13 najlepších liekov na liečbu infekcie Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

Prehľad najlepších produktov podľa redakcie; *Prehľad najlepších produktov podľa redakcie. Informácie o výberových kritériách. Tento materiál je subjektívny, nie je reklamou a nemal by sa chápať ako návod na nákup. Pred nákupom je potrebné konzultovať s odborníkom na zdravotnú starostlivosť.

Po prečítaní tohto článku môže človek bez medicínskeho vzdelania nielen pochopiť, čo je to infekcia Helicobacter, ale hlavne, prečo by sa mala liečiť a ako by sa mala liečiť podľa súčasného myslenia. Ak vám teda lekár jednoducho navrhne, aby ste sa zbavili Helicobactera pylori „užívaním antibiotík“, po prečítaní tohto článku budete od takéhoto lekára určite utekať ako od moru a vyhľadáte skutočného odborníka. Liečba infekcie spôsobenej Helicobacterom nie je jednoduchá, ale poporiadku.

Na začiatku sa zdalo neuveriteľné, že v kyslom prostredí žalúdka, ktoré dokáže rozpustiť aj železné piliny, môžu žiť a množiť sa mikroorganizmy akéhokoľvek druhu. Potom sa to stalo overeným faktom. Je to jemný, špirálovito zabalený zárodok – Helicobacter pylori. Najprv sa považovali za náhodný nález, potom za neškodné saprofyty. Potom sa však tieto mikróby čoraz častejšie objavovali u pacientov s bolesťami brucha, grganím, pálením záhy a inými príznakmi hornej alebo žalúdočnej dyspepsie.

Význam tohto infekčného agensa však mnohonásobne vzrástol, keď sa zistilo, že Helicobacter úzko súvisí so vznikom žalúdočného vredu a zhubných nárastov žalúdočného orgánu u nositeľov Helicobactera. Onkológovia považujú prítomnosť infekcie Helicobacter za karcinogén 1. stupňa.

Dôležité je, že v súčasnosti je odhalenie tejto infekcie veľmi jednoduché. Existuje špecifický dychový test na ureázu. Je veľmi účinná a neinvazívna, vyžaduje si len „dýchanie do hadičky“. Každý si môže urobiť tento test a zistiť, či je ohrozený.

Ale bohužiaľ „naši ľudia“ nevenujú veľkú pozornosť prevencii a často prichádzajú na operačný stôl už s komplikáciami – napríklad so žalúdočným vredom. Preto ak je osoba staršia ako 50-55 rokov, ak už boli zistené príznaky dyspeptických porúch a lekár má „podozrenie na rakovinu“ (napr. strata hmotnosti, chuti do jedla, prítomnosť príznakov anémie z nedostatku železa), mala by sa už vykonať gastroendoskopia s biopsiou.

Dokázané, že prítomnosť dlhodobej infekcie Helicobacterom môže spôsobiť nielen žalúdočný a dvanástnikový vred, ale aj rakovinu žalúdka. Infekcia Helicobacterom môže spôsobiť anémiu z nedostatku železa, pokles počtu krvných doštičiek v plazme, chronický nedostatok vitamínu B12, ktorý sa prejavuje neurologickým deficitom.

Liečba infekcie Helicobacterom je teda dôležitá, ale nie je jednoduchá. Samotný postup eradikácie tohto mikroorganizmu sa nazýva eradikácia, čo latinsky znamená „vyhubenie“. Tento termín nie je náhodný. Infekciu vyvolanú Helicobacterom, pre ktorú sú drsné podmienky žalúdočnej šťavy normou, nie je možné odstrániť jednoduchým predpísaním jedného lieku „náhodne“. Existuje mnoho eradikačných režimov, z ktorých všetky sú uznávané, „fungujú“ a používajú sa na tú či onú indikáciu. Predtým, ako sa pristúpi k medikamentóznej liečbe, je však potrebné presne určiť indikácie na liečbu.

Komu je liečba určená?

V modernom svete, v krajinách s vysokou úrovňou medicíny, sa kladie dôraz na prevenciu. To znamená, že je lepšie sa ochoreniu úplne vyhnúť, ako neskôr liečiť rozvíjajúce sa ochorenie s veľkými nákladmi. Preto ak sa osoba bez akýchkoľvek ťažkostí rozhodne dať vyšetriť na infekciu Helicobacterom a tá sa potvrdí, je možné vykonať liečbu ako prevenciu, aby sa znížilo riziko vzniku závažných ochorení v neskoršom veku.

Ak už má pacient nejaké príznaky, liečba je o to viac indikovaná, najmä pri stavoch, ako sú:

