Porovnanie Midocalmu a diklofenaku | Určenie toho najlepšieho

Bolesť je častým sprievodcom osteochondrózy, artritídy a iných ochorení pohybového aparátu. Príčinou môže byť hernia disku, nádor alebo spazmus svalov obklopujúcich chrbticu, deštrukcia kĺbového disku. Nech je príčina akákoľvek, výsledok je rovnaký – pacient sa nedokáže narovnať, otočiť, vykonávať domáce práce a niekedy ani len vstať z postele. Lokálne a systémové lieky – injekcie, tablety, masti a gély – môžu pomôcť. Zmierňujú bolesť, svalové kŕče a poskytujú úľavu.

Tento článok sa venuje dvom známym liekom predpisovaným na bolesť chrbta – Midocalmu a diklofenaku. Tieto produkty sme nevybrali náhodou – používajú sa pri bolestiach svalov, kĺbov a chrbtice. Zvyčajne sú tieto dva lieky na lekárskom predpise uvedené spolu. Patria do rôznych skupín a majú rôzne účinky na organizmus: Diklofenak zmierňuje bolesť, Midocalm uvoľňuje svalové kŕče. Tieto produkty spoločne zmierňujú príznaky a zlepšujú stav. Čo by ste ešte mali vedieť o lieku – viac informácií.

Tak odlišné: porovnajme zložky

Prvá vec, ktorá pri porovnávaní liekov udrie do očí, je, že patria do rôznych farmaceutických skupín. Diklofenak je klasickým zástupcom nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). NSAID sa tradične predpisujú na bolesti rôzneho pôvodu, napr. po akútnom degeneratívnom ochorení platničiek, osteoartróze kolena alebo bedrového kĺbu, úraze alebo operácii. Predtým sa v klinickej praxi ortopédov a neurológov používali len NSAID. Dnes lekári dospeli k záveru, že to tak nefunguje. Samotné protizápalové lieky problém s bolesťou nevyriešia. nielen na odstránenie zápalu, ale aj na uvoľnenie svalového kŕča v okolí postihnutého orgánu.

Midocalm je liek, ktorý uvoľňuje svalové tkanivo. Je to centrálne pôsobiaci svalový relaxant. Bez svalových relaxantov neúčinkujú NSAID naplno. Len si to predstavte: pacientovi sa uľaví od bolesti, ale svaly okolo chrbtice alebo kĺbu zostanú napnuté. Je to začarovaný kruh: svalový kŕč vedie k bolesti a bolesť zhoršuje svalový kŕč. Takže protizápalové lieky pomáhajú svalovým relaxantom – prerušiť patologický reťazec a dostať pacienta z útoku.

Podrobný opis liekov je uvedený v nasledujúcej tabuľke:

Liečivo	Diklofenak	Midocalm
Aktívna zložka	Diklofenak sodný	Tolperizón hydrochlorid
Forma výroby	Tablety, masť, krém, gél, rektálne čapíky, injekčný roztok	Tablety, injekčný roztok
Dovolenka v lekárni	Predpis	Predpis
Náklady	50-200 Euro	350-500 Euro

Diklofenak sa vyrába v rôznych krajinách. Existuje mnoho generických liekov dostupných pod rôznymi obchodnými názvami (Diclovit, Voltaren atď.).). Na Slovenskom trhu sú lieky z Indie a Srbska. Midocalm pochádza z Maďarska.

Proti bolesti a kŕčom: ako fungujú?

Ich pôsobenie na telo sa líši. Preštudovali sme zoznamy liekov a preskúmali vedecké práce, aby sme sa dozvedeli viac o účinkoch vybraných liekov. Viac informácií o jednotlivých liekoch nájdete nižšie.

Diklofenak

Diklofenak je derivát kyseliny fenyloctovej. Je to typický NSAID a jeden z najstarších liekov. Má tieto účinky:

protizápalový – zmierňuje opuch a hyperémiu tkanív, potláča aktivitu zápalového procesu v postihnutej oblasti.

Analgetický účinok – zmierňuje bolesť spôsobenú zápalom.

Antipyretický účinok – znižuje vysokú telesnú teplotu. Ide o sprievodný účinok lieku a je slabo vyjadrený.

Diklofenak inhibuje produkciu enzýmu cyklooxygenázy (COX). Tento enzým zabezpečuje produkciu látok v tele, ktoré sú zodpovedné za vznik zápalu – prostaglandínov a bradykinínov. Kým sú tieto látky prítomné, zápal postupuje a zväčšuje sa opuch a bolesť tkaniva. Diklofenak prerušuje reťazec biochemických premien – neumožňuje enzýmu COX aktivovať syntézu nových zápalových mediátorov a vyvolať bolesť.

