*Prehľad toho najlepšieho podľa redakčnej rady. Informácie o výberových kritériách. Tento materiál je subjektívny, nie je reklamou a nemal by sa chápať ako návod na nákup. Pred jeho kúpou sa musíte poradiť s odborníkom.
Mnohí ľudia bez medicínskeho vzdelania sa domnievajú, že každý ľudský orgán sa lieči len vlastnými, špecifickými liekmi. To je čiastočne správne, pretože pacientovi s edémom by nikto nepodal preháňadlo a diuretiká na zápchu. Ale nie je to také jednoduché. Tu je niekoľko príkladov. Zápalový proces je univerzálny. Je to stav, ktorý spôsobuje začervenanie, bolestivosť, teplo, opuch a dysfunkciu.
Všetky tieto príznaky a znaky možno dobre identifikovať s nástupom akútnej infekčnej artritídy s postihnutím kĺbov. Presne rovnaký patologický proces spojený so zápalom sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek orgáne. Zápal mozgových blán – meningitída, zápal mozgu – encefalitída, zápal žalúdka – gastritída atď.
A na ich liečbu existuje veľká skupina protizápalových liekov, ktoré budú takmer vždy indikované. V niektorých prípadoch, keď je na vine infekcia alebo vírusy, je potrebné použiť aj antibakteriálne a antivírusové lieky, ktoré ovplyvňujú príčinu ochorenia.
Okrem univerzálnych patologických procesov existuje aj iný spôsob, ako sa na „problémy“ pozerať. Pri každom orgáne nájdete mnoho ochorení, ktoré sa liečia presne rovnakým spôsobom a rovnakými liekmi ako inde. Pre každý orgán však existujú špecifické ochorenia, ktoré sa liečia špecifickými liekmi. Dnes budeme hovoriť o ochoreniach obličiek a o tom, aké sú špecifické lieky, ktoré sa najčastejšie používajú pri patologických stavoch tohto orgánu, ktorý filtruje krv a tvorí moč.
Anatomicky a funkčne sú obličky, močové cesty a reprodukčné orgány spojené do urogenitálneho systému. Obličky sú orgán, ktorý filtruje, čistí krv a tvorí moč, a močová sústava sú močovody, močový mechúr a močová trubica, ich funkciou je hromadiť a vylučovať vytvorený moč.
V tomto prehľade liekov sa budeme zaoberať len liekmi, ktoré sa používajú na liečbu ochorení obličiek a močových ciest a ochorení pohlavných orgánov, a špecifickým liekom, ktoré sa pri nich používajú, ako sú hormóny, sa budeme venovať v iných prehľadoch. Všetky tieto lieky sú dobre známe urológom a nefrológom, t. j. chirurgom a terapeutom, ktorí liečia pacientov s rôznymi ochoreniami obličiek.
Samozrejme, že v jednom krátkom článku nie je možné opísať všetky lieky alebo dokonca všetky ich skupiny. preto sa rozhodlo preskúmať skupinu uroantiseptík, ktoré odstraňujú zápal a pri správnej liečbe čistia moč od baktérií a robia ho sterilným. Druhou skupinou liekov je liečba nefrolitiázy alebo močových kameňov. Aj keď človek môže mať žlčníkové ochorenie, mechanizmus tvorby kameňov v obličkách a žlčníku je odlišný, kamene sú tiež odlišné a musia sa rozpúšťať inými liekmi.
Nakoniec tretia skupina liekov, najdrahšia v tomto zozname, pomáha pacientom s chronickým zlyhaním obličiek, lieky z tretej skupiny by sa mali užívať dlhodobo Pomáhajú zbaviť sa prebytočného dusíka a normalizovať pomer v krvi wi-fi mikroživín trpiacich dysfunkciou obličiek.
Tento materiál je informatívny a prehľadný. Použité lieky boli vybrané náhodne, ale zamerali sme sa na najúčinnejšie a najpopulárnejšie lieky, ktoré sú ľahko dostupné vo všetkých formách miestnej lekárne. Pri každom lieku je uvedený INN, t. j. medzinárodný nechránený názov. Ak je na trhu ako prvý originálny liek, v zátvorke sa najprv uvedie názov originálneho lieku a potom niektoré generické lieky alebo komerčné kópie.
Potom je tu cenové rozpätie pre najdrahší a najkvalitnejší originálny liek a cena najlacnejšieho lieku, ktorý si môžete kúpiť v lekárni. Najlacnejší liek spravidla nemá vlastný obchodný názov a nazýva sa generický INN. Možno uviesť príklad. Nesteroidný protizápalový liek meloxikam je názov INN. Môže existovať mnoho meloxikamov a vyrábajú ich rôzne spoločnosti. Mohol by to byť Myrlox, mohol by to byť Melocan, Amelotex, Arthrozan, Genitron a mohol by to byť Movalis. Movalis bol najprv uvedený na trh a potom ho začali kopírovať iné spoločnosti, keď výrobca stiahol patent na obmedzenie.
Pôvodný produkt, ktorý bol uvedený na trh ako prvý, má najväčší počet rôznych štúdií, najviac peňazí a času, ktoré sa naň vynaložili, a je drahší. Na druhej strane najlacnejšie lieky nemajú vlastný názov. Meloxikam Avexima, Meloxikam Acrychin a ďalšie prípravky nájdete s INN názvom doplneným názvom spoločnosti výrobcu.
Pre lekárne všetkých foriem vlastníctva na území Ruskej federácie platí od začiatku roka 2021 nasledujúce cenové rozpätie prípravkov. Nižšie uvedené lieky nepredstavujú rebríček, vzorku ani štúdiu účinnosti. Tento materiál nie je reklamou ani výzvou na nákup liekov. Všetky lieky musí predpísať lekár s ohľadom na indikácie a kontraindikácie. Všetky údaje o liekoch pochádzajú z verejných zdrojov, iba z oficiálnych návodov na použitie liekov. Všetky lieky sú zahrnuté v národných a medzinárodných klinických usmerneniach a protokoloch pre liečbu ochorení obličiek a chronického zlyhania obličiek.