1. Závažné príznaky dyspepsie, ako je pálenie záhy, nevoľnosť, nadúvanie a ťažoba v žalúdku po jedle;
2. tupá, nelokalizovaná, putujúca bolesť alebo nepríjemný pocit v epigastriu;
3. nevoľnosť a horkosť v ústach;
4. prítomnosť diagnostikovaného žalúdočného alebo dvanástnikového vredu s anamnézou infekcie Helicobacterom;
5. špecifický lymfóm alebo nádor spojený so žalúdočnou sliznicou, tzv. MALT – lymfóm;
6. je známe, že infekcia Helicobacterom zvyšuje riziko erozívnej gastritídy a peptického vredu pri dlhodobom užívaní nesteroidných protizápalových liekov, ako je aspirín a najmä indometacín a diklofenak. Preto ak má pacient dokázanú infekciu Helicobacterom a pripravuje sa na dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov, napr. pri diagnóze reumatoidnej artritídy, je potrebná aj preventívna liečba;
7. v prítomnosti dokázanej intestinálnej metaplázie alebo atrofie epitelu zistenej gastroduodenoskopiou;
8. ak má pacient, ktorý je nositeľom infekcie Helicobacter, najbližších rodinných príslušníkov – rodičov alebo súrodencov – u ktorých bola diagnostikovaná rakovina žalúdka alebo u ktorých v rodine došlo k úmrtiu na toto ochorenie;
9. pri anémii z nedostatku železa nejasnej etiológie, ak sa vylúčili iné príčiny, a pri idiopatickej trombocytopenickej purpure;
10. ďalšou indikáciou pre eradikačný režim je diagnóza Menetriesovej choroby alebo hypertrofickej gastritídy. Pri tomto ochorení sa žalúdočná sliznica zväčšuje, vytvára záhyby a vznikajú cystické masy a rôzne adenómy. Je známe, že menetrióza je voliteľný (nepovinný) predrakovinový stav.

Moderná gastroenterológia nestojí na mieste a neustále sa vyberajú najlepšie eradikačné schémy. Koniec koncov, tento mikroorganizmus, rovnako ako všetky ostatné mikróby zodpovedné za rozvoj určitých ochorení, sa neustále zlepšuje a rezistencia, t. j. odolnosť Helicobactera voči antibiotikám, sa postupne zvyšuje. Základom tohto článku bude preto tzv. Maastrichtský konsenzus V z roku 2015.

Podľa tohto autoritatívneho stretnutia gastroenterológov, ktorého výsledky boli prijaté na konanie v mnohých krajinách sveta vrátane Ruskej federácie a odporúčané Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO), je potrebné včas liečiť infekciu Helicobacterom alebo ju eradikovať:

1. znižuje riziko vzniku zhubných nádorov žalúdka takmer o 35 %;
2. Už diagnostikované predrakovinové ochorenia žalúdka prestávajú postupovať;
3. ak gastroskopia preukáže atrofiu žalúdka, táto atrofia zmizne a žalúdočná sliznica sa obnoví;

Včasná eradikácia infekcie Helicobacterom je ekonomicky výhodná pre pacienta aj pre lekára, pretože jej náklady sú veľmi nízke v porovnaní s nákladmi na liečbu pokročilých prípadov žalúdočného vredu alebo rakoviny, ktoré sú tiež spôsobené touto infekciou.

Prehľad liekov na liečbu infekcie Helicobacter pylori

Nominácia	miesto	názov výrobku	cena
PPI – inhibítory protónovej pumpy	1	Omeprazol (Gastrozol, Omez, Ortanol, Ultop)	163 €
2	Pantoprazol (Nolpaza)	462 €
3	Lansoprazol (Helical, Ranzap, Lanzoptol, Lancid, Epicur®)	334 €
4	Rabeprazol (Beret, Pariet, Zulbecox, Rabelock, Razo, Ulcernil, Hairabezol)	2 125 €
5	Esomeprazol (Nexium, Emanera)	235 €
Antibakteriálne prípravky	1	Klaritromycín (Clacid, Clabax, Clabact, Ecositrin)	629 €
2	Amoxicilín	93 €
3	Tetracyklín	29 €
4	Metronidazol	60 €
5	Levofloxacín (Glevo, Remedia, Tavanic)	77 €
Kombinovaný liek: tri v jednom	1	Pilobact	1 216 €
Prípravky bizmutu	1	De nol	887 €
Ako správne liečiť Helicobacter
Ako zlepšiť liečebný režim

Základné lieky na eradikáciu

Začneme zoznamom hlavných skupín liekov, ktoré sa používajú v rôznych režimoch na eradikáciu infekcie spôsobenej Helicobacterom. Po prečítaní tohto prehľadu bude pacient približne vedieť, z ktorých liekov si ošetrujúci gastroenterológ vyberie. Všetky nasledujúce lieky sú vo forme tabliet alebo kapsúl – na liečbu infekcie spôsobenej baktériou Helicobacter nie sú potrebné injekcie, kvapky ani iný druh parenterálneho podávania. Stačia buď štandardné tablety, filmom obalené tablety alebo enterické kapsuly.

Všetky lieky uvedené v zozname sú registrované v Ruskej federácii. najprv zoznam obsahuje medzinárodný nechránený názov (INN), za ktorým nasleduje zoznam synoným rôznych liekov s rovnakou účinnou látkou, ktoré vyrábajú rôzne firmy. Najdrahší liek je spravidla originálny, t. j. vyvinutý po prvýkrát, najspoľahlivejší a používajúci najčistejšiu látku. Ako viete, liečba originálnym liekom je vždy lepšia pre vaše zdravie, ale nemusí byť dobrá pre vašu peňaženku. Samozrejme, existujú kvalitné generiká, ktoré síce nevyrába spoločnosť, ktorá vydala pôvodný výrobok, ale spoľahlivé výrobné spoločnosti s dobrou povesťou a kvalitnými farmaceutickými zložkami.

V zozname je uvedená aj minimálna cena, ako aj cenové rozpätie. Cena lieku, ktorý je určený na eradikáciu, je uvedená spolu s potrebným množstvom lieku. Cenníkové ceny sú aktuálne pre lekárne rôznych foriem vlastníctva v Ruskej federácii na jeseň 2019.

