme mali spomenúť midekamycín pod obchodným názvom Macropen. Samozrejme, existujú aj iné názvy od iných výrobcov. Tento konkrétny midekamycín vyrába slovinská spoločnosť KRKA a je lacný. Za 16 tabliet 400 mg by ste mali zaplatiť 200 až 500 Euro.
Midekamycín sa vzťahuje na makrolidy – antibiotiká, ktoré bojujú proti choroboplodným zárodkom tým, že ničia ich bunkové steny a narúšajú syntézu bielkovín. V nízkych dávkach zastavuje vývoj patogénov a vo vysokých dávkach zabíja. Macropen je indikovaný na liečbu angíny pectoris pri alergii alebo neznášanlivosti benzylpenicilínu, Flemoxinu alebo Augmentinu. Napriek tomu je to liek druhej línie, pohotovostný liek, ktorý by sa nemal vyhadzovať. Výborne inhibuje rast grampozitívnych a gramnegatívnych baktérií a dokonca aj niektorých anaeróbov, pretože klostrídie a iné anaeróby môžu byť súčasťou mikrobiálnych asociácií, ktoré spôsobujú angínu, najmä počas ťažkej imunosupresie. Macropen je určený pre dospelých, jedna tableta 3-krát denne a pre deti 30 až 50 mg na kilogram telesnej hmotnosti v dvoch dávkach denne. Liečba trvá 1 až 2 týždne.
Výhody a nevýhody
Liek je európskej kvality a nie je drahý, ale zároveň jedno balenie Macropenu stačí na 5 dní, resp. na dvojtýždňový kurz troch balení a bude stáť 600 Euro pri bežnej sadzbe. A ak pôjdete do siete lekární, ktorá je príliš drahá, preplatíte viac ako polovicu. Makropen môže spôsobiť vedľajšie účinky, z ktorých najčastejšie sú kožné vyrážky, ale opäť zriedkavé, menej ako v 1 % prípadov. Kontraindikované u pacientov s poruchou funkcie pečene a obličiek a precitlivenosťou na midekamycín. Veľkou výhodou tohto lieku je, že ho možno predpísať tehotným a dojčiacim ženám, a to aj s opatrnosťou. Pretože bolesť hrdla u tehotných žien je veľmi nebezpečné ochorenie z hľadiska vplyvu na plod.
Roxitromycín (Rulid, Esparoxy)
Hodnotenie: 4.8
Roxitromycín (pôvodný Rulide, vyrábaný francúzskou spoločnosťou Sanovi-Aventis, patrí medzi makrolidové antibiotiká). Dodáva sa vo forme 150 mg tabliet v balení po 10 kusoch. V súčasnosti je na Slovenskom trhu generická verzia lieku Lindapharm z Nemecka s názvom Esparoxi. Balenie 10 tabliet stojí 230 až 330 Euro. Na začiatku roka 2021.
Rulid je perorálny prípravok, ktorý je vynikajúci na liečbu angíny spôsobenej väčšinou zárodkov, vrátane beta-hemolytického streptokoka skupiny A. Samozrejme, existujú rezistentné baktérie a mikroorganizmy, ako napríklad mykoplazma a acinetobacter, ale tie nespôsobujú angínu veľmi často a acinetobacter veľmi zriedkavo.
Na bolesť hrdla sa predpisuje jedna tableta, 150 mg, dvakrát denne s odstupom 12 hodín. Denná dávka je teda 300 mg a pacientovi sa môže podávať 300 mg denne bez toho, aby sa prípravok rozdelil na 2 dávky.
Výhody a nevýhody
Rulid sa môže používať u detí, ale až od veku 4 rokov. Dávkovanie je rovnaké u detí s hmotnosťou nad 40 kg, ale o použití roxytromycínu u detí s hmotnosťou nižšou ako 40 kg rozhoduje pediater. Je výhodné, že starší pacienti nemusia znižovať dávkovanie a dennú dávku. Nezabudnite však, že by sa mal užívať pred jedlom a s dostatočným množstvom vody.