Najlepšie lieky na liečbu ochorenia obličiek
| Nominácia | Miesto | Názov | Cena |
| Uroseptické | 1 | Nitroxolín (5-NOC) | 444 € |
| 2 | Furazidín (Furamag) | 775 € | |
| 3 | Nitrofurantoín (Furadonín) | 161 € | |
| 4 | Kyselina pipemová (Palin) | 299 € | |
| 5 | Nifuratel (Macmiror) | 776 € | |
| Lieky na liečbu IBC (nefrourolitiáza) | 1 | Blemarín (kyselina citrónová + hydrogénuhličitan draselný + citran sodný) | 1 100 € |
| 2 | Alopurinol | 104 € | |
| 3 | Rowatinex | 731 € | |
| 4 | Urolesan | 337 € | |
| 5 | Fytolyzín | 363 € | |
| Lieky na liečbu CNS | 1 | Calimet (polystyrénsulfonát vápnika) | 1 488 € |
| 2 | Ketosterol (analógy ketoaminokyselín) | 596 € | |
| 3 | Renagel (Sevelamer) | 10 900 € |
Uroseptika
Náš prehľad liekov na liečbu ochorení obličiek začíname veľmi populárnymi uroseptikami. Uroseptiká alebo uroantiseptiká sú lieky, ktoré sa užívajú v tabletách, pričom ich najvyššia koncentrácia sa postupne hromadí v moči. Ide o veľmi dôležitú vlastnosť. Na to, aby sa liek dostal do akéhokoľvek iného orgánu, stačí, aby sa v aktívnej forme absorboval z čreva, nezmenený v pečeni, do krvného obehu a vytvoril tam aktívnu koncentráciu. Prechod cez orgán, ako je slezina, urobí svoj účel, pretože krvné kapiláry ho privedú ku každej bunke v slezine.
Obličky sú však špeciálny orgán. Krv prechádza len po určitú hranicu a potom sa filtruje, z krvi sa odvádza moč. Mnohé lieky, ktoré sa môžu dostať do krvného obehu, neprechádzajú do moču alebo sa v ňom vytvárajú v nedostatočnej koncentrácii. Nemôžu teda liečiť ochorenia ako pyelonefritída, cystitída, pyelitída alebo uretritída. Na druhej strane sú uroantiseptiká veľmi účinné. Ďalšia dôležitá vlastnosť – nemajú systémové pôsobenie, to znamená, že keď sa dostanú do moču, ničia choroboplodné zárodky a iné orgány nie sú ovplyvnené.
Záujemcov o taktiku predpisovania uroseptík pri ochoreniach obličiek odkazujeme na materiál odborníkov RMAPO uverejnený v časopise Ošetrujúci lekár.
Tých, ktorí by sa chceli dozvedieť viac o zozname zápalových ochorení orgánov močového systému, ktoré sú indikáciou na predpisovanie uroseptík, odkazujeme na publikáciu v Russian Medical Journal.
Uroseptiká sa používajú nielen pri akútnych, ale aj pri chronických zápalových ochoreniach obličiek. Môžu sa užívať mnoho mesiacov, ale musí ich predpísať lekár a spolu s antibiotikami postupne eliminujú mikrobiálny zápalový proces. Aké uroseptiká sa používajú v súčasnosti??
Nitroxolín (5-NOC)
Hodnotenie: 4.9
Nitroxolín alias 5-NOC, oranžová pilulka na liečbu ochorení obličiek, ako hovoria pacienti. Nitroxolín patrí medzi antibakteriálne prípravky syntetickej výroby a má nielen antimikrobiálne, ale aj antimykotické účinky, preto je indikovaný na liečbu močových infekcií v podmienkach zníženej imunity.
Liek, hoci sa používa už dlho, pôsobí na väčšinu zárodkov, ktoré spôsobujú infekcie močových ciest, a to na grampozitívnu aj gramnegatívnu flóru. E. coli, ureaplazma a mykoplazma a pôvodcovia kandidózy sú veľmi citlivé na nitroxolín. Proteín a Staphylococcus aureus nie sú na tento liek veľmi citlivé, a ak je infekcia močových ciest spôsobená Klebsiellou, anaeróbnou flórou alebo Enterobacterom, nemal by sa používať.
Preto by sa uroantiseptiká mali predpisovať až po identifikácii príslušného patogénu a stanovení jeho citlivosti na jedno alebo druhé antibiotikum. Tento liek je indikovaný na liečbu rôznych zápalových ochorení a či už ide o patológiu obličiek alebo močového mechúra, je dôležité, aby kultúry mikroorganizmov izolované od pacienta boli citlivé na nitroxolín. Ak má pacient poruchu funkcie obličiek a príznaky zlyhania obličiek, liek sa môže v tele hromadiť a môže dôjsť k jeho kumulácii, preto je potrebné postupovať opatrne. perorálne podávanie 5-NOC v priemernej dávke 400 mg denne (2 x 50 mg tablety) štyrikrát denne. Nie je to veľmi pohodlné, príjem je príliš častý. Dávka by sa mala znížiť na polovicu v prípade zlyhania obličiek. Vyrába spoločnosť 5-NOC Lek zo Slovinska a balenie 50 tabliet, ktoré stačí asi na týždeň, bude stáť od 180 do 367 Euro.
Výhody a nevýhody
Výhodou nitroxolínu je jeho vysoká citlivosť na najčastejšie infekcie močových ciest a jeho antimykotická aktivita. Liek sa môže predpisovať počas vedenia vozidla a pri rizikovej práci, nemá vplyv na schopnosť obsluhovať stroje. Alergie naň, ako napríklad kožné vyrážky, sú veľmi zriedkavé – menej ako jeden z tisícky ľudí. Možno najnepríjemnejšou vecou je vysoký počet užívaných tabliet, 8 tabliet denne. V niektorých prípadoch nemusí byť dávka 400 mg denne, ale 800, čo znamená, že sa musí užívať 16 tabliet nitroxolínu denne, čo je veľmi nepohodlné.