Po zozname liekov sú priamo vysvetlené rôzne režimy, takže by ste sa nemali pokúšať vytvoriť si vlastnú schému eradikácie z liekov uvedených nižšie alebo používať len jeden liek. Je to hrubá chyba a nič iné ako samoliečba.

PPI – inhibítory protónovej pumpy

Inhibítory protónovej pumpy znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy a liečia príznaky, ako je pálenie záhy. Existuje niekoľko generácií týchto liekov a čím ďalej v zozname sú lieky tejto skupiny, tým sú modernejšie a účinnejšie.

História inhibítorov protónovej pumpy sa začala omeprazolom, ktorý bol prvýkrát vyrobený vo Švédsku v roku 1979 pod názvom „Losik“. Na trh bol uvedený v roku 1988, pretože 9 rokov prechádzal rôznymi klinickými skúškami a okamžite vyvolal rozruch. Zavedením tohto lieku sa začala éra látok, ktoré preukázateľne kontrolujú koncentráciu žalúdočnej kyseliny. Používanie antisekrečných liekov v terapii gastritídy a vredovej choroby žalúdka, ktoré sú opísané nižšie, nakoniec viedlo k zníženiu počtu chirurgických zákrokov pri vredoch a umožnilo pri včasnej diagnostike konzervatívnu liečbu tohto závažného ochorenia. Všetky nasledujúce lieky sa používajú v rôznych eradikačných režimoch.

Treba poznamenať, že najnovšia generácia PPI registrovaná v Rusku (Dexilant) sa zatiaľ nepoužíva v režimoch eradikačnej liečby. Používa sa na liečbu erozívnej ezofagitídy a gastroezofageálnej refluxnej choroby. Preto by sa nemalo predpokladať, že najlepší liek je najlepší. Preto je potrebné dodržiavať pokyny svojho lekára, a ak si kúpite jedno balenie Dexilantu na „domácu“ eradikáciu, premárnite 2 000 Euro.

Omeprazol (Gastrozol, Omez, Ortanol, Ultop)

Hodnotenie obľúbenosti:* 4.9

Omeprazol patrí k prvej generácii inhibítorov protónovej pumpy a úspešne sa používa v eradikačných režimoch, najmä v ich „úspornej“ variante. Omeprazol je dostupný v 20 mg kapsulách a pôsobí tak, že znižuje aktivitu vodíkovo-draslíkovej ATPázy, enzýmu, ktorý sa podieľa na syntéze kyseliny chlorovodíkovej. Výsledkom je zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy.

Omeprazol je rýchlo pôsobiaci a vrcholí do 2 hodín. Účinok lieku sa postupne znižuje, ale ani po 24 hodinách po užití jednej dávky nedosahuje kyselina chlorovodíková 50 % svojej normálnej koncentrácie, t. j. polovica jej sekrécie je účinne potlačená. Omeprazol sa zvyčajne užíva raz denne, ale pri eradikačnom režime dvakrát denne, pričom vrchol účinku nastáva približne po 4 až 5 dňoch z dôvodu hromadenia liečiva. Liek sa úplne metabolizuje v pečeni prostredníctvom cytochrómového systému a vylučuje sa obličkami.

Je kontraindikovaný u detí, tehotných a dojčiacich žien a používa sa s opatrnosťou pri poruche funkcie pečene a obličiek. Z vedľajších účinkov sú najčastejšie žihľavka a niekedy hnačka alebo zápcha. V menej ako 1 % prípadov sa môžu vyskytnúť bolesti brucha, plynatosť, nevoľnosť. Všetky ostatné vedľajšie účinky sú veľmi zriedkavé, napríklad bolesť kĺbov, sucho v ústach alebo zníženie počtu bielych krviniek v periférnej krvi.

Omeprazol sa má užívať podľa schémy navrhnutej vaším gastroenterológom, ale zvyčajne dvakrát denne a v dávke 20 mg počas jedného alebo dvoch týždňov, vždy v kombinácii s inými liekmi. Samotný omeprazol, ako aj akýkoľvek iný inhibítor protónovej pumpy, dokonca aj ten najmodernejší, si s infekciou Helicobacterom neporadí. Dôležité je, že omeprazol sa môže užívať s jedlom bez ovplyvnenia kvality liečby.

Najznámejším liekom v tejto skupine je Omez, ktorý vyrába indické laboratórium Dr. Reddis. Balenie 30 kapsúl omeprazolu 20 mg vás bude stáť od 130 do 167 rbl. Je to lacný liek.

Pantoprazol (Nolpaza)

Hodnotenie obľúbenosti:* 4.8

Nolpaza je liek druhej generácie, pantoprazol. Obsahuje 22 mg v jednej tablete a pôsobí na ten istý enzým, draselnú vodíkovú ATPázu. Pantoprazol sa tiež rýchlo vstrebáva a konzumácia nemá vplyv na kvalitu liečby. Podobne ako omeprazol sa metabolizuje v pečeni a vylučuje obličkami. Na rozdiel od omeprazolu sa môže používať u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, a dokonca aj u pacientov na hemodialýze. Pantoprazol sa môže používať aj u pacientov s cirhózou, čo je zriedkavé.