Pri reumatických a zápalových ochoreniach kĺbov a chrbtice Diklofenak zmierňuje lokálny opuch tkaniva, znižuje bolesť pri pohybe a v pokoji, odstraňuje rannú stuhnutosť a zvyšuje rozsah pohybu. Používa sa aj v pooperačnom období – zmierňuje bolesť, opuch a zápal.

Po intramuskulárnom podaní sa sodná soľ diklofenaku rýchlo dostáva do krvného obehu a vrchol dosiahne za 20-30 minút. Pomalší účinok pri požití. Prechádza tráviacim traktom, dostáva sa do pečene a maximum v krvi dosahuje o 2-4 hodiny neskôr. Rýchlosť vstrebávania je pri rektálnom podaní rýchlejšia – 40-60 minút.

Diklofenak preniká do synoviálnej tekutiny, ktorá vypĺňa kĺby, a pôsobí priamo v postihnutom orgáne. Do kĺbu sa však dostáva pomaly – až po 4-6 hodinách. Vylučuje sa močom cez obličky a žlčou cez črevá.

Midocalm

Mechanizmus účinku nie je úplne známy. Výrobcovia predpokladajú, že tolperizón stabilizuje membrány nervových buniek a zabraňuje prechodu impulzov cez senzorické vlákna a motorické neuróny. Má lokálny anestetický účinok – zmierňuje bolesť v mieste poranenia. Môže tiež inhibovať uvoľňovanie mediátorov bolesti inhibíciou toku vápnika do bunkových kanálov.

Zatiaľ čo vedci diskutujú o tom, ako liek funguje, lekári ho predpisujú na zmiernenie svalových kŕčov pri artritíde, osteochondróze a iných ochoreniach pohybového aparátu. Okrem uvoľnenia kŕčov tolperizón odstraňuje bolesť – a zvyšuje účinok NSAID.

Pri intramuskulárnom podaní liek rýchlo dosahuje vrchol v krvi. Účinok sa prejaví už po 20-30 minútach. Pri vnútornom užívaní musí liek prejsť transformáciou v pečeni, takže bude pôsobiť pomalšie, po 30-60 minútach. Metabolity sa vylučujú obličkami.

Hodnotenie liekov: možno im dôverovať?

Lieky používané pri syndróme bolesti musia spĺňať určité kritériá:

1. rýchlo a účinne zmierniť bolesť;

2. zabrániť lokálnym alergickým a toxickým reakciám;

3. majú veľké terapeutické okno – medzi terapeutickou a toxickou dávkou by mal byť významný rozdiel;

4. Nehromadí sa v tkanive.

Midocalm aj diklofenak spĺňajú tieto kritériá. Je tu však ešte jeden dôležitý aspekt, ktorý treba zvážiť: dôkazová základňa o účinnosti lieku. Zistite, čo na to hovoria odborníci.

Diklofenak

Diklofenak sodný je dlhodobo používaný liek. V databáze PubMed a v Cochrane Library je o ňom veľa vedeckých prác. Týmto zdrojom môžeme dôverovať – majú najspoľahlivejšie údaje o účinnosti a bezpečnosti liekov. Informácií je veľa, ale sú rozporuplné. Väčšina vedcov tvrdí, že diklofenak sodný funguje, ale len ako symptomatická liečba. Môže zmierniť bolesť a zápal, ale nie vyliečiť ochorenie.

Výňatky z vedeckých článkov:

1. Cochrane review porovnáva diklofenak a placebo. Ukázalo sa, že liek je účinný pri liečbe muskulo-artikulárnej bolesti, keď sa používa lokálne. Vedľajšie účinky boli hlásené u 20 % subjektov. Výskumníci zahrnuli len dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie.

2. Ďalší Cochraneov prehľad skúmal používanie diklofenaku v pooperačnom období. Autori preskúmali osem štúdií a zistili, že zmierňuje bolesť po operácii a je účinnejší ako placebo. Kvalita dôkazov však bola vyhodnotená ako nedostatočná, preto je potrebný nový výskum v tejto oblasti.

3. Ďalší prehľad Cochrane Library sa zaoberá používaním NSAID pri akútnej a chronickej bolesti u dospelých. Diklofenakové náplasti a gély sa ukázali ako účinné pri zmierňovaní bolesti pri artritíde a artróze.

4. Iné zdroje tiež uvádzajú, že diklofenak zmierňuje bolesť a zápal pri reumatoidných ochoreniach.

5. Prehľadový článok o tvrdeniach o diklofenaku: je porovnateľný s inými NSAID pri osteoartróze a reumatoidných ochoreniach.