Furazidín (Furamag)
Hodnotenie: 4.8
Furazidín alebo Furamag je populárny liek, ktorý urológovia milujú a predpisujú ho dlhodobo, a to aj u detí, v prípade vezikoureterálneho refluxu, ako aj refluxu z močovodov do obličkovej panvičky. Je to liek v hnedožltých kapsulách, z ktorých každá obsahuje 50 mg furazidínu. Na rozdiel od predchádzajúceho lieku je najúčinnejší proti kokovej flóre, ktorá má grampozitívne vlastnosti – ide o streptokoky a stafylokoky. Citlivé sú aj E. coli, salmonely, shigely, enterobaktérie a Klebsielly.
V závislosti od jeho vysokej alebo nízkej koncentrácie buď zastavuje vývoj mikroorganizmov, t. j. má bakteriostatický účinok, alebo ich ničí, čím vytvára baktericídny účinok. Liek je predpísaný prakticky na všetky akútne a chronické urogenitálne infekcie, gynekologické infekcie, infikované popáleniny kože a podkožného tkaniva.
Dôležité je, že sa môže použiť ako krátkodobá profylaxia pred invazívnymi urologickými zákrokmi. Ide o cystoskopiu, katetrizáciu a ďalšie chirurgické zákroky. Furamag sa predáva v 50 mg kapsulách a dospelí musia užívať jednu kapsulu 3-krát denne alebo 2 kapsuly 3-krát denne. Priemerná dĺžka liečby je do 10 dní. Ako preventívna liečba sa užíva jedna kapsula raz za pol hodiny pred operáciou.
Furamag vyrába lotyšská spoločnosť Onlinefarma a jedno balenie 30 kapsúl na 10 dní, ktoré je určené len na liečbu, sa bude predávať medzi 560 a 950 Euroľami.
Výhody a nevýhody
Výhodou tohto lieku je pomalý vývoj mikrobiálnej rezistencie voči nemu a možnosť jeho použitia u detí starších ako tri roky. Tento liek sa na rozdiel od predchádzajúceho neužíva tak často, ale odporúča sa pri ňom piť veľa tekutín. Medzi vedľajšie účinky patrí občasná nevoľnosť, bolesť hlavy a kožná vyrážka. Nesmie sa užívať pri ťažkom zlyhaní obličiek, počas tehotenstva a dojčenia a u detí do 3 rokov. Je veľmi dôležité, aby sa počas užívania Furamagu alebo iných nitrofuránov neužívali žiadne lieky, ktoré okysľujú moč. Tým sa znižuje aktivita lieku. Okyslenie moču, napr. kyselinou askorbovou a chloridom vápenatým.
Nitrofurantoín (Furadonín)
Hodnotenie: 4.8
Furadonín je pomerne starý a cenovo výhodný nitrofurán a je tiež lacný. Sú to obyčajné tablety bez poťahu, žlté alebo žltozelené. Na rozdiel od Furamagu pôsobí vždy baktericídne, t. j. ničí zárodky bez ohľadu na koncentráciu. Jeho aktivita je vysoká v prítomnosti grampozitívnej flóry, streptokokov a stafylokokov a gramnegatívnych aeróbov, shigel a Escherichia coli. Nemá prakticky žiadny účinok na plesne a je slabý proti enterokokom. Ak je u pacienta diagnostikovaná protoeia, furadonín by sa nemal predpisovať.
V súčasnosti sa táto mierna liečba používa na mierne a nekomplikované infekcie, ako je cystitída alebo uretritída, pokiaľ nie sú spôsobené mikroorganizmom citlivým na Furadonin. Rovnako ako v prípade Furamagu sa stále predpisuje pred urologickými zákrokmi, ale nemožno ho považovať za modernú a účinnú liečbu. Furadonín sa užíva perorálne často, štyrikrát denne, jedna alebo dve tablety, t. j. 50 alebo 100 mg. V prípade nekomplikovanej infekcie by dávka mala byť 200 mg denne počas jedného týždňa. Vyrába ho lotyšská spoločnosť Onlinepharm a balenie 20 tabliet vás nebude stáť viac ako 270 Euro.
Výhody a nevýhody
Furadonín má pomerne závažné kontraindikácie – deti do 6 rokov, možná hemolytická anémia plodu ako dôsledok užívania u tehotných žien, závažné poškodenie pečene, chronické zlyhanie srdca. Medzi vedľajšie účinky patrí riziko porúch periférneho nervového systému, t. j. polyneuropatie. Pacienti môžu mať necitlivosť končatín alebo im môže naskočiť husia koža, v takom prípade je potrebné liek vysadiť.
Môže spôsobiť hepatitídu, hemolýzu a pri príliš dlhom používaní môže spôsobiť hubovú superinfekciu alebo spojenie necitlivých alebo necitlivých organizmov. Lekári vedia, že Furadonin by sa nemal používať pri liečbe glomerulonefritídy a prostatitídy, na ktoré by sa mali predpísať iné lieky. Okrem toho môže tento liek spôsobiť ospalosť a závraty a počas liečby je najlepšie nejazdiť autom a nepracovať v nebezpečných pracovných podmienkach.
Liek má mnoho vedľajších účinkov: na gastrointestinálny trakt, nervový a dýchací systém a krvotvorbu. Môže sa objaviť aj bolesť kĺbov a náhly nástup horúčky, kašľa a bolesti na hrudníku. Preto, ak lekári majú tendenciu predpisovať Furadonin, stojí za to sa ich opýtať na odôvodnenie tejto voľby. Existujú aj modernejšie lieky.