Je dostupný vo forme tabliet na rozpúšťanie v čreve a používa sa v kombinácii s dvoma antibiotikami v eradikačnom režime. Rovnako ako pri omeprazole, kontraindikácie zahŕňajú tehotenstvo, dojčenie a deti do 18 rokov, vzhľadom na nedostatok zhromaždených údajov.

Najčastejšími vedľajšími účinkami sú hnačka a bolesť hlavy, ktoré sa nevyskytujú častejšie ako u 1 % pacientov. Medzi ďalšie vedľajšie účinky patria poruchy spánku, nadúvanie a sucho v ústach, plynatosť a zápcha, ako aj zvýšenie pečeňových transamináz. Môže sa objaviť kožná vyrážka. Ak sa Nolpaza alebo iné analógy pantoprazolu podávajú, keď je HIV pozitívny pacient, ktorému sa podáva atazanavir, treba to upraviť. Pri eradikačnej schéme sa užíva ako omeprazol, 1 tableta 40 mg 2-krát denne a dĺžka liečby je tiež 1 až 2 týždne.

Nolpaza je vyrábaná spoločnosťou Krka. Jedno balenie prípravku, určené na dvojtýždňovú liečbu podľa eradikačných schém, t. j. 28 tabliet po 40 mg, možno zakúpiť v lekárňach od 370 do 430 Euro. Indický Panum, ktorý vyrába spoločnosť Unic, je ešte lacnejší – jeho cena sa pohybuje od 230 do 417 Euro. V rovnakej dávke.

Lansoprazol (Helical, Ranzap, Lanzoptol, Lancid, Epicur®)

Hodnotenie obľúbenosti:* 4.7

Inhibítory protónovej pumpy tretej generácie, ako sú Epicurus a Lancid, tiež pôsobia na draselno-sodnú ATPázu v poslednej fáze tvorby kyseliny chlorovodíkovej. V dôsledku toho sa znižuje celková, bazálna aj stimulovaná sekrécia žalúdočnej šťavy. Podobne ako pri omeprazole je účinok postupný a vrcholí na 4. deň. Liek sa tiež viaže na plazmatické bielkoviny z 98 % a počas prechodu pečeňou sa mení a vylučuje obličkami.

Rovnako ako v predchádzajúcom prípade sa liek používa na eradikačnú liečbu. Nepoužívajte u detí, tehotných alebo dojčiacich matiek alebo u osôb s poruchou funkcie pečene alebo obličiek. V prípade tejto patológie bude preto Nolpaza prospešnejšia. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať bolesť hlavy, závraty, ospalosť, hnačku, kožné alergické reakcie, ako aj nádchu a zápal hltana.

Zvláštnosťou lansoprazolu je nutnosť užívať ho ráno nalačno. V prípade eradikácie je potrebné užívať 30 mg dvakrát denne až 2 týždne podľa odporúčania gastroenterológa.

Náklady na domáci liek Epicur, len v tejto dávke, v 14 jednotkách, to znamená na jeden týždeň eradikácie, je od 370 do 580 Euro. Preto sú na kompletný režim potrebné dve takéto balenia. To znamená, že sa musíte riadiť niekde okolo 1000 Euro. Indický liek Lancid je podstatne lacnejší. Jedno balenie lansoprazolu je v dávke 30 mg #30, čo stačí na dva týždne úplného vykorenenia. Cena sa pohybuje od 330 do 415 Euro. Liek bude nakoniec stáť o polovicu menej.

Rabeprazol (Bereeta, Pariet, Zulbecks, Rabelock, Razo, Ulcernil, Hairabezol)

Hodnotenie obľúbenosti:* 4.6

Inhibítory alebo blokátory protónovej pumpy 4. generácie sú známe ako pravdepodobne najdrahšie z tejto skupiny PPI. Toto je Pariet, pôvodný rabeprazol. Používa sa, samozrejme, nielen na liečbu infekcie Helicobacterom, ale aj pri akútnej vredovej chorobe, erozívnej gastritíde, Zollingerovom-Ellisonovom syndróme a v ďalších prípadoch. Veľmi dobre zmierňuje pálenie záhy a bolesť a mnohí ho považujú za najúčinnejší a najbezpečnejší zo všetkých IPP.

Používa sa v eradikačnej schéme v dávke 20 mg 2-krát denne, podľa schémy predpísanej gastroenterológom a nevyhnutne s predpisom vhodných antibiotík, o ktorých sa bude hovoriť ďalej. Dôležité je, že eradikačný režim s Parietom je kratší ako v iných prípadoch, pretože trvá len 7 dní, ale aj tak je to najdrahšia liečba. Koľko by stálo odstránenie infekcie spôsobenej Helicobacterom pomocou lieku Pariet?

Štandardné balenie obsahujúce 14 tabliet s požadovanou koncentráciou pre tento režim by stálo od 1950 do 2400 Euro. Vyrába ho spoločnosť Bushu Pharmaceuticals a môže sa vyrábať v Japonsku, Švajčiarsku, Belgicku pod záštitou spoločnosti Janssen Cilag, t. j. Johnson Johnson, Slovensko. Takáto medzinárodná spolupráca nie je vo farmaceutickom priemysle zriedkavá.