Existujú vedľajšie účinky: najčastejšie sa vyskytujú slabosť, alergická vyrážka, brušné ťažkosti a zvýšené pečeňové enzýmy. Liek je kontraindikovaný v prípade súčasného podávania s ergotamínom a v prípade precitlivenosti na antibiotiká zo skupiny makrolidov. Lekár by mal vždy zistiť, či pacient užíva ergotamín a dihydroergotamín a podobné lieky. V opačnom prípade môže dôjsť k závažným komplikáciám až po nekrózu končatín. Antibiotikum sa nesmie používať počas tehotenstva a dojčenia a v prípade zlyhania pečene a obličiek sa dávka znižuje na polovicu. Existuje aj skupina liekových interakcií, ktoré nebudeme rozoberať: je úlohou ošetrujúceho lekára, aby ich zistil, rovnako ako určenie dĺžky liečby.
Nezabúdajte, že na celom svete a v Rusku sa rezistencia pôvodcov angíny pectoris na makrolidy neustále zvyšuje. To platí nielen pre klaritromycín, ale aj pre roxitromycín a azitromycín. Ak sa zistí prítomnosť flóry rezistentnej na makrolidy alebo ak sú prítomné beta-laktamázy, ako rezervné antibiotiká sa môžu podávať linkozamidy rezistentné na alergie: klindamycín a linkomycín.
Záver
Samozrejme, tieto antibiotiká nie sú jediné, ktoré sa používajú na liečbu angíny. Treba však pamätať na to, že v prípade hnisavého procesu na mandliach je nevyhnutné, aby sa antibiotikum podávalo nielen lokálne, ale aj perorálne alebo parenterálne. Po liečbe antibiotikami by sa mala vykonať úprava vzniknutej črevnej dysbiózy predpísaním bakteriálnych prípravkov: Bactisubtil, Linex, Hilac-Forte a iné. Vaginálna dysbióza nie je vylúčená, pretože je účinná nielen pri ničení patogénov angíny, ale aj pri ničení normálnej vaginálnej flóry u žien.
Preto je potrebná korekčná liečba na odstránenie vaginálnej dysbakteriózy a obnovenie normálnej vaginálnej biocenózy. Ak sa to neberie do úvahy, môže dôjsť k bakteriálnej vaginóze, ktorá zahŕňa rozvoj gardnerel a inhibíciu normálnej flóry, najmä laktobacilov alebo Daederleinových bacilov.
Antibiotickú liečbu angíny je potrebné ukončiť nielen pri normalizácii stavu pacienta, nielen po ustálenej normalizácii teploty, odstránení opuchu a hyperémie mandlí a ich úplnom vyčistení od hnisavého nánosu, ale aj v lehote predpísanej lekárom. Zlepšenie nemôže byť dôvodom na ukončenie liečby.
Potom môžete byť pokojní, pretože viete, že sa nevyskytnú žiadne skoré alebo neskoré komplikácie. Pacientovi by sa mal urobiť aj test moču na diagnostiku možnej glomerulonefritídy, zaznamenať EKG a skontrolovať, či nemá infarkt po angíne pectoris.
Dobrý odkaz je uvedený v článku „Antibakteriálna liečba streptokokovej tonzilitídy a faryngitídy“, uverejnenom v časopise „Detský lekár“, 2000 (č. 3). Napriek veku publikovaného materiálu sú niektoré body stále aktuálne.
Ahoj! Chcem sa spýtať, aké sú najlepšie antibiotiká na angínu? Čo by si mi odporučil/a? Ak máš nejaké skúsenosti alebo informácie, prosím, podel sa s nami. Dakujem!
Ahoj, chcel by som sa spýtať, či by ste mi odporučili nejaké konkrétne antibiotiká na angínu z vašich skúseností. Čo vám najviac pomohlo a aké boli vaše skúsenosti s týmito liekmi? Ďakujem vopred za rady a odporúčania.
Ako môžem získať presný zoznam 11 najlepších antibiotík na angínu? Mám človeka v rodine, ktorý sa s ňou práve potýka a rád by som mu pomohol nájsť tie najefektívnejšie lieky. Ďakujem vopred za vaše rady a odporúčania.