Kyselina pipemová (Palin)
Hodnotenie: 4.8
Palin je dostatočne kvalitný švajčiarsky výrobok, vyrábaný v Slovinsku spoločnosťou Lek. Vždy pôsobí baktericídne a je obzvlášť vhodný, ak má pacient gramnegatívnu flóru. Ide o črevné patogénne bacily, Enterobacter, Proteus, gonokoky a z pozitívnej flóry Staphylococcus aureus. Ak má pacient infekciu obličiek a močových ciest spôsobenú anaeróbnou flórou, je lepšie tento liek nepoužívať. Môže sa používať nielen pri akútnych a chronických recidivujúcich infekciách, ale aj ako profylaktický prostriedok pred chirurgickými zákrokmi v urológii.
Tablety sú dostupné v dávke 200 mg a užívajú sa v 12-hodinových intervaloch, t. j. jedna tableta ráno a jedna večer, vždy pred jedlom. Ak má pacient stafylokoky izolované z moču, pridá sa tretia tableta tak, aby medzi nimi nebola prestávka dlhšia ako 8 hodín. Liečba trvá približne 10 dní, ale konečnú dĺžku liečby určí váš lekár. Počas liečby sa odporúča piť veľa tekutín na zlepšenie prietoku moču. V lekárňach si môžete kúpiť balenie Palin, až 20 tabliet na 10 dní, čo znamená, že kurz bude stáť v priemere 320 Euro. Domáca generická verzia vyrábaná spoločnosťou Welfarm, ktorou je kyselina pipemidová, bude stáť 140 Euro. pre ten istý balík.
Výhody a nevýhody
Jeho výhodou je primeraná cena a môže sa užívať pomerne zriedkavo. Jedna tableta ráno a jedna večer je pre moderného človeka už prijateľná príprava. Liek by sa však mal užívať dostatočne dlho na prostatitídu, až 2 mesiace. Je kontraindikovaný u pacientov s epilepsiou a so záchvatovým syndrómom, je zakázaný pre tehotné a dojčiace ženy, liek sa prakticky nepoužíva v pediatrickej praxi. Minimálny vek na predpisovanie Palinu je 14 rokov.
Má vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť a vracanie, mierne svrbenie kože. Ak sa podáva v lete a vo vysokej dávke 3 tablety denne, môže spôsobiť fotosenzibilizáciu, t. j. vznik úpalu. Ak sa používa príliš dlho, mikroorganizmy naň stratia citlivosť. Osobitnú opatrnosť treba zachovať, ak sa tento liek podáva ľuďom, ktorí prekonali cievnu mozgovú príhodu alebo prechodný ischemický záchvat.
Nifuratel (Macmiror)
Hodnotenie: 4.8
Posledným liekom v tejto skupine je taliansky liek McMiRor alebo nifuratel, ktorý sa v súčasnosti považuje za jeden z najlepších uroseptických liekov. Okrem infekcií močových ciest a gynekologických ochorení je indikovaný pri liečbe infekcie Helicobacter, giardiózy a amebovej dyzentérie. Jeho aktivita proti infekcii Helicobacter umožňuje jeho zaradenie do eradikačných programov, ktoré sú podrobne opísané v príslušnom článku. Liek je účinný proti veľmi veľkému počtu aeróbnych a anaeróbnych patogénov a pri ochoreniach spôsobených prvokmi.
Macmiror je indikovaný na liečbu akútnych črevných infekcií, ako je dyzentéria, salmonelóza, vykazuje vysokú aktivitu proti hubám, a najmä proti kandidóze. Ak má pacient infekciu Helicobacterom a je rezistentný na metronidazol, MacMiRor ho úspešne nahrádza v eradikačných režimoch, o ktorých sa hovorí v článku o liečbe infekcie Helicobacterom. Napriek tomu sa infekcia Helicobacterom ťažko lieči, je veľmi odolná! Tu je príklad štúdie, ktorá opisuje výhody nifuratelu.
Liek sa používa pri infekciách močových ciest v pomerne vysokých dávkach, v priemere 4-5 tabliet denne počas 1-2 týždňov. Dostupné v balení po 20 tabletách, čo znamená, že jedno balenie vystačí pre pacienta s infekciou obličiek a močových ciest na 4 dni. Jedno balenie Macmiroru stojí od 850 do 1 100 Euro. Vyrába ho spoločnosť Doppel Pharma v Taliansku.
Výhody a nevýhody
Najväčšou nevýhodou MacMiroru je vysoká cena a nutnosť užívať ho „po hrstiach“, ale môže sa užívať len dvakrát denne, ráno a večer. Liek má veľmi vysokú účinnosť, široký rozsah účinku a toxicita a stupeň rozvoja vedľajších účinkov v prípade predávkovania je veľmi nízky. Nie je vhodný pre tehotné a dojčiace ženy, ale to sa neskúmalo. Jediné vedľajšie účinky boli nevoľnosť, horká chuť v ústach, nepríjemné pocity, svrbenie a kožná vyrážka. Nie je kontraindikovaný rovnako ako iné lieky zo skupiny uroseptík a môže sa používať aj v prípade zlyhania obličiek a chronického ochorenia pečene, ale s opatrnosťou a pod kontrolou testov. Preto ak lekár odporučí uroantiseptikum, jedným z moderných a najlepších prípravkov je Macmiror a v tomto zmysle ho možno považovať za presný opak starého a surového Furadoninu.
Lieky na liečbu IBC (nefrourolitiázy)
Nefrolitiáza alebo močové kamene sa spočiatku takmer vždy liečia konzervatívne, t. j. bez chirurgického zákroku. Výnimkou sú kamene, ktoré sú príliš veľké a traumatizujú sliznicu, spôsobujú krvácanie, koralové kamene, ktoré sa nedajú rozpustiť, a infikované kamene. Vo všetkých ostatných prípadoch sa používajú špeciálne lieky, ktoré môžu vyvolať litolýzu – t. j. deštrukciu kameňov chemickou cestou, ktorá mení kyslosť moču. Keďže kamene sú rôzne, v niektorých prípadoch je potrebné okysliť moč, niekedy pomocou liekov, ktoré inhibujú špeciálne enzýmy metabolizmu purínov. V niektorých prípadoch je potrebné alkalizovať moč. Ak má pacient napríklad kamene zložené z fosforečnanu vápenatého a oxalátu vápenatého, môžu mu pomôcť lieky obsahujúce horčík alebo Xydifón, ktoré spomaľujú uvoľňovanie vápnika z kostného tkaniva. Pozrime sa na najobľúbenejšie lieky na liečbu močových kameňov.