Pariet sa užíva ako celá tableta, kedykoľvek počas dňa a bez ohľadu na jedlo, čo je veľmi pohodlné. Rovnako ako v predchádzajúcich prípadoch je liek kontraindikovaný v tehotenstve a pri dojčení, tiež u detí, pri precitlivenosti na účinnú látku rabeprazol a s opatrnosťou pri ťažkom zlyhaní obličiek. Vedľajšie účinky lieku Pariet sú mierne, prechodné a zvyčajne sa veľmi dobre tolerujú bez abnormalít. Ak sa takéto účinky vyskytnú, nie sú častejšie ako jeden prípad na 1000 osôb užívajúcich Pariet. Je to skutočne veľmi dobrá tolerancia, liek ospravedlňuje jeho cenu. A ak by sa vyskytli nejaké abnormality, boli by to bolesti hlavy, riedka stolica, sucho v ústach a zápcha. Samozrejme, ak sa zdravotné náklady považujú za nadmerné, možno zvoliť aj lacnejší rabeprazol. Napríklad liek s názvom Razo, vyrobený v Indii, stojí len 320 až 450 rbl., a v balení bude tridsať tabliet namiesto 14.

Esomeprazol (Nexium, Emanera)

Hodnotenie obľúbenosti:* 4.5

Nexium je inhibítor protónovej pumpy piatej generácie alebo esomeprazol. Používa sa rovnakým spôsobom ako v predchádzajúcom prípade pre eradikačný program, v dávke 20 mg 2-krát denne počas 1 týždňa. Balenie tohto lieku pre dve eradikačné schémy (t. j. 28 tabliet v balení) bude stáť od 214 do 250 Euro., Tento liek je dostupný od spoločnosti Astrazeneca vo Švédsku. Existujú aj iné analógie, napríklad slovinská Emanera, ktorá je približne v rovnakej cenovej kategórii.

Výrobok má rýchly a dlhotrvajúci účinok. Pri dennom užívaní sa maximálny účinok dostaví piaty deň a bolo dokázané, že aj po stimulácii pentagastrínom sa žalúdočná kyslosť zníži o 90 %. Účinnosť tohto lieku je dobre preukázaná jeho predpisovaním pri peptickej vredovej chorobe. Po eradikačnom kurze nie sú potrebné žiadne ďalšie lieky (prehĺtanie), aby sa vred zahojil, a Nexium si zvyčajne veľmi dobre poradí samo.

Je účinný aj v prípade peptického krvácania. Tento liek je určený na dlhodobé užívanie NSAID a významne znižuje riziko peptických vredov. Jeho kontraindikácie a vedľajšie účinky sú približne rovnaké ako u predchádzajúcich liekov, pričom najčastejšie hlásenými vedľajšími účinkami sú bolesť hlavy a brušné ťažkosti.

Antibakteriálne prípravky

Prejdeme k druhej zložke eradikačnej liečby, ktorá je nemenej dôležitá ako inhibítory protónovej pumpy. Zníženie žalúdočnej sekrécie vyradí Helicobacter pylori z činnosti a výrazne zmení podmienky jeho existencie tým, že ho znepríjemní. Pokiaľ ide o antibakteriálne lieky, práve tie majú priamy škodlivý účinok na rôzne životné formy Helicobactera. Existuje obmedzený počet antibakteriálnych látok z rôznych skupín, ktoré boli úspešne vyhodnotené medzinárodnou gastroenterologickou komunitou na liečbu infekcie spôsobenej Helicobacterom. Ide o antibiotiká klaritromycín a amoxicilín, metronidazol, starobylé, ale pomerne účinné tetracyklínové antibiotikum, ktoré tiež našlo svoje uplatnenie, ako aj fluorochinolóny – levofloxacín. Pozrime sa stručne na tieto lieky pre súčasné eradikačné režimy a protokoly.

Klaritromycín (Clacid, Clabax, Clabact, Ecositrin)

Hodnotenie obľúbenosti:* 4.9

Klaritromycín je makrolidové antibiotikum. Rozsah jeho použitia je veľmi široký, nebudeme uvádzať jeho účinnosť proti určitým mikroorganizmom, len upozorníme, že Helicobacter pylori je na klaritromycín veľmi citlivý. Jeho citlivosť sa však v súčasnosti postupne znižuje a liečba klaritromycínom by sa mala prispôsobiť oblasti pobytu pacienta. V niektorých regiónoch prevláda infekcia Helicobacter s vysokou rezistenciou na klaritromycín, v takom prípade by sa mali od začiatku používať iné režimy. Existujú regióny, kde epidemiologické dôkazy ukazujú, že Helicobacter pylori je citlivý na klaritromycín. V prípade vysokej citlivosti bude úspešne liečených takmer 85-90 % pacientov.

Klaritromycín sa používa týždeň dvakrát denne. Zvyčajná dávka je 500 mg. Jedným z najúčinnejších a vysoko čistených liekov je taliansky Clacid. Liek je kontraindikovaný na použitie v kombinácii s námeľovými alkaloidmi na liečbu migrény, u tehotných a dojčiacich žien a u detí mladších ako 3 roky. U pacientov s ťažkou poruchou funkcie pečene treba postupovať opatrne. Clacid, balený v 14 tabletách po 500 mg, len pre schému eradikačnej liečby, bude stáť od 650 do 850 Euro., podobný domáci produkt Ecositrin vyrábaný spoločnosťou AVVA-Rus bude stáť od 370 do 420 Euro.