6. V Slovenskojazyčnej literatúre je veľa článkov o NSAID, najmä o diklofenaku. Jeden z nich prezentuje liek ako účinný, ale nie bezpečný. Výskumníci zdôraznili, že diklofenak síce zmierňuje bolesť a zvyšuje rozsah pohybu, ale často spôsobuje nežiaduce reakcie. Autori článku neodporúčajú jeho používanie u starších pacientov. Iný zdroj tvrdí, že diklofenak je osvedčeným liekom. Kombinácia dobrej znášanlivosti a vysokej účinnosti robí z diklofenaku liek voľby pri mnohých ochoreniach.

Midocalm

V Cochrane Library je osem klinických prehľadov o tolperizóne a v databáze PubMed je viac ako 200 článkov. Výskumníci tvrdia toto:

Výsledky klinickej štúdie PARUS ukázali, že Midocalm účinne zmierňuje bolesť a uvoľňuje svaly, zlepšuje prietok krvi v tkanivách a zlepšuje stav pacientov so syndrómom myofasciálnej bolesti. Údaje potvrdené klinicky a ultrazvukom. Tvrdí sa, že liek nemá sedatívny účinok a neznižuje krvný tlak.

Skúmal sa účinok Midocalmu pri včasnej rehabilitácii pacientov po cievnej mozgovej príhode. Štúdie sa zúčastnilo 1 700 ľudí (priemerný vek 63,4 roka). Výsledky štúdie jasne ukázali, že liek zlepšuje svalový tonus, zmierňuje bolesť a zlepšuje kvalitu života. Bola pozorovaná dobrá znášanlivosť lieku.

Systematický prehľad lieku Midocalm preukázal dobrý účinok lieku pri liečbe bolesti chrbta. Autori zdôrazňujú, že sa môže používať v kombinovanej liečbe s NSAID (napr. diklofenakom).

V Slovenskojazyčnej literatúre sa Midocalm uvádza ako účinný prostriedok pri liečbe syndrómu myofasciálnej bolesti.

Indikácie na liečbu a schéma použitia

Mydocalm a diklofenak sa predpisujú pri podobných stavoch, keď sa má zmierniť bolesť a svalový kŕč. Rozdiel spočíva v nuansách používania. Pozrime sa bližšie na jednotlivé spôsoby liečby.

Diklofenak

Hlavným účelom lieku je zmierniť bolesť. Predpisuje sa v nasledujúcich situáciách:

1. Zápalové a degeneratívne ochorenia pohybového aparátu: osteoartróza, chronická artritída rôzneho pôvodu, tendovaginitída, burzitída;

2. Bolesť chrbtice: bolestivosť, lumbago, ischias, myalgia, neuralgia atď.;

3. Bolesť po operácii kĺbov a chrbtice;

4. Gynekologické zápalové ochorenia (endometritída, salpingo-oforitída);

5. Zápalové ochorenia ORL orgánov: faryngitída, otitis media, tonzilitída.

Je dôležité mať na pamäti:

1. Diklofenak, hoci má antipyretický účinok, sa nepoužíva na zníženie telesnej teploty. Ide o vedľajší účinok lieku, nie o jeho hlavný účinok.

2. Diklofenak iba zmierňuje príznaky a uľavuje pacientovi, ale neodstraňuje príčinu ochorenia a nemá vplyv na jeho progresiu. Na spomalenie vývoja patologického procesu je potrebné použiť iné prostriedky. Diklofenak a chondroprotektory sa napríklad predpisujú na osteoartrózu kolenného kĺbu. Prvý zmierni bolesť a zvýši rozsah pohybu, druhý spomalí deštrukciu kĺbu.

3. Dávkovanie lieku zvolí lekár s ohľadom na závažnosť a vek pacienta. V akútnej fáze sa liek najprv predpisuje intramuskulárne. Po 3 až 5 dňoch pacient prejde na tablety, čapíky alebo lokálne prípravky (gél, krém, masť). Liečba zvyčajne netrvá dlhšie ako 10-14 dní. Dlhodobé užívanie NSAID je nebezpečné pre vznik závažných vedľajších účinkov.

Midocalm

Svalový relaxant sa predpisuje, keď je potrebné znížiť zvýšený svalový tonus v dôsledku rôznych patologických stavov:

1. neurologické ochorenia: skleróza multiplex, mŕtvica atď.;

2. Poruchy pohybového aparátu: osteochondróza, osteoartróza veľkých kĺbov;

3. rehabilitácia po úrazoch a operáciách kĺbov;

4. cievne ochorenia – ako súčasť komplexnej terapie;

5. detská mozgová obrna.