Blemarín (kyselina citrónová + hydrogénuhličitan draselný + citran sodný)
Hodnotenie: 4.9
Blemarín je populárna droga s dlhou históriou. Dalo by sa povedať, že je to suchá šumivá limonáda v tabletách, pretože obsahuje citrát sodný, kyselinu citrónovú a hydrogénuhličitan draselný. Všetky tieto látky majú schopnosť alkalizovať moč a rozpúšťať močové kamene. Kamene kyseliny močovej, zmiešané urát-oxalátové kamene a cystínové kamene sa môžu rozpúšťať. Blemarín môže tiež zabrániť tvorbe zmiešaných vápenato-oxalátových kameňov, ale pacient musí vyvinúť určité úsilie.
Na liečbu močových kameňov nestačí len užiť tabletku a zabudnúť na ňu. Pred užitím lieku sa má sledovať a pravidelne merať acidobázický stav moču pomocou indikátorového papierika. Blemarín sa užíva po rozpustení tablety v pohári vody, môže to byť ovocná šťava, čaj, alkalická minerálna voda. Zvyčajne je denná dávka 2 až 6 tabliet a po začatí liečby je potrebné dosiahnuť určité pH moču. Kamene kyseliny močovej sa rozpúšťajú v rozmedzí od 7,0 do 7,2 a na rozpustenie urát-oxalátových kameňov je potrebný o niečo väčší rozsah pH, od 6,8 do 7,4. Ak ide o cystínové kamene, čo je oveľa zriedkavejšie, pH moču by malo byť v rozmedzí 7,5-8,5, t. j. viac zásadité.
Doba liečby je dlhá, najmenej 4-6 mesiacov. V niektorých prípadoch sa blemarín používa na prevenciu tvorby kameňov, napríklad počas liečby cytostatikami. Blemarin vyrába nemecká spoločnosť Esparma a balenie 80 šumivých tabliet stojí v priemere 1250 Euro. V priemernej dávke to stačí asi na pol mesiaca, takže náklady na mesačný kurz sú asi 2500 Euro.
Výhody a nevýhody
Výhodou Blemarenu je, že sa dá použiť na rôzne typy kameňov, pričom vytvára určitú koncentráciu vodíkových iónov (pH) v moči. Nevýhodou je, že pacient musí byť aktívne zapojený do procesu a moč sa musí merať trikrát denne. Na dosiahnutie spoľahlivej koncentrácie Blemarinu bez poklesu, t. j. bez prudkého poklesu, je potrebná osobitná zručnosť, takže správne a isté užívanie lieku sa môže začať až po niekoľkých dňoch, keď si pacient sám upraví dávku. Na druhej strane, blemarín je liek, ktorý mení acidobázickú hladinu, alkalizuje telo. Preto je kontraindikovaný pri zlyhaní obličiek, alkalóze a iných závažných poruchách rovnováhy elektrolytov a acidobázickej rovnováhy.
Alopurinol
Hodnotenie: 4.9
Alopurinol je liek používaný na zníženie koncentrácie kyseliny močovej v krvnej plazme a používa sa na dlhodobú liečbu hyperurikémie. Ak sa však u pacienta diagnostikujú urátové kamene, ktoré sa skladajú z urátov, t. j. solí kyseliny močovej, liek je indikovaný aj na liečbu tohto typu urolitiázy. Keďže urátové kamene sú pomerne zriedkavé, asi 5 % všetkých kameňov, je to zriedkavo predpisovaný liek. Stačí ho užívať raz denne a priemerná dávka je 100 až 300 mg. Ak bude denná dávka vyššia ako 300 mg, mala by sa rozdeliť na niekoľko dávok, na ktoré si môžete kúpiť malé dávkovacie tablety (100 mg). Priemerná dávka by mala byť 2 až 10 mg na kilogram telesnej hmotnosti denne. Alopurinol vyrába buď domáci výrobca Organica, alebo maďarský výrobca Egis. V druhom prípade náklady na jedno balenie alopurinolu z 30 tabliet 300 mg nepresiahnu 140 Euro.
Výhody a nevýhody
Prísne vzaté, alopurinol nie je priamym liekom na liečbu urolitiázy, ale môže sa považovať za preventívny liek. Jeho úlohou je zabezpečiť, aby koncentrácia urátov, t. j. solí kyseliny močovej v krvnej plazme bola nízka. Zabraňuje vzniku nových kameňov a do určitej miery dokáže rozpúšťať aj staré kamene. Napriek tomu je hlavným spôsobom prevencie a liečby urátových konkrementov celoživotná diéta.
Rowatinex
Hodnotenie: 4.8
Tento výrobok možno považovať za doplnok stravy s výrazným litolytickým účinkom. Ide o želatínové kapsuly so silným špecifickým zápachom. Výrobok obsahuje rôzne rastlinné zlúčeniny, ako sú terpény. Liek zvyšuje diurézu, znižuje kŕče hladkého svalstva a podporuje rozpúšťanie kameňov vďaka obsahu rastlinných terpénov. Rozpustné terpény, ktoré sa dostanú do moču, rozpúšťajú kamene, ktoré sú tvorené soľami vápnika. Ide najmä o vápnikové kamene, ktoré sa vyskytujú pri rôznych formách nefrolitiázy. Ak má pacient malé kamene alebo piesok, protikŕčový účinok Rotinexu do určitej miery rozširuje močovody, zlepšuje prietok krvi obličkami a uľahčuje samovoľný odchod kameňov. Nedochádza k opuchu obličiek a prietok krvi sa mení len málo. Okrem toho má antimikrobiálny účinok.