Možno najlacnejší je Claritrosin od domácej spoločnosti Synthesis, ale je tu háčik. Balenie 10 tabliet stojí od 230 do 300 Euro., Potom si však musíte kúpiť ďalšie balenie, aby ste našli chýbajúce štyri tabletky na dokončenie dvojdňového režimu. Nakoniec miniete približne rovnaké množstvo peňazí ako v prípade kvalitného talianskeho Clacidu.

Amoxicilín

Hodnotenie obľúbenosti:* 4.8

Amoxicilín je polosyntetický penicilín, ktorý sa veľmi rýchlo vstrebáva do krvi a vylučuje sa obličkami. Amoxicilín sa v režimoch eradikačnej liečby predpisuje vo vysokých dávkach: 1000 mg, t. j. 1 g dvakrát denne. Liečba trvá týždeň, čo znamená, že na jej absolvovanie je potrebných len 14 g amoxicilínu.

Za najlepšiu voľbu možno považovať liek Flemoxin Solutab, ktorý sa dodáva len v dávke 1000 mg v rozpustných dispergovateľných tabletách v balení 20 tabliet, to znamená, že 6 kusov zostáva. Táto droga stojí od 370 do 450 Euro.,vo vynikajúcej európskej kvalite. Vyrába ho spoločnosť Astellas v Holandsku. Druhou možnosťou je Amoxicilín Sandoz, ktorý je dostupný v Rakúsku. Jeho kvalita nie je horšia a jeho cena je podstatne nižšia, od 150 do 175 Euro. Dávkovanie je rovnaké. Jedinou nevýhodou je, že v balení je 12 tabliet, čo znamená, že budete musieť nájsť ďalšie dve alebo si kúpiť nové balenie, rovnako ako pri Claritrocine, takže by ste sa mali držať Flemoxinu.

Flemoxin je kontraindikovaný v prípade citlivosti na polosyntetické penicilíny, s veľkou opatrnosťou by sa mal predpisovať pacientom, u ktorých bola diagnostikovaná lymfoleukémia, a v prípade chronického zlyhania obličiek. Je bezpečné používať ho počas tehotenstva a dojčenia, ale ostatné lieky v programe eradikácie by sa nemali používať počas tehotenstva. Preto je lepšie liečiť ženy na infekciu helikobakterom v inom období ich života. Môže tiež spôsobiť vedľajšie účinky, ale zvyčajne sa dobre znáša. Pitie jedla nemá vplyv na liečbu, jedna tableta sa má rozpustiť v pohári vody a vypiť dvakrát denne.

Tetracyklín

Hodnotenie obľúbenosti:* 4.7

Starý dobrý a lacný tetracyklín je širokospektrálne antibiotikum a v špecifických eradikačných režimoch sa používa len zriedka. Je kontraindikovaný v prípade zlyhania obličiek, pri výraznom znížení počtu bielych krviniek, v tehotenstve a pri dojčení, predpisuje sa opatrne pri ťažkej poruche funkcie pečene.

Tetracyklín, ktorý sa pravdepodobne vyrába výlučne v Ruskej federácii, nie je možné vhodne prispôsobiť a zabaliť pre eradikačné režimy. Mal by sa používať vo vysokých dávkach, 500 mg 4-krát denne, t. j. 2 g denne počas 10 dní. Celkové množstvo tetracyklínu na jeden cyklus by teda bolo 20 g. Je k dispozícii v 100 mg tabletách v balení po 20 tabletách. Preto je na liečbu potrebných 10 balení lieku a denne je potrebné prehltnúť a často užívať 20 tabliet. Ráno a na obed, večer a v noci – vždy päť tabliet. Toto je pravdepodobne najnepríjemnejšia verzia lieku, na ktorú narazíte v eradikačnom režime. Keďže sa vyrába v Bielorusku alebo v chemickom závode v Ťumeni, jeho európska kvalita je vylúčená.

Metronidazol

Hodnotenie obľúbenosti:* 4.6

Metronidazol na eradikáciu infekcie Helicobacter sa používa rovnako ako klaritromycín, 500 mg dvakrát denne počas jedného týždňa. Prísne vzaté, nie je to antibiotikum a pôsobí na mikroorganizmy svojou nitroskupinou obsahujúcou dusík. Metronidazol vyrába spoločnosť Takeda a je veľmi lacný – balenie 20 tabliet stačí na jeden cyklus eradikácie a cena je približne 80 Euro.

Pri užívaní metronidazolu je potrebné dbať na veľkú opatrnosť. Alkohol by mal byť počas liečby metronidazolom prísne zakázaný, pretože môže spôsobiť reakciu podobnú antabusu (alebo teturu). Súvisí s neúplnou oxidáciou alkoholu a hromadením octového aldehydu v krvi. To vedie k ťažkostiam s dýchaním, začervenaniu tváre, toxickým účinkom na pečeň, ak sa alkohol podáva spolu s metronidazolom.

Je kontraindikovaný v prípade leukopénie, epilepsie a poruchy funkcie pečene, v prvom trimestri tehotenstva a počas dojčenia. Metronidazol môže spôsobiť kovovú chuť a sucho v ústach, hnačku, závraty, bolesť kĺbov. Ak eradikačná schéma zahŕňa amoxicilín aj metronidazol, pacient musí mať viac ako 18 rokov. Metronidazol môže spôsobiť červenkasté alebo hnedé sfarbenie moču, je to len dočasné a nemalo by to byť znepokojujúce.