Mydocalm sa spočiatku predpisuje intramuskulárne na 3-5 dní. Pacient je potom prevedený na perorálnu formu lieku. Trvanie liečby určuje lekár.

Bezpečnostné opatrenia

Oba produkty sa predávajú na lekársky predpis a z dobrého dôvodu. Majú mnoho vedľajších účinkov a kontraindikácií, a preto by ich mal predpisovať len lekár. Neužívajte lieky sami – neriskujte svoje zdravie!

Diklofenak

Všetky NSAID majú veľké množstvo vedľajších účinkov a diklofenak nie je výnimkou. V pozadí terapie sa môžu vyskytnúť reakcie:

1. Tráviaci trakt: bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie, poruchy stolice, plynatosť, znížená chuť do jedla. Pri dlhodobom užívaní a/alebo pri prekročení dávky vedie liek k zhoršeniu ochorení tráviaceho traktu: vyvoláva gastritídu, krvácanie z otvorených vredov tráviaceho traktu. Môže spôsobiť ťažkú hepatitídu s nekrózou pečene.

2. Nervový systém: bolesť hlavy, ospalosť. Niekedy sa vyskytuje nespavosť, dezorientácia, záchvaty.

3. Zmyslový systém: poruchy zraku, závraty, hučanie v ušiach.

4. Koža: Alergické reakcie.

5. Kardiovaskulárny systém: búšenie srdca, bolesť na hrudníku, zvýšený krvný tlak. Vo vysokých dávkach zvyšuje riziko trombózy (viac ako 150 mg denne).

6. Krvotvorný systém: NSAID inhibujú rast krviniek a môžu viesť k poklesu všetkých krvotvorných elementov. Pokles počtu krvných doštičiek vedie ku krvácaniu, pokles počtu bielych krviniek vedie k infekciám, pokles počtu červených krviniek vedie k anémii.

Diklofenak sa na tieto stavy nepredpisuje:

1. Individuálna neznášanlivosť lieku;

2. „Aspirínová triáda“: bronchiálna astma, alergická rinitída a urtikária ako odpoveď na akýkoľvek NSAID;

3. Ochorenia tráviaceho traktu v akútnom štádiu;

4. I a III trimester tehotenstva;

5. obdobie dojčenia;

6. Deti mladšie ako 18 rokov – na intramuskulárne podávanie a predĺžené formy.

Opatrne – pri žalúdočných a črevných vredoch, patologických stavoch pečene, alergických ochoreniach, cukrovke, v druhom trimestri tehotenstva a u fajčiarov.

Lekári varujú: diklofenak je nebezpečný pri srdcovej a cievnej patológii. Klinické štúdie ukázali, že užívanie lieku zvyšuje riziko komplikácií o 50 %.

Midocalm

Myorelaxans je dobre znášaný. Príležitostne sa môžu vyskytnúť nežiaduce reakcie:

1. bolesť hlavy;

2. svalová slabosť;

3. Zníženie krvného tlaku;

4. Nevoľnosť a vracanie;

5. alergické reakcie.

Tieto príznaky sa zvyčajne objavujú pri zvýšení dávky a po úprave vymiznú.

Midocalm sa nepredpisuje pri myasténii gravis, tehotenstve a dojčení, deťom do troch rokov.

Závery

Zhrnutie:

1. Diklofenak a Midocalm sa predpisujú v ortopédii, neurológii a iných oblastiach medicíny. Zmierňujú príznaky osteochondrózy, artrózy a iných ochorení pohybového aparátu.

2. Oba lieky boli klinicky testované a preukázali svoju účinnosť.

3. Diklofenak je liek zo skupiny NSAID. Priamo zmierňuje bolesť a zápal.

4. Mydocalm je svalový relaxant. Sama o sebe nedokáže zmierniť bolesť. Tento liek uvoľňuje svaly a zvyšuje účinok diklofenaku.

5. Zvyčajne sa lieky predpisujú spoločne. Izolované používanie je neúčinné.

6. Je pravdepodobnejšie, že diklofenak spôsobí nežiaduce reakcie. Mydocalm je lepšie tolerovaný.

Porovnávanie diklofenaku a midokalmu je v skutočnosti nesprávne. Každý liek má iný bod účinku na telo. Nie je možné povedať, ktorý liek je najlepší, pretože najlepšie fungujú, keď sa používajú spoločne. Preto sa tieto lieky zvyčajne predpisujú spoločne pri liečbe porúch pohybového a nervového systému.