Rovatinex je indikovaný na liečbu močových kameňov aj na profylaxiu. Užíva sa pred jedlom, jedna až dve kapsuly trikrát denne; v prípade obličkovej koliky je potrebné dávku niekoľkonásobne zvýšiť, maximálne na 15 kapsúl denne. Vyrába Rovatinex Írska spoločnosť RovaPharm a balenie 50 kapsúl, ktoré sa rozpúšťajú v črevách, bude stáť od 1000 do 2000 Euro. v lekárni.
Výhody a nevýhody
Nevýhodou tohto lieku je, že je úspešný len v prípade vápnikových kameňov. Ak má pacient cystínové, fosfátové alebo urátové kamene, nie je to vhodný liek. Je kontraindikovaný aj pri užívaní perorálnych antikoagulancií, ako je warfarín, na prevenciu kardioembolických príhod. Rowatinex by ste nemali užívať, ak je vaša obličková kolika príliš častá, ak ju sprevádza závažná infekcia močových ciest.
Urolesan
Hodnotenie: 4.8
Urolesan je pravdepodobne jediná liečba obličkových kameňov, ktorá je indikovaná aj na rozpúšťanie žlčových kameňov. Predáva sa aj v kvapkách. Jeho miesto v klasifikácii je ako myotropné antispazmodikum, t. j. liek, ktorý uvoľňuje hladké svaly. Obsahuje ricínový olej, jedľový olej, mätový olej a výťažky z chmeľu, oregana a mrkvy. V dôsledku toho tieto rastlinné zložky zvyšujú produkciu moču, okysľujú ho, zvyšujú tvorbu žlče a majú dezinfekčné vlastnosti. Okrem urolitiázy a cholelitiázy je Urolesan indikovaný aj na pyelonefritídu, cholecystitídu a cholangiohepatitídu.
Pred jedlom sa na hrudku cukru nakvapká 10 kvapiek a cmúľa sa pod jazykom. Toto by sa malo vykonávať trikrát denne. Priemerné trvanie liečby – od 1 týždňa do 1 mesiaca, a ak má pacient obličkovú a pečeňovú koliku, jednorazová dávka sa môže zdvojnásobiť. Urolesan vyrába ukrajinská spoločnosť Galichpharm a medzi drahým a lacným balením je dosť veľký rozdiel. Fľaštička s 25 ml kvapiek sa môže predávať za 260 až 520 Euro., To znamená, že cena sa značne líši.
Výhody a nevýhody
Výhodou Urolesanu je, že pôsobí šetrne, nemá takmer žiadne vedľajšie účinky, okrem miernych závratov, nevoľnosti, a to aj v prípade individuálnej neznášanlivosti. Nie je to však liek, ktorý je priamo určený na rozpúšťanie močových kameňov. Okysľuje moč a môžu byť proti nemu predpísané iné odborné lieky. Počas liečby Urolesanom vykonávajú dynamické monitorovanie, prípravu pacienta na diaľkovú litotripsiu s cieľom uľahčiť proces odstraňovania kameňov (protikŕčový účinok). Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie užívania prípravku, okrem individuálnej neznášanlivosti a príliš veľkého obličkového kameňa, ako aj peptického vredu, gastritídy s hyperaciditou a detstva.
Fytolyzín
Hodnotenie: 4.8
Napokon za široko používaný liek obsahujúci fytoextrakty pri nefrolitiáze možno považovať fytolyzín, ktorý sa používa v komplexnej terapii urolitiázy. Fytolyzín je prípravok vo forme pasty, ktorý obsahuje mnoho rastlinných zložiek. Obsahuje karfiol bahenný a prasličku roľnú, pŕhľavu vtáčiu a pŕhľavu dvojdomú, cibuľové šupky a brezové listy, koreň petržlenu a láskavca, semená senovky gréckej a štyri rastlinné oleje: mätový, šalviový, borovicový a pomarančový. Táto vynikajúca kombinácia vedie k uvoľneniu hladkého svalstva močovodov, stimuluje diurézu a pomáha pri rozpúšťaní malých kameňov.
Fitolizin funguje najlepšie u pacientov, ktorí majú malé kamene, ale piesok. Podporuje vylučovanie piesku a malých kameňov z obličiek. Fytolyzín znižuje potenciálnu kryštalizačnú schopnosť moču. Fitolizin sa má užívať po jednej čajovej lyžičke perorálne, trikrát denne, rozpustenej v polovici pohára vody. Priemerné trvanie liečby: 3-4 týždne. Fitolizin si môžete kúpiť za cenu 350 až 620 Euro., na 100 g pasty. Vyrába ho poľská spoločnosť Herbopol-Polfa.
Výhody a nevýhody
Tento liek sa môže používať, rovnako ako predchádzajúci (Urolesan), v komplexnej liečbe, s exacerbáciou zápalového ochorenia obličiek a urolitiázy. Potom potrebuje krytie vo forme antiseptík, antibiotík, vážnejších liekov na rozpustenie kameňov. Keď sa pacient dostane do remisie a exacerbácia ustúpi, môže sa ponechať samotný Fitolysin, aby pôsobil na močový piesok. Liek je dobre tolerovaný, ale existujú aj kontraindikácie jeho použitia. Okrem individuálnej neznášanlivosti medzi ne patrí zlyhanie obličiek a srdca, rôzne typy glomerulonefritídy a močové kamene obsahujúce fosfáty. Je kontraindikovaný u detí, tehotných a dojčiacich žien. Najčastejšími vedľajšími účinkami sú nevoľnosť a kožné alergické reakcie.
Lieky na korekciu CKD
Chronické zlyhanie obličiek je nezvratná porucha funkcie obličiek spojená so znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie, hromadením metabolických produktov (najmä dusíkatých látok) a elektrolytov v krvnej plazme, ktoré sa nevylučujú z tela. V počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek sa dá ľahko upraviť, ale pri hlbokom chronickom zlyhaní obličiek je jediným paliatívnym spôsobom zachovania života (a jeho kvality) chronická, celoživotná hemodialýza. Radikálnym spôsobom liečby je transplantácia obličky.