Levofloxacín (Glevo, Remedia, Tavanic)

Hodnotenie obľúbenosti:* 4.5

Napokon sa v eradikačných schémach používa fluorochinolón levofloxacín a za jedného z najlepších predstaviteľov sa považuje Tavanic. Ide o širokospektrálne antibakteriálne činidlo, ktoré narúša syntézu DNA v mikroorganizmoch. Levofloxacín je účinný, najmä ak je infekcia rezistentná na klaritromycín. Podávanie levofloxacínu 500 mg 2-krát denne, tiež počas týždňa alebo 10 dní, podľa rozhodnutia gastroenterológa.

Balenie Tavanicu na 5 dní (10 tabliet) v režime eradikácie bude stáť od 670 do 900 Euro a úplná liečba – 1500-2000 Euro. Tavanic vyrába francúzska spoločnosť Sanofi. Najlacnejším ekvivalentom môže byť Glevo od indickej spoločnosti Genmark. Jedno takéto balenie 25 tabliet 500 mg, ktoré stačí na schému, nebude stáť viac ako 210 Euro.

Pri predpisovaní liekov Tavanic a Glevo zvážte nasledujúce kontraindikácie: myasténia gravis, epilepsia, vek do 18 rokov a neznášanlivosť fluorochinolónov, tehotenstvo a dojčenie. Veľká opatrnosť je potrebná v prípade náchylnosti na záchvaty, poruchy funkcie obličiek.

Kombinované lieky: tri v jednom

Pilobact

Hodnotenie obľúbenosti:* 4.9

Hodnotenie obľúbenosti:* 4.8

Aby sme boli spravodliví, existuje kombinovaný liek s názvom Pilobact. Vytvorila ho podnikavá indická spoločnosť Sun Pharmaceutical. Obsahuje klaritromycín, omeprazol a tinidazol naraz. K dispozícii je aj Pilobact-AM (klaritromycín, omeprazol a amoxicilín). Teda kompletný program eradikácie v „jednej fľaši“. Musí sa používať počas 7 dní a pozostáva z tabliet a kapsúl. Kapsuly a tablety sú označené červenou a modrou farbou s označením „ráno po“ a „večer“.

Tento liek stojí približne 1100 Euro. za balenie tabliet a kapsúl, presne toľko, koľko je potrebné na liečbu. Všetky tri však budú mať indickú kvalitu, hoci nie sú zlé. Ak však človek môže na svoju liečbu vynaložiť toľko, koľko potrebuje, gastroenterológ mu samozrejme predpíše kvalitné antibiotiká a blokátory protónovej pumpy samostatne.

Doplnky bizmutu

Poslednou skupinou liekov, ktoré sa používajú na eradikáciu, sú zlúčeniny bizmutu. Bizmut je prvok Mendelejevovej tabuľky, kov, ktorý vykazuje množstvo prekvapivých nekovových vlastností. V kyslých žalúdočných podmienkach látky obsahujúce bizmut pokrývajú žalúdok ochranným filmom. Pod týmto filmom je vred, ak existuje, dobre zjazvený a sliznica je chránená pred poškodením. Pod vrstvou bizmutu sa zvyšuje množstvo hlienu a znižuje produkcia pepsínu. Samotný bizmut má antimikrobiálnu aktivitu hlboko vo vrstve hlienu, kam sa lieky z krvi môžu dostať len ťažko. Dôležité je, že bizmutové prípravky, ak sa používajú izolovane, inhibujú aktivitu mikróbov, ale nemenia vlastnosti žalúdočnej šťavy a neovplyvňujú trávenie. Užívanie bizmutových liekov však môže zafarbiť stolicu na čierno.

Tieto lieky sú v pohotovostnom režime. Predpisujú sa, keď je infekcia Helicobacter veľmi rezistentná na klaritromycín. Bizmut môže zničiť jeho rôzne formy, tak kokotické, ako aj vegetatívne. Nebudeme uvádzať veľké množstvo bizmutových prípravkov, poviem len, že sa používajú:

subnitrát bizmutu alebo bismofolk;

komplexné lacné „starodávne“ lieky Vikalin a Vikair, ktoré sa vyrábajú v Rusku. Ide o lacný liek, balenie 20 tabliet nestojí viac ako 170 Euro., ale zvyčajne sú hrubé a mnohí ľudia ich zle znášajú;

De-nol

Hodnotenie obľúbenosti:* 4.9

Klasickým prípravkom bizmutu je koloidný subcitrát bizmutu v kombinácii s draslíkom. Predáva sa pod známou značkou De-Nol, ktorá sa vyrába v Rusku pod kontrolou spoločnosti Astellas. Známy aj pod názvom Escape.

Dospelým sa De-Nol podáva vo forme tabliet štyrikrát denne pred jedlom a na noc. Možné sú aj iné režimy. Lieky by sa nemali užívať dlhšie ako 2 mesiace, ale obdobie eradikácie je oveľa kratšie. Náklady na liek závisia od dávky, ale priemerná cena balenia 32 tabliet 120 mg zvyčajne nie je vyššia ako 300 Euro.;

Subsalicylát bizmutu, zlúčenina kovu a kyseliny salicylovej, sa nachádza aj v medzinárodných usmerneniach. Táto zlúčenina má silnú aktivitu proti Helicobacter pylori, ale v Ruskej federácii sa používa zriedkavo.

Načasovanie použitia zlúčenín bizmutu v eradikačných režimoch určuje lekár. Bizmut by sa nemal užívať počas tehotenstva a dojčenia a nemal by sa užívať príliš dlho, pretože sa hromadí v centrálnom nervovom systéme s postupným rozvojom príznakov encefalopatie.

Ako správne liečiť Helicobacter?

Teraz už viete, aké lieky sú potrebné na „odstránenie“ infekcie Helicobacter z tela. Výber terapie zostáva na vás. Ak je známe, že v niektorej oblasti krajiny je viac ako 15 % rezistencia na klaritromycín, musia sa použiť alternatívne eradikačné režimy. Mikróby môžu byť rezistentné aj na metronidazol a niekedy dokonca dvojnásobne rezistentné. Ale to sú, samozrejme, zložitosti a jemnosti, obavy lekára.

Existuje teda niekoľko línií liečby a prvá z nich je univerzálna. Táto línia zahŕňa jeden z blokátorov protónovej pumpy, klaritromycín, amoxicilín alebo metronidazol. Štandardná dĺžka liečby je týždeň, ale ak sa predĺži na 2 týždne, je účinnejšia.

Ďalšia línia zahŕňa aj inhibítor protónovej pumpy, metronidazol a tetracyklín, ale potom sa pridáva aj bizmut v dávke 120 mg 4-krát denne. Táto štvornásobná liečba (štvornásobná schéma) trvá 10 dní. Ako bolo uvedené vyššie, soli bizmutu sa predpisujú, ak je rezistencia na infekciu Helicobacterom pomerne vysoká, preto tu nie je zahrnutý klaritromycín.

Tu je alternatívny protokol nazývaný „sekvenčná terapia“. Pacient najprv 5 dní užíva inhibítor protónovej pumpy, napr. omeprazol a amoxicilín, a potom 5 dní pokračuje v prvom režime: pokračuje omeprazolom a pridá klaritromycín a metronidazol, pričom amoxicilín sa vysadí. Ak je v oblasti bydliska vysoký stupeň rezistencie na klaritromycín, do eradikačného režimu sa namiesto neho pridá levofloxacín.

Gastroenterológovia a epidemiológovia si naďalej „lámali hlavu“: ako zničiť Helicobacter pylori, ktorý je taký malý, ale taký vytrvalý. Ďalej sa vyvinula tzv. konkomitantná liečba a potom kombinácia týchto dvoch typov: sekvenčná a konkomitantná liečba. V prvom prípade pacient dostáva inhibítor protónovej pumpy, klaritromycín, amoxicilín a metronidazol počas 10 dní.

Ak sa kombinuje sekvenčná a súbežná liečba, pacient užíva inhibítor protónovej pumpy a amoxicilín počas jedného týždňa a potom sa pridá metronidazol a klaritromycín s určitou jemnosťou. Ide o pomerne vysoko účinnú taktiku s až 99 % mierou vyliečenia, ktorá dokonca zabíja aj kmene Helicobactera s dvojitou rezistenciou.

Ako zlepšiť liečebný režim?

Na pokračovanie boja proti infekcii Helicobacterom sa používajú iné lieky. Existujú režimy s použitím antibiotika rifabutínu (2500 Euro).) a furazolidón. Dvojzložková liečba vysokými dávkami a iné režimy.

Okrem bizmutu je v komplikovaných prípadoch indikovaný gastroprotektor Rebapimid (Rebagit). Jeho zaradenie do eradikačných režimov môže zvýšiť účinnosť liečby o 12 %. Pridanie probiotík, bifidobaktérií a laktobacilov tiež zvyšuje účinnosť liečby.

Je veľmi dôležité používať len medzinárodne uznávané liečebné protokoly, medzinárodne schválené dávkovanie a je dôležité používať len originálne lieky. Samozrejme, generické lieky sa zdajú byť účinné, ale rozsah tejto účinnosti je veľmi široký, od slušného až po úplne falšovaný. Bohužiaľ, nehovoríme o súčasnej farmaceutickej, terapeutickej a biologickej ekvivalencii s pôvodným liekom. Porovnáva sa len „bioekvivalencia“. Preto ak si pacient nemôže dovoliť skutočne účinné lieky a musí zostať pri najlacnejších generických liekoch, nakoniec sa ani infekcia Helicobacterom neodstráni. Mikroorganizmus u tohto pacienta sa nakoniec naučí odolávať slabým a nekvalitným liekom a získa ďalšiu rezistenciu.

Na záver vás upozorňujeme, že napriek úplnej liečbe je možné, že sa infekcia Helicobacterom obnoví. Bohužiaľ, skutočná vakcína proti Helicobacter pylori ešte nebola vynájdená. A existujúce a široko propagované doplnky stravy vo forme Helinormu, ktoré obsahujú „špeciálne laktobacily“, nemajú žiadnu preukázanú účinnosť. Helinorm sa vyrába pod záštitou spoločnosti Nizhpharm, ale je to bežný doplnok stravy. To však nebráni výrobcovi účtovať 1400 až 1900 Euro za balenie 28 kapsúl. Tento prípravok nie je súčasťou žiadnej eradikačnej schémy a jeho názov sa v súčasnej literatúre o liečbe tejto infekcie takmer nevyskytuje.

*Zaradenie podľa obľúbenosti vychádza z analýzy údajov o dopyte zo služby wordstat..