Pacienti s počiatočnými štádiami CKD nemusia mať vôbec žiadne sťažnosti, najčastejšie sa sťažujú na stavy, ktoré spôsobili chronické zlyhanie obličiek. Okrem hypertenzie a vysokého krvného tlaku, vysokej hladiny cukru v krvi, cukrovky a príznakov diabetickej neuropatie a angiopatie je KVO často spôsobená ochorením nazývaným glomerulonefritída.
Tieto ťažkosti sa začínajú v pomerne pokročilých štádiách CKD – presnejšie v štádiách štyri až päť – a sú spojené s vysokou hladinou močoviny a postupujúcou acidobázickou nerovnováhou. Pacienti sa najčastejšie sťažujú na svrbenie kože, slabosť, únavu, bolesť svalov a kostí, stratu chuti do jedla, opuchy, nevoľnosť, zmeny objemu moču, bolesti hlavy a vracanie, smäd, tinnitus.
U týchto pacientov je viditeľná bledosť alebo dokonca zemitá pleť. V dychu je zreteľný zápach amoniaku spôsobený nadbytkom dusíka v krvi. Koža takýchto pacientov je suchá, ale napriek suchosti možno pozorovať opuchy a chrasty na koži. Sú astenické, svalový systém je slabo vyvinutý, svaly sú hypotrofické. Môže sa vyskytnúť malé alebo veľké množstvo moču, ale moč nebude koncentrovaný a vyskytne sa fenomén izohypostenúrie. Títo pacienti majú zvyčajne pomerne vysoký krvný tlak (sekundárna nefrogénna hypertenzia).
Laboratórne nálezy sa u pacientov s CKD výrazne zmenia:
- keďže obličky sa podieľajú na tvorbe erytropoetínu, ktorý reguluje množstvo červenej krvi, pacienti sa stávajú anemickými, feritín v krvi a metabolizmus železa klesá;
- Močovina stúpa nad 8 mmol/l, t. j. dochádza k otrave močovinou v krvi;
- Kreatinín v krvi stúpa;
- zvyšuje sa hladina draslíka v plazme;
- Celkový proteín klesá a plazmatický albumín sa znižuje;
- Narušuje metabolizmus vápnika a fosforu. Vápnik v krvi klesá a fosfor v krvi stúpa; ich normálny pomer sa mení. V dôsledku toho sa u pacientov s ťažkým chronickým ochorením obličiek a renálnou insuficienciou vyvíja ochorenie kostí: kostná patológia spojená s poruchou metabolizmu fosforu a vápnika.
- Okrem toho je v dôsledku nízkeho obsahu bielkovín narušený systém zrážania krvi: v tele jednoducho nie je dostatok bielkovín na zabezpečenie zrážacích faktorov krvných doštičiek a plazmy.
To všetko vedie k závažným sekundárnym poruchám a jednou z nich je ochorenie obličiek. Ak sa u pacienta začne čo najskôr upravovať hladina sérového fosforu vápnika a parathormónu, môže to spolu s primárnou liečbou CKD (napr. hemodialýzou) výrazne zlepšiť kvalitu života.
Je potrebné upraviť aj vysokú hladinu draslíka v krvi, ktorý sa zle vylučuje obličkami. Existuje mnoho spôsobov, ako to dosiahnuť: doplniť stratu tekutín a sodíka, vysadiť diuretiká šetriace draslík, inhibítory ACE a sartany, ktoré môžu zvýšiť hladinu draslíka v krvi. Potraviny bohaté na draslík, ako sú sušené ovocie, zemiaky a banány, môžu byť zo stravy vylúčené. Môže byť tiež doplnená špeciálnymi liekmi. V tejto časti sa budeme venovať liekom, ktoré sú indikované na dlhodobú liečbu pacientov s hlbokými formami chronického zlyhania obličiek, ktoré normalizujú hladiny draslíka, močoviny a fosforu.
Calimeth (polystyrénsulfonát vápnika)
Hodnotenie: 4.9
Kalimeit je jediným domácim výrobkom (od spoločnosti R-Pharm) v tomto malom zozname, ale napriek tomu je pomerne drahý: v priemere 1500 Euro za balenie. Balenie 21 vrecúšok, každé vrecúško obsahuje 5 g polystyrénsulfonátu vápenatého. 1 gram tohto lieku teda stojí približne 14 Euro.
Je to kryštalický, belavožltý prášok bez zápachu. Po zmiešaní s vodou sa vytvorí suspenzia a môže dôjsť k zrážaniu. Tento liek je potrebný na odstránenie prebytočného draslíka z krvnej plazmy, ak to nie je možné vykonať inými prostriedkami. Pôsobí ako katiónová výmenná živica a po jej prehltnutí sa vápnik uvoľňuje a nahrádza draslíkom z krvi. Tento proces prebieha v hrubom čreve. Dochádza tak k elementárnej výmene katiónov. Tento liek má jemný účinok a môže sa používať aj u pacientov s nízkym obsahom sodíka. Liek by sa mal podávať individuálne a dávkovací režim by mal určiť lekár.
Výhody a nevýhody
Táto liečba pôsobí len na draslík a nezvyšuje hladinu sodíka a fosforu v krvi, ani neznižuje hladinu vápnika. Kalymeit sa pri ochorení obličiek môže používať bez rizika vysokého krvného tlaku, opuchov a rizika progresie srdcového zlyhania. Calimet má vedľajšie účinky. Môže napríklad pôsobiť tak dobre, že nadmerne znižuje draslík, čo spôsobuje príznaky hypokaliémie, ako sú svalové kŕče alebo búšenie srdca. Niekedy môže spôsobiť zápchu a žalúdočné ťažkosti, ako aj vyrážku. Je kontraindikovaný u pacientov s myelómom, sarkoidózou atď. Nemal by sa používať, ak je hodnota draslíka v plazme nižšia ako 5 mmol/l. U tehotných žien je to zakázané. Pri predpisovaní lieku pacientom s chronickou zápchou alebo črevnou stenózou je potrebné postupovať veľmi opatrne.
Ketosterol (analógy ketoaminokyselín)
Hodnotenie: 4.8
Ketosteril je analóg ketolátky vyrobený renomovanou spoločnosťou Fresenius Kabi, ktorá sa špecializuje na zariadenia a lieky na liečbu pacientov s rôznymi formami CKD a inými poruchami funkcie obličiek. Balenie 100 tabliet bude začiatkom roka 2021 stáť od 3 000 do 3 400 Euro.
Tableta obsahuje vysoko rafinované zloženie ketoaminokyselín, ako sú izoleucín, leucín, fenylalanín, valín a metionín. Okrem toho tableta obsahuje ľavotočivé izoméry lyzínu, treonínu, tryptofánu, histidínu, tyrozínu. Liek je navrhnutý tak, aby telo plne zásoboval esenciálnymi aminokyselinami a zároveň veľmi šetrne prijímal dusík. Tieto ketolátky po vstupe do tela rozkladajú močovinu, ktorá sa hromadí práve pri chronickom zlyhaní obličiek a spôsobuje uremickú intoxikáciu.
Tento liek likviduje produkty metabolizmu dusíka, pričom umožňuje vstup bezpečných bielkovín do tela, znižuje močovinu a zlepšuje metabolizmus dusíka. Je známe, že pacientom s CPN sa zvyčajne predpisuje nízkobielkovinová diéta, aby sa organizmus nezaťažoval bielkovinami a nezvyšovala sa urémia, pretože bielkoviny produkujú močovinu, ktorá sa pri CPN zle vylučuje. Ketosteril tento problém rieši, aj keď len dočasne.
Ketosteril môže byť indikovaný na liečbu chronického zlyhania obličiek, bielkovinovo-energetického zlyhania a obmedzenia príjmu bielkovín. Môže sa predpisovať dospelým aj deťom vo veku od troch rokov. Všeobecne sa indikuje pri veľmi pomalej renálnej filtrácii (pod 25 ml za minútu), čo zodpovedá pomerne závažnej CKD.
Dospelí a deti: 1 tableta na 5 kg telesnej hmotnosti denne; u dospelých je zvyčajná denná dávka 4 až 8 tabliet 3-krát denne. Podáva sa s jedlom, tablety sa prehĺtajú bez žuvania. Ketosteril by sa mal užívať nepretržite, ak má pacient rýchlosť glomerulárnej filtrácie nižšiu ako 25 ml za minútu, napríklad pri príprave na chronickú hemodialýzu. Je potrebné dodržiavať odporúčaný obsah bielkovín v potrave, ktorý určil váš lekár.
Výhody a nevýhody
Hlavnou nevýhodou je pravdepodobne cena. Ak človek potrebuje 24 tabletiek denne, zmizne za 4 dni. Mesačná liečba tak bude stáť približne 26 000 EUR., a dĺžka tohto priebehu závisí od rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Ketosterol môže byť indikovaný na niekoľko mesiacov a cena je hlavným problémom. Liečba môže zlepšiť stav pacientov, ak sa užíva systematicky, a dokonca oddialiť začiatok chronickej hemodialýzy. Liek je kontraindikovaný pri rôznych poruchách metabolizmu aminokyselín a pri vysokých hladinách vápnika v krvi, pretože pri systémovom užívaní Ketosterilu sa môže vyvinúť hyperkalciémia. Ak sa objaví, pacienti s chronickým zlyhaním obličiek musia znížiť dávku užívaného vitamínu D.
Renagel (Sevelamer)
Hodnotenie: 4.8
Napokon, posledný liek bude stáť najviac: Renagel, ktorý vyrába írska spoločnosť Genzyme Ireland
Renagel je potrebný na prevenciu vysokej hladiny fosforu u pacientov so zlyhaním obličiek, ktorí podstupujú hemodialýzu, ako aj na liečbu dialyzovaných pacientov s vysokou hladinou fosforu. Tento liek sa môže užívať aj mimo zlyhania obličiek, ale ak existuje vysoké riziko poškodenia kostí a vysokej hladiny fosforu v krvi. Okrem CPN môže byť spôsobená zlou funkciou prištítnych teliesok, predávkovaním vitamínom D, akromegáliou alebo Addisonovou chorobou.
Renagel sa má užívať perorálne s jedlom a individuálnu dávku určí lekár v závislosti od sérového fosforu. Ak je napríklad hladina fosforu pomerne vysoká a presahuje 2,42 mmol/l, je potrebné užívať 2 tablety 3-krát denne.
Na rozdiel od predchádzajúceho lieku sa tento liek môže užívať v zníženej dávke, keď hladina fosfátov v sére klesne, a v niektorých prípadoch sa môže dokonca vysadiť, keď sa hladina fosfátov vráti do normálu. Keď sa však stabilizujú, odporúča sa každé dva až tri týždne ich znovu otestovať, aby sa zabezpečilo, že sa opäť nezvýšia.
Výhody a nevýhody
Tento produkt skutočne zachraňuje kostru pacienta s chronickým zlyhaním obličiek pred deštrukciou kostí. Liek neobsahuje vápnik, takže nespôsobuje epizódy zvýšených plazmatických hladín. Ak sa podáva pod kontrolou fosfátov, fosfor a vápnik zostanú vo fyziologickom pomere najmenej jeden rok. Existujú však niektoré vedľajšie účinky. Je to nevoľnosť a vracanie, bolesť hlavy a nízky krvný tlak. Liek je samozrejme kontraindikovaný pri nízkych hladinách fosforu v krvi, u detí a dospievajúcich do osemnásť rokov, ako aj pri zápalových ochoreniach čriev a v prípade črevnej obštrukcie.
Ahoj! Chcel by som sa spýtať, či 10 tabletiek a lieky na liečbu obličiek sú na predpis alebo ich je možné zakúpiť bez lekárskeho predpisu. Môžete mi s tým pomôcť? Ďakujem!